癫痫患者护士体会例1

中图分类号 R749.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）31-0070-02

外伤性癫痫是由颅脑损伤引起的癫痫样发作，这类癫痫临床上并不少见，大约占癫痫患者的10%[1]，是颅脑损伤的严重并发症，轻者给患者造成心理创伤，重者使患者的生活质量降低，甚至可能导致死亡。外伤性癫痫常由颅内血肿、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血引起。由于小儿发育不成熟，大脑皮质未完善 ，内抑制力较差，兴奋扩散速度较成人快，因此小儿颅脑外伤后癫痫发病率高于成年人[2]。2007年5月-2011年8月笔者所在医院科室共收治356例小儿颅脑损伤患者，其中29例并发外伤性癫痫，采取积极的护理措施进行治疗干预，明显降低患儿外伤性癫痫的复发次数，现将护理情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿共29例，其中女16例，男13例，年龄8个月～10岁，平均（4.8±1.4）岁，其中坠落损伤14例，交通事故12例，摔倒损伤3例，由这三种情况导致的颅脑外伤后癫痫发作，其中包括11例颅内血肿，9例硬膜下血肿，5例蛛网膜下腔出血，4例脑挫裂伤，全部患儿都通过头部MRI 及CT检查，得知家族及患者均无患有癫痫病的记录。

1.2 方法

仔细注意病情发展，尽快发现并抑制癫痫发作，详细观察药物的效果与副作用，并且对患儿父母进行响应的用药、护理及相应的健康教育。

2 结果

本组29例患儿中，全面发作8例，局限性运动性发作19例，癫痫持续状态2例。经过医生准确的临床治疗和护士悉心护理，及时控制了癫痫病情的发展，发作时避免了意外受伤，患者均未出现意外，治愈后遵医嘱按时服药，跟踪随访患儿无癫痫复发者。

3 护理

3.1 密切注意病情

癫痫发作时升高颅内压，加重脑细胞缺氧缺血。由于婴幼儿表达和反应能力的欠缺，发作时不具备识别先兆和感觉性主诉的能力，可能很难判断其意识状态。创伤性脑损伤患儿病情危殆。护士需密切观察患儿的意识、瞳孔、生命体征的变化，观察患儿面部及四肢肌肉有无痉挛现象，注意患儿有无发作。及时用昏迷评分标准对患儿进行评分，得分愈高说明病情愈加严重。用GCS法对3岁以上患儿做病情评价，分数低者病情严重。一旦发现病情发展的先兆迅速通知医生治疗。本组中1例10个月的患儿，护理人员查病房时看到其头侧向一边，眼睛注视，手指小抽动。立即用意识昏迷评分指数标准对患儿进行动态评分为333分、两侧瞳孔等大、对光反应迟钝。迅速报告医生，采取静脉缓慢推注地西泮，1 min后患儿病情好转，对光反应敏感，反应敏捷，再次进行意识昏迷评分为30分。30 min后该患儿再次发生拇指与食指的抽动，再次静脉推注地西泮，90秒后停止抽动。遵照医嘱喂服苯妥英钠片，住院治疗12 d未再次发作后出院[1]。

3.2 早期护理干预

护士需要详细记录患儿发作时抽搐位置及时间。癫痫病发时危及患儿生命的并发症主要有舌根堵塞呼吸道导致窒息、吸入性肺炎以及持续发作状态导致的脑水肿；护理小组分配专人看护，发现患儿癫痫发作时，使患儿头歪向一侧，在头下垫上毛巾、衣服、手帕等柔软的东西，打开衣扣，使其呼吸畅通；如果患儿的口是张开的，应及时将压舌板放在上下臼齿之间，以避免患儿出现咬舌的情况，如果患儿牙关紧闭，坚决不能使用硬质物品暴力撬开，否则可能破坏牙床，特别值得注意的是急性发作期，不能着急喂药，否则可能会导致窒息。

3.3 用药指导

用药物很容易控制外伤性癫痫，选择合适的药物治疗可使70%左右的患者获得较好的效果，控制发作是药物治疗的目标，按医嘱服药是治疗的关键；但用药不当，不但对癫痫发作没有治疗作用，还可能对患儿有负面作用，降低患儿的生活质量，耽误患儿疾病治疗。首先护士指导父母如何进行药物治疗，特别是第一次癫痫发作的儿童的父母，必须使其充分认识到合理用药的重要性，指导如下： （1）长期服药不能骤停，不能随意更换药物和剂量，出现副作用迅速与医生联系。（2）用药指导：告知每种药物的不良反应，如服用苯妥英钠后的不良反应有眩晕、恶心、丘疹、齿龈增生、贫血等，应在饭后按照自己的个体化剂量服用，并经常检查血清钙、血常规、肝功能、口腔黏膜情况，去医院测定血药浓度，避免慢性中毒，一旦出现过敏、中毒反应及时就医观察并进行相应的治疗[2]。在服用抗癫痫药期间不要服用可能产生拮抗作用的药物如咖啡因药物。

3.4 生活护理

尽量将患儿安排在离护士工作方便和条件较为优越的病房，以更好地照顾患儿的病情和生活，熟悉并尊重患儿的生活习惯，加强与患儿的沟通交流，以建立和谐的护患关系，从而更好地为患者做好护理工作。通过患儿父母掌握患儿性格和生活习惯，以制定一对一的护理措施，如患儿的饮食、作息习惯，安排适当的娱乐方式。

3.5 并发症防治

一旦发生脑水肿及时注射20%甘露醇和呋塞米，如果出现高烧的情况，可以通过口服退烧药和物理冷却治疗，使血电解质、酸碱度水平保持在正常范围内，加强安全防护，注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物和痰液，以防窒息，密切观察身体肺部的情况。

3.6 心理指导

年龄较大患儿癫痫发作后容易情绪低落，产生忧虑、恐惧，容易有自卑或害怕心理，这些不正常的心理状态直接影响治疗，打乱了患儿的正常生活。因此需要家人更多的鼓励呵护，让患儿不要背上心理负担，减轻患儿内心的压力，从思想能正确对待这种疾病，帮助其树立战胜疾病的信心，提高生活质量，使其早日康复。

3.7 生活指导

帮助患儿提高自我保护意识，尽量避免单独外出，不做某些危险活动和避免进入可能诱发癫痫的环境。长期服用苯妥英钠等药物可使人体内缺乏维生素、钙、镁、叶酸等物质，可以通过饮食补充，从而减少药物副反应。建议癫痫患儿多食富含营养、含上述物质多的食物，如牛奶、蔬菜、鸡蛋、牛奶等富含高蛋白质和磷脂的食品，患儿要保持良好的作息规律，不玩刺激性游戏，不能一次性大量饮水以避免癫痫复发，这样有利于癫痫更快康复。

治疗成功的关键在于保证呼吸通畅，并及时通过静脉给药，年幼的患儿癫痫急性发作，病情严重甚至危及生命，发作的频率越高，持续时间越长，越难以治愈[3]。因此，护士应保持冷静和清醒的头脑，敏捷的反应能力，实施快速有效的急救，合理的临床观察及护理有利于创伤性脑损伤癫痫发作后控制。

参考文献

[1]陈发兰.小儿癫痫病的预防及护理[J].中华临床医学杂志，2008，9（12）：83-84.

