执业医师考试总结例1

一、实施水产类执业兽医资格证的必要性

我国是世界上水产养殖大国。目前，水产品质量总体上是好的，但也存在一些产品质量安全问题，特别是有的水产养殖场用药不规范，药物残留已成为影响水产品质量安全的重要因素。为加强水产养殖质量安全管理，规范水产养殖用药，需要明确水产苗种场配备执业兽医师，并规定水生生物病害防治人员应当取得水产类执业兽医资格，从而规范水产养殖业使用行为，保证水产品质量安全。

二、水产类执业兽医资格证考试内容及特点

2012年5月14日，农业部《全国执业兽医资格考试委员会公告》（第8号），对2012年全国执业兽医资格考试类别、报名条件、考试科目、资格授予等有关事项做了具体的说明。《公告》还对考试科目做了具体的说明，其中水生动物类考试分为基础、预防、临床和综合应用四张试卷，总题量300道，总分值300分。试卷一：基础科目，包括兽医法律法规与职业道德、水生动物解剖组织及胚胎学、动物生物化学和水生动物生理学；试卷二：预防科目，包括水生动物免疫学、水生动物病原生物学、水生动物公共卫生学；试卷三：临床科目，包括水产药物学、水生动物病理学、水生动物疾病学。试卷四：综合应用科目，包括水产养殖生态学、饲料与营养学。

通过上述公告的具体说明，可以看出水产执业兽医资格证考试涵盖了水产养殖专业的多门课程，具有知识覆盖面广内容丰富题量大等特点，通过该考试有一定难度。2011年起，首次将全国执业兽医资格考试分为兽医全科类和水生动物类两类。2011年水生动物类执业兽医师合格分数线为174分，2011年水生动物类执业助理兽医师合格分数线为156分。从2011年水产类执业兽医资格考试中，可以看出试题内容覆盖范围非常广泛，知识点非常细，常常是些比较不易注意的知识点，因此，要求考生应注重基础理论知识的掌握，例如鱼类学等专业基础课程的内容。如果在理论知识的掌握不足和实践技能欠缺的情况下，成绩并不理想，考试通过率较低。

三、水产养殖专业教学内容和教学模式的改革

水产类执业兽医资格考试对水产养殖专业基础课和专业课的授课教师都是一次挑战，对教师的实践经验和理论水平提出了更高的要求。所以授课教师应科学合理地设计课程和教学内容，将执业兽医资格考试与课程教学有机融合。

1.教学内容的调整

作为水产养殖专业教师，应该结合水产类执业兽医资格考试大纲对课程授课内容进行相关的调整，合理分配专业基础课、专业课及实践课的比例，利用课堂有限的时间完成重点内容和难点内容的讲授，同时注重知识的全面性和系统性。我国水产养殖量大，水生动物疫病复杂，但水生动物疫病教学和研究都不够。兽医院校专门开设水生动物疫病课程较少，并且以选修课的形式设置，重视程度不够。一些水产专业院校开设了水生动物病害防治课程，但也只是水产养殖专业的辅助课程，都不适应水生动物疫病防治需要。所以各类兽医院校应高度重视兽医教育这块短板，逐步把水生动物疫病纳入教学内容，水产院校应更加重视水生动物疾病防治方面内容的讲授，尤其是鱼类、虾类、蟹类、贝类以及藻类等主要经济动植物病害防治内容的讲授。总之，要求教师在课堂的讲授过程中更加侧重水生动物疾病防治方面和养殖生产临床病例的讲解。

2.教学模式的改革

从水产类执业兽医考试可以看出考试更加注重对水产类从业人员实践技能的考核，这就要求教师在讲授过程中应重视理论知识与水产生产实践的结合，对教学模式进行相关的改革，更多的运用案例式教学方式来授课，这样学生能够将所学的理论知识更接近生产实践。一方面，学校要加大实验实训投入力度，完善校内实验教学条件，满足学生校内实验专业技能培养的要求，从而提高学生的综合实训能力。同时学校应积极创造条件，定期组织学生参加相关的技能大赛，不断提高实践操作技能，为备考执业兽医考试奠定坚实的基础。另一方面，通过校企、校地合作，加大校外生产实习基地的建设力度，在质量和数量上保证学生生产实践实习的需求。同时还应将执业兽医资格考试综合应用科目中的考纲考点（包括工作纪律和职业道德要求）融入到学生实践教学指导方案和考核项目中，让学生明确生产实习目标、提高业务素质的同时，提升对水产行业的认知和职业道德水平。

