pbl教学法例1

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）11（a）-0152-02

PBL（Problem-Based Learning）教学法是指把学生置于复杂的、有意义的问题情境中，通过学生以小组合作的形式共同解决现实生活中的问题，来学习隐含于问题背后的知识，形成解决问题的能力，培养学生自主学习和终生学习的能力。

PBL教学的三大基本要素是：创设问题情境，学生和教师。其中问题要有吸引力，能激发学生学习兴趣；学生作为学习的主体主动参与、投入到学习当中；教师作为指导者，就提出问题，监控学习，鼓励激发学生的思考，使学生持续参与，使学习过程顺利进行。

为了培养学生学习数学思维和应用能力，我们对PBL教学法进行了积极有效地探索，我们以微积分在各个学科的应用为主题，在该校学生中进行了PBL教学实验，取得了很好的效果。

1 实施PBL教学法的过程

1.1 教师提出课题，布置任务

教师提出查找“微积分的应用数学模型”问题，并指出在选题过程中要注意以下几点。

第一，所选模型是某领域或现在所学专业中的“真实问题”；第二，所选课题要具有代表性、典型性；第三，所选课题能紧密联系实际，具有一定的应用性。

课题选得是否恰当直接影响最后的教学效果。

1.2 给学生必要地支撑和帮助，让其主动查找资料

在实施此教学法之前，就意识到学生自己查找资料过程中的软硬件条件有很大局限性，比如学生在查找资料的时候，要和教师进行网络交流，探讨相关问题，由于数学问题和大量的特殊符号、图形是分不开的，师生交流的方式仅限于电话和普通的QQ在线聊天窗口是解决不了问题的。塞通软件在进行数学方面的网络交流中具有强大的威力，利用它可以在交流窗口输入和绘制任意的数学符号和图形，解决了QQ聊天窗口、普通留言版所不能解决的数学符号、图形的输入问题。所以首先在电脑上安装的软件必须齐全，比如MATLAN软件、数学公式编辑器、塞通软件、QQ软件、媒体播放器、Flash软件等。机房的配套硬件也要齐全，比如多媒体投影仪、音箱等。

1.3 学生小组讨论

学生小组研讨自己找的“微积分的应用数学模型”环节很成功，彻底打破了传统教学教师“一言堂”式的教学模式，学生把被动接受变成主动参与，效果大不一样。讨论交流过程中，学生各抒己见，从不同角度分析问题，不仅完善了自己对知识外延和内涵的认识，而且体验了协作交流的学习方式，从而对知识的认识从感性上升为理性，升华了对微积分知识的深度理解，使学生的精神世界发生了质的变化，升华了他们的认知过程，真切感受到了微积分在其专业上的实际应用。

学生深有感触的说，以前上课时，听老师讲的时候往往是听得很明白，但课后就忘，而这次，由于是亲身体验了查找“微积分模型”的过程，而且进行了分析和研讨，所以自己讲起来就头头是道，不觉得陌生。所以“听数学”和“看数学”，并不能解决数学知识与实际生活的具体联系，不会用数学知识解决与之相关的实际问题，一定会造成知识学习与知识应用的脱节，所以数学的实践活动不是无谓的浪费时间。

1.4 学生公开展示模型作品

学生作品的展示中，同学们语言表达能力都很好，仪态自然大方，不畏首畏尾。

作品展示后，师生共同对展示的作品进行评价，让参与活动的学生对他们自己的讲解、作品中存在的问题有了相应的认识。意见不一致可辩论，对分歧较大的问题，请老师讲解。讨论完成后，每个小组长要陈述自己小组讨论结果和存在分歧的问题。教师总结学生讨论的结果，并归纳知识体系。精讲学生分歧较大的问题，对学生仍未理解的问题，留给学生课后探讨解决，但要给予相关的提示和指导。

2 实施PBL教学法得到的收获

2.1 PBL教学法提高了学生运用数学软件的能力

在教学中，要求学生既要具有数学理论基础，又要具有技术应用能力。在实践中，通过学生动手制作PPT、撰写数学小论文，让学生充分利用现代教育技术，熟练地使用数学软件，例如MATHEMATICA、MATLAB、LINGO等，这些软件是数学应用于实践的得力助手。

2.2 PBL教学法锻炼、开发学生的能力

学生通过查找资料，亲身经历实际问题抽象成微积分数学模型的过程，学生学会了如何收集处理和提取信息，变被动学习为主动学习。

PBL教学法改变以往的学习方式，建立师生平等交流的平台，营造师生情感交融、宽松、自由、民主、开放的教学氛围。激发了学生自主探究的能动性，增强解决问题意识，锻炼学生对教师布置的问题进行动手实践、自主探索、合作交流的能力，培养了学生团队合作的精神。同学们在数学模型建立的过程中，查阅资料、整理资料、绘制数学图形、小论文撰写、PPT制作、网上提交作业、发送电子邮件的能力得到了提高，与教师进行赛通在线互动或主讲教师博客交流，语言沟通能力得到了训练。教学过程实现师生、学生间的双向交流，通过交流，加深学生对数学基础知识的理解；还可以暴露思维过程，发现认识差异，使学生之间思维差异互补，达到完善认识结构，养成良好思维习惯的目的。鼓励学生提出问题，从问题中反馈教学信息，教师不断改进教学内容和方法，提高教学质量，并为学生张扬个性、激发创新思维提供了条件。