癫痫患者护士体会例2

约有1/3的癫痫患者有精神障碍[1]。表现为感觉、知觉、记忆、思维、心境的异常。精神运动性发作、短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性、反复刻板的特点，还伴有人格改变和智能衰退。人格改变表现为自我为中心，性格急躁，敏感多疑，易冲动，出手凶狠，对人、对事易挑剔，好管闲事，易争吵，无理要求多等。智能障碍较轻。

1 临床资料

对象是我院近5年来的85例癫痫所致精神障碍患者，男性48例，女性37例，年龄15～62岁，平均年龄46岁。均符合CCMD-3癫痫所致精神障碍诊断标准。病程2～18年，住院天数10～675d。癫痫发作类型：大发作 46例，小发作 10例，大小混合发作 13例，大发作和精神运动性发作8例，小发作和精神运动性发作3例，精神运动性发作2例，局限性发作3例。精神症状：幻觉、妄想，思维障碍42例，抑郁2例，躁狂发作10例，人格改变23例，智能障碍8例，有部分属于上述混合状态。

2 护理措施

2.1安全和生活护理 癫痫患者均应安排在安全、易观察的房间，提供安全、安静的环境，避免与重症精神患者同住一室，各种检查护理集中进行。建立恰当的安全措施，病室内外、床上无危险物品，备好压舌板、开口器及床栏等。因睡眠不足、便秘、情绪激动突然停服抗癫痫药均可诱发发作。护士应注意大小便的护理，留心观察并提醒患者，以防发生意外。同时要让患者有规律地生活，鼓励其参加适宜的文体活动，以促进人际交往，调节情绪，避免孤独、焦虑、退缩等负性情绪[2]。

2.2心理护理 癫痫所致精神障碍的患者，情绪极易激动，对周围的环境，尤其对周围的人，显得非常敏感。也有的患者因感到别人对自己的疏远、冷淡和歧视，产生强烈的自卑感，甚至出现自伤、自残、自杀。因此，护理患者时应特别注意语言、行为和接触技巧。

2.2.1语言方面 语言是交流思想情感的工具，也是心理护理的重要手段。护士应发挥语言在护理工作中的积极作用，应用恰当的词语，适当的语速，激发患者正性情绪，克服负性情绪和异常性格反应。由于癫痫患者具有易激惹，自卑心理，对他人的尊重需要更强烈，因此护士与患者交谈时应注意讲究语言艺术。态度要真诚、和善，语气要恰当、委婉。对患者不要流露歧视、厌烦情绪，让患者切确感受到对他的尊重，这也有利于树立和巩固患者的自尊心。

2.2.2行为举止 由于癫痫患者伴发精神障碍常会产生一些异常行为，在护理工作中就产生了护患之间双向观察。患者的行为表现，为医护人员正确认识和掌握患者，进行治疗和护理提供了主要依据。另一方面，护士的行为举止又受到患者的关注。癫痫患者气量小、爱猜疑，护理人员在工作中要举止端庄、大方，表情要庄重、可亲。如果行为举止不得体，态度冷漠、傲慢，就会加重患者的猜疑，影响医疗护理效果。

2.2.3接触技巧 癫痫患者处于病理性心境恶劣状态时激惹性高，护士在与患者接触时应掌握恰当的方式方法和技巧。患者提出的问题注意倾听，合理要求应以满足，暂不能做到的要耐心解释、劝慰和疏导；即使无理要求也不要简单拒绝和不予理睬甚至训斥，应该婉言解说。针对患者自私、爱挑剔的特点，在分配物品和处理矛盾时，要注意公平、公正原则。人格改变者，应理解尊重患者，耐心帮助患者认识自身不足，正确对待、积极纠正，对其改变及时给予鼓励和肯定。尽量减少批评，增加正性强化，减少负性强化。

2.3对症护理

2.3.1癫痫发作的护理 癫痫大发作时，置患者于原处平卧。患者张口大叫时，迅速用纱布包裹压舌板放于上、下臼齿之间，以免咬伤舌头。并迅速解开衣领、裤带，适当扶持四肢抽动的部位，不能用力按压患者肢体，以防引起脱臼、骨折和碰伤。抽搐停止后将患者头偏向一侧，防止呼吸道分泌物吸入气管引起呛咳和窒息。呕吐及大小便失禁者，及时清理和更换衣裤、床单，冬天注意保暖。小发作多不会发生意外，不需特殊护理。患者意识模糊时应根据医嘱给予保护性约束，安排专人看护。

2.3.2癫痫抽搐持续状态的护理 患者出现癫痫抽搐持续状态时，应及时报告医生。抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命，必须立即抢救并终止发作。同时要注意脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识的变化。保持呼吸道和静脉输液的通畅，保护肢体，防止碰伤、骨折和脱臼，做好基础护理，注意口腔、皮肤和排泄物的清洁。

2.3.3癫痫患者人格改变的护理 由于人格改变患者性情急躁，易激惹、嗦、固执、自私、多疑、凶残、好记仇报复、好管事、常与人争吵，要注意将其与兴奋患者分开管理。工作人员还要注意服务态度，态度要和蔼，不与患者争辩，无违反原则的要求尽量满足，不要强迫其做不愿意的事，以免激惹患者无理取闹。此外劝说时注意说话方式，解释耐心、到位，让患者乐于接受。

2.4健康宣教

2.4.1病情稳定后，及时进行健康宣教 待患者病情稳定后，应及时劝导患者保持良好的心态，遇事冷静、心胸开阔，对人对事保持平常心；克服自卑心理，树立战胜疾病的信心，建立正确的人生观、价值观，从容、淡定面对生活，强化服药依从人性的宣教。

2.4.2家属的健康宣教 加强对患者的看护，尊重患者，按医嘱定时定量督促患者服药。随同患者复诊，做好监管工作。教会家属癫痫防治知识、学会观察抽搐先兆以及发作时可能发生的意外如自伤、伤人、行为紊乱、毁物等，以及正确处理癫痫发作时的有效方法。

2.4.3患者自我保健方法 遵医嘱服药，不擅自减药或停药；生活有规律，保证睡眠充足；不抽烟、喝酒、吃刺激性食物或暴饮暴食；参加适宜的工作和社交活动，避免紧张和过度疲劳；遇到紧急事件不激动、不紧张，保持冷静，及时寻找知己和亲人倾诉。重视工作和活动场所的安全，避免登高及从事水上作业、驾驶等危险活动，不在近水、近火、高压电器及无防护设施的场所作业和活动，以免癫痫发作导致意外。

3结论

随着医学模式的转变，对癫痫所致精神障碍患者的护理要求也逐渐多元化。癫痫所致精神障碍患者性格内向、孤僻、偏执、自私加之发病的痛苦经历，以及发病时突然发作造成的躯体损伤，在精神上和身体上给患者带来了巨大痛苦。所以必须加强患者病情观察，使其得到及时、有效的优质护理。此外，关心、关爱、理解患者，创造有利于康复的住院环境，将使患者在心理上树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。最后加强对患者及家属的健康宣教和心理疏导，降低护理难度，促进疾病恢复，提高患者生活质量。

癫痫患者护士体会例3

癫痫俗称为"羊癫疯"，也被人们通俗的称为"抽风"。它是神经系统常见的一种慢性病，具有发病突然、危险性大、病程较长、不易根治等特点。如不及时救治可危及生命而导致死亡[1]。因此，合理而有效的护理手段对于癫痫患者的康复具有重要的意义。本院2009年～2013年收治的46例患者，经过精心的治疗护理，均能得到有效的控制。现将有效的护理措施及体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本院在2009年～2013年收治癫痫患者共46例，其中男24例，女22例。

