医生患者论文例1

1背景介绍

医患关系是医务人员与患者在医疗诊治过程中产生的特定的关系，是医疗人际关系中的关键.医患关系的和谐与否直接影响卫生事业的发展.然而，我国医患关系紧张程度日益升级.据卫生部统计数据显示，平均每年每家医疗机构医疗纠纷的数量在40起左右.在2010年至2012年间，医疗纠纷发生率增长幅度超过100％.[1]医患关系的紧张让部分医学生对未来职业充满焦虑、恐惧，而对医患关系认知情况的不同影响医学生对日常学习的态度和对未来职业选择的态度.[2]本研究对川东北地区医学生进行调查，了解医学生对目前医患关系的认知情况并进行分析，提出合理化建议，为切实开展有关改善医患关系的教育、实践工作奠定理论基础.

1.1一般情况

本研究于2017年2月对川东北医学院在校大学生开展对医患关系认知度的现场调查.共发放问卷500份，有效回收459份，问卷有效率92％.对回收的问卷进行有效性筛查，所有未作回答或者不按要求填写的答卷均为无效问卷.问卷有效率=（回收问卷总数-无效问卷数）/回收问卷总数.此次调查综合采取整体抽样的方法将问卷发给临床、护理学、口腔医学、麻醉学、医学检验学等13个专业，2016级在校生、2015级在校生、2014级在校生、2013级在校生级实习生等7各年级，共500位同学.男女比例约1.4:1.

1.2研究方法

采用自编问卷，并经过文献资料查阅、小组讨论以及预调查等过程，对川北医学院等高校学生对医患关系的认知度情况进行调查.调查包括四部分：在校医学生基本信息、对医患关系认知途径、医患关系现状认知、以及对医患关系发展的建议和展望，计22个条目.调查问卷由经过一定培训的小组成员发放，调查者填写后并当场回收.

1.3统计学处理

采用Epidata进行数据双录入，使用SPSS17.0统计分析软件进行数据处理.用百分比/率进行一般性描述.

2结果

2.1医学生对医患关系现状的总体认知

经调查，大部分医学生对医患关系有所耳闻，但具体并不太清楚，其比例为63.2％，认为很了解的只占33.3％、完全不了解的占3.5％.在此基础上，按年级将样本容量按是否参与实习为依据，将样本中大三以下（含大三）划分为低年级351例（76.5％），大三以上划分为高年级108例（23.5％）.其中低年级对医患关系了解情况（28.8％）明显低于高年级（47.2％），且低年级中有4.6％的同学对医患关系完全不了解.

2.2医学生对医患关系的主要认知途径

经调查，川东北地区医学生主要通过网络媒体（62.5％）、身边同学（37.3％）、学校老师（36.4％）、医院所见（22.7％了解到医患关系），极少数通过和家人交流（18.5％）、亲身经历（8.7％）了解.当今新媒体的发展使人们能快速地了解各方面的信息，对在校医学生来说，大部分时间在学校和同学、老师在一起，社会经历少、临床机会少，所以了解外界、了解医患关系的途经主要是通过网络媒体、同学和老师.

2.3影响医患关系的主要因素

调查结果显示，川东北医学生认为社会因素（34.05％）、患方因素（25.05）是影响医患关系的主要因素，然后是院方因素（22.09％），认为医学因素（18.81）影响较小.任何一个社会问题的产生都不是由单因素引起的，医患关系问题也是如此.医学生不论是低年级还是高年级都认识到目前医患关系由多方因素共同引起的，而在医学生看来其中社会因素占了相对较大的的比重.

3讨论

3.1校方教育方面

从医学教育角度，对医学生的医学人文教育必然要将医患关系教育至于基础位置和核心位置.对医学生进行行之有效的医患关系教育，对整个医学人文教育乃至医学教育，都具有基础性和决定性意义.[3]学校应加强对医学生有关医患关系的教育和拓展，制定一套更贴切、更符合现代医学模式的教育体系，让医学生认识医患关系、理解医患关系、知道有效解决医患关系的方法方式，并对医患关系引起高度重视.现代医学模式即生物-心理-社会医学模式不同于生物医学模式，它对医生的要求更高，医生需要对每一种疾病进行生物、心理、社会的多角度分析、多轴诊断、综合治疗.[4]医学院校作为医学人才的提供者在新的医学模式要求医学生在未来的临床工作中,不仅要具备过硬的医学理论和娴熟的操作能力,更应拥有先进的思想理念和综合人文素质.学校应实行理论和实践更大程度结合的教学方式.根据调查结果显示：在读研究生对医患关系的了解情况高达百分之百，远超过在校生，其理论知识的储备量和在临床的眼界都更广阔.学校应加大师资投入和课程安排，通过课堂上老师的言传身教对在校医学生进行潜移默化的影响.[5]低年级同学学习基础专业知识的同时可以增加其前往临床见习的机会，亲身体会，从真正的案例中学会分析、认识医患关系.对中高年级可以进行基地班教育，融理论于临床，在临床实践中对理论知识查漏补缺、深刻理解，以便在实践中灵活运用.学校在重视学生医学专业基础理论知识的同时，更应认识到医学生人文素养、医德医风教育的重要性.学校可开展多种形式的德育教育,以提高学生的思想素质；开展多层次的文化教育,以提高学生的科学文化素质；进行多方位的身心陶冶,以提高学生的身心素质,以便培养出更多更好的具有综合素质的优秀的医务人员.通过调查改善医患关系的关键措施，可以看出医学生认为自己专业知识水平、医学科普相关知识和医德医风建设还是比较匮乏.说明学校教育部门要加强对医学生专业知识和医疗技术的学习，提高人文素质和医风医德.现在医疗活动商业化、将病人“物化”、漠视病人的权利等损害患者个人利益的行为及部分医务人员缺乏人文素养、医疗技术差、违规操作等问题，促使了医患关系的恶化.多数人认为改善医患关系可以从医学生抓起，校方应加强医学知识等相关教育.

3.2加强新闻媒体、社会舆论的正确引导

医疗卫生报道是当今新闻热点之一，几乎每天都在媒体上都能看到与医疗相关的报道.由于报道水平参差不齐，出现了一些不客观、不公正的声音.而在经济利益的驱动下，一些媒体和传媒人士出于吸引观众眼球或为了追求所谓的轰动效应，经常报道一些似是而非、以偏概全的文章，过分突出和夸大医患关系“阴暗面”.[6]近一半医务工作者认为媒体报道存在误导，而患者并没有医患纠纷的经历，对媒体的片面报道、不真实报道并不了解，对医患关系紧张因素的评价具有片面性.[7]而作为拥有医务工作者和患者双重身份的医学生在接受这些片面的、不真实的新闻报道后很容易对医生和医疗机构形成负面印象，甚至影响之后的就业观.网络等媒体作为医患间的一个“重要桥梁”，在充分发挥舆论引导和社会监督的职责的同时，更应以负责、公正、客观的态度做好报道.既要多挖掘正面的医者形象，多唱“和声”，又要在舆论监督中有选择地曝光一些不良现象，如某些医生收红包、拿回扣等.在不丑化行业形象的前提下，推动医德医风建设，促进医患在交流中形成共识，从而引导医患关系朝着和谐的方向发展.作为具有双重身份的医学生，应充分认识自己在医患纠纷与冲突中的角色，运用所学知识，理性的分析其利弊，同时担任医学科普、教育的角色，对身边非医学人员进行正确的舆论解释和引导.

