妇产科实习医生例1

[中图分类号]G421；G642.44；G455　[文献标识码]B　[文章编号]1671-7562(2010)06-0668-02

临床实习对于医学生来说意义重大。经过理论课的学习，学生已经掌握了基本理论知识，需要通过对实物、实例的学习将理论与临床相结合，并通过教师手把手的示范进行初步的临床技能培训。而妇产科学是一特殊的专业学科，面对的是单一的女病人，涉及的是病史及身体的隐私，而实践性又非常强，因此，男实习医生在妇产科的学习注定会遇到诸多困难。那么，如何才能达到良好的教学效果呢?现将本人的带教体会介绍如下。

1.　男生在妇产科实习的困难

(1)妇产科有其特殊性。妇产科就诊的病人均为女性，所患疾病均为生殖系统疾病。无论是病史的采集还是体格检查，直至治疗，均涉及隐私，并会给病人带来不适。因此，在面对男实习医生时，病人本能地会产生心理抵触，表现为拒绝的态度，使男生处于尴尬的局面，难以获得充足的实习机会。

(2)目前恶劣的医疗环境及医患关系，病人隐私保护意识的增强，使得实习医生在临床工作中不得不小心翼翼、畏手畏脚，无形中产生了障碍。

(3)大多数男生在以后的工作中很少从事妇产科专业，因此产生轻视情绪，认为会不会无所谓，进而变得消极，面对困难时采取逃避的方式。

(4)部分男生在面对女病人时产生好奇、害羞、兴奋、冲动、紧张、厌恶等多种不良心理反应，影响其在病人面前的表现，妨碍实习的顺利进行。

(5)教师在带教男生时有畏难情绪，也采取消极的方式。

以上诸多因素造成了男生在妇产科实习的困难。但是，妇产科学是临床医学的重要组成部分，无论将来从事临床任何专业，都需要该部分知识作为支撑。所以，对实习医生带好妇产科学实习是必须的，也是可能的。

2.　以下几方面可改善实习生的学习效果

(1)在接触病人前，充分利用模拟人进行实习操作。医学模拟教学是指利用多种局部功能模型、计算机互动模型及虚拟科技等模拟系统创造出模拟患者和模拟临床场景，以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学和考核。借助模拟系统，医学生可以反复进行临床技能的操作训练，而不必担心这些操作会遭到拒绝或对患者造成心理和身体上的伤害。近些年，我院逐渐配置了大量模拟操作模型，使学生在课间实习阶段便能进行模拟操作。比如妇科双合诊、三合诊，产科四部触诊、骨盆测量等。在进入生产实习阶段后，还要在模型上进行l临床技能的强化培训。虽然模拟人不能代替真实病人，但是如果学生在模拟人上的操作已经非常熟练，那么在病人身上进行操作时才会减少病人心理上的负担，使其感觉不到“被实习”，从而得到病人的信任和最大程度的配合。

(2)男生实习前进行充分的思想准备，面对病人时做到不卑不亢。由于前文提到男生在妇产科实习时心理上的特殊变化，要求教师一定做到提前疏导。首先，让学生意识到妇产科实习的重要性，完整的临床思维是其将来从事任何临床专业的要求，是其进行诊断及鉴别诊断必不可少的思辨过程。比如临床中常见的急腹症，不仅要充分了解外科系统疾病的特点，更要进行妇科疾病的鉴别。如果没有妇科知识及经验，就难以作出正确诊断。其次，让学生意识到医生面对患者时要忽略患者的性别，除了给予女性患者更多的尊重和爱护外，没有什么不同，从而逐渐摆脱好奇害羞等不良情绪。第三，尽量把自己当作医生，而不是实习生，克服畏缩情绪，在确定正确的情况下要有自信，不卑不亢地面对病人。动作要果断，不能犹豫；语言要自信，不能含混。这样病人才会把你当作医生，是在为她看病，而不是把她当作学习对象。

(3)加强教师的带教意识和能力。教师的任务是教书育人，要把自己的知识无私地灌输给学生。而临床医学又是实践科学，没有实践成不了医生。因此，在指导实践的过程中，教师的任务就是为学生积极地创造条件。首先，在病人面前老师要尊重同学。一方面表现在对学生的称呼上：许多老师不叫学生姓名，而直呼“同学”，无形中在病人面前摆低了学生的位置。而如果称其为“某某医生”，则更能在病人面前为学生树立威信。另一方面，对同学指导的语言应是真诚的、鼓励的，甚至是商量的；而非那些挖苦的、不屑的、指责的语气。如有错误，也应避开病人进行纠正。其次，当遇到病人不配合时，老师要进行积极的劝导。一般情况下，患者对教师，尤其是医学生的带教老师都是尊重的、信服的，如果老师能够对病人进行耐心的动员和说服，真诚地告知实习是医学生的必经之路，也是病人的光荣义务，绝大多数病人都能欣然接受并配合实习工作。另外，还应注意一次实习学生不宜过多，否则病人的隐私如同公之于众，患者很难接受。

(4)进行以问题为基础的教学(PBL教学)，充分调动学生的积极性，充分利用现有病例资源进行教学。PBL教学法是以问题为基础的学习方法，是一种以学生为中心，教师为引导，通过解决问题来学习知识的一种全新教学模式，对提高学生独立分析问题、解决问题的能力，充分发挥学生想象力、创造力和总结归纳的能力十分有益，对实习阶段的医学生能尽快建立临床思维大有帮助。在我院进行PBL教学时我们发现，男生的思维方式喜欢新奇、创新、独立解决问题，尤其适合PBL教学方式。教师应充分利用现有医疗资源，将典型病例、疑难病例作为学习内容设计问题，引导学生查阅资料，寻找证据以独立解决问题。这样可以起到举一反三、事半功倍的效果，也为其终身学习打下基础。

(5)让学生真正管理病人。从病人入院后病史的采集、体格检查、完善辅助检查，到治疗方案的制定、开立医嘱、术前讨论、手术，均由实习医生在老师的指导下完成或参与。这样，既能调动学生的积极性，使其具有主人翁责任感，又使病人感到实习生在疾病诊断治疗中的重要地位，从而接受实习生的检查治疗，实习生也能在这种完整的病人管理过程中顺利完成实习任务。

以上几方面是我在带教过程中的几点体会。总之，在目前的医疗环境中只有通过学生、教师、医院和社会的共同努力，才能更好地完成医学生尤其是男生的妇产科实习工作，使学生在妇产科实习期间能够真正获得良好的临床思维及技能操作的训练，为将来工作打下坚实的基础。

[参考文献]

[1]梁桥，黄星，覃爱平，浅谈男生的妇产科教学改革[J]，医学理论与实践，2005，18(2)：237-238.

