泌尿外科手术护理例1

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-154-01

隐睾、鞘膜积液、尿道下裂、包皮过长、包茎等疾病是小儿泌尿外科比较常见的疾病，绝大多数患者需要手术治疗，其中的尿道下裂最近几年发病率有上升的趋势，有学者认为，围术期的精心细致的护理可以明显提高手术成功率、患儿术后的生存质量和加快手术后恢复。为适应现代科技发展，提高护理工作的质量，我院的手术室2009年2月～2012年11月对175例的患儿进行了小儿泌尿外科整体护理的方法，并且得了比较好的效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院的泌尿外科自2009年2月～2012年11月对隐睾、鞘膜积液、尿道下裂、包皮过长、包茎的175例患儿进行手术治疗，所患疾病、例数及百分比见表一

1.2护理方法

1.2.1术前一天的心理护理

为了使家属和患儿可以更好地理解疾病发生的原因，并且积极主动地配合治疗，消除家属和患儿的恐惧感，所以泌尿外科规定在手术前一天对患者和家属进行心理疏导和基本知识的宣传。

1.2.1.1在向家属进行宣传和教育的过程中，医护人员首先要积极上主动的和家属进行沟通并且掌握家属的医学知识了解情况和对于手术的效果预期是怎样的，再用简单易懂的语言，根据事实情况向家属和患儿介绍手术室环境，采用的麻醉方法，手术的基本环节，手术前后需要注意的事项和护理的关键等情况，以加深患者和家属对于所患疾病的认识和理解，提高其对医院和医生的信任感，使其可以积极配合医护人员。

1.2.1.2患儿作为一个比较特殊的群体，不同年龄的患儿的表达能力和索求的方式会有所不同，在向儿童进行宣传教育时，笔者对于不同年龄段的患儿根据理解力和接受力和配合情况进行评估，对不同的患儿给予区别对待：对于年龄较小的患儿语言表达和理解能力都比较差，护理人员可以通过温和的面部表情，轻柔的抚摸使患儿感到舒适安全，并且让患儿可以知道大致要干什么；对于年龄较大的患儿，护理人员要耐心地倾听患儿所说的自己的想法及感受，并尽量对其进行安慰和解释，鼓励他们坚强战胜疾病，消除紧张及恐惧心理，给进行手术打下良好基础。

1.2.2手术前护理

由于患者较小，绝大部分患者表达能力较差，所以，在患儿进入到手术室之后，所有医护人员一定要做好“三查七对”工作，以防止差错的发生。第一要核对进行手术的患儿的基本信息和手术的名称、手术的部位和手术时间；第二核查手术前的检查结果，注意禁忌症，对于有发热或者呼吸道感染的患者要告知医生，人员有需要要更换麻醉方法或延迟手术；第三要做好麻醉和手术物品的准备工作，以确保手术的顺利进行。

1.2.3手术中护理

针对不同性格和年龄的患者，笔者采用不同的方法进行护理。对于术前探访时确定为难以配合治疗的患儿，在核对完信息和手术准备妥当之后，在家属的陪同下给予麻醉诱导期用药，在患儿进入睡眠状态时再送入手术间进行麻醉和手术；对于可以良好配合手术的患儿，则将患儿带入手术室后进行麻醉和手术。静脉全麻的患儿在手术过程中要在其颈部下方放置软垫使其头部后仰，并密切关注其生命体征变化。对于局部麻醉的患者，在固定患者的四肢的同时要注意保护患者的舒适性，以防止手术的副损伤。术后，特别是在麻醉效果消退期，为了防止发生意外比喻有护理人员陪护在患儿身边，等麻醉清醒，病情稳定后才可以护送其返回病房。

1.2.4手术后护理

手术后将患者送回病房，巡回护士要严密与病房护士交班，并检查各种管道的畅通，患儿可能会出现术后躁动害怕哭闹等情况，很可能引起危险。所以，手术后要有陪护人员在床旁陪护，告诉监护人手术后要注意的事项，做好抚慰稳定工作；必要时可以使用镇痛剂和镇定剂，来减轻患儿的不适合害怕心理。

1.2.5术后访视

手术后第二天，巡回护士要到病房中进行回访，回访应注意患儿的饮食、疼痛、引流管、大小便和心理情况，注意要给予鼓励和表扬；期间由患者家属对手术护理护士进行满意度评价，为精进服务质量提供重要参考。

2 结果

全部175例患者给予整体护理后顺利完成了手术，整体护理可以有效减轻患者的焦虑、恐惧情绪，使患者和家属对于院方进行的治疗积极配合。手术之后没有发现患儿出现精神障碍等症状。满意度调查结果见表一。

3.讨论

小儿的泌尿外科疾病的症状主要是先天性畸形，这给患儿和家属带来了很大的心理压力，患儿往往会因此自卑。随着我院整体护理的上的护理还包括心理上的关爱。通过满意度调查得到的数据可知整体护理是一个成功的模式，所以笔者认为手术室整体护理模式的开展和应用可以提高患者和家属对疾病的护理的认识，可以明显消除患儿和家属的恐惧、紧张情绪，还可以增加家属对院方的合作程度和信任程度，更加可以提高护理人员的专业素质，提高院方的声誉及影响力，可以对其进行推广。

参考文献

泌尿外科手术护理例2

1前言

近年来，腹腔镜技术在外科领域蓬勃开展，目前也成为了泌尿外科病房常规手术的首选，肾、输尿管疾患都可以通过腹腔镜技术来手术治疗，既明显减小了手术对病人带来的创伤，又有利于病人的康复，还便于病人的围手术期护理，明显减轻了繁重的基础护理工作量，对临床护理工作产生了积极的影响。

2腹腔镜手术的特点

腹腔镜手术相对开放手术而言对病人及围手术期护理工作有以下特点：①对患者侵袭小，体表伤口小，给病人保持了外观的形体美；②术后患者痛苦小，疼痛感及程度轻微；③减少了一般开放手术的合并症，如切口感染、胸膜损伤等；④患者手术后康复快；⑤明显缩短了患者住院日，与开放手术相比，肾和肾上腺手术可以缩短5～7天，其他手术3～5天；⑥明显减轻了护理工作量，有益于护士对病人实施更加细致的护理；⑦有效的减少了患者的住院费用。

3护理体会

3.1术前护理

(1)心理护理

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗.