3.3普及医疗卫生知识

据有关研究表明，对医患关系中患者存在的问题主要有：患者对医方期望值过高和患者素质不高两方面.[7]而造成这些问题的因素主要有：第一、医学知识匮乏，对于医生的嘱咐断章取义；对疾病的本身和凶险程度没有了解或者过分相信网络上对疾病的诊断，造成对疾病判断的失误和错信，从而产生对医生的不信赖心理.第二、患者对诊疗效果的期望值过高.随着社会经济发展，群众生活水平的提高，人们的健康观和医疗观发生了根本性的改变.患者不仅要求得到对症的治疗，而且注重治疗的质量和效果，希望医院提供良好的服务.而患者对于医疗质量的过高需求和医疗卫生领域的现状无疑成为医患关系紧张的导火索.第三、对医生的话不重视，认为自身状态良好，存在侥幸心理.第四、患者的知识水平、受教育程度和有无患病的经历、心理状态等影响患者理解和表达与疾病有关信息能力.有些患者甚至无法听懂一些有关其病情的简单信息，初次患病者以前很少了解有关所患疾病的相关信息，这类病人往往最容易曲解他们所获得的信息.而心态焦虑的患者难以集中注意力，难以有效向外界的传达信息，往往容易夸大其症状，使得医生不能准确地评估和判断患者疾病的严重性.学校可鼓励在校医学生参加社会实践，定期流动性分批到各乡镇、社区进行卫生知识宣讲，普及人们医疗卫生知识，提高依从性.各医院也可下派医护人员进行知识讲座和义务服务，通过与人们的亲切交谈和耐心述说，更好地理解患者的心理、了解患者的疾苦和愿望、学会和人交流，从而更好的和患者建立新的医学模式，改善医患关系.患者及其家属应提高医疗知识水平以尊重配合医务人员并加强患者及其家属与医生的有效沟通.[8]同时以客观、正确的态度来对待各类医疗报道，有自己的思考，不轻信网络对自己疾病的诊断.

参考文献：

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〔6〕梅春英.新闻媒体在构建和谐医患关系中的作用[J].中华医学伦理学,2008,21(05).

医生患者论文例2

现在医院里的医疗设备和西药主要是国外进口或购买国外专利国内生产，中国原创很少，这直接导致患者看病费用昂贵，消费昂贵又是直接导致医患关系紧张的一个重要原因，因为患者及其家属深感医疗设备检查和药品太贵，疗效也不好[2]，就误认为临床医学生故意多收费，就会对临床医学生抱有深深的敌意，稍有小的冲突就会引燃，爆发激烈的医患冲突。如果把医疗设备和药品的价格降下来，就会大大缓解紧张的医患关系，因为花钱很少还能治大病或者即使疗效不好但是花费很低也可以接受，总比花费很高但疗效差的结果好得多，这样患者及其家属能够更好地接受，也就不会严重误解临床医学生故意多收费不给治疗，从而有利于医患关系和谐相处。如何把医疗设被和药品的价格降下来？最主要的办法是中国临床医学生和其他相关医学的创新者经常开展科技创新活动尤其是世界领先科技创新活动，自力更生，艰苦奋斗，依靠中国医学力量创新出具有中国知识产权的世界领先医疗设备和药品，这样就会物美价廉，令患者及其家属少花钱治大病、疗效好，对临床医学生心存感激，医患关系也就容易相处并很和谐。

2患者对临床医学生科技创新具有重要作用，促使医学生更关心尊重患者

目前，医患关系紧张的一个重要原因是临床医学生对患者关心不够，不尊重患者，没有平等友好地对待患者，导致患者及其家属对临床医学生产生严重的误解，认为临床医学生不关心、不重视他们，是想害他们，而不是救他们，于是医患稍微有点小冲突，就会引起严重的暴力冲突，导致许多临床医学生身心健康严重受损，患者及其家属也因严重伤医而被法律严惩，医患两败俱伤[3]。临床医学生如果经常参加科技创新活动就能促使医患关系和谐相处。因为临床医学生要想创新出令患者满意的医疗设备和药品，必须了解患者及其疾病的需求，把这些需求放在第一位，这样就必须多接触患者、真心实意地关心患者，患者才愿意与医生合作，才会感觉医生确实为患者着想，心中对医生充满感激，非常有利于医患相处。同时，由于患者对临床医学生所创新的医疗设备、药品有亲身体验，所以最能知道优点和不足，最能指导临床医学生如何坚持优点和改进缺点，患者是临床医学生科技创新活动中的重要导师，所以临床医学生必须重视和尊重患者，把患者当作老师，促使医患关系更能和谐相处。这样即使没有研究出令患者满意的产品，但患者一般也不会误解临床医学生，而是深感临床医学生真心实意地为患者着想，从而也真诚地为医生着想，医患和谐相处。

3临床医学生科技创新使其更加细心，避免或杜绝因粗心而发生的医疗事故

临床医学生经常参加科技创新活动能够养成非常细心的习惯和素质，因为能够创新出高科技产品的临床医学生必须非常细心，非常重视细节，否则也不可能创新出高科技产品，任何高科技产品的创新都需要最高程度的细心、精益求精，来不得半点马虎，在高科技创新中出现一点儿粗心就会造成非常严重的后果，轻则造成物质财富的巨大损失，重则造成人员伤亡。这样，参加创新的临床医学生就必须非常细心，养成非常细心的良好习惯和素质，才可能获得高科技成果。临床医学生在科技创新中养成或得以巩固、加强的非常细心的良好习惯和素质确保他们在治病救人的过程中也非常细心，不会发生因粗心而危害患者的医疗事故。所以，医学行业各级领导必须采取各种有效措施促使临床医学生参加并多参加科技创新活动[4]，并作为日常考核、职称评聘、职务去留升迁的重要考核标准。这样一来，可以更好地调动临床医学生参加并多参加科技创新活动的积极性主动性，养成或巩固、加强细心、精益求精的良好习惯和素质，以减少或杜绝治病救人过程中的粗心大意，取得更好的治疗效果，获得患者家属的满意、好评，从而促使医患和谐相处。

4临床医学生在科技创新中敢于探索研究突发新病，从更有效地救治患者

临床医学生经常参加科技创新活动，多创新出高科技产品，非常有利于养成敢于善于创新的良好习惯和素质[5]，这种良好的习惯和素质促使临床医学生在治病救人过程中遇到患者身上出现的新疾病、疑难杂症，就会非常有效地积极创新，不会轻言放弃，而是积极救治，临床医学生运用平时经常参加科技创新活动而形成的敢于善于创新的良好习惯和早已锻炼出的很强的创新能力以及平时积累的丰富的创新经验，毫不犹豫地探索研究患者身上出现的新病种、疑难杂杂症所用的新的治疗方法、医药、医疗设备，最有效地挽救患者，获得患者家属的好评，从而促使医患和谐相处。所以临床医学生需要经常参加科技创新活动，养成良好的创新习惯，炼出很强的创新能力，积累丰富的创新经验，以便更好地救治患者，令患者及其家属非常高兴。

医生患者论文例3

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）04-0091-02

近年来医患矛盾突出，医患关系不容乐观。医闹、袭医等暴力事件频繁出现。研究表明，沟通意识及技巧的缺乏是影响医患关系最主要的医方因素之一。医患沟通模式是对于医患沟通全过程的总体性描述。国外医患沟通模式发展较完善。有学者对国外医学模式做过简要的介绍，但缺少对其内容、测量及发展的详细探讨。目前我国医疗改革不断深入，医患关系处于极其复杂的环境之中，对于国外发展较成熟的医患沟通模式的探讨显得尤其重要，本文选取在国外医院和初级卫生保健中被广泛采纳的医患沟通模式――以患者为中心的医疗沟通模式和依恋理论，通过对两种模式内容、测量及发展的探讨，为我国医患沟通教育及实践提供参考。

一、以患者为中心的医疗模式

1.模式内容。以患者为中心（Patient-centered communication （PCC））的沟通模式是高质量卫生护理的中心部分。其核心价值观在于：①考虑患者的需要、需求、观点及个人经验；②提供患者表达并参与诊疗的机会；③强化医患关系中的伙伴关系和理解力。所谓以患者为中心主要是指在行动上以患者为中心，包括人际行为、技术干预及卫生系统改革等。可操作性的定义较多，包括“引导和理解患者的观点，包括患者的担心、想法、期望、需求、感情”及“帮助病人分担权力和责任，通过参与他们的选择，使其选择最大程度如患者所愿”等。

2.模式测量。2001年美国的医疗质量委员会提出以患者为中心的医疗模式的影响因素模型（图1）。但是在测量方面，几乎没有针对图中的关系、卫生系统及患者因素测量的量表。

如何收集交流行为的信息以及这些交流行为在咨询交流的客观性和医患主观感受方面的影响情况是模式测量的挑战。有学者认为尽管以患者为中心的医疗模式具有多层面的结构、维度，但是浓缩为较小部分或单层面的测量更具有弹性，这也促使研究者运用更加多样的调查方法尽可能对其完整地测量。调查方法主要包括：①基于诊疗过程的直接观察法；②基于标准化病人的直接观察法；③医患的自我汇报；

