病例讨论护士长总结例1

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）4-004-03

【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the effectiveness.methods Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.

【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity

冠心病监护病室（CCU）的护士与医院其他临床科室的护士相比，具有很大的特殊性，包括责任、技术、服务等，要尽到CCU护士的职责，必须经过特殊的训练和学习，掌握各种心律失常的仪器诊断和血液动力学监测系统及识别处理，如心电图、多功能监测监护、心脏除颤仪、呼吸机等操作使用，CCU护士的语言、仪表、动作和技能都应有严格要求，否则都会影响到病人的生与死。为了保证医疗质量、提高诊疗水平，死亡病例都应进行讨论，以往科室组织的死亡病例讨论主要是医生参与，侧重点是发病机理、死亡原因、检测手段及治疗方案等方面分析，从护理角度分析、总结的内容和机会不多，然而在临床工作中，CCU护士常常是第一反应人和抢救过程中的主要参与者，发挥了与医疗同样至关重要的作用，因此，从护理的角度进行死亡病例讨论、探讨患者救治过程中存在的护理问题及改进措施，有助于提高CCU护士的综合能力。我院心内科自2008年起开展了死亡病例讨论，取得了较满意的效果，现介绍如下：

1 临床资料

2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心脏性猝死患者：男19例，女5例，年龄26~82岁，其中，急性心肌梗死10例（41.7 %）、冠心病4例（16.7%不计急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（20.8%）、主动脉夹层2例（8.3%）、急性肺梗塞2例（8.3%）、风心病1例（4.2%）。

2 讨论方法

2.1 建立死亡病例护理讨论制度

2.1.1 建立死亡病例护理讨论记录本

2.1.2 时间安排，患者死亡后两周内，科主任主持的死亡病例讨论后,护士长、责任护士必须参加科主任主持的死亡病例讨论，以便对病人的诊断、治疗、抢救措施、死亡原因有更全面的了解，同时听取医生对护理过程的评价和建议。

2.1.3 形式和参加人员。由护士长确定时间，提前通知分别准备，会议由护士长主持，教学干事记录，科内全体护士参与。可邀请科主任、护理部领导参加。

2.1.4 讨论内容。围绕患者发生心脏性猝死前后的各种护理问题进行讨论，包括护士对患者病情变化的预见能力和应急能力、医生与护士之间的配合、与患者家属及其他患者的沟通协调问题，护士自身的急救技能，护患配合，与其他科室的协作，患者的心理反应，护士的心理素质，CCU的工作环境及抢救仪器的备用状态，抢救药物和物品的备用情况，抢救记录的书写，尸体料理等。

2.2 讨论过程

先由责任护士简述病史、诊断、治疗及住院期间的护理问题、措施、结果等，参与抢救的护士报告患者病情变化、抢救经过、死亡原因，再由责任护士叙述死亡病例讨论的主要内容，大家在了解患者基本情况的基础上进行讨论、分析，最后由护士长进行归纳与总结。

3 改进措施

3.1 培养CCU护士对心血管突发事件的风险预测能力

3.1.1 重视高危因素，积极消除诱因。对于心肌梗死、再梗、扩张型心肌病、夹层动脉瘤、左室射血分数低于30%、危及生命的心律失常等高危患者，护士应加强心电监护，及时发现和处理致命性心律失常、积极治疗原发疾病，避免饱餐、便秘、精神紧张等不良诱因刺激。

3.1.2 及时发现猝死先兆征象，讨论中我们总结出患者出现顽固性胸痛、血压动态降低、出汗不止、惊厥发作、心电图有动态改变、尿量急剧减少，电解质紊乱，护士应警惕猝死先兆征象，同时发生的先兆征象越多病死率越高[1]。

3.2 提前做好抢救物品、药品的准备工作

尽快建立静脉通路，备齐常用抢救药物和仪器，对于高危患者，将除颤仪、抢救车备于床旁。

3.3 提高专科护理抢救能力

除心电图知识外，CCU各种危重症护理专科内容很多,心脏电复律、机械通气、中心静脉压测定、心脏临时起搏器、主动脉球囊反搏以及各种输液泵、微量泵的使用，CCU护士必须掌握并熟练运用。CCU护土专科能力的提高大幅度提高抢救水平。

3.4熟练掌握“2005国际心肺复苏及心血管急救指南”，规范抢救流程，对心电监护示致命性心律失常或突然意识丧失、大动脉搏动消失的患者，护士在短时间内作出判断，应强调“首先求救”的呼救原则，护士立即徒手心脏按压，给予按压频率100次/分，心脏性猝死患者一般先心跳停止，复苏早期，单纯的心脏按压足以维持机体基本通气要求，人工呼吸可稍后进行.同时心脏按压虽不能直接恢复正常心律却能为早期除颤奠定基础，研究表明70%~80%左右的心脏猝死患者为室颤，自行转律者较少，早期电击除颤是唯一有效的手段。每延迟一分钟成功率下降7%~10%[2]。

3.5 抢救人员合理组织分工

抢救时护理方面由护士长负责安排，护士长不在场时指定专人负责协调和分工。①专人记录口头医嘱，并记录病情变化。②专人抽药、专人推药、专人填写抢救记录[3]。③呼吸道应由专人管理，及时吸出呼吸道分泌物，同步进行，互相配合，严格执行抢救中口头医嘱的查对制度。

3.6 加强与患者、家属及同病室其他患者沟通

凡进入CCU的病人，由于病情需要建立多条治疗通道，加之陌生的环境和各种监护仪器的报警声音，均加剧患者的紧张与濒危感，几乎不可避免地出现精神紧张，情感低落这种情绪状态常常伴有生理性血压升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我们CCU护士要重视患者的心理护理消除其焦虑情绪，对患者的细微的心理进步及时给予赞扬和鼓励，使其树立战胜疾病的信心[4]。为了让家属放心和安心，病房应设立家属休息室，保证病人和家属及时取得联系，每天上午由管床医生与家属汇报病人的病情。17：00~18：00点进行家属探视。护士以亲切和蔼、沉着冷静的态度、熟练的操作、有序的安排，给病人以安全感，同时做好基础护理与生活护理，增加舒适感并减少痛苦，使患者得到呵护和尊重。患者家属由于对患者突发疾病预后的担心，对抢救时一系列侵入性医疗操作缺乏理解，以及治疗费用等因素出现焦虑情绪，往往是医疗纠纷的根源[5]。医生和护士应耐心听其倾诉，理解其心情，耐心解释，取得家属的理解和支持。而抢救过程对同室的患者更是强烈的不良精神刺激，易造成其紧张不安的情绪，甚至加重其病情，尽量拉上床帘，让其他患者有一个相对安静、安全的空间，抢救过程中医护人员保持沉着冷静，有条不紊，避免大声议论引起其他患者的不安。所以在抢救过程中我们避免家属在场。