[2]粟毅，吴亚梅，临床实习教学中重视医学生心理素质教育[J]，医学教育探索，2006，5(1)：50-51.

[3]陈卫东，杨黎文，陈思砚，男性医学生妇产科实习遇到的心理问题[J]，中国心理卫生杂志，2006，20(11)：734.

[4]肖松舒，薛敏，邓新粮，等，对男生妇产科见习教学的方法探讨[J]，中国医学工程，2007，15(11)：938-940.

[5]龙晓宇，产科临床见习应用模拟人的体会[J]，中国误诊学杂志，2009，9(35)：8633-8634.

妇产科实习医生例2

很荣幸，医院的老师愿意接纳我这个仅有一年学习基础的护理系学生，因为我所学的专业为助产，护理部主任便将我安排到门诊部妇产科见习。我非常清楚的记得，当我踏入孕检室的那一刻，办公室所有老师向我展现的那温和的笑容，让我内心的胆怯瞬间化为云烟，也让我感受到妇产科为孕妇们营造的那种氛围是那么的温馨。

见习的第一天，我便看见了她们的工作生活，工作时认真严谨的态度，闲暇时和谐轻松的气氛。医生护士们都很友善，对待孕妇和病人也非常细心。在手术室中，我就看到了医生和护士在做手术的时候，为分散患者的注意力、减轻患者的心理负担而与患者聊天，让我想起了礼仪课上，老师为我们讲授的护患沟通的重要性，亲眼所见的时候，让我更深刻的认识到了护患沟通对医护工作产生的巨大作用。

当天下午，我就在手术台旁边观看医生做了四个小手术，有两个是子宫输卵管通液术，另两个是人工流产手术，医生一边做手术，一边向我讲述手术的步骤，告诉我手术所用的工具，让我知道该手术的原理和作用，虽然在手术室里站了一个多小时有点累，但也让我受益匪浅。可是让我感到惭愧的是，在护士老师做术前护理并告诉我术前护理的注意事项时，向我提问何为“三查七对”，我却一时紧张答不上来，让我感觉到自己的基础知识还并不牢固，自己还需要不断巩固，才能让自己表现更出色，将未来的工作做得更好。

让我感到高兴的是，在观察了老师们做过几次电力子宫颈口环切术后，陈老师给了我一个亲身体会的机会，让我帮助她为病人做该项手术。虽然我也只是在旁边打一下下手，帮老师拿一点东西，但我还是很高兴老师能给我这样一个机会，因为在旁边帮忙时能看到、学到的东西，远比只是在旁边安静的观察时学到的东西要多得多，所谓实践是检验真理的唯一标准，也只有实践过了，才能给自己留下更深刻的印象。

在门诊部妇产科，我不仅观看了医生的问诊过程，知道了问诊的各项程序，还学会了帮助老师们发放免费的叶酸，并且也懂得了叶酸能够预防胎儿神经管疾病导致畸形的作用。医院免费为孕妇们发放叶酸，不仅体现了医院的仁性化，还为国家的优生政策起到了良好的推动作用。

其实在妇产科见习期间，最让我高兴的还是在孕检室里学会了产前检查的基本步骤，也学会了如何测定生命体征之一——血压。最初来到孕检室时，我只能站在旁边看老师们为孕妇做产前检查和胎心监测。称体重、测血压、量宫高腹围、摸胎位、听胎心音，就这样一项一项的重复着，但我站在一旁并不敢动手。也许是老师看到了我那渴望的眼神，便开始教我如何使用测压计，帮助她称体重、测血压。我很开心，因为我可以动手操作了，虽然只是简单的操作，但对于我这个初到医院者却是一个良好的开端。

妇产科实习医生例3

在医院各个科室中，妇产科是一个医疗纠纷高发的科室，由于在整个医疗服务过程中，妇产科针对的人群为女性，涉及对女性生殖系统的检查和治疗，有其特殊性，处理不当容易发生医疗纠纷。近年来，各级医疗机构中，妇产科医疗纠纷的发生率在首位，占我国城镇医疗纠纷的17.2%～29.5%[1]。这之中相当大的一部分医疗纠纷是因为医患之间缺乏沟通或沟通不当引起的，一个合格的医生不但要有坚实的医学知识和丰富的临床经验，更需要有很强的医患沟通能力，使医疗行为能够有效及时的实施，从而达到最好的治疗效果。因此，进入妇产科实习医学生与患者沟通的教育与培养，显得尤为重要。

1现代医学教育的要求。

由于我国对医患关系重视不足，在医学课程设置上也忽略了相关医患关系的教育。医患沟通技术是世界医学教育中最基本的要求之一。也是妇产科医学生未来能够胜任自身岗位，处理好医患关系的根本，随着医学教育的不断发展，医患沟通教育日渐凸显其行为医疗教育的重要性。为了提高妇产科医生与患者的沟通能力，改善医患关系，提高医疗质量，将医患沟通教育作为高校医学基础课程十分必要，同时也适应医学教育的发展。

2妇产科临床教学对实习医学生进行医患沟通教育的现状

目前国内实习的内容多为专业技能、职业道德、规章制度、实习单位简介等，而对实习医学生的医患沟通能力只进行笼统的培养，由于妇产科有其检查对象生理、心理的特殊性，即便对实习医学生的医患沟通能力进行培养，也是随意而为，并未形成一门课程，建立完整培养模式。