④其他较不常用的方法，包括视频模拟、诊疗后半结构式访谈、同行评议等。实际研究中也存在多种方法混合使用的情况。

3.模式发展。以患者为中心的临床策略是国外临床关系的指导策略，广泛用于医患沟通实践中。基于理论模式的实操性定义及测量内容越来越明确。模式不仅限于诊疗中个体的交流行为，医患之间的交互作用和诊疗过程的人文环境也同样受到关注，有效的测量工具不断发展。

二、依恋理论

1.模式内容。依恋理论是根据Bowlby对婴儿、儿童及成人的实证研究发展而来，Bartholomew和Horowitz进一步在成人中拓展该理论，开发出四种主要的依恋类型：一种安全类型及三种不安全的类型（焦虑型、疏离型、恐惧型），并根据四种类型总结其临床表现特点：安全型：信任他人，对于其他人的关注从容；临床个性表现为易于利用卫生服务，症状认知连续一致。疏离型，突出个性为强制式的自力更生；临床个性不易利用卫生服务，但症状认知连续一致。焦虑型，倾向于情感上依赖他人；临床个性为易于利用卫生服务，但症状认知不连续一致，易夸大症状。恐惧型，回避冲突行为，抗拒亲密关系；临床个性不易利用卫生服务，症状认知不连续一致。此种模式被广泛的运用在初级医疗服务和慢性病管理的医患关系中。

2.模式测量。依恋理论在过去的几十年里蓬勃发展，发展了两种测量依恋类型的方法。一种是基于“核心家庭”的传统方法，半结构式访谈的方法用来评估父母与子女关系中的心理状态，以此来判断依恋类型。另一种是基于“同伴/恋人”的方法，Hazan、Shaver等学者开发了多种问卷用于测量亲密关系中的表现来评估依恋类型。具体的量表方面有关系问卷和关系测量问卷等。

3.模式发展。依恋理论的实证研究显示疏离型模式患者倾向于将病症轻描淡写，不易与某位医师保持稳定的医患关系，不善于利用卫生服务；焦虑型患者倾向于夸大自己的症状，依赖他人的认可，由于低自尊，更多的主观压力促使其过度利用医疗服务；恐惧型患者由于不信任他人或害怕被拒绝，倾向于在医患关系中逃避。研究者针对各类型在医患关系中的行为特点，制定有针对性的干预或应对措施，比如对于疏离型和恐惧型患者，建议指定多个卫生服务提供者，可以利用电话交流、邮寄提醒等联系方式提醒进行例行检查；建议为焦虑型患者安排频繁的短暂互访，这些互访可以由护士、社会工作者等执行。

三、结语

医患双方的有效沟通是保证医疗质量和患者满意度的前提，提升医患沟通质量是医患沟通的当务之急。研究显示，多数医学院校几乎未开设医患沟通类的专门课程，并没有将其作为一种临床技能进行指导，在已开设医患沟通类课程的高等院校中，课程内容大都以讲授理论原则为主，实践环节欠缺或较弱，应用性低。本文介绍了两种国外在理论及实践上都发展较成熟的医疗沟通模式，对于国内的医患沟通教育及实践具有借鉴作用。

参考文献：

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Doctor-Patient Communication Mode in Medical Relationship

―Patient-centered Clinical Strategy and Attachment Theory Teaching and Practice Reference

LIN Yan-wei1，2

（1.School of Public Health Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia 014010，China；

医生患者论文例4

[中图分类号] R459.7[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0150-02

近年来我国的医疗卫生事业取得了巨大的成就，医疗卫生改革取得了很大的成绩，医疗卫生机构的活力不断增强，医院的硬件建设、诊疗技术、服务能力、管理水平有了一定的改善和提高[1]。但同时医疗纠纷数量也不断增长，医患关系日趋紧张，医患矛盾有激化的趋势，这种日趋紧张的医患关系不仅严重冲击着医疗服务市场，而且已成为影响社会和谐的重要因素[2]。而医患沟通贯穿于医疗活动的全过程，是医疗活动的重要组成部分，医患沟通不良不仅影响医患关系、医疗质量，而且会引发医疗纠纷[3]。本文为此通过探讨了院前抢救医患纠纷的常见隐患及防范对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，于2011年11～12月，对本院科室的一些医生与住院3 d以上的患者以匿名方式完成调查问卷。

1.2 调查问卷内容

本研究使用的自行设计调查问卷（2份问卷：抢救人员和患者），（1）医生问卷内容。基本情况：年龄、性别、学历、职称、从事医生工作时间、所在科室。医患沟通认知：目前的医患关系现状、医患沟通的重要性、对患者的信任程度、是否相信医患沟通的效果、医患沟通的作用。（2）患者问卷内容。基本情况：年龄、性别、学历、职称、家庭人均月收入、费用类别、现居住地、住院科室。医患沟通认知：目前的医患关系现状、医患沟通的重要性、对医生的信任程度、是否相信医患沟通的效果、医患沟通的作用。

1.3 统计分析

所有资料经过严格复核后，双人双份录入Excell 2010，保证数据库准确无误。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救人员与患者情况

本次共调查了28名抢救人员，其中，男12名，女16名。年龄主要分布在24～50岁。本次调查的抢救人员的从医时间10年以上者3名，5～10年者18名，1～5年者7名。在250例患者中，女性患者有110例，男性患者140例，年龄18～78岁，平均48.6岁。

2.2 医患沟通得分

医生和患者在医患沟通认知和医患沟通技巧维度得分方面差异有统计学意义（P < 0.05），患者在医患沟通认知方面得分高于医生，而在医患沟通技巧方面得分低于医生。具体情况见表1。

2.3 影响医疗纠纷的因素

从调查中可见，在抢救人员方面，选择最多的是工作繁忙（78.6%），其次是缺乏沟通技巧（67.9%）。在患者方面，选择最多的是不信任抢救人员（72.0%），其次是期望值过高（64.2%）。

3 讨论

医疗工作的直接成果是挽救人的生命，增进人的健康，而人的生命健康从来无法用金钱衡量。不过在相应的市场机制和法律规范还没有健全的条件下，盲目地把医院推向市场难免不发生灾难。事实上，医疗红包、药品回扣、不必要的重复检查等已经明显地昭示了金钱潮的深深烙印。医疗服务对商业的贪婪消解着医患之间的关爱和信任，使医学进一步失人性化[4]。另外长期以来，我国的医疗单位形成了以药养医的普遍模式。由于医院可以按药品进价的一定比例加价零售给患者，加成费自留，一定程度上使“以药补医”变为“卖药求生”。医疗机构和药品营销之间有着直接的经济联系，这种卖药越多收入越多的医疗服务补偿机制，助长了靠药创收的不良经营行为[4]。本文结果显示，医生和患者在医患沟通认知和医患沟通技巧维度得分差异有统计学意义（P < 0.05），患者在医患沟通认知方面得分高于医生，而在医患沟通技巧方面得分低于医生。

医患关系紧张与沟通不好的原因是多方面的，首先政府医疗改革滞后，医疗保障制度覆盖面不够，有部分人没有任何医疗保障。其次，民众对个人健康越来越重视，对医生的期望值越来越高。第三是媒体的介入，当弱势群体的利益受到损害时，媒体报道时有失公允，更容易在社会上产生较大影响。另外，专业“医闹”的增加也是医患关系恶化的重要原因。近年来医患纠纷虽大幅度增加，但医疗事故率并未同步上升，这说明目前的医患纠纷并不只是医疗技术的问题，而往往是人文性医疗服务的问题，有调查显示，在频发的医患纠纷中，80%都是由医患沟通不畅造成的，由于医疗技术原因引起的不到20%，而这20%中也大都与沟通方式、方法不合适有关。