3.7 及时整理环境，保证抢救后续工作的进行

当班护士要养成良好的工作习惯，及时补充抢救物品、药品，归类固定放置便于取用，保持环境整洁有序，为下一班次抢救做好准备工作。

3.8 改善CCU工作环境，提高抢救效率

讨论中我们发现抢救过程中有些抢救物品、药品取用不方便。实施“五常法”让护士参与病房管理，通过日常工作中“常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律”实现人、物、场所在事件和空间上的优化组合[6]。例如：抢救车内的药品、物品的种类和数量由于全院统一摆放，不适合CCU专科疾病的抢救需求，因此根据专科特点进行适当调整，为抢救患者创造便利条件，赢得宝贵时间。

3.9 指导CCU病人的饮食

急性心肌梗塞病人进食过多时可诱发心绞痛并增加心肌耗氧量，不宜进食过热过凉的食物，以免诱发心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常仅摄入流质，病情稳定时才准许进软食，这对于需采取紧急治疗措施如血管内成型术的病人是非常重要的。现代资料显示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。

3.10 用药监护

CCU病人病情重，用药复杂。护士应熟知心血管常用药的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，严格执行医嘱，静滴时不可外漏，严格按要求调整滴速，观察疗效，详细记录到护士记录单上。如使用硝酸甘油、利尿剂、利多卡因等，了解疼痛是否缓解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心梗患者如使用吗啡止痛，观察疼痛是否改善，有无呼吸困难；使用洋地黄类药物时，观察心率是否减慢，有无复视、心律失常、胃肠道症状等中毒症状。

4 结果

开展死亡病例护理讨论后CCU护士的抢救技能明显提高。通过护理部和科室质量管理员不定期检查，定期组织理论考试，操作技能考核，护士长日查房等进行综合评分。理论考试着重于心内科急救护理知识；风险预警能力主要考核护士对病情的观察、心电图知识和各种监护仪的使用与观察；抢救技术除心肺复苏、静脉穿刺技术（包括留置针、中心静脉穿刺）、输氧、导尿、吸痰外还着重考核心电监护仪、心脏电复律、机械通气、中心静脉压测定、心脏临时起搏器、主动脉球囊反搏以及各种输液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人护理与管理、急救药品的配备与使用、护理文献书写、收费核查及医嘱执行、消毒隔离、护理安全与健康教育等。考试考核计分以参考人平均分数为准；病人满意度以问卷形式对出院病人进行调查。

通过死亡病历讨论，科室护士的理论考试、风险预警能力、抢救技术、病房管理、病人满意度等各项考核指标均有显著提高（见表1），差异有统计学意义，P＜0.05。

表1开展死亡病例护理讨论前后一年的护理考核和护理质量比较（分）

5 体会

5.1 死亡病例护理讨论是一种理论联系实际的好形式

我科毕业5年内的护士占50%多，缺乏临床经验应急抢救能力不足，在每次讨论中，年轻的护士常常意识到课本上所学的知识远远不能满足临床工作的需要，从而激发学习的主动性，自觉查阅文献资料，丰富临床经验。

5.2 培养CCU护士病情观察和预警应变能力。心脏性猝死（SCD）是最难以预料的心血管事件，通过组织死亡病例护理讨论，我们归纳了可能发生SCD的患者和先兆征象培养了CCU护士对心血管突发事件的预见能力。所以，CCU 护士应特别注意每一新情况的出现，善于判断，做到早期发现，早期治疗。

5.3 有利于抢救技能的不断提高,通过每次的讨论分析找出抢救过程中护士急救技术操作方面的不足，有针对性的加强培训，我们结合病例学习“2005国际心肺复苏及心血管急救指南”，对恶性心律失常的识别、判断，心肺脑复苏术、电除颤、气管插管、人工呼吸机的应用进行培训考核利于抢救中发挥作用提高抢救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意识丧失，心电监护示室颤，值班护士立即呼救并同时除颤，及时抢救了患者的生命。

5.4 有利于发现护理缺陷，除技术方面的问题外包括管理、服务方面的不完善，通过讨论我们提高了认识，完善了CCU相关的管理制度，护士的管理协调能力也不断得到锻炼和提高。

5.5提高了护士的自我保护意识，避免护理纠纷。抢救过程紧张急迫，护理人员往往注重急救，而对抢救记录不够重视，为护理纠纷埋下了隐患。护理记录是具有法律效应的医疗文件，在实行举证倒置的今天，完善抢救记录，对护理人员有保护作用，避免护理纠纷或在护理纠纷时不处于被动地位，而客观的抢救记录也是保护患者合法权益的依据[7]。通过护理讨论，护理人员能从法律的高度认识到护理职责，提高自我保护的意识，完善抢救记录书写。

5.6 提高了管理者对下属护士业务水平的了解程度。 护士畅所欲言的讨论中透示了其护理工作中的实际问题及其自身的综合素质和解决实际问题的能力，护士长可更确切地了解护理工作中的缺陷和薄弱环节，了解下属的不足与长处，有针对性进行培训或进修，有利于流畅管理工作 。

总结：通过开展死亡病例护理讨论，训练和培养了护士用护理程序为患者解决问题的能力，推动了整体护理模式及临终关怀模式的开展。日本石川馨教授指出:在质量管理活动中调动人的积极性,充分发挥人的无限能力，创造尊重、充满生气和活力的工作环境,有助于提高企业素质[8]。通过各种培训改善了CCU的环境，物品井然有序,全员素质普遍提高，给患者创造了一个可信赖的环境，使患者对入住CCU增加了安全感。

参考文献

[1] 赵平凡，杨书香，罗希芝.68例心脏性猝死的临床观察[J].中华急诊医学杂志，2005,14(1) ：77.

[2] 黄爱珍.心肺复苏新进展[J].中华护理杂志，2004，39（2）：126.

[3] 柴湘平，吴祖林.抢救人员的组织分工对心肺复苏成功率的影响[J].Chinese Critical Care Medicine,2003,15(8):504.

[4] 杨晓云，王蕾，张利梅.CCU患者的心理护理[J].中国新医药，2003，2（4）：88.