(2)术前准备

术前准备做好相关检查，如血尿常规、心电图、B超、出凝血时间、凝血酶原时间、生化检查、行静脉肾盂造影，嘱戒烟酒。肾上腺手术病人术前应特别注意调整血钾和控制血压 ，了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位；术前一天备皮备血，术前禁食12 h。术前晚灌肠以排空肠道的积便和积气。术晨留置尿管、拍定位片。麻醉前用药，应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。

3.2术后护理

（1） 加强基础护理

严密观察患者生命体征，按全麻常规护理。术后持续心电监护，给予低流量间断性吸氧。注意观察呼吸，由于手术中CO2气腹后，对呼吸、循环系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞。为保证肺的正常换气功能，促使CO2排出，应给予低流量间断性吸氧。

（2）切口护理

腹腔镜手术一般在腹壁或腰部作3～ 4个小切口(1～2 cm)，出血感染机会较小，术后无需缝合，可采用创可贴拉合、消炎、止血，注意观察有无血液渗出，本组1例拔除引流管后，切口感染，经过微波照射治疗后痊愈，其他病例无特殊。

（3） 饮食护理

禁食12 h，拔除胃管后无腹胀等反应后开始进食。如仍感腹胀，可视具体情况给予半流质再逐渐过渡到普食。

（4）术后并发症的观察与护理

(a)高碳酸血症随着腹腔镜大手术的不断发展，相对高压和更长时限气腹导致的高碳酸血症和呼吸性酸中毒的问题，便有了重要的临床意义。后腹腔镜手术时，在腹膜后间隙长时间高压灌注的CO2气体，容易弥散吸收入血，引发高碳酸血症，临床表现为类似呼吸性酸中毒症状，因此，术后应常规给予低流量吸氧，氧流量1～2L／min，密切观察患者呼吸频率，节律及呼吸的深浅度，做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，促进机体排出CO2 .(b)腹膜后腔出血：原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落，应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。(c)肩背疼痛。可向患者耐心解释，嘱其适当改变，一般不需特殊处理，术后3―5 d可自行缓解。(d)皮下气肿的观察：术中气腹压力过高，c02气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，重者可达颈面部皮下，可扪及捻发音。术后应观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组有2例出现双侧胸背部皮下气肿。手术后2―5d自行吸收。

4结束语

后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术，在泌尿外科领域的应用日趋广泛，对护士也提出了高层次、高标准的专业服务要求。只要我们确实、有效地做好各项护理工作，避免并发症的发生，促进患者早日康复，就能在临床减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率。

参考文献

[1]周利群，那彦群，郭应禄.腔内泌尿外科的新进展[J].北京大学学报(医学版)，2004，46(2)：218―219

泌尿外科手术护理例3

【关键词】泌尿外科；腹腔镜；护理; 后腹腔镜手术;护理;泌尿系疾病

后腹腔镜手术是近几年新兴的一项微创性泌尿外科技术,具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点,具有良好的临床应用效果。我院于2009年9月至10月,采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病22例,其中1例因局部粘连严重改开放手术外,均获得成功。

1 临床资料

22例泌尿外科患者中，男14例,女8例,年龄24-76岁,平均年龄46岁。其中肾囊肿去顶减压术35例,肾上腺肿瘤切除术6例,肾脏切除术20例,输尿管结石切开取石术13例,肾癌根治术8例。

2 实施方法

22例均采用气管内插管全身麻醉,麻醉成功后患者取健侧卧位,升高腰桥,充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离,全部经腹膜后途径进行手术,具体手术步骤及切口选择见文献1。

3 术后体会

3.1 基础护理:术后卧位采取手术后6内给予去枕平卧,头偏向一侧,待生命体征稳定尽早给予半卧位。常规低流量吸氧4-6,以提高氧分压,促进二氧化碳排出。病人清醒后,指导病人做深呼吸,并协助病人翻身、拍背等促进痰液排出,保持呼吸道通畅。饮食指导:因不涉及肠道手术,术后饮食可根据患者的需要给予。一般术后8即可进流质饮食,次日即可进普通饮食。通过进食可机械性刺激肠壁,促进肠蠕动,缩短排气时间,有利于患者恢复。个别患者由于麻醉用药,会出现恶心、呕吐等现象,进食的时间可以适当推迟。由于术后麻醉止痛泵的应用,患者术后肠蠕动恢复时间相对延长,如患者疼痛轻微,可停止使用止痛泵。指导患者做腹部顺时针方向按摩,促进肠蠕动恢复。

3.2 呼吸道护理:腹腔镜手术常用气管插管静脉复合麻醉,术后由于麻醉效应尚未完全清除,保护性反射不足,故潜在性危险仍然存在。在患者未完全清醒前应予去枕平卧位,头偏向一侧,及时吸出口鼻腔分泌物。麻醉清醒后嘱其自行咳嗽,并作深呼吸,必要时予翻身拍背,雾化吸入,防止呼吸道感染。

3.3 引流管护理:术后常规放置腹膜后引流管及导尿管,注意观察引流液量及颜色,保持引流通畅。引流管一般放置48-72即可拔除,引流管放置时间应根据引流液的多少视情况而定。拔管指征:24引流液少于10或无引流液引出。带管期间每日用0.5%碘伏消毒引流口周围,更换无菌敷料。拔管后均做细菌培养,全部无菌生长工。留置导尿管期间,每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。

3.4 并发症护理

3.4.1 漏尿:由于输尿管缝合不严密及尿管引流不畅致尿液返流,集合系统压力增高所致,出现漏尿。术后应密切观察切口有无渗血、渗液、腹膜后引流管是否通畅,记录腹膜后引流液的性质及量。观察记录尿量,定时挤压尿管,确保尿管引流通畅。若出现切口渗血、渗液,引流液呈淡红色水样液超过200,应及时通知医生。

3.4.2 皮下气肿及肩背部酸痛:观察腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音,有无气腹、皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起,一般术后3-5即可消失,无需特殊处理。向患者讲明原因,消除心理顾虑。

3.4.3 高碳酸血症：由于腹腔镜手术采用二氧化碳气腹,弥散能力强,若术中气腹压力过高,二氧化碳可大量吸入血液,超过肺呼吸排出二氧化碳的能力,患者可表现出类似呼吸性酸中毒的状态。术后密切观察病人生命体征,监测患者呼吸频率和深度,有无呼吸困难、紫绀、胸痛等,及时给予低流量间断吸氧,提高氧分压,促进二氧化碳排出。鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅。常规用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱合度和二氧化碳分压。

3.5 出院指导：出院指导是确保患者按时就诊,做好自我观察护理的重要内容之一,因此,指导患者出院后的生活、饮食及活动,出院后可进行轻体力劳动,如果出现伤口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、乏力等不适时应及时就诊。肾盂肿瘤患者按计划定期膀胱灌注化疗药物,3个月复查膀胱镜。肾切除术患者3个月后复查超。输尿管结石切开取石术后1个月膀胱镜下拔除双管。

4 小结

随着微创外科的发展，后腹腔镜手术必将在泌尿外科中得到广泛应用。随着泌尿外科腹腔镜手术的推广,对护理人员也提出了高层次、高标准的专业服务要求。护理人员只有了解了此类疾病的病理特点,后腹腔镜手术的优点,才能明确其护理的特殊性和重要性,术前有针对性地开展健康知识宣教,实施正确的术前、术后护理措施,能有效的防治各种并发症,减少手术风险,提高手术成功率。

参考文献

[1] 顾晓梅.例降低后腹腔镜下泌尿外科手术并发症的护理,中国实用医药,2010/33,2

[2] 张少容,关健仪,郑秀红.泌尿外科腹腔镜术后腹胀的护理对策.医学信息(中旬刊),2010/10, 1

泌尿外科手术护理例4

[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.

