麻醉医学论文例1

选取新乡医学院2009级临床麻醉1班和2班的学生各35名，其中1班采用传统教学模式，2班采用循证医学教学模式，授课内容均按教学大纲要求。所有学生入校后均就读于麻醉专业，所学课程相同，并且在入学分数、年龄和性别等方面均无差异。

1.2研究方法

1.2.1传统教学组（麻醉1班）。本组采用传统的教学方法，以教科书为基础进行板书及多媒体教学，整个教学活动过程都由教师安排，对教学内容进行全面和细致的讲解。

1.2.2循证实验组（麻醉2班）。本组在课堂教学的基础上应用循证医学教学模式，基本环节是提出问题、查寻筛选证据和评价应用证据。首先提出问题。老师给出详细具体的麻醉病例，根据患者的病史、体征、实验室检查及术前检查，询问学生手术患者应该采取何种麻醉方案及选择依据，最后提出需要解决的关键问题。问题可以一个或多个，比如“麻醉前器械准备及安全检查、术前患者合并症处理、麻醉诱导用药种类、麻醉可能发生的病情变化及处理、具体到低流量机械通气是否可以减轻患者肺水肿”，“全麻后睁眼是拔管的必要指征吗”，等等，问题要具体而明确不能太笼统，针对性要强。然后寻找证据并进行评价。关键问题确定后，布置学生就此问题查询文献，提出自己的观点及依据。文献主要通过图书馆查阅，或者利用网上各种数据库进行检索，比如联机新乡医学院图书馆医学文献分析与Cochrane图书馆、外文Medline检索和中文CNKI检索等。最后评价和应用证据。由带教老师进行总结，结合患者的具体情况，综合分析解决问题的最佳方法以及选择的依据。解答学生存在的疑问，指出学生在文献检索及证据评价方面的优点和不足。

1.3教学效果评价

学期末以笔试和实验操作两种形式对《临床麻醉学》这门课进行测试，其中笔试满分70分，实验操作满分30分。笔试两个班使用同一套试卷，其中客观题占50%，主观题占50%。此外还分别对两个班进行对本课程满意度的问卷调查，人手一份并且回收率100%。

1.4统计学处理

采用SPSS13统计分析软件，采用t检验进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2讨论

2.1传统教学方法在《临床麻醉学》教学应用中的不足

《临床麻醉学》是临床医学中一个重要的二级学科，其特点是知识量丰富，技能操作多，同时又与临床医学各专科紧密联系，所以临床麻醉师被称为“外科中的内科医师”。此外物种类多，麻醉机、呼吸机和监护仪等医疗仪器多，工作节奏快和技能操作多也都是临床麻醉的特点。传统的教学模式已经不能完全适应上述特点，比如课堂灌输式的教学使得学习过程体现为单纯的记忆过程，使学生对教学内容不求甚解；再如传统的理论教学和实际操作均是以教师为中心，学生处于附属地位，容易使学生养成单纯接受现成知识的被动学习的习惯，结果学生缺乏创新及独立思考的能力。大多数学生的独立临床思维还没有形成，缺乏解决具体问题的能力。怎样把学生的知识转化为真正的临床技能，是临床课教师普遍需要解决的一个大问题。因此必须探索新的临床医学教学模式，使医学生能够充分发挥其主观能动性，培养医学生形成终身学习的新思维和新观念是十分有必要的。

2.2循证医学教学模式有助于提高临床麻醉学教学效果

循证医学简而言之就是遵循证据的医学。著名临床流行病学家DavidSackett定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和经验，并且考虑患者的价值和愿望，最终制定每个患者最佳的诊治措施。以临床问题为基础的循证医学教学模式，使学生的学习状态由被动接受转变为主动参与，这就决定教师必须通过启发激励等教学方法，强化学生的主动参与意识，激发学生主动学习的精神。我们通过循证医学教学实践，明显地培养了学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，有效调动了学习积极性和主动性。采用循证医学教学模式还可以培养学生的正确的思维方式，达到“授之以渔”的教学目的。仅仅通过被动的机械记忆是不可能随时更新专业知识的，所以要重视培养学生的独立的自主学习能力。循证医学充分体现了以患者为中心的思想，通过教学实践，使学生的学习模式发生转变，培养了临床思维能力，并且能在今后的实习和临床工作中自觉运用，成为终身受益的学习者。

2.3循证医学教学模式有助于《临床麻醉学》教师水平的提高

要顺利实施循证医学教学模式，高水平的教师必不可少，要求教师在文献检索、统计、英语和计算机等方面具有比较高的水平。另外教师不再是单纯地灌输知识，而是整个教学活动的组织者和指导者，其实是一种深层次上的身份转变。另一方面，教师也可从证据的评价应用的讨论中得到许多很有价值的启发，可以有针对性的应用于教学，真正做到教学相长。

麻醉医学论文例2

全麻患儿100例，其中男性患儿为46例，女性患儿为54例。年龄在6个月至12岁之间，体重在10kg~40kg之间。手术中保温组的患儿使用保温毯保温。在手术时随机分组，保温组患儿50例，非保温组患儿50例。

1.2方法

选择6~12月大手术前体温正常、手术时间≥1h的100例患儿作为观察对象，并随机分为保温组与非保温组。室温控制在22~24℃之间，在患儿全麻后开始将肛温表插入直肠直至手术结束，每隔30min测定一次直肠温度，观察并记录体温变化。保温组中除覆盖大单之外加盖保温毯，保温毯温度设置在36~40℃直到手术结束，术中使用静脉液体及冲洗液均加温至37℃。非保温组均使用常温液体。

2结果

保温组麻醉开始时体温(37.24±0.25)℃，麻醉结束时为(37.61±0.11)℃，体温上升了(0.36±0.34)℃，与术前相比，P>0.05，无统计学差异。非保温组麻醉开始体温度(37.3±0.25)℃。麻醉结束时体温为(36.77±0.45)℃，体温下降了(O.61±.34)℃。经统计学分析，P<O.05，有统计学意义。

麻醉医学论文例3

本文选取2010年1月～2011年8月在我院进行口鼻喉手术的100例患者，其中64例男性患者，36例女性患者，年龄为4～65岁，平均年龄为42岁。ASAI-Ⅳ级。在该100例患者中有4例患者鼻腔纤维血管瘤手术，4例患者颈部淋巴清扫、舌癌下颁骨切除术，6例患者舌下腺囊肿切除术，10例患者鼻腔肿瘤摘除术，36例患者先天性唇、腭裂修补术，40例患者扁桃体摘除术。

1.2麻醉方法

术前用药：麻醉前30min给予0.01mg/kg的阿托品和2mg/kg的鲁米钠肌内注射，进入手术室后对患者的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)进行常规监测，并开发静脉通道。麻醉诱导：静脉推注或滴注1.0～2.5mg/kg的异丙酚与0.5～1μg/kg的瑞芬太尼，同时静脉注射0.1mg/kg的维库溴铵。根据患者具体情况给予口腔或鼻腔气管插管，并接入麻醉机行间歇正压通气。麻醉维持：连续静脉滴注0.1%的异丙酚与0.0006%或0.0008%瑞芬太尼，控制异丙酚的滴速在50～150μg/(kg•min)，瑞芬太尼滴速控制在0.2～0.3μg/(kg•min)。术中调整滴注速度需根据患者对手术刺激的反应酌情调整，同时需要每30min给他2mg的维库溴铵静脉注射，手术完成前30min停止。术中若患者出现失血情况，需要根据失血多少而进行适当的输血和输液，手术完成后为拮抗维库溴铵的残余松肌，常规静脉注射1mg新斯的明和0.5mg的阿托品。