2.3 PBL教学法拓展了学生自主学习空间和渠道

利用网络能轻松打破教学时空局限，将学习的人群、可利用的资源、学习的灵活性都大幅度扩大和提高。学习者通过多途径大量获取各种所需的信息，为实现探索式、发现式、换位式学习创造了有利条件。学习者的随机性、自主性获得极大提高，学习的成果也可以用更为灵活的方式展现，接受来自不同渠道的评判。

3 PBL教学存在的问题

通过PBL教学，我们发现以下问题仍值得进一步探讨。

首先，学生查找资料和制作ppt需要花费大量时间，可能会影响课程的教学进度；其次，有些学生因自学能力有限，课前自学抓不住重点，往往面面俱到，耗费了大量的精力，甚至影响了学习热情；再次，有些学生习惯于传统的教学方法，PBL教学效果不佳，易造成学习效果上的两极分化。因此，如何针对不同专业提出更具代表性的问题，更好地安排好学生课内、外学习时间及教师辅导时间；对一些自学能力较差的学生怎样设法提高其自学能力；对学生的辅导应采取哪些更好的方法和措施等，这些问题有待进一步探讨。

总之，PBL教学法有助于培养学生创造性思维能力和综合分析的能力，能培养自主学习和解决实际问题的能力，能培养团队合作和组织协调能力，与现代社会对人才培养的要求基本一致，值得推广和实施。

参考文献

[1] 王永花，殷旭彪.PBL中的“问题”设计[J].中国教育技术装备，2006（12）：24-25.

[2] 崔炳权，李春梅，何震宇，等.PBL教学法在生物化学实验课教学中应用的探索[J].中国高等医学教育，2007（1）：7-8.

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2PBL引发的医学教育模式改革思考

医学教育模式直接关系到临床医学教育的目标、内容和方法。在医学科学快速发展的大趋势下，医学院校要想培养出能够适应当前医疗环境的专业医务人员，就必须突破传统，找准方向，抓住特色，锐意改革。PBL教学法克服了传统医学教育的弊端，是经过国内外众多实践检验的新型教学方法。但目前在我国医学教育领域中的应用尚处于起步阶段，缺乏成功经验，需要不断实践和改进。

2.1医学教育模式改革的目标

在现代医学模式下，高校对医学生培养的目标也在不断更新。作为一名合格的医务人员，不仅需要具备扎实的医学专业知识，更要有丰富的人文医学和社会科学知识，即不仅要具备专业的医术技能，还要拥有医学人文关怀精神和能力，做一个全面的高级医学人才。因此，各医学院校在教育模式改革的过程中，要将学校自身优势与PBL教学模式中的精华部分相结合，在加强学生医学专业知识教育的同时，也要注重学生道德修养、人文关怀等方面的培养和教育，培养医学生医学基础理论知识的同时，提升他们的团队协作和沟通能力，培养他们自主学习的良好习惯。

2.2医学教育模式改革的总体设计

一直以来，我国的学校教育都采取传统的教学模式，这就使得学生的自学能力很差。在今后的改革中，应致力于将PBL与传统教学方法相结合来弥补这一缺陷。在基础教学阶段，仍然需要坚持传统的教育模式，通过课堂讲授使学生们打下扎实的理论基础，而在临床教学阶段，可以借鉴PBL的成功做法，使学生通过一些临床案例模拟、讨论等方式，将理论与实践相结合，培养他们的辩证思维能力和团队协作能力。同时，对医学生的培养需要分为基础、临床、实习三个阶段，在每个阶段的实施过程中，教师都应该注意加大相关课程和教学内容间的交叉融合，使学生能够逐步融入到PBL的教学模式中去，达成教学目标。尤其是在临床实践阶段，带教教师应结合自己的行医经历，给予学生实践指导，通过模拟医生和小组病例讨论等方式，将理论与临床问题紧密结合，使学生学到的理论能够在实践中融会贯通。

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PBL教学模式下需要学员相互协作，这样也会大大融洽同学之间的关系，在每一个课题下，通过PBL模式进行指引，取每个学员优点进行汇总，使得课题丰富多彩，促进协调、相互尊重的关系，而PBL教学模式是老师教学反思的主要途径，促进老师教学质量，破除传统观念，提高自身临床水平。