Keywords: urology surgical care

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0060-03

泌尿外科学主要内容为肾脏移植、腹腔镜手术，肾上腺腺瘤、嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症等肾上腺手术治疗，肾、膀胱、前列腺肿瘤手术，前列腺癌手术，肾盂输尿管交接部狭窄手术，肾、输尿管、膀胱结石手术治疗，经膀胱、耻骨后前列腺增生摘除手术，经尿道膀胱肿瘤电切手术，经膀胱镜应用钬激光进行膀胱肿瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手术，体外碎石治疗肾、输尿管、膀胱结石。近年来，由于现代科学技术的迅速发展，微创泌尿外科设备的种类、质量、功能都日趋完善，由于微创技术具有创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点，同时微创手术的适应症不断扩大、并发症逐渐减少，许多有条件的医院都开展了此类手术，取得了良好的治疗效果。随着微创泌尿外科的发展，与之配套的护理方法和护理手段也在不断更新。

1 经尿道前列腺切除术(TURP)护理

TURP是最经典的前列腺微创手术。经尿道前列腺电切术术中可以清楚地观察到各种组织的标志，能够进行精细操作，切除部位损伤小，术后恢复快，既缩短了患者的住院时间，又为其减轻了经济负担，易被患者及家属接受。多采用Blandy法进行手术治疗，应用电切镜，电切功率120W，电凝功率70W。明确切除标志及双侧管口位置，避免副损伤。重度前列腺增生往往超过精阜，应以精阜及外括约肌为标记，这样在彻底切除腺体时不会损伤外括约肌而致尿失禁。然后切除前列腺中叶(6点处)至外科包囊，再依次切除左侧叶(自1点处顺时针往6点位切)，右侧叶(自11点处逆时针往6点位切)至包囊。最后切除12点处，修整尖部，平整创面。

冯梅等[1]对经尿道前列腺电切术患者进行全程的手术护理。采取以下措施：1.估计前列腺重量，控制电切预期时间不超过1小时，2.保持低压灌注，灌注器高度距离患者腹壁50cm；行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术中注意造瘘管畅通，防止堵塞以增加膀胱内压。3.术中监测钠浓度，防止前列腺综合征。采取以上措施后避免了前列腺综合征的发生。赵鑫等[2]在经尿道前列腺电切手术后，采取了一系列积极的护理措施，包括监测生命体征、防治水中毒、膀胱冲洗．管道护理、严格无菌操作，预防尿道感染、预防并发症等护理，促进了患者病情恢复，减少术后并发症的发生。

2 经尿道前列腺电气化术(TUVP) 护理

经尿道前列腺电气化术(TUVP)是在前列腺电切术的基础上发展起来的治疗前列腺增生的新方法。具有腹部无切口、创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点。比较常用的仪器为Wolf(25°，F25.5)电切镜以及电切镜及汽化切割电极(VaporTome)。多采用以下手术方法，行硬膜外腔阻滞麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱结石者，经尿道膀胱碎石，采用电切镜在电视系统监视下进行操作。气化功率180-240W，电凝功率60～80W，电切功率120W，窥视下先观察膀胱颈部与前列腺部尿道情况，测定膀胱颈至精阜距离及BPH形态，一般前列腺气化切割从6点钟开始。先切除前列腺中叶，再分别切除两侧叶，先切除突出明显的一侧，然后切除剩余前列腺组织至外科包膜，修平后唇。整个气化电切以精阜为标志。在最后修整尖部时，以尿道外括约肌作为切割的终止点。精阜旁前列腺组织用电切环小功率切割。术毕应彻底电凝止血。

邱惠琴[3]对经尿道前列腺电气化手术进行护理，积极预防呼吸及心血管系统并发症和前列腺电切综合征的发生。故术中：(1)密切观察病情变化。常规监测心率、心律、血氧饱和度、血糖等，注意输液速度。(2)预防低温的发生，维持机体生命体征、血液动力学稳定状态。(3)正确摆放手术。为防止TURS的发生，采取了以下措施：(1)详细了解患者全身情况，有无呼吸、心血管系统并发症。术中严密监测各项生理指标，对体弱、心肺功能不全者尤应注意。(2)每一位患者均行深静脉穿刺，以便定时监测中心静脉压，了解患者血容量的变化，每半小时检测血糖一次，同时严密监测血压、心率、脉氧、电解质等的变化。观察病人神志，术中、术后注意识别TURS的先兆。(3)减少冲洗液的吸收，保持低压冲洗，冲洗袋与患者心脏距离为60～70cm。术中要经常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)缩短电切时间，提醒医生手术时间的长短，尽量缩短手术时间。(5)对于手术时间较长的患者，遵医嘱予静脉注射呋塞米20mg或3％的浓氯化钠溶液，以纠正低钠血症，提高渗透压。本组病患未发生TURS。由于器械准备充分、术中配合默契，注重安全护理，手术取得较满意效果。欧玲等[4]对经尿道前列腺电气化术，术前需做好充分的术前准备及心理指导，术中加强麻醉与手术过程的观察护理，术后重点观察患者的生命体征，实施尿管护理、饮食护理、心理护理及出院健康指导等，保证了手术良好的效果，提高了患者的满意度。张文嫒等[5]在对经尿道前列腺汽化电切术的患者护理上加强患者术前心理护理、术前训练、术后严密观察病情变化，取得了满意效果。还对患者提出了一系列出院指导：(1)出院后3个月内勿做骑自行车、提重物等运动，以免引起出血。(2)合理安排饮食，保持大便通畅，预防便秘，特别是年龄较大的患者一定要与家属讲清楚保持大便通畅的重要性，便秘时可口服缓泻剂或使用开塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多饮水，每日1500～2000ml以上，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。(5)注意排尿情况，出现尿线变细、排尿费力、血尿等异常情况时及时来院就诊复查。郑红淑等[6]也采取了同样的护理措施，也取得了良好的效果。杨丽华[7]总结临床护理工作时，体会到对高龄前列腺增生症行微创TUVP术患者护理中应注意：（1）做好围手术期心理护理，给患者做好必要的解释说明工作，使病人更好的配合治疗。（2）术后注意听取患者的不适主诉，密切观察生命体征，重点是保持膀胱冲洗通畅，防止出血，防止泌尿系感染，减少疼痛，保持大便通畅。（3）了解各种可能发生的并发症，及时防止并发症，使高龄前列腺增生症患者安全度过手术期。

