癫痫病的急救方法例1

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0476-01

癫痫持续状态或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。癫痫状态是内科常见的急症，其致残率和病死率很高，正确认识和及时抢救癫痫持续状态对挽救患者生命具有重要意义。本文回顾性分析我院诊治的40例癫痫患者的临床资料及其癫痫持续状态用药后情况和各项指标，旨在探讨分析癫痫持续状态的急救及护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组40例癫痫持续状态患者，其中男27例，女23例，年龄18-65岁，平均37.7岁，癫痫病史1时-28年。病因类型包括原发性癫痫16例，脑炎13例，脑出血或脑肿瘤术后8例，缺氧性脑病3例。40例患者均出现癫痫持续状态，持续时间为40分钟-2时，脑电图出现轻度致重度异常。其诱发因素包括27例停用抗癫痫药，6例病毒性脑炎，5例大量饮酒后首次发生频繁抽搐，1例系统性红斑狼疮患者5个月引产术后3d发作，1例血糖高达26mmol/L，其余病例均无明显诱因出现癫痫持续状态。

1.2 急救方法:癫痫发作时使患者平卧，解开患者衣领松开领扣及腰带，用压舌板或开口器裹上纱布放于上下臼齿之间，也可在抽搐间歇置入咽导气管，以免舌咬伤。用拇指掐人中穴，及时使用止惊剂，将头偏向一侧，吸出口腔及呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体，以免造成窒息或骨折。积极控制抽搐，快速建立静脉通道，及时输液和静脉应用止惊药，控制抽搐发作。给予静脉滴注安定控制抽搐、静滴甘露醇降颅压、补液、服用抗生素抗感染、吸氧、维持水电解质和酸碱平衡等抢救措施，同时积极寻找病因，治疗原发病，减少癫痫持续状态发作时间和次数。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理:创造安静舒适的住院环境，充分保证患者的休息和睡眠，满足患者生理心理需求，保障患者的健康和安全；加强护理工作的效率，治疗、护理时间要相对集中，减少不必要的打扰，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视。过度的困乏直接影响患者的情绪，各种精神刺激都易激惹，尤其是敏感问题应尽可能的避免[1]。

1.3.2 心理护理与健康指导:美国心理学家斯梅尔经过长期研究发现情绪具有暗示感染性。对敏感性高、同情心强者越容易感染坏情绪。因此，护理人员及患者家人、朋友、用正性情绪去影响患者。医护人员态度和蔼，镇静沉着，动作轻稳、敏捷、大方、勤快，有条不紊。主动接近患者，耐心倾听患者诉说，给予心理疏导和支持，尽可能帮助她们消除负性情绪，保持良好的心情。术前对患者进行访视，加强护患交流，良好的护患关系是心理干预取得成效的关键[2]。重视家庭护理 要争取与家属的合作，使他们知道疾病的相关知识及家庭护理知识。在出院前做好出院指导，详细讲明注意事项。出院后注意患者的情绪变化和复发的危机信号，如有异常变化要及时就诊或返院治疗，严防意外[3]。

1.3.3 营养支持:对于短期内昏迷的患者，给予鼻饲治疗，24h鼻饲量应在2000-3000ml,给予高热量、高蛋白、高维生素流食[4]。

2 结果

40例患者中有37例患者24h内癫痫发作次数和持续时间明显减少，3-5d后均无癫痫发作，无1例死亡。

3 讨论

癫痫状态多发生于癫痫患者，是神经系统常见病、多发病之一，癫痫持续状态是临床上一种常见的急症。癫痫发作应及时抢救。全身性发作的癫痫持续状态常伴有不同程度的意识、运动功能障碍, 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。即使积极抢救, 病死率仍达 3.6%。 同时，智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达 9%-20%[5]。由此可见癫痫持续发作状态严重危害患者的生活质量甚至生命，因此医护人员要尤为重视患者的急救及护理。急救时应首选静脉滴注安定，护理人员严密观察患者各项生命指标，做好记录，有不良反应时及时报告给主治医师，并注意防止患者跌伤、窒息和舌咬伤[6]。注意患者长期不间歇服药，换药时过渡换药。及时的抢救和全面的系统的护理可以改善癫痫持续发作的时间及次数，减轻对身体器官尤其脑的损伤，改善预后，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 王维治．神经病学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2006:238-239

[2] 韩仲岩．神经病治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，2009:198-202

[3] 王娟,郎森阳,冯杰.癫痫患者的自我效能于生活质量[J].中医临床康复,2008,3(10):142-145

癫痫病的急救方法例2

作者单位：467011 河南省中平能化集团一矿医院

癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作。发作时间持续30 min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复［1］。是一种神经内科常见急症。如不及时抢救，可短期内死亡。临床上在持续状态患者抢救过程中，快速控制发作，护理人员动态、综合地观察病情变化，有效预防并发症的发生，是抢救成功的关键。我科自2006年1月至2010年12月救治癫痫持续状态患者23例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男17例，女6例，年龄6～74岁，平均20.6岁，其中因停服、漏服或更换抗癫痫药物诱发18例，因发热、精神刺激、过度劳累而诱发4例，1例病因不明首次发作即进入持续状态。

1.2 治疗

1.2.1 首选安定，静脉给予安定是治疗癫痫持续状态的最有效的药物［2］。立即给予静脉注射安定针10～20 mg（儿童0.25～0.5 mg/kg）或将60～100 mg 地西泮针溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12 h内缓慢静脉滴注。

1.2.2 发作控制后使用苯巴比妥针0.1～0.2 mg肌内注射，2～3次/d。

1.2.3 给予吸氧、抗感染、降颅压、补液等抢救措施。

1.3 结果 本组14例入院后30 min内完全控制发作，4例于入院后2 h控制发作，5例于入院后6～10 h控制发作，均抢救成功。

2 护理与体会

2.1 保持呼吸道通畅 癫痫发作时解开患者的衣领及腰带以利呼吸，及时给予氧气吸入2～4 L/min，连续抽搐可使呼吸道分泌物增多，舌根后坠，舌体咬伤引起出血，易造成呼吸道通气功能障碍或肺部继发感染，患者应侧卧位或平卧头偏向一侧，及时抽出口腔内分泌物及痰液，必要时行气管切开，保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.2 患者的安全护理 置患者于安静病房，减少探视和避免各种不良刺激，室内不放置热水瓶、火炉、锐利器械等不安全物品。设专人护理，给予必要的安全防护措施，如加床档、使用约束带把患者手脚捆绑在床边等。注意保护四肢关节以防碰伤，不可用力按压以防造成骨折和关节脱臼。癫痫持续状态在未控制前，应将假牙取出，把牙垫放于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌及颊部黏膜。对精神运动性发作者，注意保护，防止自伤、伤人和走失。

2.3 加强基础护理 严密观察癫痫发作持续时间、次数、间歇时间等，某些因发作时间较长，发作控制后仍持续较长时间的昏迷，应注意压疮及其他护理并发症的发生。另外呼吸道分泌物较多、较深，不宜抽出者，护士发现后及时报告医生，行气管插管或气管切开术，气管切开后按气管切开护理常规进行护理，定时听诊两肺部，及时翻身、拍背、抽痰，以保持呼吸道通畅。高热者要冰敷头部，以降低脑部耗氧量。

2.4 心理护理 癫痫起病突然，反复发作，患者需长期应用抗癫痫药物治疗，身心受损，常产生悲观冷漠、趋向孤独、失群、敏感多疑、自卑等症状。护理人员应热情诚恳与他们交流，讲解癫痫的治疗和预防，提高对该病的认识，减少患者及家人的心理压力，使其树立战胜疾病的信心。

