疑难病例护理例1

1 临床护理病例的讨论方法

1.1 建立护理病例讨论制度，提高护理人员认识，统一护理人员思想

护理病例讨论要求每季度至少1次，护士长在工作中遇到特殊病例随时组织讨论。护士长及全体护士要统一思想，充分认识到护理病例讨论工作的重要性。护士长要引导护士转变护理理念，教育护士运用科学的护理程序对病人实施全方位护理， 使护士充分认识到护理病例讨论是最经常、最主要的护理活动之一。通过护理病例讨论，不仅能了解护士是否掌握了相关护理问题及措施，同时还可以检测责任护士解决病人护理问题的能力。

1.2 病例讨论的组织与准备工作

1.2.1 选择合适病例

护理病例讨论应选择科室危重、疑难病例，新开展的技术或死亡病例等进行护理讨论。

1.2.2.主持人收集资料

主持人一般由护士长或高年资护师主持，主持人员应仔细阅读病例，认真查看医疗护理文书，深入病房与病人及家属交流，了解病人的病情，护理措施的落实，目前存在的护理问题并做护理体检以获得第一手资料；主持人将有关资料加以整理做出书面或多媒体资料，事先发给参加讨论的护士做好准备。同时复习与此次讨论相关的知识，使主持人在主持讨论时语言流畅，提问重点突出并能发现问题指出不足。

1.2.3 护理病例讨论步骤

1.2.3.1 主持人汇报病例情况

主持人汇报有关病情、诊断、治疗、护理措施、文书书写等方面的问题并提出分析意见，提出需要解决的问题。

1.2.3.2 参加人员充分发表意见并进行讨论

一般参加人员就主持人提出的问题展开讨论，大家畅所欲言，相互补充。护理病例讨论时抓住重点。比如讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平；比如讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力；病例讨论应做好记录，讨论资料保存，作为质控考核内容。

1.2.3.3 主持人总结

讨论结束后由主持人进行总结相关问题及措施，护理过程中经验教训。要求重点突出，符合病情。同时提出一些与疾病相关的知识：病因、发病机理、临床表现，所用药物的用药途径、剂量、药理作用等及一些与本病例相关的新知识并进行讲解，通过提问可以提高护士的理论水平，充实和更新知识。结合病例讨论主题介绍有关新知识、新理论，可提高护士的理论水平。

2 体会

2.1 护士长是医院基层科室护理工作的领导者和管理者，在完成病房管理中起着重要作用。护理病例讨论是临床护理教学中必不可少的内容，是护士长对护理工作进行指导，解决护理疑难问题，提高护理质量的有效方法。护士长在护理病例讨论中要充分发挥其主观能动作用，科学、有序、合理地安排护理病例讨论，将极大地提高护理病例讨论质量及重危患者的护理质量。通过护理病例讨论可随时发现问题，纠正不足，提高护士整体护理工作的能力和护理的质量。

2.2 护理病例讨论调动了护士学习的积极性，有利于护理业务水平的提高。同时提高了收集病人资料的质量，规范了护理病历的书写。

2.3 通过护理病例讨论及时纠正了整体护理过程中的偏差，培养了各级护理人员的能力和业务水平，增强了护士自信、自强、自主的精神和为护理事业献身的热情，巩固了护士热爱护理事业的专业思想，稳定了护理队伍。

2.4 通过护理病例讨论加强了护患之间的交流沟通，密切了护患关系，护理措施得到了较好的落实，患者的满意度不断提高。

参考文献：

疑难病例护理例2

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-095-01

2009年1~11月我院收治住院患者20 850人,危重、疑难病例1 164例,如何提高危重患者的护理质量,提高患者的生存质量,提高抢救成功率,为护理管理者提出新的课题。为此,我院护理部积极探讨,在危重患者中开展了护理会诊,针对院内危重、疑难、病情复杂需要跨专业解决护理问题的患者,组织护理专家进行护理会诊,分析病情、讨论护理诊断、补充护理措施,从而为患者提供全方位、系统的高质量的护理服务,收到了良好效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1~11月,我院组织科内护理会诊98例,科间护理会诊36例,全院护理会诊22例。例如:神经内科收治1例格林巴利综合征患者,由于此病例少见,护士长立即组织科内护理会诊,查阅国内外先进护理资料,为患者制订切实可行的护理计划。又如:1例急性脊髓炎患者,入院后随机血糖:16.1 mmol/L,空腹血糖18 mmol/L,餐后血糖26.5 mmol/L,尿糖(++++),酮体(++++),科护士长及时组织科间会诊,内分泌科护士长针对患者应用胰岛素的使用方法及注意事项进行讲解,补充护理诊断,完善护理措施。重症监护室收治1例因交通事故引起胸、脑、腹、头部外伤患者,患者多发性骨折、脾破裂、严重创伤性休克,伤后很快出现心、脑、肺等多个脏器的功能衰竭,大小便失禁。患者病情复杂,护理问题涉及多科专业,护理部立即组织护理专家会诊。从不同专业对患者现存的、有危险的护理问题及潜在并发症进行全方位讨论,制订可行的护理计划,由6名全科护士组成特护组,组织实施。经护理会诊后患者的健康问题明确,护理计划全面,措施落实得当,问题解决及时,预期效果满意,经治疗护理后患者痊愈出院。

1.2实施方法

1.2.1建立护理会诊专家组

科内会诊由病区护理骨干参加;科间会诊由各病区护士长参加;全院会诊由各科科护士长参加。

1.2.2护理会诊原则

邀请的护理专家会诊组成员必须临床经验丰富、理论知识扎实、技术娴熟,能够予以指导、解决相关问题[1]。

1.2.3护理会诊制度

重症患者、抢救涉及多专业护理问题的患者,根据情况组织科内、科间或全院会诊。

1.2.4护理会诊方式

1.2.4.1科内护理会诊:适用于本专业疑难病例、新业务、新技术开展,由病区责任护士填写护理会诊单,病区护士长主持。

1.2.4.2科间护理会诊:适用于患者病情涉及本科室其他专业的护理难题,如:神经内科患者伴有循环内科、内分泌科疾病。由病区护士长填写护理会诊申请单,本科科护士长主持。

1.2.4.3全院护理会诊:适用于病情复杂,需要多科室参与才能解决的护理难题,如:外科患者伴有内科、五官科疾病等。由本科室科护士长填写会诊申请单,由护理部主任主持[2]。

1.2.5会诊程序与内容

1.2.5.1评估患者:先由申请人说明会诊的目的或希望解决的护理问题,然后汇报病情,查看患者,对患者进行系统的检查、分析、评估,找出专科的护理问题。

1.2.5.2讨论分析:结合评估患者情况及专科特点,进行讨论,按护理程序要求,找出护理疑难点,由护理专家补充护理诊断,完善护理措施[3]。

1.2.5.3总结实施:主持人总结讨论意见,提出指导性建议和要求,申请人负责整理会诊意见,修订护理计划、组织实施。

2结果

2.1提高护理资源利用率

我院7个科室,24个护理单元,护理专业细化,危重患者经常出现跨专业的护理问题,制约了护理质量,开展护理会诊后,充分发挥了各专业护理优势,护理资源共享。

2.2提高护士专业素质

科内会诊可促进本专业新业务、新技术的推广应用,提升本科室护士专业知识;科间会诊及全院会诊可促进知识相互交流,拓宽知识面,最大限度地发挥了各专科护理专业人才和设备的作用[4]。

2.3提高护理质量

通过护理会诊使患者的护理诊断准确全面,护理措施具体,及时纠正了护理工作中的偏差及不足,通过护理会诊提高了护士的专业技能,解决了跨专业的护理疑难问题,使患者得到完整的、系统的、高质量的护理,从而提高护理质量[5]。

[参考文献]

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[3]林菊英,巩玉秀.护理程序临床应用指南[M].北京:中国科学技术出版社,1999:143-144.

