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询证医学论文模板(10篇)

时间:2023-03-21 17:16:59

询证医学论文

询证医学论文例1

关键词:循证医学;口腔护理学教学;应用体会

循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)的概念是由加拿大麦克玛斯特大学David Sackett教授在1992年正式提出,由于它能为临床医师在临床治疗中提供合理的科学决策, 其基本思想和理论很快被全球医学界所接受和应用, 并成为当前国际临床医学的热点之一[1]。在现代社会当中,不论是医学概念、医学技术、还是医疗器材都是出于快速更新的过程当中,现在非常有效的护理理念在两年之后就会稍显落伍,在这样的大背景之下,在口腔护理学教学中引入循证医学理念是顺应潮流发展的一种表现。循证医学理念的引入,可以显著增强口腔护理专业学生的学习效果。近些年来,循证医学引入护理领域当中,形成了具有自己特色的循证护理(Evidence-based Nursing,EBN)。

鉴于循证医学的重要作用,将EBM引入到口腔护理专业当中不仅是实践的需要,更是推动口腔护理专业不断发展的客观要求。在下文中,笔者结合自己的经验,对循证医学在口腔护理学教学中的实际应用探讨了自己的几点体会。

一、具体应用

在口腔护理教学中,将循证医学融入到其中,具体从以下几个方面施行。

1、设定模拟临床问题

老师依据本专业的实际特点以及实际临床护理当中可能会遇到的种种问题来设置模拟临床问题。问题的具体内容应该围绕着口腔护理专业通常会遇到的各种问题(尤其是难点问题)来展开,举例来说,儿童口腔疾病的特殊护理以及心理护理、老年人口腔疾病的特殊护理、口腔疾病治疗过程中的疼痛护理等等。

2、.查询证据

在证据的查询这个过程当中,建议学生采用多种途径进行查询,并将查询结果进行综合考量。常用的查询途径主要有网络查询、书记查询、杂志(期刊)查询等等。但是可以作为证据主要有(依照可靠程度由强到弱排列):循证医疗中心提供的文献评价与一般评价、权威组织提供的文献评价与一般评价、国家护理临床指南、 仪器制造商的相关建议、口腔医学专家的意见和建议等等。但是在具体的应用当中,必须要结合自己的临床经验以及学生个人所学的专业知识慎重地进行应用。

3、评价证据

在证据的查询过程中,学生会获得大量的相关证据,此时学生应该对这些参考资料进行整理和记录,在老师的带领之下,对这些证据的可信性和可行性进行探讨和评价。

通常来讲,大规模的随机对照试验结果,主要是随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)论文的可信程度比较高。为了让学生能够更加熟练应用新知识、新技能,可以定期开展小型的相关研讨会议,鼓励学生积极进行探讨,老师可以对一些具有代表性的观点进行评论和指导,使学生认识到自己的不足。 转贴于 4、开展实践

在循证支持和循证观察所获得信息的基础上,将所获得的实证与临床专业知识及患者需求相结合,制定护理计划并实施。实施过程中重点对所要改变的护理干预或行为进行分析,积极改善护患交流,对导医分诊、专科护理以及宣教等环节进行量化评估。将显微根管治疗、激光治疗和种植牙等新技术的配套护理纳人培训后的考核范围,以检验循证医学(EBM)在口腔护理学教学中的应用效果。

5、评价实践效果

评价内容包括理论知识、操作技能、沟通能力和知识应用4个模块,理论知识考核评价试题为客观题,分别在教学前后使用难度系数相同的试卷进行闭卷考核,卷面采用百分制,整个考核过程中做到教考分离,统一出题、监考、评分、阅卷。操作技能、沟通能力和知识应用均采用5分制,在考核护生前,先对监考老师进行培训,按统一制定的护理技术操作考核评分表进行评分。

二、几点体会

1、循证医学(EBM)教学模式可以显著增加学生的学习兴趣和学习乐趣。EBM教学模式不同传统的教学方法,它打破原有的灌输式、封闭式的课堂教学,让学生学养成了探究式的学习习惯。另外循证医学(EBM)教学模式的教学方法更加多样和丰富,学生一直处于寻找答案的过程中,学习过程不觉枯燥,学习效果更加明显。

2、循证医学(EBM)教学模式提高了学生的实践能力。在EBM指导下的学习是是非常强调护理实践的,因此,在护理实践当中,学生的知识得到检验并发现自己的不足,同时可以通过寻找相关证据来提供自己的实践能力。

参考文献

[1]史宗道,石冰,郭春岚,陈娥.我国口腔医学领域应用临床流行病学与循证医学的现状[J].中华口腔医学杂志,2002,(06).

询证医学论文例2

1对象与方法

1.1研究对象

对本区基层卫生机构的心理咨询执业情况,取得心理咨询师资格的工作人员情况,对心理咨询职业化的看法进行调查。

1.2调查内容

1.2.1基本情况包括名称、执业范围。

1.2.2取得资格的人员情况包括人员的职称职务、取得资格的时间、培训机构、是否已经从事心理咨询工作。

1.2.3对心理咨询职业化机制的看法是否希望参加实践基地的理论学习,心理督导,案例交流等活动及活动的频率。

1.3调查方法将调查内容设计成表格与问卷相结合的调查表,以信函方式进行调查。调查时间为2009年6月11日至2009年7月15日。调查结束后将有效资料以频数统计和类属分析的方式分析。

2结果

2.1一般情况

本次调查发出问卷17份,其中一家机构为药剂学校,其它为区二级医院及社区卫生服务中心,收回问卷14份。14家机构均无精神医学或心理咨询的执业范围,有11家机构希望增设此类执业范围,另三家无此要求。14家机构中共有资格证书的人员25名,另有2名在培训中。机构中最多的拥有6名有资格证的人员,最少的0名。

2.2人员基本情况

27名人员中男性5名,女性22名,考虑可能与医疗机构中女性职工较多有关。平均年龄37.11岁。其中只有3人正在进行心理咨询工作,仅占11.11%。其中医师22名,护师2名,检验师2名,高级讲师1名。医师中有高级职称的9名,中级12名,初级1名。护师2名均为中级职称。27名人员参加培训的机构有8家,其中9人在华师大职业技术培训中心,6人在上海市紧缺人才办公室,4人在上海职业技能鉴定中心,4人在上海市心理咨询培训中心,1人在北京华夏心理培训中心,1人在上海市精神卫生中心,1人在道瑞姆心理咨询中心,1人在上海市卫生局。

2.3对心理咨询职业化机制的看法

27人中23人表示希望参加实践基地的理论学习,占85.18%。14家机构中有9家希望1月进行1次理论学习,2家希望2周1次;9家希望1月进行1次心理督导,2家希望2周1次;对于案例交流均希望1月1次。