2结果

麻醉医学论文例4

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0430-02

麻醉医师的基本功与素质将会对临床麻醉的进行产生直接而重要的影响，所以，麻醉医师应重视自身基本功与素质的夯实和提升，从而为有关患者提供更优质的服务。

1麻醉医师的基本功――精益求精的麻醉技术

作为一名麻醉医师，最基础最重要的便是具有扎实的基本功――精益求精的麻醉技术[1]。麻醉医师工作的特殊性要求其是理论家，更要求其是实践家，如此才能起到治病救人的目的。如对心跳骤停的患者进行抢救时，需要予以紧急气管插管，假若技术水平不高，无法及时准确进管，将无法起到救治目的，反而会加重患者病情；在作硬膜外麻醉穿刺操作时，假若技术水平不高，无法穿入或者穿刺失误，将无法达成预期的麻醉目的。所以，若想成为一名优秀的麻醉医师，应熟练掌握以气管插管以及硬膜外腰麻穿刺为代表的一系列麻醉操作技术。若想熟练掌握这些技术并非一朝一夕的事情，不仅要积极学习相关的理论知识，而且要重视每一次参与实践的机会。对于麻醉医师而言，追求和培养自身精益求精的麻醉技术是至关重要的，只有如此才能在临床实践中取得更好的工作成效。

2麻醉医师应具备的素质

21职业道德

麻醉医师应牢固树立“救死扶伤，为患者服务”的思想[2]，不断强化自身医德医风的培养和建设。麻醉医师应从心里热爱本职工作，如果不具备为事业献身的精神，那么将很难在工作中取得理想的成绩。在临床实践中，麻醉医师应不断强化自己的责任心。麻醉工作的重要性是不言而喻的，和患者的治疗密切相关，稍有疏忽，将会严重影响治疗效果，甚至危及患者生命，因此，麻醉师在工作中应保持足够的耐心，如麻醉操作前全面了解患者病情，麻醉过程中密切监测患者生命体征，麻醉完成后落实定时随访工作。

22麻醉风险意识

作为麻醉医师，应积极学习相关的法律法规，培养自身的法律意识，从而真正做到依法行医。麻醉医师应保持高度的警惕心，不断强化风险意识，从而有效规避那些可以规避的风险。麻醉工作不仅带有一定的刺激性，而且带有较大的挑战性，所以，在麻醉领域最忌讳半懂不懂，任何一个微小的疏忽都有可能带来十分严重的后果。在麻醉操作中，应树立麻醉无大小的意识，充分做好相关准备工作。

麻醉医师应具有一定的自我保护意识，应全面了解患者信息，包括病情、合并症以及手术方式等，从而积极落实麻醉前的各项准备工作，不可唯技术论，盲目地进行麻醉操作。对于麻醉医师而言，应做到胆大而心细，果断而不妄行。如有些麻醉医师虽然胆大，却没有做到心细，没有正确估计本身水平以及患者的实际承受能力，造成了不良后果，这也是麻醉风险意识不足的一个典型表现[3]。

23预判及应变能力

麻醉医师应密切观察患者病情及其变化，保持足够的警惕心，以防止和应对可能发生的问题。若想具备这种预见性，则需要术前全面了解患者病情，术中密切监测患者，一旦发现问题或者征兆，应及时找出原因，并采取针对性解决措施，规避风险或减小损失。假若予以迅速处理之后效果不理想，则应请教上级医师或者同行，集思广益，需求有效的解决办法。灵活果断的行为能力主要来源于日常的刻意训练，所以，麻醉医师应注重并善于培养自身紧张快捷的工作作风以及强大的紧急应变能力。

心理状态稳定与否将会对麻醉医师的临床操作产生极大的影响。心理素质优异的麻醉医师更容易做到遇事不乱，保持清醒，科学安排。优异的心理素质能够帮助麻醉医师更好地发挥出自身的技术水平，取得患者信任，减轻他们的疼痛，缓解他们的精神压力。若想更好地应对突发事件，麻醉医师应时刻保持高度的警惕心，强化心理适应能力，从而保证自身思维能够在一个高度紧张的条件下正常运行[4]。

24创新意识

麻醉医师应积极了解本学科理论及实践的前沿发展。通过对大量中外文献的阅读，全面熟悉麻醉的发展情况，尤其要关注该领域中的热点问题。麻醉医师应该借助多种途径以开拓自己的视野，强化创新意识。大量阅读相关文献后，可针对某个感兴趣部分予以文献综述，然后向全科医师进行请教和汇报，接下来由各位麻醉医师围绕报告内容进行相关讨论，将目光和话题集中在该研究领域的两大方面，一个是尚存在哪些不足，另一个是研究前景，从而找出和确立新的、有价值的科研切入点，最后予以相关的研究设计。如此一来，在开拓麻醉医师视野的过程中，使其科研思维能力得到积极锻炼[5]。

3结束语

在临床实践中，麻醉医师发挥着至关重要的作用，所以，强化和提升麻醉医师的基本功与素质便显得尤为必要了。这一点应获得麻醉医师本人以及各大医院足够重视。只有如此，才能在麻醉操作中，为患者提供更为优质的麻醉服务，减轻患者的疼痛，缓解患者的精神压力，提高手术成功率，为医院创造更大的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]李泳，陈莹，韩林立 麻醉医师职业性危害因素及防护措施[J] 中华保健医学杂志，2009，02：148-150

[2]姚立农 麻醉安全的人为因素与麻醉医师的素质优化[J] 中国医院管理，2010，12：44-45

麻醉医学论文例5

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0152-04

Exploration of relevant problem on training of nurse anesthetist

JI Fang CUI Xu ZHANG Jing-yue

Department of Anesthesiology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China

[Abstract]The nurse anesthetists starts as a profession after the establishment of modern anesthesiology in 19th century.Anesthesia nurses have become an important participant in clinical anesthesia in the developed countries now，and the system for training and accreditation for nurse anesthetists had been established and worked well.In recent years in China，nurse anesthetists undertake important clinical work，however，there has not been a consistent criteria and standard on training and management for nurse anesthetists.To a certain extent，it restricts the development of nurse anesthetist.Through sumarizing and exploring the training method of nurse anesthetist in our department，it could be concluded that our current methods are effective in improving professional abilities of nurses.It is hoped that this study will contribute to the development of anesthesia nurses in China.