疑难病例护理例3

Use of Difficult Cases Ward Inspection of Neurology in Teaching

Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1

（1.Dept. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；

2.Ministry of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）

【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.

【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching

总医院作为北京市住院医生培训基地之一，每年均承担着北京市住院医生的培训任务。神经病学作为临床二级学科，是一门理论和专业性都很强的临床学科，具有高度的抽象性和逻辑性，内容繁多，理论深奥。神经病学轮转培训阶段的主要目的是使住院医生掌握神经内科常见病、多发病的基本理论知识和诊疗原则，培养住院医生灵活运用所学知识解决临床实际问题的能力。因为神经病学与神经解剖密切相关，所以刚刚接触神经内科临床工作的住院医生常常感到抽象难懂，不易理解。因此，临床实践便成为住院医生理解神经病学理论知识，掌握神经病学思维方法的最佳途径。由于住院医生在神经内科轮转培训时间较短，要短期内达到上述目的，教学查房便成为了帮助住院医生理论知识与临床实际工作衔接的有效办法[1]。本科室每周一次的疑难病例查房已坚持多年，在我科轮转培训的北京市住院医生出科时反映良好。本文总结了我科多年来疑难病例查房中的几点体会，现汇总如下。

1. 建立规范的疑难病例查房管理规章制度

为了保证疑难病例查房秩序，提高教学质量，我科制定了严格的疑难病例查房管理制度，并严格遵照执行。规范的查房管理规章制度的建立和实施，既规范了查房程序，又在确保了教学任务完成的基础上，显著提高了医疗及教学质量。

1.1 查房时间定为每周二上午9：00；查房地点为神经内科会议室；参加查房人员为神经内科老专家、各亚专科主诊医师、各亚专科主管医师、全体住院医师、实习医师及各病区护士长，根据患者病情特点，必要时可邀请与疾病相关的科室专家共同参加查房；查房对象为我科住院患者中诊断不明确的疑难杂症和危重病人。

1.2 查房前准备：

每周五由各亚专科病区主诊医师上报拟查病患，并提前与患者及其家属进行沟通，得到患者及家属的理解与配合。医疗秘书于查房前3天通知全科人员参加疑难病例查房患者的简要信息，全体医师应主动熟悉疑难病例的病情，各亚专科主诊医师提前至病房检视患者，并复习有关理论知识及查阅相关文献资料，准备查房发言。疑难病例的经治医师对病例进行充分准备，每次查房要求制作PPT，同时整理准备好患者的所有病例资料，尤其是神经影像学资料，必要时可拍摄患者的录像，拍摄同时注意患者隐私的保护。疑难病例所在病区的主管医师通过仔细询问病史和专科查体，了解掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，并做好相关准备工作，做好主要发言准备并提出诊治工作中存在的疑难问题。

1.3 查房程序：

疑难病例的经治医师采用多媒体的形式汇报病历后，疑难病例的主管医师进行病例分析，提出诊断及鉴别诊断，以及本病例诊治工作中存在的疑难问题；各亚专科病区主诊医师及老专家按照既定顺序发言，对病例进行分析，提出下一步诊疗计划。发言顺序为：疑难病例的主诊医师其余亚专科病区的主诊医师老专家；发言间隙参加查房的人员可根据查房患者的病例特点对专家进行提问，专家根据相应问题进行解答。最后，疑难病例查房的主持人对全体专家会诊讨论意见进行归纳总结，并提出患者进一步的诊疗计划。疑难病例的主管医师负责执行会诊意见并对患者进行随访，及时向全体医师通报随访情况。

2. 疑难病例查房相关注意事项

2.1 查房前一定充分准备。

医疗秘书于查房前提前通知全科人员，各亚专科主诊医师提前至病房检视患者，并复习有关理论知识及查阅相关文献资料，真正做到“三看”（看病人、看病历、看资料），结合患者病例特点及当前最新研究进展，充分准备查房发言。各位主管医师及住院医师认真复习病患相关的知识点，带着问题参加查房讨论，才能有所收获。各级医师的充分准备将直接关系到疑难病例查房的质量及其教学效果。

2.2 查房期间遵守查房制度。

全体人员按规定时间参加查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。参加查房人员，禁止交头接耳或高声喧哗。查房报告病历及讨论发言时，均应注意声音清晰，使用普通话，使全体参加查房人员都能听清楚。同时注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论都应在会议室内集中讨论。

2.3 查房过程中踊跃发言。

疑难病例查房过程中，切忌老专家“一言堂”，应鼓励各级医师踊跃发言，各抒己见，否则容易使其他医师成为陪衬，既影响查房质量，也容易使住院医生丧失积极性[3]。鼓励住院医生在疑难病例查房中踊跃发言，能使住院医生有主动意识，保持浓厚的学习兴趣。在疑难病例查房中的专家发言切忌高谈阔论，脱离查房患者的具体病情，这样容易使疑难病例查房变成纯粹的理论授课；老专家及各个亚专科主诊医师需要从医疗角度出发，针对查房患者的病情提出诊治措施，同时发言既要涉及该病相关的基础理论，又要介绍相关亚专科的最新学术进展。这样才能达到医疗与教学的统一。而住院医生通过对具体患者病情的认识，主动参与查房，将基础理论与临床实际问题有机联系起来，从而达到巩固和提高神经病学理论知识的目的。

尽管神经病学是内科学中比较难以入门的临床学科，但是我院的疑难病例查房由于准备充分，全体医师积极参与，不但让住院医师将神经病学的理论知识和临床实践有机结合，而且还激发其学习神经病学的主观能动性。住院医生在我科轮转培训过程中养成了神经内科独特的临床思维方式，更重要的是将我院老专家老前辈的医疗作风继承发扬。

参考文献

疑难病例护理例4

（二)技术能力要求

具有较丰富的临床或技术工作经验，除普遍掌握本科疾病或专业技术外，应熟悉本专业诊疗常规，还应对本专业某——方面有所专长，能较熟练解决本专业复杂疑难问题，并能正确、规范地书写有关医学文书等资料。其专业技术水平达到本地区先进水平。