四、加强水产养殖专业师资队伍培养和学科建设

水产养殖专业本身具有实践性非常强的特点，所以专业授课教师尤其是青年教师必须具有较高的实践技能。在保证提高教学能力的前提下，应积极鼓励教师尤其是青年教师到基层生产企业中去，指导并与学生一起参加企业生产活动，充分提高自身的实践技能和临床经验，建立“双师型”师资队伍。学校也要建立相应的奖励制度鼓励教师走出校门，走进企业，鼓励教师参加各种培训班和学术会议，开阔教师的视野，提高教师的专业素养。

水产类执业兽医资格考试起步较晚，在实施的过程中不可避免的会面临一些新问题，作为水产院校的教师应加强执业兽医资格证实施的重要性的意识，为规范水产类执业兽医执业行为，加快执业兽医（水生动物类）制度建设工作步伐，规范渔医从业行为，提高水生动物疫病防控能力，提升水产品质量安全水平奠定良好基础。

参考文献：

[1]魏跃明．国外执业兽医师是如何炼成的[J]．北方牧业，2012，22．

[2]2010年执业兽医师资格考试网上报名人数超10万[J]．中国动物保健，2010，（8）：77．

执业医师考试总结例2

【关键词】  临床实习;职业指导;医师资格考试

学员在学完临床理论课以后要进入临床实习，以巩固所学到的理论知识。目前随着医疗形势的不断发展，新的执业医师法的实施，在我国医学院校毕业的学生均要参加国家执业医师考试，只有通过考试的人员才有资格执业行医，否则就不能成为事实上的执业医师。因此如何提高学员的考试通过率同样是每个教员必须考虑的问题，为此我们在临床带教实习过程中，将所学理论与临床病例以及相关执业医师考题进行结合讲解，使实习学员收获很大，效果较好，介绍如下。

1 基本实施方法

1.1 首先我们将本科常见病例进行总结，并摘选与我科疾患内容相关的执业医师考试题(试题选自国家正式出版的复习题内容)，对来我科实习的学员进行讲解，使学员获得初步印象。

1.2 实施细则。在带教过程中遇到典型病例则进行详细讲解，比如遇到休克的病例以及抢救的不同时期时，在带领学员进行抢救休克病情稳定以后，将学员集中到一起，进行本病例过程的讲解并随即选择试题“纠正外科休克并酸中毒关键措施是：A.给予碱性药物;B.加大通气量;C.排酸治疗;D. 改善组织灌注”，或在遇到脱水的病人时，选择试题“外科病人最易发生哪种体液代谢失调：A.等渗性缺水;B.低渗性缺水;C.高渗性缺水;D.急性水中毒;E.慢性水中毒”等，以及遇到其他类似病例时，教员均要不耐其烦给学员充分的考虑、回答时间，讲解中对每个答案都要进行表述(选项和非选项的鉴别点等)，当然也要留下疑问，以促使学员能够看书、讨论。诸如这样的示例在我科已有很多，我们根据时间和事情的安排采取不同的讲解形式，有的时候是在抢救病人后进行现场讲解，有的时候是在科室交完班后集中讲解，抑或在每周的教学例会上进行讲解，时间紧张只讲一个例题，时间充裕可以多讲几个，总之根据病例和时间的允许度进行安排。