PBL教学模式下的不足及解决方式

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以我校2009级临床医学专业二年级专科班1—9班共459名学生为研究对象。以班级为单位随机分为2组，实验组(230名)和对照组(229名)。学生的来源、入学成绩、诊断学课程学习内容及学生年龄、性别均无显著性差异。

1．2方法

2组学生按照学计划、学大纲、材及统一进度学习。诊断学理论课教学均由具有丰富临床经验和多年带教经验的教师授课。对照组采用传统及多媒体综合教学法，实验组则在传统及多媒体综合教学的基础上突出以问题为基础学习(PBL)+案例分析导人，然后逐渐展开的教学法。实验指导和临床技能操作训练由统一的教师带教。考试从试题库中随机抽题组卷，2组学生采用相同试卷，阅卷采取几位教师流水作业。分别比较2组学生的实验课成绩、理论课成绩和总成绩(实验课成绩×0．4+理论课成绩x0．6)。

2统计学处理

有关数据采用SPSS11．0软件进行统计学处理。比较2组学生的成绩采用方差分析。

3结果

实验课成绩、理论课成绩：实验组学生成绩明显高于对照组，2组学生成绩比较有显著性差异(P<0．01)。总成绩：实验组学生成绩明显高于对照组，2组学生成绩比有显著性差异(P<9．01)

4讨论

4．1教学形式

启发式教学法是按照认识事物、掌握知识技能和解决问题的思维过程，逐步启发学生，并引导探究，层层深入，直至学生能动地领会和掌握知识技能。启发式教学形式多样，包括：(1)直观启发，指在教学过程中通过让学生看实物、图表、影视、投影等来启发其积极思维、深刻认识事物现象和规律的方法。(2)质疑启发(PBL)，指教师有意识地创设问题情境，激发学生质疑，使学生努力思考，寻求解决问题的方法。(3)比较启发，指通过比较揭示理论知识的差异，发现问题，引导学生积极思考和主动学习的方法。(4)情境启发，指通过实物或图画展示、文字叙述等手段创设情境，使学生由感性认识向理性认识飞跃的启发方法。(5)研讨启发，指教师根据教学内容有意识地挑选一些学生不易理解或有利于培养学生能力的问题，组织学生讨论，达到启发思维、引出正确结论为目的的方法。(6)归谬启发，指将学生学习中出现的对问题的理解和结论的片面性有意推向极端，从而暴露出其中的谬误，使学生重新开辟新思路的方法。(7)悬念启发，指讲到精彩部分时提出问题留下悬念，让学生主动查看有关资料，充分调动学生的主观能动性的方法。各种形式的启发式教学在教学中可以综合使用。

4．2PBL教学法有利于全面提高学生综合能力

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PBL教学是一种以学员主动学习为主的教学模式，打破了传统教学中以教员为中心，以学员为辅的教学模式。PBL教学主要采用以课堂讨论、学员的主动学习为主的方式进行。在整个的教学过程中，教员主要以学员的主动学习为主，充分调动学员学习、讨论、提问的积极性，同时对学员的思路还需要把关，引领准确、正确的方向。这样一来，学员们通过自主学习的过程，在整个学习讨论的过程中加深了对知识的理解和把握，并形成了独立的思考能力，分析问题以及解决问题的综合能力。

（二）培养实践能力和技巧

PBL教学培养了学员在实践工作中所需要的能力和技巧。这些能力和技巧主要包括：（1）查阅资料的能力；（2）归纳总结的能力；（3）主动学习的能力等，这些能力和技巧都为学员在今后的实践工作打下坚实的基础。

（三）营造学习氛围

PBL教学使得学员在主动学习的过程中，通过交流，学员相互之间交换意见和自己所获得的知识，这从中不仅能够获得更多的信息，更有利于学员发现问题、解决问题。同时，在解答新问题的过程中，加深了对知识的理解，印象更加深刻。

2故障课PBL教学在实施过程中存在的问题

（一）师资不足

故障课PBL教学在实施过程中一个重要的问题就是师资力量不足[2]。主要原因有两个：（1）很多教员习惯传统的教学方法，他们也不懂不懂PBL教学法，所以更加觉得PBL教学困难。（2）PBL教学对教员的要求较高，要求教员求教员不但对装备基础内容熟练掌握，还应当比较全面地掌握部队训练过程中装备常见故障以及相关学科知识，并要具备提出问题和解决问题的能力以及良好的组织管理能力。

（二）故障课PBL教学对学员能力要求较高

故障课PBL教学在实施过程中另外一个重要的问题就是故障课PBL教学对学员能力要求较高。它要求学员必须具备利用图书馆和网络资源的能力，以及分析问题解决问题的能力。

3故障课PBL教学应注意的几个问题

（一）注重设计问题的质量

PBL教学主要是以问题为学习的起点，因此只有高质量的问题或典型案例才能保证PBL教学的成功。在对问题的设计或案例的选择上，尽量选用学员在其未来的工作领域可能遭遇的“真实场景”，提高PBL教学的应用性。