平均每年参加本专业工作不少于40周，具体要求：

1．内科系统：在内科常见病的预防、诊断、治疗等方面有较丰富的临床经验并能熟练地掌握与内科有关的专业技术；具有娴熟的技术操作能力，能熟练掌握本专业常用诊疗技术及相关技能，能熟练正确地救治各类内科的危急重症，能独立解决较复杂疑难病症的诊断与治疗问题；具有一定的病房及门诊医疗组织和管理能力，能承担二线值班、门诊咨询及院内会诊工作。任期内平均每年系统诊治病人不少于100例，主管或主治病例的确诊率、治愈率或有效率、抢救成功率等医疗技术达到本地区先进水平。主持危急重症的抢救和较疑难病症的处理平均每年不少于10例。

2．外科系统：对外科领域内较复杂的疾病、危急重症和较疑难的疾病有深入的了解，并能作出正确地诊断和独立地处理。熟练掌握并独立完成本专业较大中型常规或急诊手术，并具有较强的临床应变能力。熟练掌握本专业一些大中型手术的指征、手术操作技术、手术前后处理等，具有一定的病房及门诊医疗组织和管理能力，能承担二线值班、门诊咨询及院内会诊工作。任期内作为术者平均每年完成手术至少100台（例)次，其中完成甲类、乙类手术或复杂疑难病症抢救平均每年不少于10例。

3．中医：熟练掌握中医基础理论、中医经典著作及与本专业有关的各家学说。能熟练运用中医理、法、方、药进行辩证论治，对本专科领域内较复杂的疾病、危急重症和较疑难的病症有一定的了解，并能正确的诊断和处理；掌握与本专业有关的现代医学临床知识及技能。能承担二线值班、门诊咨询及院内会诊，具有一定的病房及门诊医疗组织管理能力。

内科系统（含内科、儿科、妇科、针灸科、推拿科、皮肤科等)：主管或负责主治病例的确诊率、治愈率或有效率、抢救成功率等医疗技术水平达到本地区先进水平，任期内平均每年系统诊治病人不少于100例，主持危急重症的抢救和较疑难病症的处理平均每年不少于10例。

外科系统（含外科、眼科、骨伤科、耳鼻喉科、肛肠科等)：掌握本专业手术指征，并在手术前、后能运用中医中药进行辩证论治。主管或负责主治病例的确诊率、治愈率或有效率、抢救成功率等医疗技术水平达到本地区先进水平，任期内平均每年系统诊治病人不少于100例，其中，主持较疑难病症的处理平均每年不少于10例；或在任期内作为术者平均每年完成手术不少于100例，其中完成中型手术。

4．预防医学：能全面掌握本专业的基础理论知识，熟悉本专业相关的法律、法规、标准及技术规范。

从事公共卫生的人员能按照公共卫生工作程序的要求处理各种事宜，能进行公共卫生有关业务工作的设计及数据的收集、处理工作；能独立从事常见及突发性公共卫生事件的处理并作出卫生学评价，能熟练掌握所从事专业工作常用的现场监测仪器操作、卫生学检验采样、卫生质量感官评价等技能。

从事疾病控制的人员能独立拟定并具有组织实施传染病、慢病防治及地方病、寄生虫病防治方案，并能承担流行病学调查任务；能对突发公共卫生事件（如：重大疫情、食物中毒或有害毒物泄漏等)具有独立的现场调查和紧急处理能力，能独立完成调查报告。妇幼保健人员能参与本专业中短期和年度工作计划的制定、协调、实施和效果评价：能独立开展妇女或儿童保健专科门诊，并能解决较复杂问题；参与组织面向人群的健康教育活动；能较全面系统地开展本专业妇幼保健咨询，能完成本专业调查、监测、干预项目的设计、组织实施，分析评价。具有指导基层组织或下级医师的能力。任期内完成较高水平的相关专题报告平均每年不少于2份。

5．药学：能全面掌握本专业的基本理论知识，具有较丰富的药学工作经验，并在某一领域有所专长，具备解决日常工作中复杂疑难问题的能力。

从事医院药学（调剂及药事管理)的人员能熟悉掌握药品供应、调配及管理等各项工作的技术要求和操作规范；熟练掌握毒、麻、等特殊药品的管理规定并能指导下级药师。能熟练地掌握临床用药的作用特点、机理，不良反应相互作用及药物应用趋势和经济学评价、储备学原则、保管要求，能指导或参与临床合理用药工作，熟悉医院药学管理及法规的基本内容。

从事医院药学（制剂与药检)工作的人员能掌握制剂管理规定及制剂各环节应注意的关健技术和工艺学原则；具有解决制剂生产过程中疑难问题的能力；熟悉医院制剂的质量保证体系。具有控制药检工作质量的能力，能根据检验结果发现制剂过程中的问题，并提出解决办法医学.全在.,线提,供。具备一定的新制剂研制能力。

从事临床药学的人员能熟悉临床所用药品的药理作用、疗效、不良反应，治疗方案。深入临床参与会诊，进行治疗药物监测，设计个体化治疗方案。了解药品不良反应监测的程序与监测方法；开展药学情报研究，提供药物咨询，积极参与并有效指导临床科室合理用药。中药人员还应熟练掌握中药的加工炮制、制剂和配方等各种技术操作，并在某一方面有所专长，能掌握400种以上中药的性味、功能、鉴别、质量检查、配伍禁忌等全面技术。药检人员能掌握本专业检验仪器的性能、使用与维护，熟练掌握药检技术操作，能掌握药物光谱、色谱分析、测试的方法和意义。任期内完成较高水平的相关专题报告平均每年不少于3份。

6．护理：熟练掌握护理专业的基础理论与专科知识，具有丰富的临床护理经验，并在护理学某一专科领域有所专长。熟练掌握本专科疾病的护理要点、治疗原则，能综合运用理论知识指导临床护理工作，具有娴熟的技术操作能力，能熟练掌握本专科护理技能。能独立解决本专科疑难重症病例的护理问题，能参与完成急危重症病人的抢救。具有护理管理及培养专科护理技术骨干的能力；掌握本专科常用药物的药理作用及不良反应，掌握本专科临床常用检验标本的采集方法、检验目的、正常值及临床意义。任期内主持护理查房和护理疑难病案讨论或组织参与危重、疑难病人护理计划的制定及实施平均每年不少于10次。

7．医技类：了解本专业国内外现状及发展动态，较熟练掌握本专业各项技术操作及相关技能，有丰富的管理实验室的经验和能力。

从事诊断工作的，能及时吸收最新技术应用于本专业，为相关学科提供较准确的诊断、检查报告，积极参与有关疾病的诊断、治疗、预防工作并承担院内外会诊。从事检验工作的人员，能为临床在某一检验学科方面提供咨询服务，在实验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释试验结果，提供正确的信息。从事影像诊断工作的人员，能熟练掌握复杂、疑难病例的诊断医学.全在.,线提,供。任期内出具诊断报告1000份，其中疑难病症不少于5％，完成高质量的专题报告平均每年不少于10份。