2.5 预见性观察和护理 密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及面色的变化，当患者出现发热、便秘、紧张，应及时给予处理，尽量避免诱发癫痫的因素。注意有无癫痫发作前兆：如患者出现幻觉、头痛、肢体麻木、发软等；精神先兆常有恐惧、惊慌、躁动等；内脏先兆如心悸、出汗等。随时注意有无癫痫发作、尿失禁，发现异常及时通知医生处理。对于癫痫发作者，应迅速建立静脉通道，便于及时用药，并注意观察癫痫发作的情况、形式和有无规律性，发作时有无大小便失禁、呕吐、窒息和外伤等，及时向医生汇报，以便为诊断和治疗提供依据，及时准确书写护理记录单。

3 出院指导

护理人员根据患者的不同情况制定个体化指导方案：养成良好的生活和饮食习惯，避免饮酒、过累、过饱、便秘和情感冲动，勿受凉及用过冷或过热的水洗澡；避免感染，如有发热及时就诊；不宜从事危险性工作，如攀高、游泳、驾驶车辆、炉火或高压电机旁作业；平时随身携带疾病卡片，注明姓名、年龄、住址、单位、电话号码、疾病发作时处理方法等，以利抢救和治疗。如有先兆，应尽快平卧，并于上下齿间咬上纱布或手帕；对女性月经来潮和强直性痉挛发作的患者，要适当限制饮水量，以免诱发癫痫；重点向患者讲解抗癫痫药物的服用方法，说明私自停药或换药的危害性，如需增加或减少药量或更换药物均需在医生指导下进行，定期复诊。

癫痫病的急救方法例3

这位病人连续两次的突然癫痫发作提醒我们：必须对脑血管病可能出现的癫痫发作予以充分的重视，尤其是未住院的脑血管病人，本人及家属均应对此有所了解并掌握相关预防及急救方法，以免造成严重后果。

脑血管病人颅内有原发病灶（出血或梗塞）存在，这些原发病灶由于吸收不完全或日久形成疤痕、结节等病变，很容易形成突然、过度的高频放电，从而造成癫痫发作，医学上称为继发性癫痫。这种情况在脑血管病人中并不少见。由于每个病人的情况不同，其癫痫发作的临床表现也不尽一致，最为危险的情况是病人反复出现癫痫大发作得不到及时控制。

如果短时期内癫痫大发作接连发生，便会形成癫痫持续状态，这时病人会始终处于昏迷状态，随着反复发作而间歇期越来越短，可能还会出现发烧、昏迷加深等情况，这是非常严重的，如不及时采取紧急措施中止发作，病人将因衰竭而死亡。

癫痫病的急救方法例4

癫痫是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，临床类型繁多。在典型的强直―痉挛发作后，常常伴有耳鼻喉科相关并发症，并以此来就诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2008年1月～2014年1月共经治5例癫痫强直―阵挛发作引起耳鼻咽喉相关急重症的病例，性别均为男性，年龄 35 ～72岁，平均年龄55岁。均为急诊病例。第1例，男，59岁，骑自行车时癫痫发作，摔倒撞在路边树丛上，耳内插入树枝，致鼓膜穿孔，听骨链错位撕脱。第2例，男，68岁，癫痫发作后，吞咽困难，听力下降。查体：咽侧索及软腭大面积血肿，血鼓室。后期血肿吸收。第3例，男，41岁，鼻外伤，鼻翼撕裂，下鼻甲撕脱，伴出血性休克。第4例，男，35岁，每次发作表现为撞击下颌，双耳出血。耳内镜检查发现，双侧耳道下壁皮肤裂伤，为下颌突对颞颌关节猛烈冲击，导致耳道皮肤撕裂，外耳道出血。第5例，男，72岁，为车祸外伤致获得性癫痫，平时药物控制效果尚可。某日癫痫发作，家属发现时已窒息。

1.2 方法

1.2.1药物治疗 患者癫痫发作时，第一时间控制患者癫痫持续状态，但不能将患者肢体强行按压住，以免造成患者关节脱臼、韧带撕裂，甚至骨折等损伤。故应对患者采取药物治疗。静脉注射10mg地西泮（安定）3～5min；静脉滴注0.9%氯化钠500ml或丙戊酸钠（德巴金）注射剂10mg/kg剂量加入5%葡萄糖。禁忌在发作时给予口服药物[1]。

1.2.2外伤治疗 患者癫痫状态得到控制后，对意识失控所引起的鼻外伤、耳外伤行对症治疗：第1例清创，行鼓室重建，无明显耳道狭窄。第2例行保守治疗，血肿吸收。第3例鼻腔结构重建，鼻功能恢复。第4例局部压迫止血，换药后愈合。第5例抢救无效死亡。

2 结果

5例癫痫发作引起耳鼻喉科相关急重症患者经治疗后，3例治愈；1例转变成慢性中耳炎，并出现反复流脓；1例死亡。

3 讨论

癫痫为短暂性大脑功能障碍的一种慢性疾病，主要因大脑神经元突发性异常放电所致。发作具有突发性、反复性及自然缓解性等特点。患者临床症状主要表现为神志丧失、四肢抽搐、双目直视、口歪眼斜、口吐白沫等，多伴有心率与血压增加，支气管分泌物增多及尿失禁等表现[2]。发作后意识混沌，可有某些自动症表现，随后患者进入深度睡眠状态。醒后常感头痛及全身肌肉酸痛，对发作过程不能回忆。癫痫持续状态若未得到及时治疗致残率和死亡率较高，患者常因呼吸、肝肾功能衰竭、心力衰竭而死亡，因此及早发现及时抢救能最大程度将患者伤害降至最低，减少致残率和死亡率。

癫痫全身强直―阵挛发作痉挛期的典型表现为：发作时突然意识丧失，瞳孔散大，全身肌肉持续强烈收缩，以躯干的轴性强直开始，迅速扩散到四肢，患者跌倒在地，头向后仰，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直性伸展，或上肢屈曲而下肢伸展。呼吸肌最初的强烈收缩使患者发出特殊的喊声，继而呼吸运动停止，逐渐出现发绀。强直期持续约20s，后转为频率较快的震颤，逐渐演变为阵挛期，全身肌肉有节律的收缩和放松，频率逐渐变慢，在阵挛性收缩时患者可咬破舌头。肌肉放松期逐渐延长，最终结束发作。

3.1病理基础 在强直期，患者表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头后仰，眼球向上凝视。此期意识丧失，呼吸肌强直致呼吸暂停，尖叫一声实为喉肌强直收缩，喉痉挛时发出的声音。咬肌强直收缩，唇、舌、口腔黏膜可有咬伤。进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率由快到慢，最后停止。此期，自主呼吸恢复，面唇发绀逐渐减轻，口腔内分泌物增多，口吹白沫或血沫。

在此病理基础上，出现的相关病症就易于理解，对于耳鼻喉科面言，意识失控后，来自外界的损伤：如鼻外伤；耳外伤；异物植入，包括耳道异物、气管异物、食道入口异物，后两者一旦发生，病情凶险，需及时开放气道，或用海姆立克急救法或环甲膜穿刺，或紧急气管切开；阵挛发作，面肌、咬肌强直痉挛对自体的损伤：如舌咬伤，舌根后坠以及呕吐物阻塞气道引起窒息；咽部血肿，耳内鼓室积血等等。

3.2防止措施

3.2.1防止舌咬伤 禁忌将物体放入患者口中，防止舌咬伤。因为大多数舌咬伤是发生在癫痫刚开始发作时，在患者牙关紧闭之前，可用纱布、手绢等卷成卷，试其插入患者口中，垫在患者上下齿之间，以预防牙关紧闭时咬伤舌头，或导致牙齿损伤脱落、误吸，或咬伤救援者。