[Key words]Nurse anesthetists；Training；Post graduated education；Anesthesia nursing

麻醉o士是随着现代麻醉技术的出现而产生的。目前在大部分发达国家，麻醉护理作为护理学的重要组成部分得到快速发展，不但有自己的学会（包括国际性和地区性）、学术期刊等，还有规范的培训认证体系。麻醉护士也因具有广阔的职业发展前景而颇受市场欢迎。

在我国，随着麻醉学科的发展和手术量的急剧增加，各级医院麻醉医师不足的情况日益突出。为改善麻醉人员不足的状况，保证临床麻醉质量，除加快培养合格的麻醉医师外，也需要麻醉护士发挥重要作用。我国目前对于麻醉护士的定位还存在争议，麻醉护士的培训、管理和使用尚处于探索阶段，还没有建立完整的麻醉护士培养（培训）及认证体系，在这方面与发达国家相比差距显著。为尽快建立和规范我国麻醉护士的培训培养体系，需要在理论和实践两方面对相关问题进行探讨。

1麻醉护士的起源与历史发展

19世纪40年代莫顿在哈佛大学医学院公开表演乙醚麻醉用于外科手术获得成功，标志着现代麻醉学的产生[1]。随着对麻醉患者进行细致看护的需要，在麻醉医师出现之前，就有了专门协助外科医师进行麻醉的护士队伍。1861年专职从事麻醉的护理人员开始出现，1931年美国成立了麻醉护士学会（American Association of Nurse Anesthetists，AANA），并正式发行麻醉护士杂志（Nurse Anesthetists）[2-4]。1945年美国开始实施麻醉护士执业注册制度（certified registered nurse anesthetists，CRNAs），1952年所有麻醉护理教育实施认证制度（accreditation program for nurse anesthesia education）后，使麻醉护士的教育层次提高到硕士研究生水平，即护理专业本科生毕业，取得学士学位并具有护士执业资格证书后，通过研究生入学考试，达到大学入学要求，可以申请进入麻醉护理硕士课程的培训。经过2年半左右的课程学习和临床培训，考试合格后取得护理科学硕士（ master of science in nursing，MSN）或护理专业硕士（master of nursing，MN）硕士学位。经过独立的认证机构考核合格，并在各州政府注册后，麻醉护士才可以在麻醉医师督导下在本州进行执业活动[5-6]。

相比美国等麻醉护理教育发展成熟的国家，我国麻醉专科护士的教育和培训还处于起步阶段。

在改革开放前，我国并没有麻醉护士这一专业，但实际上许多医院（尤其在部分基层医疗单位）都有护士从事麻醉工作。他们的工作性质实际上介于麻醉医师和麻醉护士之间。1993年徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在我国开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业（中专），前者还与福建闽北卫生学校合作于1997年开办了不同层次的麻醉护理专业（大专和本科）[7]。2004年徐州医学院率先开办麻醉护理的本科教育，泰山医学院、湖北医学院及包头医学院也陆续开展麻醉护理本科教育[8]。2011年泰山医学院开始招收麻醉护理硕士，随后，上海、江苏、山东少数院校也开始招收麻醉护理专业硕士研究生，但人数很少，尚未形成规模。至此，我国初步形成了“专科-本科-硕士”不同层次、尚不系统、亟待完善的麻醉护理学历教育体系。

2我国现阶段麻醉护士的培养与使用概况

对于麻醉护士的培养和使用，国内麻醉界的主流看法是：从国际上麻醉学科和麻醉护理学科的发展来看，我国在麻醉科设置护士岗位迫在眉睫。麻醉科在实际运行当中，在某些方面违规、违法状态普遍存在，发展麻醉专科护士是贯彻落实卫生法规、规章及麻醉科医疗运行的要求，是发展我国护理学专业的要求，是患者安全的要求[9]。麻醉护士与麻醉医生合理、精密、科学的专业化分工，使麻醉医师的精力集中在患者的治疗方案上，进一步提高了麻醉质量。麻醉护士在麻醉配合中完成药品、器械、仪器等方面的准备工作，术中监测，麻醉单记录，促使麻醉医生更加集中精力，完成患者的术前评估，麻醉管理，术后复苏与镇痛等工作。

麻醉护士在围术期护理方面能够发挥独特作用，尤其在提高患者的舒适度和满意度方面作用更加明显。

麻醉护士在麻醉过程中动态监测和记录患者麻醉过程中生命体征的变化，尤其在抢救患者时与麻醉医生默契配合，能提高抢救成功率。在麻醉实施过程中的医护查对，对术中医嘱正确性及执行情况进行复核，有利于杜绝差错事故的发生，提高麻醉管理质量。对麻醉恢复期患者的看护，更直接影响患者的麻醉转归；镇痛随访等护理工作也是患者需要，但麻醉医师很难有足够人力完成的工作。经过专业培训的麻醉护士在麻醉医师指导下对镇痛患者进行随访，既能提高患者的满意度，也能对镇痛治疗过程中出现的问题及时处理，大大提高了术后镇痛的安全性，体现了麻醉护士的价值。更进一步，麻醉护士如果能够对麻醉前患者进行心理疏导，精神安慰，p少或消除对于麻醉和手术顾虑，则对手术治疗的成功能够起到至关重要的作用[10]。

由此可见，麻醉护士的工作不仅减轻了麻醉医生的工作负担，一定程度上缓解了国内各医院由于手术量不断增加引起的麻醉医师紧缺的困境，提高了临床工作效率；同时更重要的是，麻醉护士的工作对提高麻醉质量和安全起了很大作用。

但目前我国麻醉护理专业的发展仍处于起步阶段，缺乏统一的行业标准，麻醉护士在临床工作中，以“配合”或“辅助”麻醉医生的临床实践为主，对患者以看护、监护和记录为主，基本不参与麻醉管理，在临床麻醉的参与程度和工作自主性方面与美国麻醉护士有很大不同。同样，在如何培养和使用麻醉护士方面，国内没有统一的标准和具体要求，各个地区、各个医院麻醉护士的工作内容不一致，麻醉护士的工作职责尚无统一的标准[11]，没有形成真正意义上的麻醉护理专业。

从长远来看，在我国设置麻醉护士岗位是大势所趋。如何制定合理的麻醉护士职责，使麻醉护士的培养、使用更加科学规范，是今后一段时间内国家医疗行政管理部门、医学院校和各医院所共同面对的问题。这项工作需要国家相关部门、中华医学会麻醉学分会、护理学会共同努力，结合中国国情，为争取建立具有中国特色的麻醉专科护理的教育、培训体系探索合适的道路和方法[9]。

3麻醉护士的培养方式探讨

我国目前对于麻醉护士的培养，除个别医学院开设麻醉护理专业外，大部分地区仍是以医院（麻醉科）根据实际工作需要，以继续教育的形式培训为主[12]。

以我院为例，我院自1986年开始设立麻醉护士岗位，当时只有1名麻醉护士，发展到目前有20余位麻醉护士在岗。麻醉护士人数的增加，实际反映的是临床工作需求的不断增加和变化。麻醉护士在我科临床工作中主要承担以下工作。①药品管理：其中包括麻醉、的管理；②麻醉相关物品的管理：包括常用麻醉用品、消耗性麻醉用品和贵重麻醉用品的管理；③麻醉机、监护仪、麻醉器具的维护、清洁、消毒、管理等；④麻醉急救箱的管理：包括紧急气道用具的准备、补充、日常检查等；⑤除颤仪及其他抢救设备的管理与维护：除颤仪定点放置，每周检查其功能，并确保仪器充电充足并能正常使用；⑥术后恢复室工作：协助麻醉医师对麻醉后恢复期患者进行管理。我科不但有常规术后恢复室，而且有24 h恢复室和非住院手术麻醉离院前恢复室，因而对麻醉护士的技术和培训要求也相应提高。