询证医学论文例3

[摘要] 目的 研究分析循证药学方式在药学信息咨询中的应用效果。方法 回顾性分析2010年1月—2013年12月该院循证药学在信息咨询工作中的应用情况,对其使用效果进行分析和评价,探究循证药学在药学信息咨询工作中的应用模式。结果 医院临床治疗工作、护理工作中应用循证药学方式,可以有效寻求科学有效的药物治疗方案。54例发热患者通过接受循证药学方式治疗,均康复出院,患者治疗满意度高达99.8%,明显优于接受循证药学方式治疗前的70.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。临床药学问题的提出、相关临床资料的整理以及评价、临床证据反馈等多方面工作均需要以有效的组织协调工作作为基础。结论 合理、科学的优化循证药学方式,将其应用在药学信息咨询工作中,能够大幅度提升医院临床药学服务质量。

[

关键词 ] 循证药学;药学信息咨询;应用模式

[中图分类号] R95[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654(2014)12(c)-0076-02

传统的临床药学工作中,比较重视药物处方分析以及血药浓度检测等方面的工作,此外,药物不良反应分析以及监测工作也是传统医药信息咨询的主要范围,医药信息咨询有着较小的工作范围,无法为患者及院内医务人员提供良好的药物咨询服务,严重影响医院全方位提高医学服务质量。循证医学概念在20世纪90年代被提出,其核心思想是要在获取和分析最佳研究证据的前提下,结合专家实际工作经验和业务技能,对患者的价值观以及利益进行分析和评估,制定科学的医疗决策方案。循证药学方式要求临床医师对相关文献进行充分系统的搜集,利用科学的评价指南对有效文献进行筛选应用,指导临床治疗实践工作。循证药学方式的核心思想就是要正确寻找证据,对证据进行有效分析利用,进而提升用药决策的科学性[1]。该研究在2010年1月—2013年12月期间,通过在药学信息咨询工作中应用循证药学模式,获得较为明显的应用效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取该院收治的发热患者54例,其中男性患者34例,女性患者20例,所有患者的年龄均在11~75岁之间,所有患者的体温均为39℃及以上。

1.2治疗方法

患者初诊时疾病诊断为感冒,使用35 mg清开灵滴丸(批号:国药准字Z20053107 )对患者进行治疗,该品35 mg/丸,给予患者10~20丸/次口服或者舌下含服该药物,坚持服用3 d;同时采用300 mL葡萄糖注射液给予静脉滴注治疗,控制滴速为50滴/min,给予患者静脉滴注时,患者可以自行调整滴注的速度,转变为85滴/min,经过20 min钟后,医务人员应咨询患者,了解其心慌状况。通过咨询,获悉患者自行将滴速调快,但仍处于患者可承受的范围。医务人员将静脉滴注速度调整为15滴/min,并对其滴注状况进行实时监测。

1.3统计方法

该次研究采用spss16.0数据软件包开展组间数据分析处理工作,通过(x±s)表示组间计量资料,通过%表示组间计数资料,分别通过t和χ2检验组间计量资料和计数资料对比。

2 结果

所有患者在30 min后完成输液并进行心电图检查,检查结果显示一切情况均属正常,患者顺利出院。通过循证药学方式治疗,54例发热患者均获得康复,患者满意度由接受循证药学方式治疗前的70.3%上升到99.8%,差异有统计学意义(χ2=12.945 1,P<0.05)。

3 循证药学在药学信息咨询中的应用

3.1药学问题的提出

医护人员以及主管医生提出相关药学问题:①中年男性患者为什么会在调快静脉滴注速度之后发生心慌反应?②患者心慌现象是否与静脉滴注速度存在直接联系?③患者心慌现象是否与使用的药品以及计量等方面存在联系?药学信息咨询工作人员应在短时间内针对护理人员以及主管医师提出的问题开展准确而详细的记录工作,并对其进行科学整理,保证循证药学工作能够顺利开展。

3.2临床资料的收集

药学信息咨询工作人员必须要有效汇总药学咨询资料,开展科学整理,力求在最大、最新的文献资料范围内搜索相关资料及证据,查询大量的参考资料、处方集和药学指南等,提高参阅文献的全面性,同时详细分析专家、医生等提供的相关建议以及诊治记录、会议记录等,兼顾文献资料及非文献资料的查询工作,对临床资料进行筛选以及整理。

该次研究中,该院药学信息咨询工作人员针对护理工作人员以及主管医生提出的问题及时记录并科学整理,在完成相关资料及证据的搜集分析工作之后,发现该院2009—2012年期间收治的患者中有3例因为应用清开灵注射液以及葡萄糖注射液给予静脉滴注治疗,发生心慌等不良反应,工作人员查询了10篇相关文献资料,同时还全面查询129篇接受清开灵注射液以及葡萄糖注射治疗且发生心慌反应的报道和资料。

3.3临床资料分析评价

负责药物咨询工作的医务人员对相关临床资料进行搜集整理之后,全面评估资料及证据的可靠程度,分析其科学性及适用状况,对不同资料证据开展分级,针对适用性较强并且相对比较可靠的资料进行着重推荐以及反馈。

该次研究中,该院药物咨询人员针对接受清开灵注射液以及葡萄糖注射治疗且发生心慌等不良反应的患者临床资料进行科学分级,根据是否存在观察对照病例、资料详实状况等方面内容对资料开展分类,并对其进行评价。针对调快静脉滴速并发生心慌反应的情况,工作人员开展全面检索,一共查找到85篇相关资料及记录,其中部分文献对静脉滴注患者的年龄状况、身体状况与静脉滴注效果之间的关系进行了分析论述,发现有46篇资料的分析与本次研究提出的问题相符合,有28篇资料能够提供充足的参考病理以及治疗方案,有20篇资料中论述的患者病情和采取的治疗手段跟该次研究相符合,有17篇资料提供了相应的专家意见[2]。

3.4循证药学临床证据信息反馈

药学信息工作人员在药学信息、证据收集、整理及评估工作中应用循证药学方式,将相关信息资料以及证据的重点内容进行科学整理,并形成书面报告,针对报告提供相应的主管医生意见以及药师意见,完成整理工作和汇总工作之后对相关药学信息进行有效反馈,主要反馈对象既包括患者,也包括护理工作人员以及临床医生[3]。针对那些具备一定代表意义的典型药学问题,应该利用专题研讨会等方式对循证药学的药学信息进行全面反馈,并对其进行探讨。