网

2 结果3 讨论

采取此种形式的实习带教虽然增加了教员的工作量用以复习基础知识和阅读、筛选执业医师考试试题，但是对于学员来讲，在实习过程中就接触到执业医师考试题并与相关理论知识进行结合，应该是一个捷足先登的尝试。传统的实习带教都是教员对病例进行讲解，对学员进行提问[1?2]，尚未见到与执业医师考题进行结合的方法进行带教。但是我们认为，既然要做好教学附属医院的教员，就应该把学员的学习质量放在首位，把学员通过执业医师考试视为自己的一个教学任务，既真正把相关知识传授给学员，这样我们才无愧于教学附属医院的教员。当然我们科室内也把实习带教的水平作为考核每个教员的指标之一，以此来调动教员教学的积极性。

当然学员实习有很多方式进行学习，我们只是根据目前形势探讨了自己的一点体会，目的只有一个，就是使学员学好扎实的理论知识和实践技能，顺利地通过国家组织的执业医师考试。(注：此实习带教方式已被中国人民解放军白求恩军医学院附属第260医院作为带教推广科目)

【参考文献】

执业医师考试总结例3

【关键词】 临床实习;职业指导;医师资格考试

学员在学完临床理论课以后要进入临床实习，以巩固所学到的理论知识。目前随着医疗形势的不断发展，新的执业医师法的实施，在我国医学院校毕业的学生均要参加国家执业医师考试，只有通过考试的人员才有资格执业行医，否则就不能成为事实上的执业医师。因此如何提高学员的考试通过率同样是每个教员必须考虑的问题，为此我们在临床带教实习过程中，将所学理论与临床病例以及相关执业医师考题进行结合讲解，使实习学员收获很大，效果较好，介绍如下。

1 基本实施方法

1.1 首先我们将本科常见病例进行总结，并摘选与我科疾患内容相关的执业医师考试题(试题选自国家正式出版的复习题内容)，对来我科实习的学员进行讲解，使学员获得初步印象。

1.2 实施细则。在带教过程中遇到典型病例则进行详细讲解，比如遇到休克的病例以及抢救的不同时期时，在带领学员进行抢救休克病情稳定以后，将学员集中到一起，进行本病例过程的讲解并随即选择试题“纠正外科休克并酸中毒关键措施是：A.给予碱性药物;B.加大通气量;C.排酸治疗;D.改善组织灌注”，或在遇到脱水的病人时，选择试题“外科病人最易发生哪种体液代谢失调：A.等渗性缺水;B.低渗性缺水;C.高渗性缺水;D.急性水中毒;E.慢性水中毒”等，以及遇到其他类似病例时，教员均要不耐其烦给学员充分的考虑、回答时间，讲解中对每个答案都要进行表述(选项和非选项的鉴别点等)，当然也要留下疑问，以促使学员能够看书、讨论。诸如这样的示例在我科已有很多，我们根据时间和事情的安排采取不同的讲解形式，有的时候是在抢救病人后进行现场讲解，有的时候是在科室交完班后集中讲解，抑或在每周的教学例会上进行讲解，时间紧张只讲一个例题，时间充裕可以多讲几个，总之根据病例和时间的允许度进行安排。

2 结果

通过此种方法实习带教学员普遍反应学的生动、学的自然，对实习有兴趣，而且增加了主动看书讨论的机会，使学员自己在临床实习的同时加深了对相关执业医师考试题的了解，为以后顺利通过考试打下了基础。

3 讨论

采取此种形式的实习带教虽然增加了教员的工作量用以复习基础知识和阅读、筛选执业医师考试试题，但是对于学员来讲，在实习过程中就接触到执业医师考试题并与相关理论知识进行结合，应该是一个捷足先登的尝试。传统的实习带教都是教员对病例进行讲解，对学员进行提问[12]，尚未见到与执业医师考题进行结合的方法进行带教。但是我们认为，既然要做好教学附属医院的教员，就应该把学员的学习质量放在首位，把学员通过执业医师考试视为自己的一个教学任务，既真正把相关知识传授给学员，这样我们才无愧于教学附属医院的教员。当然我们科室内也把实习带教的水平作为考核每个教员的指标之一，以此来调动教员教学的积极性。