在防范对策中，笔者认为，加强医患互相沟通和信任是构建和谐医患关系的关键。医生要尊重患者，不仅要在头脑中考虑他们的病情，更要让患者知道你在为他们思考，为他们着想，主动和患者讨论病情，治疗方案等，让他们知道医生不仅有繁重的体力劳动，更需要大量的脑力劳动，让他们了解医生的价值，体会医生的辛苦。比如某医院在外科诊疗前、诊疗中、诊疗后，集体讨论患者的相关病情，制订具体的诊疗计划，交由主管医师去具体实施[5]，从而成功完成了一个又一个外科手术。二是将学习心得汇编成册，组织干部、职工进行再学习。完善医疗法制体系是构建和谐医患关系的保障。卫生部部长陈竺日前提出，要建立健全专门机构接受和处理患者投诉，要充分发挥社团组织维护医患和谐的作用，要创造条件普遍建立第三方调解、建立医疗责任保险等处理医患关系新机制。通过建立健全包括医疗事故处理法、患者权利法在内的规范医患关系、解决医疗纠纷的法律法规体系，将医患关系的发展纳入法制化、制度化的轨道。同时建立医患沟通制度时应注意以下三个方面的问题，一是制度要明确沟通的内容、方式、时间、注意事项和由哪些人来和患者进行沟通；二是要将医患沟通制度的实施情况纳入医院的质量管理体系，对不按照规定执行的科室进行相关的处罚；三是机关管理部门要加强医患沟通制度的监管，要不定期地深入临床一线检查督导，定期进行问卷调查，征求患者的意见和建议，及时发现问题，及时给予纠正[6]。

总之，医患关系紧张与沟通不好的原因是多方面的，抢救人员和患者在医患沟通认知和技巧评价方面存在差异，需要从多方面加强防范与管理

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医生患者论文例5

“医生照顾病人有3件法宝：药物、刀械和语言。语言代表对病人的人文关怀，在疗效中永远超过50%，一千年前是这样，一千年后还是这样。”――王辰

6月中旬，钟南山、郑家强、王辰3位院士和数10位来自不同医院的医师、硕导、博导一起在北京广播大厦10层一间小会议室内，召开了一个别开生面的“专家会诊”。

这次坐诊对象不是某个具体病人的具体病症，而是在探讨一个健康热词――医患共同决策。

或是破解医患矛盾的钥匙

“首届医患共同决策论坛”，这个由民间人士自发组织的小型论坛，主要是探讨解决我国医疗领域最突出的一个问题――医患关系。事实上，医患关系被称为当下中国最为难处理的关系。

百度一下不难发现，无论是患者家属无故殴打医务人员，还是医务人员误诊引发的医闹，都无法避免地将医患关系推上火山口。最近几年，虽然有关部门以多种举措构建和谐医患关系，重建医患之间信任，但从相关事件频发来看，还是没有找到更有效的解决办法。

其实，医患关系紧张至此原因诸多，存在着医生责任心不强等原因而造成的医疗事故，也有患者不配合造成的医闹，更有患者素质低下将责任全部推给医生。但无论哪种类型，再加上高昂医疗费用、不平衡的医疗资源，都在无形中助推着紧张的医患关系。正因为如此，论坛上，钟南山表示：“平常我们讲医学人文，讲得比较多的是医德和医生对病人的态度，但医学人文精神更深的内涵还应包含技术层面的沟通，这就是医患共同决策。”

郑家强是公共卫生专家，他说，不少人是负面医疗环境的受害者，患者与医护可以悲观地说，这样的环境我们怎改得了，结果是大家一起在这个恶性循环里年复一年地煎熬、沉沦。但如果有足够的有识之士不接受现实，多发声音，说不定星星之火也能带来一点有意思的改变。

同属呼吸方面的专家，中日友好医院院长、中国工程院院士王辰也认为，医生照顾病人有3件法宝：药物、刀械和语言。语言代表对病人的人文关怀，在疗效中永远超过50%，一千年前是这样，一千年后还是这样。一个医生只有等于和大于病人的人文素养时，在医患沟通中才能争取到主动权。

推行“医患共同决策”，其实质上就是一种民主决策，当患者及患者家属参与医疗决策，其知情权、话语权受到尊重，应该不会再对医生有意见，更不可能去伤害医生。而且，由于患者参与决策在一定程度上也减轻了医生的压力和责任，应该也会得到医生的认可和支持。如此看来，“医患共同决策” 是有益于医患双方的，或可成为一把破解医患矛盾的钥匙。

沟通是医患共同决策的基础

“医患共同决策”不仅有利于重塑医德，重塑医学伦理，而且还能向患者及家属普及相关医疗知识，共同战胜病魔，因为“医患共同决策”中就包含技术层面的沟通。

因此，推行“医患共同决策”，能建立起真正的互信，构建真正和谐的医患关系。不过，对患者而言，“医患共同决策”一词太深奥了，而说让医生与患者多沟通交流，又太直白了。医生的工作，不完全是一个个体对一个患者的诊治与决定，还受制于医院管理、医疗制度、同行规范，甚至也受制于家属孩子。

医生的医疗技术和手段灵活性强，是因人而异、对症下药。任何一个症状相同的病人，由于体质、年龄、患病时间长短不同，血压、血糖等指标以及家族病史状态、家庭经济情况不同，医生所希望采取的医疗方式也会有差别，更不用说医生个人的诊疗经验积累、所掌握和学习的技术也有差别等实际因素了。除此而外，医院会设置若干“规定动作”，要求医生刻板地实施。除了医生、医院，还有医疗制度、医患关系惯性，都会影响到医生与患者之间关系。

但这并不会断然影响“医患共同决策”的推行。医患关系所以紧张，一方面是由于医疗现状满足不了公众就医的需求，有“排队3小时看病3分钟”的现象出现；另一方面，就患者病情望闻问切的过程又是必须的。所以，基于“医患共同决策”存在必然性的因素，医生应当能够与患者找到沟通交流的话题，构筑情感上与情绪上的桥梁，改善医患关系。

需要医患共同努力

医患双方打开“话匣子”，诚心交谈，共商治疗方案，是如此和谐和美好，也是医患相互作用的理想，但这无疑需要医患共同努力。

医生患者论文例6

当前，医患关系呈紧张态势，医患之间甚至导致死亡的恶性事件时有发生，将本就处于对立状态的医患关系推得更远，使医患矛盾更加雪上加霜。是什么原因导致本应相互信任、相互依赖的医患之间出现如此巨大的矛盾和冲突呢？究竟应该如何使医患对立的状态得到缓解直至消除呢？毕竟医患之间是唇亡齿寒的关系，医生和患者无论哪一方受到伤害，另一方的利益也难以得到保证，因此，重构医患之间的和谐关系就显得尤为重要。

分析医患矛盾产生的原因，既有医疗机构管理和运行机制滞后、社会保障体系不健全、医疗卫生事业发展不平衡、药品配售市场不完善、媒体不恰当的报道渲染等社会方面的因素；也有医院管理不到位、制度不健全，医务人员法制观念淡漠、道德水平滑坡，医患之间缺乏积极有效的沟通，举证倒置、谨慎行医导致过度检查、过度医疗的恶性循环等医院方面的原因；还有对疾病缺乏客观正确的认识、对医疗行为期望值过高、维权意识增强、对医务人员缺乏最基本的信任等患者方面的原因。

纵观以上医患矛盾产生的原因，有些是社会大环境方面的问题，一定时期内难以改变；有些是体制、机制方面的问题，需要政府深入调查研究并进行大刀阔斧的改革；有些是思想观念和认识方面的问题，需要进行积极有效的引导、宣传和教育；有些则是伦理道德和职业精神方面的问题，需要加强医院文化建设，弘扬医疗卫生职业精神，重塑医疗卫生行业形象。在这些医患矛盾产生的原因当中，职业精神的提升是目前就可以着手加以改善，并是可以产生立竿见影效果的一个重要方面。

目前，在全国卫生系统轰轰烈烈开展的医疗卫生职业精神大讨论活动正是基于医患关系的现状，为重塑医疗行业社会形象而对医疗卫生职业精神进行的一次深刻反思和理性回归。陈竺部长在2012年全国卫生工作会议上的讲话指出：要破解医改难题，实现医改目标，不仅需要制度建设、政策完善、投入增加，更需要精神的引领、价值的支撑和道德的坚守。

体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神大讨论活动从2012年3月开始，分为学习研讨、总结凝练、践行3个阶段，2012年年底前基本形成医疗卫生职业精神的最终表述。目前已明确医疗卫生职业精神的3个核心要素：一是中国传统医学“大医精诚”文化和道德内涵；二是西方医学尊重生命的人文思想和道德理念；三是伴随我国解放事业和社会主义建设时期发展形成的救死扶伤的革命人道主义精神。

