阑尾炎微创手术后护理例1

阑尾炎是腹部外科比较常见的一种病症，多为急性发病，具有发病迅疾、病痛剧烈的特点，常伴随体温升高、呕吐等情况。对阑尾炎的治疗临床上常以手术操作为主，而随着医疗设备的发展和可视手术操作的呼声越来越高，以腹腔镜技术为基础的微创可视操作与以小切口阑尾切除为主的手术方式也得到了很广泛的普及。本文围绕传统开腹手术、小切口手术和腹腔微创手术的实际应用效果进行分析，现在报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年4月～2014年4月接诊的129例阑尾炎患者进行无差异分组。A组43例，男性28例、女性15例，年龄为23～75岁，平均年龄为（45.6±3.2）岁；B组43例，男性22例、女性21例，年龄为21～71岁，平均年龄为（43.8±2.5）岁；C组43例，男性20例、女性23例，年龄为18～68岁，平均年龄为（42.3±3.4）岁。三组患者经体征检查、B超和实验室检查确诊为阑尾炎，主要症状表现为急性腹痛、阵发性腹痛、发热、恶心呕吐、腹部坠涨等，体检可见右下腹部麦氏点压痛或反跳痛。对心肺肝肾功能障碍患者、血管系统疾病或神经系统疾病患者或胃肠道疾病患者等进行排除，对存在麻醉禁忌症或手术禁忌症的患者进行排除。A、B、C三组患者在年龄、性别等方面无明显差异，（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1传统开腹手术 患者在术前做好准备工作，排空膀胱、备皮、注射阿托品，平卧位行硬膜外麻醉。在患者右下腹麦氏点部位行常规切口7cm，割除阑尾之后以"8"字法进行缝合。若患者阑尾出现穿孔，需要预先吸出脓液，且在切除阑尾的时候需要适当考虑脓液侵染的组织，如有必要进行切除处理[1]。手术完毕后以生理盐水配合甲硝唑进行冲洗消毒，置放引流管，做好患者的病情检查和体征监护。

1.2.2小切口手术 患者采取平卧位连续硬膜外麻醉，在右下腹部B超探查的阑尾根部位置皮肤上切开2.5cm小刀口，逐层剥离皮肤及皮下组织、肌层组织并切开腹膜，进入腹腔找到阑尾，吸干阑尾周围的脓液。将腹膜外翻，用拉钩拉开腹膜，找到其中的阑尾。若阑尾存在组织牵连则采取钝性分离，用止血钳夹断系膜血管并结扎阑尾动脉，于盲肠近端0.5cm处切除阑尾并对残余部分进行生理盐水配合甲硝唑进行消毒处理[2]。若剩余部位存在脓液侵染或穿孔则需要吸干脓液、积液等或以引流管处理，将剩余部分包埋于盲肠内并以7号线进行缝合处理。术后做好抗感染处理和病情体征监护。

1.2.3采用腹腔镜下微创手术：患者接受气管插管全身麻醉，建立14mmHg二氧化碳气腹。在患者肚脐下缘做小切口进行穿刺探查，了解患者病情情况。采取头低脚高位，在其肚脐与趾骨中点位置开5mm穿刺孔，在右腹部腹直肌外侧建立10mm穿刺孔作为嘱咐操作孔。根据探查情况理清腹腔内器官状况并找到阑尾。夹住阑尾尾端，用电刀游离分离阑尾系膜。对阑尾系膜进行结扎，电凝阑尾根部直至塌陷，在阑尾根部0.3cm处结扎，在阑尾根部0.5cm处切除阑尾。经脐下穿刺口置入标本袋去除阑尾[3]。

1.3观察指标 主要观察三组患者的出血量、手术时间、下床时间、排气时间、并发症情况、住院情况、疼痛情况等。

1.4统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计学处理，以t进行检验，以P

2结果

三组患者接受不同手术治疗的效果来看，B组和C组在各项指标的方面的差异性不明显，其只有在手术时间方面二者的差异较为明显，P

3讨论

单纯从效果来讲，小切口手术和腹腔镜下微创手术治疗阑尾炎的效果不存在明显的差别，且都要比普通开腹手术更好一些。不过三种手术方法采取的措施不同，在适用范围方面也会有一定的差异，因此需要在患者接受手术前做好疾病筛查，为患者选择最合适的手术操作方式。比如小切口手术，它的切口小，造成的痛苦小，康复效率更高，但是小切口不如开腹手术那么视野开阔，而且也没有腹腔镜辅助，因此在手术操作中会受到一定的限制，对于身材较胖，腹壁较厚的患者可能就会存在手术时间过长、手术精准度不高的问题[4]。换句话说，对于阑尾炎疼痛位置比较表浅，定位比较容易的患者采取小切口手术更合理一些。

腹腔镜下微创手术开的切口更小，腹腔镜辅助下视野也比较开阔清晰，但是它的手术时间却和普通开腹手术相差无几，因此也需要适当考虑患者的身体素质能否支撑得住。在急性阑尾炎的治疗中，经常发现患者伴发有腹腔脓肿、阑尾穿孔或坏疽等情况。在腹腔镜治疗状态下对此类情况中的脓液清理、坏疽清理一般比较困难，做不到完全清洗干净[5]。因此一般会建议进行持续吸引，或间断采用纱布蘸吸脓液，以保障穿孔部位不受感染，保障手术过程有效。

对于传统的开腹手术，它的缺点比较明显，存在手术时间长、出血量多、患者住院时间长、经受的痛苦多等特点。不过传统的开腹手术也有视野开阔、病情一目了然的优点[6]。在一些病情较为严重，小切口无法辨明结构或腹腔镜无法有效辨明情况的条件下也具有一定的实用价值。只不过传统开腹手术多数情况下还是不如小切口手术或腹腔镜下微创手术的实用效果更好，因此在决定手术前也要做好患者的病情分析。尤其是对于年龄比较大或者体质比较弱的患者，谨慎采用开腹手术进行阑尾切除。

患者接受的手术不同，术后的护理措施也有所不同。其中腹腔微创手术和小切口手术的术后护理相对要轻松一些，开腹手术患者的护理最好是在医生的指导下进行。在患者住院期间和出院后都应该尽可能做好护理工作的宣教，避免患者日常护理不当而引发较为严重的创口开裂、病情复发等情况。

4结论

小切口手术、腹腔微创手术进行阑尾切除的效果较好，具有临床推广价值。

参考文献：

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[2] 孟家泉.小切口阑尾切除术42例临床分析[J].药物与人，2014.02S.

