阑尾炎护理诊断例1

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。在现实的诊断中，容易出现各样的差错，如果出现失误，轻者可能影响患者进一步治疗，手术的时间得到推迟，重者会导致患者出现类如死亡这一更为严重的后果[2]。超声诊断可以清晰地反映出患者的病变部位，是诊断阑尾炎的一个很好的凭据，为制定出详细的医疗方案提供了依据，明显提高了治疗的有效率。对于阑尾炎患者，医学上大多采取中西结合和手术的治疗方法，作为疗效比较显著的阑尾炎切除术就是其中的一种治疗手段。为明确超声在诊断阑尾炎中的作用，本文还选取了80例阑尾炎患者，将手术结果与超声检查结果进行了比照，下面就一些体会报告如下。

1 一般资料

1.1 阑尾炎的分类。①诊断标准：事先进行常规等检查，结果显示30例患者的麦氏点（McBurney点）有压痛及反跳痛感，即脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点处感觉疼痛。典型阑尾炎的症状有右下腹疼痛，恶心，呕吐，便秘，腹泻，低烧，食欲不振等等。②急性单纯性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀。b.粘膜出现比较小的溃疡。c.腔内有混浊的渗出液。d.壁内出现水肿。e.患者的上腹部出现隐痛现象。f.患者出现恶心，呕吐，以及全身不适。③急性化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀的现象更加的明显。b.粘膜出现溃疡和坏死迹象。c.腔内充满着脓性的液体。d.患者的右下腹疼痛比较的明显。④急性坏疽性阑尾炎。临床症状：a.阑尾壁的组织出现坏死。b.阑尾远端坏死比较的严重。c.颜色呈现出紫红色。d.阑尾远端坏死出现穿孔。e.肌紧张和反跳动。f.体温超过38.5℃。g.白细胞计数增加[3，4]。

1.2 超声诊断下阑尾炎的图像表现：①急性单纯阑尾炎：病变阑尾轻度增粗，管腔直径为0.8—1.0cm，阑尾管壁层次比较清晰，中心呈无回声，部分存在粪石。②急性化脓性阑尾炎：病变的阑尾呈增粗管状，管腔的直径为1.1—1.6cm，形态依稀可见，伴有漂浮的小光点，阑尾腔内透声性比较差。③坏疽性阑尾炎：阑尾壁增厚，管壁的层次不是很清晰，周围可见暗区。④阑尾炎周围脓肿：阑尾形状不是很明显，不容易辨别，边界也不清晰。⑤阑尾穿孔：阑尾腔内有气体强回声，腔内的无回声区和周围的不规则无回声区相邻[5]。

1.3 诊断病理对照。

1.3.1 此次选用的超声仪器为飞利浦HD1 4000，飞利浦HD11，结果显示急性单纯阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾炎周围脓肿20例，阑尾穿孔13例。具体操作为：患者取仰卧位，首先使用频率为3.5MHz的凸探头，再用频率为7-12MHz的高频探头结合扫查，在患者的右下腹的最疼痛的地方进行横、纵以及斜的扫描[6]。当患者的回肠部和升结肠的部位给显示出来之后，医务人员此时在将探头放置在患者的盲肠的末端。

1.3.2 这80例患者均接受了单纯手术切除，其中有35例实行阑尾切除和腹腔冲洗手术，有45例实行阑尾切除和腹腔冲洗并腹腔引流手术。在手术后，对所有患者采用静脉抗生素应用二联氨苄青霉素和甲硝唑。对静脉抗生素的使用要每天要坚持4到5个小时。手术结果为：急性单纯阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎9例，阑尾炎周围脓肿25例，阑尾穿孔11例。诊断准确率为75%（21/25）。

2 结束语

对于阑尾炎的治疗，如果在早期能够及时的进行治疗，那么患者将会很早的就会康复，但是如果对该病没有得到及时的诊断和治疗，那么将会导致很重的并发症，严重者将会出现死亡。以下为该病在临床上常见并发症：①右下腹部疼痛。②体温升高。③呕吐。④中性粒细胞增多。近几年，随着超声学技术的发展，将超声技术应用于急性阑尾炎诊断上取得了显著的成效，超声对急性阑尾炎有特征性声像图，从而为临床确诊提供了重要的参考[7]。

阑尾炎的预防：在平时的生活中，我们要多注意饮食，可以坚持优质低蛋白饮食，低盐、高热量，要避免劳累过度及强烈的精神刺激，同时做好口腔方面的护理。注意保护皮肤，防止擦伤及发生褥疮。血压高，应定时测量血压，根据病情用降压药物，并且要坚持定时服用。

根据阑尾炎临床特点来选择的手术方式：①对于急性单纯性阑尾炎，急性化脓性或坏疽性阑尾炎，医务人员可以对患者采取阑尾切除手术，而且切口在一期就要缝合。②对于穿孔性阑尾炎，医务人员可以对患者采取右下腹经腹直肌切口，从而有利于在手术的过程中进行探查和确诊，当医务人员将患者的阑尾切除后，还要进行腹腔脓液的清除，并根据适当的情况来放置腹腔引流。③对于阑尾周围脓肿，医务人员可以对患者采取应用抗生素来进行治疗，或者一方面采取应用抗生素另一方面使用中药，将二者相互结合来治疗脓肿[8]。

为了能够正确并全面地评估出阑尾炎的部位、大小形态，以及有无合并症等情况，应该把超声作为术前诊断的首选检查方法；在超声检查的基础上，运用其它几种检查方法，结合病人实际临床情况，对病情进行系统的诊断。对阑尾炎的治疗最关键的在与对其进行早期诊断，因此在早期诊断时，必须要进行仔细的、有序的、全面的、系统的检查。另外可以借助除腹部检查之外的血白细胞计数，CT检查，B超检查，腹腔穿刺以及腹腔镜等检查手段，而这些手段在临床诊断上面也是具有非常大的临床意义。

综上所述，通过超声可以将患者的阑尾生理以及患者的病理图像准确的显示出来，而且在诊断和鉴别上面也是具有非常大的优势的，因此值得在临床上运用和推广。

参考文献

[1]李筑慧，张春玲，李艳静，等.清洁灌肠提高中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭疗效的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，7（26）：1194—1195

[2]Xue Boyu combined traditional Chinese and Western Medicine Department of internal medicine [M]. Beijing： China traditional Chinese Medicine Press， 2009： 437—438

[3]李翠娥，柯娟，符湘云，等.灌肠法的现状与进展[J].护士进修杂志，2009，20（3）：218-220

[4]陈胜良，张建军，周远华，等.阑尾炎的彩超检查附200例报告[J].放射学实践，2009，24（1）：97—98

[5]Alexandrov AV，Molina CA，Grotta JC Ultrasound-enhanced systemic thrombolysis for acute ischemic stroke[J] NEngel J Med，2010，351（21）：2170—2178

阑尾炎护理诊断例2

中图分类号：R656.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0085-02

Abstract：Objective To explore the diagnosis and treatment of acute appendicitis in clinical department of general surgery.Methods A retrospective analysis of September 2015～September 2016 in our hospital department of general surgery admissions of 64 cases of acute appendicitis in patients with clinical data，summarize the clinical diagnosis and treatment.Results After treatment of 64 cases of patients were cured during treatment；2 patients had mild adverse reactions，2 cases of postoperative bleeding，1 cases of incision infection，complication rate was 4.91%.Conclusion Department of general surgery for the diagnosis of acute appendicitis usually laboratory and imaging examination，according to the actual situation of patients with effective treatment，and targeted nursing，can improve the efficiency of clinical treatment.