[5] 吕志红，刘敏.影响危重病人家属焦虑因素的分析[J].护理研究，2003，17（8）：933.

[6] 陈书盈.CCU实施“五常法”规范管理的实践及效果[J].护理管理杂志，2006，6

病例讨论护士长总结例2

目前由于我国资深护理人员相对缺乏，随着医院的快速发展，有大批的低年资护士参与到护理工作中来，但低年资护士的临床思维、沟通能力、合作意识、动手能力等都比较缺乏，因此会影响护理的质量[1]。本文就PBL教学法对低年资护士素质培养的作用进行探讨，具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取我院的15例低年资护士为研究对象，年龄22~28岁，平均年龄（25.2±1.5）岁；由护士长和2名高级护理人员作为指导老师，从2010年1月至2016年1月运用PBL教学法进行带教。1.2方法1.2.1教学准备阶段：在开始实施PBL教学法之前，由护士长负责，组织指导老师和低年资护士进行相关知识学习，包括PBL教学法的起源、教学过程、教学目的、典型的教学案例等相关知识，学习文献检索、操作演示、集体病例谈论等开展方法。1.2.2PBL教学实施阶段：①病例选择：由护士长、高级护理人员筛选出具有调表性的病例，所选出的病例可以是一个临床叫常见的、典型的专科疾病，可以是护理过程中存在的需要解决的问题，还可以是现阶段需要的、正在运用的某种护理方式或者护理措施等，然后根据病例提出有实际意义的具体问题，例如某种疾病在护理过程中存在的护理风险、某种疾病在进展的过程中可能出现的变化、某项护理措施在运用过程中的注意要点以及优缺点、某项护理问题的解决方案等，将案例的实际情况以及需要解决的问题等打印为纸质文件，然后统一方法给低年资护士。②指导案例讨论：于案例发放后5~7d，组织低年资护理人员进行案例讨论，由低年资护理人员逐一阐述自己对案例的理解以及自己认为的可行的解决方式，然后由大家统一讨论，选定其中可行性最高、预期效果最好的方式；明确小组成员分工：护士长负责领导任务并发现确定小组成员的长处与缺点，鼓励督促小组成员积极参与学习；其中一名高级护士负责设置、预定具体的操作程序，控制学习的进度，保证每一个小组成员都可以按时的完成学习任务；另外一名高级护士负责记录小组成员的工作内容、见解，并负责对小组成员的学习成果进行总结。③解决问题：根据选定的解决方式，将小组成员进行分组，各个组依据自己的解决方式通过网络搜索、参考文献检索、相似案例分析等多种方式，对本小组解决方式的可行性、优点、缺点等进行论证，并提出改进方案，最终每个小组经过多次讨论之后得出自己的结论。④学习成果总结：由护士长负责，组织成员进行总结，由小组成员阐述自己对问题的见解、解决的方法，最后由指导老师对这些方法进行总结归纳，确定最合理的、最可行的、最佳的解决方式，小组成员总结自己的心得体会。1.3效果评价标准：采用统一考核难度的问卷于PBL教学法实施前后对低年资护理人员的专科理论知识、护理操作技能、综合能力进行考核。1.4统计学处理：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

实施PBL教学法后，护理人员的专科理论知识考核得分、护理操作技能考核得分、综合能力考核得分均明显高于实施前，P＜0.05差异具有统计学意义。具体情况见表1。

3讨论

低年资护士是指护龄低于5年的护理人员[2]。护理人员的综合素质与护理服务的质量密切相关，但是目前我国的中、高资历的护理人员相对比较缺乏，低年资护士在参加护理工作后应缺乏专业的培训以及系统的带教以及指导，虽然低年资护士可以熟练的操作日常护理工作，但是在病情评估、风险预判、紧急事件处理等方面并不能满足临床护理的需求，因此进一步提高低年资护士的业务水平以及综合素质，尽快的适应岗位，满足岗位的需求势在必行[3]。PBL较学法即以问题为基础的教学法，其最早起源于20世纪50年代，是一种以学习对象为中心的教学方式。PBL较学法以问题为基础、以学习对象为中心、以指导老师为向导、围绕问题的解决而进行教学。护理案例源于日常的临床实践中，包括了丰富的临床资源和护理的内涵，护理问题也实际存在于日常护理过程中，通过PBL较学法，围绕这些问题进行相关知识学习、指导讨论、解决问题、总结成果等一系列的教学措施，可以充分的调动护理人员的自主思维和学习主动性，激发护理人员的学习兴趣，促使护理小组成员相互协作、相互学习，教会护理人员通过多样化的平台，多种渠道获得有用信息，从而全面的提高护理人员的综合素质。此次研究中实施PBL较学法以后，护理人员的科理论知识考核得分、护理操作技能考核得分、综合能力考核得分均明显高于实施前，也说明PBL较学法是一种有效提高低年资护理人员综合能力的教学方法。综上所述，PBL教学法对低年资护士素质培养的过程中效果显著，可以明显的提高护理人员的专科理论知识、护理操作技能以及综合能力，值得临床推广。

作者:李建荣 单位:新疆生产建设兵团第七师医院

参考文献

病例讨论护士长总结例3

护理查房是护理工作中最基本，最重要的活动之一，它能够解决护理工作中的难点、疑点，是提高护士业务能力，全面考核护士素质的重要途径[1]。近两年来，为了适应护理发展的需要，提高护理质量及护士素质，我科采取了新形式的护理查房，取得良好效果。现将实施的体会总结如下。

1护理查房的方法

1.1查房病例选择:有计划性和随机性。所谓计划性，其一是指在一定的时间期限内收集有查房价值病例；其二是指定病例，一般选择疑难、危重、新业务新技术的开展、罕见及护理问题集中的病例，收集或回顾性分析同类病例资料。随机性是特殊、罕见病例，或有经验、教训的个案病例及时组织查房。

1.2查房资料的准备:在平时工作中留意收集病例，一般选择疑难、危重、新业务新技术的开展、罕见及护理问题集中的病例。选定病例后由当班护士收集资料，查阅文献，制作多媒体。护士长计划，安排查房时间，通知查房参加人员，告知查房的内容及要点，以便参与人员都了解相关知识，进行相关内容的查阅便于讨论。

1.3查房的形式:由当班护士利用多媒体进行病例介绍及相关知识的讲解（由三人分为三部分讲授），提出病例中的难点、疑点及争议处进行讨论。参与者畅所欲言，各抒己见，最后由护士长总结。