4 讨论

在开展相关医疗工作时,医务人员和药师通过传统的药物监测手段以及经验判断方式开展药物治疗,这种形式存在很大的缺陷和不足,无法有效满足现阶段日益复杂的新型药物治疗工作,不利于提供优质的药学信息咨询服务。循证药学对于医学药物资料证据给予高度的重视,对其开展系统性的搜集并进行有效整理和研究,通过对医疗工作中个别病案的查证以及分析,总结出最为行之有效的药物治疗方法和手段[4]。有相关研究表明,应用循证药学方式可以显著提高医院多类疾病的临床治疗效果[5]。该次研究通过对该院收治的54例发热患者进行循证药学方式治疗,全部患者均最终康复出院,患者的治疗满意度也由之前的70.3%提高至治疗后的99.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。循证药学方式能够有效提高临床治疗方案的科学性和合理性,为临床治疗工作提供更为详细、可靠的参考依据,进而促进临床用药工作风险的减少,保证用药安全性,提高药学服务质量[6]。由于该次研究样本容量的局限性,研究结果还不够具备说服力,在今后的研究工作中,应该不断扩大研究对象的容量,改进循证药学方式,促进该方式应用价值的不断提高。

[

参考文献]

[1]白慧东,范小阳,蒋玉凤.运用循证药学方式开展药学信息咨询的工作体会[J].中国药师,2011,14(10):89-90.

[2]王海平,叶文峰.医院开展循证药学的可行性和存在的困难[J].中国现代药物应用,2013,14(4):44-45.

[3]陈杰,陈燕玲,许飞龙,等.以核心能力为导向,循证医学为载体,终身学习为目的的医学人才培养模式研究之四—循证医学课程对医学生信息意识和信息道德的影响[J].中国循证医学杂志,2012,11(1):17-18.

[4]张春霞.循证药学在临床用药干预中的应用体会[J].中国医院药学杂志,2012,8(14):98-99.

询证医学论文例4

心理咨询工作者应该深入了解我国人民具有的心理问题, 有针对性地创立适合本国人民心理特征, 符合本国人民心理习惯的咨询方法是当前所必须和迫切的工作。本文就着重从中医的角度来探讨心理咨询本土化问题。

一、中医心理理论

1.理论构成。中医心身医学是中医学的一个重要组成部分,由相互联系的几个方面组成:①形神合一论:形神合一是中医心身医学最基本的理论基础,是中医学心理与生理、精神与躯体关系的最准确、最完整、最精辟的学说。②天人合一论:认为人无时不受环境因素的影响,人与环境相适应则能保持健康,如环境呈恶劣或紧张状态,往往通过人体精神影响脏腑气机而导致心身疾病。③五脏情志论:认为情志活动是人体各脏腑功能活动的一种表现。长期持续的忧愁思虑、或暴喜大怒、则内伤脏腑。《灵枢·寿夭刚柔》也有“忧恐忿怒伤气,气伤脏,乃病脏”之说法。④中医体质学说:指脏腑阴阳、气血、津液的盈亏状态,是在先天禀赋和后天生长发育的基础上所表现出来的相对稳定性特征。与心身疾病的易患性有密切关系,同时与气质有关。⑤中医气质学说:指脏腑的神气(神、魂、魄、意、志等),从七情五志上表现出来,与心身疾病的形成关系甚大,与体质有关。⑥三因论:包括内因(七情)、外因(六淫)、及不内外因(饮食劳逸等),对于心身疾病的形成有着不同的影响。七情直接内伤脏腑,但六淫与饮食劳逸在心身疾病的形成中起一定的促发作用。⑦中医心身并治理论:心身疾病属心理生理两方面的疾患,中医历来主张心身(形神)并治。[1]《素问·宝命全形论》有:“一曰治神、二曰知养生、三曰知毒药为真”。中医医中医在防治心身疾病方面的优势不仅表现在中国传统文化和理论方面,而且积累了大量治疗心身疾病的有效方剂和非药物疗法,疗效显著,且副作用小,深为患者接受。发展中医心身医学,首先应该根基于传统中医理论和方法,继而吸收现代心身医学的理论、方法和技术,“古为今用,洋为中用”,建立自己独特的学术体系。

二、中医在心理咨询中的主要技术

1.情志相胜疗法。在《素问·阴阳应象大论篇》中有这样的论述“怒伤肝,悲胜怒”;“喜伤心,恐胜喜”;“思伤脾,怒胜思”;“忧伤肺,喜胜忧”;“恐伤肾,思胜恐”。人的心理疾病主要是由七情引起的,即指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,依据五行相胜的制约关系,把七情用五行进行归纳,用一种情志去战胜另一种情志,打破形成的情感上的不良循环,一种影响患者的不良情绪转移到另一种情绪,以此来治疗由于情志变化而引起的疾病。

2.气功导引养生法。人体有一种原本的“气”。认为七情六欲全受“气”的影响。人的心理状态不仅通过情绪反映,也通过身体反映出来,通过调整一个人的身体状态(调整患者的呼吸是关键点),继而改善情绪状态。[2]但是在进行气功导引法时,人的自主意识很重要,通过自主意识对自己的暗示作用,控制肌肉的运动,建立操作条件反射对身心进行自我锻炼,达到治病的目的。

询证医学论文例5

[摘要] 目的 分析循证医学原理在药房管理中的应用和效果,从而提高医院药房的管理工作和水平。方法 取两家药品种类、规模相当的药房为重点研究对象。甲组实施循证医学管理模式(研究组),乙组(对照组)实施常规的药房管理模式。观察一年,对甲组、乙组两家药房的各个方面进行分析。结果 甲药房在记录、工作流程、制度等方面均优于乙药房。结论 循证医学原理应用于药房管理,能明显提高药房的管理水平,增加工作效率。

[

关键词 ] 循证医学原理;药房工作管理;分析和应用

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2015)03(a)-0061-02

Analysis and Application of Evidence-based Medicine in the Pharmacy Management Principle in

YANG Junru

Liaoning province Kaiyuan City Department of orthopedics hospital zip code 112300,China

[Abstract] Objective To analyze the application and effect of the principle of evidence-based medicine in the pharmacy management, so as to improve the management level of hospital pharmacy and. Methods Two types of drugs, the size of the pharmacy is the focus of the study. A implementation of evidence-based medicine management model (Study Group), group B (control group) the implementation of conventional pharmacy management model. One year of observation, all aspects of group A and group B two pharmacy analysis. Results A pharmacy in the record, work flow, and other aspects of the system are better than that of B pharmacy. Conclusions EBM principle applied in pharmacy management, can significantly improve the pharmacy management level, increase the work efficiency.