（二）教员应不断提高自己的素质

PBL教学是一种以学员为主的教学方法，学员发现问题解决问题的过程需要教员严格把关，因此对教员自身的素质和教学技巧都有很高的要求。除了基本的教学素质以外，教员还应该熟悉教学计划和学员的能力情况，更要具备良好的组织管理能力[3]，因此教员应不断提高自己的素质。

4结语

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选用在我科见习的2004及2005年级临床医学专业本科生为研究对象，共180人，随机分为PBL组和LBL(lecture－basedlearning，LBL)组，每组90人。2组学生教育背景，授课教师均相同，男女比例相似，且理论成绩等方面差异无统计学意义。

1．2研究方法

LBL组采用以教师为主体、以主题为导向的传统的教学方法。PBL组实施PBL教学法，具体步骤。

1．2．1资料准备对肿瘤内科见习生教学的内容进行整理，制定PBL的详细计划和内容，编写出用于PBL的教案，准备典型病例(肺癌2个，胃癌2个)。

1．2．2教师培训对即将进行见习带教的老师进行培训，并要求其试讲，确保带教老师掌握PBL教学方式并能对见习生教学中贯彻实施。

1．2．3在带教中实施PBLPBL组中90名学生随机分为9个小组，每组10名，选一名为组长。在授课前2周将相应病例资料发给学生，提出问题假设，各组学生针对每份病例资料分析、整理。运用所学的知识和收集的资料做出答案和总结，形成讨论提纲或制作幻灯片。授课当日9组集中讨论。每组选1名同学作总结发言，其他同学和指导教师共同参加讨论，讨论主持人由同学轮流担任。讨论最后由学生针对本次内容的重点、难点作课程总结。指导教师针对具体情况可作必要点评，并对学生讨论中存在的问题进行补充，完善学生的知识结构。

1．2．4统计学处理应用χ2检验对2组数据进行统计学分析，P＜0．05有统计学意义。

2结果

2．1课堂效果采用PBL教学，将原来由老师授课的单向教学转变为学生讨论结合老师指导的双向互动。课堂气氛较之以往更为活跃。学生主动学习的欲望更为强烈，并能提出自己在预习中遇到的问题

2．2考试成绩进行统一命题考试，统一阅卷。试题采取百分制，分为基础知识考核(50分)、分析问题能力考核(30分)、解决问题能力考核(20分)三部分结果显示:接受PBL的学生分析问题和解决问题的能力高于接受LBL的学生，差异有显著性(P＜0．05)。

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2.PBL教学方法在教学时，采用个人查阅资料、小组讨论、学生代表发言、教师引导总结的方法。首先对学生进行随机分组，每组4～6人，以小组为单位选定一个内容，如基因工程制药这章，每组各选定一个基因工程药物，各组成员在组长的组织下先查阅相关资料，再结合所提问题进行思考，然后在组内展开讨论，形成报告，并做成PowerPoint演示文稿由小组成员向所有同学陈述自己小组的成果。教师及其他同学可针对不清楚的地方进行提问，对有意见不一致的问题可展开讨论。最后由教师进行总结归纳知识体系，针对其中重点难点做进一步精讲，并注意将教材中相关知识点纵横联系起来，对仍有未理解的问题，留给学生课后进一步探讨解决，并给予指导。成绩评定在PBL教学中，教师根据各组学生的介绍及在课堂讨论中的表现，对每位同学分别评定成绩，并作为平时成绩计入期末总成绩中。

二、实施效果当采用PBL教学

激发了学生的学习兴趣，调动了学生学习的能动性。以往学生课堂上只注重听教师讲授知识，记好笔记，很少提问，课堂气氛较呆板，采用PBL教学后，课堂气氛活跃，学生提问明显增多且思维活跃，有的是针对所学的知识难点，有的是对扩展的知识，并且会针对某些热点问题与同学与教师展开讨论，学生的学习不局限于大纲的内容，对知识涉猎更宽更深更新。采用结合PBL模式的教学方法与传统教学比较，学生成绩有了一定提高，平均分较上一年度提高了3.7分。特别是主观题回答中，有些问题在教材中没有直接答案，需要运用所学知识进行分析总结，采用将PBL和LBL结合的教学方法的学生得分率明显高于未实施PBL教学的学生。