3.2.2保持呼吸道通畅 患者癫痫发作时，将患者移至安全地段，迅速将其平卧，头歪向一侧，将衣领松开，立即清理或抽吸患者口腔分泌物，包括呕吐物、鼻腔内分泌物等，以保持患者气道开放，避免因误吸而导致窒息。针对昏迷者用舌钳将舌拉出，于口腔放置口咽通气管，确保患者有效通气，患者清醒后可将牙齿垫塞物和口咽通气管抽出[3]。同时，可采取的措施有，吸痰，海姆立克急救法，前面两项仍无效开放气道时，可环甲膜穿刺，或紧急气管切开。

参考文献：

癫痫病的急救方法例5

文章编号：1004-7484（2013）-11-6580-01

癫痫持续状态是神经内科的急重症之一，是指一次癫痫发作在30min以上或连续多次发作间期意识[1]或神经功能未能恢复至正常水平。多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当的停用抗癫痫药物或因急性脑病，脑卒中、脑炎，外伤、肿瘤和药物中毒引起。不规范抗癫痫药物治疗、感染、精神因素、过度疲劳，孕产和饮酒等均可诱发[2]。若不及时进行抢救护理，严重者可致死亡。下面是我院收治的26例癫痫持续状态患者病历，对其进行分析总结，具体内容如下：1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月到2013年5月收治的癫痫持续状态患者26例，其中男性患者18例，女性患者8例。年龄19-56岁，平均年龄29.3岁。所有患者病情发作间歇期意识未明显恢复，病情持续时间较长，同时伴有不同程度的昏迷、高热、呼吸衰竭等。患者病程长度不一，最长者病史已达6年，最短者1天。其中原发性癫痫患者15例，继发性癫痫患者11例，包括颅内感染6例，脑出血3例，脑外伤恢复期3例，所有患者1年内均无手术史，无严重创伤，无自身免疫系统疾病以及全身感染和恶性肿瘤。所有患者符合《神经病病》诊断标准[3]，经CT.磁共振、脑电图等进行确诊。

1.2护理方法

1.2.1基础护理癫痫患者大发作是由于大脑异常放电引起，放电结束才能停止发作。发作时，应立即使患者平卧，迅速解开患者衣领、腰带等阻碍呼吸的衣物，头偏向一侧，清理口鼻处的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，确保有效呼吸。用缠有纱布的压舌板放入口中置于齿间，以防止患者唾液流入气管跟唇舌咬伤。有义齿的患者应立即取出义齿。迅速给患者吸氧，缓解脑组织缺氧，必要时可行气管插管或气管切开。患者抽搐时可应用约束带进行保护，但不可强力按压肢体，抽搐停止应立即给予患者良好的肢体摆放，并对其进行心理安慰。小便失禁者应给与留置导尿管，高热患者应给与物理降温或遵医嘱药物降温。

1.2.2药物治疗癫痫持续状态大发作的抢救药物首选安定，首次剂量0.2mg-0.4mg/kg（kg：体重），静推速度为1-5mg/min，如病情未控制，15-30min重复使用，安定3min可生效，最长药效为30min。必要时也可将60-100mg的安定溶于500ml5%的葡萄糖溶液或盐水中，10d/min静脉滴注。安定静推速度应缓慢，以防止引起患者呼吸抑制，如发现患者呼吸困难加重，应立即通知医生遵医嘱停药且进行急救处理。若静脉滴注仍不能缓解，可改用苯妥英钠4mg/kg直接静脉给药。在控制癫痫的同时，为降低颅内压，改善脑组织缺氧，保护脑细胞应大剂量静脉快速滴注20%甘露醇125-250ml。每4h一次，地塞米松10-30mg/d，可减轻由于频繁抽搐引发的脑水肿。待癫痫得到控制后，可逐渐减少。用药期间，应密切观察患者，及时评估患者的神志、瞳孔、血氧饱和度等，预防脑疝的发生。24h监测生命体征，并准确记录出入量。长时间应用脱水剂容易导致水电解质的紊乱，应随时监测电解质情况，定时进行血气、血尿素氮分析。如出现水、电解质紊乱可及时纠正，避免并发肾功能衰竭。尿量允许的情况下应及时补钾，以免出现酸中毒。若酸中毒已出现，可给碱性药物进行纠正，如5%碳酸氢钠等[4]。

1.2.3控制观察应严密观察记录抽搐发作的间隔时间、次数、形式以及持续时间。观察患者瞳孔大小、对光反射情况，如发生并发症，可及时发现。观察有无药物的不良反应，积极采取相应的有效的抢救措施。高热会使患者脑组织缺氧诱发脑水肿，所以应及时降温减轻脑水肿，有条件者可以使用降温毯。如果患者呕吐，应及时进行清理，保持呼吸道通畅的同时也防止患者将呕吐物或分泌物吸入肺部诱发肺部感染，如有感染应及时应用抗生素，避免加重病情。

1.2.4心理护理癫痫患者大发作，起病急、易反复，发作时意识不清，很容易给患者带来心理自卑感。由于需要长期服用抗癫痫类药物进行治疗，患者普遍会有悲观、敏感、多疑等心理。护理人员应科学的对患者进行教育以及安慰，鼓励患者积极治疗。2结果

26例癫痫持续状态患者病情均已得到控制，现已全部痊愈出院，无死亡病例，无明显后遗症病例。3讨论

癫痫作为一种内科常见病症，是指由多种原因造成的脑神经元反复性异常放电所致的短暂中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。有资料表明，癫痫持续状态发作的时间越长，所造成的不可逆性的脑损伤几率也就越高，所以对癫痫持续状态患者进行综合性的护理措施是非常有必要的，通过护理人员的悉心照料，可以大大的减少致残率和死亡率。随着科学技术的日益强大，最近几年研究人员对癫痫持续状态所引起的多系统损伤进行了广泛研究。其中主要以脑损害为主要研究目标，对其发生的机制有了进一步的认识[5]。癫痫发作的早期，脑组织由于代谢率上升会造成脑血流量灌注的不足，引发能量代谢障碍，从而导致缺血性脑损伤、神经元坏死或神经元细胞内的钙钠离子内流引发的脑损伤等有关。在神经系统类疾病中，癫痫是仅次于脑血管病的第二大疾病。癫痫持续状态会因呼吸受到障碍而继发缺氧，呼吸困难、窒息所带来的濒死感会加深患者恐惧，影响治疗效果，同时吸入的呕吐物或分泌物也会诱发肺部感染，又或患者的长时间抽搐不止造成水、电解质紊乱，诱发酸中毒、脑疝等，严重者呼吸循环衰竭、肾脏衰竭造成死亡。这也是把癫痫持续状态定义为高危疾病的原因。癫痫持续状态发作的时间越长，多系统损害的程度就越严重[6]。所以，有效的控制癫痫性放电是降低患者危险性，抢救患者生命的重要措施。病情状态得到控制后，医护人员可以通过与患者讨论发病过程从而对其进行健康教育以及心理安慰，使患者对治病增加信心的同时也可根据患者实际情况为患者制定科学健康的康复计划。叮嘱患者按时服药，严格按照医嘱剂量，积极配合。指导患者养成良好的生活习惯以及饮食习惯。让患者有一种被呵护关心的感觉，使患者消除恐惧，树立信心。出院后应对其及家属进行正确的健康指导，提醒患者定期复诊，避免一些引发癫痫发作的诱因。

综上所述，护理人员在对癫痫持续状态患者制定护理计划时，应从头到尾关注患者的心理护理。同时在日常护理操作时，应认真细心，时刻保持警惕，注意观察，严格要求自己，这与提高患者的生存率有着非常直接的关系，及时的进行抢救可以使癫痫持续状态患者的致残率、死亡率都明显降低。参考文献

[1]罗文萍，王建，周雪翠，等，癫痫持续状态病人的护理[J].哈尔滨医药，2009，29（5）.