当然学员实习有很多方式进行学习，我们只是根据目前形势探讨了自己的一点体会，目的只有一个，就是使学员学好扎实的理论知识和实践技能，顺利地通过国家组织的执业医师考试。(注：此实习带教方式已被中国人民解放军白求恩军医学院附属第260医院作为带教推广科目)

执业医师考试总结例4

1研读考试大纲，制订针对性授课计划

考试大纲是在考试计划的基础上，按照学科考试特点，明确考试内容和规定考试标准的文件，是指导个人自学、社会助学与编写教材和自学指导书的依据。考试大纲对指导学生学习尤其是应试有重要作用。口腔执业（助理）医师资格考试大纲不仅列出了考试范围，还对学生应该掌握的基本操作及理论知识进行了阐述。以往制订口腔内科学教学计划时没有参考执业医师资格考试大纲，一些技能操作及理论知识被忽略。学生毕业后为了应对考试，不得不重新学习课本知识。为此，以执业医师资格考试大纲为蓝本，重新制订合理可行的口腔内科学授课计划，将考试大纲涉及的考点纳入教学计划。并且针对实践技能考试特点及大纲规定的技能操作，课上督促学生认真练、重点练、反复练。对于期末考试和毕业考试，模拟执业医师资格考试流程与情景，让学生实战演练，提高应对能力。将医学综合笔试真题引入课堂教学，让学生通过课堂练习、课后作业、期末考试等加以练习。

2构建教学新体系，着重培养临床能力

高职高专口腔内科学包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔黏膜病学、儿童口腔医学4部分内容。如果每一部分知识的讲解都面面俱到，时间上是不允许的。依据口腔执业（助理）医师资格考试要求,构建口腔内科学教学新体系,使临床能力培养贯穿整个教学过程。并以执业医师资格考试大纲作为教学改革的切入点,以临床综合能力和实践能力培养为目标,明确教学内容，优化教学方法[3]。教学中，从临床实际出发，让学生早临床、多临床。例如，在2017级口腔医学班级中选出一个教改班，让学生大二时进入临床实习，在带教教师指导下，有目标、有计划地学习相关专业知识。考试是检验教师教学及学生学习质量的重要手段，在校内考试中，模拟执业医师资格考试，使期末及毕业考试不再是单一的理论考试，而是参考执业医师资格考试流程，分为技能考核和理论考试，技能考核评分标准按照执业医师资格考试标准制定。

3丰富课堂活动，使学生养成良好学习习惯

传统“填鸭式”教学模式通常以教师讲授为主，学生被动接受知识，由于内容多、杂，学生学习印象不深，学习主动性和积极性低[4]。因此，教师要转变理念，与时俱进，采用新的教学方法与手段。

3.1启发引导，鼓励学生创新

改变传统的讲授式教学方法，根据职业教育特点，即教学互动、教学相长、在做中教、在做中学，创设“教学做一体化”特殊课堂，开展项目化教学。在教学中采用启发引导法，教师只是引路人，起启发引导作用；学生是知识的实践者、课堂的主人，鼓励学生在学习中不断摸索、创新与总结。