三、讨论

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一、PBL教学法的概念及应用概况

医学教学法有很多，近几年由于PBL教学法新颖独特的优势，备受广大医学教学者的喜爱。PBL是一种以问题为基础的教学方法，PBL将学生作为主体，教师只是学生学习的帮手，这不仅是素质教育的要求，而且还是学生学好医学知识重要途径。PBL教学法往往以病例或者医学专题作为教学突破的切入口，以问题为导向，学生在混乱，突然的教学情境中一下子成为了需要解决问题的主人，PBL教学法“逼着”学生去独立的思考问题，理清问题的脉络，分析问题的原因，尝试一步步地去发现问题，解决问题。PBL教学法首先是由教师提出一个典型的实例，并提出遇到的问题，将问题交给学生去探讨并让学生提出解决方案，这个实例往往是具有特殊代表性的医学实际操作中的例子，这样有助于学生在有限的时间内学到尽量多的知识。急诊医学虽然还算是一门新兴学科，但由于其在医学中具有特殊地位，不少高校已经将它设为必须课程让学生加以学习。在传统的教学活动之中，学生往往是以学习课本上的知识为主，因此大多缺乏实践能力，导致在进入工作后不能在很短的时间内很好的完成任务，而PBL教学法则很好地克服了这一短板，它有趣新颖，更重要的是它是一种半实践的方法，与临床中实际出现的问题为范例，自觉地进入好事所布置好的情境之中，在相应的实例之中，他就是主治医生，学生在这种特殊的情境之中，需要对“患者”进行及时，快速，有效的诊治，锻炼了其遇到突发事件时解决问题的能力。另一方面在PBL这种特殊的情境之中，学生之间需要在一起讨论问题，进而找出解决问题的方法，在这一过程之中，有效地培养了学生的表达能力，分析问题的能力，和与他人合作的能力，这一点对于一个人的成长来说具有特别重要的意义。

二、PBL教学法在应用中的问题

（一）局限性。一方面PBL教学法中学生要学习好知识必须在课堂上课之前，进行大量的准备工作，包括研习教材，阅读大量的学科前沿素材。但是学生的质量是良莠不齐的，自觉的同学可能会觉得受益匪浅，但那些自律性差的同学准备不会充分更有甚者他们往往就没有任何准备，这样他们的课堂学习效果就会大打折扣，起不到PBL教学法应该有的作用。另一方面，当今社会是个资讯汇集的社会，资讯风云会聚，朝九晚五不同，大量的咨询使获得这些资讯的同学获得的资讯往往各不相同，这就导致了他们在讨论这些问题的时候，每个人获得的讯息都不相同，甚至矛盾的情况，是学生不知所从。而大量错综复杂的资料，对老师自身的能力的要求也在进一步加大。既要注重老师“如何教”，学生“如何学”，成了是否能成功驾驭PBL教学法也成了PBL教学法能否成功的进行的一个未知疑问。PBL教学法培养联系的思维方式，实现理论和实践的完美结合，不断增强学生的操作技能，优化抢救流程，使学生积极主动钻研问题，为取得良好的教学效果奠定基础。在PBL教学法中培养学生具有循证思维也是PBL教学法的一项任务，而如何培养则是我们面临的一个新的任务。PBL教学法的局限性还有很多，而这些局限性的问题应该如何突破，相关学者也一直在求索。是依赖其自身完善，还是要借助其他教学发来补充应该如何补充？我们还将在文章的下面来进一步深入的探讨。

（二）适用性。在医学学科中急诊医学作为一门综合性极

强，跨学科数目超多的学科涵盖了很多领域的内容。但是医学生的在临床医学理论的知识结构一般是以单个学科的内容来完成的，所以导致医学生的知识理论往往都是想“孤岛”一样，很难形成融合，因为没有系统的知识理论体系导致在实际临床中很难做到全面地分析问题，所以会在对患者诊疗中很容易出现错误。而在PBL教学中，学生可以在对问题的综合分析时，将内科，外科，生理，病理，生化及妇产科的各种知识融合在一起，对疾病往往能做出更加深层次的判断。作为一种实践性特别强的教学方法，一改昔日照本念经的教学学习方法，学生可以在

PBL教学方法下将实践和理论进行良好的结合，实践和理论相互补充，相互促进，使学生从中获得进步和发展。但是我们也应该冷静的看到，PBL在基础性知识和理论方面的课程和内容方面有很大的短板。另外，PBL教学法的长处是培养学生的理性逻辑能力，但在培养学生感性认知等方面有很大的局限性。

三、PBL教学法的改进

（一）PBL教学法的改良。对于PBL教学法中学生的实际接受能力不能满足老师所提出的过于复杂的问题以及有很大一部分学生平时的知识积累不充分，课前准备不足，对老师的依赖过于强烈，在集体讨论时又不愿意参与讨论等问题，很多学者也提出了解决办法：一方面在PBL的教学中教师必须改变传统教学中“多教、多学、多受益”的教学误区，牢牢把握住教学活动的重点，不进行或者少进行与教学目标无关问题过多的延伸。另一方面对于不同学生的接受能力不同的问题，老师在实际教学活动中，要考虑到不同学生的接受能力，尽量照顾到不同知识层次的学生对其进行因材施教，循序渐进的教育。