为使麻醉护士能够完成其职责和工作任务，上岗前必须进行一定时间的培训。我院麻醉护士来源基本有3个：①手术室护士招聘；②院内外其他科护士招聘；③新毕业护士招聘（中专以上毕业生）。3个来源的护士培训内容略有不同。要成为一名合格的麻醉护士，首先要经过作为手术室工作人员的基本培训，包括无菌观念与技术，手术室工作基本要求等，这些培训通常为3～6个月（从手术室招聘的护士可相应缩短此项培训时间）。基本培训合格后可进行麻醉护士专业培训，主要内容是品、器械的使用与维护管理，恢复室基本要求与技能，相关文书的规范书写记录，24 h恢复室的特殊要求等。尤其注意培养麻醉护士对恢复室患者出现术后并发证（与麻醉、手术相关）的早期发现和紧急处理能力，品的管理制度和使用流程的学习和掌握，以及紧急气道装置和除颤仪的摆放和日常维护等涉及患者安全和依法执业等内容的培训。通过这一阶段的培训，麻醉护士可了解麻醉和手术的基本过程和流程，对围术期的意外情况能够早期发现，积极上报，对危急情况能做简单有效的紧急处理。除此之外，还有一些通用技术培训，如CPR基本技能，与患者沟通的基本技能，麻醉科医疗安全基本要求等。这一阶段培训需要6个月左右时间。

麻醉护士的培训方法采用理论授课、临床实践和技能训练相结合的模式，以理论授课为基础，强调临床实践和基本技能的培训。一般而言，麻醉护士的麻醉基础知识有限，所以理论授课内容要重点突出，结合临床，力求深入浅出，简单易懂。特别要注意理论授课和临床工作内容紧密联系，避免脱离工作实际空谈理论。临床实践和基本技能培训要制定完整的培训计划，并有指导老师负责临床工作的指导和监督。各阶段培训后进行考核，包括理论考试和操作考核。考核合格后可正式参与临床工作，在恢复室、器械维护、药品管理等方面继续进行专业技能学习，并参加继续教育项目培训。

4麻醉护士培训工作的发展与展望

众所周知，美国是麻醉护理的起源地，也是麻醉护士管理最为成熟的国家，有关麻醉护士的准入以及工作任务和培训、继续教育等都有成熟规范的标准。麻醉护士在角色定位、职能定位、培养体系、资格认证体系及立法等方面都已趋于完善[13]，其麻醉护士工作内容和管理体制值得我国借鉴。在美国，麻醉护士的培训大致经过这样几个步骤：①护理本科学历；②1年以上的临床护理经历，并取得护士注册证书；③申请麻醉护理研究生课程，并参加相应的课程培训和临床培训，考试合格，取得硕士学位；④在州政府注册成为麻醉护士。

在我国，目前虽然有部分医学院校开设了麻醉护理专业的课程（个别甚至有研究生课程），但并没有在国内广泛推广，护理学界对此尚未能统一认识。近年来，少量麻醉护理毕业生虽然在一定程度上填补了我国麻醉专科护士的空缺，但这还远远不能满足临床麻醉护理工作的需求[11]。由于国内各地区、各医院麻醉护理培训差异较大，在培训对象、培训方式及培训方案方面未形成统一标准，对培训机构也没有明确要求，且我国目前尚缺乏麻醉专科护士考核及认证体系，这些都对麻醉护理质量的提高构成隐患，如何在我国开展标准化的麻醉专科护士继续教育模式需要进一步探讨[14]。

蒋莉莉等[15]的一项专家咨询研究结果显示，中国未来的麻醉护士在现有工作内容的基础上将增加对患者的术前生理、心理评估，麻醉期间的呼吸道管理（其内容侧重于呼吸道的维护与通气功能的监测）等。此外，部分麻醉专家还要求麻醉专科护士能够正确评估、监测及记录患者的生理功能变化，协助麻醉医师患者异常情况进行相应的处理，协助麻醉医师进行各项麻醉操作、参与院内外抢救及提供全院呼吸道管理咨询与服务等。这表明中国未来的麻醉专科护士可能要向美国模式靠拢，同时需要建立有中国特色的麻醉护士培训管理体系[16]。

[参考文献]

[1]Miller RD.米勒麻醉学[M].7版.邓小明，曾因明，译.北京：北京大学医学出版社，2011：3.

[2]Matsusaki T，Sakai T.The role of Certified Registered Nurse Anesthetists in the United States[J].J Anesth，2011，25（5）：734-740.

[3]蒋莉莉，阮洪，王骏.麻醉护理的发展与研究现状[J].护理研究，2009，23（11）：2829-2831.

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[5]蒋鹤生，郑文广，张少英，等.美国麻醉护理硕士研究生教育的启示[J].中华医学教育杂志，2008，28（3）：127-129.

[6]王秀英，肖琨婷，李湘萍.美国高级实践护士护理硕士教育现况[J].护理实践与研究，2015，12（9）：22-23.

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[8]李智，胡秀英.我国麻醉专科护士发展现状及关注热点的研究进展[J].护理学杂志，2015，30（2）：104-106.

[9]马涛洪，刘保江.麻醉专科护士培训、资格认证及岗位职责论证会纪要[J].中国护理管理，2010，10（4）：18.

[10]商临萍，杨辉，马涛洪，等.我国开展麻醉专科护士资格认证的探讨与建议[J].中国护理管理.2009，9（4）： 56-58.

[11]王志萍，曾因明，季永，等.对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议[J].中国高等医学教育，2005，（4）：28-29.

[12]陈文真，晁储璋，陈松兰，等.毕业后教育是提高麻醉专科护士数量和质量的重要途径[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（5）：477-480.

[13]Inglis T.Nurse anesthetists：one step forward，one step back[J].Am J Nurs，2003，103（1）：91-94.

[14]韩文军，梁新蕊，张玲娟.麻醉专科护士发展与培训现状[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（2）：188-192.

麻醉医学论文例6

1岗前培训

1．1基本素质教育

学员报到后，先由医院组织集中学习一周，着重学习医院规章制度、岗位职责、各项纪律，并进行职业道德的强化教育，培养学员对医学事业、对患者的高度责任感，增强自我约束力。在老师们的正确引导下，学员认识到麻醉工作的特点及特殊性，养成了严谨的工作作风、吃苦耐劳和勇于奉献的敬业精神，做到以先进党员的标准要求自己，以身作则，急患者之所急，想患者之所想，为医师树立了一个良好的榜样。

1．2制定进修计划

由学员初步拟定进修计划，明确学习目的和努力方向，交科室带教小组审查讨论，经初步考察其基本理论和实际工作能力后，修改、制定出切实可行而且比较详尽的进修内容。

2基本理论技能培训

2．1学员进入科室工作后，首先熟悉本院及科内各项规章制度，严格按要求规范化书写各类医疗文件，进行严格的“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)训练。麻醉学涉及知识面相当广泛，不仅包括临床麻醉学和重症监测，还需要对生理学、病理生理学、药理学、解剖学等学科有相当的了解，所以进科前组织理论知识的考试摸底，然后有针对性地进行培训非常必要。