3 腹腔镜护理

随着微创外科的发展，腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛且具有切口小、出血多、预后好、恢复快等特点。手术方法：硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧腰部垫高，于脐上缘穿刺建立人工气腹，压力维持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管针和腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于剑突与脐连线中点、左或右锁骨中线与肋弓的交点、脐水平与左或右腋前线交点穿5mm，5mm，10mm套管针，并分别插入无创伤抓钳、电分离钩或电凝剪，在腹腔镜监视下，沿结肠外侧沟寻找肾脏。切开升(降)结肠外侧后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韧带、将结肠向腹中线侧前拉，暴露腹膜后肾周筋膜，根据术前诊断囊肿所在部位，分离肾周筋膜和肾周脂肪囊，完全暴露肾囊肿，用电凝钩凝穿囊壁吸净囊液，剪开囊壁，距正常肾实质0.5cm 环形切除囊壁，囊肿壁边缘电凝止血，残留囊壁分别用碘酊纱块及酒精纱块先后涂抹，以破坏残留囊壁的再分泌。生理盐水冲洗术野后吸净，置引流管于腹膜后，缝合穿刺孔。陈亚莉等总结应用腹腔镜手术护理工作，体会到腹腔镜行肾囊肿去顶术与常规手术相比，具有创伤小、出血少、痛苦小，手术恢复快，护理工作简单容易等优点。但是这项新技术的开展，护理工作应与之相适应，尤其应做好术后早期护理工作，这样才能使患者安全度过手术期。李咏梅等[8]采用术前做好心理护理，完善术前准备工作，术后密切观察病情变化，加强引流管的观察，指导病人饮食和活动等方式。结果显示14例患者均获得良好的疗效，无并发症发生。

4 经输尿管镜气压弹道术(URS)护理

输尿管镜下气压弹道碎石是近年来发展应用的一项泌尿外科新的微创腔内碎石技术，它具有碎石率高、无热损伤、费用低、易操作等优点。采用Storz F9．5输尿管肾镜(URS)、国产气压弹道碎石机(API)； Wolf CH8.0-9.8镜鞘合一式硬质输尿管镜联合Master LithoClast气压弹道碎石机。应用URS经尿道膀胱找到输尿管开口，将URS在输尿管导管引导下旋转置入患侧输尿管内，窥见结石后，从输尿管镜工作通道插入1.2mm气压弹道金属探针，并连接APL气压弹道碎石机，气压控制在0.4mpa。采用连续脉冲方式击碎结石，10～20min基本击碎。术中若有较大的碎石块，可用鳄鱼嘴钳钳出。碎石完毕常规插入F5双J管引流。术后适当应用抗生素3～7天，拔除双J管。术后复查KUB，若发现有0.5cm左右结石残留，则应带管行ESWL。

陈亚莉等[9]认为由于输尿管镜气压弹道碎石术是一项新技术，没有多经验可借鉴。通过对本组158例患者的护理，使我们认识到，一项新技术的开展，护理工作要与之相适应。只有在术前充分准备，术后严密观察，勤于护理，配合医生高超的医疗技术，才是手术成功的保证。张艳等[10]对98例经输尿管病人在完善术前准备的基础上，注重做好心理护理，术后密切观察生命体征，保持引流管通畅，加强基础护理及康复指导。结果98例病人均顺利出院，无严重并发症发生。同时总结实践经验认为：（1）护士应系统全面地了解输尿管镜下气压弹道超声碎石术的要求及手术程序，更好地配合手术。（2）应具备内镜知识和相关泌尿科知识，对各种专科使用的器械熟练掌握，以更好地与手术医生配合并适应新手术的开展及推广。（3）保证摄像系统的正常运转，术中灌注液必须随时添加，以免影响视野。（4）术中要经常观察输尿管有否穿孔、撕裂的情况，重点观察腹部有无疼痛、压痛及局部有无隆起等不适症状，以判断尿外渗的情况。经常询问病人下肢、骶骨等的情况，以免出现神经肌肉损伤。（5） 术后要注意对引流、出血、感染情况的观察，给予适当的护理和治疗措施。

综上所述，微创泌尿外科护理方法的进步既体现科学性，又体现人文性；同时配合了手术治疗，患者恢复更加容易，使患者感到舒适，又减少并发症的发生。所以微创泌尿外科护理操作要与治疗手段相适应，这才是手术成功的保证。

参考文献

[1] 冯梅.经尿道前列腺电切术患者的临床观察及手术护理[J].青岛医药卫生,2006，1（38）：69-70.

[2] 赵鑫.经尿道前列腺电切围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006，6（27）：757-758.

[3] 邱惠琴.经尿道前列腺电气化术的术中配合和安全护理[J].中国医学研究与临床,2006，6（4）：87-88.

[4] 欧玲.经尿道前列腺电气化术治疗前列腺增生的临床观察与护理[J].淮海医药,2006，6（24）：509-510.

[5] 张文嫒.经尿道前列腺汽化电切术的护理[J].医学文选,2006，3（25）：478-479.

[6] 郑红淑.经尿道前列腺汽化电切术的术前、术中及术后护理[J].吉林医学,2006，8（27）：940.

[7] 杨丽华.微创经尿道前列腺电气化术治疗高龄前列腺增生症的护理[J].湖北民族学院学报•医学版,2006，1（23）：60-70.