[3] 周密旺.急性穿孔性阑尾炎微创与传统手术的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013年，第6期.

阑尾炎微创手术后护理例2

【摘　要】腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy,LA）作为一种微创手术，越来越受到医师及患者的欢迎。笔者所在医院2014-08 ～ 2014-12 共行LA34 例化脓性阑尾炎。笔者结合本组资料，对阑尾取出的方法与技巧及护理对策进行探讨。

关键词 化脓性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术疗效；护理对策

1 临床资料

1.1 一般资料

化脓性阑尾炎34 例。男20 例，女14例；年龄16 ～ 82 岁，平均56 岁。有转移性右下腹痛7 例，持续性右下腹痛27例。全组均有右下腹压痛、反跳痛。病史3 ～ 72h，8 例有慢性发作史。23 例B 超提示阑尾增粗， 11 例提示右下腹少量积液。全组均经手术及病理证实为化脓性阑尾炎。

1.2 手术方法

术前常规排空膀胱。采用全身麻醉，采用三孔法，阑尾系膜电凝或结扎切断，阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎，切除阑尾后，残端黏膜电凝烧灼处理。

1.3 结果

32 例在腹腔镜下完成，阑尾取出顺利，另2 例（阑尾直径1.6 ～ 2.3cm，1 阑尾炎症水肿严重与周围组织粘连） 术中改为开腹术，术后均痊愈出院。全部患者在术后12h 下床活动、排便后进食，术后体温正常。住院时间2 ～ 6d，平均3.5d。

2 护理

2.1 术前护理

（1）心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，多有焦虑心理；对患者进行健康教育，增强患者对手术的信心；（2）术前检查：常规检测体温、脉搏、呼吸、血压以及血常规、凝血时间、感染四项、生化检查、腹部B 超、心电图、胸片，必要时查腹部CT, 了解患者基本情况，掌握有无手术禁忌证；（3）术前准备：询问患者药物过敏史；术前禁食、禁饮, 抗炎、补液、对症治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

观察记录意识、呼吸、血压、脉搏，进行心电监测，术后吸氧2-3L/min，持续约6h。要注意观察呼吸的频率和深度。由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、后宜选择上肢静脉输液并保持顺利通畅，保证及时有效的治疗。应保暖，如控制室温、加盖毛毯、减少躯体暴露等。

2.2.2 观察腹部体征和切口情况

腹部有无腹痛、腹胀 , 腹膜刺激征。

2.2.3 指导活动及饮食

患者术后6h， 麻醉期过后考虑给予半卧位, 有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成腹腔脓肿。鼓励、协助患者早期下床活动（术后第1 天可下床）, 减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、压疮等并发症发生。术后适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物，减少术后腹胀引起的不适。肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食, 注意少食多餐。如患者有恶心、呕吐等, 应适当推迟进食时间。

2.2.4 心理护理

在护理过程中，护士应体现出对患者的热情、主动、及时、耐心，满足其心理需要，让其感受到服务带来的良好感受。

2.3 出院

术后2 ～ 3d 无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡，术后1 周内只能做轻微的活动，3 周内不能提>5kg的重物，避免激烈活动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般镇痛药即可控制。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术越来越多地用于急性化脓性阑尾炎的治疗。化脓性阑尾炎处理不当，易出现较多术后并发症[1]。系膜肥厚明显时，可用剪刀沿阑尾与系膜分界线切除阑尾，将系膜与阑尾分别从套管中可顺利取出；如阑尾直径超过10mm，自10mm 穿刺套管取出有时非常困难，强行取出易，极易造成腹腔残余感染或穿刺口感染。应减张后取出或装袋，适当扩大穿刺孔取出。我科曾有1 例患者，因阑尾水肿明显，从穿刺孔取出后感染，换药后治愈。本组32 例化脓性阑尾炎施行了LA，经上述方法均顺利取出阑尾，术后痊愈出院，2例阑尾炎症水肿严重与周围组织粘连、果断中转开腹。一味追求低中转率而勉强继续手术，这将大大增加手术风险[2]。

综上所述，在急性化脓性阑尾炎行LA时，结合有效的临床护理措施，可以达到创伤小、恢复快、提高疗效、缩短疗程、减少并发症的目的。

参考文献

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[5] 陈英. 化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理干预[J]. 基层医学论坛,2015(09):1250-1251.

阑尾炎微创手术后护理例3

阑尾炎是普外科常见病、多发病[1]，而腹腔镜阑尾切除术是改疾病患者的常规术式[2]。本研究中，笔者对免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者实施了全程优质护理模式，并观察了该模式对免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年01月至2013年01月在本院行免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者60例，应用随机数字表法将60例患者分为观察组与对照组。观察组30例，其中男19例，女11例，年龄（50.9±5.8）岁；病型分布：急性单纯性阑尾炎30.00%（9/30）、急性化脓性阑尾炎53.33%（16/30）、坏疸性阑尾炎16.67%（5/30）。对照组30例，其中男20例，女10例，年龄（51.7±6.3）岁；病型分布：急性单纯性阑尾炎26.67%（8/30）、急性化脓性阑尾炎56.67%（17/30）、坏疸性阑尾炎16.67%（5/30）。两组行免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的性别比、病型及手术方式等相关因素比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均行免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术。①对照组：采用免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术常规围手术期护理。②观察组：在免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术常规围手术期常规护理的基础上，实施全程优质护理模式：术前：根据免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的病情制定一份护理计划，使护理工作有计划、有目的、有步骤的进行，并分阶段实施。术前对免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者进行有针对性的健康教育，口头及书面讲解。术前进行有针对性的情感支持，并根据免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者需求，提供个性化的基础护理服务。术中：采用免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术常规专业护理措施。术后：术后坚持进行免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者的舒适护理，包括心理舒适护理、的舒适护理、术后疼痛的舒适护理、饮食指导等。做好免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者早期下床的指导工作，减少术后并发症的发生。针对免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者术后的不同特点，纠正其不良生活方式，必要时进行合理的心理干预。