2．2重视理论教学，提高医师的基础理论水平，科室每周组织教学专题讲座两次，重点讲述围手术期处理及治疗对策，以及临床工作中遇到的常见问题的处理方法。科主任每周教学一次，监督诊疗计划的正确实施，对疑难病例、麻醉意外及教训、麻醉并发症处理等问题进行专题讨论。另外，每周住院医师互动及进修医师讲课，提高了医师的分析判断能力和理论水平。

3麻醉操作技能的训练及提高

3．1充分利用本科教学模型

强化解剖理论及知识教学，熟悉各种药物作用原理、配伍禁忌及应用方法，熟练应用各种麻醉仪器和设备，如麻醉机、呼吸机、监护仪、除颤仪、血气分析仪、微量注射泵等。科室安排专人对刚进科的进修医师进行一次仪器操作方法的讲解，在尽可能短的时间内熟悉并能正确使用这些仪器设备。

3．2麻醉前指导

讨论麻醉预案，适时提问，启发和调动进修医师的积极性，鼓励发表不同见解，并采用合理化建议，以达到教学相长的效果。尽量安排不同的医师带教，以便学到不同的处理问题的方法，并不断从诊疗失败中吸取经验教训，取长补短。

3．3适当增力。自主操作内容

围手术期的麻醉管理水平是判断一个麻醉医师是否合格的重要依据，要做到围手术期麻醉的平稳过渡不是很容易的，要求麻醉医师应该有一定的预见性，如在用药方面，什么时间该用什么药，该用多少剂量，药物对患者可能会产生什效果等，白始至终都要做到心中有数才行。麻醉操作技能的培训不同于其他临床工作，专业性很强，做一个好的麻醉医师要求具有熟练的操作技能，如气管内插管、椎管内麻醉的穿刺置管、神经阻滞及有创动、静脉穿刺置管等。进修医师在这方面普遍都比较欠缺，在工作中往往表现得过于模式化，对患者个体间的差异缺乏了解。学员应在老师指导下多做些正确的操练，通过足够的自我锻炼，逐步掌握各种操作技术直至熟练运用，提高临床思维能力。

4临床思维能力的培养

从接触病人开始，临床思维活动就已启动，正确的临床思维才能产生正确的诊断和治疗方案。临床思维能力的培养最有效的方法是让医师尽可能多地参加临床病例讨论会、会诊和术前讨论等，由此可以学到许多书本上学不到的知识，汲取各种经验教训，在实践中少走弯路，不能只停留在当记录员、观察员的层面上，被动执行医嘱，而是要发挥主观能动性，主动跟随老师分析病情的思路，学会如何去思考，从中获得丰富的理论知识和临床经验，边实践边学习，逐步提高对疑难病例及并发症的处理能力。医师自己准备病例报告会，结合具体病例查阅相关参考文献，将本科一周以来疑难病例、少见病例的麻醉方案进行讨论和分析，提出自己的建议和意见，最后由教授结合临床实践和经验教训作点评。这种方式对培养和提高医师在进修阶段独立思考问题和独立解决问题的能力有非常显著的效果。

5自学能力的培养

知识的更新与完善很大程度上源于自学。当回到原地区工作时，有效的自学是最直接、最简便的提高自身素质的手段。因此，必须引导进修医师充分意识到自学的重要性，督促其进行有效的自学。自学内容有：通过科室公阅图书、开放书架学习：规定必读书目；麻醉交班提问，定期写读书笔记；经常参加疑难病例讨论，大胆表述自己的见解和观点等。

6科研论文撰写能力的培养

麻醉医学论文例7

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.054

据2011年4 月28日的2010年全国第六次人口普查数据，我国现有农村人口约六亿七千四百一十四万人，占全国总人口的50.32%，而基层医疗人员仅占了全国医疗人才资源的37.15%。农村卫生工作是我国卫生工作的重点和难点，作为农村卫生服务枢纽的基层卫生院，提高救治水平，对缓解看病难看病贵起着举足轻重的作用。麻醉在临床医学领域是一个高风险的行业，无论在哪一级医院，麻醉风险客观存在。在基层医院，麻醉从业人员所占比例小，但其所处风险不容小觑。

1麻醉人员本身的因素

米勒麻醉学关于麻醉学实践内容的界定：①对需麻醉的患者进行评估、会诊和准备；②在外科、产科、诊断和治疗性操作过程之中和之后预防和通解疼痛；③围术期监测和维持患者的正常生理状态；④危重患者的管理；⑤诊断和治疗急、慢性疼痛和癌痛；⑥心肺复苏技术和临床应用与教学；⑦呼吸功能的评估以及呼吸治疗的应用；⑧实施临床、翻译和基础科学研究；⑨对参与围术期治疗的医务人员和医学相关人员的表现进行指导、教学和评估；⑩参与医疗设施、医疗组织和医学院校的管理，以履行各自的职责。但此点在我国不尽相同。

1.1麻醉人员面对患者所承担的风险

据调查，目前我国基层医疗卫生队伍具以下特点：①年龄老化；②学历偏低，技术培训相对滞后；③人才队伍建设制度不健全。乡镇麻醉从业人员除以上特点外，还有①多为兼职人员，且多以其它专业为主，麻醉专业为辅；②外出学习机会少，主要是人员少，无法换班；其次是考虑到某些经济因素，不愿外出学习；③麻醉文书存档率低；④麻醉质控缺失，在基层卫生院，基本上没有麻醉意外或突发事件报告制度；⑤麻醉新技术新药物应用少。这些直接导致麻醉人员面对患者的风险增加［1-3］。

1.2麻醉人员从业过程中本身所面对的风险

以往国内权威麻醉学和麻醉教科书主要阐述的是病人接受麻醉和手术的风险以及如何进行处理等，目前，为保证麻醉工程师的身体健康，减少工作环境及其他不利因素造成的伤害，而且现时不必需面对法律规定中的医疗纠纷医患举证倒置的情况下，有必要对麻醉医师本身所面临的风险进行分析和讨论。麻醉医师的风险报告于1985年ASA。根据风险来源分为职业风险和人为风险。前者包括突发事件、麻醉废气、感染、化学物质、橡胶过敏、磁场、激光、噪声、光污染、仪器设备等；后者来源于病人，如隐匿性疾病、突发性疾病、病人的精神状态、病人的素质、个体差异等；来源于手术者，如术者的技能、术者的疏漏、术者的知识、与术者的人际关系等；来源于我们自己，如知识技术水平、责任心、细心程度、个人性格、对自身职业的认识、疲劳度、自身健康、自杀倾向、是否受过伤害、成瘾等。

2医院硬件设备因素

米勒麻醉学中麻醉基本的监护标准适用于所有全身麻醉、局部麻醉及监护治疗。

标准Ⅰ 在所有全身麻醉、局部麻醉及监护麻醉治疗过程中，必须始终有取得资质的麻醉人员在场。

标准Ⅱ 在任何麻醉方式下，都要对患者的氧合、通气、循环及体温情况进行连续评价。

其标准中要求设置氧浓度低限报警；有脉搏氧饱和仪监测；强烈推荐定量监测呼出气体容量；连续监测呼气味二氧化碳浓度；连续监测ECG，并至少每5分钟测定一次动脉血压和心率。