从事技术操作的，能熟练掌握本专业仪器设备的原理、性能、使用及其安装、保养和维护，能分析其结果及其误差原因，能解决本专业较复杂疑难问题。从事检验技术工作的，能熟练掌握本专业各项检验的原理，检测方法、临床意义和质控程序以及2种检验仪器的操作、日常保养和维护。任期内参与临床技术工作1000例，完成高质量的质量控制、保养维护专题报告平均每年不少于10份。

（三)科研水平要求

疑难病例护理例5

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）09（b）-0061-03

[Abstract] Objective To study the effect of 120 first aid measures and treatment of suspected heart disease in order to provide a reliable basis for the emergency treatment of suspected heart disease in the future. Methods Convenient selection 120 emergency telephone calls from July 2014 to September 2014 were selected， and 30 patients with heart disease who received emergency treatment in our hospital were retrospectively analyzed. Results In 12 cases of angina pectoris， there were 8 cases of chest pain， 4 cases of left shoulder pain， 5 cases of dizziness， and 7 cases of dyspnea. Among 18 patients with acute myocardial infarction， there were 10 cases of irritability， 8 cases of binge eating， 13 cases of severe angina， 5 cases of upper abdominal pain， compared with the data， P

[Key words] Suspected heart disease； Emergency measures； Treatment effect

心脏病具有发作快、病情及、难治愈的特点[1]，80%～90%的怀疑性心脏病都是由冠心病引发的，医学上称之为“急性冠脉综合征”，按照发作类型，可以分为急性心肌梗死与不稳定心绞痛两种，这两种疾病都具有怀疑性心脏病的突发特点。急性心肌梗死是怀疑性心脏病的严重阶段[2]，具有发病率高、死亡率高等特点，对患者的生命健康造成严重威胁。心脏病发作时，通常和冠动脉损伤与动脉内斑块破裂有关[3]。内膜损伤会引发血管痉挛，从而形成血栓，造成冠脉阻塞，血液流通受阻，造成心肌细胞坏死，进而使心功能受损。文章对2014年7―9月通过拨打120急救电话进行医疗救治的患者30例提供急救措施，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取拨打120急救电话，并且在该院接受抢救的心脏病患者30例，12例为心绞痛患者，18例为急性心肌梗死患者。心绞痛患者中，男性7例，女性5例，年龄最小42岁，最大73岁，平均年龄为（62.7±8.4）岁。急性心肌梗死患者中，男性12例，女性6例，年龄最小44岁，最大75岁，平均年龄为（63.8±7.9）岁。该次研究的患者均经过伦理文员会批准，并签署知情同意书。对比其年龄、性别等基本资料，P>0.05，差异有统计学意义，可以分析。

1.2 急救措施

①快速识别心脏病的症状特点与发病症状[4]。②迅速拨打120急救电话。③检查呼吸道，包括呼吸和循环。如果患者没有脉搏和心跳，应立即为患者提供心肺复苏。④为患者提供阿司匹林胶囊（批准文号：国药准字H19990212；剂量：0.1 g）口服；疗程一般7 d，并听从专业训练的急救调度员建议，或是等待急救人员达到现场后进行指导。⑤让患者保持舒适、镇静，解开患者腰部、颈部、胸部处的衣服。如果患者丧失直觉，应立即把他摆成恢复性，保持患者的体温，如有需要可以用衣服覆盖其身体。用凉毛巾敷额头，注意不要用凉水泼醒患者。⑥倘若患者的心率为60～100次/min，血压为90～140/60～90 mmHg之间，或是比之前降低不超过30 mmHg，1～2 d内没有服用过伟哥，可以为患者提供一片硝酸甘油（批准文号：国药准字H11021022），让患者舌下含化。⑦准备好患者相关的病历资料与医保证明，等待救护车的到来。⑧当120急救车赶到后[5]，应立即将患者送往医院，并且在运送途中也要继续抢救。值得注意的一点是，在怀疑性心脏病患者的临床急救中，关键是拨打120急救电话，获得急救人员的专业指导，从而提高患者的救治效果。

1.3 统计方法

使用计算机SPSS 11.0统计学软件对该次研究患者的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差（x±s）表示其计量资料，用t值对其计量数据进行检验；用百分比表示其计数资料，用χ2对其计数数据进行检验，将P

2 结果

对比两组患者的发病特点与发病症状，详情见表1，从表1中可以看出，心绞痛12例患者中，有8例胸痛，4例左肩疼痛；5例头晕，7例呼吸困难。急性心肌梗死18例患者中，有10例易怒，8例暴饮暴食；13例严重心绞痛，5例上腹痛，对比其数据，P

3 讨论

随着改革开放的不断深入，人们的生活质量得到不断提升[6]，作息时间与饮食习惯都发生较大改变，心脏病发病率逐年上涨。心脏病在没有发作前，患者很难发现，一旦发作会让患者及其家属措手不及。心脏病是一种十分常见的内科疾病[7]，属于循环系统疾病，患病者经常会感到呼吸困难、心悸、少尿、咳嗽、胸痛等症状，发病体征为心律失常、脉搏异常、心音异常、心脏增大等。怀疑性心脏病患者倘若第一时间不能得到有效治疗，很容易使病情加重，影响治疗效果。在急救怀疑性心脏病患者时[8-9]，首先要了解心脏病的发作症状，然后确认是心脏病发作，立即拨打120急救电话，并进行相应急救，同时准备好患者的有关病例，等待急救车到来。

从该次研究结果中可以看出，心绞痛12例患者中，有8例胸痛，4例左肩疼痛；5例头晕，7例呼吸困难。急性心肌梗死18例患者中，有10例易怒，8例暴饮暴食；13例严重心绞痛，5例上腹痛，对比其数据，P

因此，心脏病患者的预防很重要，首先应预防感冒。心脏病患者自身免疫力低下，在气候骤变季节或流感频况下，容易产生感冒，尤其在北方地区，气候变化快，而且较为寒冷。所以，应减少外出次数，出门时多添加衣物，做好防寒准备。其次，适当增加户外活动。多参加户外活动，提高身体免疫力，但不要活动过猛、过量，防止病情突然加重。最后，注意饮食要清淡。少食油腻食物，多吃水果和青菜，防止出现高血脂、高血压。

综上所述，采取相应急救措施，并快速拨打120急救电话，对提高患者的救治效果，增强患者的生存率具有重要意义。

[参考文献]