[Key words] EBM principles; Management of pharmacy; Analysis and Application

[作者简介] 杨俊茹(1979-),女,辽宁铁岭人,本科毕业,主管药师,主要从事药学工作。

循证医学思维模式最早起源十九世纪加拿大流行病学家David Sackett 教授,把当前获得的研究数据、个人临床专业技能和临床经验、患者的愿望和价值三者有力的结合起来,制定出最好的治疗方案[1]。药房是医院重要部门,病人用药的合理性一定要有药房合理的管理制度和合理的工作模式,现在就循证医学思维模式下管理药房进行全面的分析。分析如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取基本情况相当甲乙两药房为研究对象,时间是2014年1月—2014年12月,甲药房为研究组,使用循证医学的管理模式,乙药房实行常规管理为对照组,甲乙两家基本情况差异没有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对甲药房的工作人员实施循证医学原理的宣传,学习,并且要求甲药房的人员按照循证医学原理管理工作,建立不合格处方记录分析,差错记录分析,药品领取,配制,核对,药品召回,抗菌药物临床应用,等14项基础原理制度和分析,通过数据对结果进行综合性分析,及时发现工作中出现的问题,及时商讨和制定解决方案。针对问题制定了20项规章制度和工作流程,让工作人员按照工作流程和制度要求自己。乙药房按照常规模式管理。

1.3 评定方法

一年之后,对患者进行满意度问卷调查,评价药房的工作优良率,把问卷回收,问卷定为100分为满分,85分以上为优,85~65分为良,低于65分为差。

1.4 统计方法

应用spss 15.0系统对资料进行分析,计数资料组间采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

一年后,甲乙两药房进行全方面的比较,乙药房120例患者中,优45(37.5%)例,良40(33.3%)例,差35(29.2%)例, 优良率为95%;甲药房实行循证医学管理模式后,120例患者,其中优77(64.2%)例,良35(29.2%)例,差8(6.6%)例,优良率为93.3%,两组比较,χ2=14.5096,P=0.0001,甲药房管理效果明显高于乙药房的管理效果,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 乙药房存在的问题

3.1.1专业知识的缺乏 药房是处方审核调配、取药、用药咨询的服务窗口,随着社会的发展,新药不断的涌现,医疗技术的不断更新,药房工作人员应该不断学习,更新旧知识,旧观念,旧理论, 获得更多更新的医药信息,更好的服务于患者[2],新的药学服务打破了以前的取药,拿药阶段。新的药学服务模式以提高患者的生活质量为目的,以患者、医师、护师、公民为服务对象,必须掌握大量的医药知识理论,才能更好的服务于社会[3]。

3.1.2 乙药房管理方面的问题 管理不科学,效率低,差错,退药情况还经常发生,制度不完善,流程不规范,很多方面还是为了应付上面的检查,没有从根本上提高服务质量。

3.2 甲药房具体操作(循证医学理论的实施)

①加强药房管理数据保存合记录,通过综合分析发现存在的问题,对原始数据、不合格处方、差错记录、退药记录、住院病人和门诊病人不良反应等14项记录,进行综合性的分析,定期总结,分析原因,制定对应的整改措施,有错就改,有求必应,有章可寻,在循证医学的模式下,一步一个台阶,不断进步,不断完善,逐步实现更好的为人民服务。

②制定了以循证医学为基础的管理标准,阅读大量研究文献,用Meta 的分析方法得到新的科学结果,根据中药房、病区、门诊、急诊不同的药房种类; 内、外、儿、妇、神经等科室的不同用药特点,再通过咨询有丰富经验的专家、工作人员,制定出一套药房管理模式和科学指标,指导询证原理的应用。在此管理和标准的指导下,医院的药房管理得到大的提高,各个环节得到质的改变。甲药房用药咨询、门诊、病区、药师、药剂科等多项岗位职责和管理制度和操作流程都得到大大改善,药房管理已处于先导的水平。

③循证医学模式下的管理解决的具体问题,用药咨询打破了以前的一次2片,每日三次的局限,用药是不是合理,能不能配伍,剂量的大小等,药师都能耐心的回答,保障了患者的用药安全[4-5]。四查十对的实施减少了拿错,发错,让患者用错,吃错药的情况,彻底减少了医疗差错的产生。咨询方面药房也实施了信息联网,有利于医师、护师、患者的咨询,定期进行健康用药讲座,提高患者的依从性,减少不良反应的发生率,有被动咨询向主动咨询转变。

④循证医学管理模式效果乐观,虽然有时候因为不良反应、病人转科、病情转变、患者放弃治疗、病人死亡等原因导致退药的问题无法解决,无形中增加了药房工作人员的工作量[6-7],但在循证医学的帮助下,在全体工作人员的摸索中,会不断的解决问题,完善制度。

循证医学在药房管理的应用,使药师的技能,职业素质得到大大的提升,工作态度有很大的改变,顺应了社会的发展需求,医德医风得到升华。对病人更加认真负责。管理更科学化,一系列的制度,一条龙的服务,环环相扣,使整个药剂科走向程序化、数字化和制度化[8-9]。

综上所述,在医院药房,乃至整个药剂科实施循证医学管理,可以使医院药房工作管理更加有效、科学、更加符合患者,医师,护理的需要,也更加满足临床需要,所以,循证医学更应该进一步的推广应用。

[

参考文献]

[1] 彭文岗, 王宏志, 刘静.运用循证医学思想引入带教实习中[J]. 中国现代药物应用,2010,1(1):238-239.

[2] 姜培军,李翔.基于循证医学原理的医院药房管理研究[J].中国现代药物应用,2014,5(10):238-239.

[3] 吴志彬,吴侯敏,庄泽萍.循证医学在外科临床教学中的应用[J].中国现代药物应用,2010,10(20):249-250.

[4] 王林,张坤水.大型医院药房管理改革的必要性及策略研究[J].中国实用医药,2012,5 (5):263-265.

[5] 宋妍,李春晓.关于药房管理中对循证医学原理的应用分析研究[J].中国现代药物研究,2013,6(12):243-242.

[6] 刘绅,马俊.浅谈循证医学在药房管理中的应用[J].北方药学,2013,5(4):231-232.

[7] 邵峰.从循证医学角度分析医院药房药品数量与有效期管理[J].当代医学,2013,21(29):321-322.