现在国家加大了对基层卫生院的基础设施的投入，但院方为了留住人才，留住病人，多优先考虑住院环境的建设，对医疗设备的投入，也以其他科室的设备为主，比如X光机、生化仪器等，对于麻醉科的优良设备，基于价格和使用频率方面的考虑，很少添置。一般的基层卫生院只有一到二台心电监护仪、国产麻醉工作站、基本的喉镜，一般没有除颤仪，也没有困难气道所用的设备，没有微量泵，更没有呼味二氧化碳监测。而这些正是急危患者抢救成功的保证。

3医院人文环境因素

在任何一所医疗机构，麻醉人员都被称为“幕后英雄”，其英雄的形象一直隐身于幕后，一般患者对麻醉专业的认识是讳莫如深。一般的医院管理者也是只看能留住病人的科室与专业，对麻醉人员所提的要求根本不屑一顾。而麻醉从业人员本身也存在重操作，轻理论的情形。科学在进步，时代在发展，医学的发展更是日新月异，麻醉专业的知识淘汰率更是高。在基层卫生院，麻醉专业人员因身兼多职，精力有限，时间有限，对麻醉专业的学习多来自于网络，但网络上的学习成果则值得商榷。再者，上级医疗机构也没有对基层麻醉专业人员组织专业的学习和各种讨论。对于各种失误和纠纷，究于现在的医疗市场环境，也没有组织大范围专业人员的讨论。

4患者与社会因素 ［4-5］

4.1患者对麻醉的认知不足

随着改革开放的深入，农村外出务工人员增多，在基层卫生院，所面对的患者多为老幼妇孺，其认知水平有限，更是不理解麻醉谈话的内容，有的甚至对麻醉医生隐瞒自己的既往病情。这直接导致了术前评估的不足，增加了麻醉风险。

4.2疾病谱的改变

在基层卫生院，多以急诊手术为主，这就存在术前访视不到位，术前评估不足，直接导致麻醉风险增加。人口结构的改变，老年人麻醉、并存心血管疾病患者的麻醉及并存内分泌系统疾病的麻醉增加，这也是使麻醉风险增加的因素。

4.3社会因素的参与

现在新农全和全民医保的实行，给老百姓确实带来了实实在在的好处，但对于医疗方面确不尽然。从所周知，麻醉药物对人体的作用是失之毫厘，差之千里，许多麻醉药品会对人体有一定的毒副作用。随着社会的进步，科学的发展，一些对机体影响小的新药相继问世，但其价格却也是不同凡响。但国家基本药品目录的出炉和新农合及医保对住院费用的控制，限制了新药物的使用，没有政策的支持，也使一些新技术无法开展。

4.4医患关系的影响

随着医疗技术的进步，许多以前认为是不可救治的疾病，现在也能治愈。医疗行业中的不正当竞争，使得各种医疗广告漫天飞，其内容让人觉得治疗癌症也是轻而易举的事。事实上，医疗就是一门实验性的科学，任何病症都具有其特异性。医疗结果的现实和患者所抱期望值之间的巨大差异，使得患者很是不能接受救治的不如意。还有一些 媒体上批露的某些“神医”，更是让患者忌恨医疗救治的失败，从而引发了医患关系的紧张，在我们的日常工作中，就常听到有患者家属大闹医院，打医生打护士的事发生。麻醉医生因其工作的特殊性，与患者及其家属沟通的时间少，大多数患者认为麻醉就是打一针让他睡个觉而已。所有的麻醉风险只有麻醉医生最明白，对于暴力伤医的事，大多数麻醉医生总是担心这样的事会落到自己头上，从而影响到平时对病人的救治态度。笔者曾就医患纠纷对自己的影响对本地麻醉医生作过调查，超过70%的麻醉医生认为医患纠纷会让自己情绪烦燥，50%的麻醉医生觉得与自己有关的医患纠纷会影响自己一年的工作热情。

如何减少乡镇医院麻醉从业风险，笔者以自己的实践有如下体会：①更新手术麻醉的设备 配备最基本的麻醉机、急救药品，特别是简易呼吸器和喉镜。②加强麻醉从业人员的基本操作训练 麻醉的基本操作实践性很强，只有加强训练，在急救时才能赢得抢救生命的时间。③麻醉从业人员自己应加强业务知识的更新换代 据笔者对本地区麻醉从业人员的调查，大专及以上学历占95%，但其专业都非麻醉专业。限于本单位的人力与物力的限制，对于专业知识有学习，大多的麻醉从业者只能从自己买的书上得来，50%的年轻人会在网上浏览麻醉论坛，但上麻醉论坛的时间每周只能达到3~4小时。对于病例的讨论也很局限。笔者认为本地区的麻醉从业人员可以组织QQ群，大家可相互学习讨论。张少华等认为远程教育在基层医疗机构是很有优势的［6-8］。④建立麻醉质量控制体系 本地区的麻醉从业人员都编织在麻醉质量控制体系内，大家定期共同学习，共同讨论，促进共同提高。

参考文献

［1］何平.规避麻醉风险提高工作质量［J］.健康必读，2010-9.

［2］范海鹏,苏帆.麻醉医师的风险分析［J］.中国临床医药研究杂志，2004-126：13446-13449.

［3］方鹏骞,吴少玮,傅新巧,等.我国农村贫困地区乡村医生现状和经济收入情况分析及对策建设［J］.中国卫生经济,2009-10:1001-0743.

［4］刘艳梅.浅谈如何提高基层卫生院的医疗水平［J］.健康必读,2012-4:1672-3783.

［5］苏帆.麻醉手术前评估与决策［M］.山东科学技术出版社,

麻醉医学论文例8

目前，麻醉学已进入一个新理念、新技术不断涌现，经典理论与技术不断创新和完善的快速发展阶段。它的发展不仅推动了手术科室的发展，并为广大病人解除了痛苦，提高了病人的生活质量。但人们对麻醉的认识仍有偏颇，这与麻醉的发展程度并不相称。随着生活质量的提高，人们安全意识的增强，患者对手术的期望值也随之增高，患者对手术时操作程序，麻醉方式的了解和需求不容忽视[1]。宣传麻醉相关知识，收集人群关于麻醉知识的需求及个人意愿并反馈给临床麻醉工作者，有利于提高人群对麻醉的认知程度并帮助医务人员尽可能满足患者意愿选择最有效的麻醉方式以降低病人对麻醉的恐惧和围手术期麻醉相关并发症发生率和死亡率。既往文献大多是对择期手术的病人及其家属进行麻醉相关知识和需求的调查，鲜有对普通市民进行麻醉知识调查和干预的报道。鉴于此，我们特进行了此次调查，并进行干预。

1资料与方法

1.1研究对象采用随机调查方法，对381名重庆市永川区市民进行麻醉相关问题的认知和需求调查，其中女性225例（59.1%）、男性156例（40.9%），年龄18岁以下有111例（29.1%）、18-40岁有213例（55.9%）、40岁以上有57例（14.9%），文化程度：初中及以下有147例（38.5%）、高中124例（32.5%）、大学及以上110例（28.9%）。