Key words：Department of general surgery；Acute appendicitis；Diagnosis and treatment

急性@尾炎是临床常见病症之一，典型的急性阑尾炎通过临床表现和实验室检查可以准确诊断，但是部分阑尾炎患者临床表现不典型，因此临床诊断具有一定的难度，会导致误诊、延误病情的情况[1]。一经确诊临床治疗主要采用手术治疗为主，传统开腹手术可达到切除的目的，但存在对患者创伤大，并发症多，术后恢复慢等缺点。随着临床微创手术理念的发展，腹腔镜阑尾切除术广泛应用于临床，有效避免减轻了对患者的创伤，且术后并发症少，恢复快，容易被临床患者接受。但是对医院的医疗水平要求较高，在基层医院难以开展。本文作者结合2015年9月～2016年9月我院普外科接诊的64例急性阑尾炎患者临床资料，研究普外科治疗急性阑尾炎的临床诊治方法，为临床提供一定的参考依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2015年9月～2016年9月我院普外科接诊的64例急性阑尾炎患者临床资料，其中男36例，女28例；年龄34～62岁，平均年龄（41.26±5.43）岁；化脓性阑尾炎21例，单纯性阑尾炎35例，坏疽穿孔性阑尾炎8例。临床患者均伴有不同程度腹痛、呕吐、恶心症状，部分患者麦氏点有压痛或反跳痛，下腹部可触及包块。

1.2方法

1.2.1诊断方法 64例患者均患者腹部B 超进行检查。具体方法：患者取平卧位，详细询问患者病史，必要时进行腹部触诊。起初进行常规超声腹部检查，然后依据患者的胖瘦选择不同频率探头，缓慢加压，便于缩短病变与探头之间的距离，以更清楚的显示病变。在麦氏点或病变部位进行多切面检查，然后沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构，在该切面寻找阑尾结构。纵切结束后进行横切，寻找阑尾异常结构。排除髂窝三角区时，扫查盆腔或扩大范围扫查，以寻找异常阑尾。在扫查过程中，仔细观察阑尾形态、边界、腔内回声、阑尾周围情况，并测量阑尾直径、壁厚、腹腔积液范围等。确诊指标：阑尾直径大于6 mm；阑尾壁厚大于2 mm，形态固定，不蠕动；阑尾内膜黏膜毛糙，回声中断；阑尾腔内积液，纵切呈盲管状结构，横切呈同心圆；阑尾官腔扩张，内有粪石；阑尾周围脓肿，伴有肠管局部扩张；肿胀阑尾区探头压痛、反跳痛。符合以上一项者即确诊为急性阑尾炎[2]。

1.2.2治疗方法 临床依据诊断结果选择保守治疗和手术治疗：①保守治疗：患者采取禁食，并依据实验室检查结果，给予相应的抗感染治疗（氨苄青霉素，河南新乡华星药厂，国药准字H20003006，生产批号20160911），并进行常规补液，及时纠正水电解质平衡。若患者病情较为严重，应给予吸氧等治疗。②手术治疗：手术治疗患者，均进行阑尾切除术，即在患者右下腹做小切口，找到阑尾，并进行常规解剖分离，将阑尾动脉结扎，最后进行荷包缝合并包埋阑尾残端。临床依据不同的症状选择不同的手术方式。急性单纯性阑尾炎患者进行阑尾切除术，行一期缝合，必要时进行腹腔镜手术；急性化脓性或坏疽阑尾炎患者，手术治疗后要彻底清除脓液，并进行缝合；急性穿孔性阑尾炎患者应依依次清理腹腔、放置引流管，并保护切口，术后使用抗生素，防止切口发生感染。手术结束后，对患者进行严密观察，发生不良反应及时给予处理。

1.3诊断标准

正常：阑尾直径正常，小于6 mm，且腔体充盈；单纯阑尾炎：阑尾壁增厚，直径大于6 mm；阑尾周围炎：阑尾官腔大于6 mm，且周围伴有渗出；阑尾脓肿：存在脓肿或包块[3]。

2 结果

临床经实验室和影像学检查确诊61患者为急性阑尾炎，确诊率为95.31%，3例患者经手术确诊；其中58例患者采用手术治疗，6例患者采用保守治疗，经过治疗后64例患者均痊愈出院，治疗有效率为100%；治疗期间2例患者出现轻微不良反应，2例术后出血，1例切口感染，并发症发生率为4.91%。

3 讨论

临床对急性阑尾炎患者的诊断，应结合临床患者的表现。多数患者表现为明显的右下腹疼痛，部分患者还会伴有发热、呕吐症状，严重患者会出现腹胀、停止排气等[4]。临床诊断应及时给予诊断和治疗。在诊断过程中，应该充分重视患者的体征，特别是对于不典型的转移性右下腹疼痛患者，较少患者还可能出现右下腹麦氏点压痛，临床可将该体征作为诊断急性阑尾炎的重要指[5]。患者在进行B超检查过早中，若发现右下腹有腊肠状肿物应充分考虑为急性阑尾炎。由于急性阑尾炎属于感染性疾病，多数患者通常会合并感染征象，因此临床进行实验室检查也具有重要的意义。若发现患者白细胞水平升高，应怀疑为急性阑尾炎。

急性阑尾炎患者临床治疗主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要针对临床体质较差或年龄较大不适宜进行手术治疗的患者[6]。临床普外科手术治疗急性阑尾炎，通常采用阑尾切除术，在患者右下腹做斜切口，然后将阑尾切除。值得注意的是，阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，呈蚯蚓状，是三条结肠带的交汇点。腹腔镜手术的发展，腹腔镜下行阑尾炎切除术的治疗效果也十分的显著，腹腔镜手术具有微创的特征，对于患者的损伤小，患者在术后的恢复速度快。因此该种方式也受到医生与患者的欢迎胆是对于合并穿孔的患者腹腔镜手术不利于腹腔的清洗沮易导致术后感染情况的出现，因此其应用范围也受到了一定的限制。所以，在治疗过程中，需要进行有效诊断，根据患者的诊断，并结合患者的具体情况，严格依据禁忌症、适应证进行科学治疗，以进一步提高手术治疗的成功率[7]。

急性阑尾炎手术治疗，术后容易发生并发症。常见并发症包括出血、切口感染、阑尾残株炎等，其中切口感染、出血最为常见。出血是最为严重的并发症发生出血的主要原因是由于结扎阑尾系膜线发生松脱导致系膜血管出血，临床患者的主要临床表现为腹痛、腹胀扩清况，严重时则会出现出血性休克。对于出血患者应及时进行输血，扩充血融，并进行开腹结扎止血。切口感染多发生于急性穿孔性、化脓性阑尾炎，临床为了有效防止，可在术中、术后加强对切口的护理，并使用抗生素治疗[8]。

本文以上研究结果显示，通过临床及时、准确的诊断，并给予针对性的治疗，患者均痊愈出院。由此可见，普外科临床中急性阑尾炎患者的诊治，主要是通过实验室、影像学进行诊断，并依据患者临床诊断结果给予针对性的治疗。术后依据患者具体情况给予相应的护理，有效预防并发症的发生，促进患者的快速康复。

参考文献：

[1]陈玉莎.对普外科临床中急性阑尾炎患者的诊治[J].临床健康学，2013，14（09）：301-305.

[2]李煜，何丽萍，孟倩.探究普外科临床诊治急性阑尾炎[J].临床合理用药，2014，11（4）：546-548.

[3]黄晓伟.普外科临床中急性阑尾炎手术护理探析[J].现代诊断与治疗，2013（5）：134-135.