询证医学论文例6

一、学业咨询工作的重要性和必要性

学业咨询工作服务的群体是“学业困窘生”,包括因学习成绩不良而留级、补考、不能毕业或失去学位的学生。学业困窘生在高校具有较大规模,负面影响较大,必须加强管理教育。

(一)学业困窘生具有较大规模

以某医学院为例,学院学生约5000―6000人,2010年至2013年,学院每年留级52―73人,占总人数的0.9%―1.5%。每学期的医学主要课程约有1000―2000人次补考,占总人数约20%。其中二次补考、二次留级的学生超过50%。每年不能毕业学生(至少一门科目考试不能通过)的有11―48人,约占1%―5% ,不能获得学位(医学主要课程平均分达不到68分)的有 15―66人,占毕业年级学生总数的 2%―6% 。由此可见,留级、补考、不能毕业、失去学位等学业困窘生具有相当规模。

(二)学业困窘生的负面影响

学业困窘生是高校学生工作中的棘手群体,具有边缘化、难转化的特点,是“三困生”(生活困难、学习困难、思想困惑)的易发结局,对学生本人、学校教学、社会形象都具有较大负面影响。

学业困窘生中,不能毕业或失去学位是较严重的困境,是五年学习时光的浪费或基本否定,对学生今后的职业生涯造成较大障碍。补考生,特别是多次补考学生,心理压力较大,容易衍生心理问题,影响学生本人的身心健康。从市场角度来讲,学业困窘生乃医学院校产出的“劣质产品”,对医疗行业和人民群众来讲,“劣质产品”意味着“劣质服务”,意味着公众健康可能得不到有效维护,是不能接受的。要办学生满意、家长满意、社会满意、人民满意的大学,理应对学业困窘生给予更多的关注和帮扶。

(三)学业困窘生的管理教育须加强

我校历来较重视学业困窘生的管理和帮扶,最近出台了《留级生教育管理意见》,对留级生的教育管理指明了方向。学业困窘生需要更贴心、更专业、更系统地指导和制度支持,需要有深度咨询、深入交流、深刻反思的场所和机缘。成立专门的学业咨询工作室是必要的。

二、广东医学院学业咨询工作室的咨询理论和工作方法

广东医学院学业咨询工作室2013年3月在湛江校区第一临床医学院挂牌试立,工作室以对话咨询的方式,为学业困窘生提供学习指导(一般不涉及具体课业辅导)、转化教育及进行相关研究,主要工作包括学业咨询服务和学业咨询研究两方面。一方面为学业困窘生提供咨询平台,给予困窘生学业方法指导,帮助他们寻找并解除学业观念困惑,并向校方各职能部门沟通反映学业困窘生难题,提供及时服务。一方面要调查学业困窘生的情况,进行原因分析和对策研究,为制定学业困窘生的帮扶政策提供科学的参考依据。要完成这两项职能和任务,必须要有系统科学的咨询理论和工作方法。

(一)学业咨询工作的主要理论方法

学业咨询工作室,犹如一个学业“诊所”和“实验室”,需要高明和不断进步的“诊疗技术”才能为学业困窘生铺就“康复”之路。笔者在学业咨询工作中主要开发运用的学业咨询方法和理论包括:原因分层理论、唯物辩证法、循证疗法和哲学咨询方法。

1. 分层理论,分类施教。学生补考、留级等学业困窘原因多,可分为“器物层面”、“制度层面”和“观念层面”三方面。教学设备落后、课室不足等属“器物层面”原因;课程安排混乱,学习自由度小等属“制度层面”原因;爱玩游戏、厌学等属“观念层面”原因。各层面还可以继续细分,总之,类别不同,咨询教育各异。

2. 唯物辩证,全面客观。唯物辩证法告诉我们,看问题要客观、全面、系统,要以历史的、发展的眼光看问题。不管学业困窘的原因是什么,解决问题不应脱离唯物辩证的原则。

3. 循证疗法,科学先行。循证疗法是指通过对学生进行文献研究的导读,充分运用科学研究的成果,纠正导致学业困窘的思想和行为。对于较理性的学生能迅速解决其学业困窘的问题。

4. 哲学辅导,赋予意义。大多数学业困窘的学生是因“理念层面”的原因,对学习的意义认识不足,甚至产生怀疑、抵触、恐惧等思想,这时就要借助哲学咨询方法,给学习赋予其能理解的积极意义,促使其增加学习行动。

(二)学业咨询工作室的工作方式和流程

学业困窘生类别多,状况各异,咨询互动的方式需要广开渠道。笔者在咨询工作中主要通过以下几种方式进行。

1. 预约或登门咨询:学生在约定时间或上班时间可直接前来“学业咨询工作室”进行咨询,由笔者为其进行一对一的指导。

询证医学论文例7

医院管理长期以来都是基于经验的一种管理模式,这种管理模式很明显带有盲目性的个人色彩,并不具备医学数据上的实证,在突发事件的应对以及突发多因素疾病的预测与控制上比较缺乏,已经逐渐脱离现代社会的发展和要求。早在2004年的墨西哥峰会,专家们已经提出对研究者提供的证据进行充分、科学运用是今后几年必须重点解决的几大问题之一。

随着询证医学近些年的兴起以及询证理念在社会中的不断深入,都给医院现代管理注入了一股新的力量。尤其是在我国医疗机构体制不断改革以及卫生事业不断发展的当今环境下,将循证医院管理应用到现代医院管理中就显得更为重要。要研究现代医院管理中询证医院管理模式的应用,我们首先应该对询证医院管理的概念和必要性有一定的了解。

一、循证医学理念与循证医院管理极其必要性分析

循证这个理念的起源最早是在中国,而询证理念在医学上的应用则形成与西方发达国家。1991加拿大麦克马斯特大学内科学系的顾亚特,在美国内科医师学会年报中首次提出了循证医学的概念。循证医学在思想上的核心是根据目前最好的证据。遵循科学、规范的原则是询证医学对医疗决策强调的主要内容。从这点出发,作为医疗实践的主体,医院也鼻血实行科学、规范的管理,这就是循证医院管理。循证医院管理强调的是在有科学依据的客观基础上,才能作出管理决策。循证医院管理在现代医院管理中的应用尤其必然性,首先是医疗体制改革深化的需求,其次在于医疗市场激烈竞争的需要。再次,询证医院管理在现代医院管理中的应用也是新型医患关系建立的需要。除了这些之外,循证医院管理也是医学知识更新和提高医务人员整体素质的需要。这是因为这些,在现代医院管理中几乎已经离不开循证医院管理,它已经被应用在现代医院管理中的各个方面。

二、循证医院管理模式在现代医院管理中的应用研究

1.循证医学在现代医院管理治疗决策中的应用

临床医学与临床研究的不断发展导致人们对很多医学治疗措施的科学性与否产生了一定的怀疑,现代医院不得不对循证医学管理进行采用。循证医学管理方式的应用主要是在有限时间内,对最好的证据进行采用,对临床中的问题最大限度的加以回答。根据患者的实际情况,医生可以将自己的专业知识与当前证据和临床经验结合起来,做出更好的治疗决策。询证医院在现代医院治疗决策中的应用可以分为4个步骤:首先是对临床治疗问题进行提出,其次是找出最适当的临床证明文献,之后对治疗文献中的真实性及统计结果进行评价,最后根据患者具体情况和需求对患者治疗做出决策。