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疑难病例护理例6

【摘要】 目的 研究急诊分诊护士使用面、臂、言语、时间评分量表（the Face Arm Speech Time，FAST）在急诊室对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊的价值。方法 参照FAST，急诊分诊护士在急诊室登记护士站对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊，对患者的诊疗过程进行随访，参考综合临床诊断，计算FAST的评估时间、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、相关系数和Kappa值。结果 本次研究中，急诊分诊护士使用FAST对114例可疑脑卒中患者在急诊室登记护士站进行了快速评估和分诊，平均耗时35秒，FAST的灵敏度76.9%、特异度69.4%、假阳性率30.6%、假阴性率23.1%、阳性似然比2.51、阴性似然比0.33、Kappa值0.463，相关系数0.420；参考综合临床诊断，由急诊分诊护士在急诊室登记护士站使用FAST对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊，差异有统计学意义（P＜0.05）。FAST对可疑脑卒中患者筛选结果的一致性为中高度一致。结论 在急诊室，由急诊分诊护士使用FAST对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊有一定的价值。

【关键词】 脑卒中； 脑卒中识别； 急诊室； 急诊分诊； 紧急医疗救援体系

The value of using the Face Arm Speech Time Scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station LIU Xiu-zhen,LIU Xiao-wei,KE Ying-hua,WU Zhi-xin.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000,China

【Abstract】 Objective To explore the value of using the Face Arm Speech Time（FAST） Scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station.Methods Emergency nurses prospectively used the FAST scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station. The processes of patients' treatments were followed up. According to the final diagnosis, calculated the FAST scale like sensitivity（Se）, specificity（Sp）,false negative rate（Fnr）, false positive rate （Fpr），positive likelihood radio（+LR）, negative likelihood radio（-LR）,related coefficient（r） and Kappa value.Results In this study, 114 suspected stroke patients were assessed by emergency nurses at the emergency nursing station. The CPSS showed a diagnostic Se76.9%, Sp69.4%, Fpr 30.6%, Fnr 23.1%,+LR2.51,-LR0.33 and r0.420; According to the final diagnosis, the FAST was useful in the triage of the suspected stroke patients at the emergency nursing station （P

【Key words】 Stroke; Stroke recognition; Emergency department； Emergency triage； Emergency Medical Service System

脑卒中是危害我国老年人身体健康和生命的主要脑血管急症［1］。脑卒中的救治需争分夺秒，《2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》中再次强调了紧急医疗救援体系（Emergency Medical Service System, EMSS）在救治脑卒中患者生存链中的重要作用［2］。急诊登记护士站是急诊室的第一道战线，肩负着急诊患者快速评估和分诊的重要任务！对于非神经病学专业的急诊护士而言，早期快速识别脑卒中有时较为困难。为帮助急救人员及时识别脑卒中，一些脑卒中识别快速评分量表在国外被推荐使用。如面、臂、言语、时间评分量表（the Face Arm Speech Time，FAST）、辛辛那提院前卒中评分量表（Cincinnati Pre-hospital Stroke Scale，CPSS）、洛杉矶院前卒中评分（the Los Angeles Pre-hospital Stroke Screen，LAPSS）、急诊脑卒中识别评分量表（the Recognition of Stroke in the Emergency Room Scale，ROSIER）等［3-6］。但国内尚无在急诊护士使用FAST的临床研究。本研究旨在通过前瞻性临床研究，探讨由急诊护士使用FAST对可疑脑卒中急诊患者进行快速评估和分诊的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月～2009年9月，选择符合入选标准且病例资料完整的114例病例，其中男72例，女42例。年龄18～90岁，平均60岁。入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）本院急诊科第一急诊医疗组接诊的急性起病、非创伤性的可疑脑卒中患者；（3）在急诊登记护士站，患者或陪同人员对急诊分诊护士的简述中包含有突然出现的下述神经病学相关症状和体征：①颜面、上下肢体麻木、无力、笨拙或沉重，特别是一侧肢体；②一侧面部麻木或口角歪斜；③言语不清、不能言语或理解能力困难；④双眼向一侧凝视；⑤单眼或双眼视力丧失或模糊；⑥视物旋转或平衡障碍；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧上述症状伴意识障碍或抽搐［1］。需同时具备（1）、（2）和（3）中的任意一项。同时排除有颅脑创伤病史以及在本院急诊科或病房未完成诊疗、中途离院或转院、病历资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 研究人员组成及分工 由本院急诊科第一组医疗组8名急诊护士（主管护师3 名，护师2名，护士3名）、4名急诊医生、神经内科、放射科CT、MRI多名主治和副主任医师参与本次研究，并被划分为两组。（1）急诊护士评估与分诊组：3名急诊主管护师经过培训后熟练操作FAST，在急诊登记护士站对上述研究病例使用FAST进行快速评估和分诊、评估结果将立即通知急诊医生。2名护师和3名护士配合急诊医生参与疑似脑卒中患者的急诊救治，并对患者的原始病历资料收集和随访；（2）诊疗组：在急诊医师中，由1名副主任医师、1名主治医师和2名住院医师参与疑似脑卒中患者的急诊治疗，并进行初步诊断。放射科医师为患者进行影像学检查，提供影像学诊断意见；神经内科医师参考病史、体查和影像学等结果，对患者进行综合临床诊断；1名急诊主任医师负责整个研究项目的监督和指导。

1.2.2 FAST与急诊护士分诊标准 FAST评分见表1。急诊护士分诊标准：急诊分诊护士对符合入选标准的患者迅速进行FAST评分，若患者面部、手臂或言语出现任何一项异常，即考虑脑卒中可能。急诊分诊护士将立即呼叫紧急救治，安排患者优先诊疗［3］。

表1 面、臂、言语、时间评分

1.3 脑卒中标准 急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临件。由颅内血管病变引起的神经功能缺失持续时间不足24 h，且不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶者诊断为短暂性脑缺血发作；若由颅内血管病变引起的神经功能缺失持续时间超过24 h或在24 h内死亡，结构性影像学检查有责任病灶者诊断为脑卒中。依据病理性质可分为缺血性脑卒中或出血性脑卒中。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计算应用FAST的灵敏度（sensitivity，Se）、特异度（specificity，Sp），计算FAST的评估时间、灵敏度 （sensitivity，Se）、特异度 （specificity，Sp）、假阳性率（false positive rate，Fpr）、假阴性率（false negative rate，Fnr）、阳性似然比 （positive likelihood radio，+LR）、阴性似然比 （negative likelihood radio，-LR）、相关系数（related coefficient，r）和Kappa值。参考综合临床诊断，使用Pearson χ2检验，对FAST与综合临床诊断进行关联性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Kappa分析，衡量FAST对急诊可疑脑卒中患者筛选结果的一致性，Kappa值在0.4～0.75为中高度一致，Kappa值≥0.75为极好一致性，Kappa值≤0.40时表明一致性差。

2 结果

2.1 一般资料 114例病例中，最后诊断脑卒中65例（缺血性卒中46例，出血性卒中19例）。脑卒中患者的平均年龄68岁，男45例，女20例。非卒中病例49例，男27例，女22例。其中，颈椎病2例，痫性发作2例，晕厥2例，低血糖症2例，头颈部血管病变2例，低钾型周期性麻痹8例，感染发热6例，高血压病7例，癔症2例，良性阵发性位置性眩晕4例，肿瘤4例，药物中毒2例，梅尼埃2例，传导性耳聋1例，神经脱髓鞘病变1例，诊断不明确2例（统计第一主要诊断，部分患者合并上述疾病）。使用FAST评估错误的有30例，占病例总数的26.3%。使用FAST平均耗时约35秒。