1.3 观察指标 采用Zung撰述的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定阑尾炎患者的心理状态[3]。生活质量[4]，SF-36有36个条目，8个维度，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康，得分越高，说明阑尾炎患者术后生活质量越好。

1.4 统计学处理 本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用t检验或χ2检验。以P

2 结果

2.1 两组阑尾炎患者的焦虑抑郁评分 观察组阑尾炎患者的SAS、SDS评分的改善情况优于对照组，差异有显著性（P

2.2 两组阑尾炎患者的生活质量 术后两周时，观察组阑尾炎患者总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分优于对照组，差异均有显著性（P

3 讨论

随着外科手术的发展，越来越多的外科医生在保证手术安全的前提下，追求微创、美容的手术理念[5]，而免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术就是一种微创手术，将腹腔镜与操作器械集中于单一的脐部切口，可以达到减少创伤，隐藏手术疤痕的目的[6]。徐飞鹏[7]等对25例阑尾炎患者采用免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术治疗，结果表明，手术成功率100.00%，结论认为与传统开腹手术相比，免气腹单孔腹腔镜技术上可行且相对安全，且阑尾炎患者疼痛较轻，疤痕得到较好隐藏。

优质护理服务以患者为中心，视患者为亲人，紧紧围绕患者的需求，提供优质、高效、满意、放心的医疗护理服务[8]。本研究结果也表明，观察组腹腔镜阑尾切除术患者的SAS、SDS评分的改善情况优于对照组；观察组腹腔镜阑尾切除术患者术后两周时总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分明显优于对照组，差异均有显著性。提示免气腹单孔腹腔镜阑尾切除术患者应用全程优质护理模式能有效提高阑尾炎患者生活质量，改善护患关系，增加阑尾炎患者的满意度。

参 考 文 献

[1] 谢红伟，潘峥.经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理.现代医学，2012，40（03）：375-376.

[2] 彭旭，张媛，周福金.免气腹单子法腹腔镜小儿阑尾切除术42例.中国现代普通外科进展，2011，14（11）：892-893.

[3] 倪容容.焦点式心理护理在阑尾切除术中的应用分析.现代医药卫生，2012，28（20）：3157-3158.

[4] 朱志华.护理干预对结直肠癌患者术后生活质量及睡眠的影响.护士进修杂志，2010，25（21）：1993-1994.

[5] 李双齐.免气腹单孔腹腔镜在普外科疾病治疗中的应用.中国医药指南，2012，10（16）：9-10.

阑尾炎微创手术后护理例4

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.032

急性阑尾炎在外科属于常见疾病， 在急腹症中属于常见病[1]。急性阑尾炎的病情变化多端， 临床表现以转移性右下腹痛为主， 体征以右下腹麦氏点压痛、反跳痛为主。临床中治疗主要以手术为主， 传统开腹术创伤大、术后恢复缓慢且较为痛苦。许多研究发现[2]， 腹腔镜微创手术渐渐替代传统开腹手术， 且在治疗急性阑尾炎中疗效确切。本研究选择本院收治的急性阑尾炎患者70例作为研究对象， 旨在探讨和分析腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1～12月本院收治的70例急性阑尾炎患者作为研究对象， 所有患者均经过临床表现及辅助检查诊断为急性阑尾炎， 随机分为对照组与观察组， 各35例。观察组中男19例， 女16例， 年龄19～64岁， 平均年龄（42.5±8.1）岁。观察组中男18例， 女17例， 年龄17～67岁， 平均年龄（42.9±7.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予传统开腹手术：患者给予硬脊膜外麻醉， 取麦氏切口[3]， 游离阑尾系膜及血管、结扎后切断， 距离阑尾根部约0.3 cm出结扎阑尾， 并于距阑尾根部约0.5 cm处切断阑尾， 残端黏膜电刀凝烧处理， 常规关腹。观察组患者给予腹腔镜微创手术， 具体方法如下：给予气管插管全身麻醉， 于患者脐上、左、右侧麦氏点分别建立10 mm、12 mm、5 mm穿刺孔并置入相应Trocar， 建立CO2气腹， 置入相应腹腔镜器械， 余步骤类似开腹手术， 切除阑尾经左下腹穿刺孔取出， 缝合各穿刺孔。

1. 3 疗效评定标准 显效：患者术后临床症状消失， 且伤口愈合快。有效：患者术后临床症状得到改善， 伤口愈合速度一般。无效：患者术后临床症状无明显改善或加重。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。治疗后统计两组患者住院时间、疼痛评分以及术后排气时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者临床总有效率比较 观察组经手术治疗后1例患者临床症状无改善， 治疗总有效率为97.1%， 显著优于对照组的77.1%， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者术后情况比较 观察组在住院时间、疼痛评分以及术后排气时间中均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

急性阑尾炎发病急， 且患者较为痛苦。大多数患者是由于梗阻而发生急性阑尾炎， 且阑尾腔内细菌也会引起感染急性阑尾炎[4， 5]。传统开腹手术对医生操作要求较高， 且术后并发症的发生率较高， 术后住院时间长， 大大增加了患者家庭的经济负担。而腹腔镜微创手术具有出血少、创伤小等优点， 不仅能够减轻术后患者疼痛， 且能够显著缩短患者住院时间， 在急性阑尾炎的临床治疗中， 具有较高的疗效[6]。

本次研究发现， 观察组经手术治疗后1例患者临床症状无改善， 治疗总有效率为97.1%， 显著优于对照组的77.1% （P

综上所述， 在急性阑尾炎的治疗中， 腹腔镜微创手术能够显著加快患者术后恢复时间， 缩短患者住院时间， 减轻患者疼痛感， 且临床疗效显著， 在临床中值得推广应用。

参考文献

[1] 王怀科， 朱泽卫， 王浩龙.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析.中国煤炭工业医学杂志， 2015， 18（9）：1510-1514.