2.循证医学在现代医院管理药物应用及评价中的应用

在我国医院中仍然普遍存在着用药不合理的现象,面对这种问题,就可以在管理中对高质量的询证药物评价结果进行运用。即结合当地实际及国家基本药物目录与合理用药指南等对医院循证用药指南进行制作,这样一来不仅对规范医生用药行为有重要作用,而且能使患者的依从性有素增加,有效减少药物不良反应和用药不合理现状。四川大学华西医院在对急性脑卒进行治疗的过程中,就已经成功运用了这种评价体系,不仅对其医疗效果有大幅度地提升,而且降低了患者的药品消费。询证药物评价的全面收集和高质量综合分析等,使其评价在临床上具有安全性、经济性的同时,具备了有效性。

3.循证医学在现代医院病房管理中的应用

在现代医院病房管理中,从国内的某家医院对老年科病房询证实践的结果可知,循证医学在现代医院病房管理中能够使处方用药得到日渐规范,减少同种疾病在药品应用上的品种。询证医院管理在病房管理中的应用能缩短患者的平均住院日,提高床位的周转率,使病房管理的各项指标都能得到明显的改善,使病房的管理从整体上更加科学和具有效率,同时对医务人员积极性的调动有重要作用。临床很多实践都已经表明,在现代医院病房管理中对循证医学管理加以应用能够有效提高病房综合管理水平,满足患者与社会更高层次的需要。

4.循证医学在现代医院护理管理中的应用

上世纪90年代来时,循证医学管理开始被引入现代医院管理的护理领域。它在护理管理中的主要应用在于把科研结论与临床经验以及患者需求结合起来,对实证进行获取,最终给护理人员的护理决策提供具体依据。在护理管理层的工作中对循证理论进行运用,不仅能对原有的经验式护理管理模式加以改变,而且能创新医院管理的思路与方法,是现代医院管理中护理管理在发展上的必然朝向,对护理管理科学性和有效性的提高具有相当积极的意义。

从现代社会的发展来看,现代医院管理对熏蒸医院管理进行运用已经成为一种必然的趋势。循证医院管理模式在现代医院管理中的应用,不仅能够对传统医院刚性的管理模式进行变革,提高现代医院管理中效率和效能,而且能够对医院管理中经验型管理决策加以取代,使现代医院管理决策更加科学与合理。除此之外,循证医院管理模式在现代医院管理中的应用还能提高医院的卫生和经济评价效果,实现当前以人为本的医院管理理念。所以,现代医院管理必须要加强对循证医院管理模式应用的研究。

参考文献:

[1]郭爱勇,陈飞,吉建伟.循证医学——医院深化管理的新支点[J].江苏卫生事业管理,2011,5(15):116-117.

[2]牛小林,黄茂辉.迈向21世纪医院护理管理的思考[J].中华护理杂志,2009,8(16):98-100.

[3]林新宏,上官辉.循证医学与医学教育改革[J].医学与哲学,2010,11(22):219-220.

询证医学论文例8

【关键词】 德尔菲法;诊疗指南;中医

1 指南制定的常用方法及现状

一般而言,科学编写的临床指南可分为两大类,即基于专家共识的指南(consensus based guide|line)和循证指南(evidence based guideline)[1]。循证临床实践指南是按照循证医学(evidence based medicine,EBM)的研究方法制定出的一组临床指导意见,是目前指南研究发展的主流,在1996—2006年间国际上颁布的20个指南中,就有12个为循证临床实践指南。像任何科学程序一样,制定循证临床实践指南的方法学是基于证据的方法学,其结论(推荐意见)须有可靠的证据支持[2]。

2 德尔菲法在中医学中的应用

Delphi法,中文译为德尔菲法。它是采取匿名的方式广泛征求专家的意见,经过反复多次的信息交流和反馈修正,使专家的意见逐步趋向一致,最后根据专家的综合意见,对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。德尔菲法是在20世纪40年代由O.赫尔姆和N.达尔首创,经过T.J.戈尔登和兰德公司进一步发展而成的。它是由主持机构以书面的形式征询各专家的意见,背靠背反复多次征询意见与汇总,依据多位专家的知识、经验、综合分析能力和个人价值观对指标体系进行分析、判断并主观赋权值的一种多次调查方法。我国称之为专家评分法或专家咨询法。随着德尔菲法在各领域的广泛应用,其方法本身也不断得到发展和完善。直到20世纪70年代中期,德尔菲法开始在医学领域中有所应用,之后应用范围逐渐扩大。

我们承担的国家中医药管理局课题“小儿泄泻中医诊疗指南(ZYYS—20060013)”及“小儿流行性腮腺炎中医诊疗指南(ZYYS—20060014)”就采用了德尔菲法。其实施主要分4轮进行:①针对本研究主题提问,请专家提供该病的最佳诊疗指南的初步意见;②课题组就第1轮专家意见汇总统计分析,提出第2轮征询表,请专家就其中各个问题做出选择与评价;③课题组就第2轮专家意见汇总统计分析,提出第3轮征询表,请专家再一次判断并提出修改意见;④在第3轮的基础上,专家们再次判断和论证。通过4轮调查,形成初步诊疗方案。最后将诊疗方案提交给专家论证会,经过专家论证定稿,形成该病的诊疗指南。

3 德尔菲法的优缺点

德尔菲法是一种匿名的专家问卷调查方法,可以很好地避免专家的横向联系,只与调查者发生联系,专家之间不能相互讨论,经多轮的归纳、总结、修改,最后形成一致意见。避免了权威专家对结果的干扰,反映了专家的真实想法。

单纯的专家经验集成,从循证医学的角度来看可靠性较低。本课题组在开展问卷调查的同时结合循证医学开展文献研究,将循证医学与德尔菲法结合起来相互参照、对比,最后形成诊疗指南。

德尔菲法为专家问卷调查,专家组的组成对问卷的实施和最终诊疗指南的形成具有至关重要的作用。本课题组在具体实施中选取中华中医药学会儿科分会的专家(兼顾年龄、地域、科研、医疗、教学等因素)组成专家调查组,进行问卷调查,较为全面地采集到专家意见,对指南的形成提供了有力保证。

咨询表的设计应简明扼要,咨询答案除必须用文字表述外,应尽量用数字或符号表述。在问卷选项的设计上既要忠于专家意见,又要较好地提取语言,避免表达模糊的选项出现在下一轮问卷上,避免因此产生分歧,降低专家集中趋势。