[4]王海龙.普外科临床中急性阑尾炎例诊治体会[J].中国卫生产业注，2012（11）：110-112.

[5]李海鹏.普外科临床中急性阑尾炎例诊治体会[J].健康必读，2013（12）：174-175.

[6]曾瑞琳.普外科临床对急性阑尾炎患者的诊治观察[J].护理实践与研究，2013，7（10）：74-76.

[7]苏永红.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治探析[J].现代养生B，2014（8）：112-112.

[8]王托喜，司成桥，马小绒，等.普外科临床中急性阑尾炎临床诊治[J].健康之路，2015，12（3）：139-139.

[9]黎朝良，方兰，黄建朋，等.腹腔镜阑尾切除术治疗腹部手术史急性阑尾炎的临床研究[J].国际外科学杂志，2013，40（7）：447-450.

[10]成映富.急性阑尾炎的超声诊断分析及其临床应用研究[J]. 标记免疫分析与临床，2015，22（3）：254-256.

阑尾炎护理诊断例3

急性阑尾炎在临床上以阑尾点压痛、转移性右下腹痛及反跳痛为其常见表现。老年人是一个特殊的群体，身体素质差，器官功能老化，免疫力低下。老年急性阑尾炎在临床上有自身的特点。本文将对本院收治的老年急性阑尾炎患者的资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2012年3月老年急性阑尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年龄58～82岁，平均年龄（67.6±5.8）岁。主要症状为腹痛，此外还伴随有腹胀、恶心、呕吐等症状。其中转移性右下腹痛者9例，伴随有恶心呕吐等胃肠道反应者8例，右下腹麦氏点压痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌紧张者5例。其中，坏死穿孔的有3例。

1.2 治疗方法 本组研究中27例进行手术治疗，其中手术切除阑尾20例，脓肿切开引流7例；非手术治疗5例，选用二联或三联敏感抗生素， 同时对症治疗，并注意水电解质平衡。

2 结果

手术组治愈率100%，特别是脓肿切开引流效果较好；非手术治疗组治愈率80%，其中1例根据实际情况选用脓肿切开引流达到治疗的目的。

3 讨论

3.1 老年急性阑尾炎的发病原因

3.1.1 年龄因素 本研究中老年人的平均年龄为（67.6±5.8）岁，正处于各器官退化的阶段，身体免疫力、局部组织防御能力均在减弱，再加上阑尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受损，细菌就会直接侵入阑尾，并且老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石，引起急性阑尾炎。

3.1.2 阑尾解剖生理特点 近年来研究认为，老年人患急性阑尾炎与阑尾的解剖生理特点有关[1]。阑尾是一个短而细的管状器官，管腔直径约0.5 cm。随着年龄的增长，阑尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0.2 cm，容易发生阻塞。在阑尾腔的入口处，有个结构称为“阑盲瓣”，人到了老年，阑盲瓣会退化萎缩，以致关闭不全，粪便、未消化食物、寄生虫等很容易进入阑尾腔，引起阻塞，造成阑尾局部组织缺血和坏死，有利于细菌侵入。此外，阑尾与结肠相通，在正常情况下，阑尾腔内存在许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌等。

3.2 老年急性阑尾炎的特点 由于老年人是一个特殊的群体，其发病及病症呈现一些特点：（1）老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少，故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔[2]。此外，老年人急性阑尾炎有时起病症状不突出，在临床上常常发现就诊晚的现象，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。在本研究中，发现坏死穿孔的有3例，占到总研究的9.48%。因此，如果发现腹部特别是阑尾点压痛，一定要及时检查，避免由于拖延而引起病情进一步的恶化。（2）老年人腹肌萎缩反应力低下，症状体征常较病理改变为轻，腹痛不甚剧烈也不典型。在临床上，有时仅有腹胀、恶心的症状，鉴别诊断困难，容易误诊[3]。所以，要求医疗工作者在诊断的时候一定要结合多种检查结果，慎重做出诊断，以免误诊或晚诊，延误病情。（3）老年急性阑尾炎常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因。在本研究中没有这种病例。

3.3 老年急性阑尾炎的治疗 老年急性阑尾炎在临床上治疗首先要及时作出正确诊断，根据病情选择合适的治疗方法[4]。目前主要是手术治疗，但还需根据实际情况，在非手术治疗可以奏效的情况下，尽量优先考虑非手术治疗，在本研究中非手术治疗5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在手术治疗中还要根据病情选择手术方法，原则是如果切开引流可以治疗就不要切除，本研究切开引流7例，均取得了很好的效果。

3.4 老年急性阑尾炎护理 目前阑尾炎在临床上的主要治疗手段仍是手术治疗。近年来研究认为，护理干预对老年急性阑尾炎患者的手术顺利进行及术后康复都有着重要的意义[5]。在手术前要充分做好手术准备，使患者呈现一个良好的状态，面对手术治疗。术后要加强护理，特别是切口的护理，一般术后当天下午或晚上切口疼痛最为剧烈，24～48 h后痛感会逐渐减轻。控制疼痛的措施主要是使用药物止痛，这也是目前术后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老年人体质差，且有其他并发症，容易引起切口并发症，如切口感染和切口裂开，需要提早做好预防：（1）严格无菌操作。（2）增加患者的抵御能力。（3）避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。（4）观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。

随着我国人口老龄化的进展，老年阑尾炎的发病率呈增加趋势，死亡率也随年龄的增长而增加。因此，老年急性阑尾炎应该得到更多的关注和重视。临床上要认真做出正确诊断，选择合适的治疗方案进行治疗。患者需要尽早发现，尽早就医，切勿拖延。总之，老年急性阑尾炎的治疗在医护悉心合作及患者的全力配合下一定会取得很好的效果[7]。

参考文献

[1] 黄家驷，吴阶平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1984：733.

[2] 狄文广，于振宇.老年阑尾炎180例临床特点分析[J].中华中西医学杂志，2006，4（5）：17-18.

[3] 李旭明.急性阑尾炎误诊、漏诊分析[J].中国当代医药，2010，17（7）：129-132.

[4] 郑殿东.381例老年急性阑尾炎的诊断及治疗[J].中国现代药物应用，2009，1（3）：62.

[5] 王群芳.护理干预对老年急性阑尾炎患者效果的影响[J].吉林医学，2012，2（33）：364-365.

阑尾炎护理诊断例4

文章编号：1004-7484（2013）-10-5625-02

在普外科临床中，急性阑尾炎作为一种最常见的急腹症疾病，通常是由于人体阑尾腔阻塞而导致炎症反应所引起的[1]。其典型的临床特征是转移性右下腹疼痛。从近年来对急性阑尾炎的诊治情况来看，通过采用保守治疗和手术治疗两种，可有效减少转移性右下腹疼痛症状的出现。我院对2011年1月份到2012年1月份46例急性阑尾炎患者采取保守治疗和手术治疗，均取得了良好的诊治效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院在2011年1月份到2012年1月份收治的46例急性阑尾炎患者为研究对象，其中，男性患者为26例，女性患者为20例。年龄在16岁到51岁之间，平均年龄为（25.6±4.2）岁。在接受诊治前，全体患者均表示有腹痛病史，且经过腹部B超、X摄片、血常规等临床检查，均确诊为急性阑尾炎。其中，患有典型转移性右下腹痛的有26例，占56.5%；伴随恶心、呕吐等胃肠道症状的有19例，占41.3%；患有反跳痛与麦氏点肌的有41例，占89.1%。麦氏点肌的有41例，占89.1%。