总结医疗卫生职业精神的科学内涵，可以有以下认识：职业精神是与人们的职业活动紧密联系、具有自身职业特征的精神。医疗卫生职业精神就是医疗卫生行业从业者所应具备的职业精神，由于医疗卫生工作是医疗卫生工作者群体利用自己和同事所掌握的专业知识对患者的疾病进行诊断和治疗，是以治病救人、救死扶伤、保证患者健康和生命安全为己任的职业，所以，医疗卫生职业精神的内涵就应当包括认真负责、团结协作、刻苦钻研、精益求精、恪守医德、尊重生命、救死扶伤、大医精诚、以病人为中心，以疾病为依据，尊重患者、抚慰生命。并由此可以延伸出：医疗卫生职业精神的价值取向应以患者为中心，以救死扶伤为原则，以治病救人为己任，无论医患之间发生何种冲突，都应坚守这一基本价值取向。医疗卫生职业的价值标准包括以下几个方面：一是依据患者的病情给予正确合理的诊断和治疗；二是让患者在诊疗过程中感受到人文关怀；三是传递乐观向上的心态，倡导积极健康的生活方式。

在北京举行的医疗卫生职业精神座谈会上，张茅同志强调：组织开展医疗卫生职业精神大讨论，一方面要鼓励广大医疗卫生工作者主动参与，引导大家共同思考医疗卫生工作者的价值追求，弘扬职业精神，提高道德修养、技术水平和沟通能力，争取患者的理解、配合和支持；另一方面，要让广大人民群众和新闻媒体参与到活动中来，从而使公众更好地了解现代医学技术的特点、规律和局限性，理解医疗卫生工作者救治病患所付出的艰辛和努力，合理引导群众预期和理性就医，增进医患相互理解，防止极端事件发生。

医疗行业是与人民群众关系最直接的窗口行业，肩负着救死扶伤、治病救人、保障人民群众生命健康的神圣职责和使命，要弘扬医疗卫生职业精神、构建和谐医患关系，需要从以下几个方面入手：一是加强医院文化建设，引领职工精神发展。医院文化是医院的底蕴和灵魂，是引领职工精神发展的核心动力。大力推进医院文化建设，弘扬先进的思想文化，完善科学的制度文化，培育清正的廉政文化。通过医院文化建设，创新服务模式，为患者营造舒适温馨、人性化的就医环境，建立起医患之间互相尊重、互相理解、和谐相处、和睦发展的医患关系；通过医院文化建设，增强职工“荣誉感”和“归属感”，塑造职工队伍良好的精神风貌。二是加强医患沟通，增强患者就医过程的体验性。医疗过程三分在“医”，七分在“疗”，而沟通又在“疗”的过程中起着举足轻重的作用。好的沟通能够使医患之间相互信任、相互配合，增强患者战胜疾病、恢复健康的信心，也有利于医务工作者大胆采用先进的治疗方式，从而有利于人类整体对疾病的征服。可以开展相互的体验活动，让患者感受医生的辛苦和不易，让医生感受患者的焦虑和彷徨，有了相互的体验之后，才会对对方的工作有设身处地的感受。三是大力宣传先进典型，营造良好舆论氛围。要大力宣传医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型，充分发挥先进典型的示范引领作用，努力在全行业形成学习先进、争当先进、赶超先进的浓厚氛围。新闻媒体要占据舆论宣传的主阵地，要对事实进行客观公正的报道，对医疗知识进行宣传和普及，对医疗行为的局限性要进行说明，引导公众理性就医。

医生患者论文例7

中图分类号：C93 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）09-000-01

一、引言

近几年，缝事件、八毛门事件、哈医大杀医、温岭杀医这些词已经成了时下医患关系的代表。医患关系的恶化、袭医杀医事件的发生，使得医务工作人员每天处于高度紧张和高度恐惧的状态下，如果任由情况恶化，只会给医院的正常运行带来危机，因此，医院必须建立针对医患危机事件的管理体系，化解矛盾，维持正常运转。

二、医院危机管理相关概念

医院的危机来自多个方面，例如：商业贿赂、医疗纠纷和药品安全问题等。本文主要是分析由医疗纠纷引发的医患危机。

1.医患危机。医患危机是指发生重大医疗意外事件后，患方纠集人群大闹医院，或者通过媒介过度渲染与炒作，以致严重影响医院社会声誉和正常运作，损害医务人员名誉及生命健康权益的事件。①必须加强自身的危机管理意识，构建完善的医院危机管理体系，才能科学合理的解决医患矛盾。

2.医院危机管理。医院危机管理是指医院在自身的正常运转下，针对可能发生的医疗纠纷事件，通过预防、应急处理和善后恢复等措施，防止可能发生的医患纠纷，处理已经发生的医患纠纷，甚至是转危险为机遇，以此来保护医务工作人员的生命安全不受威胁并保障医院的正常运转。

三、医院危机管理体系

对于日渐激烈的医患矛盾，必须从管理学的角度，建立一套完整科学的管理体系。

（一）成立领导小组，建立医患危机处理中心。医院必须组建自己的医患危机管理组织体系，来具体负责医患纠纷事件的领导小组。该小组成员可以是以医院院长为主，征集各科室的工作骨干人员或者有经验地位的医务人员组成。必须首先对小组成员进行危机管理知识和技术的培训。

（二）完善预防预警机制，做到防范于未然。预防预警体系就是利用现代信息技术，广泛搜集医患危机发生的资料和条件，通过设计一套程序来监控和检测危机发生的相关条件的变化，并根据自己医院的发展特点，制定完善的危机预案。预防预警机制额工作人员必须是对本院医患关系的发展状况十分熟悉的，因为他们要先于任何人研究本院存在的危机情况，他们担负着将危机扼杀在摇篮中以及防止危机扩散和恶化的重要职责。

（三）危机发生时，坚持“三个第一”的处理原则。医患危机发生后，一味地推卸责任和依赖行政部门的解决是不能解决问题的，而置之不理和赔偿了事更不会使事态平息，只会使那些专业“医闹”人员更加猖狂。相反地，医院的管理者必须快速反应，坚持“三个第一”：第一时间、第一责任人和第一线。②管理者必须第一时间亲临第一线，做出决定，明确事故的第一责任人。积极引导患者家属通过法院或行政协调制度来解决问题，这样才会避免危机事件扩散到整个医院。在一阶段中，必须及时向社会大众公布事件的进展结果，澄清真相，赢得舆论的支持。

（四）完善沟通机制，畅通沟通渠道。危机的发生很多情况就是由沟通不畅引起的。医患危机中的沟通体系主要包括两个方面，一是与患者的沟通；二是与媒体网络的沟通。

首先要做好与患者之间的沟通。大多医患危机的发生都是由于医患双方之间存在沟通障碍。在医患双方的合理需求都没有得到满足时，沟通不畅通，就会产生矛盾。因此，医院应该首先完善医患双方沟通制度，设立专门的投诉部门来接待患者的投诉，并尽快做出答复。

然后要做好与媒体大众的沟通。在现在这个传媒、讯息急速发达的社会，信息的传播速度往往是惊人的。在医患双方关系中，医生往往处于主导地位，而患者只能处于从属地位，所以在发生医疗纠纷后，患者往往处于弱者地位，因此媒体的报道就会有意无意的偏向于同情患者。

因此，医院管理者必须充分认识到对医患危机事件的处理，是成也媒体败也媒体。医院的危机处理领导小组必须完善医院的信息处理平台，成立信息新闻中心，设立新闻发言人制度，所有关于医患危机事件处理的消息都必须通过新闻发言人来向媒体和社会大众公布，这样才能保持医院对外口径的一致性。

（五）建立保障制度。保障制度，就是通过一些保障措施来保证医患危机事件得到合理圆满解决的体系。首先应该是教育方面。这一环节的危机教育工作首先要面向医院全体医务工作人员展开，让所有人员深刻意识到危机时刻会发生在他们身边，无论是谁都不可能置身事外。其次，危机管理的教育工作还包括培养集法学、医学、心理学和管理学一体的综合性危机管理人才。危机管理的工作就是应该要从人才的输送抓起。其次是合作方面，医院在处理医患危机事件中，必须建立合作关系，取得与其他力量的联系和帮助。这主要包括与政府部门的合作和与公安武警部门的合作两个方面。