2.2 通过Pearsonχ2检验，对FAST与综合临床诊断进行关联性分析，χ224.450，P＜0.05，r0.420；Se 76.9%, Sp 69.4%, Fpr 30.6%, Fnr 23.1%,+LR 2.51,-LR 0.33和Kappa值0.463本次研究的统计数据见表2。

表2 FAST 脑卒中筛选情况列表（n）

3 讨论

“时间就是大脑”的脑卒中救治理念日益被强调。急诊护士若能及时识别脑卒中患者，快速分诊，可减少救治过程中的延误。因此，运用一套可靠性高、操作简易的脑卒中识别评分量表供急诊护士使用，具有非常重要的临床意义。

在欧美，FAST广泛用于院前急救专业人员对可疑脑卒中患者的评估，以及社区居民的健康教育宣传，并在《欧洲缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南》（Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008）中推荐使用［7］。该评分与CPSS评分类似，通过观察患者三个体征：颜面是否麻木或无力（特别是单侧颜面）、手臂是否无力或麻木（特别是单侧肢体）、发音是否模糊或言语困难、难以理解，如果三个体征有一项突然发作，伴随视物缺失、共济失调、眩晕、不明原因剧烈头痛等症状，即考虑急性脑卒中可能，急需拨打急救电话求救。急救人员在院前急救中通过上述体征，进行快速评估。与美国心脏病学会（American Heart Association, AHA）提出的五大脑卒中体征（Five“suddens”）相比，FAST评分更容易记忆、掌握和应用。有研究表明，FAST评分能确认88.9%的脑卒中患者，且识别缺血性卒中的效果要优于出血性卒中［7, 8］。

目前，国内尚无急诊护士使用FAST对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊的临床研究报导。本次研究结果显示：FAST的Se 76.9%、Sp 69.4%、Fpr 30.6%、Fnr 23.1%、+LR 2.51，-LR 0.33、Kappa值为0.463和r0.420。FAST对可疑脑卒中患者的筛选与综合临床诊断相关联差异有统计学意义（P＜0.05），对可疑脑卒中患者筛选结果的一致性为中高度一致，平均耗时约35秒，与欧美专业急救人员耗时相当。

随着国内急诊医学的发展，急诊护士的分诊工作已成为EMSS的关键一环。急诊护士早期有效的评估和迅速的分诊，可减少患者在急诊科候诊的停留时间，特别是对急危重症患者，大大提高了急诊科的救治效果［9］。急诊分诊护士对疑似脑卒中患者进行FAST评估后，对评估异常的患者，需高度怀疑脑卒中可能。建议：监测患者生命体征，及时通知急诊医师优先进行评估和诊疗。经急诊医师诊疗后，对高度疑似脑卒中的患者，应根据急诊医生医嘱和临床指南、路径，及时对患者进行头颅CT扫描，激活卒中单元，优化诊疗流程。为有指针进行溶栓治疗的患者，争取每一分每一秒！

FAST操作简易、评估速度快、准确率较高。在急诊登记护士站，急诊护士使用FAST对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊有一定的价值。但脑卒中的临床表现多样而复杂，世界上并没有一种评分能100%识别脑卒中患者。即使经过了急诊登记护士站的初步评估，急诊护士亦不能放松警惕。在临床护理工作中，急诊护士还需加强对脑卒中高危人群的卫生健康宣教，严格按照护理操作常规，加强急救护理理论和技能培训，发挥急诊医护的团队优势，才能进一步处理好脑血管急症。这将有助于脑卒中患者获得最佳治疗效果，降低脑卒中的发病率、致残率和致死率，减轻国家和家庭的医疗负担。

参 考 文 献

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疑难病例护理例7

病例导入式教学法是现阶段医学专业教学中较为常用的一种方法，在教学过程中，教师可根据教学内容设计病例，让学生通过病例分析，应用所学知识展开临床护理工作，借此提升学生的实践能力[1]。同时，这种具体化的教学方式，能够让教学内容变得更加立体化，激发学生的探究欲望和学习兴趣，提升学生随机应变和案例分析的能力，培养其临床思维。神经科护理学教学内容相对抽象，采用传统的教学方式，教学效率较低[2]。此次试验在精神科护理学教学中应用了病例导入式教学法，获得满意教学效果，现将试验结果作如下报告：

1.资料及方法

1.1基本资料。

以2017年1月至2017年12月为研究时间段，选取校内4个护理专业班级160例同学，分为对照组和观察组，每组80例学生。2组护生基本资料无统计学差异，有可比性。

1.2方法。

对照组采用传统教学法，由教师根据精神科护理教材进行教学设计，合理应用多媒体等现代化教学工具，提升教学效率。观察组采用病例导入式教学法，基本的授课内容以及教师都要严格要求和对照组一致，在神经科常见疾病护理知识讲授中以病例为核心展开教学。具体教学方案如下：1.2.1病例设计。教师应该根据教学内容，选择而典型临床案例，同时根据病例创设教学情境，设计难度适中的问题，考虑到学生知识应用能力稍差、无护理工作经验的特点，循序渐进，让学生逐步学会分析病例并解决问题；1.2.2课前准备。在上课前一周，将病例详细资料及设计好的问题共享到班级教学群中，让学生通过预习教材，尝试着解决问题，如有疑问，可上网查找资料，并与同学共同探讨，寻找正确答案；1.2.3病例导入。课堂上，教师应先讲解教材内容，帮助学生掌握基础知识，明晰自身疑问所在，随后以PPT的形式导入病例，让学生通过病例分析与探究，解决疑难知识点；1.2.病4例探讨。以病理为中心创设教学情境，让学生沉浸到相关护理情境中，假设自己面对这一案例，该如何进行护理评估及护理诊断，分析评估的内容及可能发生的情况，分析各种可能的护理应对措施。采取小组合作学习的形式，进行病例模拟，应用所学护理知识进行操作，解决老师提出的问题，教师从盘指导，帮助学生解决问题；1.2.5归纳总结。探讨环节结束后，由老师围绕病例进行讲解分析，点拨学生突破重难点知识，同时指出学生在课堂上表现优秀与不足之处，布置课后任务，让学生巩固所学知识。

1.3判定标准。

在全部护理教学结束之后，两组实验对象都会进行一次统一考试，并且两组阅卷人员都是同一组老师，记录两组期末考试成绩。同时，设计教学效果评价表，让学生根据自身情况，评价教学对于自身自主学习能力、学习兴趣、分析及解决问题能力的提升性，以及对于教学内容掌握、社交能力培养方面是否有利[3]。

1.4统计学分析。

本次选择采取SPSS22.0统计学软件，以百分率（%）表示计数资料；以（X(—)+S）表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示两组数据差异有统计学意义。