1.4查房的内容

1.4.1常见急症典型病例查房:通过对有机磷农药中毒病例的查房使护士掌握该病发病机制、临床表现、抢救措施、常用药物的作用机制、用药方法及注意事项。了解该病的治疗进展如长托宁的应用及血液净化治疗的发展。

1.4.2不典型病例的查房:通过对一例主诉为腹胀、腹泻、呕吐就诊的19岁女性患者最后诊断为异位妊娠的病例查房，使护士了解到宫外孕破裂后，积血压迫直肠因刺激产生便意，病人常误认为腹泻。提示护士对于孕龄期急腹症女性患者病史询问要详细，既要重视主诉又不完全依赖主诉，不要轻易做出判断，以免引起误诊延误抢救。

1.4.3大型抢救病例的查房:通过对11例集体氯气中毒的查房使护士掌握批量急救的原则，急救的要点如急救物品的准备、人员合理分工、批量伤员的处理程序及报告制度等等。

1.4.4跨专科病例的查房:通过对妊娠合并急性胰腺炎、晚期妊娠合并DIC、死胎合并DIC、产后大出血合并MODS等病例的查房使护士了解不同专科疾病的相关性，疾病发生的机制，临床表现及处理原则，并认识到妊娠患者与一般患者相比治疗与护理的特殊性。

1.4.5少见急症的个案病例查房:通过一例肌注杀虫剂中毒病例的查房使护士总结出此类中毒病人除按中毒的急救原则处理外还要结合类似蛇咬伤中毒的局部处理措施如切排、扩创、冲洗、外敷等以减少毒物的吸收及对皮肤的损害。

1.4.6配合新业务、新技术开展的查房:随着科室的发展，新型仪器及抢救设备不断引进，配合这些仪器的引进我科开展一系列的查房使护士熟练掌握NPB760型呼吸机，LTV1000转运型呼吸机，ZOLL除颤仪，床边血气分析仪，心肺复苏机的使用。

2效果

2.1突破传统查房形式:新型护理查房突破了传统的护理查房形式，利用现代化多媒体技术手段，把查房的全过程以立体化的形式展现出来，图文并茂、生动形象，使课堂气氛活跃。多媒体技术是将文字、图形、图像、动画、声音等数字资源通过编程方法整合在一个互动的整体中，利用文字、图像、声音、动画等多种形式，采用动静结合、声情并茂的方式进行教学，使听课者身处一种生动、有创意、有经历感的环境中，激发他们的想象力，开拓思维空间，加深理解和记忆[2]。同时画面、图文代替了枯燥的理论性文字，给大家强烈的视觉冲击，印象深刻。

2.2提高急诊科护士整体业务水平:开展查房以来，不断总结经验教训，并将这些经验运用于实践工作中，很多病例在医生未到前护士已作出评估判断，并采取相应的抢救措施，为挽救病人生命起到至关重要的作用，提高抢救成功率。甚至在工作中能提醒医生，杜绝不合理医嘱的发生。如通过对复合伤中出现急性肺水肿病例的查房使护士认识到对伴有肾衰、心衰、肺水肿的病人甘露醇是禁用的。所以当抢救脑外伤伴有心包积液病人时医生开出甘露醇的医嘱，护士能立即提醒医生，杜绝错误医嘱。护士不再是盲目执行医嘱，能主动思考，善于发现问题，提出问题并解决问题。护士能力得到急诊医师的一致肯定。

2.3提高急诊科护士的授课水平:护理查房中的病例来源于日常工作，病例发生在谁的班次上就由谁来主持查房，所以人人都有机会走上讲台。使得以往不能讲课的护士变得能讲课到会讲课再到善于讲课，急诊科涌现出大量的授课人才。在近几年举行的医院授课比赛中急诊科分别获得了一、二、三等奖的好成绩。

2.3.4良好的学习氛围在急诊科蔚然成风:急诊科的工作是以老、中、轻组成的护理小组来完成每个班次的日常工作，这种护理梯队的组合形式在工作中起到互帮互助，取长补短的作用。这种形式的组合也运用于护理查房中，每次查房都由当班的三名护士共同完成。年资高的护士有丰富的经验，能够把握好查房的整个框架结构，安排合理，层次分明。年资低的护士都是各个大专院校毕业的高材生，有很好的多媒体制作和信息搜索能力，所以在整个查房过程中各级别的护士可以相互学习，取长补短。而且新的查房形式提倡创新性、开拓性思维，护士都渴望获取新的知识，会主动查阅书籍，搜索新的信息。

3讨论

护理查房是一种生动直观的教育形式[3]，有助于提高护士的业务能力和综合素质。但传统的查房形式形式单一，内容枯燥，查房效果不佳。我科采取的新形式的护理查房，形式活泼，内容丰富，效果良好。新形式的护理查房培养了护士的综合素质，急救意识明显增强，急救能力明显提高。查房的锻炼，培养了急诊护士的组织管理、语言表达、分析问题和解决问题的能力，使急诊护士能集多专业护理技能于一身，从单纯操作型护士向能力型护士转变。

参考文献

病例讨论护士长总结例4

随着人们生活水平的提高，健康问题也越来越受人关注，因此护理人员只有不断更新知识和技能，才能满足社会对护理需求的不断增长。我院是一家“二级乙等”县级综合性医院，自2005年开展医院管理年活动以来，我院护理部便将护理病例讨制度的落实作为提高护理人员业务水平的举措之一。通过护理病例讨论加强了医护之间、科室之间的协作、交流、沟通，达到了知识互动、资源共享的目的。同时督促护理人员不断学习，吸取宝贵经验、教训，让护理业务知识和技术水平得到了有效提高。

1　对象与方法

1.1　对象

自2006年以来，我院先后进行了六次护理病历讨论，共有286人次参加讨论，其中主管护师96人，护师106人次，护士66人，实习护士12人次，医生4人次，检验科人员1人次，心电图室人员1人次。

1.2　方法

1.2.1　时间安排

每季度组织一次护理病例讨论

1.2.2　形式及参加人员

护理病例讨论由护理部主持，以病区为单位，临床科室护士长轮流组织，各科室除值班者外全部护理人员均参加。根据病例特点，特邀临床医生、检验科、心电图室等部门人员参加讨论。

1.2.3　病例的选择

护理疑难病例、特殊病例、新开展的检查、手术病例、新开展的护理技术操作病例、护理问题较多的病例。

1.2.4　内容

围绕病例的护理诊断、护理措施、护理效果，护理过程中的不足、疑难问题及国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法进行讨论。