1.2方法 对癫痫患者应进行密切观察，采取有效安全的护理措施，减轻因其随时发病而造成的严重损伤。

1.2.1基本护理 癫痫患者入院时我院首先会将其病史在护理记录单上做详细记录，嘱咐其家属，患者在住院期间应24h轮流陪护。

1.2.1.1药物护理 当血浆中的有效浓度保持一定值时，癫痫才能得到有效的控制而不复发。该病又具有不易根治治愈时间较长的特点，所以控制癫痫的发作首先要做到的是按照医嘱长期并有规律的服药。责任护士应向患者和患者家属详细讲解服用药物的功效，注意事项和服药后产生的不良反应等并随时做好记录，为选药和治疗提供一定的依据。值得注意的是女性患者在生理期间发病率会增高，护士和家属应格外关注，如果增加药物的剂量须有医生的指导。服药期间还得注意患者的口腔卫生，避免其他病菌的感染或是对药效造成不利影响。

1.2.1.2生活护理 对于癫痫患者，应给予整洁安静的生活环境，使其保持情绪稳定。在饮食方面，要保证丰富的营养以及良好的饮食习惯，多食用鱼肉蔬菜类，少食用生冷、油腻、辛辣、刺激食物[2]，但也不能过饱或过饥；在作息方面，要保证睡眠充足，适当的身体锻炼或是户外运动，切忌运动过激或是远离护士或家属的看护。

1.2.1.3心理护理 癫痫患者中大部分的人都能正常的学习和生活[3]，而不少的癫痫患者或其家属讳疾忌医，不能正视自己的疾病，对康复失去信心，具有很大的心理负担。这些心理问题对治疗造成了极大的负面影响。基于此，责任护士应加强和患者及其家属的交流沟通，消除其顾虑，让患者或家属正确认识疾病对待治疗，督促其改变不良的行为[4，5]，重新树立康复的信心并积极配合治疗。

1.2.1.4发作护理 在治疗期间癫痫患者极有可能再次发作，在发作时如果采取的措施不当或不适宜将会造成严重的后果，因此应予以高度重视。发作期间要密切观察发作情况并作好详细记录，为下次发作防御做参考。

抽搐发作时的紧急措施：①在患者将要倒下发生抽搐前，护士要立即上前扶住患者迅速将其仰卧在床上，避免倒下时碰伤或跌伤。②在患者嘴巴未闭上之前，清除其口腔和呼吸道中的分泌物并将纱布或毛巾塞入患者的上下齿间防止其咬伤舌头和两颊。③保持患者呼吸的畅通，解开其衣领或是束缚物，并让其侧卧，使呕吐物自行流出，护士应及时擦去或清除患者的呕吐物，避免污物堵塞咽喉或呛入肺中。④患者抽搐时不能强行按压其身体或四肢，护士应尽快呼叫其他医护人员，遵医嘱给予镇静药物注射。

抽搐停止的护理措施：①在患者停止抽搐进入昏睡后将患者的头转向床的一侧，抽出塞入的纱布或毛巾，使患者口中的呕吐物流出，防止窒息。②患者昏睡时应注意保暖，环境要保持整洁安静，避免强光照射。③患者睡醒后对于发作过程一般没有多大的印象，医护人员或家属不应对其描述抽搐时吓人的场景，避免增加其心理和精神负担，影响康复。④对于癫痫患者，其家属应具有耐心，勤加清洗，避免皮肤感染。

1.2.2特殊人群护理 婴幼儿和老人因其自觉性较差、免疫力低下或行动不便等多种原因需要特殊的护理。

对于婴幼儿特别是儿童来说他们正处于学习和发育的成长阶段，稍有不慎就会影响到整个人生，合理的护理显得尤为重要。

本组住院期间经本院的药物治疗和积极护理后均有好转，其中42例已出院，4例由于病情较严重仍在接受治疗。

3体会

癫痫是一种慢性且难根治的疾病，有资料显示发作时迅速而有效的抢救和护理，可降低患者致残率和致死率[6]。本院通过对患者及家属的指导，使其熟知发病的先兆症状，掌握发病时的处理措施以及事后的护理工作，对患者的康复起了重大作用，提高了治疗效果。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：638-640.

[2]张秀丽，郑德枢.马桑内酯致痫大鼠海马区 GABA和 Glu 在神经元和神经胶质内时空变化研究[J].中国现代医生，2008，46（11）：27-29，34.

[3]刘小林.微创清除术治疗高血压脑出血患者的观察与护理[J].中华护理杂志，2002，37（1）：60.

癫痫患者护士体会例4

【关键词】 癫痫；心理护理；

据中国抗癫痫协会会长李世绰教授介绍，我国约有癫痫病患者900万，只有37%接受了药物治疗，近2/3的病人未接受正规的抗癫痫治疗?社会对癫痫病存在误解?偏见和歧视，病人合法权益难以保障；病人在求医问药中存在众多误区，患者的心理健康存在着很大的问题，对于临床患者得心理健康护理的忽略，已经成为癫痫发作?复发的一个重要原因?因此神经科的护士如何进行心理健康护理以及对癫痫病患者及家属心理健康知识的普及，是减少疾病的复发，促进康复的重要环节之一?因此对癫痫病患者心理健康知识做如下简介：

1.方法

1.1 加强对癫痫疾病认识

1.1.1 癫痫是一种可以治疗的常见病?

长期以来人们对癫痫的认识很神秘；最早的记载称之为“神圣病”，认为是神的超自然的力量控制了人或者是恶魔侵入人体?社会上不少人认为癫痫是不治之症?这种错误的认识，给癫痫患者带来了很大的痛苦?作为临床护士要尽量减轻患者和家属的心理负担，应告知患者及家属癫痫是神经科的一种常见病，多发病，1000人中有5人患病?随着医学的进步，目前癫痫已成为一种可治性疾患?

1.1.2 癫痫的发病特点

古代中国对癫痫早有认识：《黄帝内经》中对癫痫二字有过确切的定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍；“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态?突发性?一过性和复发性是癫痫发作的特点，其最常见的症状是抽搐和发作性的意识障碍?发作的时间是短暂的，一般不超过2～3分钟，一旦出现发作，并不需要采取特殊的措施就可以自行缓解?如果出现严重的意识丧失和时间长久，频繁多次抽搐发作就应该及时就医?一旦确诊了癫痫，就要控制发作，预防惊厥的再发，尽量减少发作时患者意识丧失造成的意外伤害，癫痫病得治疗越早预后越好?

1.1.3 正确认识疾病的治疗?

对于癫痫的治疗患者及家属不要存在忌医和怕医的心理，要正确面对治疗，积极配合医生，采取积极乐观的态度?临床主要分为常规药物治疗和手术治疗?一般情况经过一段时间的正规药物治疗和心理辅导，80%的癫痫病病人的病情发作可以得到控制，其中至少一半病人最终可以停药?有些癫痫病人和家属对抗癫痫药物副作用的顾虑大于癫痫发作本身，宁可发作几次也不愿意吃药?其实发作一次所造成的损害比起药物副作用来要大不知多少倍?确实存在20%～25%难治性癫痫，可考虑选用抗癫痫新药或求助于外科手术治疗?

1.2 患者药物治疗中常见的心理问题

1.2.1 药物治疗过程中要保持乐观向上的心理不能急于求成?