泌尿外科手术护理例5

自1991年Clayman[1]报道第1例腹腔镜肾脏切除手术以来，腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的应用。后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科疾病较为先进的方法之一，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、恢复快的特点，更适合泌尿外科手术，备受患者青睐[2-3]，但也给护理工作提出了新的要求和标准。本文结合笔者所在医院2012年1-7月30例泌尿外科后腹腔镜的手术，对后腹腔镜手术的配合及护理进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，男11例，女19例，年龄12～68岁，平均（45.8±12.9）岁。行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术11例，后腹腔镜肾切除术4例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术4例，后腹腔镜下输尿管结石取出术11例。

1.2 手术方法 均采用后腹腔途径，气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，抬升腰桥，三点置Trocar法[4]。通过Trocar三点置入相应腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10～13 mm Hg的CO2气体，目的是为手术提供宽广的空间和视野，然后在电视屏幕监视下进行手术。

1.3 手术护理配合

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 术前心理护理 术前1天到病房做术前访视，介绍手术室环境及基本手术步骤，因为大多数患者对新技术新疗法心存恐惧心理，因此术前要了解患者的心理需求，耐心地疏导和解释，消除患者的恐惧心理和思想顾虑，从而增强患者对手术的信心，取得患者支持和配合，让患者以最佳的心身状态接受手术。

1.3.1.2 术前准备 术前须常规备皮，注意不要损伤皮肤，严禁有破溃。指导患者做深呼吸和有效咳嗽，预防上呼吸道感染，防止恶心呕吐。手术前8 h禁食、4 h禁饮。术前晚灌肠，排空肠道内积便、积气。术晨留置导尿管。手术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。

1.3.1.3 器械准备 准备好后腹腔镜操作的各种器械，特殊器械包括超声刀等，所有器械采用等离子低温消毒灭菌。

1.3.2 器械护士配合

1.3.2.1 术前准备 整理腹腔镜手术器械，检查各种器械的功能， 按手术步骤依次排列，以保证术中及时、准确的传递；配合手术医生进行常规消毒铺无菌巾，与巡回护士共同清点手术所需物品（如器械、敷料等），连接和调节腹腔镜系统，二氧化碳气腹系统，超声刀、冲洗管、吸引管等手术用物，并检测用物的性能，妥善固定后将其放入器械袋中。

1.3.2.2 术中配合 切皮前再次执行三方核查，再次确认手术部位。协助建立腹膜后操作间隙，注入CO2气体后腹腔压力维持在10～13 mm Hg，密切关注手术进程，熟悉各种手术器械的性能及使用方法，积极主动的配合手术医生，及时排除手术中出现的各种问题，如气腹漏气、镜头模糊等。术毕协助冲洗创面， 放置、固定引流管，协助医师覆盖切口等。

1.3.2.3 术后处理 术后将腔镜器械拆开用清水清洗，管腔用注射器冲洗。将初步处理好的腔镜器械与普通器械分开，交予供应室专业人员处理。

1.3.3 巡回护士配合

1.3.3.1 术前准备 除一般术前准备外，要重点针对后腹腔镜的特点（如后腹腔镜的手术方式、术中的、术后可能发生压疮和皮下气肿等）进行说明，介绍手术的大致过程，以消除患者的紧张、恐惧心理。另外，在术前还要对后腹腔镜仪器、设备、器械进行检查，确保能正常使用。

1.3.3.2 术中配合 术日，接待患者后继续予以心理支持，着重了解患者术前饮食、睡眠情况，与患者进一步的进行交流，缓解患者的紧张情绪，并对患者的皮肤情况进行评估。三方核查确认手术部位，防止手术部位差错的发生。上肢建立静脉通路，配合麻醉医生实施气管插管全身麻醉。协助医生摆放手术所需要的，摇起腰桥。将腔镜设备放置在患者的对侧头端，并妥善固定，开启腹腔镜摄像系统等仪器于备用状态。肿瘤患者准备蒸馏水冲洗后腹腔。密切观察患者的生命体征变化；随时做好中转开放手术的器械准备。

1.3.3.3 术后管理 认真检查腔镜设备的完好，并放空气腹机内的余气，擦拭设备上的血迹及污垢，摄像头线、导光索应环形盘旋放置，切忌打结、折叠，将设备放置原位固定，做好设备使用登记工作。做好手术间的管理工作。

2 结果

本组30例手术均顺利完成，术后未出现相关并发症，术后7～14 d出院。

3 讨论

泌尿外科的脏器主要位于腹膜后间隙中，自1991年Clayman[1]报道第1例腹腔镜肾脏切除术，1992年Gaur等[5]发明了简单实用的球囊扩张建立后腹膜手术空间技术，腹腔镜手术在泌尿外科得到了日益广泛的发展和应用，由于采用腹腔镜微创手术方法具有创伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、不影响美观以及住院时间短的优点，使后腹腔镜技术成为泌尿外科必不可少的手术方式之一，甚至有学者将腹腔镜肾上腺切除术认为是肾上腺手术的金标准[6]，但后腹腔镜技术的开展也给护理工作提出了新的要求和标准。随着新业务、新技术的开展，为手术室护理人员的专业素质的提高及手术中合作技术的提高带来了机遇与挑战，熟练、默契的术中配合是手术顺利进行的关键，因此作为一名手术室护士，必须不断了解各专业手术新动向，提高业务能力，才能与当今飞速发展的外科医疗相匹配。

3.1 充分的术前准备 包括围术期的心理干预和护理 巡回护士仔细全面地检查各种仪器设备的状态和功能，准备各种手术用物，确保手术顺利进行；器械护士要做好相应知识的储备，熟悉各种器械的使用方法以及熟悉手术的基本步骤等，才能做到熟练、默契的术中配合。

3.2 密切的术中配合 器械护士在手术台上要集中注意力，能熟练、准确、快速、默契地传递手术器械，积极主动地配合手术；巡回护士要熟练掌握各种仪器性能、连接方式、使用步骤，密切观察患者的生命体征，确保患者安全。因此要求手术室护士必须熟练掌握相关的专业理论知识，了解患者的生理和心理变化，能够有预见性地、及时地应对手术中突发、紧急的情况；同时，能够熟悉手术操作步骤， 熟练掌握腹腔镜手术器械性能、使用方法与保养要求，并与手术和麻醉医生积极配合，尽可能缩短手术时间，以确保手术顺利进行，患者顺利康复。

3.3 正确的器械维护 微创外科腹腔镜手术直接依赖着仪器设备， 其好坏直接影响手术效果，这要求手术室护士发展要专科化，腔镜组的护士不仅要具备丰富的专科理论知识、娴熟的配合技能、良好的前瞻性和预见性及快速的应急反应能力， 同时还必须掌握腹腔镜理论知识和操作技术，强调台上、台下的护士既有分工又有整体合作，共同维护腹腔镜仪器和设备[7]。做好术前访视，手术室护士熟练掌握相关的专业理论知识，术中护士技术操作熟练，与医师配合良好，重视器械维护和术后护理等是后腹腔镜手术取得成功的重要因素之一。

参考文献

[1] Clayman R V，Kavoussi L R，Soper N J，et al.Laparoscopic nephrectomy：initial case report[J].J Urol，1991，146（2）：278-282.