3.2成立助教小组，培养合作能力

执业医师考试总结例5

一、乡村医生在执业上的法律困境

（一）乡村医生在执业资质上的法律困境2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中指出：“到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师以及以上执业资格”。从课题组2011年的调研的实际情况来看，这一目标在北京远没有达到。课题组通过调研发现，乡村医生持有的证书以“乡村医生资格证书”为主，只有极少数人获得执业（助理）医师证书，达不到法定要求。本次调查共对北京市的密云县、昌平区、大兴区、房山区、丰台区等5个区县的77名村医进行了问卷调查，发现绝大多数乡村医生都持有法律认可的执业证书，但是执业证书的种类基本上是以2004年之前取得的“乡村医生资格证书”为主。通过国家执业（助理）医师考试的人数仅占总人数的21.3%（参见表1）。在交通不便的山区与半山区，具备执业（助理）医师资质的人数更少。房山区接受调研的村医中通过执业医师资格考试的只有3人，而密云县通过考试的人数只有2人。在现存的乡村医生队伍中，乡村医生的年龄偏大、学历偏低，考取国家执业（助理）医师资格考试的难度非常大。课题组调研发现，1980年以前开始当村医的有45人，占总人数的60.0%，而在2000年以后补充到村医队伍中的仅有9人，占12.0%。（参见表2）。现在的乡村医生绝大多数都是从合作医疗时期的赤脚医生延续而来，他们基础学历非常低，绝大多数都是通过继续教育获得中专证书。村医队伍年龄结构老化、总体文化素质偏低带来的直接问题就是专业技术更新缓慢，自学能力差，因而他们中只有极少数人通过了国家执业（助理）医师资格考试也就不足为怪了。卫生部、教育部2001年《中国医学教育改革和发展纲要》的目标中提出为农村基层培养“下得去、留得住、用得上”的专科以上高质量卫生人才，并加快制定有利于为农村培养卫生人才的各项政策，但是现实情况是“下不来、留不住、用不上”。医学院校的毕业生由于受到农村卫生条件的限制和未来发展的预期不好而不愿意下到基层，这是“下不来”；现有经过培训的、取得国家执业（助理）医师资格的乡村医生也由于条件限制而想到更好条件的地区发展，这是“留不住”；既然下不来、留不住，就无从谈用得上。〔1〕

（二）乡村医生在执业地点上的法律困境根据《执业医师法》的规定，执业医师只有在考试合格并经注册后，才能在注册的执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的预防、医疗和保健活动。《乡村医生从业管理条例》第十七条规定：“乡村医生应当在聘用其执业的村医疗卫生机构执业”。因而，在村卫生室执业的乡村医生，无论是否获得执业（助理）医师资格，都需要在村卫生室内执业，在调研中我们发现，设在村落中的村卫生室并不像城市的医院里有严格的上下班制度，村医的行医地点和工作时间较为灵活，有时是在村卫生室，有时是在自己家中。在接受本次调研的村医中，有56人的工作时间是随叫随到，24小时出诊，所占比例最大，为73.7%（参见表3）；有57人会在家中筹备一些药品以方便急需或者夜间出诊，所占比例为75%（参见表4）。乡村医生并不是在任何情况下都能保证其医疗行为都发生在村卫生室内。在村卫生室外发生的医疗行为，如果严格按照法律的规定，那就是“非法行医”。

（三）村卫生室的执业（助理）医师在执业范围上的困境根据卫生部2001年6月下发的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，医师进行执业注册的类别必须以取得医师资格的类别为依据。医师依法取得两个或两个类别以上医师资格的，只能选择一个类别及其中一个相应的专业作为执业范围进行注册，从事执业活动。医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。但在县及县级以下医疗机构(主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构)执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报设区的市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的临床医师因工作需要，经过国家医师资格考试取得公共卫生类医师资格，可申请增加公共卫生类别专业作为执业范围进行注册；在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的公共卫生医师因工作需要，经过国家医师资格考试取得临床类医师资格，可申请增加临床类别相关专业作为执业范围进行注册。卫生部关于执业医师可以申请多个执业范围进行执业的情况仅限于乡镇卫生院和社区卫生服务中心，不包括村卫生室。由此可以推断，在村级卫生医疗机构执业的执业（助理）医师仅能选择一个执业类别进行注册和从事执业活动。在村卫生室执业的乡村医生，由于同时要承担基本医疗和公共卫生双重职责，因此他们在取得执业（助理）医师资格后，还应当再参加全科医师资格考试，获得全科医生的资质，才有资质同时提供公共卫生和基本医疗的服务，否则只能在注册的类别和执业范围内从事相应的医疗、预防和保健活动。由此来说，现在村卫生室的执业（助理）医师在没有获得全科医师资质前，提供公共卫生服务都是属于超越职业类别和执业范围的“非法行医”了。课题组调研的乡村医生，他们都提供基本医疗和公共卫生服务。本次调研的乡村医生都向村民提供基本医疗服务和公共卫生服务，只是两类服务在村卫生室所占的比重有所不同。从总体来看，基本医疗服务在村卫生室的比重为57.7%，公共卫生服务在村卫生室的比重为42.3%（参见表5）。法律一方面规定在村卫生室执业必须是执业（助理）医师，另一方面又规定村卫生室向村民提供公共卫生和基本医疗的双重服务，同时卫生部放宽执业范围的政策又不适用到村卫生室，那在村卫生室执业的执业（助理）医师究竟应该何去何从？