在药物治疗过程保持乐观向上的心理对于疾病的药物治疗有不可忽略的作用?许多病人和家属急于根治，听信传媒广告，有病乱投医，到处寻找所谓“祖传秘方”而上当受骗?常常是不但治不好病，而且耽误了正规的治疗，错过了最佳的治疗时期，作为护士，首先要告诉患者及家属癫痫属于一种慢性病，需要长期服用抗癫痫药来控制症状，经过合理耐心的治疗，有可能使癫痫不再发作了，脑电图异常放电可能逐渐消失，经过一段时间才能在医生的指导下慢慢减药?停药?这是一个较长的时间，需要细心的观察?定期的随诊?如果说几个月不犯就轻率地宣布已经治愈是不负责任的，是很危险的，所以不能急于求成?

1.2.2 正确看待药物的作用及副作用?

大多数人认为是要三分毒，所以对抗癫痫药物的副作用十分恐惧，以为得了癫痫就离不开药，得吃一辈子的药，癫痫还没治好副作用导致的疾病又来了，因此对于癫痫的药物治疗采取消极的态度，这是不符合实际的?事实上，极少有人终身服药?随着年龄的增长，癫痫发作是逐年减少的?坚持服用抗癫痫药物的副作用于癫痫发作本身给大脑和身体带来的损伤要轻的多?教育患者要学会两害并存避其重，等脑内的癫痫源消失后，再逐渐地减药?停药就可以渡过难关?

另外告诉患者及家属抗癫痫药物可能会引起皮疹?头晕?困倦，以及肝脏?肾脏的损害，血象改变?听从医生的安排定期检查血常规?肝肾功能?出现不适应该及时与医生沟通，在医生的指导下减药?停药或换用其他药物?药物的副作用并不可怕，是可以通过合理用药加以避免的?因此，千万不要因为有一点点副作用就退缩?

1.2.3 服药中的注意事项?

按时服药是癫痫治疗成败的关键?告知患者药如同给脑细胞穿上一层外衣，能够预防电爆发，并能保护大脑不受脑伤，规律服药的目的就是使这层外衣的作用稳定?持久?万一漏服一次药，可能时尽量及早补一次，因为常用的抗癫痫药一般都是通过稳定的血药浓度来起作用的，漏服一次可使血浓度产生波动，就有可能引起发作?若想完全彻底地控制住癫痫不复发，就必须规律服药?没有医嘱千万不要改动，做到“到点服药”，“饭可以忘吃，药不可不吃”?尤其是儿童患者，做到按时?按量服药是非常不容易的事，家长需要付出极大的爱心和耐心?

1.3 正确认识疾病与工作和生活间的关系

实事求是地说，癫痫会影响你的生活，但不太严重?作为成年人，你不能成为飞行员?驾驶员或高空作业者?但你可以上学，包括上大学，当然你也可以成为医生?律师?商人或做其他工作?癫痫患者也可以结婚，生儿育女，像其他正常人一样生活?作为学龄儿童，你可以在各方面像其他孩子一样上学?聚会?打球?远足等等，但参加有危险性的活动，如游泳?登高则应有大人在旁监护?得了癫痫以后首先要面对现实，不要放过治疗的机会，在医生的帮助下克服疾病?不要一旦得病就自暴自弃，丧失信心和生活的勇气?

家庭成员要关心?爱护患者并与之进行心灵上的沟通，增强病人克服苦难?战胜疾病的动力和勇气；帮助患者配合医生积极治疗，细心照料患者的饮食起居，尽量避免一切诱发癫痫发作的因素?另外，告诉患者得了病没有什么可怕的，对患者病情保密是有害的，要认真地告诉他有关知识，必要时求得亲人或社会的帮助?家庭支持中情感支持会鼓励患者执行更多的自理行为或改变对应激的应对方式；信息支持可以帮助患者重新认识和评价现状从而适应社会?[1]

向病人提供疾病知识?心理疏导?认知行为治疗?健康教育等护理支持，可减轻病人的心理压力及恐惧感，提高遵医行为，充分调动病人的主观能动性和自我控制能力，增强病人的自信心，激发病人的参与意识，使其积极参与自己的健康决策和自我管理?[2]因此，神经科的护士应但当起健康教育的重任，促进患者康复，减轻社会负担?

2.结果

临床护士能够更好的给与癫痫病患者以心理护理和健康指导， 患者及家属对癫痫病有了正确的认识，掌握癫痫病的药物治疗方法，能够更好的配合医生对疾病的治疗，对患者的早日康复有着不可忽视的作用，对于减轻家庭和社会负担有很大的作用.

3.讨论

近些年来随着心理知识的普及，人们对于心理健康在人们的日常生活中的作用有了普遍的提高，特别是在疾病的治疗和康复的过程中的作用更是受到了普遍的重视，作 为一个临床护士对于患者的心理指导更显重要?癫痫病作为神经内科的一种常见病，其病程长，复发性强，康复缓慢，对家庭社会影响大，人们对癫痫病认识不足，甚至有一定的偏见，所以对于但痫病患者的心理护理更显重要.

癫痫患者护士体会例5

脑血管病是导致成人特别是老年人癫痫发作的一个重要原因，脑血管病后癫痫的发病率各家报道悬殊很大，从4.3%至42.8%不等，其中据国内报道缺血性卒中继发癫痫的发生率为3.9%～15.6%[1]。发病机理是由于病变导致脑部神经元高度同步化异常放电引起的短暂性中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。在癫痫发作时，因抽搐可致血压升高，促使患者颅内压突然升高，也能导致突发脑疝而死亡。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年3月-2011年10月来我院接受脑卒中继发癫痫的患者23例， 其中，男性患者14例，女性患者9例；年龄在51-69岁，平均年龄为64.1岁。并且，23例患者中发生全身强直阵挛性癫痫发作的患者7例；部分性癫痫发作的患者16例.，其中单纯部分性发作的患者9例，复杂部分性发作继发全面性发作7例。所有癫痫患者的诊断均符合国际抗癫痫联盟对癫痫症的分类及描述标准。

1.2 方法

针对不同患者不同癫痫发作特点予以积极治疗及护理。常用的抗癫痫药物包括卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸。

2 护理干预

2.1病室安排及要求

病室空气清新湿润，避免异味刺激。室内光线柔和无刺激。病床两侧均安装带床档套的床档，床头桌上不放置暖瓶及玻璃杯等危险物品，在病室显要位置放置 “防止跌倒”、“小心舌咬伤”的警示牌。随时提醒病人及家属做好防止意外发生的准备[2]。另外同病房不宜收治两个癫痫患者，以免病情发作时产生刺激导致互相影响。为患者提供安全、安静的修养环境。

2.2 病情观察

癫痫发作快且突然，护士在巡视病房时要观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔及精神状态、思想情绪的微小变化。一般在发作前会有先兆症状如感觉异常、胸闷、恐惧、流涎、听不清声音视物模糊等。应做到早期发现、及时处理以减少并发症发生，有效控制癫痫发作。

2.3 癫痫发作期护理

2.3.1 保持呼吸道通畅：癫痫发作时患者出现意识丧失、口鼻腔分泌物增多有窒息的危险。应即刻将患者置于平卧位头偏向一侧；松开衣领、解开衣扣；取下活动假牙，清除口鼻腔分泌物，防止误吸；必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道；备好床旁吸引器，及时吸出口鼻腔分泌物，吸痰时，要注意无菌操作。