四、结语

由医患纠纷演变的恶性袭医事件已经开始威胁医院的正常运转，医院必须从自身做起，主动建立医院的危机管理体系，成立危机管理领导小组，通过科学手段监测危机的发生条件，制定合理的危机预案，巧妙运用大众传媒赢得舆论的支持，并在危机过后总结管理经验，进一步完善医院的危机管理体系。只有这样，才能在医患危机发生后缩小受害面积，抵制危机带来的不利影响，维护医院的名誉和正常运转。

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医生患者论文例8

全球医学教育基本要求中第一项评估内容就是职业价值、态度和行为，正确的职业价值观是医学生最重要、最基本的职业道德品质， 也是医学教育中最重要的内容[1]。当前医患关系已经发生了显著变化，正朝着合作式、以"患者为中心"的模式转换，因此医院和医务人员作为人文关怀的实施场所和实施者，必然的成为人文教育和人文建设的关键因素。以下将以意大利锡耶纳大学医院为例介绍意大利的医学生人文教育和医院人文建设情况，以及对我们的启示。

1 意大利人文医学教育

医学是人的医学，在行医过程中以人文精神为首要因素，尊重和弘扬人的价值，倡导人文精神。人文医学教育是培养医学生人文精神的指引。人文医学教育的课程设置、教学内容 ，影响着人文医学教育的教学方式。意大利锡耶纳大学创建于1204年，是世界上建校最早的四所大学之一。与大多数西方国家的医学院校一样[2]，意大利锡耶纳大学在医学人文课程设置方面，采用医学课程和文学、艺术、社科等通识教育学科相融合的边缘学科课程模式，开设了诸如情商教育、心理学、法学、伦理学、人文社会科学、行为医学等涵盖哲学、 文学、艺术、法律、伦理、宗教多方面的学科群课程，思想政治教育类的课程比重较小。进入实践阶段还有关于如何了解你的患者、全面身心护理、如何告诉患者坏消息、临终关怀等类似的选修课程，注重交流技巧和沟通能力的培养。

在课程教学方式方面，采取灵活多样的教学形式，在教学中注重教学内容的系统性与连贯性，对医学人文课程进行合理规划和全程设计，有助于培养学生全面掌握医学知识，提高综合解决问题的能力。教师或让学生阅读并做写作训练，或采取小组讨论，或进行角色示范等。教师的课堂理论讲解比重少，考核形式也不仅拘泥于理论笔试，鼓励学生参与实践。学校会安排较多实践活动如参观博物馆、幼儿园、养老院等增加学生对职业的热爱和自豪感。意大利锡耶纳大学医院里活动者一群特殊的学生志愿者被称为"小丑医生"，他们装扮成小丑的样子陪伴患者中的儿童、老人，给他们送去欢乐，减轻心灵的痛楚。学生通过参加小丑医生、住院患者生活护理、接送患者等各种无偿志愿活动，让医学生充分的接触患者、与患者沟通，使其切身感受到社会和患者的要求从而有意识地培养自己热爱患者、理解患者、帮助患者的理念和奉献精神。这既是医学知识的学习过程， 也是医德品质和医生素质的培养过程， 将为学生成为住院医师打下良好的基础。

2 意大利人文医院建设

2.1精益管理模式 精益理论最初源于日本的丰田公司，用于解决公司内出现的各种运营危机，创立了以避免浪费、增加效益和以顾客需求为中心的管理模式，并形成企业文化将其传授给每位员工[3]。意大利锡耶纳大学医院将这种企业管理理念引入到医疗管理中，目前意大利托斯卡纳大区实行的急救分诊管理模式、肿瘤患者就诊路径、药剂仓储管理等都是精益理论实践转化的结果。其核心就是：①尊重工作人员，提高工作人员的专业服务品质和服务价值；②避免浪费与重复，包括仓储浪费、工作流程和路径中的人员、时间浪费，患者在非医疗服务上的时间、体力、精力浪费等；③从患者角度讲价值，了解患者的真正需求，为患者提供适当的时间、场所、价格和服务品质。其灵魂就是医疗质量、医疗安全和医疗规范，而支撑这一灵魂的根源是员工的意识和团队合作。通过使用精益管理的工具和方法能够帮助医疗机构改进流程、降低成本和增加患者、医护及其他工作人员的满意度。

2.2医院环境建设和就医流程 意大利锡耶纳大学医院由7栋不同色彩的主楼组成，坐落于一座小山丘上。各个临床科室分布于不同的楼区，每栋楼之间相互关联，但又分别设有候诊门诊、住院部、检查室、手术室等，方便患者就诊。为了方便患者出入及辨认，医院大厅除了设有咨询台外，还在大厅的地板走廊上画有7条不同色彩的地标线条，引导患者通往各个楼区及相关科室，简单醒目易于辨认，即便是你第一次来到该医院，只要按线条的颜色和指示方向，就可以轻松的到达目的地。医院的整体环境非常整洁明亮舒适，无论是在候诊大厅、门诊还是在住院病房的各个角落，几乎见不到嘈杂和拥挤。充分体现了对患者人性化及细致化管理。

很多疾病诊疗都有其诊疗路径，并必须严格按照临床路径进行操作。比如一位乳腺癌患者，从发现、确诊到治疗，涉及到包括检验、肿瘤外科、肿瘤内科、心理、病理、放疗、整形、康复甚至临终关怀等多个学科，根据患者的病情需要定期将各相关学科的专业人员组织起来，制定该患者的个体化治疗方案并监督实施，形成以患者为中心的临床诊疗路径管理，不仅医疗行为得到规范，医疗纠纷也明显减少。临床路径作为全新的以患者为中心的医疗服务模式，其在临床上应用的范围正日益扩大。从急症工作到常规护理工作，从成人到新生儿，其实施病例范围也逐渐扩大，病种已经不再局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从院内医疗服务向社区医疗服务扩展。科学的路径既保证医疗安全质量，也可以降低风险，同时还能极大降低患者对医疗服务的质疑。

意大利医疗保健服务活动中的人文关怀不仅体现在对患者的人性化服务上，同时也不乏对医护人员的人性化关怀。急诊科设有心理咨询师，他们负责帮助、安抚每位痛苦焦虑的患者和家属，同时也负责缓解急诊医务人员的高度紧张精神状态。对于儿童患者，医院还设有儿童职业体验角，小患者候诊时，可以在这里当医生、护士，玩具娃娃充当患者，玩耍中扮演角色，减少患儿的心理恐惧，以便在诊疗中能主动自愿地配合医生的治疗操作，同时也减少了医生的非专业服务时间。另外儿科医护人员卡通图案的工作衣也减轻了孩子们与工作人员交流沟通的障碍。

3 对我们的启示

近年来，人文医学在国内逐渐兴起，人文医学是医学的重要组成部分，是医学科学与人文科学交叉的学科群，属于医学的一个部门分支，是与基础医学、技术医学、应用医学相对应的学科人文医学[4]。医学人文学具有独立的学科地位、研究对象、学科性质、逻辑关系和学术科研方法等，立足于生命本体论 注重将人文关怀贯穿于整个医疗过程中[5]。

人文医学作为新的学科群出现是医学走向成熟的标志。现代意义的医学人文教育主要兴起于上世纪60年代的西方而到80年代欧美等西方各国逐渐把医学生职业人文教育融入医学教育体系当中成为医学教育中的一种主流趋势[6]意大利医学人文素质教育特点主要表现为重视医学人文素质教育理念，课程设置及教学方式更侧重当前医学领域的社会问题、伦理和临床问题，课程设置具有从学校到临床的延续性，注重将人文教育整合到医疗实践中去，学校教育阶段就注重通过各种模拟课堂和志愿活动，授予交流技巧，从小事做起，培养学生尊重患者和与患者的沟通能力。学校和医院无缝对接，医学生从学习开始的初级阶段到临床阶段的全过程中都会以不同形式接触到患者。近年来，我国医学人文教育逐渐受到重视，各类医学院校根据自身的情况开设了各种人文选秀课程 ，如文学 、艺术、法学、医学史 、医学伦理学 、医学心理学、人类学等，思想政治课仍属于医学生的必修课。教学也以理论授课、笔试考核为主，教学形式死板不灵活，学生在技能运用方面收益甚小。此外，目前国内各大医院的标本运送、住院患者护理、院内导医、电梯等服务于患者的低技术含量工作，大都承包于社会服务公司，这不仅浪费了医患交流的机会，还容易产生职业歧视，使得医学生也不耻于做这些小事，为将来的医患关系紧张埋下伏笔。