2.结果

疑难病例护理例8

【关键词】心理护理；整体护理；儿科；医患关系

“以人为本，以病人为中心”为新型医疗模式，即整体护理，其核心是在整个护理过程中，贯穿以病人和人的健康为中心的护理思想，即以护理程序为框架，根据病人身心、社会、文化需要提供优质服务.整体护理不仅是护理模式的转变，更重要的是护理观念的转变，儿科护士要实现这种观念的转变，首先要了解患儿及家长的心理，否则要实现这种转变就很困难。[1]本文对我院2010年10月至2010年12月儿科患者开展“以人为本，以病人为中心”的整体护理取得明显效果，

1 一般资料

2010年10月至2010年12月收住的患儿198例，年龄均为14岁以下，婴儿期（< 1周岁）65例，幼儿期（1-3岁）58例，学龄前期（3-6岁）75例。其中小儿支气管炎76例，小儿肺炎58例，心肌炎16例，小儿肾病综合征28例，腹泻20例。

2患儿及家长的心理特点

2.1 患儿心理特点

2.1.1害怕以至于恐慌不安

由于患儿小，心理承受能力差，在一个陌生的环境中，患儿就会惊慌不安，出现吵闹，啼哭，发脾气，拒食等现象。

2.1.2不配合 反抗以至于拒绝治疗

反抗是儿童的天性，再加上环境的陌生，治疗时带来的疼痛，以及疾病所带来的不舒服都会促使患儿对抗，给治疗上带来了困难。

2.1.3焦虑和消极

年龄偏大的患儿住院时间长时，就会出现焦虑，希望早些回家，甚至表现为表情呆滞、抑郁及对周围事物不感兴趣等。

2.2家长的心理特点

2.2.1急切、紧张、无助的心理

由于孩子突然发病，原有平静的生活被打乱，为了治疗疾病，家长带着孩子到医院这样一个陌生的环境， 陌生的医护人员， 再加上对孩子的吝惜和对疾病的不了解，以及护理操作的担心，致使家长们出现紧张、无助的心理。

2.2.2焦虑感

由于现在家庭多数为一个孩子，孩子就是家长的心肝宝贝，孩子一旦患病，家长们就会焦虑和紧张，经常表现为见到医生或护士反复不断地询问病情，了解治疗情况，预后情况。另外，经济状况差的家庭对于长期的医疗费用，也会引起家长的焦虑。

2.2.3恐惧与缺乏安全感

由于家长对患病后孩子的吝惜，以及治疗和检查给患儿所带来了的痛苦，尤其是患儿病发突然， 病情严重且变化迅速， 家长毫无心理准备， 难免感到恐惧。尤其是急、重、危患儿的家长，表现为悲观，无助，惧怕孩子能不能治好，能不能留下后遗症等。

2.2.4怀疑和不信任

由于家长对医疗知识的缺乏，和对医务人员的不信任，产生对治疗方案的怀疑，产生不配合医护进行治疗，尤其病情重治疗时间长的患儿，家长们就会怀疑医护人员的技术水平。另外对年轻护士、实习护士操作的担心、恐惧，要求护理操作时由高年资护士来完成且一步到位，产生不让年轻护士更不愿让实习护士，来给自己的孩子来处置的心理。[2]

2.2.5自责愧疚心理

有些家长认为孩子患病是自己照顾不周，同时还担心别人的埋怨，就会产生一种自责的心理。惟恐孩子在治疗护理时再受到什么伤害，对孩子百依百顺。

2.2.6依赖感

由于家长们担心自己的一些做法会影响孩子的治疗，表现对自己缺乏信心，做什么事情都要依赖医护人员的帮忙。

3护理措施

3.1对患儿的护理

3.1.1让母亲陪伴在患儿身旁，减少患儿由于环境陌生产生的恐慌不安。

3.1.2满足患儿身心需要，在病房布置一些有色彩有活力的设施，准备一些安全的玩具 ，这样能使患儿不觉约束 ，感觉象在家中一样

3.1.3关心，体贴患儿，经常与之沟通，避免呵斥、责备患儿，通过与患儿做游戏、讲故事等，与患儿建立良好的护患关系，使其在心理上接受医护人员，愉快的接受治疗。

3.2对家长的护理

3.2.1对家长紧张焦虑的护理

对环境陌生引起的紧张焦虑，新入院的患者接诊护士要认真做好入院宣教，耐心细致地介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定的必要性，告知主管医生是谁，责任护士是谁，需要帮助时可以找谁等。向家属介绍病情，发病的原因、治疗方案以及护理措施，指导家属如何护理患儿，当病情变化时应耐心的给与解释，使家属放心。[3]对于经济问题引起的焦虑应表示同情，鼓励家属客服困难。

3.2.2对家长恐惧与缺乏安全感的护理

对因患儿病情及预后的担心引起的恐惧，护士在介绍病情时应尽可能用一些鼓励的语言，使家属们对患儿的病情有所了解和准备，尤其对于预后差患儿的家属更应多鼓励，给以心理支持，使家长能够正确面对疾病。对于一些检查或治疗引起的恐惧，要向家属们介绍检查的必要性及检查的方法、步骤，让家属们放心。提高静脉穿刺技术，减少患儿痛苦。[4]

3.2.3对家长怀疑和不信任的护理

对于治疗上的怀疑和不信任，要向家属们介绍我们医院的医疗水平及以往治疗成功的病例，并注意树立自己良好的形象和高超的护理水平来赢得家长的信任。

3.2.4对家长其他的护理

向家属讲解患病是正常的生理反应，不要因为自责一味容忍和溺爱孩子，指出孩子不仅要有健康的体魄，也要具备良好的心理素质。同时经常指导家属进行日常护理，教导家属正确的日常护理知识。

综上所述，心理护理在儿科整体护理中占着重要的作用，它既能消除患儿的紧张害怕心理，以愉快的心情配合治疗，又能缓解家属的紧张焦虑感，疏导家属的怀疑不信任感，及有利于患儿疾病的恢复，又对患儿良好心理素质的形成起到了一定的帮助作用，增进了护患间的关系，树立良好的社会形象。

参考文献

[1]陈凤荣. 儿科应用人性化护理的探讨[J] 中国中医药现代远程教育. 2009（06） ：183

疑难病例护理例9

随着人们生活水平的提高，健康问题也越来越受人关注，因此护理人员只有不断更新知识和技能，才能满足社会对护理需求的不断增长。我院是一家“二级乙等”县级综合性医院，自2005年开展医院管理年活动以来，我院护理部便将护理病例讨制度的落实作为提高护理人员业务水平的举措之一。通过护理病例讨论加强了医护之间、科室之间的协作、交流、沟通，达到了知识互动、资源共享的目的。同时督促护理人员不断学习，吸取宝贵经验、教训，让护理业务知识和技术水平得到了有效提高。

1　对象与方法

1.1　对象

自2006年以来，我院先后进行了六次护理病历讨论，共有286人次参加讨论，其中主管护师96人，护师106人次，护士66人，实习护士12人次，医生4人次，检验科人员1人次，心电图室人员1人次。