3医患沟通对于妇产科的意义远大于其他科室

妇产科涉及患者个人隐私，如婚前行为、人工流产、性传播疾病等，存在着工作的特殊性和复杂性，在交谈和检查中，患者常常怀有害羞、惧怕心理，如果沟通不好，就会引起误会，发生医疗纠纷。所以要当好一名妇产科临床医生就必须掌握医患沟通的方式、方法和技巧，达到与患者交流的有效目的，取得患者和家属的信任，促进医患关系的真正和谐。

因此，我们实习医学生应从入科开始就养成良好的习惯，培养自己的医患沟通能力。

4提高医疗质量的需要

妇产科医学生在接诊每一位患者的过程中，每一个环节都需要与患者很好的沟通，如采集病史，医生只有具备很好的沟通能力，才能取得患者的理解与信任，才能换得全面、可靠的病史；疾病的治疗过程中同样依赖医生和患者良好的沟通，才能了解治疗过程中患者对药物和手术治疗的反应，以及后期的治疗效果，医学生作为未来的医生，将在医疗工作中扮演重要的角色，在提高医疗质量中发挥重要作用[2]。因此，妇产科医学生在学校和医院实习期间就应加强对医患关系的认识，努力学习各种医患沟通技巧，为以后提高医疗质量打下基础。

5应加强实习医学生人文精神与法制素养的培养

5.1首先培养医学生树立医学人文精神——以患者为中心。教育学生要把患者作为完整社会中的人来对待，不能单纯为了治病而治病，应培养医学生树立医有大德，大德有大爱的医学人文精神。培养医学生要有真诚的同情心，用高尚的医德情感，设身处地关心和体贴患者，待患者如亲人，从自身原因减少医患矛盾的隐患[3]。

5.2加强对医学生医德医风教育，培养他们良好的医疗工作作风和崇高的医德修养，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注意医德医风的养成，成为精干专业、诚于品德、名副其实的德医双馨的医学生。

5.3应加强实习医学生的法制教育懂法是一名合格医生的必须要求，患者有知情权、隐私权和选择权，而医务人员有告知的义务和保护患者合法权益的义务，由于医务人员缺乏法律意识，不能及时告知患者关于分娩方式、病情及手术并发症等方面的信息。同时对于疾病史、婚育史等隐私权缺乏应有的保护，极易引起医患纠纷。

实习医学生不仅要学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，还应学习《刑法》、《民法》等相关法律法规的学习。

6运用沟通技巧提高医学生医患沟通能力

6.1主动倾听倾听，是医患沟通的最基础和最有效的原则和技巧[4]。只有医者对患者由衷的关心，认真倾听他人的语言，才能了解对方，从而选择合适的沟通途径和解决方案。通过倾听患者说话，患者会在心理上得到的极大满足与温暖感，逐渐对医生产生信任感并开始接纳医生和配合治疗。

6.2语言沟通技巧医学生在沟通过程中，应多用生活化的口语，少用术语，不用简称，让患者真正理解医者所传达的信息，并帮助患者做出合适的选择[5]。实习医学生应注意以下几个方面：称呼患者需要使用得体的称呼语，不可用床号取代称谓；医患沟通要求语言表達清楚、准确、简洁、条理清楚，避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况；要充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗易懂的语言表达，尽量避免使用专业术语。

6.3非语言沟通技巧医患沟通过程中有大量信号通过非语言手段传递，这些信号包括肢体动作语言、言语因素和空间物体信息。妇产科接触的对象为女性患者，对这些信息的捕捉更为敏感，所以，尤其要注意非语言信息的表达，如注意面部表情，保持目光接触，说话语调保持温柔，把握适当人际距离等等，给患者良好的第一印象，同时，医生也要注意捕捉患者的非语言信号，比如患者的焦虑或疼痛，表达适当的关系[6]。

6.4师生交流会实习结束时，由科主任召集全科师生召开师生交流会，采取自主发言的形式，要求每个实习医学生发言，内容包括医患之间沟通、医护之间沟通、医生与患者家属之间沟通等话题，畅谈沟通中常见的问题、沟通中遇到的障碍及运用沟通技巧取得实效的分享等，谈感受、提建议，并发放无记名问卷调查，提供一个无记名的沟通平台，利于医学生表达真实情感，科主任根据记录进行梳理，总结好的建议，使实习生带教工作可持续性改进。

总之，医患沟通能力是实习医学生必须掌握的一种基本技能，它的提高是一项复杂而长期的工作，需要学校、医院、实习医学生自身等多方的努力，需要在实践中不断研究、总结和提高。掌握良好的医患沟通技巧，建立良好的医患关系，对处理好日渐增多的医疗纠纷，维护医患双方的共同利益具有重要意义。

作者：李思琪

    参考文献： 

[1]刘健.妇产科教学如何应对新的医疗环境[J].医学与哲学.临床决策伦版，2008，29（4）：61-62. 

[2]钟随平.沈玉洁.加强医患沟通教育，培养学生医患沟通能力[J].现代医药卫生，2006，2（12）：1913-1914. 

[3]王娟，聂秀，杨黎，等.大学生同伴交往一般自我效能感与心理健康的关系[J].现代医学，2010，37（1）：73. 

妇产科实习医生例4

(一)加大人文知识学习

医学生综合能力是指具备人文知识、专业知识、社会适应能力和沟通能力。［1－3］在课程学习时，安排系列人文选修课包括医学发展史、医学导论、医学心理学、医学伦理学、卫生法学、人际关系与沟通技能、循证医学和医学思维与创新等课程，培养学生吃苦耐劳的精神，为人民服务的优良品德，以及良好的沟通能力，让学生了解社会，懂得医生的特殊社会角色和地位，充分理解医生的职责是救死扶伤，解除人类病痛。在教学过程中始终将医学素质教育贯穿其中，培养他们追求正确的职业价值观和社会责任感，具有诚实、严谨和正直的科学态度。一旦进入社会，能够很快适应医生的角色。在学习临床课过程中，设定师生交流的固定时间，促进教师和学生学习过程的交流。在强化人文课程学习的同时，强化外语学习，并设置包括临床研究方法、医学专业英语、临床医学进展、英语网络自学等课程，为将来学生自主学习能力的培养打下基础，有助于促进知识的全面发展。