1.2研究方法

1.2.1调查人员调查人员为我校麻醉学系学生，均对麻醉学知识和临床麻醉风险有一定认知和理解，调查前所有人员均参加了川北医学院附院麻醉科教师对问卷调查相关细节和注意事项、干预方法和调查研究特点的专题培训会。

1.2.2干预方法首先让调查者凭借自己对麻醉知识的了解程度填写问卷A，然后在阅读宣传知识单和听取调查员的讲解后再填写问卷B。问卷分为三个部分：①基本信息内容，包括性别、年龄、学历和手术与否等；②对麻醉工作和麻醉医师的认知和了解程度；③对麻醉知识的需求和麻醉医师的期望。宣传主要内容包括麻醉方式、麻醉前注意事项、镇痛泵以及麻醉后可能会出现的并发症等。

1.3统计方法干预前发出调查问卷400份，干预后收回问卷381份（回收率95.3%）。回收资料由专人收集整理分析，用Epidata 3.1软件进行数据录入，进一步用SPSS Statistics 17.0软件进行分析。

2结果

2.1对麻醉医师的了解程度

2.1.1对麻醉医师职能的认识干预前大部分市民认为术前访视和术后镇痛的医务人员分别为手术医师和护士，40岁以上市民中的认为比例分别为70.2%和59.6%；干预后市民对麻醉医师的职能有了较大的改变，大部分市民在术前访视和术后镇痛的医务人员中选择了麻醉医师，特别是学历在大学及以上的人群，其比例分别为82.7%和76.4%，而在年龄小于18岁和学历在初中以下的人群中，认知程度没有明显的改变。

2.2对麻醉知识的需求和麻醉医师的期望见表1、表2。

2.2.3对镇痛泵的认识干预前对镇痛泵了解的人群中高中文化程度的人占35.7%，大学及以上文化程度的人占34.2%，初中及以下文化程度的人占31.7%。干预后不同文化程度的人对镇痛泵的了解均有增加，但高中文化程度和18-40岁年龄阶段的人群增加较为明显（分别增长了11.3%和15.7%）（见表2）。

2.2.4麻醉医师应受的教育程度干预前女性、18-40岁年龄阶段、大学及以上学历的人群均认为麻醉医生应接受的教育程度为大学及以上的学历所占比例分别为45.2%，49.8%，56.1%。以上同样的要求，没做过手术者占46.4%，做过手术者占40.6%；曾经做过手术的人较未做过手术者更希望麻醉医生有经验（分别为46.8%，39.3%）。干预后这两类人选择麻醉医师的学历为大学及大学以上的比例分别增加为53.0%，64.0%。

3讨论

由于历史、宣传媒体等各种因素，患者对麻醉医生的工作存在误解[1]。同时，不同年龄、不同文化程度、是否接受过手术、不同的生活环境及客观经济条件都会影响人们对麻醉相关知识及需求的判断，也会影响干预效果[4]。因此，普及麻醉知识，提高市民对麻醉工作和麻醉风险的认识就显得尤为重要。

我们的调查结果显示。在相关麻醉知识的需求中，男性市民、各年龄阶段、高中及以上学历、没有做过手术的人群希望了解术前注意事项；而女性、18岁以下、高中及以下学历、做过手术的人群则更关注术后注意事项，从未接受手术的人群普遍希望了解各种麻醉相关知识。相关知识获取的途径中，各人群希望通过手术前麻醉医生的讲解获得麻醉相关知识的比例最大（31.5%-38.8%），干预后有所改变但不大。对镇痛泵的认识中，高中文化程度的人对镇痛泵的了解程度最高（35.7%），初中及以下了解程度较低（31.7%）。而对麻醉医师应受的教育程度中，各人群大多（50%左右）认可的麻醉医师的学历水平为大学及以上水平，但在做过手术的人更倾向于选择有经验的麻醉医师。

新的医学模式即生物-心理-社会医学模式由Engel提出至今已25年，人的心理社会因素受到医学界的广泛关注。国内外研究证明，麻醉对手术病人是一个重要的心理应激源.主要原因是对麻醉的不了解[3]。对比本次干预前后的数据可知，人群对于麻醉相关的各方面的正确认识度都有了大幅提高，且对麻醉相关的需求也有一定的改变和提升。其中以女性、无手术经历者、18-40岁年龄阶段的人群改变最大。由于本调查仅收集了381份问卷，又局限在重庆市永川区，加之调查中上述几个方面的人口基数大，因此需扩大。但总的来说，干预的效果显著，一定程度上增进了群众对于麻醉工作和麻醉医师的了解。

参考文献

[1]王晓燕.手术患者术前对麻醉知识了解及需求的调查分析[J].中国医药指南，2012（34）.

麻醉医学论文例9

摘要：目的：探讨临床麻醉学教学中应用讨论式教学方法对学生学习效果及学习成绩的影响。方法：2012年9月至2013年9月选取临床麻醉专业80名本科学生为研究对象，随机将学生分为实验组及对照组，每组各40名学生，其中实验组学生应用讨论式教学方法进行教学，对照组学生应用传统教学方法进行教学，两组学生于教学结束后应用考试成绩表教学效果进行评价。结果：通过考核可知，实验组麻醉前对病情评估、麻醉前准备用药、气管插管、吸入麻醉、静脉全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉以及椎内管麻醉成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P

关键词：讨论式教学；麻醉学；临床效果

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（b）-0000-00

麻醉学是一门风险大、技术性强，对设备依赖性较强的综合性学科，如何提高麻醉学教学质量及改进麻醉学教学方法对培养合格的临床麻醉学人才具有重要的作用[1]。临床麻醉学是麻醉专业学生主干课程，其与纵多学科关系密切，涉及内容广泛，其系统性、理论性知识较强，从而增加学生学习难道。讨论式教学方法是以小组讨论作为教学形式，其是指在教师指导下对某一课题进行讨论及学习，从而培养学生发现问题、解决问题以及独立思考的能力[2]。讨论式教学方法可使得学生在被动教学中变得主动，从而使得教学过程变得轻松、活泼，有助于提高课堂气氛，调动学生学习积极性及主动性。此外，讨论式教学是以学生为中心，以实用能力培养为中心的教学方法，因此可提高学生思维能力。为此本文将于2012年9月至2013年9月对临床麻醉学学生应用讨论式教学方法进行教学，且教学效果理想，现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料

2012年9月至2013年9月选取麻醉专业学生80名为研究对象，随机将学生分为实验组及对照组，每组各40名，实验组中男生20名，女性20名，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.5±1.4）岁，对照组男生20名，女性20名，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.5±1.4）岁，两组学生性别、年龄无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组教师按病种对学生进行讲课，理论课程结束后，让学生在医院各科临床上进行实习，实习结束后让学生完成实习报告，并完成毕业论文，并做相应的临床技能考核。