[2]王维治，神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005：244.

[3]贾建平，神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：313.

癫痫病的急救方法例6

[中图分类号] R742.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）12-0094-03

Treatment experience of status epilepticus

WU Junyi ZENG Xiaoyun

Department of Neurology， Wuhan Pu'ai Hospital， Wuhan 430030， China

[Abstract] Objective To discuss therapeutic method and effect of status epilepticus. Methods Clinical materials of 104 patients with status epilepticus were reviewed， including inducing factors， clinical features， therapeutic methods， and results. Results The recovery rate in 104 patients was 85.6% after treatment. The causes of death of 15 patients were mainly complications. Conclusion Antipsychotic drugs are first choice in treatment of status epilepticus， and other auxiliary drugs can be added based on conditions of patients. Complications may be the leading cause of death in these patients and in-time and effective treatment is the key to successful rescue.

[Key words] Epilepsy； Epilepticus； Antipsychotics； Clinical application

癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止[1]。其主要的临床表现为突然的意识丧失、全身抽搐、口吐白沫、呼吸暂停、瞳孔放大、光反应消失等，长时间（>30 min）癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高且容易遗留后遗症，是一种常见的神经科急症[2]。由于其较高的发病率、致残率和病死率等受到广泛的关注，与其相关的临床研究、药理研究、病理研究等成为当前研究的热点之一[3]。本文总结我科1999年6月～2010年6月收治的104例SE患者的治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科1999年6月～2010年6月收治的癫痫持续患者104例，其中男68例，女36例，年龄12～72岁，平均49.95岁。癫痫病因学诊断：症状性83例，特发性21例。83例症状性患者中，脑血管病后遗症15例；颅脑先天性发育不全6例（脑灰质异位2例、巨脑回1例、Sturge-Weber综合征1例）；颅内感染25例，脑外伤17例，颅内肿瘤术后12例，脑膜炎6例，糖尿病2例。入院前癫痫持续时间为0.2～48 h。

1.2 诱发因素

突然停药、不遵医嘱用药、减药、换药、采用中医偏方治疗等44例，感染32例，妊娠5例，精神创伤3例，毒物和药物中毒3例、过度劳累2例，过量饮酒2例，13例原因不明。

1.3 癫痫持续状态的诊断标准

癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。

1.4 临床表现及检查

临床表现有强直-阵挛持续状态、阵挛-强直阵挛持续状态及肌阵挛持续状态，单纯部分性运动发作持续状态等。阵挛时间与阵挛间隙时间长短不一，多伴有不同程度意识障碍（昏迷较少），对于部分性发作持续状态患者则有身体某部分如颜面或口角抽动、活动减少、反应迟钝、呆滞、注意力丧失、定向力差等临床表现。多数患者，其EEG存在不同的阵发性高波幅慢波、发作性尖波、棘波、弥漫性慢波等。患者入院后均行血常规、血生化、肝功、心电图、EEG等检查。有必要的患者则进行头颅CT扫描，MRI或脑脊液检查。

1.5 治疗方法

1.5.1 一般治疗 一般的治疗措施是根据患者自身的具体情况给予给氧、吸痰、降颅压、通畅呼吸道、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、预防感染等，有必要的患者则同时进行血压、血糖、血氧饱和度、心电等的监测。

1.5.2 药物治疗 首选安定（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H2102 2887，规格：2.5 mg×24片），对患者立即给予安定治疗：儿童（0.3～0.5）mg/kg，成人10～20 mg缓慢静推，注射至控制发作，但最大用量不得超过25 mg。如在静推安定后不能控制病情，根据发作情况重复使用安定静推或以静滴维持（于50 mL 5%葡萄糖注射液中加入100～200 mg安定，应用微量泵在24 h内作持续静脉泵入，流速控制在（4～8）mg/h范围内），同时肌注100～200 mg苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，规格：0.1 g/mL），每6～9 h重复肌内注射1次。对于应用安定不能控制者，采用硫喷妥钠（上海新亚药业有限公司，国药准字H31021846，规格：0.5 g）静注，每次5 mg/kg，无效者追加1～2次，至患者病情稳定后减至维持用量，在72 h后给予长效抗癫痫药物丙戍酸钠[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20010595，规格：0.5 g/片]等。104例患者中，有5例患者入院时为昏迷并伴有中枢性高热状态，Glasgow昏迷评分共涉及三大项内容，即运动反应、语言反应、睡眠反应，得分范围3～15分，分数与意识程度呈正相关，即分数越低则意识状态越差，其中8分以下即可判断患者处于昏迷状态；

2 结果

以癫痫发作得到控制、神智恢复为治愈，以癫痫持续发作、间歇发作、神志不清或持续昏迷以及死亡为未愈[4]。104例癫痫持续状态患者中治愈89例，治愈率为85.6%，未治愈15例，占14.4%。

89例治愈的癫痫持续状态患者中，78例均在入院治疗30 min内停止抽搐，且于入院治疗24 h内意识转清，入院至停止抽搐时间（21.09±2.34）min、入院至意识转清时间（14.52±1.08）h，6例患者于抽搐停止后3 h内复发。

15例死亡的癫痫持续状态患者死亡原因如下：脑炎5例、肺内感染3例、多脏器衰竭3例、严重颅脑外伤引起的蛛网膜下腔再出血2例、感染性休克2例，提示癫痫持续状态患者大多死于各类并发症。

5例癫痫持续状态患者入院时发生昏迷并伴有中枢性高热状态，Glasgow昏迷评分

5例使用丙泊酚治疗的癫痫持续状态患者中，有1例应用丙泊酚治疗后，病情不够稳定，经过进一步的会诊，又加用了妥泰进行治疗，最后该患者也治愈出院。

3 讨论

癫痫是一种可反复发作的神经系统疾病。发作时出现脑局部病灶神经元阵发性异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调[5]。通常可根据癫痫发作的临床表现将其分为局限性发作和全身性发作[6]。流行病学资料显示[7]，一般人群的癫痢年发病率为（50～70）/10万，患病率约为5%，每年新发病癫痫患者为（65～70）万，约25%的患者为难治性癫痫，我国的难治性癫痫患者至少在150万以上，可见癫痫是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。

癫痫持续状态多由继发性癫痫所致，不适当的停用抗癫痫药是其最常见的病因，也可因急性脑病、脑炎、外伤、脑卒中、肿瘤和药物中毒等引起，而感染、精神因素、不规范AEDs治疗、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发[8]，个别患者病因不明。癫痫持续状态可引起急性脑水肿、高热、心力衰竭、肿水肿和脑细胞大量死亡，如不及时救治，常危及患者的生命[9]。因此在进行救治时应密切观察患者的异常变化，为患者提供及时、安全、有效的措施，以减少癫痫引发的并发症和持续性损伤[10]。

苯二氮■类的地西泮（安定）或劳拉西泮目前仍是临床救治癫痫持续状态的首选药物，其静脉注射显效快且较其他药物安全，非常适用癫痫持续状态的急性期[11]。苯巴比妥钠、苯妥英钠、巴比妥类等药物在临床上应用于癫痫发作的治疗已有将近百年时间，因其显著的疗效而在临床上得到广泛的应用。有研究表明[12]，苯巴比妥钠既能抑制病灶的异常放电，又能抑制异常放电扩散，并具有起效快、疗效好且价格相对低廉的特点。本院在治疗癫痫持续状态时亦是首选安定静脉推注或用微量泵持续注入，地西泮起效快，数分钟即达到血药浓度，一般药效可维持0.5～1 h，但是安定较短，常需要反复给药，因此本院在应用安定的同时肌注苯巴比妥钠，以维持药效。本院治愈的89例患者中，有79例是通过安定联用苯巴比妥钠治愈的，事实证明安定联合苯巴比妥钠治疗癫痫持续状态效果显著。