(二)理论课模块的建立

临床医学专业学生进入学校后，如何在有限的学习时间内安排辅修内容学习，而且不影响临床医学专业主要课程学习，这是医学教育存在的共同矛盾。辅修妇产科学专业学生在进入大学三年级临床课学习妇产科课程时，可以把妇产科学一门课程拓展为妇产科学课程模块，妇产科学课程模块包括产科学、妇科学、妇产科手术与治疗学、生殖医学与计划生育，通过妇产科学课程模块的学习，拓展辅修学生的妇产科专业知识，夯实妇产科学基础知识，提供最新妇产科学知识进展，使辅修妇产科课程的学生在妇产科知识结构方面达到住院医师水平，有利于毕业后从事临床工作。

(三)加强课程学习过程中评估

国内医学生学习过程中往往存在这样的情况，一门课程的学习只在课程结束时进行一次考试，平时缺少对学生知识掌握程度的评估和监控，有些学生往往平时不注意知识的积累，只是学期末才突击，因而知识的掌握往往不尽如意，为了改变这种状况，在辅修妇产科学生妇产科模块课程学习过程中，最终成绩由多个部分构成，在课程学习过程中安排两次测验，各占总成绩20%，期末考试占60%，以促进学生自我努力，不断学习。

二、临床实践教学模式

医学生综合能力培养包括人文知识、专业理论知识和实践技能。临床实践技能包括临床疾病诊断和处理能力［6，7］。实践教学是培养合格临床医师的关键途径，同时也是医学教育中的难点。在教学过程中主要采取以下措施来提高学生的实践技能。

(一)调整现有的教学大纲和教学计划

紧紧围绕执业医师考试内容和教育部和卫生部颁布的《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》，调整和安排理论考试模式、题型使其与执业医师考试接轨。建立了妇产科学试题库、试卷库从而使得考教分离，并优化教学资源，鼓励教师开展引入PBL教学法，在妇产科课程开展以临床病例为主导的教学法以提高教学效果，使学生觉得妇产科课程学习生动有趣;融合临床医学基础课知识如解剖学与妇产科手术，组织胚胎学与妊娠、流产、不孕症的发病机制、临床表现和临床处理联系起来，有助于临床理论知识的贯穿和了解，并易于掌握。

(二)安排学生参加暑期社会实践，早接触临床

安排学生在大二和大三暑期到医院了解和熟悉医院的工作流程，体验医院工作氛围，特别是与病人的沟通技能，通过暑期在医院的短期社会实践，让学生了解妇产科工作的复杂性、严谨性，同时也为后期的妇产科课程学习打下基础。安排学生参与查房、门诊及手术，通过早接触临床病例，使学生得以改善理论学习与实践脱节的情况，在临床实践中增加感性认识，增强责任感和爱心，培养与病人交流的能力，同时激发学习兴趣，培养他们主动了解和掌握临床技能的意识。

(三)实施四级技能培训

当前，社会医疗环境不太宽松，学生在临床动手机会明显减少，为了给学生搭建一个良好的临床技能学习和训练平台，培养学生动手能力，在教学过程中设置了临床四级技能培训，将基础护理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学及儿科学常用诊疗技术整合分成四级培训内容，在技能实验室进行内外妇儿各项临床操作培训，突出临床技能的基本功训练，体现临床技能培训的阶段性、层次性和整体性，在不同的学期开设不同的训练课程，让学生在进入临床实习之前就通过训练初步熟悉临床技能。

(四)实习前培训

在进入长达一年的临床实习之前，对学生进行短暂的实习前培训，内容包括实习前教育，再次利用模拟器具强化临床基本功训练和规范化培养，有利于学生进入临床后能很快进入实习医生的角色，适应临床工作。

(五)强化临床技能培训

辅修妇产科学生按照实纲，在妇产科科室实习长达4个月，强化妇产科临床技能培训，分别安排在妇科、产科、计划生育手术室轮转，实行导师制一对一带教，使其完成实习教学计划规定的实习任务，熟练和掌握妇产科临床基本操作技能，出科考试包括妇产科临床基本理论和基本操作技能如产科的四部触诊、骨盆检查、妇科的双合诊、后穹窿穿刺等。

三、多种考核模式

辅修妇产科学专业方向的考核包括理论和实践能力考核。除以上多种理论考核方法，在临床实践环节采取以下方法来评估实习过程和结果。

(一)监控实习带教质量

每年至少召开一次辅修妇产科专业的专业指导委员会会议和辅修妇产科专业学生座谈会，了解和发现学生培养过程中存在的问题和不足，及时予以调整和完善培养体系，使教学和管理更科学化和合理化。在学生一年的临床实习期间，要求实习学生按照实纲完成相应的临床工作，如20份以上临床病历的书写，参加外科、妇产科手术及内科、儿科操作，具体到每一项操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的数量、参加手术的种类和次数，所有这些操作均需记录在实习手册上，并要求老师签字。

(二)分阶段考核及综合

在实习期间，进行三轮理论实习考试，考核通过不同时间、不同科室实习所需掌握的临床诊断、鉴别诊断及处理能力，最终作为实习理论毕业考试成绩，毕业考试不及格则延长实习时间推迟毕业。

妇产科实习医生例5

2改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+挂图”的教学方式，编制7年制临床医学妇产科学实纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。

3构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4的实习课提高到现有的三分之一左右。

2改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+挂图”的教学方式，编制7年制临床医学妇产科学实纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。

3构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课件可以将校内、校外甚至国外的典型病例加以制作保存并能随时再现。此方法的采用对七年制临床医学生能力的培养和综合素质的提高具有积极的推动作用。

妇产科实习医生例6

1．1男实习生缺乏实习积极性

妇产科所有患者均为女性，且检查往往涉及患者的隐私，男生毕业后大多不愿从事妇产科工作，部分男生认为学了也无用处，放弃妇产科实习;另外，部分男生在诊疗中缺乏信心，害怕病人不接受，遭到拒绝后觉得尴尬，甚至少部分男实习生因个人心理作用，不愿在妇产科实习中积极表现;还有一部分男生因为专升本、就业等因素与实习时间冲突而忽视妇产科实习，这些原因均导致了男实习生在妇产科实习阶段缺乏积极性和主动性。