1.2.2 实验组

实验组学生应用讨论式教学方法进行教学，具体措施如下：（1）准备阶段：将实验组学生分为5个小组，每小组8人，每组选取一名学生选取1名成员担任组长，教师根据教学大纲的相关要求及教学目的提前1周对学生拟定好需要讨论的相关问题及主题，并将定好的提高整理为小册子发给学生。教师在整理讨论的问题的时候可将临床麻醉学中常见的疑难问题列出并整理，同时引导学生查阅、自学、收集及整理相关教学内容，并尝试提出问题、解决问题。同时让每组学生利用课余时间查阅资料，并召开小组讨论会议，对资料进行收集及分类，并将收集回来的资料制成幻灯片，并作为小组发言稿，同时每组选择一名成员发表意见。准备阶段中各组长应准备好相关的资料，并可通过校园网络平台与教师进行探讨交流，并由教师对学生进行引导及修正，从而使得讨论问题更加仔细深入。（2）讨论阶段：讨论阶段是讨论式教学的关键及难点部分，学生按照已经分配好的座位，由讲师对教学涉及的内容及概念进行介绍及讨论，但讨论过程中不做任何评价。随后由各组代表发言人公布讨论结果，随后各组成员对结果进行讨论及交流，并由教师对讨论结果进行点评。此外，本组学生及其他组学生对发言人观点及论据提出质疑，并对学生回答的问题进行补充。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（ ±s）表示，组间计量资料采用成组设计t检验，P

2结果

通过考核可知，实验组麻醉前对病情评估、麻醉前准备用药、气管插管、吸入麻醉、静脉全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉以及椎内管麻醉成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

麻醉学是临床医学上重要的组成学科，是麻醉专业学生主干学科，与临床医学专业的相关的课程不同，麻醉学涉及的领域较广泛，其理论复杂[3]。传统麻醉学临床教学中学生一直处在被动的位置，老师在台上讲课，学生在台下听课，从而导致学生被动接受知识，让学生容易产生消极的学习情绪，不利于提高学生学习积极性及主动性，从而影响学生学习成绩[4]。讨论式教学方法是一种以科研可教学相结合的教学方法，其被认为是西方教学的精华，能有助于提高学生知识水平及学习积极性，从而提高学生效果效率。通过本研究中可知，实验组麻醉前对病情评估、麻醉前准备用药、气管插管、吸入麻醉、静脉全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉以及椎内管麻醉成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P

参考文献

[1]朱金玲，刘英芹，张虎，等.案例教学法在医学遗传学教学中的应用[J].黑龙江医药科学，2011，3（4）：785-787.

麻醉医学论文例10

第一世：麻醉

在没有的年代，为了减轻病患的痛苦，通常在手术前敲晕病人，或者放血让病人休克过去。进了手术室，能不能活着出来全靠缘分。

提及早期手术的危险性，就不得不提医学界的“小李飞刀”。在19世纪40年代，英国伦敦有一位叫罗伯特・李斯顿的医生，以手术奇快著称。当时，尚未问世，外科手术时病人只能靠服食鸦片或喝烈性酒，再咬住缠上布条的木片来避免惨叫时咬伤舌头。对于医生来说，当然是动作越快越好。因此，慕名找李斯顿手术者络绎不绝。然而，在他经手的病例中，有三件特别令人胆寒：他曾在两分半钟内切下患者的腿，但由于用力过猛，同时也切下了患者的；一名颈部溃烂的少年，由于李斯顿的过分自信而导致误诊，当他用刀切开患部时，少年立即血喷不止而死；他还创造了一起历史上唯一死亡率达300%的手术纪录：被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去（这在当时相当常见），他的助手则被他失手切断手指，亦因感染而死去，另一个无辜受害者是在场观摩手术的一位名医，被他刺中两腿间的要害，因恐惧而休克致死。

其实，我国很早以前就有关于手术麻醉的传说和记载。《列子？问篇》和《史记？扁鹊列传》就有春秋战国时代著名医学家进行外科手术的记载。公元2世纪，我国伟大的医学家华佗发明了“麻沸散”。据史书记载，在1800多年以前，华佗就已经使用全身麻醉进行腹腔手术。此外，早在战国时期古典医书《黄帝内经》在针灸方面从经络穴、针灸法到针灸理论做了比较系统的论述。

如果从华佗时代算起，中国的麻醉历史历经1800多年的发展，在麻醉、镇痛与急救复苏等方面的理论研究与实用技术均取得了很大成就。但从麻醉的概念来看，这些尝试不论麻醉效果还是安全性，均与现代麻醉应用的药物和方法无法相比。

第二世：麻醉学

1842年3月30日，美国医生Crawford Long为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了世界上第一例乙醚麻醉，但当时未被世界所知。同年10月16日，William Thomas Morton第一个在新闻媒体前将吸入麻醉展示给世人。乙醚麻醉的成功开启了麻醉的新纪元。

乙醚麻醉的成功还是现代麻醉学的开端。麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。随后的时间里，相继有许多吸入出现，加之此后出现的静脉，物达数百种之多，极大丰富了全身麻醉的用药内容。同时，麻醉方法和药物临床应用呈现多样化。针对手术麻醉中的问题，也从单纯的镇痛发展到麻醉期间及麻醉前后比较全面的处理。

麻醉学的蓬勃发展，保证并支撑了医学的不断进步，并且为外科手术的发展提供了宽广的空间。1847年，苏格兰医生Simpson发明了氯仿，并于1853年用于英国维多利亚女王的无痛分娩。1933年，美国麻醉医生John Lundy建立第一个血库，保证了临床手术的大量开展。1950年，美国麻醉医师Peter Safer发明了心肺复苏技术，挽救了无数生命。1951年，美国麻醉医师Laborut及Huguenard发明了“人工冬眠”技术。1952年，美国产科麻醉医师Virginia Apgar发明了Apgar评分，成为新生儿评价和救治的经典指标。同年丹麦麻醉医师Bj rn Aage Ibsen坚持给脊髓灰质炎患者气管插管实施正压通气，使死亡率从95%降低到25%。1973年，美国麻醉医师John Bonica建立了世界上第一个疼痛诊所，开创了疼痛医学，同时将硬膜外阻滞技术应用于分娩镇痛，让“可行走的麻醉”成为可能。

至此，麻醉的工作范围不再局限于手术室，同时还承担危重病人复苏急救、呼吸疗法、休克救治、疼痛治疗等。麻醉不仅是解决手术止痛的问题，不是“手术前打一针，让患者睡一觉”如此简单，还涉及麻醉前后整个围手术期的准备与治疗，以维护病人生理功能，为手术提供良好的条件，为病人的手术安全提供保障。因而，麻醉和麻醉学的概念有了更广的含义。

第三世：麻醉与围术期医学

在现代麻醉学170多年的发展历史中，麻醉学从最初单纯的临床麻醉，发展成为一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合性学科。现代麻醉学不仅仅局限在手术室里的无痛，还在围术期医疗安全的各个领域，比如术前评估、术中保驾护航、术后镇痛、重症监测等，起着保障支撑的重要作用。麻醉学科也从过去的围麻醉期发展成为围术期的综合学科。

随着医学人文理念的发展，人们更加关注在就医全过程中的轻松愉悦、没有痛苦、没有恐惧。国内国际也已经达成共识，“舒适化医疗”是未来医学的发展方向。现代麻醉学的发展使得麻醉医师已经走出手术室，在疼痛治疗、无痛胃肠镜、无痛人流、分娩镇痛等领域，发挥着举足轻重的作用。麻醉科成为舒适化医疗的主导学科。