2.3.2 安全保护：由于癫痫疾病发作较急，患者意识突然丧失，导致患者自伤或者他伤等现象的产生，因此医护人员必须做好避免外伤护理措施。在癫痫发作时，应有专人守护。迅速移开周围硬物和锐物。处置患者动作轻柔，切忌用力按压患者抽搐肢体，防止外伤及骨折和脱臼；将缠有绷带的压舌板置于患者口腔的上下臼齿之间，以防舌及口腔、颊部咬伤。若患者的肢体抽搐非常严重时，要保护好患者的大关节，病床两侧安置护栏，必要时用约束带适当约束；另外，最好在患者的背后垫上柔软物体，防止患者的椎骨发生骨折。尽快控制抽搐避免诱发因素，遵医嘱立刻缓慢静注地西泮，快速静滴甘露醇，注意观察用药效果，呼吸减慢或暂停等不良反应。

2.3.3 护理观察：注意发作过程中有无心率增快、血压增高、呼吸抑制、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等。若发作时眼球向左或向右凝视则可判断为癫痫部分性发作；若眼球向上翻或凝视则可判断为癫痫全身性发作。记录观察发作的类型、发作频率与发作持续时间。观察发作停止时病人意识完全恢复的时间，有无头痛、疲乏及行为异常。以协助早期诊断，及时控制抽搐的发作。

3 健康指导

3.1 饮食指导

给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜、瓜果。少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。应尽量少食高锌食物，含锌的食物主要有动物的瘦肉、肝脏、蛋类及牡蛎等，植物果实的坚果类含量较高，如花生、核桃等，水果中苹果的含量为最高，还有豆腐皮、黄豆、白木耳、白菜等。因为癫痫的发作与体内锌的含量，尤其与脑内锌含量升l每有关。临床上发现癫痫患者血锌浓度比正常人明显增高。抗癫痫药或其代谢产物，能有效地和锌离子发生络合反应，从而降低患者的血锌浓度，来控制癫痫的发作。可见癫痫患者如多食高锌食物，会加重病情，并且影响治疗效果[3]。

3.2 疾病知识指导

让患者及其家属了解脑卒中继发性癫痫疾病产生原因，发作症状、预防措施及治疗相关知识和护理方法等，养成良好的生活习惯，早睡早起，合理安排生活，注意劳逸结合，心情放松。避免劳累、强烈声光刺激、饮酒、便秘、睡眠不足及情绪激动等诱发因素。告知患者外出活动时随身携带写有疗区、姓名、所患疾病、家人联系方式的信息卡并教会患者家属，当患者癫痫发作时，应该采取的必要的处理措施。

3.3 心理护理

由于癫痫病程较长，反复发作，不分场合，不分时间，给癫痫病人带来巨大痛苦，心理上造成极大压力，往往产生焦虑、恐惧、自卑的情绪，有些癫痫担心病情不能治好，导致心情抑郁，顾虑重重，有些癫痫病人脾气暴躁，易激惹，严重影响预后。护士应仔细观察病人的心理反应，指导家属应给以理解，对病人关心照顾，使病人感受到家人的尊重和家庭的温暖，体会到自己并未因患病而被家人嫌弃，发生矛盾时不要和他们争辩，应耐心地心平气和地讲道理，给他们一个宽松的生活环境。鼓励病人主动表达自己的内心感受，坦然面对现实，以积极的心态配合治疗。

3.4 用药护理

向病人及家属仔细讲解用药原则对治疗的重要性，讲明坚持用药与疾病控制的利害关系。强调服药的遵医行为，长期甚至终身服药的重要性。告知病人应遵医嘱坚持长期、规律用药，如若突然停药、减药、漏服药及自行换药，尤其在服药控制发作后不久自行停药，均有可能导致癫痫发作或发生癫痫持续状态的危险。让病人及家属明白正确合理的用药不但取决医生，更重要的是患者的规范用药以及家属的监督配合，才能保证治疗的顺利进行，达到治疗的目的。

总之，对脑卒中后继发癫痫患者采取合理有效的护理干预不仅可以改善患者心理状况，提高药物依从性，同时使癫痫发作得到有效的控制，减少患者发病及后遗症，提高其生活质量。

参考文献：

癫痫患者护士体会例6

【关键词】癫痫合并烧伤；人性化护理

随着生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，护理工作也随着医学模式的转变而改变，树立起“以病人为中心”“以病人的需求为导向”的新的工作方式。[1]人性化服务是人性化护理的中心主旨，其目的就是患者在比较舒适的护理中完成治疗，实现早日康复[2]。笔者选取50例癫痫合并烧伤患者为研究对象，开展如下研究，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料：选取2008年1月至2010年1月我院收治的癫痫合并烧伤患者50例为研究对象，年龄20至64岁，烧伤面积21% 24例。本组50例均为女性，均为Ⅲ°创面。

1.2方法：采用回顾分析方法将患者的临床资料、临床治疗资料搜集整理，并与经治医生、责任护士共同探讨，总结癫痫合并烧伤患者的人性化护理对策。

1.3结果50例患者除1例放弃治疗外，其余均康复出院。

2护理

2.1心理护理：癫痫病人由于疾病本身特点，属于烧烫伤的高危人群，由于病人当时意识丧失，不能自救，所以在同样的热源下，较其他病人受伤程度重。创面疼痛，面目全非的皮肤改变，造成病人恐惧不安，焦虑万分。同时还担心自己给家人带来麻烦，产生悔恨自责心理，根据这些情况，护理人员应态度温和地向病人介绍病情、病程及即将出现的症状，告知病人应怎样配合护理治疗。同时也和家属进行人性化交流，让他们给予病人恢复过程中的最大支持，使患者得道安慰，消除各种顾虑，心情愉快地接受治疗护理。

2.2饮食指导：癫痫合并烧伤的病人创面都很深，都得做植皮手术。住院时间长，烧伤属于高消耗疾病，在感染期间，病人的代谢率高于其他疾病，所以补充机体营养，非常重要，指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止食用生、冷、硬、辣食品。多食用鸡鸭鱼肉和新鲜蔬菜，三餐之间要加水果，每日饮水量不少于2000ml，让病人饮食合理，营养均衡，也减少便秘的发生。

2.3创面护理：督促病人按时服用抗癫痫药物，观察癫痫发作的频率和持续时间，评估治疗效果。同时最大限度减少医疗操作对病人的疼痛刺激，减少癫痫发作，保证术后皮瓣或皮片的成活率。保持创面敷料清洁干燥，每日用红外线治疗仪定时烤电，随时更换无菌垫，让病人始终处于舒适、清洁的环境中，维护病人的自尊，让病人感受到被关心、被尊重，心理生理都达到最佳的治疗状态。

3小结

人性化护理不单纯包括举止优雅、仪表整洁，给人以美感的表面上的内容，它还包括对患者真心实意是关心上，这会让护士自觉地将自己的热心、耐心、细心、精心、关心和责任心放在工作上，患者会被看成“社会人”而获得生理、心理社会、文化等全方位的护理，患者才能真正获得人文的关爱和服务，人性化护理的真正意义才得到体现。[3]通过我们对癫痫合并烧伤患者实施的一系列护理措施，使我科护士很好地树立了“人性化护理”的基本概念，服务意识和责任感也得到提升，护理人员的社会地位得到广大群众的人看见，医院的良好社会形象也得到提升，达到多方面受益的效果。参考文献

[1]邓小岚.提供亲近服务提高门诊护理质量.中国护理管理，2004，4（3）：25

癫痫患者护士体会例7

我科自1999-2005年，治疗住院癫痫病患者共79 例。其中男35例，女44例；年龄10~52岁, 平均为30岁；职业：农民12例,工人19例,干部10例，学生25例,其他13 例；文化程度:小学27例,初中24例,高中18例,大中专以上10例；入院后处于昏迷状态35例, 4年内癫痫再发8例。癫痫病史10~20年45例, 3~5年19例, 1~2年15例。