1.2 方法 初步确诊为急性阑尾炎的患者，需要在入院后3h-24h内及时采取手术治疗或保守治疗进行诊治，以免错过最佳的诊治手术时机。其中，对20例患者，在充分考虑患者的具体症状及体征的基础上，给予其抗感染、补液治疗，以及给予患者维持酸碱和电解质平衡的治疗。剩余的26例患者，根据其具体症状，主要是采用急症手术进行治愈，即在患者右下腹做小型切口，再对化脓性阑尾炎患者进行腹腔的清洗工作，然后采用解剖和分离阑尾根部的办法，对阑尾动脉进行结扎，最后在阑尾残端进行荷包缝合包埋处理。部分患者在进行急性阑尾炎切除手术时，可能还需要经过加腹腔引流。我院本次采用手术治疗的26例患者中，加腹腔引流的有3例，另外属于周围脓肿急性阑尾炎患者，或是年龄相对较大、体质较差的患者共有11例，通过急性阑尾炎切除术与消炎治疗的配合诊治，最终帮助患者加快病情的好转。

2 结 果

采取手术治疗和保守治疗的患者其术后住院时间、术后并发症及远期并发症，见表1。

经及时诊治，我院本次收治的46例患者均获得痊愈出院，其中采取手术治疗发生术后并发症的有1例，采取保守治疗发生术后并发症的有5例；通过术后三个月的随访，了解到经手术治疗的患者均无并发症产生，经保守治疗的患者有2例发生并发症。

3 讨 论

急性阑尾炎是普通外科临床中一种常见的急腹症疾病，严重危害到人们的生活质量和身体健康。从近些年来看，急性阑尾炎的发病率在所有急腹症疾病当中所占的比重为17-24%，并且有逐年上升的趋势[2]。不过，随着现阶段先进技术的蓬勃发展，以及医学水平的不断进步，急性阑尾炎患者可通过阑尾炎切除术和化学药物保守治疗等两种手段实现治愈。其中，经阑尾炎切除术的患者，不但可以彻底治愈急性阑尾炎，而且手术相对于其他外科手术来说难度并不高，有条件者可优先考虑。

一般来说，急性阑尾炎总共包括了周围脓肿急性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和化脓性急性阑尾炎，以及单纯性阑尾炎等几种类型[3]。在进行治疗时，需要根据不同的急性阑尾炎类型，以及患者年龄、体质等实际情况选取适当的治疗方法，部分患者在采用阑尾炎切除术的同时需要加腹腔引流；部分体质较弱、年龄较大，或是属于阑尾周围脓肿急性阑尾炎患者，则最好采用保守消炎治疗。同时，为进一步提高手术顺利完成，降低手术的危险性，还需要重视利用最佳的手术治疗时间，一般在患者入院后3到24小时的时间为最佳。此外，经围手术期的术前关怀和术后护理，能够帮助医护人员加强对患者病情的把握，消除患者的焦虑、恐惧心理情绪，对于提高急性阑尾炎切除手术的成功率，以及促进患者术后的康复均起到了极为重要的作用[2]。

采用阑尾炎切除术治疗的急性阑尾炎患者及相关医护人员，还应重视术后并发症的产生。术后并发症往往是因手术时机不恰当、术后处理不规范等情况所导致的。在为急性阑尾炎患者进行治疗的过程中，医院护理人员应该严格做好日常护理工作，一旦发现患者产生术后并发症，应及时向医生报告，并配合医生进行治疗。若是因阑尾系膜扎结线松脱所引起的术后血管出血，医生需要在术中采取分束结扎阑尾系膜的方式进行治疗，并在患者发生术后出血时，及时为患者输血。术后出血往往可以通过患者腹痛、腹胀、失血性休克等症状加以判断。若是发生切口感染，一般可通过拆除波动处缝线、按时换药等方式来进行治疗。若是发生粘连性肠梗阻症状，判断是因局部炎症较重、术中受到损伤或是切口有异物，以及术后卧床时间过长等导致，可通过医护人员指导患者在术后尽早下床活动来预防。部分粘连性肠梗阻较为严重的患者，则需要采用手术进行治愈。

本研究表明，针对急性阑尾炎患者，应该视具体情况选择相应的治疗方式，以更好促进患者的康复。

参考文献

[1] 王海龙.普外科临床中急性阑尾炎39例诊治体会[J].2010，11（32）：1103-1104.

阑尾炎护理诊断例5

        阑尾位于右髂窝部，形如蚯蚓状，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。其体表投影约在脐与髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点(McBurney)，但变异较多。阑尾尖端指向有六种类型。阑尾远端为一盲端，系膜短于阑尾本身，阑尾动脉是一种无侧支的终末动脉，静脉向门静脉回流入肝，阑尾也是一个淋巴器官，富含丰富的淋巴组织。这些特点决定急性阑尾炎临床常见。

阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

        1  临床病理分型

        1.1急性单纯性阑尾炎

        属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。

        1.2急性化脓性阑尾炎

        多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重。

        1.3坏疽性及穿孔性阑尾炎

        是一种重型阑尾炎。其管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾穿孔。如未能被局限包裹，则可引起急性弥漫性腹膜炎。

        1.4阑尾周围脓肿

        阑尾化脓坏疽或穿孔，若进展较慢，可被大网膜、肠管包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。

        部分急性单纯性阑尾炎经及时治疗后炎症可消退，但多数可转为慢性，易复发。其他三种类型如未予及时手术切除，又未被包裹局限，炎症扩散可引起弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。

        2  临床表现

        2.1症状

        2.1.1腹痛  典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时(6.8h)后转移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特点。部分病人开始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是阑尾穿孔并发腹膜炎的表现。

        2.1.2胃肠道症状  发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。

        2.1.3全身症状  一般低热，体温在38℃以下。如有阑尾穿孔、脓肿、腹膜炎、门静脉炎，体温可达40℃左右，并出现中毒症状，心率增快等。

        2.2体征

 

[1] [2] [3] 

;       ..右下腹压痛  右下腹痛是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置改变而改变，但始终固定在某一个位置上。病变早期腹痛尚未转移到右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛程度与病变程度相关。

        ..腹膜刺激征  可触及反跳痛、腹肌紧张，且有肠鸣音减弱或消失。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防御反应。提示出现化脓、坏疽或穿孔。

        ..右下腹包块  右下腹扪及压痛性、边界不清而固定的包块，应考虑阑尾周围脓肿。

        ..可作为辅助诊断的其他体征  如腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、直肠指检等，均有助于诊断。

   

          诊断要点

        .典型的临床症状

        .实验室检查

        白细胞计数升高到(～)×／L，可发生核左移。

        .影像学检查

        如B超、X射线等，一般不必要，当诊断不肯定时可选用。

 .鉴别诊断

        有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在确定阑尾炎诊断时，常需排除这些疾病，特别是诊断困难时。如消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、儿童急性肠系膜淋巴结炎、胆囊炎、局限性回肠炎等。

          处理原则

        .急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。

        .急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。

        .阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。

        .值得提出的是小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎，一经确诊，应及早手术。

          护理诊断目录

        .腹痛  与急、慢性阑尾炎有关。

        .潜在并发症  可致阑尾穿孔腹膜炎，与诊治延迟有关。

        .体液不足   体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。

        .术后潜在并发症  切口感染、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔腹膜炎，与切口污染、机体抵抗力下降有关。