二、造成乡村医生执业困境的原因分析

（一）执业医师资格考试的方式和内容与农村实际情况不符合根据《中华人民共和国执业医师法》和《医师资格考试暂行办法》，国家实行医师资格考试制度。医师资格考试是评价申请医师资格者是否具备执业所必须的专业知识与技能的考试，分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。考试分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生四类。考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试。目前乡村医生主要是在农村向村民提供公共卫生、基本医疗服务和零差价药品的服务。对于乡村医生提供的基本医疗服务的内容，北京各区县也都通过规范文件的形式在不同程度上给予了明确。例如密云县卫生局2008年的《关于加强农村卫生服务体系建设的实施方案》中规定，村卫生室提供的基本医疗服务内容包括常见病诊断与鉴别诊断、常规物理检查（血压、呼吸、脉搏等常规检查）、一般小外伤的常规处理、肌肉注射、皮下注射、静脉穿刺、物理降温等。所谓“小病不出村”，村卫生室作为农村三级卫生服务体系的“网底”，承担了为村民进行常见病、多发病诊治的基本医疗的功能，执业医师资格考试的内容与村卫生室的定位显然并不相符。并且在实践中，由于受到村卫生室硬件条件的限制，很多仪器设备乡村医生都没有见过，更谈不上正确操作和使用了。

（二）乡村医生的保障水平低，身份转变缺乏激励政策当前，我国乡村医生在身份定位上仍然是农民，通过国家的执业（助理）医师资格考试，并不能从根本上改变其身份，从而也无法在收入和养老等问题上获得相当的待遇。本次的77名乡村医生，有28人对自己的收入是“比较不满意”，占36.45%，有21人是“很不满意”，占27.3%。当问到对目前乡村医生养老保险的满意度时，有31人认为是“一般”，占总人数的40.8%，还有15人认为是比较不满意，占总人数的19.7%。（参见表6）《执业医师法》主要是调整在城镇医院执业的医师权利和义务关系，但是由于我国卫生系统人事编制及相关福利政策一向仅下沉到乡镇卫生院，乡村医生处于卫生编制之外，同时由于村卫生室受到设备和职能的限制，《执业医师法》赋予医师的权利在村卫生室难以顺利行使。另一方面，虽然目前也有少数乡村医生经过刻苦学习，通过国家考试获取了执业（助理）医师资格，但在切身利益方面却与其他乡村医生无差别。

（三）农村医疗卫生法律法规发展滞后，现有法律、法规在一定程度上脱离农村实际当前对乡村医生的权利和义务进行规范的主要法律、法规是《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》。《乡村医生从业管理条例》适用于那些尚未取得执业（助理）医师资格的乡村医生，而已经考取执业（助理）医师资格的乡村医生则适用《执业医师法》。但是在村卫生室执业的执业（助理）医师与在城市公立医院执业的执业（助理）医师在执业环境方面差异还是很大的。例如，一般的执业医师工作范围大，病源的流动性也比较大。而乡村医生的工作范围固定，服务对象较为单一，主要是本村的村民。城镇执业的执业医师收入来源是工资报酬和津贴，在村卫生室的执业（助理）医师收入来源是诊疗和卖药。〔2〕公立医院的执业医师仅能在注册的执业地点执业，而乡村医师经常出诊，到村民家中为其诊治。村卫生室的执业（助理）医师在为村民诊治疾病同时，还要同时承担输液、拿药这些护士和药师的工作。另外，无论是过去的赤脚医生，亦或者是今天的乡村医生，他们的身份依然是农民，处于卫生编制之外。《执业医师法》在对执业医师的权利、义务进行规范时，并不考虑在城乡不同医疗机构执业的执业（助理）医师之间的差别，而统一加以适用，这就造成了目前在村卫生室执业的那些执业（助理）医师在执业范围、执业场所等问题上陷入困境。