传统的德尔菲法专家问卷多采用邮寄的方式进行,这种邮寄的形式造成了反馈意见较慢的缺点。鉴于现在电脑和网络的普及,兼顾部分地区上网仍然受到一定制约的现状,课题组对本课题的实施采用了纸质和电子问卷同时发送的方法,有效提高了问卷回馈的速度,提高了调查的效率。

经典的问卷调查均采用的是不见面的方式进行,但这种匿名的调查方法在实际中还是造成了对部分问题存在差异的现状。考虑到问卷调查目的最终是要形成共识,本课题组在4轮问卷调查后又举行了专家论证会议,在会议上将存在的问题展开讨论,最终形成共识。

4 讨论和展望

随着时代的发展,医学全球化的进程在加速。中医药学起源于中国,也正在加速向世界传播,为各国人民健康服务。但是,由于历史的原因,中医药学科包括中医儿科学,在规范化、标准化方面所做的工作还很不够。尽管中医、中西医结合在临床上有明显的特色和优势,但在医疗、科研、教学工作中却经常存在无章可依、有章难循等各种各样的问题,严重制约了中医学包括中医儿科学学科的发展,也影响了中医学在全球的推广应用。加速标准化的进程是时展的需要,也是学科发展的迫切需要。

目前,循证医学是国外制定诊疗指南的主要方法和手段,但是专家经验在中医药学术中较之西医有独特的作用和较高的地位。对中医药的标准化研究我们认为不应该照搬循证医学方法,应该根据中医学自身的特点,合理地运用德尔菲法,充分听取专家的意见,结合循证医学方法进行研究。

探讨中医药研究的方法学成为中医药标准化研究的关键,客观量化、科学合理地提取中医、中西医专家的医疗经验和临床诊疗方案成为影响诊疗指南水平的关键。德尔菲法具有定量和定性的特点,应用德尔菲法对中医药科研课题研究为数不多。本课题组应用德尔菲法,通过专家问卷调查的形式,制定出较为科学规范的“小儿泄泻中医诊疗指南”及“流行性腮腺炎中医诊疗指南”,为进一步全面进行儿科疾病的诊疗指南建立基础。

询证医学论文例9

“证候要素”主要指辨证所确定的病位和病性[1],其中病性是由病因、病机总结而得来[2]。王永炎院士在“完善中医辨证方法体系的建议”等文中提出了“证候”研究应首要继承的是“以象为素,以素为候,以候为证”理念[3-4],由此“证候要素”概念被提出,即“证候要素”是指组成“证”的主要元素,“证候要素”是支持辨证的基本单元,是辨证体系的核心。中医辨证是在中医理论的指导下,对四诊收集到的临证信息进行辨别、分析、综合、判断的过程,是一种将自然环境、患者正气强弱、疾病特点等加以综合考虑的诊断方法[5]。基于这样的认识,我们以中医方剂数据库为平台,通过数据库技术,挖掘病因、病位、病机与症状体征(简称之“象”)之间的关系,不仅可以发现古代中医文献中证候要素的存在状况,而且通过对古代文献中证候要素与“象”间关联度的挖掘分析,为中医“证候”规范以及辨证体系的研究提供历史的基础数据。

1 中医方剂数据库简介

本研究使用的“中医方剂数据库”(以下简称“方剂库”)是由北京中医药大学基础医学院研制并建设的。该数据库系统建立在Oracle的OAS(Oracle 8i Application Server)和PL/ SQL软插件的基础之上,用户可通过客户端的浏览器,在网络上访问服务器上的数据库系统。在全面、系统、高效地利用中医药信息的思想指导下,根据中医方剂文献的特点,设计了“方剂文献解析主题标引工作单”,以此作为方剂库系统结构设计的依据,实现了中医方剂数据的高度结构化、一致化存储,为数据挖掘奠定了基础。

目前,方剂库共收录了由先秦到民国的73种书籍中记载的92 102条方剂文献,年代跨度在2 000年以上,所选择的文献具有较好的分布性,即各个朝代都有收集,且经过论证后精心挑选的文献,使数据具有了较好的代表性。

方剂库系统设计实现了全方位、开放式的查询功能,加之全文解析主题标引方案的实现,使方剂库从多角度、多层次、多主题的查询成为可能。查询功能除了提供“并且”,“或者”、“并且不包括”、“或者不包括”等整套逻辑查询语句之外,系统还设计了“单括号”和“双括号”的优先级查询干预功能,以最大限度地满足查询逻辑的需求。

方剂库实现了对查询结果进行关联分析、数据总结、数据分类、序列模式分析等,初步实现了基于频次的数据挖掘功能。

2 证候要素与“象”关联的挖掘实验

在中医方剂数据库这个平台上,根据国家重点基础研究发展计划项目“证候规范及其与疾病、方剂相关的基础研究”的设计,我们承担了对古方剂文献中证候要素存在状况的调研及其相互间关系的挖掘工作,本实验是为研究病因、病位、病机与“象”之间的关系而设计的。

2.1 病因与“象”的关联分析

查询条件:病因主题词为“风邪”、“寒邪”、“暑邪”、“湿邪”、“燥邪”、“热邪”。

挖掘结果:满足“风邪”条件的方剂3 667条,涉及的症状体征795个;满足“寒邪”条件的方剂3 708条,涉及的症状体征775个;满足“暑邪”条件的方剂308条,涉及的症状体征218个;满足“湿邪”条件的方剂556条,涉及的症状体征382个;满足“燥邪”条件的方剂52条,涉及的症状体征137个;满足“热邪”条件的方剂2 677条,涉及的症状体征717个。频次序列见表1(限于篇幅取前10位数据)。表1 病因与“象”关联序列示例(略)

通过表1可以看出,挖掘结果均与中医学中有关六淫致病常见的症状体征相符,也与六淫致病的特性相一致。如寒邪伤于肌表,阻遏卫阳,称为“伤寒”,即外感风寒;寒邪直中于里,伤及脏腑阳气,则为“中寒”[6]。

通过数据数据结果可看出,本研究中涉及的方剂数据以“中寒”居多,这也与数据库中的实际情况相符,数据库中的数据多以宋元年前为主,可能与这些时期战争频发、人民饱受饥饿,寒邪易直中脏腑有关。另外,六淫致病除燥邪外前10位的症状体征中均有“头痛”和“烦躁”,查找原始数据还发现“燥邪致病”也常出现“头痛”和“烦躁”,只是不在前10位内而已。这一结果说明,“头痛”和“烦躁”是六淫为病的普遍症状,除提示临床遇之需辨别病因、辨证施治外,还提示可对“头痛”和“烦躁”的相关信息深入挖掘,如在不同“病因”条件下“头痛”、“烦躁”的伴有症有哪些?组方用药有何不同?分别都和哪些病机、病位有关等。