医学涉及人的生、老、病、死，具有广泛的社会性，需要人文精神的滋养。锡耶纳大学医院的精益管理模式实际就是人文医学在医院中的体现与实践。21世纪医学走向的轮廓是： 从 "疾病医学"到"健康医学"、从重治疗到重预防、从群体治疗到个体治疗、从生物治疗到身心综合治疗、从强调医生作用到重患者的自我保健作用……这些转向都在提示新医学模式呼唤医师从"只懂病，不懂人"向"既懂病，又懂人"转变，现代医学需要有更高的人文精神和人文素养。意大利医疗保健服务活动中的人文关怀首先体现在对患者的人性化服务上，同时也不乏对医护人员的人性化关怀，其核心价值就是将医学从对"病"的关注转向到对"人"的关照。但时至今日，中国医师协会的调查显示， 90%以上的医疗纠纷是由于医患沟通不当或不够而导致[7]。所有医生必须学会与患者交流和人际关系的技能，缺少这一技能，与专业技术一样， 应该视作是无能力的表现。

人文医院建设既要以患者为中心，又要兼顾激发员工的人文道德关爱，形成良好的人文环境，因此基于提高医师人文精神和医患沟通技巧的继续教育刻不容缓。

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医生患者论文例9

1国内外叙事医学的发展

1．1国外情况

叙事医学（NarrativeMedicine）是由美国哥伦比亚大学内外科医学院的普通内科医师和临床医学教授RitaCharon于2001年在美国医学协会期刊提出的新名词，主要是用于探讨文学与医学的关系，或者更确切的说是文学叙事能力对于医学的积极意义。20世纪90年代，Charon发现文学与其医学实践存在着某种关系，文学能帮助她更好地做一名医生。Charon认为，技术日益复杂的当代医学是冷漠的医学，是以牺牲患者和医生的关系为代价的医学。医生似乎没有时间去思考和理解患者所要面对的痛苦；而患者则期望医生能够理解和见证他们的苦难，并在这个过程中与他们同在，医生还希望能够找到一种方法进行自我反思，坦诚地与其他医生谈论对医疗实践的困惑，并感知死亡对人的意义等［1］。从这点出发，她认为患者和医生都需要一种新的医学形式，即叙事医学。据美国医学院协会的统计，2009年调查的125所医学院校中，有106所开设了人文医学课程，59所将某种形式的叙事医学作为必修课。哥伦比亚大学于2000年率先开设叙事医学课程，2009年开始招收叙事医学方向的理学硕士。叙事医学研究者需要具有医学和文学双学位。北美大部分高校已将叙事医学纳入医学院的核心课程。南加州大学医学院则与人类学家合作，开辟了叙事与疾病：治疗的文化建构研究领域。叙事医学为时下西方医学教育的新兴观念，现已得到NewEnglandJournalofMedicine，JournaloftheAmericanMedicalAssocia－tion，Lancet，TheBritishMedicalJournal等主要医学刊物及各大英美医学院校日渐重视［2］。匈牙利精神分析师创立了巴林特小组，它是欧美医学教育和职业培训的必修课程，小组由8名～12名医生组成，讨论关于医患关系的难题，在小组成员间进行反馈和启发，医生有机会逐步消除自己在处理医患关系中的盲点，并形成新的视角，更好的了解患病之“人”。2011年5月20日，小组在北京协和医院开展了活动，通过这项活动让医生有一个发现自己的过程，让医生发现自己在医患沟通方法和发现对患者的做法中哪些是有用的，哪些是沟通不满意的。阿瑟•克莱曼24年前在哈佛读书时，曾申请休学一年，通过这一年的经历他出版了《疾痛的故事———苦难、治愈与人的境况》一书，他通过自身的感受，叙述了一个是医生的、一个是病人的世界；一个是被观察、记录的，一个是被体验、叙述的世界；一个是寻找病因与病理指标的客观世界，一个是诉说心理与社会性痛苦经历的主观世界。克莱曼在结尾中无限感慨地说：战争太重要了，不能由将军们单独来运筹；政治太重要了，不能只由政客来闭门操控；疾痛与医疗太重要了，不能仅仅诉之于医护人员一隅，也不能只有客观性探索一条路径。因此，患者的叙述，疾痛的故事，叙事的医学都应该得到足够重视。唯有多元、兼容的姿态，才会有可爱的医学。

1．2国内情况

2003年，南京医科大学编写了《医患沟通学》，首次把医患沟通作为一门新学科加以探索，从政治经济、人性、伦理、法律、医学、心理、人际等全方位进行综合理论与实践总结；同年，将《医患沟通学》列入该校医学生必修课程。部分三级医院在北京医药卫生文化协会会长史炳忠和北京市卫生局宣传处处长张建枢的带领下，召开了《叙事医学》研究小组第一次会议，张建枢强调，“叙事医学”走进中国医学生课堂，对于加强医务人员的职业素养，提升沟通能力和技巧，缓解紧张的医患关系，有着里程碑的意义。国外医学实践表明，在医患沟通互动中，叙事无处不在，然而叙事在中国各大医学院校的课程表里几乎看不到，我国医学教育管理者和医学生还没有意识到叙事以及叙事理论应用于医患沟通研究的重要性［3－4］。据统计，每年医患纠纷增长率达22．9％，这意味着医务人员的工作量越大，为患者服务越多，矛盾也就越多。如何重建医患互信，学界给出了不同对策，如增加政府的投入，废除以药补医，签订各项知情同意书、协议书，加强医德建设，开展第三方调解等。但事实证明，这些策略均因存在致命缺陷而实际作用有限。正确认识并发挥叙事医学的作用，对于构建和谐医患关系，重建医患信任具有重要意义。

2敘事医学的作用和意义

叙事的拉丁语的本意是指行为和具有连续性的体验。比较清晰的一种表述是：“叙事是为了告诉某人发生什么事”的一系列口头的、符号的或行为的序列。临床医学的叙事有助于患者与医学专业人员面对面的交流，思考患者的生命在时间中的意义，指导医生在生命面前采取恰当的行动。患者在选择和诉说其生命故事的时候，会维持故事主要的信息，符合故事的主题，但往往会遗漏一些，为了找出这些遗漏的片段，医生要帮助患者发展出双重故事。例如，有患者在叙事中谈到“他们的问题故事”，而医生引导他说出另一段他自己不曾察觉的部分，进而帮助他自行找出问题的解决之道。

2．1通过叙事建立“心与心”的交流

叙事医学就是用叙事能力来实践的医学，在医生和患者处于“叙事治疗”时，他们所面对的不是一种可以置身事外的“工具”或“技术”，而是患者的生命故事，反映的是患者的生命态度、生命要求和生命抉择。在这里生命的积极态度是很重要的。同样的事情不同的解读，会释放出不同方向的力量。这样的叙事为生物学解释恢复了人文关怀。叙事就是讲故事，故事就像流淌的小河，源源不断，让医生与患者建立了“心与心”的交流。#p#分页标题#e#

2．2通过叙事建立医生人文思维

社会上对医务人员有诸多不满，医生也觉得委屈，也抱怨。产生种种问题的原因很复杂，有机制、体制的问题，有舆论导向的问题，同时也有我们不得不正视的自身原因，其中很重要的一个原因就是我们的人文素质不高。医生作为社会的一员，不可能独立于社会之外，医学演变为赚钱的行业，必然侵害患者的利益，晚期肿瘤患者用大量的金钱购买一段没有质量的生存时间，普通的偏头痛患者四处求医却效果不佳。现代医学的研究带来了昂贵的技术，而医生接受的医学教育把这些技术推广开来。更多时候不是医生选择了昂贵的治疗，而是医生更擅长或者只擅长昂贵的治疗。但这决不意味着医生就无能为力了，他们可以通过优化个人的文化生存环境来搭救自己，医生的人格具有治疗功能，医生搭救了自己，才能搭救患者［5］。