1.2.5　方法

护理部在讨论前两周将病例资料提前下发到临床各科，各科护理人员根据病史，预先搜集相关资料。讨论时首先由主管护士报告死亡病例的病史及一般资料，死亡病例住院期间的护理问题、措施、结果，并综述疾病的动态护理。然后参加讨论的护理人员对病人的护理各抒己见，分析工作中的不足，提出改进措施。特邀参加讨论的医技人员就病例特点介绍标本采集的注意事项、检验结果对护理工作的指导意义、心电监护过程中的观察要点等。最后由由护理部主任总结讨论意见，提出指导性的意见和要求。

2　效果

护理人员对开展护理病历讨论的效果评价(见表1)

3　讨论

3.1　提高了护理人员应用护理程序的能力

每次护理病例讨论气氛都很热烈，大家认真分析护理诊断是否明确、完整；护理措施是否具体、有效；是否达到应有的效果；护理过程中是否存在不足，讨论如何避免类似问题发生的办法等等。通过讨论，把带有普遍性问题提炼出来统一认识，或作为经验推广学习，或作为教训引以为鉴。按照护理程序进行护理病例讨论，发挥了护理专业的自主性，对护理人员应用护理程序起到了引导和促进的作用。

3.2　打破了专科护理的局限性

随着医学技术的发展，医院分科逐步细化，而住院病人的平均年龄和危重度增加，合并症增多，当病人出现非本专科的问题，或器官功能障碍.或应用非本专科药物、仪器设备，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。护理病例讨论时各科根据自身特点充分发挥优势，提供有效的护理方法和技术，最大限度地发挥了各专科护理人才和设备的作用。促进了知识的相互渗透、相互交流，克服了专科护理知识技能的局限性，提高了护理资源利用率，做到了优势互补、资源共享。同时，科室之间也增加了技术交流和协作的机会，实现跨科室合作，增强了护理人员的团队合作意识。

3.3　促进学术交流和新业务、新技术的推广应用

护理病例讨论还涉及到护理新技术、新业务的推广应用。讨论时，护理人员要针对所讨论的病例搜集相关资料，介绍国内、外医学发展动态、国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法。护理部要结合我院实际情况，分析一些新护理方法在我院实施的可行性以及实施时的注意事项。参会护理人员也畅所欲言，就个案病例谈经验、谈体会、提建议：分析新技术推广的价值等。激烈的讨论既促进了不同学术观念的交流，也在不经意间推广了新业务、新技术。

病例讨论护士长总结例5

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0572-01

如今随着生活发展，精神病合并躯体疾病的发病率每年都在提高。而我院收治的精神病患者的数量越来越多，并且种类也越来越复杂，尤其是老年精神病合并躯体疾病者，并且病情判断难，增加了护理的难度[1]。为增强患者的护理质量，组织了相关的护士的联合护理查房，取得不错成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2011年1月～2013年1月共进行联合护理查房67次，参加查房的护士人数为1044人次，查房患者为精神分裂症42例，抑郁症4例，血管性痴呆3例，酒精所致精神障碍8例，脑器质性精神障碍9例。合并的躯体疾病主要有糖尿病、高血压、心肌梗死，肝硬化、支气管扩张、消化系统溃疡、恶性肿瘤等。

1.2方法

1.2.1确定联合查房的主题

当患者所在科室的护理部不能很好解决患者的护理问题时，向护理部提出申请，邀请有关科室的护士长，高级职称护士对精神病合并躯体疾病的患者进行护理查房。查房前准备好相关资料，确定查房人员，并上报备案。

1.2.2查房程序

由护理部组织查房的准备工作，并通知相关科室的护士。参加查房的护士包括，申请科室的所有护士以及相关科室的护士长或高级职称护士。查房由病区总护士长主持，由申请科室记录查房过程和结果，查房结束后，由护士执行查房结果在临床实行。

1.2.3联合查房的实施

由申请科室的护士长申请理由，汇报患者的病史，治疗和护理过程，并提出本科室现在不能解决的问题。有被邀请的科室护士长提出护理措施并演示护理方式。全体护士对所存在的问题进行讨论互动，最终由护士长来解答存在的问题，最后病区总护士长总结各方意见，的出结论。

1.2.4效果评价

①护理质量评价：由医院统一制定，包括一级护理质量、危重症患者护理质量、基础护理质量、护理文书质量等，最后根据在联合查房前后的查房数据进行统计。②护理满意度：自己制定满意评价表，内容包括工作质量，服务态度，健康教育等，由患者和医生进行评价。

1.3统计学方法

数据通过SPSS 18.0 For Windows 进行统计学分析，组间差距用t检验，参数通过（均数±标准差）表示。

2结果

2.1相比实施联合查房前，护理质量有很大的提高，（ =12.562，p

2.3实施联合查房之后，患者和医生对护士的护理效果满意度有较大的提高，患者满意度由原来的77.3%提高到93.6%，医生满意度由原来的80.9%提高到94.8%，（p

3讨论

3.1实施联合查房能提高护士的基础理论和操作技能

本研究显示，实施联合查房能提高护士的基础理论和操作技能，护理查房能对年轻护士加强培训的过程。联合查房前，要求护士根据患者病情查阅相关资料，听取专家的意见和建议，找出护理过程中的不足。由专业的护士进行相关疾病的护理，能让年轻护士的见识增长，积累相关的经验，提高护士的基础理论和操作技能。

3.2实施联合查房能提高患者和医生对护士的护理效果满意度

本研究中，经过实施联合查房之后，患者和医生对护理的满意度均提高（P

如今，精神病科的护士对于精神病的患者的护理水平有了较大的提高，但是除精神病以外的疾病的护理知识缺乏，联合护理查房能大大提高护士的专业素养。联合护理查房是一种学习过程，各科护士能相互了解学习，通过交流能了解国内外的最新知识和医疗技术进展，同时对护理的实际能力有很大的提高[3]。

参考文献

病例讨论护士长总结例6

如今随着生活发展，精神病合并躯体疾病的发病率每年都在提高。而我院收治的精神病患者的数量越来越多，并且种类也越来越复杂，尤其是老年精神病合并躯体疾病者，并且病情判断难，增加了护理的难度[1]。为增强患者的护理质量，组织了相关的护士的联合护理查房，取得不错成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2011年1月～2013年1月共进行联合护理查房67次，参加查房的护士人数为1044人次，查房患者为精神分裂症42例，抑郁症4例，血管性痴呆3例，酒精所致精神障碍8例，脑器质性精神障碍9例。合并的躯体疾病主要有糖尿病、高血压、心肌梗死，肝硬化、支气管扩张、消化系统溃疡、恶性肿瘤等。