硫喷妥钠为超短时作用的巴比妥类药物，临床上多用于短小手术、诱导麻醉与抗惊厥，具有作用快、诱导期短、无兴奋现象、呼吸道并发症少等优点[13]。本次就诊的104例患者中，有5例在应用安定后没有达到控制发作的目的，5例患者出现了大发作伴有小发作的症状。在综合考虑了患者的病情后，改用硫喷妥钠静注，控制发作后采用丙戊酸钠维持量进行治疗，最后都治愈出院。丙戊酸钠于1964年用于治疗癫痫获得成功，是一种广谱抗癫痫药，虽然其对大发作疗效不及苯妥英钠和苯巴比妥，但是对于大发作合并小发作时，则可作为首选的药物，而对其他药物未能控制的顽固性癫痫也可能奏效，因此在临床上有一定范围的应用[14]。

丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉[15]，它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等优点。但丙泊酚对呼吸循环系统有抑制作用，可出现暂时性的呼吸停止及血压降低，因此本院在应用丙泊酚时通常减慢其静脉滴注速度；另外丙泊酚为脂肪乳剂，脂肪代谢紊乱者慎用。国外有研究认为，妊娠妇女、哺乳期妇女、产科麻醉、颅内压升高或脑循环障碍、低血压或休克患者则不能使用或是慎用[6]。妥泰是1995年上市的新型广谱抗癫痫药，主要用于局限性发作和大发作，尤其可作为辅助治疗药物治疗难治性癫痫[16]。本次收治的104例患者中，有5例患者至院时为昏迷并伴有中枢性高热状态，Glasgow昏迷评分

癫痫作为一种致残率、病死率较高的疾病，在人类的历史上早有记载，由于该病发生的突然性、紧急性和隐匿性，在上世纪之前死亡率一直居高不下。随着抗癫痫抗惊厥药物的发现和应用，自上世纪以来癫痫持续状态患者死亡率已显著降低，但仍达20%[16]。本院15例死亡的患者中，大多数死于并发症。除有1例患者年龄为72岁，身体素质较差，且伴有多脏器功能障碍，抢救无效死亡；另1例患者则为严重颅脑外伤导致蛛网膜下腔再出血抢救无效死亡外，其余13例患者来院或者等救护车到达时，癫痫持续状态发生均超过12 h，均并发其他症状，病情较为严重，最终抢救无效死亡。

综合上述，癫痫发作的类型、发作持续时间的长短、诱发的因素、引发的病因、诊断治疗的迟早、能否得到及时有效的控制、用药的准确与否、有无并发症的发生等均能影响到癫痫持续状态患者的预后情况。因此，作为抢救的医生应当迅速做出鉴别诊断、确定给药方案、迅速控制发作、及时去除诱因、严防并发症的发生。在诊断鉴别上，应当注意对晕厥、假性癫痫发作、发作性睡病、低血糖症等的鉴别；在病情观察上，充分了解患者发作特征，如发作的诱因、场所、发作时间、发作先兆、持续时间等；严密观察发作时的特点，主要观察是以抽搐还是意识丧失为主、抽搐部位、有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等；癫痫发作时，应有专人守护，立即扶持患者侧卧，或头偏向一侧，以防误吸，保证供氧。对发作中尚清醒的患者要向其询问姓名、简单的计算及刚才发生的事情，以利于鉴别是复杂的还是简单的部分性发作；发作治疗时，应当根据患者的具体情况，在对症治疗的基础上，灵活运用有效的抗癫痫药，并且告诉患者抗癫痫药物治疗的原则和疗效，对不良反应进行密切的观察，认真叮嘱患者按医嘱坚持长期正确服药，不可随便停药、换药，情况允许者还应该给予适当的心理支持。

[参考文献]

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癫痫病的急救方法例7

1.1一般资料共收集98例伴有意识丧失的癫痫样抽搐患者，其中男56例，女43例，年龄15～86岁，平均39岁。

1.2诊断方法根据病史、体验，头颅CT、腰穿及实验室有关检查确诊。

1.3治疗及转归一部分经门诊对症治疗后，患者恢复出院。重症需住院患者转有关科室做进一步治疗，急诊抢救过程中，死亡4例，1例室速，1例毒鼠强中毒，1例阿米替林中毒，1例急性急性心肌梗死。

2、结果（见表1）。

表1 患者病因分析情况(例，%)

3、讨论：

3.1癫痫发生机制癫痫的发生机制极其复杂，据目前研究主要是由大脑皮层运动神经元的异常放电所致。该异常放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，可由代谢、营养、皮质病变等激发，并与遗传、免疫、精神因素及微量元素等有关［2］。

3.2癫痫的诊断及病因首先应区别原发性和继发性癫痫，对于5岁以前，20岁以后发病的癫痫患者要特别注意寻找继发癫痫病因的线索。不同疾病所致的癫痫，其临床表现不尽相同，详细询问患者的既往史，有无糖尿病、肾炎病史、心脏病史以及癫痫时的伴随症状，详细系统的体检及有关的实验室检查，对癫痫原因的判断具有重要意义。本文原发性癫痫患者中26例有反复发作史，年龄14～32岁；颅内感染所致癫痫患者青壮年发病率高，多有发热、呼吸道感染病史；脑出血、高血压脑病、心血管病、低血糖所致癫痫患者年龄偏大，多数患者年龄大于50岁，具既往有高血压、糖尿病病史；中毒患者有明确精神障碍及家庭矛盾，且可有多人发病，以毒鼠强中毒为多见。

3.3癫痫患者的治疗［3］ 对于癫痫患者要给予及时治疗。严重或持续抽搐，常可造成脑水肿和心脏负担过重，甚至危及生命，所以，首先必须迅速采取措施以控制抽搐及预防复发，以避免不可逆的脑损伤的发生。通常用地西泮10～20 mg缓慢静脉推注。对于频繁抽搐患者，可在保证呼吸道通畅情况下，地西泮50～100 mg加入液体中持续静滴，并给予甘露醇静脉滴注，减轻脑细胞水肿。第二步，为病因治疗，这是治疗的根本。如中毒性抽搐，应尽快彻底清除毒物和应用特效解毒剂；急性感染性疾病应选用有效抗生素，高热应降温；低血糖发作应立即静脉推注高渗葡萄糖液；心源性抽搐，应尽快建立有效循环，提高心排出量，治疗原发病。颅内出血、脓肿、血肿、肿瘤所致脑水肿，引起抽搐者，首先脱水降颅压，必要时外科手术。第三步为对症治疗。抽搐严重发作，有可能引起酸中毒，电解质失调等并发症，进而又加重抽搐发作。甚至危及生命。必须注意维持呼吸、循环、体温、水电解质平衡，保证供氧，供给充足热量，避免缺氧及缺血性脑损害。

癫痫可以是多种危重疾病的首发症状，因此，在急诊治疗癫痫的同时，应综合分析各方面资料，积极寻查病因，及时予病因对症治疗，有助于抢救成功。

参考文献

癫痫病的急救方法例8

癫痫发作不分时间，地点，环境，且不可自控，容易出现摔伤，烫伤，溺水，交通事故等。经常发作给患者就业，婚姻，家庭生活带来影响，容易使患者精神压抑，影响身心健康，部分患者会出现精神失常。对人体健康造成的危害程度与癫痫病的严重程度有关，包括发作频率、持续时间、病史长短、临床表现、心理素质等方面。一般来说发作频率越高，持续时间越长、病史越长、临床表现越复杂、心理素质越差则危害越大、后果越明显。

癫痫发作可使正常的神经细胞受到伤害，胶质细胞增生以及体内其他器官生化环境的改变；最严重的后果就是癫痫持续状态不能缓解，最终导致死亡。

癫痫发作时急救措施

在现实生活中，如果发现患者有癫痫发作症状，我们该实施什么样的急救措施呢?