阑尾炎护理诊断例6

急性阑尾炎是外科急诊的疾病之一，也是发病率最高的急腹症，具有发病急、病情发展快的特点，其体征表现和临床特征明显，主要表现为右下腹部转移性疼痛、反跳痛阳性及阑尾点压痛[1]。临床诊断通过观察分析患者的临床症状，还可通过检测B超及血常规可进行诊断。有研究报道指出，急性阑尾炎的最为有效的救治方法为阑尾切除手术治疗，在确诊患者病症后，选择合适的手术时机，尽早为患者实施手术治疗，避免患者病情恶化，导致阑尾穿孔引发腹膜炎，对患者的生命造成严重威胁[2]。本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择我社区医院选择我院2011年1月-2013年1月收治的56例急性阑尾炎患者，回顾性分析患者的手术治疗病例，总结形成临床治疗体会报告，现报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2011年1月-2013年1月收治的56例急性阑尾炎患者，其中男性患者31例，女性患者25例，患者年龄15--76岁，平均年龄（32.75±6.47）岁，其中患者就诊时间为发病后1-8h，平均4.3h，患者手术时间为发病后12-40h，平均23.5h，其中部分老人存在痛觉不敏感症状，延迟了就医时间。所有患者均经过急诊B超、X线等相关检查确诊为急性阑尾炎，所有患者临床均表现为不同程度的右下腹部疼痛腹痛等。

1.2方法

社区医院将根据患者的实际病情选择合适的阑尾切除手术切口方法，对于症状较为典型的急性阑尾炎患者给予右下腹麦氏切口手术，症状不典型的患者取经腹直肌或腹直肌旁进行探查切口。所有患者经过常规消毒及局部麻醉，外科手术医生根据患者病情选择合适的手术切口部位及切口大小，常规切除患者阑尾，对阑尾残端进行包埋。若患者盲肠壁有水肿且较为明显无法进行包埋时，可直接对阑尾根部进行结扎;若患者病情恶化导致阑尾穿孔或局部有脓肿时，操作者需将周围脓液吸净，将脓液浸润的大网膜进行切除后再进行包裹;引发局限性腹膜炎的患者在清洗时应当选择庆大霉素清洗，弥漫性腹膜炎患者则需使用37.5℃生理盐水反复冲洗，冲洗洁净后用甲硝锉溶液进行富强冲洗，放置胶管进行引流，操作完毕检查确认无误后，关闭缓则腹腔进行切口处理。

1.3统计学处理

分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ x±s） ，使用SPSS13.0统计软件对患者手术方式，治愈率、平均住院时间及并发症的发病率进行数据分析， 组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 56例患者病理类型

56例急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎患者24例，化脓型阑尾炎15例，穿孔型阑尾炎12例，坏疽型阑尾炎5例，根据患者不同病理特征给予相应的根部结扎、缝合包埋等手术操作并给予抗生素预防感染治疗，详见表1。

表1 56例患者的病理类型

病理类型

例数

比例

单纯性阑尾炎

24

42.86%

化脓型阑尾炎

15

26.79%

穿孔型阑尾炎

12

21.43%

坏疽型阑尾炎

5

8.92%

2.2 患者手术治疗临床疗效分析

56例患者在经过手术治疗及辅助抗感染治疗，并提供健康教育、心理护理及饮食护理等优质护理，所有患者均痊愈出院，其中患者的平均住院时间为（8.7±3.4）d，对所有患者的复诊结果进行统计分析，患者手术恢复情况良好，所有患者均无并发症发生。

3 讨论

急性阑尾炎的病因多样复杂，主要由于阑尾内发生梗阻导致管腔内的分泌物积存引起阑尾内压升高，导致阑尾壁破损，而导致梗阻的蛔虫、干结的粪块内有大量细菌可导致破损的阑尾壁感染，是阑尾部位发生病变[3]。阑尾管腔内有厌氧菌或大肠杆菌等细菌寄生时，若阑尾壁少有破损，这些细菌可直接入侵阑尾，导致阑尾有不同程度的感染[4]。同时，由于便秘、腹泻等胃肠道功能障碍等病症引起内脏神经紊乱可导致阑尾的血管和肌肉发生痉挛从而引起急性阑尾炎，这些因素由于患者的日常饮食习惯以及遗传因素等相关。急性阑尾的主要临床症状表现为腹痛以及恶心呕吐等胃肠道疾病症状，严重者会伴随有发热、休克等症状。

社区医院对急性阑尾炎患者的手术治疗关键在于确定合适的手术时机以及选择合适的手术方式[5]。在实施手术前，要对患者的生命体征极易日常生理情况进行了解，确诊患者为急性阑尾炎后，对于老年患者是否合并有高血压、糖尿病等老年疾病进行了解。做好术前的准备工作，将合并高血压、糖尿病患者的指标维持在一定的稳定水平，所有患者给予肠胃减压以及抗生素治疗，若患者出现有水电解质紊乱或酸碱紊乱时进行纠正治疗，对于重症的阑尾炎患者要选用毒性较小、药效较强以及抗菌谱较广的抗生素药物，并加大输液量。在手术过程中应当严格遵守外科腹部手术规定执行手术操作，保证手术器械以及手套的洁净度，保持手术室的无菌环境，根据患者的病情状况选择合适的手术切口部位、大小以及手术操作方式。在手术后要注重预防患者手术部位感染，手术切口感染是阑尾炎患者手术治疗后的常见并发症之一，其病因较为多样复杂，大多为内源性感染，感染源来自患者消化道内分泌物或术中脓液中的细菌;少数患者为外源性感染，外源性感染主要为交叉感染、切口表面敷料脱落导致细菌入侵等。为减少或避免阑尾炎患者手术治疗后创口感染的发生，在患者的手术前期后期均要给予有效且足量的康生组治疗，保证体内抗生素在一定的浓度，可有效减少感染的发生[6]。国外有研究报道指出[7]，急性阑尾炎患者在病发后无须即时进行阑尾切除手术治疗，可先给予患者大量抗生素，可使患者的病情有所缓解，其中较大部分患者可以转为后期择期进行手术，一小部分患者可以直接进行保守治疗无需再进行手术治疗，可减少患者的手术风险及医疗支出。

急性阑尾炎患者的术后护理也尤为重要，护理人员要保持病房内通风，空气流通，定时用一定浓度的消毒药水对病房地板、生活用具进行清洗。在患者卧床静养期间，要保持患者的床铺干燥、清洁，应当给患者每天用温水擦身2-3次，防止压疮发生。在社区护理干预中对患者进行多项目的干预护理，提高患者自我管理的意识。通过健康教育让患者及其家属对急性阑尾炎的诱发高危因素有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、社区知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式，使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障。在患者在病情初发期就有所察觉，避免耽误治疗的最佳时间，导致病病情恶化。同时，阑尾炎由于生理上疼痛导致患者的情绪起伏波动较大，对患者及其家属进行心理教育也是尤为重要的，及时安抚患者情绪，使其积极配合治疗。

综上所述，手术治疗为急性阑尾炎患者最为直接有效的治疗方法，社区医院通过对阑尾炎患者进行及时有效诊断，把握手术时机，并严格遵守外科手术操作规范，并给予患者抗感染辅助治疗机优质护理，疗效确切，可有效提高患者的治疗效率，缩短患者的住院时间，提高患者的满意度，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]李卫国. 急性阑尾炎手术治疗的临床体会[J]. 中国当代医药，2011，26：178-179.

[2]丁晓明. 基层医院急性阑尾炎手术治疗的临床体会[J]. 中外医学研究，2011，36：128.

[3]于江. 58例急性阑尾炎手术治疗的临床体会[J]. 中国医药指南，2011，33：117-118.

[4]宫海林. 56例急性阑尾炎患者手术治疗的临床护理[J]. 中国卫生产业，2013，20：42+44.