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2.临床营养学的教学现状

众所周知，临床营养学这门应用性学科理论性是很强的。我们目前的教学主要根据教学大纲，教学目的主要有几点：首先要让学生全面理解基本理论知识，掌握人体对能量及各类营养元素的需要；其次牢记相关食品营养价值，了解食品经过加工储藏后营养价值的改变；再次学习合理膳食的基本原则和各类方法；再次通过了解特殊人群生理特点，为其提供科学的营养所需；最后明确营养支持原则，扎实掌握相关疾病的营养治疗方案。目前大部分医学院校在临床营养学的教学方面普遍存在问题，部分任课教师为了完成教学任务，通常一味的填鸭灌输，还是沿用传统教学方法，在教学期间一直以教授为主，很少与学生探讨问题，引导互动交流，学生总体上都是被动的吸取知识，个人的主观能动性没有发挥出来，教学相对乏味，教学质量相对难以保证。

3.临床营养学PBL教学设计的方法采用

PBL方式的教学过程主要分为几个阶段：

（1）课前准备教学开展前

任课教师要根据大纲要求做好备课，将涉及课程中的问题提出来，总结归纳解决问题的重点，系统仔细地讲给学生，比如六大营养素的功能、营养缺乏症及营养来源等基础知识，总之要将各类教授要点细化，做好充分准备与学生沟通。有条件的可以考虑进行小组教学，即以小组为单位，每组5名学生，共同准备问题和进行随后的讨论。

（2）设计问题设计问题作为PBL方式的起点

是我们探讨的重点。教师可以结合知识与教学经验，将教学内容与现实生活相结合，从学生感兴趣的角度出发，将PBL教学问题设计与学生兴趣点相融合。例如：植物性食物往往对矿物质的吸收利用率不高，这是为什么？怎么提高植物对矿物质的利用率；大家都知道北方人的身高要比南方人高，这是为什么？从从矿物质和食物角度来解析；300毫升牛奶对人体有什么好处？“一杯牛奶强壮一个民族”的口号用营养学怎么解释；“粗细粮食搭配”是不是更有营养；母乳喂养从营养学的角度看有哪些好处；为什么说吃素比吃肉好，为什么白肉比红肉好；有些食物很甜，但是却不能改善人们的血糖，这是什么原因；糖尿病病人居然经常携带某些小糖果；同时吃火锅和海鲜容易痛风，这是为什么；凡此种种问题都可以做设计，除此之外还可以做一些难度比较大的测试，将一些需要综合分析的问题融合在一起，例如：孕妇吃什么比较好，小组可以分别根据学习的知识为孕妇设计三餐食谱，学生们可以利用部分时间去查阅资料，可以通过去相关营养中心去取经，总之将这个过程尽量多利用，整理探索特性，将学生们的主动性充分调动出来，争取学生复习旧知识学习新知识。

（3）课堂讨论课堂讨论是相对有趣的环节

既检验学生学习能力又是实践教学方法的好机会。通过之前的布置，将一些问题设计带到课堂讨论中，学生根据自身准备及收集的资料，按小组呈报解决问题的方案。学习小组之间随时交流沟通，讨论结果阐述心得，对问题的解决方式与相关的补充要点做分享。在老师的引导下，方便学生继续完善答案。可以看出课堂讨论是PBL与传统教学的重要不同，传统教学方法中，老师永远是主角，很少将问题的讨论完全交给学生，而新的教学方式完全走出了这个误区，让学生成为主角，将课堂变成一个舞台，对于过度活跃的学生加以控制，对于不善争取交流机会的同学加以引导，总是通过讨论与辩论，学生的自信心提升了，对于问题的解决能力也提高了。

（4）教师总结作为PBL教学过程的收尾

教师总结是重要的。在课堂上分组讨论结束后，教师要收回学生的思绪，对教学过程做以回顾，再次总结学生要掌握的重要知识点，概括相关教学内容。包括简要点评学生在PBL教学过程中的优点和不足。这既能提高学生学习的热情，又能提高其对学习的兴趣，进而提高分析问题解决问题的能力，淬炼更好的学习习惯，全面激发主观能动性。

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1.1对象

选定江西中医药大学经济与管理学院2012级卫生事业管理专业和医疗保险专业共152名学生作为研究对象，在卫生经济学课程的实践教学阶段实施PBL教学法。

1.2方法

1.2.1编写案例资料

按照卫生经济学实践教学计划学时，就卫生经济学领域看病难、看病贵，医方诱导需求，卫生资源的优化配置，医疗保障制度改革等典型问题，编写1-2个PBL案例资料。案例资料主要来源于以下几个途径:①通过问卷调查中发现的学生感兴趣的问题；②经济与管理学院从事卫生经济学领域教学的老师集体讨论出来的问题；③与本学科以及相关学科中最新研究进展有关的问题；④网络、新闻、杂志中与卫生经济密切相关的问题。案例资料编写完成后统一印刷装订成册。在编写案例资料时,做到以学生为中心,根据教学目标以及学生已有理论知识水平,抓住社会热点,通过问卷调查等方式，提出符合教学条件且学生感兴趣的问题。