大部分患者发作可在1～3分钟自行缓解，家属不必过于紧张，只要采取适当的措施，不仅可以减少发病对患者的不良影响，还可以为医生提供尽可能详细的病史，有利于医生的诊断和治疗。当患者出现全身抽搐时，应采取以下措施：

1　保护好患者以免受到伤害，特别是头部的保护；

2　移开患者周围的危险物品，如刀具，暖水瓶等，以免碰伤或者烫伤患者；

3　将患者头部和身体侧放，同时可放些薄软的东西放在头下，让患者慢慢复原；

4　避免周围有人群围观，保持空气通畅；

5　及时清理患者口中的分泌物或口吐物，保持患者呼吸道通畅；

6　仔细观察患者发作时的表现，如发作前有没有某些预兆，意识是否完全丧失，这可通过问话或刺激患者观察患者的反映来判断：如果有肢体的抽搐则应注意是突然全身抽搐还是单侧肢体抽搐，或是先由某个部位然后才扩展至全身抽搐；发作时两侧肢体抽搐是否对称：发作缓解后有没有肢体的瘫痪等；

7　记录发作持续的时间。

一般情况下，癫痫患者发作的时间短暂，可待患者发作停止、意识恢复后再去医院就诊，无需将正在发作的患者送去医院，但下列情况除外：1.患者出现外伤；2.患者怀孕或患有糖尿病；3.患者持续抽搐超过3分钟。

患者正在发作时应尽量避免过度惊慌不知所措，更不要采取以下的不当措施：1.强行将硬物或手指塞入患者口内；2.强行按压或捉住患者；3.即时服药、喝水；4.与患者争执。

如果患者发作时间过长，持续不止或一次接一次地发作的话，则属于危重情况，应及时抢救，否则会造成脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭等严重后果，甚至死亡。此时应立即向医院或急救中心求救。

癫痫发作的临床抢救措施

癫痫病的急救方法例9

2006年6月19日晚8点，北京市顺义区北务镇仓上村西出口处。在外面遭了半天弯的王远禄老人见天色已晚，怕老伴在家里担心挂念，于是穿过马路往家走。

忽然，一辆货车自北向南风驰电掣地开过来，一直留意往来车辆的老人赶忙加快脚步跑到马路对面。而这时，骑着摩托车路过此处的北京正大集团员工王来臣，刚好与货车相向行驶，货车雪亮的大灯晃得他睁不开眼睛，根本看不到前面的路和路上的人影。随着“咣”的一声闷响，王远禄被摩托车风卷落叶般刮倒在地……

发现自己撞了人，王来臣脑袋“嗡”的一声，一下蒙了。他急忙下了摩托车飞奔过去。见老人的脑门在出血，就脱下上衣将伤口捂住，不住声地问：“老人家，你怎么样?怎么样?”

一辈子心慈面善的王远禄，恍恍惚惚中，看到王来臣对他一脸关切的神色，就勉强冲他笑了笑说：“你别害怕，我好像没啥大事……”听王远禄这么说，王来臣以为真没事要扶他起来，可老人咬牙试了几次都没站起来，嘴里“哎哟”着，直冒汗，王来臣连忙拨打了120急救电话。

当王远禄的儿子王世财闻讯心急火燎地赶到出事地点时，看到年迈的父亲痛得在地上直打滚，头上还在往下流血。王世财当时就蒙了，他哭叫道：“爸呀，你忍一忍，急救车就要来了，到医院就好了!”

就在这时，王来臣的手机响了。打电话的人说他是120急救车司机：“我正开车往你那儿赶呢，你具体在什么方位呀?”王来臣赶忙把所在位置详细地告诉了他。

半小时后，一辆急救车拖着飞扬的烟尘疾驰而来，随着刺耳的刹车声，司机没等车停稳就跳下来，打开后车门抽出担架，跟大家一起把王远禄抬上了车。这时交警来了，要把玉来臣留下来询问事故发生的情况，让王世财先陪着父亲到医院看病。司机在一旁显得很焦急，不停地催促：“不管谁跟着去，赶快上车呀!”王世财刚一上车，司机就一踩油门绝尘而去。

然而，让所有人都没有想到的是，车开走不到五分钟，事故现场又来了一辆急救车。医护人员下车后，见哪个都不像是受了伤的人，便疑惑地问：“病人呢?病人在哪？”王来臣见自己打120来了两辆急救车，感到很纳闷，连忙如实相告。听说王远禄被另一辆急救车接走了，医护人员也觉得非常奇怪：“怎么会有这种事!急救中心只派了我们这一辆急救车，从哪儿又冒一辆呢?”没有接到病人，这辆急救车只得回去了。这没头没脑的事，让王来臣隐隐有些担忧，赶忙给他的朋友许先生打电话，让他跟拉走王远禄的急救车司机联系，并到医院去看看老人。

再说王世财陪着父亲在急救车上，看到在北务镇附近的濑白河骨伤科医院越来越近，心情总算轻松了一些，可到了医院近前车却没停，他以为这是要把父亲送到医疗条件更好的顺义区人民医院，就没吱声。然而，顺义区人民医院也到了，车子仍然没停。

父亲的越来越痛苦，那件裹扎伤口的上衣已被鲜血浸透，心急如焚的他终于忍不住问道：“师傅，咱们这是去哪家医院啊？”司机头也不回：“中奥癫痫脑病医院。”王世财感到莫名其妙：“我父亲是被撞伤的，把他送到脑病医院干什么呀?再说，从事故现场到脑病医院少说也有25公里，这不是舍近求远吗？”司机笑了笑：“我不过是个开车的，领导让我把病人送到哪儿，我就得送到哪儿，有什么办法呢?”

难耐的煎熬中，中奥癫痫脑病医院终于到了，王远禄被抬到里面拍片，王世财在走廊里坐立不安地等着消息。晚9点，许先生着急地赶来了，得知王世财是王远禄的儿子，并听他说明情况，就和他一起等在那里。两人又等了将近一个小时，发现医生仍在给王远禄拍片，而根本没有来取起码的抢救措施，不禁感到非常气愤。王世财怕耽误了父亲的抢救和治疗，跟许先生商量一番后，想把王远禄转到顺义区人民医院，但他们的要求遭到了医生的拒绝。

情急之下，许先生找到一个值班的主任，该主任搪塞说：“现在转院会耽误治疗。如果你们实在要转院，得自己想办法找车，我们医院的急救车不能提供这项服务。”后来经过两人再三请求，主任总算同意了用接王远禄的那辆急救车送老人转院。

再次见到父亲时，王世财发现他已经十分虚弱，他的心“咯噔”一下悬了起来，上了车就不停地催促司机：“师傅，我父亲现在很危险，求求你开快点……”

延误治疗老人含怨而死惊曝冒牌120抢夺病人黑幕

当晚10点50分，王远禄被送到顺义区人民医院。医生为老人初步诊断后，发现他的各项反应已经消失，于是向王世财下达了病危通知书。晚11点15分，74岁的王远禄停止了心跳。老人在生命的最后一刻都没有闭上眼睛。噩耗传来，王世财一下愣住了，说什么也不肯相信这个事实，许久，他才撕心裂肺地呼喊一声“爸呀”，随即瘫倒在地……