[2] 沈桂枝，余春芳.泌尿外科后腹腔镜微创术与传统开放术的护理研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：288-289.

[3] 丁萍.泌尿外科腹腔镜围手术期护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（10）：106-108.

[4] Ozawa H，Nagai A，Uematsu K，et al.Retroperitoneoscopic pyelolithotomy as initial treatment for upper urinar tract large stone[J].Acta Med Okayama，2005，59（3）：109-112.

[5] Gaur D D.Laparoscopic operation retroperitoneoscopy：use of a new device[J].J Urol，1992，148（4）：1137-1139.

泌尿外科手术护理例6

1 临床资料

1.1 一般资料本组52例，年龄l7～72岁，平均年龄45岁。男性32例，女性20例。肾切除15例，肾上腺切除术8例，精索静脉高位结扎术22例。肾癌根治术7例。

1.2 结果 本组52例均获得成功，手术时间1～4h，术中无大出血，平均出血量约60～l00ml。术后24h拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为2～7d，平均住院时间为4d，肠功能恢复平均时间27h。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理，害怕术中疼痛及生命有威胁，预后如何等。我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

术前应行三大常规检查，出凝血时间和凝血酶原测定，生化检查，内分泌实验室检查；肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症，术前应调整血钾，控制血压，了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位；术前一天备皮，配血；术前12h禁食，4h禁水，术前晚灌肠，以排空肠道的积便积气，术晨留置胃管，留置尿管，减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药，应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理：①生命征的观察。麻醉未清醒时，每小时测体温，脉搏，呼吸，血压。平稳后2h测一次，如有异常 报告 医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动，年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。

2.2.2 高碳酸血症的观察：由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸02，不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽[1]。

2.2.3出血的观察：术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，腺上腺动脉的分支，血管微克夹松脱等均可发生出血，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命体征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。

2.2.4 气胸及皮下气肿的观察：在肾上腺手术中，如术中累及横膜膈损伤，伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流，卧床休息，吸氧及SPO2监测等处理，由于手术中，需要CO2建立人工气腹，若术中气腹压力过高，CO2气体沿筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，中者可达面颈部，可扪及捻发音，伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化[2]。

2.2.5 胃肠功能恢复的观察：术后由于麻醉肠道功能受抑制，肠腔内积气过多，手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留，术晨留置胃管，术后早日下床活动，促进肠蠕动，肠功能恢复即可进流质饮食。

2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察：在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织，体内的糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力，头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素，严观血压变化，发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。

2.2.7 饮食护理：患者肠胃功能恢复后，如无呕吐、腹胀等情况，可进食流食，逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。

2.2.8 预防术后感染：留置尿管及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道护理，预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染，协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。

泌尿外科手术护理例7

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-121-01

2008年8月至2009年5月我科为52例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组52例,年龄l7～72岁,平均年龄45岁。男性32例,女性20例。肾切除15例,肾上腺切除术8例,精索静脉高位结扎术22例。肾癌根治术7例。

1.2 采用德国MGB全套腹腔镜设备器械:2例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。

1.3 结果 本组52例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约60～l00ml。术后24h拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素。术后住院时间为2～7d,平均住院时间为4d,肠功能恢复平均时间27h。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数病人对手术存在恐惧心理,[1]。针对病人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手术。

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位;术前一天备皮,配血;术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药,应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理:①生命征的观察。麻醉未清醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后2h测一次,如有异常报告医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。

2.2.2 高碳酸血症的观察:由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸02,不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。

2.2.4 气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流,卧床休息,吸氧及SPO2监测等处理,由于手术中,需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。

2.2.5 胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留,术晨留置胃管,术后早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食。

2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织,体内的糖皮质激素水平骤降,可出现软弱无力,头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素,严观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。

2.2.7 饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。

2.2.8 预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间,按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染,协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。

泌尿外科手术护理例8

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。据WHO 1997年报道全世界糖尿病患者1.25亿，预计到2025年将达到2.99亿。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第3位威胁人类生命健康的非传染疾病，成为世界性公共的卫生问题。泌尿外科常见病如泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等。如需有效治疗，一般多采用手术治疗。由于糖尿病是以血糖升高为主要特征，且并发症较多，又不易治愈的终身性疾病。手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重，发生严重并发症甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者，必须将血糖控制到一定水平才能手术。为了使患者顺利地度过围手术期，预防和防治感染，加强围手术期的护理很有必要。现将我科自2003年1月～2008年1月对78例合并有糖尿病的患者实施手术后的护理体会介绍如下。

1 临床资料

2003年1月～2008年1月，我科共有78例糖尿病患者实施手术治疗。男61例，女17例，年龄最大84岁，最小56岁，平均（70±14）岁。入院前已确诊为糖尿病患者51例，病程6个月～21年，其余27例为首次发现糖尿病的患者。78例糖尿病患者中，1型糖尿病5例，2型糖尿病73例。51例糖尿病患者入院前均在医生指导下根据病情程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖。27例入院后经检查发现血糖增高，平均空腹血糖（13.6±2.8）mmol/L，餐前血糖14.5mmol/L，餐后血糖18.7mmol/L，入院前时最高19.2mmol/L，最低15.4mmol/L。在78例患者中合并有原发性高血压的26例，冠心病8例，其他心血管疾病15例，2例术前有尿道感染，经抗炎治疗后，感染控制，手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈。

2 围手术期护理

2.1 心理问题及护理:患者在患糖尿病后，由于心情不好，肝火太旺，所以变得特别爱发脾气。在他们心目中，常希望治疗后能“立竿见影”，药到病除。针对这类患者首先要做好耐心的思想工作，做好卫生宣教及相关疾病的健康教育，解除患者顾虑或思想负担，使患者顺利的接受手术治疗。

2.2 饮食护理:一般来说，对围手术期的患者，应与营养师配合，制定糖尿病治疗饮食，按患者体重（kg）计算患者所需热量，确定患者所需饮食。如按60kg体重计算，每日其主食600～800g，瘦肉100～120g，鸡蛋1只约50～60g，新鲜蔬菜1500g。每日3餐均匀分配。另外还须控制患者零食，少吃水果或禁吃水果。但是，对于年龄较大，对饮食比较挑剔且病情较轻患者，可以督促其及家属掌握食谱食品换算法。饮食可选一些高蛋白，而氮质血症患者，应为低蛋白饮食、高维生素、高纤维、低脂、低盐食物，脂肪在定量范围内宜食用植物油。应合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。高质量的饮食护理对降低患者的血糖极为重要。总之，饮食的护理既要严格控制，又要保证患者充足的营养供给，必要时可以静脉内给予营养补充。这就可以避免患者术后因营养不良而造成伤口愈合不良。同时，对于嗜烟酒患者要劝其戒除。