1.2方法

1.2.1确定联合查房的主题

当患者所在科室的护理部不能很好解决患者的护理问题时，向护理部提出申请，邀请有关科室的护士长，高级职称护士对精神病合并躯体疾病的患者进行护理查房。查房前准备好相关资料，确定查房人员，并上报备案。

1.2.2查房程序

由护理部组织查房的准备工作，并通知相关科室的护士。参加查房的护士包括，申请科室的所有护士以及相关科室的护士长或高级职称护士。查房由病区总护士长主持，由申请科室记录查房过程和结果，查房结束后，由护士执行查房结果在临床实行。

1.2.3联合查房的实施

由申请科室的护士长申请理由，汇报患者的病史，治疗和护理过程，并提出本科室现在不能解决的问题。有被邀请的科室护士长提出护理措施并演示护理方式。全体护士对所存在的问题进行讨论互动，最终由护士长来解答存在的问题，最后病区总护士长总结各方意见，的出结论。

1.2.4效果评价

①护理质量评价：由医院统一制定，包括一级护理质量、危重症患者护理质量、基础护理质量、护理文书质量等，最后根据在联合查房前后的查房数据进行统计。②护理满意度：自己制定满意评价表，内容包括工作质量，服务态度，健康教育等，由患者和医生进行评价。

1.3统计学方法

数据通过SPSS 18.0 For Windows 进行统计学分析，组间差距用t检验，参数通过（均数±标准差）表示。

2结果

2.1相比实施联合查房前，护理质量有很大的提高，（ =12.562，p

2.3实施联合查房之后，患者和医生对护士的护理效果满意度有较大的提高，患者满意度由原来的77.3%提高到93.6%，医生满意度由原来的80.9%提高到94.8%，（p

3讨论

3.1实施联合查房能提高护士的基础理论和操作技能

本研究显示，实施联合查房能提高护士的基础理论和操作技能，护理查房能对年轻护士加强培训的过程。联合查房前，要求护士根据患者病情查阅相关资料，听取专家的意见和建议，找出护理过程中的不足。由专业的护士进行相关疾病的护理，能让年轻护士的见识增长，积累相关的经验，提高护士的基础理论和操作技能。

病例讨论护士长总结例7

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-160-02

随着医学科学的发展，培养新型的、具备多学科知识的护理人才成为当前护理工作的必需[1]，为了适应社会的发展，提高护理质量，我院自2003年开展护理查房，2007年开始进行全院性护理查房，借此来推进整体护理的深入开展，形成“以病人为中心”的护理查房模式，使护理查房逐渐规范化，这对提高护士整体素质和护理质量起着重要的作用，现总结如下：

1方法

1.1有计划地组织护理查房

每月组织一次科室的护理查房，由科护士长主持，每季度组织一次全院性护理查房，由护理部主持，有针对性地选择一个疑难、危重病例进行分析、提问，对责任护士作出的护理诊断，护理措施与医师的治疗计划相比较，评价护理效果，倾听护士和学生对护理问题的看法，或提问她们护理上的知识，及时修改护理计划，使患者得到全面优质的护理，使护士和实习生们懂得如何为患者提供全身心的整体护理[2]。

1.2挑选合适的护理查房对象

由护理骨干或责任护士主持，选择一个妇产科常见病或多发病病例，介绍病情和收集资料，并说明护理计划和护理措施，健康教育等。参加的人员踊跃发言，对一些疑点、难点提出不同见解，加深了护士、护生对妇产科常见病的认识。

1.3定期整理上报

科室每月上报护理查房的内容，并上交完整的记录资料。

2形式与内容

2.1整体护理查房

以新理念为指导，把整体护理贯穿护理全过程，按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房，让护士掌握整体护理知识，并按护理程序护理患者，着实解决了患者的身、心、健康知识的实际问题。

2.2个案查房

选择一个妇产科常见病或多发病病例，从病因、病理生理、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育、预防保健措施、出院指导等进行查房，全面复习基础理论，巩固护士的专科知识，并让实习生对专科疾病有所了解，对临床实习有指导作用。

2.3特殊病例查房

遇特殊病例随时进行护理查房，护士长根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论，参加护理查房的每位护士都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言，提出自己的见解，通过讨论得出最佳的护理方案，最后由护士长总结讲评。如我科2007年成功抢救了1例羊水栓塞的产妇，对其进行护理查房，让护士认识到羊水栓塞此症来势凶猛，进展快、死亡率高，但若早发现，及时治疗，可大大降低孕产妇死亡率，让她们对羊水栓塞的早期临床症状：寒战、发绀、呼吸困难等有了深刻的认识，增加了护士的急救知识和应急能力，也使她们真正意识到临床护理工作中早发现、早治疗护理，对提高抢救的成功率，提高患者的生命质量有重要的意义。

2.4护理缺陷查房

2007年11月由于带教老师没有认真执行医院的规章制度，让实习生单独执行操作――为1例剖宫产术后的产妇腹部切口进行微波治疗，导致该产妇腹部皮肤灼伤。通过此病例查房，规范了妇产科的各项操作规程的落实，并完善了各项规章制度，加强了护士的责任心，使护士工作更加认真、细心，从而减少了差错事故的发生。

2.5进行现场评价

现场评价是保证查房质量，提高查房内涵防止流于形式的重要手段[3]。在查房结束时，科室护理查房由科护士长进行总结讲评，对查房内容、主讲人的专科技术水平、语言表达能力、与病人沟通能力、对患者的人文关怀等进行评价，表扬并肯定护理查房中的长处，指出不足，以期得到更好的改进，达到预期的目的。全院性护理查房由护理部主任进行现场点评。2.6评价护理查房的落实情况

为了把护理计划落到实处，科护士长督促落实查房中提出的每项护理措施，并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。

3讨论

3.1有利于整体护理的深入开展

应用护理程序进行护理查房，把解决患者护理问题放在首位，改革了以“疾病为中心”的片面性查房，逐步形成“以病人为中心”的护理查房模式。在整体护理模式下，以护理程序为框架，不仅为患者作出了护理诊断，而且提出了护理措施，还督促护士认真实施，同时重视护理效果的评价，着实为患者解决了身、心、健康知识等方面的实际问题，也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的同步提高[4]。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。