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阑尾炎微创手术后护理例5

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0056-02

2011年6月-2013年12月，我们用腹腔镜进行了阑尾切除术109例，获得了成功。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 109例中男71例，女38例；年龄12-71岁，平均48.6岁。单纯性阑尾炎43例，（阑尾粪石17例，胆囊切除术合并阑尾切除术7例），化脓性阑尾炎39例，坏疽穿孔性阑尾炎19例，（粪石位于阑尾根部致坏疽穿孔3例，粪石位于阑尾体部致坏疽穿孔7例），异位阑尾炎3例（右侧上腹部、左侧腹部、盆腔各1例），慢性阑尾炎3例，妊娠合并阑尾炎2例。所有诊断均经术后病理检查证实。

1.2 手术方法 25例采用连续硬脊膜外麻醉，10例采用全麻气管插管，74例采用连续硬脊膜外麻醉加腰麻。等待麻醉成功显效后，常规消毒、铺无菌巾、单。术者位于患者左侧，扶镜者位于麻醉头架后方。采用三孔法，脐上弧形切开皮肤1.0，直接以10Trocar缓慢穿入腹腔，有突破感后停止，注入CO2气体形成气腹，压力保持8～12Hg，置入腹腔镜探查腹腔。腹腔镜监视下于右侧麦氏点上方2.0处，置入10Trocar，脐与耻骨联合中点左外侧2.0处，置入5Trocar，将患者调至头低左侧卧位，用无创抓钳拨开网膜和小肠，有时需分离粘连、游离盲肠，显露阑尾。吸出脓液、渗液。如阑尾头端固定（粘连、包裹）而根部尚可游离时，则选择逆行切除法。反之，顺行切除。抓钳提起阑尾，用尖端分离钳紧贴阑尾根部穿透系膜，在根部远、近端各上大号钛夹1枚，距盲肠约1.0处两钛夹之间切断阑尾，肠线套扎阑尾根部两道。用电凝钩烧灼残端黎膜。将病变阑尾置于自制纳污袋内。再次探查腹腔，吸净渗液，必要时冲洗腹腔，将阑尾残端置于盲肠后或就近网膜覆盖，视情况放置引流管。从10Trocar内取出阑尾。确认无活动性出血，清点器械、敷料无误后，关闭CO2，消除气暖，拔除Trocar，关闭切口。术后阑尾送病检。

2 结果

本组手术时间40～110min，平均69min，住院时间3-6天。9例患者盆腔内有10～170ml浑浊脓液，其中4例患者行盆腔引流，均于术后2-3天拔管。3例患者术后发生取阑尾的戳口感染，配制替硝唑注射液换药2-4次愈合。2例妊娠合并阑尾炎患者术后6-7个月均分娩健康婴儿。1例右侧麦氏点上方戳口下血肿形成，冷敷、腹带加压后，血色素正常，出院时包块明显缩小。次日下床活动，1～2.5天进流质饮食，无粘连性肠梗阻，无阑尾残端瘘，无残株炎等并发症。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术由于本身的手术创伤小、视线好、痛苦轻、恢复快，节约卫生资源，体现人文关怀理念。笔者体会如下：

（1）：在抓取阑尾根部时：应使用无创抓钳，距离盲肠至少1.0以外，阑尾根部水肿明显者要手轻且动作熟练；

（2）：化脓性阑尾炎、妊娠合并阑尾炎：在处理阑尾根部预定切线的远、近两端各上大号钛夹1枚，既可防止阑尾内容物溢出加重感染，又可防治出血影响视野；

（3）：粪石位于阑尾根部的坏疽性阑尾炎：行腹腔镜切除术时，由于根部组织被腐蚀，甚至没有阑尾根部，不要勉强上钛夹或结扎，视情况优先考虑阑尾根部或回盲部全层“8”字缝合结扎，缝合范围要稍宽一些，附近网膜覆盖结扎，以免肠瘘；

（4）：老年人患阑尾炎：行腹腔镜阑尾切除术时，由于其症状、体征不明显，不典型，易穿孔，应尽早手术治疗。因常伴有心、肺疾患，气腹压不宜过高，最好不超过12mmHg，并加强术中的监护。高龄不是腹腔镜手术禁忌症。主要考虑其身体状况和术者的水平。Kaeim【1】曾报道85岁患者腹腔镜阑尾切除术顺利康复。

⑸：儿童患阑尾炎：行腹腔镜阑尾切除术时，其症状、体征不典型，诊断困难、易穿孔、应尽早手术治疗。因儿童的腹壁肌肉薄弱，气腹压宜8―12mmHg就可以顺利完成手术。

⑹：异位阑尾炎：行腹腔镜阑尾切除术时，当置入成影系统后，探查非常关键。一般情况下可见大网膜向阑尾区域黏附，也可顺结肠带观察回盲部情况，术者临床经验非常重要。另外辅助操作孔依据探查阑尾具置而定，灵活掌握。

⑺：妊娠合并阑尾炎：行腹腔镜阑尾切除术时，3个月以内的早期妊娠妇女，增大的子宫仍局限于盆腔内，视野好、比较容易完成手术。妊娠3个月后的中、后期妊娠患者，子宫增大明显，气腹空间小，操作困难，腹腔镜开展初期者，一般将其列为绝对手术禁忌症【2】。气腹对胎儿的影响原理、结果不很清楚，在不影响手术操作前体下，气腹压应该尽量低，一般选择10mmHg，最好不超过12mmHg。术中监护病人，术后监测胎儿。

综上所述，笔者认为随着微创外科的发展，人民生活水平的提高，患者的微创意识逐渐增强，对手术的微创要求更高【3】。术者不必过份追求微创手术率，根据手术实际情况，依据相关操作规范履职履责，确保医疗安全，促进社会和谐进步。

阑尾炎微创手术后护理例6

阑尾炎是临床外科最常见的腹部疾病之一，外科手术切除是治疗阑尾炎最为有效的方式，传统的阑尾炎外科治疗方式为开放性阑尾切除术[1]，随着近年来腔镜技术的不断完善与发展，腹腔镜阑尾切除术具有微创、术野清晰、医源性创伤低、术后康复速度快等优势[2]，已逐渐成为阑尾炎的首选治疗术式，受到了越来越多临床医生与患者的青睐。但腹腔镜阑尾切除术仍具有术后并发症发生率高的缺点[3]，本组研究通过护理学角度，探讨综合护理干预在腹腔镜阑尾切除术围手术期中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～6月我院收治的阑尾炎患者142例，作为研究对象。纳入标准：所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；经临床症状检查、超声、CT、血生化确诊为阑尾炎，满足腹腔镜阑尾切除术手术指征；排除标准：严重心脑血管疾病；恶性肿瘤患者；哺乳期、妊娠期女性；精神疾病；严重心肝肾功能障碍；其中男性患者75例，女性66例，年龄在15～68岁，平均年龄（30.6±4.5）岁，发病至就诊时间为5h～4d，平均时间（1.5±0.7）d，确诊为急性单纯性阑尾炎54例，急性化脓性阑尾炎33例，慢性阑尾炎24例，坏疽性阑尾炎31例。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组患者71例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较无显著差异，实验具有可比性。