2.3 血糖的监控与护理

2.3.1 手术前护理:一方面调控饮食，另一方面按病情的轻、重程度（即血糖值的高低）给予中、长、短效胰岛素以降低血糖，临床常用短效胰岛素，其剂量为20～30u/d，分在3次饭前半小时皮下注射。待血糖控制在7～11mmol/L（饭前血糖）才能进行手术。为避免手术日因禁食致能量不足而发生低血糖，手术前最后1次胰岛素用量减半。

2.3.2 手术中护理 :一般以平衡液、血浆代用品作液体输入（手术时间长者，每4～6h测1次血糖），根据结果给予皮下注射短效胰岛素8～12u。

2.3.3 手术后护理:按泌尿外科术后常规护理，还需加强糖尿病患者的护理。患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最易发生低血糖。因此要在医生指导下，合理使用葡萄糖与胰岛素。在输液的同时监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡，要随时控制滴速，观察生命体征和神志变化，如有无头晕、乏力、恶心、呕吐、出汗等情况。如果出现上述情况，应立即报告医生，急查。术后3～5天内连续监测血糖用量，发现血糖升高或降低，随时调整胰岛素与葡萄糖用量，用平衡液、生理盐水配制抗生素，抗感染治疗时继续饭前半小时皮下注射胰岛素。

2.3.4 预防感染:由于糖尿病本身为代谢性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下，水、电解质紊乱，蛋白质缺乏，营养障碍易导致感染，感染又糖尿病加重。老年患者多并发呼吸道感染，术前应注意预防感冒。一些前列腺增生因排尿困难需留置导尿管，因此更易并发泌尿系感染。需每日尿道口护理2～3次，保持各引流管的通畅，保持床单的整洁，保持外阴清洁，勤换内裤。更换引流装置时严格无菌操作，防逆行感染，定时做尿培养等检测。

2.3.5 皮肤的护理: 手术后给予睡气垫床。积极做好相关疾病知识宣教，鼓励患者加强个人卫生，切实做好五勤。特别是对水肿患者，注意保护皮肤及做好皮肤的护理，防止外伤，预防褥疮。定时翻身，根据季节每日用温水为患者擦洗全身皮肤及会皮肤1～2次，用50%红花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位，撒上滑石粉或痱子粉，随时更衣，防止感冒。因糖尿病患者发生趾端病变较多，所以鞋袜宜宽松舒适，每日用温水泡脚后轻轻擦干。

3 结果

本组78例患者术后伤口感染12例，其中3例手术后伤口部分裂开，再次缝合后延期愈合。其余血糖控制满意，伤口愈合良好后出院。78例患者中前列腺汽化电切手术41例，女性尿道手术6例，前列腺癌4例，其他外科手术27例。

4 康复期的心理护理及健康教育

泌尿外科手术护理例9

泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多，老年患者可能合并有心、脑、肺、肝脏等基础疾病，年老体弱，营养状况差，小孩自理能力差，这两类患者依从性都较差，如何正确了解患者的身体状况和潜在风险，提高患者的依从性，积极配合医生顺利进行手术，提高手术成功率，是我们护理工作者面临的重要问题。笔者对我科采取的术前护理评估方法和临床效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年1月～12月需要手术的患者120例，其中男性86例，女性34例，年龄5～78岁，65岁以上72例，平均年龄（56.3±2.7）岁，其中前列腺增生症27例，肾结石20例，输尿管结石17例，前列腺癌18例，膀胱肿瘤12例，癌6例，肾结核9例，压力性尿失禁2例，先天性尿道下裂3例，鞘膜积液6例。

1.2方法 将上述120例患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例，对照组给予住院常规护理及治疗，治疗组在前者基础上，加做术前护理评估（表1），并针对评估结果，采取相应的护理措施。

得分越低，表明潜在的风险越大，针对评估结果，积极采取相应的护理措施。例如年龄太大或太小，自理能力差的患者，术前进行健康宣教，健康宣教是通过有目的、有计划、有系统的传播卫生保健知识和技术，通过信息传播和行为干预，帮助公众掌握健康防范的相关知识，改善不良生活习惯，改善周围环境，从而促进健康的过程[1]，术前健康宣教有利于降低泌尿外科患者术前的应激状态，确保手术的安全性[2]。通过宣教，让患者及家属了解住院环境，熟悉医院流程，严防发生摔伤、坠床、烫伤等事件；营养状况差的患者，向他们讲解营养的搭配以及如何加强营养的摄入，也可以为他们提供营养食谱，积极改善患者的营养状况；有基础疾病的患者，充分了解疾病的种类及目前状况，高血压患者积极监测血压，指导患者如何药物控制，糖尿病患者积极监测血糖水平，指导患者如何控制饮食，如何规律用药，慢阻肺患者积极戒烟，指导患者如何预防感冒，如何排痰、雾化、氧疗等；手术对于患者来说是一种严重的心理刺激，焦虑是最常见的应激反应之一，术前施行心理护理，通过调查显示需要率为100%，满意率为100%[3]，心理状况差的患者，积极予以思想开导，向他们介绍手术医生和管床医生水平，消除患者的思想顾虑，通过人性化沟通，有助于护患双方相互理解，体现了以人为本的服务宗旨，是社会发展的需要[4]。

2 结果

2.1对照组60例患者，术后发生肺部感染3例，引流管逆行感染1例，烫伤1例，血压升高2例，血糖升高1例，电解质严重紊乱1例，经积极处理后，电解质严重紊乱患者因年龄大，体质差，合并有冠心病和慢阻肺，最终死亡，本组其他患者好转或治愈出院，本组患者术后发生不良事件9例，占15%，死亡1例，占0.016%；治疗组60例患者，术后发生肺部感染1例，引流管逆行感染1例，经积极处理后本组患者均好转或治愈出院，本组患者术后发生不良事件0.033%，无死亡病例；

2.2对照组60例患者，平均住院天数为9.6d，平均住院费用为7600元；治疗组60例患者，平均住院天数为8.8d，平均住院费用为7100元。

综合分析上述结果，治疗组术后不良事件的发生率、平均住院天数、平均住院费用均较对照组明显下降。

3 讨论

护理评估是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料，将收集的健康资料按一定的方法进行分类，并检查有无遗漏的过程。