三、解决乡村医生执业资质困境的法律对策与建议

（一）降低乡村医生准入的门槛，建立全国统一的乡村医生考试体系目前国家法律对乡村医生资质采用“一刀切”的办法。但从调研的情况来看，现在在村卫生室执业的乡村医生绝大多数都是2004年前进入村卫生室的，2004年后再补充到村卫生室的人员非常少，乡村医生的队伍青黄不接。对于准入门槛高、保障水平低、执业风险大的乡村医生行业，这一现象的出现并不奇怪。周其仁在《病有所医可问谁》一书中说道：“讲到底，法律可以规范的，不过是一个中国的现实而已。化繁为简，这个中国现实的显著特点，就是根本不足以动员足够的正规医生——哪怕是受过最起码的现代化医学训练、从而按现代化的一般标准刚刚可以满足执业行医的起码资格——到村庄一级为人数最广大的农民提供医疗服务。在这个现实面前，要坚持现代化医生标准并奉行“宁缺勿滥”政策，结果就一定是“农民缺医少药，得不到医疗”。〔3〕在农村卫生人才总体匮乏、学历普遍不高、具有执业医师或执业助理医师资格以上的人员比例偏少的情形下，政策和法律所设定的要求村卫生室的乡村医生都具备执业（助理）医师资格的条款就显得目标过高。卫生部在2010年颁布《关于开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作的通知》，国家从2010年开始在江西、贵州、云南、甘肃四个省开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作。这一考试与国家医师资格考试统一组织，单独命题，考试合格后颁发执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院执业。将来是否可以借鉴这一思路，制定专门针对在村卫生室行医的考试体系，即统一的“乡村医生考试”，考试合格后的人员颁发统一的“乡村医生资格证书”，限定只能在村卫生室执业。当然，乡村医生考试在考试难度、考试内容方面应当有别于执业（助理）医师考试，应当更贴近村卫生室的实际。

（二）逐步探索和建立适应农村实际的乡村医生培养方式，定向为农村培养卫生人才2002年，教育部、卫生部联合《关于举办高等医学教育的若干意见》，在该意见中规定，自2002年10月31日起，停止自学考试、各类高等学校的远程教育、学历文凭考试试点学校举办医学类专业学历教育。2006年卫生部颁布的《医师资格考试报名资格规定》第七条规定：2002年10月31日以后的医学成人学历教育不作为执业医师资格考试的依据。按照目前政策的规定，在职无学历人员必须要接受正规的医学学历教育。医学是一门理论性和操作性都很强的学科，严格的学历教育是培养合格乡村医生的重要保证，这就要求新进入的乡村医生必须具备学历教育的背景。因此，高等医学院校应当针对我国农村实际情况，通过调整专业设置和教学内容，强化面向农村需要的全科医学教育，定向为农村培养卫生人才。对于之前从未接触过医学理论和医学实践的普招生来说，需要充足的学时来保证学习的效果。目前上海医药高等专科学校从2006年开始了乡村医生的定向培养。该校每年在上海农村定向招收150名左右的学生，毕业后返回其所在的村卫生室工作。与老一代乡村医生不同，这些学生并非半路出家、速成学习，他们在上海医科高等专科学校进行一年的理论学习后，还须前往二级医院进行两年实践，返回家乡后才能上岗。〔4〕为了密切学生与村民的情感联系，上海市卫生局规定，这些定向培养的学生必须返回自己所在的乡村服务，如果实在没有空缺，则应前往同一乡镇的其他行政村，总而言之，不能跨乡镇。目的就是希望乡村医生与村民们天然的情感纽带可以延续下去。在定向培养之后，如何完善乡村医生的继续教育、开拓职业晋升前景，改善乡村医生在卫生体系中的地位，是下一个阶段培养过程中亟待完善的内容。只有职业待遇和成就感并进，体现出乡村医生应有的尊严和价值，才能真正把乡医的“心”留在乡间。