1.2.2实施方案

在课程开始前召开PBL专题会议，讨论在卫生经济学实践教学阶段实施PBL教学法的具体步骤、案例资料的编写、实验班级的人员安排、可能会出现的问题以及应对措施等。按照卫生经济学实践教学计划学时，编写1-2个PBL案例资料，案例资料编写完成后统一印刷装订成册。与此同时，对学校现有经济管理类专业模拟实训室的利用和改造、充分创造学生上网查阅和检索卫生经济学知识资源的便利条件、增加图书馆卫生经济、卫生管理和医改政策等方面的图书数量和种类。具体方案：为了进行对比研究，卫管专业作为实验组在卫生经济学实践教学中实施PBL教学法，医保专业作为对照组按照传统教学方法进行授课。①教师提前1周将案例资料分发给卫管专业的学生,学生按照自愿原则分成若干个小组,小组长由各小组内部推荐产生。小组长对各自组内成员进行分工,可以通过图书馆资源、网络、教材等查找资料。②两个专业同时开展卫生经济学课程。卫管专业课堂上采取PBL的小组讨论方式进行授课，老师在课程开始前就提出关于如何解决"看病贵”的问题,课程开始后,首先以小组讨论形式对该问题进行讨论,其次每个组选出一个代表来回答问题，组内人员也可对回答不足之处进行补充，最后老师做出总结,并在此基础上提出新的问题。第一次课程结束后，分发问卷，调查卫管专业学生对PBL教学法的熟悉程度以及对首次授课效果进行的评价，并且征求学生对于案例问题的建议，以期为PBL教学法在卫生经济学实践教学阶段的进一步实施提供保障。医保专业仍按照教学大纲要求，运用传统教学模式进行授课。观察并记录两个专业学生的课堂表现及回答问题的能力。③课程基本完成后,两个专业学生均按小组查阅文献,然后就"看病贵”问题集中开展讨论。并邀请包括微观经济学、管理学、医院管理学等学科的老师参与,由各学科老师从不同学科的角度解答疑难并归纳总结。观察并记录两个专业学生的团队协作能力及分析总结能力。④最后对PBL教学效果评估。对两个专业学生进行考核，考核内容分为笔试和口头考试两个部分，之后对考核结果进行对比分析。以问卷调查形式评价PBL教学法应用于卫生经济学实践教学是否对学生造成压力，是否造成学校成本的增加，是否丰富了卫生经济学实践教学的内容，是否认为PBL教学法有效果，学生是否处于主导地位，是否提高了学生的语言表达能力与团队协作能力，以及学生对于卫生经济学相关理论知识的掌握程度等，从而客观的评价PBL教学法的效果以及在卫生经济学实践教学阶段的可行性。

2结果

2.1PBL教学效果评价的调查分析

统计分析结果显示,两专业学生对教师作用的评价存在差异(P<0.05),未实施PBL教学法的医保专业学生在问题讨论过后完全依赖老师进行总结，而卫管专业仅需要老师简要总结即可；对于案例讨论发言形式,两专业学生对于讨论形式意见也存在差异(P<0.05),调查发现医保专业学生赞同各组推荐代表发言,而卫管专业大部分学生赞同自由讨论并且自荐发言。这说明PBL教学法的应用效果显著，有利于培养学生独立分析并解决问题的能力。对于PBL教学法是否有效，统计分析结果显示,可认为学生对PBL教学效果的评价基本一致(P>0.05,见表1),两专业学生均认为PBL教学方式生动灵活能调动积极性。这表明学生们对PBL教学法持肯定的态度,认为有一定的效果,有继续实施的可能性。同时,通过深入访谈了解到，学生们认为PBL教学效果主要体现在以下几个方面:①有助于转变教师的教学观念和学生的学习观念。②有利于培养学生独立分析并解决问题的能力。③有利于培养学生团队协作能力，提升学生联合攻关的能力。

2.2卫生经济学课程考核成绩对比分析

统计结果显示两专业学生笔试成绩(满分100分)和口头成绩(满分10分)均有明显差异(P<0.01,见表2)，不难发现应用PBL教学法的卫管专业学生课程考核成绩明显比仍使用传统教学法的医保专业学生的成绩要高。这充分表明PBL教学法的教学效果比传统教学效果更好。