2 心理评估

临床调查结果大多数癫痫病患者存在较多心理问题。分析原因归纳如下。① 抑郁自卑心理：由于长期的疾病折磨、经济上的负担、缺乏社会活动，或对患者的理解支持和关心照顾不周等因素，使患者自信心下降，加重了心理负担，很容易产生抑郁自卑感;②缺乏医药卫生知识：多数癫痫病患者或家属对该病的认识不足或急于求成，得病乱投医，使患者得不到系统有效地治疗，造成久病不愈;③不遵医嘱行为：由于癫痫是一种慢性疾病，患者需长期服药治疗。但在服药治疗中,往往以自我判断而中断用药或减少剂量，不少患者未能认真遵医服药，影响治疗效果。

3 心理健康指导

心理护理是根据护理心理学的理论, 以良好的护患关系为基础, 通过护士与患者的交往, 影响和改变患者的不良心理状态和行为, 促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态[5]。针对患者上述心理问题，制定了以下健康指导。①引导患者进行积极的心理调节：让患者与家属及时了解和掌握心理卫生知识、用药护理知识，还应让其正确认识和对待疾病;②进行疾病知识健康宣教：应用医学知识和护理心理学知识向患者及家属讲授有关癫痫病的复发原因、系统规范治疗、预防、心理、社会、环境等方面的知识，使他们正确认识对待疾病和治疗，改变不良行为;③强化遵医行为：向患者及家属仔细讲解用药原则对维持治疗的重要性,讲明坚持用药与疾病控制的利害关系,让他们认识到正确合理用药不但取决于医生,更重要的是患者的配合。要求家属做好患者药物的服用和监督护理,以保证治疗顺利进行,达到治疗目的;④引导患者进行积极的心理调节：合理的心理辅导是解除患者的心理负担，提高患者生活质量，控制癫痫发作的重要护理措施。除了让患者及其家属了解和掌握心理卫生知识、用药护理知识外，还应让其正确认识和对待疾病。同时让家属认识到家庭支持对患者治疗、转归的重要性，以帮助和指导患者尽可能进行积极的自我护理，因为护理是一种为了自己生存、健康及舒适所进行的自我实施活动．，比如可让其参加一些工作及家务劳动和娱乐活动，这样将有助于提高患者的自尊与自信，培养和提高患者的治疗信心和积极情感，为其心理健康创造有利条件

4 心理健康宣教

①建立良好的护患关系这是取得患者信任和配合护理工作顺利进行、使治疗与护理工作收到预期效果的关键因素。护理人员应体谅患者的病态情绪, 对患者要和蔼可亲,给予无微不至的关怀, 尽量满足患者的需求。利用小组讲解、放幻灯片等形式,多向患者宣传疾病知识和解释护理程序及进展, 消除患者的不良心理现象, 建立友好、和谐的护患关系,确保护理措施的顺利、全面实施;②护理人员首先要为癫痫病患者创造一个安静、舒适的外部环境,保证病房布局整洁、空气新鲜, 可使患者获得心理和生理得到满足和享受。向患者讲解癫痫发作的特征和类型, 询问患者有无诱发因素和发作先兆。若出现发作先兆应立即卧床休息;③用药指导癫痫发作间歇期的治疗很重要, 因此, 必须向患者及其家属讲清药物的药理作用、不良反应、注意事项,使其配合治疗。药物剂量须由小到大, 逐步增加, 监测血药浓度以调整剂量。停药必须缓慢减量, 剂量越大, 用药越多, 停药越需缓慢, 整个疗程一般不少于3 个月;④出院指导向患者讲解控制癫痫发作需长时间服药的道理, 按医嘱定时服用抗癫痫药物, 定期门诊复查；建立良好的生活规律和饮食习惯, 避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情感冲动；饮食宜清淡, 戒烟酒, 适当参加体力或脑力和娱乐活动，增强身体机能的康复;⑤详细讲解有关疾病知识：应用医学知识和护理心理学知识向患者及其家属讲授有关癫痫病的复发原因、系统规范治疗、预防、心理、社会、环境等方面的知识，给他们以启迪，消除错误观念和认识，正确认识对待疾病和治疗，改变不良行为[6-7]。

5 体会

①癫痫病心理护理在于帮助患者端正对待疾病的态度, 建立健康的心理, 达到心理平衡, 从而稳定患者的情绪和行为。同时家属和社会帮助也是必不可少的, 他们能够促使患者融入社会, 提高患者的生活质量;②癫痫患者一旦获取了健康知识, 健康责任和健康行为，就会转变不良的生活方式, 学会避免诱发因素,懂得采取适当措施, 减少或避免癫痫病的发作, 提高患者自我护理的能力。

参考文献

［1］ 沈鼎烈.癫痫治疗的现状.中国神经精神疾病杂志,2001,27(1)：1.

［2］ 陈淑清,等.精神科护理学.吉林科学出版社,1994：172.

［3］ 陈静,王薇薇,吴逊.成年癫痫患者生活质量的有关问题.中华神经科杂志,2002, 35(2)：106.

［4］ 程延辉,等.精神药物所致癫痫发作的临床观察.中国神经疾病杂志,1996,22(22)：177.

癫痫患者护士体会例8

癫痫造成的精神障碍在临床当中比较常见，由于癫痫长期服用药物没有取得明显效果，造成一些患者无法坚持服用药物，尤其是合并精神障碍的患者更加无法坚持，容易引发各种不良心理问题，并且极有可能导致其他意外事件出现。因此，必须要采取相对应的治疗以及护理干预措施，进而促进患者早日康复。本文笔者选取2009年3月～2013年3月在我院接收的患有癫痫性精神障碍患者21例，对21例患者在联合服用药物期间采取相对应的护理干预措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2009年3月～2013年3月在我院接收的患有癫痫性精神障碍患者21例，21例患者都和癫痫以及精神障碍临床诊断标准相符合[1]。当中男13例，女8例。年龄在17～64岁，平均年龄为（36.9±12.7）岁。癫痫病程2～44年，平均病程为（29.1±18.7）年。精神障碍病程1～17年，平均病程为（8.1±7.3）年。癫痫类型包括有强直性大发作、失神发作、精神运动性发作、强直性阵挛发作和精神运动性发作、强直性发作以及强直阵挛与失神发作混合，它们依次为6例（28.57%）、3例（14.28%）、4例（19.04%）、2例（9.52%）、2例（9.52%）、4例（19.04%）。

1.2临床护理干预措施

1.2.1情绪暴躁、毁坏物品护理措施 临床护士要对患者饮食、动作、言语以及情绪等相关表现要给予密切观察，以便可以对患者相关情况有一个明确的了解，有些患者在听见嘲笑、呵斥以及讽刺等，患者会出现极度愤怒以及苦恼，严重的还会出现毁坏物品、自伤以及伤人等相关行为，因此，在临床护理的时候要组织患者进行工娱活动，根据其爱好以及特长，采取相对应的工作，进而来分散患者注意力，以及在患者叙说病情的时候，护士不可以和患者进行争辩，要其尽量全部讲完，之后再进行诱导。另外，对癫痫发作以后，会发生非常严重的谵妄以及震颤，患者由于发热、感染以及衰竭等导致死亡，因此，护士要根据患者相关表现采取针对性的心理辅导，并立即告知主治医师，并给予全面护理，对存在意识障碍的患者，要为患者提供一个安静的病房环境，同时要有专门人员进行护理，并在病床上安置床档，以免患者跌伤以及撞伤等，特殊情况的时候要采取约束带进行护理。