1．2教师缺乏带教意识

在临床实际工作中，医院不同程度的存在重医轻教的现象，把医疗工作作为主要任务，教学工作为次要任务，加上男生在妇产科学习缺乏积极性和主动性，部分教师认为其今后从事妇产科的可能性不大，因此不重视对男生的妇产科临床教学;另外，近年来病人的维权意识加强，医患隐私纠纷加剧，部分临床教师因本身医务工作繁重，更加不愿动员病人配合临床教学，临床操作能不带学生就尽量不带，更不用说在临床操作中耐心讲解。还有，教师本身的带教能力高低也直接影响实习质量，初级职称教师带教经验相对缺乏，不如中级职称教师带教经验丰富，而高级职称教师工作繁忙带教时间又相对不充裕。

1．3社会影响及患者抵触

妇产科存在其专业的特殊性，所有患者均为女性，检查及操作常涉及病人隐私。受传统观念影响，女性患者往往对男性妇产科医师存在抵触心理，更加不能接受男实习生的临床操作检查。其次，专科男生由于学制短、基础知识不牢固，缺乏医患沟通的能力及技巧，往往造成患者不信任，有被实习的感觉，对实习生很抵触。有的患者家属甚至拒绝实习生进行教学观摩，认为侵犯其隐私，这一现象在产科患者中更为常见，致使部分学生失去了产科实习的教学机会。医患关系日趋紧张，部分医院出于对医疗安全和规范管理的考虑，不准实习生书写正式病历或其它医疗文件，并限制了部分临床技能操作，实习生的实际操作机会减少，严重影响了实习生的积极性，降低了实习质量。

2改善实习现状的对策

2．1提高男实习生对妇产科实习重要性的认识

妇产科学是一门独立的学科，但是女性生殖系统只是整个人体的一部分，它和人体的其他系统不可分割，那么妇产科学和其他临床医学学科间就不可避免的存在交叉。临床医学学科间是相通的不是孤立存在的，有许多疾病需要与妇产科疾病进行鉴别。另外，就目前的就业形势来看，专科生毕业以后，很大一部分学生将会到基层就业［1］，成为一名全科医生，他所面临的是内科、外科、妇科、儿科等多科疾病的病人，没有全面的医学知识就不能成为一名合格的全科医生。实习生要摆正实习、专升本和就业三者之间的关系，找到平衡，临床实习和理论知识学习同等重要，临床经验欠缺必然会使自己在今后日趋激烈的社会竞争中处于不利的地位。加上专科生本身学制短，基础理论知识不牢固，通过实习可以进一步强化和巩固。

2．2提高临床带教教师的带教意识

临床带教教师应端正教学态度，认真对待带教工作，做到为人师表，言传身教，不断提高个人的综合素质。由于世俗观念的影响，男实习生在妇产科实习中往往存在较多的顾虑，带教教师要宣传妇产科届的楷模［2］，例如曹泽毅、郎景和、沈铿等优秀的妇产科界男专家，增强男实习生学好妇产科的信心，消除其对学习顾虑，激发他们的学习积极性。要告诉他们摆正思想，对待病人有同情心、责任心，摈弃世俗观念，树立高尚的医德，救死扶伤。加强医患沟通，转变患者思想，使其认识到带教工作是培养下一代医学接班人的重要途径，在医生面前没有性别差异，一切以缓解患者的痛苦为目的，积极的配合临床教学工作。同时，鼓励男实习生加强基础理论知识学习，在病人面前要充满自信、从容镇定，加强医患沟通，树立良好的医生形象，赢得病人的理解与配合。另外，带教教师应加强对学生的监督管理，督促其遵守实习纪律，严格执行出科制度。实习结束时，对学生进行客观的考评，不符合要求者应适当延长其实习期限，以确保实习质量。

妇产科实习医生例7

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）03（b）-0066-02

妇产科教学是医学院校重要的基础性教学科目，是各类医学专业学生必须学习和通过的骨干课程之一。传统妇产科教学通过教学――见习――实习三个步骤，在课堂学习、临床见习和医学实践的各环节指导下，形成学生对妇产科教学内容的掌握，达到妇产科知识与技能的积累。在病患维权意识提高、社会对医疗服务质量要求提升的大环境中，传统的方法出现了不适应和不需要对此进行不断而积极性地改革，从教学内容、教学方法的变革入手，更加注重妇产科教学中对学生实践能力的加强，在加强课件制作、实训室建设的基础上，探索出新时期妇产科教学的要点，真正培养出适于临床、适于医疗、适于实践的技能型和研究型医学人才，为妇产科教学和医学院校的教育改革服务。

1 重视和提高妇产科教学课件的制作能力

妇产科教学课件是提升学生妇产科教学内容的理解，提高妇产科教学内容的记忆，方便妇产科教学内容掌握的重要方法和途径。在妇产科教学中学生群体庞大，一般采用共同课的方式进行教学，在共同课的进行过程中，教师无法对学生的表现而进行差异性的教学，这是就需要教师制作出易于学生掌握，方便学生理解的妇产科教学可见，通过模仿演示、模型展示、挂图讲解、PPT讲演等方式，增加学生对妇产科知识的感性认识，加深了对妇产科教学内容记忆，同时也养成了学生对医学课程观察和学习的深入方法，对于整个医学专业学习来说具有事半功倍的效果[1]。在妇产科教学课件的制作过程中要发挥教师的主观能动性，要告别传统地做法――对教育和课件等过分依靠的思想，形成结合妇产科教学和学生实际认知能力相结合的教学课件，这样的课件不但具有生动性，而且还可以大幅度提升学生兴趣，同时，也能够对需要讲授的妇产科教学重点进行突出和重点强调，形成具有可操作性、针对性的教学效果，在提升妇产科教学课堂质量的同时，加速学生妇产科知识的迅速积累，不断促进学生基础和专业能力的提高。