1.2方法 两组患者均接受常规腹腔镜阑尾切除术治疗，其中对照组患者围手术期采取临床基础护理，即临床II级护理；观察组患者围手术期接受综合护理干预，具体方法如下：①术前护理：饮食方面术前需禁食8h以上，禁饮4h，急诊患者可留置胃肠减压管；肠道准备需在术前1d进行灌肠排空肠内积气积液；心理护理：患者进入手术室之前，护理人员需做好心理护理，向患者及家属介绍手术的必要性、适应证、方法、过程、麻醉的方式以及优缺点和术前、术后的注意事项[4]，耐心解答患者疑问，消除患者不良心理；②术后护理：一般护理，术后6h密切监测患者的神志、意识以及生命体征的变化，注意保持呼吸道的通畅，给予患者去枕平卧位，防止呕吐物吸入气管[5]，完全清醒且生命体征平稳的患者给予半卧位，以减轻腹部张力，利于伤口愈合；饮食护理，患者术后6h无恶心、呕吐即可恢复进食，先喝些温开水，无不适症状即可恢复正常饮食，宜进食温、软、易消化、清淡、高蛋白食物，禁食奶类、豆类、洋葱等产气食物[6]；③康复训练：鼓励患者术后尽早活动，术后初期取平卧位，腹腔渗出较多的患者要取半卧位，在患者清醒后，应及早拔出导尿管、胃肠减压管等，嘱患者术后6h在床上适当翻身，逐渐过渡到床边活动，在陪护下病区内走动等；④出院指导：嘱患者保持切口清洁干燥，1w之后腹部的敷料可以立即拿掉，可逐步恢复正常的活动，术后1w之内只做轻微的运动，3w之内不能提大于5kg的重物及做重体力劳动，术后数周内避免剧烈活动，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，应及时复诊[7]。

1.3观察指标 记录两组患者手术用时、术中出血量、术后住院时间及排气时间，同时比较两组患者手术成功率及术后并发症发生情况。

1.4统计学处理 采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者一般临床指标比较结果 观察组患者手术用时（50.6±15.8）min，术中出血量（35.7±10.1）ml，住院时间（4.6±1.5）d，排气时间（4.2±1.5）h；对照组患者手术用时（49.7±14.6）min，术中出血量（52.4±15.9）ml，住院时间（6.5±1.2）d，排气时间（9.7±2.3）h。观察组患者术中出血量、术后住院时间、排气时间明显短于对照组，P0.05，不具有统计学意义。

2.2两组患者手术成功率及术后并发症发生情况 两组患者手术成功率均为100%。观察组患者术后无任何并发症发生，对照组发生切口感染2例，发热2例，穿孔1例，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，P

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术是目前临床首选的治疗阑尾炎的外科手术术式，具有医源性创伤低、术后康复速度快、治疗效果显著的优点，但同样腹腔镜术后并发症发生率高仍被临床所诟病[8]。本研究结果见前文详述。通过回顾分析可知，综合护理干预是一种基于常规护理开展的综合、全面的新型护理干预措施，对于腹腔镜阑尾切除术患者主要以术前及术后的综合护理干预为主，通过细致、全面的术前准备、心理护理与健康教育提高患者对疾病的认知[9]，建立患者对腹腔镜手术及医护人员的信任态度，避免患者围手术期产生焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪，影响手术治疗效果及术后康复进程；同时术后护理是对腹腔镜手术具有针对性的护理措施，饮食护理使患者规避诸多腹腔镜阑尾切除术禁忌症，重在积极预防诸多并发症的发生，以及通过运动康复、饮食等方面缩短患者住院时间，加快患者术后康复速度[10]。因此应用综合护理干预患者术后并发症发生率较低，康复速度快且住院时间更短，可有效提高患者治疗、护理满意度，降低医患纠纷发生率。

综上，腹腔镜阑尾切除术围手术期施行综合护理干预可有效缩短患者术后住院时间及排气时间，降低术中出血量及术后并发症发生率，具有临床应用及推广价值。

参考文献：

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[3]周柏.腹腔镜与开腹切除阑尾手术护理探讨[J].临床合理用药杂志，2012，5（25）：156-157.

[4]宋霞.腹腔镜阑尾切除术120例围手术期护理[J].大家健康，2013，7（1）：96-98.

[5]周湛帆，田德清.急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（9）：32-33.

[6]卢丽萍.普外科围手术期患者应用舒适护理的效果观察[J].当代医学，2014，20（25）：113-114.

[7]尤利芬.情志护理联合舒适护理应用于阑尾炎术后护理中效果观察[J].新中医，2015，47（11）：234-235.

阑尾炎微创手术后护理例7

随着时代快节奏的发展，急性阑尾炎的发病率不断升高。急性阑尾炎是临床上常见的发生在腹部的外科疾病，也是发生率较高的急腹症之一。腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic，appendectomy，LA）在临床上治疗急性阑尾炎效果突出。研究发现，腹腔镜阑尾切除术已成为安全、可靠的治疗方法，时间30min～2h，术后住院时间1～5d，平均2.5d。为研究急性阑尾炎的临床表现和治疗效果，本院采取腹腔镜针对性的治疗急性阑尾炎，在临床上得到了良好的效果。本文主要探讨传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术分别治疗急性阑尾炎患者的效果，比较两种治疗方式的，现报告如下。

资料与方法

2009年6月-2011年6月收治急性阑尾炎患者60例，所有患者根据临床病症、体征、实验室检查均诊断为急性阑尾炎.随机分为腹腔镜组和传统手术组，每组30例。两组患者均在治疗前、后进行针对性的检查，然后采取针对性的护理措施。