2.3PBL教学法应用于卫生经济学实践教学的可行性分析

此次问卷回收率100%，问卷调查结果显示，有85%同学认为PBL教学法应用于卫生经济学实践教学并没有对学习造成压力，反而是增加了他们的求知欲，增强了他们独立思考、分析并解决问题的能力；98%的教师认为PBL教学法应用于实践教学阶段并没有造成学校成本的增加，而是增加了学校各项资源的利用率；93%的同学认为PBL教学法丰富了卫生经济学实践教学的内容，比起传统教学法它更加生动，能调动积极性；100%的老师同学均认为PBL教学法有效果，在学习过程中处于主导地位；87%的同学认为PBL教学法的应用培养了他们的语言表达能力与团队协作能力，以及对于卫生经济学相关理论知识的掌握程度。以上分析说明，PBL教学法应用于卫生经济学实践教学是可行的。

3讨论与建议

3.1实践效果

在实践过程中转变了教师的教学观念和学生的学习观念，培养了学生独立分析并解决问题的能力，提升了学生联合攻关的能力。在不增加学生总课时的前提下，在卫生经济学实践教学阶段开展PBL教学，不仅没有增加学校成本和学生压力，而且丰富了卫生经济学实践教学内容，也为其他课程顺利开展PBL教学提供了理论基础和实践经验。

3.1.1有助于转变教师的教学观念和学生的学习观念

它转变了教师的教学观念，使得教师明确了学生才是教学活动的主体，把教学工作从传统的以课程为中心转移到了以问题为中心上来，把教学主体从以学科为中心转移到以学生为中心上来。它改变了传统的老师教学生学的填鸭式教育模式，培养了学生们的自主学习能力，学生们不再完全依耐老师，与此同时也为学生们营造了一个良好的学习氛围，学生们能够畅所欲言，表达自己的观点，增加了学生之间以及学生与老师之间的交流互动。

3.1.2有利于培养学生独立分析和解决问题的能力

卫生经济学作为一门综合性很强的学科，具有相当庞大的理论体系，涉及宏观经济学、微观经济学、人力资源管理、管理学等理论知识在卫生领域内的综合应用，而PBL教学法要求学生理论联系实际，结合国内外的卫生领域实际情况，充分运用图书馆资源、网络、教材等自主查阅大量文献资料，独立分析问题并组织讨论解决问题。所以它不仅对学生们学习卫生经济学理论知识大有裨益，还可以培养学生们的综合能力，如资料查阅能力，文献检索能力，归纳总结能力以及语言组织与表达能力等，大大提高了学生独立分析并解决问题的能力。

3.1.3有利于培养学生团队协作能力，提升学生联合攻关的能力

PBL实行小组讨论，有利于锻炼同学们沟通、合作的能力。学会与他人合作交流对每个人的影响是终生的，PBL教学法正是以小组为单位，小组的每个成员在讨论时既要发表自己的见解，又要相互配合、相互帮助，达成一致共同承担责任，解决问题，充分体现了团队协作精神。

3.1.4有利于丰富和充实卫生经济学实践教学内容

学生太多、教师太少和相关教学硬件资源不足等状况虽然不会在短期内得到改变，但是在实践教学阶段开展PBL教学法，不仅不会增加学生的总课时和压力，而且丰富和充实了实践教学的内容，学生们的积极性被充分调动，卫生经济学领域的的难题在讨论中得到了解决，这在传统教学中是从来没有出现过的。

3.1.5为其他学科或课程开展

PBL教学提供理论基础和实践经验当前我国教育资源状况决定了不可能在理论教学阶段大规模开展PBL教学，我们学校也面临着如此的状况。但尝试在卫生经济学实践教学阶段开展PBL教学，不仅积累了相关教学经验，也为其他学科或课程实践教学提供理论基础和实践经验。

3.2实践中出现的问题

虽然PBL教学法在实践教学阶段的应用效果显著,但也发现存在一些问题。从调查结果和教师以及学生们的反馈中不难发现,PBL教学法在实践教学阶段的应用中存在的问题主要表现在如下方面。

3.2.1客观方面

PBL教学法要求以小组为单位组织讨论，对于人数较少的班级，PBL教学法还比较容易开展，但是如果班级人数过多则组织讨论难度较大，会导致场面异常混乱，不容易控制。国外的模式要求每组都有一个带教老师，但是本次实践一个班级只配备一名教师，如果教师在授课过程中处于主导地位，则与PBL教学法的初衷相违背，导致气氛尴尬，阻碍学生独立分析并解决问题能力的培养：如果教师在授课过程中太过松散，由于学生们的能力有限，学科理论知识相对匮乏，必然会导致讨论脱离主题，不利于问题的解决与知识的掌握。此外，学生在资料查阅过程中需要大量的资源，这就要求学校必须扩大图书馆藏书量，开通互联网订阅平台等，以后大规模开展PBL教学法学校能否有足够的资金支撑还有待考量。