1.2.2饮食护理 因为大部分患者饮食相对比较差，特别是服用抗癫痫药物出现的毒副反应，例如呕吐、转氨酶升高以及恶心等，因此，要采取流质食物或者半流质食物，采取少食多餐的方式。对吞咽困难的患者，临床护理人员要增强对其观察，在用餐的时候要密切观察，同时患者要细嚼慢咽，以免出现喷食。对无法进食的患者，临床护理人员要按照医嘱采取鼻饲或者静脉输液，保证机体营养充足。

1.2.3心理护理 临床护士应该和患者亲属进行沟通，让亲属协助护士对患者做工作，在生活当中给予患者更多的关怀与体贴，让患者感觉到如家一般的温暖，同时要给采取和蔼可亲的态度，使患者对临床医护人员的信任感逐渐增加，进而使患者能够主动配合临床医护人员的工作，使其治疗依从性明显提高。

1.2.4康复护理 对患者采取联合使用药物，可以让患者临床症状得到明显改善，同时患者以及其亲属对这种疾病的认知明显提高，促进患者与亲属的关系，使不良应激明显减少，这对于病情以及心理康复当中起到非常关键的作用。另外，患者在出院以后要对其进行健康宣教，不但可以使患者自主能力明显提高，同时又使得患者的人际交往能力明显提高，使患者建立一个战胜"病魔"的自信心。

2结果

对患者采取联合用药，使用药物时间一般选择在刚刚进入医院以后1～2w内，根据患者的相关症状逐渐降低药物剂量。患者出院的时候痊愈一共有6例，占总体的28.57%；显著进步一共有8例，占总体的38.09%；进步一共有5例，占总体的23.81%；无效2例，占总体的9.52%。

3讨论

癫痫造成的精神障碍在精神科当中属于一种常见疾病，其病程较长，反复发作，根据临床研究证实，对患者预后带来影响的关键诱因就是维持治疗以及恢复社会功能[2]。现如今，大部分患者在住院治疗以后回到家中，在医院以外进行治疗以及护理也是整个临床治疗的关键组成部分。所以，患者要规律服用药物，维持治疗，可以使发生复发的几率明显降低，对早日康复起到非常关键的促进作用[3]。

这种疾病需要终身携带，并反复发作，然而在国内精神卫生资源存在严重不足，对其合理使用药物能够使患者在短时间治疗过程当中使病情得到明显改善。另外，在联合使用药物治疗过程当中，要采取心理护理、饮食护理以及康复护理等相关护理干预措施，对病情康复起到良好的促进作用，尤其是采取心理护理，可以让患者服药依从性明显提高，对临床治疗以及预后起到至关重要的作用。本文结果显示，患者出院的时候痊愈一共有6例，占总体的28.57%；显著进步一共有8例，占总体的38.09%；进步一共有5例，占总体的23.81%；无效2例，占总体的9.52%，和以上相关临床实践研究相同[4，5]。

总之，癫痫所致精神障碍联合用药期间采取相对应的护理措施，可以促进病情康复，使患者健康生活质量得到保障。

参考文献：

[1]杨勇.癫痫病所致精神障碍临床用药观察[J].现代预防医学， 2008，35（10）：1886.

[2]何及，路英智，刘同顺.精神病学[M].北京：中国中医学出版社， 2000， 619-620.

癫痫患者护士体会例9

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0118-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.054

临床护理路径是一种先进的质量效应型护理管理模式，依照某种诊断、疾病或手术制定的，护士从住院到出院均按照临床路径表的标准化进行治疗和护理，护士进行具体、标准、主动的工作，使治疗、护理有序进行，减少漏项。患者依此接受照护，减少无价值的住院日，降低患者医疗费用，且患者也有自己明确的护理目标，能够积极参与自身疾病的管理，从而提高了患者遵医依从性[1]。其最终的目的就是护患双方依据最佳的治疗护理方案，提高护理效果。癫痫是神经内科疾病中常见的慢性脑部疾病之一，其患病率为5%，我国约有600万人以上，每年新发患者（65～70）万，死亡率为（1.3～3.6）/10万[2]。目前仍以抗癫痫药物治疗为主，在治疗、护理得当，患者遵医依从性好的情况下，多数患者可以得到满意的控制。但由于癫痫患者需要长时间服药，药物副作用大等原因，造成患者遵医依从性差，故如何提高癫痫患者遵医依从性就显得尤为重要。2013年3月起，笔者所在科室对癫痫住院患者实施临床护理路径模式的护理，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年3月-2013年2月在笔者所在科室住院的30例癫痫患者作为对照组，2013年3月-2014年3月住院的30例癫痫患者作为观察组。年龄18～65岁，平均（32.12±9.65）岁；病程2～21年，平均（7.14±1.36）年。对照组男17例，女13例；观察组男19例，女11例。强直阵挛性发作17例，强直性发作14例，复杂部分性发作12例，单纯部分性发作7例，肌阵挛发作6例，失神性发作2例，不能分类的发作2例。住院前患者均有不规则服药史。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照神经内科现行的护理模式进行护理，观察组自入院开始即按照临床护理路径表进行护理。具体实施方法：（1）临床护理路径的制订：建立临床护理路径管理小组，由科主任、护士长、主治医师、责任护士、当班护士共同组成。参照标准护理计划、健康教育资料、参考文献，结合治疗计划和癫痫不同类型、不同阶段存在不同的健康问题，制作合适的临床护理路径表。对小组成员进行培训，培训内容：临床护理路径知识和癫痫的疾病知识、专科护理、健康教育技能等。（2）观察组由责任护士或当班护士在患者入院时做好入院宣教，对患者进行评估，根据患者的文化水平选择合适的教育形式，讲解临床护理路径表的主要内容、注意事项及配合要点，要求患者和家属一同参与疾病的治疗。（3）责任护士按临床护理路径表中各阶段的内容认真、及时完成患者的检查、治疗及护理，责任组长每日检查计划完成情况，对不能完成者及时进行指导。（4）护士长定期抽查临床护理路径的落实情况，对存在的问题组织临床护理路径小组成员进行原因分析、整改，修改制定护理计划和措施，从而不断完善临床护理路径，使临床护理路径更适合临床。（5）临床护理路径实施过程中，要求主治医师、医技人员、康复医师共同参与，完成患者从入院到出院的临床护理路径的实施和变异情况[3]。癫痫患者临床护理路径计划表，详见表1。

1.3 观察指标与疗效评定标准

主要针对住院天数、医疗费用、患者满意度评分、疾病知识掌握情况评分四方面进行评价。在实施过程中，积极寻找影响临床路径实施的偏差，并及时解决，使之能顺利实施。

对两组患者出院前进行无记名调查，包括满意度问卷调查和健康教育知识问卷调查，调查表均为自制表格，由护士长或医嘱班统一发放。共发放60份问卷，有效问卷60份，有效回收率为100%。健康教育知识问卷调查表包括：（1）癫痫的诱发因素；（2）癫痫发作的先兆和临床表现；（3）发病时的防范保护措施；（4）治疗药物的作用、用法及不良反应；（5）定期复查的意义和内容；（6）生活中的注意事项；（7）家庭的支持；（8）其他。总分为100分，其中（3）和（4）各为20分，其余均为10分。评分80～100分为合格，60～80分为基本合格，60分以下为不合格。合格为患者和家属均能复述或演示；基本合格为患者和家属大部份能复述或演示；不合格为患者和家属均不能复述或演示。满意度问卷调查表包括服务态度、服务流程、服务质量、服务环境4个项目，每个项目为25分，总分为100分，评分为75～100分为满意，50～75分为基本，50分以下为不满意[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