方法：腹腔镜组采用腹腔镜下阑尾切除术进行治疗。传统手术组采用传统开腹阑尾切除术。

观察指标：观察引流管的颜色，量度、性质做好笔录，给患者扎上腹带，防止术后产生感染。比较两组手术时问、平均治疗费用、手术切口长度、术后镇痛剂使用率、术后感染发生率、术中出血量等。

统计学方法：所有数据采用sPss19.0进行统计分析，计量资料用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P

结果

根据LA病症的进行治疗的临床结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量以及住院时间均少于传统手术组，两组间差异有统计学意义（P

本院采取腹腔镜治疗阑尾炎的效果可以得出，腹腔镜下阑尾切除术在临床上避免了一些出血量高的因素，在下腹部侧切直径各0.5cm的伤门，在手术结束后，直径1cm的伤口通常或做简单的缝合，此时可使用可吸收线或不可吸收线进行缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后7d予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线；对于直径0.5cm的伤口，使用透气的胶布贴合即可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。所以，可以避免患者因为出血量高而晕厥，在治疗上是针对性的诊断。

讨论

阑尾炎微创手术后护理例8

【中图分类号】R656.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0062-01

腹腔镜手术属于微创手术，具有创伤小，手术时间短，恢复快的特点[1]。随着近年来腹腔镜技术的越来越成熟，同时人们对手术微创的要求越来越强烈，该术式如今已经得到了越来越多的重视。我们通过把腹腔镜阑尾切除术患者的术后情况与传统开腹阑尾切除术的患者进行对比，科学分析了腹腔镜阑尾切除术的临床疗效，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取自2012年4月至2013年4月到我院就诊并行腹腔镜阑尾切除术的患者50例作为腹腔镜组，同期就诊的行开腹阑尾切除术的患者50例作为对照组，术式的选择完全凭患者主观选择，100例患者的病情均为两种术式皆可的情况。腹腔镜组患者中男性28例，女性22例；年龄18～35岁，平均年龄（27.2±2.3）岁。其中单纯性阑尾炎患者25例，化脓性阑尾炎患者19例，坏疽性阑尾炎患者6例。对照组患者中男性30例，女性20例；年龄15～36岁，平均年龄（25.1±3.6）岁。其中单纯性阑尾炎患者18例，化脓性阑尾炎患者24例，坏疽性阑尾炎患者8例。两组患者的病情、年龄、性别等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法腹腔镜组患者采用全麻，3孔腹腔镜手术方式，3孔位置分别为脐部，麦氏点和右下腹一点。首先于脐部置入10mm trocar，制造人工气腹环境，压力在12到14mmHg。在腹腔镜直视下找到阑尾，确诊阑尾炎后分离其粘连，切断系膜，将阑尾根部双重结扎，于两股结扎线之间切断阑尾，不作缝合。吸净腹内脓液。对照组也采用全麻，开腹，常规切口，术式同传统术式。处理腹内留脓，之后关腹。

1.3观察内容手术时间，活动时间，进食时间，住院时间，感染发生率，腹腔脓肿发生率。

1.4统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，P

2结果

2.1两组术后效果及并发症情况比较数据显示，腹腔镜组患者术后活动时间，术后住院时间等均明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P

3讨论

腹腔镜手术是一种微创手术，从研究结果中可见其多种优势。随着腹腔镜技术的发展成熟，相比腹腔镜阑尾切除术刚刚诞生时，现在我们对该术式的掌握已经可以把它的优势发挥的淋漓尽致，避免了早先的手术不彻底，手术难度大的缺点，这无疑大大提高了该术式的临床疗效[2]。腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，这就意味着不仅该手术可以减少患者的痛苦，同时，对于术者来说也减少了手术的时间和操作的复杂性，但是腹腔镜手术的技术要求较高，需要术者拥有娴熟的技术[3]。

临床上看到了腹腔镜手术的趋势，更加重视腹腔镜手术的应用，在阑尾炎手术的应用中也是如此。本次研究中，我们比较了腹腔镜阑尾切除术与传统手术治疗阑尾炎的效果，结果显示，腹腔镜阑尾切除术在多个方面优于传统手术。首先，腹腔镜手术组患者身体恢复时间明显少于对照组患者，同时在并发症方面，腹腔镜组患者发生感染的概率也明显低于对照组。而且在其他临床疗效及并发症的比较方面，两种术式没有差异。腹腔镜手术之所以有这样良好的临床治疗效果，是因为手术中我们不需要在患者腹部开大切口，只需打3个孔，利用人工气腹增加视野清晰度，使小空间内的复杂操作成为可能[4]。提高了手术的成功率，减少了对腹腔内环境的影响，减少了大网膜的粘连，减少了肠管的暴露，减少了手术对于患者的损伤。并且成熟的腹腔镜操作技术可以保证我们在3个孔的操作下完美地完成阑尾切除，探查、清理腹腔等全部的手术治疗工作[5]。本次研究的结果支持我们的理论分析，从而证明了我们已有的临床经验，即腹腔镜阑尾切除术这种微创手术有着良好的临床疗效，值得在临床工作中推荐使用。

参考文献

[1]彭勇，唐俊，赵国刚，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术后粘连性肠梗阻发生的比较[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（8）：642-643.