3.2有利于提高护士的综合素质

通过护理查房激发了护士的学习热情和求知欲，护士在积极准备查房内容的过程中，能培养她们的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，使护士在理论知识、专科知识、操作技能等都得到全面的提高，从而提高了临床护士的综合素质。

3.3有利于提高护士的沟通技巧

在护理查房中加强了护士与患者的沟通与交流，为患者解决了护理问题，使患者对护士更加信任，更有利于融洽护患关系，从而提高了护士的沟通技巧，提高了护理质量，并提高了病人的满意度。

3.4护理查房的重要性

随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求。培养新理念，成为具备多学科知识的护理人才是当前护理工作的需要，而护理查房是培养护理人员业务素质水平的一个重要手段。所以临床护理工作中实行护理查房有着极其重要的意义。

[参考文献]

[1]迟风玉,蔡宝英,王秋华.护理教学查房管理的实践与思考[J].中华护理杂志，2001，36（7）：54.

[2]陈淑琴,李淑平.护理查房在妇产科临床教学中的作用探析[J].实用医技杂志,2007，4（32）：4496-4497.

病例讨论护士长总结例8

随着护理学科的发展，护理查房日渐普及，并在实践中不断完善，对提高护理质量有着实践指导意义［1］。临床护理查房是将理论与实际相结合的过程，我科自2004年12月份以来，以开展专科业务的护理查房——术前护理查房来推动护士对手术患者专科护理水平的提高，取得了满意的效果，现总结如下。

1查房的目的

目的明确，我们主要是针对次日手术的患者，使护士长及全科护士及时掌握本病区手术患者的病情，护理治疗落实情况及需注意的事项等。既让各班护士做到心中有数，又能及时发现问题，妥善解决，防止差错事故的发生。

2查房的组织管理

查房时间安排在周一至周五的每天下午17：30～18：00或根据特殊病例调整时间，整个查房时间控制在15～20min左右。参加人员由科室护士长、病区护士长、护士组长、小夜班护士及全体护士包括实习护士组成。遇到疑难及罕见的手术还邀请科主任、主管医生参加。由病区护士长查房前负责通知全科护理人员本次查房的目的和形式，并要求参加者做好相应的准备。并由执行术前准备的护士提供病人资料、查房用物，并做好查房记录。

3术前护理查房的步骤

3.1病情及术前工作介绍首先由执行术前准备的护士简明介绍病人的病情及术前医嘱执行情况，包括疾病诊断、手术名称、抗生素过敏试验结果、备皮范围，给患者交代的术前、术后注意事项等。

3.2查健康教育的落实护士组长则根据执行护士讲述的内容来检查术前准备情况，查看病人、跟病人进行有目的地交谈并提问患者，从而了解患者对手术熟知程度。

3.3激发式的提问学习讨论时由病区护士长采取启发性提问方式促使大家深入讨论。参加人员均可以发言，可结合病例和术前准备的充分与否提出质疑和问题［2］。包括评估病人术前心理状况是否真实全面，术前各项准备如血交叉、皮试、备皮等是否遵医嘱执行。对一些不满意、存在不足地方由病区护士长指导分析原因，及时纠正错误。并了解护士是否全面掌握手术情况，如颈椎手术是前路还是后路，前路手术患者气管推移训练效果如何；腰椎手术的患者是否能正确地进行腰背肌锻炼、直腿抬高训练等。必要时护士长可现场示范。

3.4查房小结由主查人病区护士长做总结发言，重点针对术前准备中护理问题提出建议和意见，对现存和潜在的问题提出预防和改进措施。

3.5质量评估由科室护士长进行评价，主要评价内容包括：是否以病人为中心解决问题，病人对手术的认识、在查房过程能否体现整体护理的内涵［3］。病区护士长能否结合病人实际情况提供有关医学、护理学方面的新理论、新技术。最后由责任护士负责整理本次护理查房内容，作为今后临床护理教学的基本资料。

4讨论

4.1通过术前护理查房能够杜绝一些常规术前准备漏执行或执行不到位的问题。护理人员在查房前必须了解病人的心理反应，对手术的态度，经济承受能力等情况，查房中护士严谨的工作态度和适时的人文关怀将给病人创造一个良好的积极心态，利于手术的顺利进行。

4.2术前护理查房把护士长的管理方法与各班护士的工作有机地结合起来，增强了以护士长为核心的全科护理人员的凝聚力，促进护理工作的规范化，增强了护理人员独立解决问题的能力及工作的主动性、自觉性和责任心。

4.3护士由过去的被动学习变为主动学习，既提高了专科理论水平也提高了临床护理质量［4］。在查房中培养了护理人员的独立思考能力及分析解决问题的能力。这种将理论与临床密切联系的术前查房，使实习护士在专科护理方面的学习得到了进一步的提高，同时也为护理人员积累了宝贵的经验，并且为发现、培养年轻优秀的护理骨干提供一个很好的锻炼空间。

【参考文献】

1曹银竹.多形式的护理查房临床教学中的作用.护理研究，2003，17（7）：859-860.

病例讨论护士长总结例9

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-05-0073-02

护理教学查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法之一, 也是理论指导实践，不断提高护理专业水平的必要手段［1］，是在职护理人员继续教育的方法之一。近三年来我院总护理部结合护理人员的专科业务培训，在岗继续教育和护理教育的要求进行护理教学查房，不仅提高了护理人员分析、判断问题的能力和归纳、表达能力，并且保证了整体护理质

量。

1 内容

护理查房由科室护士长主持，要求查房病区全体护士及相关病区的低年资护士、实习生参加。

根据查房病区专科特点，护理薄弱环节，配合新业务，新技术的开展，有针对性地选择病例，如新生儿肺炎、急慢性心功能不全、急性心肌梗死，重症颅脑损伤、危急重症应急处理和监护以及疑难、危重病例等。

确定病例后，责任护士全面熟悉患者的基本情况，收集相关资料，制定护理计划，对所涉及到的护理技术操作做好示范准备。并要求参加查房的护理人员了解病例资料以及与该疾病的有关知识。科室护士长要全面了解患者的情况，对该病的病因、发病机制、临床表现、并发症、治疗进展、最新护理措施应熟练掌握；并根据病例特点翻阅文献，以便参与病例相关讨论。