王远禄死后，顺义区人民医院为老人开具的诊断证明为：车刮伤，急性失血性休克，脑外伤。医生惋惜地说：“如果他的病情不被耽搁，失血会相对减少，还是有治愈希望的，不至于就这样断送了生命。”这样的结果让王世财悲愤难言。

更令他无法理解的是，在整理父亲生前的医疗单据时，竟发现中奥癫痫脑病医院结算单列着的收费项目包括，拍7张片子的费用，还有躯体平扫、乙肝检查、丙肝检查、艾滋病常规检查以：及梅毒血清检查等费用，共计1200多元。“我父亲是被撞伤的，为什么要查艾滋病，还要查梅毒?”王世财感到十分茫然。

得知王远禄老人去世的消息，村里不少人前来吊唁。听说打120来了两辆急救车，有人见怪不怪地说：“这已经不是什么新鲜事了，不少病人都碰到过。”王世财一打听，得知南彩镇南彩村的李玉峰就曾有过这样的经历，便专程到他家去了一趟。

刚出院不久的李玉峰向王世财介绍说：“4月11日，我被车撞伤了，当时相继来了两辆急救车，先来的那辆将我拉到了中奥癫痫脑病医院。”李玉峰越说越气愤，“后来我被诊断为小腿骨骨折，可我发现中奥癫痫脑病医院根本就没有骨伤科!”王世财核对了一下车牌号，发现接走李玉峰和王远禄的竟是同一辆急救车！

这里面一定有猫腻，一定要设法查出真相，给冤死的父亲一个说法!第二天，王世财叫上王来臣，两人到顺义区卫生局反映这一蹊跷情况，并对接王远

禄的急救车是否急救中心所派提出质疑，接待他们的人表示：“一定站在死者家属的立场，从速调查此事。”王世财和王来臣随后找到中奥癫痫脑病医院领导，要求院方对王远禄的非正常死亡能有个明确的说法。可有关负责人对他们避而不见，工作人员也百般推诿。

后来经过多方打听，王世财终于从中奥癫痫脑病医院了解到一些内情。一位很同情他的护士透露，接王远禄的急救车并非急救中心派去的，而是医院自己使用的车辆。而卫生部规定，急救车的指挥派遣，应由120急救中心统一管理执行。王世财特意把那辆急救车和正规急救车比较了一下，发现无论车的外观还是内部设施都一模一样。这让他不禁有些疑惑：“中奥癫痫脑病医院怎么会有急救中心的急求车呢？”

王世财跟他的父亲一样，只知道种地，老实厚道地做人。本来他极不善于同人打交道，但父亲的惨死让他决心查清事情的真相。他固执而又坚定地走访了一个又一个部门，所到之处得到人们极大的同情和帮助。他终于通过顺义区卫生局医政科调取了120急救中心的派车记录，事情终于得到证实：6月19日晚8点，顺义区急救分中心接到了市急救中心的指令，并派出一辆急救车前往事故现场；但在急救中心的车赶到之前，中奥癫痫脑病医院的车已经抢先一步将老人接走!

看来，这件事一定藏着更大的黑幕!倔强的王世财决定继续追究下去。几经周折，他拨通了北京市120急救中心主任赵永春的电话，向他详细咨询了一番。赵主任直截了当地说：“中奥癫痫脑病医院的急救车是急救中心借给他们使用的，已经借用一年多了。由于急救中心车辆很多，而医护人员和司机相对较少，因此一些大医院在卫生局的协调下，也在无偿使用急救车，但仅限于用来接送病人和专家，并没有纳入120急救系统。”

然而中奥癫痫脑病医院在急救车的使用上，已经远远超过了急救中心所规定的范围和权限。一位好心的医生私下告诉王世财：“我们医院的急救车大部分时间是用来跟120急救中心抢夺病人的，其目的再明显不过，就是为了给医院创收，获取更大的利益。而能从120急救中心借到急救车，是要靠医院领导的能力和个人关系的。我们院长就有这个背景和能力。”

王世财无论如何也没有想到，这起事件背后竟然隐藏着冒牌120抢夺病人的黑幕，而正是这一切吞噬了父亲的生命。中奥癫痫脑病医院为了利益不顾病人安危的行为，让他十分震惊和愤懑。再次找到医院时，王世财将自己掌握到的情况和盘托出。这一次，院方不得已承认了接王远禄的急救车是医院的，但仍歪曲事实：“当天我们医院的急救车司机刚好开车路过事故现场，出于道义，他打电话给医院，经医院允许后，才把王远禄拉到医院进行抢救，并且医院在治疗过程中并无过错……”

20万元私了人命难封口正义讨伐违规医院昭彰罪恶

王世财当即针锋相对道：“你说你们的司机只是路过，那怎么会在赶到前给肇事人王来臣打来电话呢?他又是从哪里得知的王来臣的电话号码?”

那位负责人支吾道：“我们医院的急救车司机事发后就失踪了，他到底给没给王来臣打过电话我们无从知晓。退一步讲，120急救中心的急救信息仅限内部传递，你说司机给你们打过电话，那他是怎样得到这个急救信息的呢?”这下还真把王世财给问住了。他知道院方是在有意刁难，而自己不过是个普通的农民，哪懂得那么专业的东西啊!

想来想去，王世财找到一位在电信部门工作多年的亲戚，打听急救中心是否会出现信息泄露的现象。“120属于特种电话，是不可能被窃听的，如果信息泄露，一定是终端出了问题。”亲戚介绍说。王世财又去请教医院的人：“有没有可能是急救中心的调度人员发出指令的同时，又把信息告诉了其他人?”“绝对不可能存在这种情况。如果真那样的话，还不乱了套?”人家告诉他。

见谁都说不清楚事情原由，王世财只好到顺义区急救中心去问个明白。该中心负责人表示：“北京市120急救中心的急救车采用的是非常先进的GPS卫星定位系统，急救中心对调度人员也有严格规定，根本不可能出现信息泄露的现象。”“那中奥癫痫脑病医院的急救车司机，到底是通过什么途径得知急救信息的呢?”王世财焦急地问。那位负责人想了想，忽然一拍脑袋：“对了；我想起来了!CPS卫星定位，系统虽然先进，但有一定的辐射范围，一般来说，只能在中心城区使用。而在远郊，还无法实现卫星定位，一些急救车上仍装有传统的车载电台作为备用手段。那辆接走你父亲的急求车原本就是120系统内的车辆，从理论上讲，只要将电台调到顺义区急救中心所用的同一频率上，就可以接收到急救中心的派车信息。”“原来医院的急救车上有车载电台，真是没有想到!”王世财堆满愁容的脸上终于有了点儿笑模样。他心想，这回看医院还有什么话可说。

当王世财再一次来到中奥癫痫脑病医院时，院方还是说什么也不肯承认与120抢夺病人的事实，并将王远禄因延误治疗而死的责任推得一干二净。为了给父亲讨回一个公道，让老人在九泉下瞑目，王世财下定决心：一定跟这种丧尽良知的医院抗争到底!得知这个情况的王来臣，也加入进来。他们筹划一番，决定搜寻医院与120抢夺病人的证据，以期给医院有力的一击。

王世财和王来臣首先选择了在中奥癫痫脑病医院附近蹲守。很快他们发现，那辆接王远禄的急救车由两个司机24小时轮班，仍在一如既往地往医院接病人，每天都能接到病人，有一天还把一个腿伤病人拉到了医院。王世财和王来臣也曾到医院查过急救车的出车记录，资料显示：仅事故发生前一天的6月18日，急救车就带着医护人员出了四次车。两人还从顺义区急救中心了解到，该中心已经多次接到中奥癫痫脑病医院与120抢夺病人的举报。