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阑尾炎微创手术后护理例9

阑尾炎是当今人群中比较普遍的腹部外科疾病之一，严重影响着患者的身心健康[1-2]。阑尾炎是一种常见的临床病症。当患者患有阑尾炎时，医学上最常用的方法就是进行阑尾切除术并进行必要的护理，以确保患者术后的治愈[3]。近年来，被誉为是“微创革命”的杰出代表的腹腔镜手术已经越来越多的应用到阑尾切除术中来[1]。相比于传统的阑尾腹式切除术，腹腔镜手术有着许多不可比拟的优点。在当下人们对生活质量要求越来越高的大环境下，腹腔镜阑尾切除术已经渐渐成为阑尾炎患者及医生首先选择的手术方式。同时，做好腹腔镜阑尾切除术患者围手术期的护理工作也是极为重要的。我们通过将2010年1月至2013年1月期间在本院进行阑尾切除术治疗的72例患者的临床资料进行回顾并进行统计学分析，旨在对腹腔镜阑尾切除术的临床应用效果以及围手术期的护理措施进行探讨，现将分析结果报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象选取我院2010年1月至2013年1月进行乳腺癌治疗的72例患者为研究对象。在这72例患者中，年龄范围在16-69岁之间，平均年龄36.6岁。其中，在这72例乳腺癌患者中，使用腹腔镜阑尾切除术的患者为36例，使用传统阑尾腹式切除术的患者为36例，将这两组患者分别命名为研究组和对照组。其中，研究组36例，年龄在17-65岁之间，平均年龄35.5岁；对照组36例，年龄在16-69岁之间，平均年龄35.7岁。两组患者在病程、年龄、性别和文化程度方面均没有明显差异，且所有患者均自愿参与本研究。

1.2研究方法对选取的72例患者的临床资料进行回顾性分析，并将收集到的数据经过系统归纳后，使用SPSS11.0软件进行数据分析。计数资料用例数百分数表示，两组间差异的比较采用x2检验，组间差异采用t检验。P

1.3护理方法在手术前，护理人员通过科学的方法对患者进行术前的心理调整，让患者了解手术实施的安全和可靠；要让患者在术前保持良好的心态，保证患者充足的睡眠；要保持病房、楼道以及该楼层其它地方的干净整洁；病房中可适当摆放鲜花和绿色植物等，注意病房内卫生。在术后，护理人员要对患者的生命体征做到时刻监控。同时，在护理时要保持好患者的，以免造成血液循环障碍；在不影响患者血糖水平的情况下，要给予患者低盐分、高蛋白、热量高且维生素丰富的营养物质，以缓解患者长时间不能进食且失血过多造成的营养不良情况；给患者创造温馨的病房条件，以减轻患者在术后的精神焦虑和情绪低落；保持病房及周边环境的干净、整洁，保持病房的卫生。同时，要对待患者像家人一样，给患者创造一种在家中进行治疗调养的感觉，减轻患者在阑尾切除后的情绪低落和不适感。并且，患者在进行腹腔镜手术时一般都是采用全身麻醉，所以在术后要及时给患者进行低流量吸氧，以预防高碳酸血症的发生[4]。

2结果

2.1两组患者手术基本情况观察结果比较通过我们对两组患者的基本情况进行对比分析后发现，两组患者在手术时间上并没有太大的区别，差异不显著；在出血量、住院时间、术后排气时间以及疼痛方面，腹腔镜阑尾切除术明显低于传统腹式切除术，差异有统计学意义，见表1。

2.2两组患者术后并发症情况观察结果比较通过我们对两组患者术后并发症人数进行对比分析后发现，两组患者在术后并发症方面并没有太大的区别，差异不显著。这一结果也暗示腹腔镜阑尾切除术与传统腹式阑尾切除术均具有较高的安全性，见表2。

3讨论

3.1腹腔镜手术技术是近些年发展起来的新兴的微创手术技术。它具有手术开口小、创口愈合快、术后并发症少等优点，在临床的使用上越来越广泛。腹腔镜手术在逐渐腹式手术，成为临床上阑尾切除的首选手术方式。腹腔镜阑尾切除术相较于传统的腹式阑尾切除术其优点还是显而易见的。首先，腹腔镜阑尾切除术在操作过程中其创口是非常小的，使得腹腔内的脏器不会因为过大的创口而全部暴露在外界环境中，避免了脏器在体外暴露时间过长而出现干燥的情况；在很小的创口下，腹腔内大部分脏器没有暴露在外界空气中，阻断了空气中的细菌与脏器的接触机会，腹腔内的脏器、组织和黏膜也相应的得到了保护，避免了手术中的感染机率；在腹腔镜阑尾切除术的操作过程中，医生使用的手术器械大部分不会与腹腔内部的器官发生直接接触，这就大大提高了在手术操作过程中的安全性，极可能的避免了手术器械引发的医疗事故。其次，腹腔镜阑尾切除术在操作中由于是通过探针进行操作，这样就避免了像传统腹式手术那样因切口过大而造成的大出血情况。同时因为使用探针进行操作，减少了手术过程中对腹壁以及腹腔黏膜的损伤，保持了腹壁肌肉和腹壁神经血管的完整性。

3.2阑尾炎是一种常见的腹部外科疾病之一，目前临床上大都采用腹腔镜阑尾切除术对其进行治疗。当今，腹腔镜阑尾切除术已经得到了越来越多的学者对其临床疗效进行研究和讨论，并取得许多可喜的成果。邓和军等通过对32例腹腔镜阑尾切除术患者和36例传统腹式手术患者进行比较研究后发现，在手术时间上，两种手术方式没有明显的区别。然而，在住院时间、切口疼痛感、术后消化能力恢复情况以及术后感染情况方面，腹腔镜阑尾切除术明显好于传统腹式手术，体现了腹腔镜阑尾切除术不可比拟的优势。陈涛等通过对126例腹腔镜阑尾切除术患者进行临床资料回顾性分析后发现通过对阑尾炎患者进行腹腔镜手术治疗后，患者术后的创口明显小于传统腹式手术，患者术后康复时间提高，并发症减少，创口也比较美观，患者的满意程度明显提高，患者的生命质量得到了有效的提高。伍岗泉[4]等则通过对164例腹腔镜阑尾切除术患者进行临床分析后总结出腹腔镜阑尾切除术是一种安全可靠的手术方式，尤其适用于老人、儿童、育龄妇女以及肥胖患者等，是一种值得推广的手术方式。本研究通过对36例通过腹腔镜手术进行阑尾炎治疗的患者与36例采用传统腹式手术进行治疗的患者比较研究后发现，在出血量、住院时间、术后排气时间以及疼痛方面，腹腔镜阑尾切除术明显低于传统腹式切除术。这一结果与国内许多学者的相关报道相一致。从这一结果中我们也能看出，腹腔镜阑尾切除术是一种安全的手术方式，其可以作为阑尾炎治疗的首选方式而加以推广。

3.3由于在手术过程中会给患者造成巨大的身心伤害，会使患者产生多种心理疾病。因此，在围手术期对患者进行科学的护理工作是必要的。从我们的研究中能够看出，对于阑尾炎手术治疗患者实施科学的人性化护理，可以有效改善患者的焦虑、不安和消极等不良心理情绪，有助于患者在治疗过程中保持良好的心态，积极的投入到阑尾炎的治疗过程中。

4结语

随着人们生活水平以及人们的医疗意识的不断提高，人们已经开始关注在手术过程中选择一种伤害最小的手术方式来进行手术治疗。腹腔镜手术技术是当今微创手术技术的杰出代表，已经越来越多的应用于临床外科手术中。阑尾炎是一种常见的临床疾病，手术治疗是其主要的治疗手段。因此，在阑尾炎手术治疗中选择腹腔镜手术方式是勿容置疑的，其可以有效的降低患者在手术治疗过程中的危险系数，是一种安全的手术方式。

参考文献

[1]刘军雄，邹立新，洪峰，邹浩，张伟俊.腹腔镜阑尾切除术493例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009（11）：241-242.