2 加强实训室建设提高学生实践能力

当前高等医学院校应该根据社会发展和病患维权意识的增长来进行相关的建设，要将妇产科教学实训室建设作为发展的重点，通过在妇产科实训室的建设来满足不同专业对妇产科实训室的要求。建设妇产科实训室需要从物质上做出努力，要将妇产科专业需要设备、仪器、药剂和模型等必备品要“奇装满员”[2]，让学生可以充分利用设备和仪器进行基本的训练，通过模型达到基本技能的掌握。在学生进入妇产科实训室之前要展开对学生的强化培训，通过对妇产科实训室相关要求和管理的强化规范学生利用妇产科实训室的行为。要将学生在妇产科实训室的表现列入到考核体系之中，这样可以提高学生对妇产科实训室学习的兴趣，同时还可以培养学生的妇产科知识，更会对提高学生日后面对妇产科病患时的自信。妇产科实训室的利用时间应该延长，在有效的课余时间要随时对学生开放妇产科实训室，这样有利于学生利用自主时间进行实践的学习和探索，不但可以加速学生对妇产科知识的掌握，更会提高学生妇产科技能和科研的能力，为学生日后的职业发展铺平了广阔地道路和空间[3]。实训室建设是当前高等医学院校的重点，也是妇产科教师应该予以高度关注的重要教学环节，教师应该利用实训室的实践教学作用，对妇产科课程展开更有效地教学，这会形成一个以实训室为中心，集中教师教学特长的新型教学和实践场所，不但可以有效提升妇产科教学效果，更可以提高学生面对妇产科实际病患的能力，达到学校、学生、教师共同发展和进步的多赢格局。应该看到实训室的建设在各类高等院校的实际过程中都属于新生事物，要善于总结和不断探索，将妇产科教学实训室真正做好，打造出学生学习、教师教学的新空间和新阵地。

3 加强临床教学模式强化学生操作能力

传统临床教学模式的主体是教师，教师在临床教学中处于主体地位，学生只是知识接受的客体，并具有极大的被动性，无法发挥学生的积极性，也忽视了学生思维和认知的特点，对于学生在教学中独立的思考地位和人格来讲是一种极大的不尊重和伤害。新时期要创建新型的临床教学模式，要学生产生问题，并将问题通过自助的方式加以解决，在训练学生发现、分析、解决问题的同时，实现学生在妇产科教学中主体地位，培养出学生自主学习、积极发展、不断创新的品质，通过动手能力和操作能力的提高，适应社会的变化，形成学生独立思考、积极进取、不怕困难、刻苦研究等意志和品质，进而实现整个高等医学院校教育和教学的基本目标[4]。在临床教学中应该鼓励学生大胆思考、主动质疑，通过学生的不断思维达到发展的价值和目标。

4 现代化教学技术在妇产科教学中的应用

21世纪是高度信息化的时代，单一的教学方法和手段已不能适应当前医学教育的要求。以计算机为载体的集声、像、文字、动画、音乐为一体的现代化教学手段――多媒体计算机技术，以其自身的优势越来越多的被应用于医学教学的各种活动中。选择妇产科教学过程中抽象难懂、枯燥难记的内容，利用网络资料、电教资料制成精美的课件，使学生在宽松愉悦的氛围中充分利用视听感受器官，在课时不断压缩的有限时间内利用图文、动画，尽快理解记忆和掌握所展示的教学内容。例如：正常分娩、产科常见手术、妇科常见手术、特殊检查及诊疗技术等章节内容。因为学生人数多、病人维权意识增强所造成的见习、实习机会减少问题，可以在随心所欲播放的课件面前迎刃而解。尤其是有从事妇产科专业意向的学生，不仅可以反复观摩，而且可以在实训室边看边练，既激发了学生动手的兴趣，又提高了操作的规范性，经过严格训练的学生在就业后能很快独立完成常规临床操作，成为一名合格的临床住院医生。妇产科教师应该筛选本学科和相关学科的最新研究成果和诊疗技术，定期在教师、学生人群中播放，这样不仅扩展了学生人群中妇产科专业知识的传授时间和途径[5]，而且扩大了相关的信息量和知识量，为进行妇产科教学打下了良好的技术和教学基础。

5 加速妇产科教学的创新研究

妇产科教学创新需要坚实的基础，作为高等医学院校应该立足于自身实际，展开妇产科教师的继续教育和不断深造工作，通过不断提高达到妇产科教学质量的提升，进而为妇产科教学的创新打下良好的基础[6]。要鼓励妇产科教师展开新的教学方法和策略的探索，要对合理地妇产科教学创新给予一定的鼓励，让创新的妇产科教学得到正确的评价，进而达到对妇产科教学创新的方向性引导。进行妇产科教学创新不光在形式上和表面上，一些医学院校采用走出去的方法，现在看来不失为一种较为有效的举措，通过教师和学生深入到基层诊所和社区医院，达到对妇产科知识的广泛摄取，进而为提高学生妇产科知识和能力打下坚实的基础。此外，妇产科教学创新还应该为国际化打下基础，医学院校应该主动联系到高水平的国际医疗单位或者是发达国家医院，将妇产科教学的难题进行有效而全面地交流，通过对问题的分析和解决，达到沟通能力的提升，也实现了先进妇产科知识的共享，这会对妇产科教学的创新起到积极性地推动作用。要看到妇产科教学创新的手段和途径的丰富性，只要我们能够积极思考就能够发现和探索新的途径和方法。

6结语

综上所述，妇产科教学是整个医学教育体系中重要的门类，在培养知识广泛、技能多样、具有一定特长的复合型医学人才的过程中，妇产科教学具有基础性的作用。基于这一原因，应该立足于妇产科教学的实际，从教学内容、教学方法、教学技术的创新上入手，通过课件、实训室、现代教学手段的应用达到对妇产科教学的变革，在激发学生妇产科教学兴趣的基础上，提高妇产科教学质量，进而推进新时期妇产科教学的现代化和改革进程。

参考文献

[1] 吴彩琴，刘杏菊，段亚军.妇产科临床教学中存在的问题及教学方法改革探讨[J].卫生职业教育，2009（8）：84-85.

[2] 靳瑾，张国伟.PBL+LBL教学模式在妇产科八年制临床见习中的应用[J].基础医学教育，2011（2）：56-57.

[3] 蔡东红，张颖，邓敏，等.循证医学在妇产科临床教学中的应用研究[J].现代医药卫生，2009（5）：173-174.