1.2　方法

1.2.1　时间安排

每季度组织一次护理病例讨论

1.2.2　形式及参加人员

护理病例讨论由护理部主持，以病区为单位，临床科室护士长轮流组织，各科室除值班者外全部护理人员均参加。根据病例特点，特邀临床医生、检验科、心电图室等部门人员参加讨论。

1.2.3　病例的选择

护理疑难病例、特殊病例、新开展的检查、手术病例、新开展的护理技术操作病例、护理问题较多的病例。

1.2.4　内容

围绕病例的护理诊断、护理措施、护理效果，护理过程中的不足、疑难问题及国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法进行讨论。

1.2.5　方法

护理部在讨论前两周将病例资料提前下发到临床各科，各科护理人员根据病史，预先搜集相关资料。讨论时首先由主管护士报告死亡病例的病史及一般资料，死亡病例住院期间的护理问题、措施、结果，并综述疾病的动态护理。然后参加讨论的护理人员对病人的护理各抒己见，分析工作中的不足，提出改进措施。特邀参加讨论的医技人员就病例特点介绍标本采集的注意事项、检验结果对护理工作的指导意义、心电监护过程中的观察要点等。最后由由护理部主任总结讨论意见，提出指导性的意见和要求。

2　效果

护理人员对开展护理病历讨论的效果评价(见表1)

3　讨论

3.1　提高了护理人员应用护理程序的能力

每次护理病例讨论气氛都很热烈，大家认真分析护理诊断是否明确、完整；护理措施是否具体、有效；是否达到应有的效果；护理过程中是否存在不足，讨论如何避免类似问题发生的办法等等。通过讨论，把带有普遍性问题提炼出来统一认识，或作为经验推广学习，或作为教训引以为鉴。按照护理程序进行护理病例讨论，发挥了护理专业的自主性，对护理人员应用护理程序起到了引导和促进的作用。

3.2　打破了专科护理的局限性

随着医学技术的发展，医院分科逐步细化，而住院病人的平均年龄和危重度增加，合并症增多，当病人出现非本专科的问题，或器官功能障碍.或应用非本专科药物、仪器设备，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。护理病例讨论时各科根据自身特点充分发挥优势，提供有效的护理方法和技术，最大限度地发挥了各专科护理人才和设备的作用。促进了知识的相互渗透、相互交流，克服了专科护理知识技能的局限性，提高了护理资源利用率，做到了优势互补、资源共享。同时，科室之间也增加了技术交流和协作的机会，实现跨科室合作，增强了护理人员的团队合作意识。

3.3　促进学术交流和新业务、新技术的推广应用

护理病例讨论还涉及到护理新技术、新业务的推广应用。讨论时，护理人员要针对所讨论的病例搜集相关资料，介绍国内、外医学发展动态、国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法。护理部要结合我院实际情况，分析一些新护理方法在我院实施的可行性以及实施时的注意事项。参会护理人员也畅所欲言，就个案病例谈经验、谈体会、提建议：分析新技术推广的价值等。激烈的讨论既促进了不同学术观念的交流，也在不经意间推广了新业务、新技术。

疑难病例护理例10

关键词：四手操作；根管治疗；牙科；护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0220-01

临床上，在牙髓疾病、根尖周疾病的治疗方面首选根管治疗方案[1]。其治疗过程复杂且耗时较长，而疑难根管治疗相对来说就更加复杂，通常需要医护人员之间的高度配合。据相关研究报道显示[2]，在根管治疗过程中配合四手操作护理能够显著提高治疗效果，缩短患者的治疗时间。基于此，为进一步验证在疑难根管治疗中四手操作护理配合的重要性，对我院最近1年内收治的200例患者进行了对比研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取2012年10月到2013年10月于我院接受疑难根管治疗的200例患者（224颗患牙）作为研究对象。所有患者均经临床确诊为根尖周炎，且需实施根管治疗。其中男性148例（160颗患牙），女性52例（64颗患牙）；年龄在17到70岁之间，平均年龄为（42.3±1.6）岁。按照来院顺序随机将其分为对照组与观察组各100例，其中对照组100例患者共计患牙108颗，观察组患牙116颗。两组患者在性别、年龄等一般资料的对比上并无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：

对对照组患者给予常规护理配合，包括治疗用物的准备、术中观察与配合、术后告知注意事项等。

对观察组患者则选用四手操作护理配合方案。①术前准备。在根管手术治疗前，准备治疗器械、药物及材料，做好常规器械的消毒准备。②病人准备。引导病人进入诊室，并根据患者患牙部位调节座椅，调整光源，告知患者治疗的基本流程，做好对患者的心理疏导及抚慰工作，减轻患者的紧张感及疑虑。③根管预备配合。严格遵照医嘱，做好术前用物的准备及消毒处理，密切观察患者的病情变化，协助医生为患者安放橡皮障。配合医师的开髓、髓腔预备和拔髓操作，将消毒机头预装好所需车针，及时吸去患者唾液，保障手术视野的充分暴露，保持患者牙冠附近的干燥。做好根管预备成形的护理配合，及时传递治疗用扩挫仪器及扩挫针，协助医生测定根管长度并详细做好记录。④做好根管消毒的配合，在治疗过程中密切配合医生为医生及时传递冲洗液交替冲洗患者根管。递交消毒纸尖，在患者根管内填充适量的根管消毒药物，并配合用丁氧膏暂时封存处理。⑤完成根管充填的配合，根据医嘱准备合适的根管充填的器材及材料，并协助医师将充填物送入患者根管内，标记主牙胶尖长度，并交由医师插入根管，迅速递交侧压阵与牙胶尖，配合医师完全封闭患者根管。在完成根管治疗后，详细告知患者术后注意事及复诊时间，并发放满意调查问卷，记录患者对治疗的满意度的评分。

1.3 统计学方法：

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（X±s）表示，对比进行t检验，以P

2 结果

纳入本次研究的200例患者的224颗患牙在接受根管治疗后，经X线片检查提示根管充填密实且恰当。选用四手操作护理的观察组患者每颗牙齿根管治疗的平均时间显著低于接受常规护理的对照组，且护理满意度评分明显高于对照组，P

3 讨论

疑难根管治疗是目前在临床上治疗根尖周炎及牙髓疾病的有效方法。同时在根管治疗的过程中，医师与护士的密切配合，在缩短治疗时间，提高护理满意度方面有显著的效果[3]。在四手护理操作配合过程中，主治医师仅需接触与患者口腔相关的治疗器械，避免了工作台面污染的现象，同时在治疗过程中，护士在保障患者口腔干燥的情况下，吸去了治疗中产生的悬浮细菌颗粒，减少了环境的污染，从根本上降低了医源性感染发生的可能性。

在本组研究中选用四手配合操作护理的观察组患者每颗患牙的根管治疗时间为（20.87±4.61）min，显著低于对照组的（28.35±6.46）min（t=9.51，P

参考文献