2 方法

科室护士长就查房病例的病因、发病机制、临床特点、治疗方案、护理及健康教育作简要讲解。

责任护士介绍患者的基本情况、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果，实验室检查、饮食要求、护理等级，以及出现的护理问题、并发症等。

参加查房人员集中在患者两旁，由责任护士进行护理体检，重点做专科检查，对在体检过程中涉及到的护理技术操作进行示范，在病情许可的情况下，请患者复述健康教育知识。

返回护士站，由科室护士长进行提问，并进行讨论，提出护理问题，分析护理问题是否正确，护理措施是否可行，与责任护士所制定的护理措施是否一致。总护理部予以总结点评，对可能出现的护理并发症和预防措施提出前瞻性方案，指出重点需解决的问题。

3 结果

通过教学查房，提高了护理人员的学习主动性，对专科理论知识及操作技能的掌握起到很好的督促作用，对知识的更新，新技术的开展起到及时推进作用，使护理诊断，护理目标更加确切完整，护理措施可操作性更强。

4 讨论

自2005年元月至2008年12月，我院计进行护理教学查房共41次，护理教学查房在提高护理质量，培养实用型护理人才等方面起到了良好的效果。

提高了整体护理质量，解决了护理中的疑点，难题，使患者得到了完整、系统、高质量的护理，对责任护士制定的护理计划和实施的护理措施进行有效的评估，能及时发现问题并予以纠正，对各科的护理工作起到督导和前瞻性的指导作用［2］。

通过护理教学查房，提高了护士长业务管理能力及全院护士的基础护理水平和实际工作能力，更新了护理知识［3］，同时也提高了护理人员专科理论和技术操作的水平，拓宽了思路，促进新技术、新方法的临床应用。

改善了护患关系，通过护理教学查房，使患者感受到护士对他们的爱护和尊重，从而产生安全感、责任感，通过交流得以了解患者的需要以及护理措施的执行情况，通过健康宣教，发现问题及时向医生汇报，杜绝了医疗隐患。

护理教学查房将理论与实践相结合，增加了低年资护士的临床经验，培养了她们的创造性思维，使整体护理全面落到实处。

加强了护理管理、提高了护理部自身的管理能力［4］，对护理部人员也是一个很好的学习和提高的过程。使护理部能及时了解每位护士长和护理骨干解决问题的能力，同时也指导和督促了护士长工作。

参考文献

［1］ 陆丹. 浅谈临床护理查房［J］.中国护理杂志,2007,11(4):38-40.

病例讨论护士长总结例10

【关键词】 护士 急救模拟演练 抢救能力 体会

呼吸内科的收治对象主要为急、危、重的呼吸系统病人，年龄大，合并症多，病情危重，易并发各种严重的并发症，要提高抢救质量，满足病人的服务要求，就必须建立一支高素质的护理队伍。为了提高神经内科护士的急救能力和救治水平，2010年1月~2010年12月我院呼吸内科结合本专科的实际情况，组织了每季度一次的医护配合的仿真模拟急救演练，（如大咯血，痰液堵塞，呼吸衰竭等），经过一年的培训与演练，护士的急救技能和综合能力显著提高。

1 对象与方法

1.1 对象：呼吸内科所有护士共18人，年龄21~34岁，平均年龄27岁，本科学历5人，大专学历8人，中专学历5人，主管护师3人，护师8人，护士6人，辅助护士1人。

1.2 方法

1.2.1 成立模拟急救演练小组：由科室高年资护士任组长，将科室人员共分成4个小组，护士长制订计划，助理拟订急救方案和相关理论知识，最后由护士长和助理组织实施。

1.2.2 模拟急救演练实施步骤：①学习讨论：急救方案确定后，组织全体护士学习、讨论与病例有关的理论知识和基本技能；②演习过程：由护士长主持演练，为体现仿真的特点，整个演习过程、项目、内容与临床抢救病例尽量保持一致，由模拟人扮演病人，在病房里进行，抢救护士通常为三人（分为A、B、C），护士A为第一到达现场者，在床边做紧急处理（如管理气道），护士B与医生一起到达现场，并遵医嘱用药，建立静脉通路，护士C负责抢救记录和外线联系。模拟演练过程中，未参与抢救的护士全部参与现场观摩，以增加临床经验并查找存在的问题。③分析总结：演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩，找出问题、进行评估与总结，对存在的问题进行讨论改进。

2 结果

4项指标4次演练达标情况见表1

3 体会

3.1 巩固加强了护士的理论知识根据制定的急救方案和病例，每次演练前复习相关疾病的病理生理、临床表现、观察护理、急救流程、抢救药物相关知识、心肺复苏知识、呼吸囊的工作原理等。在演练结束后现场提问护士，根据回答给予评价，使护士明确了自身知识的薄弱处和今后的努力方向。

3.2 提高了护士急救技术操作水平抢救工作是技术性很强的动手工作［2］，要求准确、快速并且沉稳有效，模拟演练与实际情况相似，要求护士抢救技术达到熟练准确，多次的演练使护士克服了抢救时的紧张心理，使护士的抢救技能得到快速提高。

3.3 提高了护士之间的抢救配合能力临床抢救工作需要护士之间，医生护士之间密切地配合，合理地分工，这样才能赢得抢救时间，高效地完成抢救工作。模拟演练对抢救人员进行了合理的分工，每个人员职责明确。通过演练以后，护士之间的抢救配合能力明显提高。

3.4培养了护士在抢救工作中的预见性思维 抢救工作中的预见性思维包括正确评估病情的预见性思维、恰当应用抢救器材的预见性思维、合理使用抢救药物的预见性思维。［3］抢救工作中护士不能消极地等待医嘱，应与医生一起评估病情，及早地监测患者的生命体征，建立起静脉通路，抽血，备好各种抢救器材，如预见病人需要用血管活性等特殊药物时，应事先备两条静脉通路。这样才能及时地为医生提供诊断依据、用药依据，为抢救赢得时机。

3.5 增强了护士的法律意识很多护士在抢救中专注于抢救病人，会忽视了抢救记录，没有及时书写抢救过程，法律意识薄弱。通过学习各类医疗纠纷的教训资料及相关法律知识，让护士明白及时进行抢救记录的重要性［4］，同时强调抢救过程中医嘱核对、复述的重要性，讨论急救工作中存在的高风险因素，从而提高了护士的法律意识。

参考文献

［1］ 赵毅，毕越英，张秀英。 综合护理急救技术分层模拟训练［J］。护理研究，2002，16（3）：178-179。