术前护理评估是临床护理的一个基础工作，尤其在泌尿外科更显重要。泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多，医学上将65岁以上的人划分为高龄[5]，老年人因衰老和疾病导致脏器储备功能减退或丧失，内环境机制低下；而且由于手术前常伴随其他疾病，术后容易产生各种并发症，从而导致死亡率增加[6]。老年患者由于其生理和心理方面的特殊性，存在许多护理安全隐患，具有高风险性，加强风险管理，将高风险因素降至最低限度，是提高泌尿外科老年患者护理质量的重要环节[7]。

护理人员必须努力提高泌尿外科及老年患者相关专业护理知识，全面掌握患者的各种风险因素，熟知其生理、病理、心理特点和护理技巧，采取有针对性地护理措施，满足其身心需求，为老年住院患者提供一个安全的治病、养病环境[8]。

本案通过临床观察，发现开展术前护理评估，针对评估结果，采取相应的护理措施，有效减少了术后不良事件的发生率，减少患者的平均住院天数，降低了患者的平均住院费用，明显改善了手术愈后，值得在临床推广。

参考文献：

[1]梁进女，梁志玲.临床护理健康教育路径在经皮肾输尿管镜取石患者中的应用[J].中国医药指南，2010，08（17）：171-172.

[2]贾萍.健康宣教在泌尿外科手术患者中的应用[J].中外健康文摘，2013（15）.

[3]陈文.泌尿外科患者术前焦虑的评估探讨[J].中华医学研究杂志，2006，6（2）.

[4]秦法玲.浅谈加强沟通对预防护理纠纷的意义[J].泰山医学院学报，2006，27（4）：371.

[5]顾倬云.老年外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：50-85.

泌尿外科手术护理例10

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.170

由于泌尿外科中老年患者的体质虚弱、身体机能减退、伴随高血压与糖尿病等合并症， 行手术治疗时， 普遍需要留置多种管道， 容易出现多类并发症， 而且恢复较慢， 这就使得护理中存在诸多安全隐患[1， 2]。本院为减少安全隐患对泌尿外科疾病老年患者的损伤， 选择140例实施了护理研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 140例患者均为本院2012年3月～2013年3月收治的泌尿外科疾病老年患者， 依照数字表法分为研究组和对照组， 各70例。研究组：男40例， 女30例；年龄61～82岁， 平均年龄（67.0±5.5）岁；17例为前列腺增生， 33例为肾结石， 12例为泌尿系损伤， 8例为膀胱肿瘤。对照组：男42例， 女28例；年龄60～79岁， 平均年龄（67.2±5.0）岁；19例为前列腺增生， 31例为肾结石， 11例为泌尿系损伤， 9例为膀胱肿瘤。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究组实施基础护理+安全隐患针对性护理， 对照组仅给予基础护理。基础护理按照泌尿外科常规护理方案实施， 安全隐患针对性护理的内容如下：①针对患者的年龄、身心状态、手术安全系数、术后恢复情况等资料， 认真地做好安全系数评估工作， 并且为患者实施健康宣教， 增强患者的自我护理意识；指导患者使用护理按铃等呼叫护士， 增强医护之间的联系；增加巡回护理频率， 密切观察患者身心变化， 对存在恐惧、紧张、担忧等情绪的患者进行心理安慰， 帮助患者争取亲友的关心与支持；仔细地向患者讲解各类感染以及褥疮等并发症的表现， 提醒患者在出现相关表现时及时地告知医护人员。②跌倒及坠床护理：保证自理能力较弱者时刻有人员陪护；为行动不便的患者增设安全护栏以及手扶杆等安全保护设施， 及时地将靠近床边休息的患者稍微向内侧移动；患者如厕、清洗、行走时， 有专人陪护， 给予患者适当的扶持。③呼吸道感染护理：对有气管插管或者行气管切开治疗的患者实施严格的无菌护理， 每24小时对气管切开部位的敷料进行更换；吸痰时严格保证一用一换， 并尽量减少吸痰管对于呼吸道的刺激， 避免发生创口感染或呼吸道感染。④泌尿系统感染护理：及时地为患者更换导尿管与集尿袋， 以碘伏纱布对导尿管管口进行包绕， 为患者插管部位实施清理与消毒， 仔细地查看插管部位皮肤是否出现红肿、渗液问题， 以减少泌尿系统感染的几率。⑤褥疮护理：及时更换床单被罩等物品；在妥善安置各种管道的基础上， 按时帮助患者更换；对长期受压部位的皮肤进行观察， 为患者受压部位实施按摩， 以预防褥疮的出现[3]。

1. 3 观察指标 对两组护理前后的发生率进行比较， 分别观察并记录两组患者发生的上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染、创口感染、褥疮、跌倒、胃肠道不适等事件。对两组患者进行满意率调查， 自设问卷调查表， 调查结果分为满意和不满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

护理前安全隐患：研究组共11例（15.71%）， 分别为创口感染1例、下呼吸道感染3例、泌尿系统感染2例、褥疮1例、跌倒3例、坠床1例；对照组共13例（18.57%）， 与研究组的安全隐患相对应， 分别为1、4、1、2、4、1例， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.20， P>0.05）。护理后安全隐患：研究组共1例（1.43%）， 为跌倒；对照组共8例（11.43%）， 分别为下呼吸道感染3例、褥疮1例、泌尿系统感染1例、跌倒3例， 护理后， 研究组安全隐患发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.27， P

3 讨论

近年来， 各类手术操作技术的不断完善， 使得泌尿外科疾病手术治疗的比例逐渐增高， 行手术治疗的老年患者面临的护理安全隐患也日益凸显。就目前来看， 多项临床调查发现， 老年人在行手术治疗时， 容易出现呼吸道感染、泌尿系统感染、褥疮、跌倒等事件， 严重损害患者的生命安全[4， 5]。

本院为了降低泌尿外科疾病老年患者常见护理安全隐患的发生率， 选择140例患者实施了护理对比研究， 研究结果显示， 行安全隐患针对性护理的患者在护理后， 研究组安全隐患发生率显著低于仅行基础护理的对照组（P

综上所述， 针对泌尿外科老年患者常见的安全隐患， 为其实施对应性的护理， 可以有效提升安全隐患控制率， 降低安全隐患的危害， 提升老年患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 王艳芬. 优质护理服务在泌尿外科护理中的临床应用效果观察. 当代护士（学术版）， 2014（9）：27-28.

[2] 刘翠莲. 后腹腔镜下泌尿外科手术后并发症的观察与护理. 齐齐哈尔医学院学报， 2014（16）：2496.

[3] 郑利平. 循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用. 中国实用护理杂志， 2011， 27（9）：58-59.