观察组的住院天数明显短于对照组（P

3 讨论

癫痫是神经系统病中最常见的慢性脑部疾病之一。目前仍以抗癫痫药物治疗为主，在治疗、护理得当，患者遵医依从性好的情况下，多数患者病情可以得到满意的控制，但由于缺乏长期、正确服药的知识，遵医依从性差的缘故，造成部分患者病情无法得到满意的控制[5]。因此，提高患者的遵医依从性，在临床护理上显得尤为重要。

实施临床护理路径是由被动护理到主动护理的转变，临床护理路径是护士在一定时间内，按一定护理程序和规范实施的有计划、有预见性的护理工作，从而避免了由于个别护士因为护理业务水平或能力不足而出现遗漏，甚至差错。同时临床护理路径的实施，不但能增加医护人员之间的信息交流，也增强了集体合作精神，医护关系得到有效的协调，工作效率明显提高[6]。

临床实践表明，实施临床护理路径能明显缩短患者住院天数，降低医疗费用，护士按照临床路径表进行标准、主动的治疗和护理，减少了患者无价值的住院日，从而缩短了患者住院天数，降低了医疗费用。

应用临床护理路径，提高了健康教育质量，提升了患者的满意度，规范了护士对患者的健康教育的流程，要求所有护士必须按照该路径的内容进行疾病有关知识和技能的讲解，使患者和家属能够全面、系统、动态、连续地了解疾病的治疗要点、护理内容及预防保健知识等，加强了对疾病的认识，更好地配合医务人员，从而提高了遵医依从性，促进了患者早日康复，同时对预防复发具有重要意义[7]。另外也促进了信息的交流，有利于健康教育的主动性、连续性及完整性的进行，增加了患者对护理人员的信任感，提高了患者满意度。

实施临床护理路径，有利于培养专科护士[8]。在临床护理路径的实施过程中需要护士及时评估患者病情，评价护理措施的效果，要求护士具备独立的判断力和决策力，从而促进护理人员加强专科知识的学习，以满足患者对健康知识的需求。

笔者所在医院严格按照卫生部颁布的临床路径管理制度，积极开展了临床护理路径，在此基础上笔者所在科室自行设计并开展癫痫临床护理路径，收到较好结果。证明开展临床护理路径不仅可以缩短住院时间、降低医疗费用，而且能有效提高患者满意度和患者对疾病的认知程度，是一种科学的先进的护理管理模式，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]班博.实施临床路径促进护理实践发展[J].中国护理管理，2011，11（7）：5-7.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2013：901-908.

[3]林少华.临床护理路径在慢性支气管炎患者中的应用[J].当代护士，2012，5（11）：108-109.

[4]柯燕燕，周春霞.顽固性癫痫患者实施临床护理路径的效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（17）：55-56.

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[6]陈文萍.护理路径对急性心肌梗死患者的应用效果分析[J].中国医学创新，2014，11（29）：83-85.

癫痫患者护士体会例10

癫痫是小儿颅脑外伤后的严重并发症之一。它在原发性颅脑损伤的基础上加重了继发性损伤。其发病机制复杂，以神经元损伤为主，免疫、代谢和内分泌因素参与其中，共同对神经元、神经胶质进行干扰，改变脑神经元的生物电活动[1]。小儿中枢神经系统发育不完善，颅脑损伤后易导致创伤后癫痫发作，许多颅脑CT未见明显实质损伤患儿也会出现创伤后癫痫发作且预后多变，严重者造成死亡。本报道希望通过回顾性分析研究，评价NICU对小儿外伤性癫痫支持作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月1日～2015年6月30日63例外伤后癫痫发作患儿。入选标准：有明确颅脑外伤史； 既往无癫痫病史；且排除其他致癫痫病因：电解质紊乱、脑血管性疾病、感染、颅内占位性病变、神经变性疾病、脑发育异常等。分为NICU组和普通病房组，其中NICU组41例，普通病房组22例。NICU组：男性33例，女性8例；年龄9个月～ 13岁，平均年龄7.3岁；对照组：男性18例，女性4例；年龄11月～14岁，平均年龄7.1岁。两组均在癫痫发作前有明确颅脑损伤病史。

1.2方法 NICU组患儿外伤性癫痫发生后，置于NICU监护治疗。普通病房组患儿外伤性癫痫发生后，继续留置与普通病房治疗。两组患儿癫痫治疗方案均按《中国抗癫痫药物治疗专家共识（2011）》方案规范治疗。

1.3观察指标及统计学分析 观察NICU组和普通病房组规范治疗后死亡例数。采用SPSS 13.0软件统计分析，计数资料采用χ2检验。分析结果以P

2 结果

NICU组和普通病房组规范治疗后死亡例数：NICU组与普通病房组有统计学差异（P

NICU组与普通病房组规范治疗后死亡例数比较用χ2检验，P

3 讨论

外伤性癫痫的发病率约5%，5岁以下儿童尤其多见。儿童外伤后癫痫具有两个特征：即使轻微的颅脑损伤也可以诱发癫痫发作；即使原发性颅脑损伤不重，也容易发生癫痫持续状态，其发生率可达22%。比成人高出数倍[2]。在一些设计良好的流行病学调查中儿童CSE短期 死亡率在2.7%～5.2%[3]。

外伤性癫痫是颅脑损伤的一种并发症，癫痫持续状态造成神经元损害，引起全身多系统功能紊乱，加重颅脑损伤。因此，尽快发现和控制癫痫发作，可减少病残率和死亡率。NICU是目前解决这个问题的最优方案之一。NICU为避免来自外界的干扰及感染采密闭式设计，内设有各种设备与仪器以便抢救患者，并随时监测患者的神经系统、心肺呼吸功能及各种生理指标。重症监护病房护士24h轮班，一般一个护士照顾两个患者，危重情况者实行1：1特护。神经重症监护重点监测患者的心脏、血压和氧饱和度等重要生命体征，以及神经系统体格检查、颅内压、神经影像的变化。必要时也进行脑血流、脑电图、脑组织氧分压及生化分析，探讨脑功能衰竭的机制。NICU医护人员不仅具备内科重症知识，而且精于大脑及神经系统的复苏。包括防止继发性脑损伤，治疗心肺功能衰竭，诊断防治感染，提供辅疗法，促进神经康复。处理神经系统急危重症包括昏迷、癫痫、电解质内环境紊乱、血管痉挛、发热、高血糖及高血压等等。近年临床研究表明，由神经重症医师领导的重症监护治疗能降低患者病死率，改善神经功能及缩短住院时间[4]。

综上所述，外伤性癫痫是小儿急危重症之一，具有较高的致死率和致残率，有条件者及时转入神经外科重症监护病房[5]。神经外科发展神经重症监护病房可以提高神经急重症抢救水平和降低病死率。

参考文献：

[1]丁瑛雪.癫痫的脑损伤研究进展[J].国际儿科学杂志，2007，34（1）：17.

[2]雷霆，陈坚，陈劲草，等.颅脑损伤[M].2010版.上海：上海科学技术出版社，2013：301.