阑尾炎护理诊断例7

    在急腹症中，急性阑尾炎发病率较高，老年患者发病率呈现出升高的趋势[1]。2008年1月～2010年12月期间收治63例老年急性阑尾炎患者，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年1月～2010年12月收治的63例老年急性阑尾患者，其中男38例，女25例，年龄59～84岁，平均68.3岁。按照发病时间划分，＜24 h的患者有12例，24～48 h之间的患者有15例，48～72 h之间的患者有16例，＞72 h的患者有20例。

1.2  临床表现：所有患者全部呈现腹痛症状，症状较为典型，24例患者呈现右下腹部转移性疼痛症状，18例患者呈现单纯性的右下腹部疼痛；10例患者呈现出脐周部位疼痛症状，8例患者呈现体温升高加全腹部疼痛症状，3例患者呈现反复呕吐和肛门不排气排便症状，患者中有2例被诊断为肠梗阻住院治疗。患者体征主要为右下腹部具有麦氏点压痛以及反跳痛不严重，肌紧张程度较弱。

1.3  伴发症状：3例患者并发感染中毒性休克，15例患者有阑尾炎发病史，合并高血压、糖尿病、胆结石、肺源性心脏病、前列腺增生尿潴留分别为12例、2例、3例、3例、4例。经辅助检查，27例患者血常规白细胞＜10×109/L，26例患者≥10×109/L；经B超检查，14例患者右下腹部呈现包快，10例患者腹腔以及阑尾周围出现积液。

2 结果

    采取保守治疗方法的有14例患者，脓肿消除后痊愈，办理出院手续。其余49例患者全部以手术治疗，术中可见，21例为单纯性阑尾炎，15例急性坏疽性阑尾炎伴腹膜炎，阑尾穿孔、阑尾周边粘连以及慢性阑尾炎急性病发24例，回盲部、结肠脾区、直肠上段和乙状结肠交界等部位肿瘤破裂各1例。其中阑尾切除、阑尾切除伴腹腔引流、腹腔冲洗引流分别为21例、19例、6例，右伴结肠癌根治、横结肠加左伴结肠切除、乙状结肠癌根治各1例，全部治愈。术后并发肠梗阻和切口感染各2例，肺部感染1例，进行针对治疗后全部治愈，办理出院手续。

3 讨论

    老年阑尾炎患者对于疼痛刺激反应降低，腹肌出现萎缩，机体防御技能弱化，表现为症状不显著，病理变化没有能够和临床症状一致，早期病发重视不足，出现延误，阑尾穿孔以及其他并发症比例上升，导致病情加重[2]。本组患者中，就有14例患者在发病72 h之后才去医院诊治，其中发病7 d以后才就诊的有8例。有3例患者系肿瘤破裂，呈现右下腹部断续性疼痛并发不全性肠梗阻，病发超过20 d，并以肠胃炎和消化功能问题开展治疗，直到病发急性腹膜炎住院后才确诊，并开展针对治疗。出现这样现象的原因，主要为老年患者合并多脏器慢性疾病通常不表现为强烈的转移性右下腹疼痛，导致临床表现不明显，重视不足，导致病程延长[3]。

    在老年患者接诊中，临床医生要重视对腹痛症状的了解，要对患者以往病史进行全面了解，认真进行查体，尤其要对腹部体征进行检查，对照患者既往病史进行分析。遇到临床症状和局部体征不明显无法确诊的，要仔细观察患者临床症状和体征变化情况，要借助于血尿常规、X线、B超以及诊断性腹腔穿刺等检查手段进行诊断，如有必要还需开展肠镜检查确定是否患有肠道肿瘤，通过综合分析提高诊断准确性和及时性[4]。由于老年患者免疫力低，血管和淋巴管出现退化，阑尾动脉出现变化，导致炎性反应进展快速，造成阑尾缺血、坏疽、穿孔，加重病情，因此要做到尽早诊断，早期施行手术，提高治疗效果[5]。

    对于确诊的老年阑尾炎患者，除了部分合并严重呼吸系统疾病或者局部包块形成、炎性反应局限的患者，要严密观察病情变化，开展保守治疗，其余有手术指征患者要做好围手术处理，只要无严格禁忌证，当即时开展手术，年龄因素不成为禁忌，耽搁病情只会加重。术中规范无菌操作，做好切口保护和探查，认真操作，尽快将阑尾切除并吸尽腹腔内液体，避免冲洗扩散感染。腹腔脓液过多、病情严重的可用甲硝唑和NaCl溶液进行认真冲洗，并进行引流，术后严密观察患者病情发展，对各种异常症状和并发症进行及时处置，要保护心肺肝肾，合理补充营养，尽早开展下床活动，改善肠功能[6]。

4 参考文献

[1] 龙克艰.老年人阑尾炎诊治体会[J].安庆医学,2008,28(1):101.

[2] 陈康林.老年急性阑尾炎55例报告[J].中国普外基础与临床杂志,2009,29(1):85.

[3] 黄印富.老年人急性阑尾炎57例临床分析[J].河北医学,2007,11(2):158.

阑尾炎护理诊断例8

关键词 阑尾炎 老年人 围手术期

关键词 阑尾炎 老年人 围手术期

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.034

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.034

2002年6月～2008年6月收治老年人急性阑尾炎患者82例，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨老年人急性阑尾炎的诊断治疗策略。

2002年6月～2008年6月收治老年人急性阑尾炎患者82例，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨老年人急性阑尾炎的诊断治疗策略。

资料与方法

资料与方法

一般资料：收治患者82例，男54例，女28例，年龄60～89岁，平均74.5岁；其中60～69岁44例，70～79岁29例，>80岁9例，发病时间3小时～2周。

一般资料：收治患者82例，男54例，女28例，年龄60～89岁，平均74.5岁；其中60～69岁44例，70～79岁29例，>80岁9例，发病时间3小时～2周。

临床表现：以腹痛为主要症状的78例(95.12%)，全腹痛为首发症状33例，典型转移性右下腹症18例，下腹隐痛11例；伴有腹胀23例，伴恶心者46例，呕吐28例，畏寒发热的19例，体温>39℃6例。典型右下腹压痛，反跳痛34例，右下腹肌紧张15例，右下腹可扪及包块3例，结肠充气试验阳性32例，腰大肌试验阳性10例。实验室检查白细胞计数＞10×109/L者41例，中性粒细胞增高49例。术前合并其他疾病36例，合并心血管疾病19例，合并肺部疾患9例，合并糖尿病8例，合并其他疾病的7例，其中合并两种以上并发症12例。术中证实，单纯性阑尾炎44例，阻塞性阑尾炎22例，坏疽及穿孔阑尾炎14例，阑尾周围脓肿形成的2例。

临床表现：以腹痛为主要症状的78例(95.12%)，全腹痛为首发症状33例，典型转移性右下腹症18例，下腹隐痛11例；伴有腹胀23例，伴恶心者46例，呕吐28例，畏寒发热的19例，体温>39℃6例。典型右下腹压痛，反跳痛34例，右下腹肌紧张15例，右下腹可扪及包块3例，结肠充气试验阳性32例，腰大肌试验阳性10例。实验室检查白细胞计数＞10×109/L者41例，中性粒细胞增高49例。术前合并其他疾病36例，合并心血管疾病19例，合并肺部疾患9例，合并糖尿病8例，合并其他疾病的7例，其中合并两种以上并发症12例。术中证实，单纯性阑尾炎44例，阻塞性阑尾炎22例，坏疽及穿孔阑尾炎14例，阑尾周围脓肿形成的2例。