妇产科实习医生例8

妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。

2 改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(Maternal and Neonatal BirthingSimulator) ，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10 余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。[论文网 LunWenDataCom]

3 构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3 份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。

2 改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(Maternal and Neonatal BirthingSimulator) ，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10 余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。

3 构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3 份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课件可以将校内、校外甚至国外的典型病例加以制作保存并能随时再现。此方法的采用对七年制临床医学生能力的培养和综合素质的提高具有积极的推动作用。

综上所述，我们在紧密结合理论课教学，通过增加实习课课时、更新教具、多媒体课件、多功能临床实验室、小班化典型的病历讨论及引进国外先进的模拟病人计算机系统等系列改革措施，无疑会使临床7 年制的临床医学的学生增加对妇产科理论的理解和掌握，同时培养学生的专业兴趣，为达到7 年制临床医学妇产科学临床技能的要求，为培养高层次的人材打下坚实的基础。

妇产科实习医生例9

妇产科学是一门实践性很强的学科，为适应21世纪临床医学发展的需要和社会对医学的需求，医学生应具备相应的临床技能。临床实践能力是医学生必备的能力，临床技能水平的高低是评价医学教育质量的重要指标之一。妇产科临床技能教学是医学生临床教学中非常关键和重要的内容。

一、当前妇产科临床教学所面临的困境

1。临床教学资源紧缺

近年来，随着招生规模的不断扩大，医学生人数增多，各大医学院校纷纷抢占教学实习基地，甚至有部分学校已将小城镇的医院占领，这使得中专和专科学校竞争更加激烈；社会的发展，人们生活水平的提高，自我保健意识的增强，患病人数减少，这使得临床教学基地相对减少。

2。人们法律意识的增强制约了妇产科临床教学

妇产科有着特殊性，其疾病是女性生殖系统的病变，进行妇科检查时，病人往往拒绝在学生面前展示自己的隐私部位，或者是隐瞒病史、不愿接受实习学生的检查等，特别对男生。近年来，国内因妇产科临床教学而引起的医疗纠纷不断增多，国家教育部、卫生部虽有相关的法律法规来加强临床教学的管理，但仍不完善，不能有效保证临床教学的顺利进行。

3。疗风险和医院效益的制约

医疗工作是一项高风险的工作，特别对于妇产科，常常关系到两条生命的安全，其工作的每一个环节都有着不安全的因素。如分娩，一个正常产在一定的条件下可以转化为难产，而危急母子生命安全，病人及家属往往不能接受而导致医疗纠纷。在5医疗事故处理条例6中明确规定，学生在见习、实习中所发生的差错事故全部由带教老师承担，不少临床带教老师在增强责任心的同时自我保护意识增强。原来可以让实习生进行的操作，都由老师亲自示范操作，使学生动手的机会减少；一所医院实习学生太多，病人就诊有顾虑，使得就诊人次减少，影响医院的收入。目前，国内有相当一部分医院每年都要面临上百万的医疗赔偿，大大地挫伤了临床教学的积极性，教学医院不得不坚持/质量第一，兼顾效益的原则，无法重视临床教学。

4。带教意识、带教水平的制约

随着临床实习生的增多，部分原来不符合教学要求的医院也变成了临床教学实习基地。对带教而言，一方面，医院不重视带教的待遇，带教缺乏热情和积极性，对学生管教不严，教学任务成了他们的额外负担；另一方面，部分带教自身素质低下，知识陈旧，缺乏教学技巧，整天忙于临床工作，根本没有时间去认真领会临床教学大纲的要求，对教学工作只是敷衍了事。

5。模型教学的缺陷

面临临床教学资源紧缺的问题，部分学校选择了妇产科模型教学来补充临床教学资源的不足。国内生产的妇产科教学模型较死板、枯燥，质量差、易老化，如妇科检查用的双、三合诊模型，无论在质地或手感上，与活体都相距甚远，达不到临床教学的要求，学生反复在无情感的模型上操作练习，有可能在学生真正接触病人时形成误导，如缺乏同情心，用力不当而损伤病人的组织、器官，增加病人的痛苦等。

二、对策

建立妇产科学临床技能培训体系，整合多种教学方法、分阶段综合教学。

1。加强教育，重视检体诊断，提高对妇产科临床技能学习和训练的认识临床技能是要求医学生掌握的最基本的技能，是成为一名合格的现代化临床医师的必备条件。首先纠正观念，提高教师对妇产科技能学习重要性的认识。其次在课间见习、生产实习过程中，渗透性的加强妇产科临床技能学习重要性的教育，使学生在学习过程中认识到医学是一门实践性、经验性很强的学科，只凭理论知识是不能够当好一名合格的临床医师的。要理论联系实践，要有扎实的临床技能，要有反复接诊患者、反复临床技能操作、反复病例书写等的训练，要有逐步提高的过程。应协调考研复习、就业与生产实习之间的矛盾，合理安排时间，在课间见习、生产实习阶段注意角色转换，尽量多的接触患者，重视检体诊断、实践技能操作，使学生改变过度依赖辅助检查的思维。

2。创造条件，增加临床技能操作机会在课间见习小组学习中，根据不同的学习内容、不同疾病的特点采用不同的教学方法。例如，妇科检查、产科检查，将学生分成2～3人小组，分配到妇科诊室和产科诊室进行交换学习，这样既可以使学生人数减少，减少患者的心理压力，也可以增加学生操作的机会。此外，充分与患者沟通，尽量取得患者的理解和同意，允许学生进行体格检查。正常和异常分娩，学生利用课余时间分批到产房参观实践。异位妊娠失血性休克、产后出血等急救疾病，随时通知学生来病房实践。子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等常见疾病，在课程安排的时间内学习。