2．3通过叙事促进社会对医生的理解

尽管临床很忙，但临床医生要有叙事医学的理念，培养一种“共情”能力。否则，医生做得再多，患者也是不会领情的。只有医生真正进入患者的世界，才能产生信任和爱。医生和患者都要有感恩的心态，医生的所有经验都来自医疗实践，没有哪个经验丰富的医学专家全是依靠书本得来的，因此医生对患者也应当感恩。患者更不能把治疗过程当成一种金钱买卖的关系。医生和患者都要换位思考，医生不是神仙，任何操作也不可能做到绝无瑕疵。医生看到患者康复往往充满了成就感，患者的一句赞扬比什么都宝贵。医生也不能只埋头科研，要创造更多的机会让更多的人理解医务工作的特殊性、风险性，了解医务工作者的苦和累。医生极度忙碌，他们没有时间叙事或听患者讲故事。叙事医学又该如何在医学的框架中找到立足之地呢？我们应该从两方面着手，低层次上就是沟通技巧问题，医生要学会倾听、善于询问。高层次上就是理念问题。医学技术的飞速发展，医学采用的科学性语言、科学世界观和思维方式合谋把疾病而非患者置于医疗实践的中心地位，人本身的价值被贬低。所以医生在跟疾病较量之余，还要注意不与社会脱节，不与老百姓的生活脱节。叙事医学的精神如同《周易》，生生不息———“生生之谓易。”

3重建医患新篇———让医生走进患者的世界

3．1从情感上建立医者仁心的理念

医学不应该是必然，而应该是可能。所以医学也不应该成为权威，成为权威的医学就很难再顾及人的尊严。一个人浑身插着管子，完全靠机械的力量维系生命的时候，它所关心的是治疗过程是否符合它的理论和规程。“人的尊严”在它的视野中很淡很淡［6］。但叙事医学不然，叙事医学重要的不是“叙事医学”名称的本身，而是叙事的方法。讲故事的叙事方法可以视为对现存的思辨、实验、调查、观察和其它传统方法的补充。“执手相望，娓娓道来”。各种因素都可能成为左右一个人的健康的根源。叙事医学就是把人的健康和生命引向新的篇章。我们不能只关心疾病的治疗，而应将力量放在改变疾病的发展方向、放在去创造精彩的幸福生活、放在去充分展示生命的内在本原并享受爱和喜悦上。

3．2建立正面的沟通渠道

医生患者论文例10

医患关系是最重要的人际关系之一，是医院的最基本的关系。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类人群：医师和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”医患关系不单纯反映的是医学与患者群体之间的关系，同时也折射出整个医学界乃至所有社会关系的缩影，是社会主义和谐社会建设的具有代表性关系之一。我们要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我院的实际情况出发，加强思想政治工作，使全院职工认识到在新一轮医改工作中构建和谐医患关系的重要性和紧迫性，要让大家明白没有和谐的医患关系，就没有和谐的医院，卫生事业就得不到健康的发展。要引导全体职工树立正确的人生观、价值观，树立把维护人民健康权益放在第一位的理念，强化服务意识，全心全意为不断提高全民健康水平服务，构建和谐的医患关系，促进社会和谐。

2.道德约束作用

医患关系是病人在医疗过程中产生的特定的医治关系，医患关系虽然成因复杂，但医方始终是矛盾的主导方面，决定着医患关系的发展方向。2007年3月份原卫生部党组书记高强同志就构建和谐医患关系接受中国青年报记者专访时指出，目前我国的医患关系是总体和谐中存在着局部的不和谐，大的和谐中存在着小的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。现在不少群众对医疗服务不满意，是综合因素造成的但是，我们不能忽视存在的问题，也必须看到医患关系中存在的一些不和谐因素。我们首先要眼睛向内，正视并克服自身的不足。近年来医患关系局部的不和谐的一个主要原因，是因为一部分医务人员职业道德滑坡。部分医生收红包、吃回扣、开大处方等，辱没了“白衣天使”的神圣称号，导致了患方的不信任。因此，我们要通过思想政治工作，学习、继承、弘扬白求恩同志毫不利己、专门利人、精益求精的精神，大力推进医德医风建设，引导医务人员树立良好的职业道德，以维护人民健康为己任，把患者的利益放在第一位，构建和谐的医患关系。

3．沟通协调作用

医患关系要和谐，必须加强医患沟通。古希腊医学家希波克拉底说过：“医生有两种东西可以治病，一是药物，二是语言”。沟通是建立良好医患关系的主要途径，是一切医疗活动的基础。

其实，医学正像撒拉纳克湖畔名言所说：“有时，去治疗；常常，去帮助；总是，去安慰。”因此医疗活动就不单是治疗，更多的是帮助和安慰。这就必须要求在医疗活动中，应有效地进行医患交流沟通。［1］近年来，医患矛盾增多，分析其原因，有许多矛盾都涉及到患者的知情同意权问题，即医患之间沟通不畅。沟通不到位，也就无法解决医患关系中的信息不对称问题，信息不对称又客观上扩大了自律空白，加剧了道德风险。通过卓有成效的思想政治工作，一方面，可以提高医护人员的语言沟通艺术，实现有效沟通，既可以传达医方的信息，又可以掌握患方的心态；另一方面，可以搭建起医患之间的沟通平台，如医学科普知识宣传栏、医疗咨询台、病友座谈会、患者出院回访制等，从而建立起医患之间的经常化的沟通机制。 转贴于

4．人文培育作用

医学人文关怀是指在医护过程中除了为病人提供必要的诊疗技术服务之外，还要为病人提供精神的、文化的、情感的服务，以满足病人的健康需求。［2］全国人大常委会副委员长、中国科协主席、着名医学专家韩启德院士认为：“医学是造福人类的学问，医学决不仅仅是技术，而是把人文关怀放在首位的学科。”在医疗过程中缺少人文关怀，加剧了医患关系不和谐的情况。治病、救人原是一体的，但随着现代医学科技的发展，医生和患者越来越依赖于物理、化学等检测手段，而忽视了病人作为一个人的整体存在，从而导致了“见病不见人，用药不用情”，而这恰恰是导致医患关系紧张的深层障碍。通过卓有成效的思想政治工作，树立以人为本的理念，大力宣传倡导人文精神，加快医院人文关怀软环境的建设，将人性化服务贯穿于医疗活动全过程，培育医务人员的爱心和人道主义情怀，使医护人员成为专心的倾听者、细心的观察者、耐心的交流者和精心的诊治者，力求做到服务环境温馨化、服务流程人性化、医患沟通亲情化。例如我院新开展的“一站式”与“一卡通”服务，护理部推行的“星级护理”服务等，受到社会的一致好评。实践证明，只有把人文精神与科学精神结合起来，有效实施人文关怀，才能真正架起和谐医患关系的桥梁。

5. 舆论支持作用

刘云山同志指出：“和谐社会离不开和谐的舆论。舆论的和谐是社会和谐的重要条件，舆论和谐的程度反映和影响着社会和谐的程度。特别是随着信息传播技术的迅速发展，舆论的作用越来越大，已经成为影响国家生活、群众情绪和社会稳定的重要因素。”和谐医患关系的构建，离不开舆论环境的有力支持。当前医患关系中存在的诸多问题，是社会因素、医方因素和患方因素等综合作用的结果，需要舆论宣传的有力配合才能解决。通过卓有成效的思想政治工作，充分利用医院的宣传阵地，同时加强与新闻媒体以及社会各方面的沟通，大力宣传医院在构建和谐医患关系方面的新举措新成效，大力宣传医学知识，大力宣传医务人员中涌现出的先进人物和先进事迹，引导人们正确认识当前医患关系中存在的问题，客观看待医疗机构和医务人员，呼吁全社会对医生的辛苦、医疗的风险和医学技术的局限性的信任和理解，要让人们知道医学的服务对象不仅局限于人类自身，应强调人--社会--自然的和谐统一［3］。在医院内部形成有利于凝聚人心、振奋精神的舆论环境，在医院外部形成有利于改革发展、共建和谐医患关系的社会氛围。

总之，构建社会主义和谐社会，是一项涉及到群众利益，涉及到国家长治久安，涉及到我们党巩固执政地位、完成执政历史使命的重大课题。由于医疗卫生工作和群众利益密切相关，和谐的医患关系在构建社会主义和谐社会中占据着一个突出的位置。肩负着历史的使命和时代的重任，只要我们坚持做好思想政治工作，坚持以人为本、维护广大人民的利益，构建社会主义和谐社会也就迈出了坚实的一步。

参 考 文 献