治疗方法：本组病例中，非手术治疗4例，均为发病后3天入院，症状与体征较轻，患者及家属拒绝手术。保守治疗以广谱的抗生素与抗厌氧菌药物配伍使用，并对症处理，严密观察病情演变。手术治疗78例(95.12%)。手术治疗以阑尾切除术为主要的手术方式，术前准备要充分，尽快纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，改善和控制并发症，以确保手术顺利进行。手术操作尽量简单，以麦氏切口为主，对诊断不明确的则选用剖腹探查切口，术中注意保护切口。阑尾残端处理，根部基质尚可以的行常规盲肠浆肌层荷包包埋缝合，基底部穿孔则在周围病灶切除后，行“8”字缝合，将周围的系膜、网膜等组织覆盖缝合，阑尾坏疽严重者，根部结扎要轻，切除阑尾后用周围网膜覆盖，阑尾周围脓肿者，充分清除坏死组织，放置引流。

治疗方法：本组病例中，非手术治疗4例，均为发病后3天入院，症状与体征较轻，患者及家属拒绝手术。保守治疗以广谱的抗生素与抗厌氧菌药物配伍使用，并对症处理，严密观察病情演变。手术治疗78例(95.12%)。手术治疗以阑尾切除术为主要的手术方式，术前准备要充分，尽快纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，改善和控制并发症，以确保手术顺利进行。手术操作尽量简单，以麦氏切口为主，对诊断不明确的则选用剖腹探查切口，术中注意保护切口。阑尾残端处理，根部基质尚可以的行常规盲肠浆肌层荷包包埋缝合，基底部穿孔则在周围病灶切除后，行“8”字缝合，将周围的系膜、网膜等组织覆盖缝合，阑尾坏疽严重者，根部结扎要轻，切除阑尾后用周围网膜覆盖，阑尾周围脓肿者，充分清除坏死组织，放置引流。

结 果

结 果

非手术治疗4例患者中，1例保守治疗3天后并发心肌梗死转上级医院治疗，其余所有病例均治愈，总治愈率98.78%。术后并发切口感染2例，肺部感染6例，泌尿系感染1例，心功能不全1例。

非手术治疗4例患者中，1例保守治疗3天后并发心肌梗死转上级医院治疗，其余所有病例均治愈，总治愈率98.78%。术后并发切口感染2例，肺部感染6例，泌尿系感染1例，心功能不全1例。

讨 论

讨 论

老年急性阑尾炎临床并不少见，约占老年急腹症的第2位。老年人中枢神经元突触受体传递速度和周围神经内冲动传递速度都有明显减慢，对疼痛刺激不敏感，>50%老年急性阑尾炎患者缺乏典型转移性右下腹痛，老年人腹肌松驰，腹壁脂肪厚等因素使腹肌紧张程度不如年轻人明显，腹部压痛，反跳痛等均不明显，导致临床症状和体征不典型。大部分患者出现以消化道功能紊乱为主的胃肠道症状，患者出现恶心、呕吐；盆腔位阑尾或盆腔有积液时因直肠受刺激，可引起大便增多，里急后重症状；阑尾穿孔腹膜炎患者可有麻痹性肠梗阻表现，出现腹胀。

老年急性阑尾炎临床并不少见，约占老年急腹症的第2位。老年人中枢神经元突触受体传递速度和周围神经内冲动传递速度都有明显减慢，对疼痛刺激不敏感，>50%老年急性阑尾炎患者缺乏典型转移性右下腹痛，老年人腹肌松驰，腹壁脂肪厚等因素使腹肌紧张程度不如年轻人明显，腹部压痛，反跳痛等均不明显，导致临床症状和体征不典型。大部分患者出现以消化道功能紊乱为主的胃肠道症状，患者出现恶心、呕吐；盆腔位阑尾或盆腔有积液时因直肠受刺激，可引起大便增多，里急后重症状；阑尾穿孔腹膜炎患者可有麻痹性肠梗阻表现，出现腹胀。

鉴于老年人急性阑尾炎发病急、就诊迟、合并症多、病情变化快的特点，笔者认为一旦明确诊断，除有明确的手术禁忌症，应及早手术治疗。手术治疗前应尽可能完善各项检查，对患者主要脏器的功能进行检测、评估。积极纠正水电解酸碱平衡紊乱，对合并疾病应给予应急治疗，改善和控制其症状。合并高血压者应有效治疗使血压下降并控制在一定水平(

鉴于老年人急性阑尾炎发病急、就诊迟、合并症多、病情变化快的特点，笔者认为一旦明确诊断，除有明确的手术禁忌症，应及早手术治疗。手术治疗前应尽可能完善各项检查，对患者主要脏器的功能进行检测、评估。积极纠正水电解酸碱平衡紊乱，对合并疾病应给予应急治疗，改善和控制其症状。合并高血压者应有效治疗使血压下降并控制在一定水平(

老年人阑尾炎手术以简单、安全、尽量减少并发症为原则。手术操作尽量简单，以单纯阑尾切除为主，手术过程中动作规范、轻柔，严格无菌操作。术后常规监测生命体征，静脉输液量根据患者的心、肺、肾功能情况决定。术后予适量有效的抗生素，营养支持，保护心肺肾功能，同时加强护理，配合心理辅导治疗，鼓励患者尽早下床活动，促进患者早日康复。

老年人阑尾炎手术以简单、安全、尽量减少并发症为原则。手术操作尽量简单，以单纯阑尾切除为主，手术过程中动作规范、轻柔，严格无菌操作。术后常规监测生命体征，静脉输液量根据患者的心、肺、肾功能情况决定。术后予适量有效的抗生素，营养支持，保护心肺肾功能，同时加强护理，配合心理辅导治疗，鼓励患者尽早下床活动，促进患者早日康复。

对一些症状较轻，病情比较稳定，又不愿手术的患者可在严密观察下行保守治疗；对有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者也可先行保守治疗，使用有效抗生素，对症处理，严密观察病情变化。

对一些症状较轻，病情比较稳定，又不愿手术的患者可在严密观察下行保守治疗；对有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者也可先行保守治疗，使用有效抗生素，对症处理，严密观察病情变化。

总之，只要医生在临床诊疗过程中重视老年人阑尾炎的发病，掌握老年人急性阑尾炎的临床特点，接诊老年急腹症患者时详细询问病史，仔细进行体格检查，进行必要的实验室及器械检查，及早明确诊断，对部分不能明确诊断者，应严密观察病情，一旦明确诊断，如无严格手术禁忌证，积极做好围手术期处理，行手术治疗，这样就可以提高老年阑尾炎的诊断率和治愈率。

总之，只要医生在临床诊疗过程中重视老年人阑尾炎的发病，掌握老年人急性阑尾炎的临床特点，接诊老年急腹症患者时详细询问病史，仔细进行体格检查，进行必要的实验室及器械检查，及早明确诊断，对部分不能明确诊断者，应严密观察病情，一旦明确诊断，如无严格手术禁忌证，积极做好围手术期处理，行手术治疗，这样就可以提高老年阑尾炎的诊断率和治愈率。

参考文献

参考文献

1 杨平,谯松,黎洪昌,等.老年阑尾炎急诊手术85例疗效观察［J］.中国误诊学杂志,2005,5(15):2878-2879.2 李荣,罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查［J］.中国实用外科杂志,2003,23(7):402.

1 杨平,谯松,黎洪昌,等.老年阑尾炎急诊手术85例疗效观察［J］.中国误诊学杂志,2005,5(15):2878-2879.2 李荣,罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查［J］.中国实用外科杂志,2003,23(7):402.