阑尾炎微创手术后护理例10

阑尾炎是一种常见病、多发病,在人群中其发生率较高,主要治疗手段为阑尾切除术。阑尾切除手术的常规切口约5~7 cm,切口长、瘢痕大对患者的心理会造成一定的负面影响。我院自2002年5月至2008年6月选择性应用小切口阑尾切除术,取得满意的疗效,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 入组标准 病史典型、压痛局限、年龄控制在45岁以内、腹壁较为薄弱且经超声定位和筛选为阑尾炎症较轻、位置较为典型的患者。

1.2 一般资料 本组258例,男125例,女133例,年龄8~45岁,平均30.5岁。阑尾炎病理类型(病理诊断):急性单纯性阑尾炎147例、慢性阑尾炎69例 、化脓性阑尾炎28例、坏疽性阑尾炎14例。

1.3 手术方法 成人采用连续硬膜外麻醉,小儿以连续硬膜外辅加氯胺酮一咪哇安定静脉强化麻醉(保证腹肌松弛)。采用麦氏小斜切口,长1.5~2.5 cm,或根据压痛部位适当调整切口位置(必要时术前可行B超检查帮助定位)。切开皮肤,剪开皮下脂肪,切开腹外斜肌键膜,沿肌纤维方向钝性分开腹内斜肌,剪开腹膜,将腹膜提起与护皮巾钳夹固定,用组织镊或卵圆钳将其在视野内寻找阑尾,用阑尾钳将其提出切口,分离结扎阑尾系膜及阑尾血管,于根部切除阑尾,残端7号丝线结扎,缝合腹膜、腹内斜肌、腹外斜肌腔膜及皮下脂肪,2针缝合皮肤。

2 结果

本组全部治愈,以微小切口完成手术者236例占91.5%。切口长度1.5~2.5 cm,平均2 cm;手术时间10~25min,平均18min;术后无一例出现出血、肠瘘、腹腔继发感染及粘连性肠梗阻等并发症;术后住院3~7d,平均4.8 d(伤口拆线均为术后第6~7 d);伤口Ⅰ期愈合223例(94.5%),Ⅱ期愈合13例(5.5%)。

3 讨论

3.1 阑尾炎占普外科疾病发病率的第一位,除阑尾周围脓肿或炎性包块外,均以手术切除为主要治疗手段。而阑尾手术一般以麦氏切口或探查切口为多用,平均切口均需6~10 cm长,约需住院7~10 d,并发症等较高。以6 cm左右的麦氏切口行阑尾切除术自1894年创立以来一直被认为是经典的术式[1],但自从90年代微创技术在外科领域的开展,对经典阑尾手术术式的改进屡见报道[2,3]。由于阑尾解剖位置在大多数情况下相对比较固定也比较游离,同时麦氏位切口因腹壁脂肪相对薄,腹肌可相对薄弱,切口下即是阑尾,暴露充分,操作方便。因此,作者认为在术者已具备经典阑尾切除术经验以及保证手术安全的前提下适当减小切口进行手术是完全可行的。本组258例全部治愈,以小切口完成手术者236例占91.5%。

3.2 小切口阑尾切除术的适应证 小切口阑尾切除术适用于以下患者:有典型病史、症状、发病时间较短(或部分慢性阑尾炎急性发作者),可初步排除需要鉴别诊断的常见疾病,体格检查腹部压痛点表浅或体型瘦弱,腹部体征范围未超出右下腹者。术前应对患者进行详细检查,了解患者阑尾的位置,腹壁薄者一般都能通过仔细触诊确定阑尾的位置,必要时可行腹部B超帮助定位[4,5]。而诊断不能明确,需行探查术者或在右下腹可触及较大包块,考虑是阑尾与周围组织粘连重,会导致手术时阑尾不能被顺利提出切口进行操作者:以及盲肠后位、异位阑尾和术前诊断为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎症状未缓解、重度肥胖者,则不适宜行小切口阑尾切除术。

3.3 小切口阑尾切除术的优点 ①切口小、瘢痕小、外观美,深受患者尤其是青年女性患者的欢迎:②创伤小、疼痛轻,恢复快、住院时间短,不增加任何费用,加快医院病床周转;③手术时间短,组织损伤小,术后肠粘连、伤口脂肪液化、伤口感染等并发症的机会减少;④手术不要特殊设备及器械,适应范围宽,技术操作简单,不需专门技术培训,具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行;⑤能在基层单位积极开展。

3.4 小切口阑尾切除术操作要点 小切口阑尾术的手术操作要点如下:患者先取平卧位,经初步探查后再将手术床向左侧倾斜15°~20°,使小肠等因重力向左侧移动,有利于寻找阑尾,如发现局部有脓液,应先吸尽脓液后再左斜,以免脓液流向左侧腹腔。操作的力度一定要适中,以免损伤肠管或其他组织,并要注意判别升结肠与乙状结肠,以免找不到阑尾。开腹后如发现有渗液或脓液,即应将腹膜外翻固定以保护切口,术中及术后均应尽量保护切口免受脓液的污染,以确保切口能Ⅰ期愈合。

需指出的是,本术式虽然有许多优点,但因其创口小,术野窄而深,故如术中发现局部解剖关系辨认困难,则不应盲目追求小切口,而应果断延长切口或改切口,才能使患者获得正确的治疗。

参考文献

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