2.2 病位与“象”的关联分析

查询条件:病位主题词分别为“肺”、“心”、“肝”、“脾”、“肾”。

挖掘结果:病位为“肺”的方剂2 336条,涉及的症状体征624个;病位为“心”的方剂2 746条,涉及症状体征684个;病位为“肝”的方剂1 356条,涉及症状体征606个;病位为“脾”的方剂3 050条,涉及症状体征727个;病位为“肾”的方剂2 273条,涉及症状体征677个。频次序列见表2(限于篇幅取前10位数据)。表2 病位与“象”关联序列示例(略)

通过表2可以看出,与病位“肺”关联最强的“象”为咳嗽、喘、胸闷等,这与肺的主要生理功能“主气,司呼吸”是一致的;与病位“心”关联最强的为烦躁、心痛、心悸等,这与《灵枢·大惑论》“心者,神之舍也”,以及《素问·宣明五气篇》“心藏神”的认识相吻合;与病位“肝”关联最强的为目昏、目痛、白睛发红等,与“肝开窍于目”的理论认识一致,以及胁胀、胸闷、胁痛、烦躁等,与“肝”主疏泄功能密切相关;与病位“脾”关联最强的为食欲减退、呕吐、泄泻等,与脾主运化的基础理论认识一致;与病位“肾”关联最强的为腰痛、尿频数、耳鸣等,也与肾的生理密切相关。以上这些均与中医理论的相关论述以及临床实践情况相一致。

2.3 病机与“象”的关联分析

查询条件:病机主题词为“阴虚”、“阳虚”、“气虚”、“血虚”。

挖掘结果:病机为“阴虚”的方剂423条,涉及症状体征397个;病机为“阳虚”的方剂646条,涉及的症状体征417个;病机为“气虚”的方剂2 281条,涉及的症状体征759个;病机为“血虚”的方剂1 046条,涉及的症状体征613个。频次序列见表3(限于篇幅取前10位数据)。表3 病机与“象”关联序列示例(略)

通过表3可以看出,与各“病机”相对应的症状体征基本符合中医理论和临床实际情况。但也发现一些值得进一步研究和探讨的数据,如“阳虚”的症状体征多为泄泻、腹痛、呕吐等中阳不足的病变表现,强调的是运化系统的表现,而畏寒喜暖、四肢逆冷、尿频数、身肿等肾阳虚的病变表现在其次,这与教材的内容略有区别,教材一般把肾阳虚的表现作为阳虚的主要表现。又如,若将上述的结果作一个分类集合,数据显示,“阳虚”时,各种“疼痛”的表现仅次于运化方面的表现,这一点似乎对临床很有启示意义,因为“寒”是疼痛的重要病机。

2.4 “象”与各种证候要素的关系(见表4)

表4 “象”与证候要素关联序列示例(略)

以“咳嗽”为例,查询条件:症状体征主题词为“咳嗽”。

挖掘结果:符合查询条件的方剂文献共计2 945条;涉及的病位53种,80%是五脏六腑;涉及病因56种,90%是时邪、劳伤和内邪(痰饮、瘀血等);涉及的病机243种,脏腑病机占绝大多数,以下依次是六淫致病、气血失常、津液代谢失常等。按照类序的排列如表4所示(限于篇幅取前5位数据)。

通过表4可以看出,五脏六腑皆令人咳,但居于首位的肺,出现次数1 198次,明显高于其他病位,这均符合中医基础理论与临床实际情况;咳嗽常见的病因在六淫致病中以“寒邪”为主,这也与寒邪犯肺易出现咳嗽相一致;在脏腑病机中“肺伤”居于首位,这与肺主气、司呼吸的生理功能是一致的。

3 结论

本研究通过对历代方剂数据的标准化和结构化处理,对古代方剂文献中包含的病位(以五脏为例)、病机(以阴虚、阳虚、气虚、血虚为例)、病因(以六淫为例)等证候要素与症状体征间的关系进行挖掘,进而探讨证候要素与症状体征之间的关联度。从分析结果可以得出以下几个结论:①病因、病机、病位等证候要素与症状体征间的关联各不相同,但有规律可循,与目前中医学基础理论的认识基本相符,说明挖掘的数据可以验证理论认识;②挖掘出的结果数据具体,不论对证候的深入研究,还是对临床的指导,均具有启示的价值,具体分析已如上述。③方剂库的数据由于历史的原因尚缺乏完整性,有待用还原技术来完善,数据一旦完整,挖掘的结果将更具有应用价值。

参考文献

[1] 朱文锋.中医辨证体系及“证”的规范化研究[J].天津中医,2002, 19(5):1.

[2] 朱文锋,黄碧群,陈新宇.病性证候要素辨别的意义与方法[J].中医药学刊,2006,24(2):204-205.

[3] 王永炎.完善中医辨证方法的建议[J].中医杂志,2004,45(10):729-731.

询证医学论文例10

参考组实习生在临床教学中采用传统的带教模式,观察组在麻醉临床教学中采用循证医学教育,具体如下:实习生在临床麻醉中针对遇到的问题进行验证,查寻证据,并分级对证据进行评价,筛选证据,最后充分的运用证据。教师在教学中指导学生针对循证医学的不同环节,有计划、有目的的进行系统的训练。学生与教师共同诊察患者,根据患者的体征、病史及实验室检查结果对需要解决问题进行问询,并给出相应的诊治意见,提出问题(针对治疗及依据的合理性询问学生)将具体资料库的使用告知学生,引导其正确评价所查阅的文献,指导学生将相关信息运用到临床中去,学生通过查阅课本、相关文献及咨询教师等,对其相类似的诊断及治疗方法进行询问,观察其可行性及可靠性。综合分析提出问题的答案,并在以后的临床实践中遇到上述问题能够准确的分析及运用。两组实习生实习结束时,均接受麻醉相关专业理论及临床实践的考核,分别为100分,分数越高,效果越好。

1.2统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用均数加减标准差表示(x±s),计数资料采用t检验,计量资料采用X2检验,P<0.05为差异具有显著性,具有统计学意义。

2结果

2.1观察组患者理论评分

≥90分41例(82%),60-89分9例(18%),平均分为(96.32±3.01)分,参考组患者理论评分≥90分26例(52%),60-89分19例(38%),<60分5例(10%),平均分为(80.19±2.56)分,两组比较有统计学意义(P<0.05)。

2.2观察组患者实践评分

≥90分38例(76%),60-89分11例(22%),<60分1例(2%),平均分为(92.88±5.19)分,参考组患者实践分≥90分22例(44%),60-89分20例(40%),<60分8例(16%),平均分为(69.65±6.78)分,比较有统计学意义(P<0.05)。