王世财和王来臣的奔走呼号和调查取证，让中奥癫痫脑病医院的压力越来越大。6月25日，医院执行院长任炎午终于与他们见面，主动要求私下和解，并拿出一份协议书。协议书上约定：医院赔偿给包括王世财在内的死者家属20万元，并报销肇事司机王来臣在处理事件过程中花费的9000多元医疗费等各项费用，同时要求王世财代表死者家属放弃对王来臣交通事故赔偿的追究，不再对医院提出其他任何条件，王世财和王来臣也不得再针对这起事件进行投诉和上访。两人心里很清楚，庭院这样做无非是想封他们的口，想掩盖与120抢夺病人的丑闻，但他们别无选择，只好在协议书上签了字。

当天，中奥癫痫脑病医院将20万元付给王世财。随后，虽然顺义区交警支队已经确认，这起交通事故由王来臣负全责，但因王世财在医院的要求下没有追究，所以取消了对他的处罚决定。而王远禄的尸体在北京市尸检中心检查完毕后，尸检报告将直接交给作为委托方的中奥癫痫脑病医院。医院负责人认为，王世财得到了钱，王来臣免于担负责任，也就不会再对院方构成威胁。加之又有尸检报告在手，医院终于放宽了心。

癫痫病的急救方法例10

癫痫持续状态是指患者抽搐持续≤30min，或意识不清地连续惊厥发作超过两次。癫痫持续状态包括强制阵挛发作、失神发作的全身性发作和局限性发作。而局限性发作又包括极限继发全身性发作、复杂局限性发作和单纯局限性发作 [1]。癫痫是一种内科急危重症，需高度重视，及时科学的处理，否则脑水肿、脑瘤等并发症很容易发生，对患者生命安全构成严重的威胁（根据医学研究资料表明癫痫持续状态死亡率为4%～26%）[2]。因此，对癫痫持续状态患者进行认真细致的临床观察与护理是有效降低发病率及死亡率的重要手段，现做出如下报告总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2010年8月～2013年9月收治患者中，选取50例符合以下诊断标准的癫痫持续状态患者：①临床表现多为全身抽搐和发作性意识丧失；②发病年龄为全年龄段；③发作频率是1d数次到数年一次、发作时间持续1到5分钟；④脑电图图像在发作期间呈现为高波幅、暴发型、快节律，而在间歇期间则呈现为棘波、尖波和慢波；⑤发作后意识丧失，不会主动恢复，连续多次发作。在资料收集中剔除了一些因各种原因而无法有效沟通的患者，并与所有患者或其家属签署了研究知情同意书。在这50例患者病例中男28例，女22例，年龄分布在10～60岁区段，平均年龄（47.21±2.50）岁，其中，原发性癫痫者21例，继发性癫痫29例。

1.2 研究方法

对50例入选的癫痫状态持续患者病历资料进行观察与分析，并参考现行临床实验设计要求，作出《癫痫持续状态患者临床观察套表》，并详细记录患者姓名、性别、年龄、发病原因、辅助检查和治疗方案、治疗效果等各项数据，并对这些数据进行归纳和分析。随机将患者分成两组，每组25人，在试验期间，一组施以救治，另一组不做治疗，只观察其临床状况，防止死亡。

1.3 治疗方法

治疗组患者原发病同时以此为基础清理呼吸道分泌物以畅通呼吸道，在观察患者生命体征的同时使用22%甘露醇进行快速静脉输注，可以防治脑水肿；为了预防感染，应及时注射抗生素，并纠正电解质紊乱、酸碱失衡；此外对患者进行抗痫治疗，例如对患者给予12～22mg地西泮静脉注射和三次0.2～0.4g苯巴比妥肌肉注射，如在20min后患者病情未好转则增加1次地西泮静脉注射或增加注输110mg地西泮。如果病情在1小时后仍无好转，则需静注丙戍酸钠：第一次20mg/kg（5min内），20min后再重复一次，接下来给予35mg/kg（保持5mg/（kg・h）速度）。

1.4 治疗效果评价标准

痊愈：癫痫全面控制、无并发症；显效：癫痫发作次数下降>80%；有效发作次数下降20%～80%；无效：发作次数下降程度

2 护理

2.1 密切观察病情变化

在护理过程中，要密切监护，经常巡视，约20min/次，若有前兆表现及不典型表现要及时上报，听取患者家属意见和建议，观察患者症状如出现呕吐、恶心、抽搐、躁动不安等症状，要及时上报主治医师，有利于医生快速准确判断病情并及时使用地西泮镇静控制癫痫。在患者病房备齐各种急救物品如利尿药、解痉药、镇静药、压舌板、开口器等，以便缩短急救时间，优化护理质量，提高治疗、护理的有效率。

2.2 保持呼吸道顺畅

患者癫痫发作时，要及时采取科学的急救护理措施：卧位要头低平卧位或者侧卧位或，并将衣领松开，使头向一侧偏，若遇到紧急情况，如口咽部有呕吐物或分泌物应及时采用人工呼吸将其吸出，防止肺部感染或窒息。如出现舌根后堕塞阻呼吸道，应使用舌钳或置口咽通气导管。分泌物堆积阻塞呼吸道会引发并发症和窒息，可将吸氧管插入气管，持续吸氧。在观察过程中，抽搐时其O2浓度应为约40%，并密切观察其呼吸的深度变化、节律和频率，并对肺部进行听诊。若出现氧饱和度

2.3 外伤

此病发病快，患者意识会瞬间丧失，故很容易使自身或他人收到伤害，故及时的保护措施是很必要的。患者病发时应及时让其平卧，松开紧身衣物，如患者有假牙则取出，将压舌板裹上纱布（小毛巾、手帕）放置在患者上下臼齿之间，以此防止抽搐时损伤患者自身。在放置时，手要托住患者下颌，保持口腔关节稳定，可适当使用约束带保护，不能直接对肢体施压以防肌肉、关节的损伤。

2.4 基础护理

对患者及其家属进行相关的健康教育，保证病房的干净卫生，通风、采光良好，避免患者受到刺激。待患者神志恢复时给予鼓励，增强患者康复的决心和信心。患者需要理解医生工作，积极主动配合医生治疗，服药谨遵医嘱，饮食起居规律，防止精神刺激和大幅波动，禁止激烈运动，密切观察用药效果。

2.5 药后护理

该病需要长时间服药，有时长达一年以上，因此不能有突然停药、更换药物、服药不足或不及时等行为，这会诱使病情连续发作，应保持连续、适量地服用药物。在大剂量使用苯二氮卓与巴比妥类药物时要关注肺部和心脏是否出现抑制现象。脱水类药物应进行快速静脉注射，可有效利尿、脱水。

3 讨论

单纯的药物治疗是难以应对癫痫的发作的，必须辅以科学的护理措施。治疗目的是制止病症再度发作，阻止伤害传输到神经元，而护理则是对病患者在治疗期间的有效体内外环境的改善，只有在良好的护理环境下，治疗才能发挥最大的效用。用药治疗是康复过程的首要措施，护士应精确用药，及时报告用药效果。此外，神经化学变化时，会引起大多数该病患者神经损伤，故应及时纠正神经性并发症产生，并严密监测各类生化、常规、血药浓度指标，提供患者有力的生命支持。

4 小结

癫痫持续状态是特殊的癫痫表现形式，高度关注病情发展、及时有效的治疗和科学的高质量的护理是康复的关键。

参考文献