阑尾炎护理诊断例9

近年老年性阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势，其病情往往复杂，易延误治疗，且有较多的并发症及较高的病死率。老年人急性阑尾炎临床表现不典型，阑尾穿孔比例大，且常合并其他疾病，病情重，病死率高。有报道老年人急性阑尾炎病死率为4.2%[1]。我院自2007年9月至2010年1月共收治60岁以上合并基础疾病的老年性阑尾炎患者30例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组60例中男42例，女18例，年龄60～79岁，平均年龄67.9岁，病程1～5d。以腹痛为首发症状者46例，其中伴恶心、呕吐9例，典型转移性右下腹痛15例。体征:右下腹麦氏点或其附近固定性压痛，有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常规白细胞升高，其中明显核左移者20例。胸、腹X线片检查排除右下肺炎和膈下游离气体， B超检查排除右侧输尿管结石等症。其中，急性单纯性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎8例，坏疽穿孔性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿1例。合并疾病:高血压13例，冠心病3例，糖尿病7例，慢性支气管炎5例，脑梗死1例，肾功能不全1例。

1.2　方法　19例急性单纯性阑尾炎和8例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾;2例坏疽穿孔性阑尾炎入院后12h内急诊手术切除阑尾并行腹腔引流;1例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素治疗1周后仍有发热、右下腹体征消退不明显，在入院后第8天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征，嘱患者肛门排气后进半流食，期间适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。

2　结果

本组病例痊愈26例，占86.7%；1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓，经引流换药而痊愈， 1例合并糖尿病患者出现术后肠瘘，再次手术后痊愈。无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月，未发生肠粘连。

3　讨论

3.1 老年人急性阑尾炎的诊断要点:①注意老年人阑尾炎的发病特点。②认真地进行体格检查。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时，要反复检查，左右两侧对照，必要时做腹腔穿刺或辅助检查。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包[2]。③本组显示腹腔穿刺对化脓性阑尾炎的诊断率可达80%以上。④胃肠造影示阑尾不显影或狭窄，对慢性阑尾炎的诊断有帮助。

3.2 老年人急性阑尾炎的特点:老年人阑尾炎症状、体征不典型，病情发展快且严重，易坏疽穿孔或形成脓肿。①老年人阑尾发生生理性萎缩，阑尾管腔变窄，容易发生阻塞，加上老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石;随着年龄增长，起开关作用的阑盲瓣也会退化萎缩，以致关闭不全，导致未消化食物等进入阑尾管腔引起堵塞，另外老年人的免疫系统功能减退，容易引发急性阑尾炎。②老年人由于血管大多有硬化，阑尾动脉也会发生改变，阑尾发生感染后易致动脉闭塞，引起阑尾缺血坏死，穿孔率高。③老年人对疼痛的反应较不敏感，所以腹痛症状轻，疼痛定位模糊;老年人对炎症的应激反应也比年轻人迟钝，全身反应比较少，发热不明显，发病后即使发热也以低热多见，甚至不发热。④老年人腹部脂肪较多，腹肌萎缩，腹肌紧张不明显，易误诊。⑤老年人并存疾病多，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等，特别是并存消化系统疾病时，极易与阑尾炎早期症状混淆而延误就诊，导致阑尾坏疽穿孔。⑥老年人大网膜包裹局限病灶的能力降低，阑尾发生炎症时，不能向炎症区域移行，发挥保护作用，所以病情发展较快且较重，诊断处理不及时易穿孔，一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。

3. 3 　老年人急性阑尾炎的治疗　老年人患急性阑尾炎穿孔发生率较高，应把握时机，尽早手术治疗，不应把高龄和并存疾病视为手术禁忌证。从本组病例可知，即使老年人合并基础疾病，但处理得当，阑尾炎治愈率很高。

3. 4 　老年人急性阑尾炎的诊治体会　①老年人急性阑尾炎穿孔发生率较高，应尽早明确诊断，尽早手术治疗。②老年人急性阑尾炎症状往往不典型，容易误诊。对老年人急性阑尾炎的诊断，不能靠单一检查结果，而应该综合考虑，所以询问病史及体格检查要仔细、全面，必要时辅助检查，如X线检查、B超、CT检查等辅助诊断。③积极治疗并发症，如糖尿病用胰岛素控制血糖到8μmol/L以下;高血压血压控制在150/90mmHg以下;改善心脏功能和冠状动脉血供;有呼吸道合并症者，给予抗生素并维持血中有效浓度;纠正水、电解质紊乱、改善营养状况等。④手术力求简单，并尽量缩短手术时间。术中仔细操作，切开腹膜后立即吸尽渗液，利用腹膜外翻保护切口，减少切口感染;操作要轻柔，减少组织挫伤;缝合腹膜时切忌针距太密，影响血运;腹腔感染严重，腹腔脓液较多时，可用甲硝唑、生理盐水冲洗术野。严重者放置硅胶管引流。⑤术后要特别注意防治肺部感染，保持呼吸道通畅，选用适当的抗生素，给予超声雾化吸入帮助排痰。⑥合理的营养支持治疗，防止术后并发症。一旦出现并发症应及时发现并紧急处理。老年人急性阑尾炎症状不明显，往往会被认为是小毛病而延误治疗，引起阑尾穿孔，进而引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及早手术，加强围术期的处理，同时注意处理合并的内科疾病，减少并发症及病死率。

阑尾炎护理诊断例10

本组120例，男78例，女42例，年龄4－86岁，平均年龄39.6岁。全部行手术治疗，全组病例中：急性单纯性阑尾炎52例，急性化脓性阑尾炎40例，坏疽穿孔性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿16例。12例坏疽穿孔性阑尾炎中并局限性腹膜炎9例，并弥漫性腹膜炎3例。全组120例发病时间：8小时－7天。切口选择：右下腹麦氏切口86例，右侧腹直肌旁或腹直肌切口34例。手术方式：单纯阑尾切除术98例，阑尾切除加腹腔另戳口引流术19例，阑尾周围脓肿引流加阑尾切除术3例。所有病例均在入院后24小时之内安排手术。

2、结果

120例患者全部临床治愈出院，120例手术患者中急性化脓性阑尾炎切口感染3例，坏疽穿孔性阑尾炎切口感染4例，阑尾脓肿切口感染4例，术后切口感染者均早期发现，及时予以引流换药，伤口愈合良好。全组无腹腔内出血，无术后肠瘘、粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生，术后并发症的发生率为9.2％。

3、讨论

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。由于外科技术、麻醉、抗生素治疗和护理的改进，绝大多数病人能够治愈，死亡率已降至0.1％左右，但急性阑尾炎的症状变化多端，诊断也不易，因此应对每一病例认真对待，才能准确诊断早期手术，防止并发症，提高治愈率。

在基层医院，外科医师往往面临急性阑尾炎手术时机的选择，面对确诊的阑尾炎，手术还是保守治疗，外科医师和患者以及家属往往会有冲突，患者本人很多情况要求保守治疗，使用抗生素治疗，在无效以及腹痛加剧的情况下才会手术，此时阑尾炎已经变为化脓性甚至坏疽和穿孔。外科医师的观念是由于其多发性和阑尾切除技术的相对简单性，使不少的外科医师与患者对有关阑尾切除术的危险性及较高的并发症未引起足够的重视等等，从而导致有些患者在诊断或治疗上的不当。当然，阑尾术后切口感染、肠粘连、粪瘘等并发症的发生因素是多方面的，相当一部分甚至是难以避免的。本组120例经手术治疗的患者全部治愈，术后并发症的发生率为9.2％。