3。充分利用临床技能培训中心，加强技能培训近年，全国医学院校均进行临床技能培训中心的建设，提高了临床技能培训的熟练程度。在课间见期间，教师在临床技能培训中心模拟教具上进行妇产科专科查体示范讲解操作步骤，之后到临床进行见习操作。录制妇产科技能操作视频教材，利于学生课下自学。毕业实习前，在模拟教学培训中心集中进行临床技能培训：系统体格检查采用一对一、模拟病人、模拟教具训练；妇产科专科查体及临床诊疗操作技术采用模拟技术进行训练；临床检验诊断学、胎心监护、影像诊断学（以超声为主）采用实际案例分析报告学习；讨论式教学促进医学生交流能力。教师讲解并在模拟教具上进行教学演示操作，然后由学生在模拟教具上反复练习，直到操作规范、熟练。培训之后进行考核，考核合格方能进入临床实习。采用模拟教具、案例式、角色分配情景教学方法进行妇产科急救技术的训练，例如异位妊娠失血性休克、产后出血、分娩监护等。

4。加强临床诊疗思维训练

建立标准病例库，包括常见病、少见病、急救疾病等，每个病例的内容包括病案、辅助检查（影像学资料）报告、图片或视频资料（术前临床特征、手术过程、术后标本、病理标本）及相关的病例分析。课间见习采用案例式结合PBL式教学，教师根据标准病例库中的病例，设计PBL教学引导问题，学生课前预习，课上从症状学入手，进行以问题为中心的讨论；并结合授课当时的实际病例，到床旁进行问诊、查体，分析辅助检查结果，对妇产科特有的辅助检查（如胎心监护图、盆腔超声等）进行讲解学习，对诊断、治疗和随诊进行讨论生产实习过程，通过晨间查房、晚间查房和教学查房、病例讨论等形式进行病例分析和临床思维训练。

妇产科实习医生例10

蒙医妇产科是一以蒙医基础理论为理论指导的实践性很强的蒙医临床学科[1]，临床见习是蒙医妇产科教学的重要环节，它将理论知识与实践相结合，是医学生开始实践临床的起点，是由学生到医生角色转变的桥梁[2]。临床见习教学质量的好坏直接影响学生对蒙医妇产科理论知识及临床技能的学习与掌握。随着社会的快速发展蒙医临床医学的背景发生了很大改变，也对蒙医临床教学工作提出更高更新的要求。

1 蒙医妇产科见习面临的问题

1.1 教学条件差 近年来各高校在扩招，学生人数急剧地增加，但是各蒙医教学医院的规模和教学条件没有得到相应的扩大和改善，甚至某些蒙医临床教学医院没有设立单独的产科。大部分蒙医临床教学医院产科工作进行不完善、设备不完备、产科医护人员技术不精甚至无产房等实际问题给临床带教科室带来很多压力，严重影响教学质量。

1.2 教师的带教意识不高，学生缺乏学习兴趣，教学方法落后 相当一部分蒙医临床教师的临床带教意识不高，而且蒙医临床医生比较忙而对教学、临床及科研等三者的关系处理不当，重视临床工作而忽落了临床带教工作，只是简单走形式或重复书本上的理论内容，没有真正做到理论联系实践的目的。带教方法上，教学查房、病案分析及临床技能操作等各个环节上，主要采用教师讲学生听讲、教师操作学生看的传统的灌输式教学模式，这样以来学生缺乏学习兴趣和主动性，很难培养创新的蒙医临床思维能力和动手操作能力。

2 教学改进方法

2.1 教学条件的完善及带教队伍的建设 蒙医临床教学医院设立完备的产科，产科医护人员专业技术方面不断深造。教师在临床教学能否起主导地位，是临床教学是否保证质量的关键[3]。学校方面，应该经常派出一批批年轻骨干教师去进修学习蒙医妇产科学及相关学科的理论与临床，丰富带教医师的临床技能。教学医院应把带教工作放到重要位置，带教教充当既是临床医生又是教的双重角色，促使业务知识的学习，从而提高自身素质。带教教师有丰富的蒙医临床经验，而且经过严格规范的岗前培训并通过，熟练掌握现代蒙医教学方法，同时具有好的医德医风。

2.2 采用临床见习和理论授课相穿插方式 带教教师充当既是临床医生又是教师的双重角色，有课的时候在校给学生上课，没课时在医院管床，掌握患者病情，争取到患者配合临床见习教学，增加临床教学的病原，也提高了蒙医临床医生的带教意识，实践中不断业务学习。这样的临床教学安排使教师能根据现有的病源情况灵活安排见习教学，临床见习和理论学习像穿插，是学生分批、分期地分散到蒙医妇产科各个部门，对一段时间学生所学过的病种进行见习。这样学生动手操作机会可增加，通过直观感受和动手操作真正掌握临床技能。这样更进一步加深了学生所学理论知识的理解，也激发学生对蒙医妇产科的浓厚兴趣和学习的主动性及参与意识。

2.3 采用现代化教学手段，提高教学效率 针对蒙医妇产科临床示教内容复杂抽象等现状，采用多媒体教学包括文字、声音、图像、动画、影像、实物模型运用等多种手段，能够直观、形象、立体地给学生以说明和展示，让学生清楚了解接生、计划生育以及妇产科各种手术过程。还利用手术室和产房里安装的电视监控系统，让学生监控屏幕上观看手术仪器、器具和手术操作全过程，这样生动逼真的教学方法和环境提高了教学质量。

2.4 蒙医妇产科临床见习教学中尝试实施PBL教学 传统的蒙医妇产科见习模式已跟不上快速发展的社会需求。PBL 教学模式是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，综合小组讨论、多媒体教学、电子仿真模型等多种手段的教学方法[4]。PBL 将基础科学和临床实践相结合，是一种讨论、自学、再讨论、再自学的学习过程，学生成为学习和教学的主体[5]。具体过程中，学生独立完成搜集病例、查阅和整理资料，初始资料的讨论以及资料的追踪等整个过程。由查阅医学文献、搜集资料到病历资料相结合，对相关疾病展开诊断及鉴别诊断，都与医学生今后从事的临床工作很相似，所以能够很好的培养和提高蒙医学生的蒙医临床思维能力，培养团队协作精神及沟通技能，为以后成长为一名真正的临床医生做奠基石。

参考文献

[1] 策.苏荣扎布.蒙医妇科学[S].内蒙古人民出版社，1987.1.

[2] 刘小云.见习教学要促进学生的三个转变[J].中国高等医学教育，2000，（6）：26-27.