执业医师考试总结例6

甘肃中医学院中西医临床医学本科专业自从2001年开设并招生以来，学生毕业前一直采用毕业论文答辩的考核方式。通过对近5届学生毕业论文质量及答辩成绩总结和分析，发现本科学生的毕业论文部分是理论探讨性文章，部分是简单病例的分析或诊疗体会，论文答辩偏重于对毕业生理论知识掌握情况的评价，不能全面反映毕业生对临床技能的掌握情况，也不能很好地反映临床实践教学的成果，同时，这种考核方式比较简单，毕业班学生重视程度不够。为了更好地了解学生在实习期间对临床技能的掌握情况，进一步提高学生对临床实践能力的重视程度，我们从2010年起，对毕业生毕业考核方式进行尝试性改革，具体方式是在原有毕业论文答辩的基础上，同时结合临床技能考核，以检验学生对临床技能的掌握及应用情况，以探求更加符合我院中西医临床医学本科专业特点的毕业考核模式。

2.考核内容及方法

结合医学教育模式，以及学生毕业后参加中西医结合执业医师资格考试的现实需要，为进一步巩固临床实践教学成果，课题组加强了中西医临床医学专业毕业前临床实践技能的考核工作，在现有毕业论文答辩的基础上，对2010—2011届中西医临床医学专业毕业学生相续进行了临床技能考核。

2.1 动员宣传和组织管理

分别在2届毕业生进入实习基地之前，进行毕业前临床技能考核的动员与宣传，使学生带着任务走向实习岗位，重视临床技能的学习和知识储备。学生毕业实习结束时，中西医结合系统一组织部署临床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴选主考成员、组织考前培训会、监督考核过程及考核成绩分析等。同时，根据国家中西医结合执业医师考试大纲，发动全系中、西医副高以上职称教师组织考核题库，系部主任亲自把关，保证题库的科学性、合理性以及适用性。

2.2 考核学生范围

中西医结合系2010—2011届全体毕业生，共计434人。包括：中西医临床医学本科2005级154人，中西医临床医学专科起点本科2008级82人，中西医临床医学本科2006级134人，中西医临床医学专科起点本科2009级64人。

2.3 考核内容和方式

本次考核参考中西医结合执业医师多站点考核方式。因本专业学生毕业时要进行论文答辩，同时上交20份不同病种的大病例，因此，我们不再组织临床答辩和病历书写环节。结合我系学生的实际状况，经过专家对考核方式多次分析、论证，最终决定采取最能反映中西医临床医学专业实际能力的2站式考试。第1站考试为基本操作考试，考查学生西医临床技能操作能力和规范程度，学生现场任意抽取2道试题，每道试题思考时间不超过5分钟，现场演示或作答，监考教师当场给分，满分50分。第2站考试为辨证论治考试，考查学生中医临床思维能力，要求考生依据中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），完成中医诊断、鉴别诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等），针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项等，考试结束后由中医教师根据评分标准评分，满分50分。技能考核总分为100分，达到60分为考试合格。

3.考核结果及分析

2005级本科、2008级专升本、2006级本科、2009级专升本第1站考试平均成绩分别为40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考试平均成绩分别为31.73、30.35、31.46和32.00分。总评成绩分别为72.64、73.13、74.08和75.17分。

以上考核成绩显示，2011届总评成绩高于2010届。2011届普通本科生平均成绩较2010届提高了1.44分，2011届专升本平均成绩较2010届提高了2.04分。同届毕业生专升本学生考核成绩高于普通本科生。4个班共同特点为：第1站考核成绩较高，平均成绩达到良好（40分），而第2站考核成绩偏低，平均成绩只达到及格（30分）。

4.讨论

4.1 学生重视考核程度有待加强

2010届毕业生第一次进行临床技能考核，学生重视程度不够高，2011届毕业生考试前准备相对较充分，部分学生向往届学生探听有关技能考核的方式和内容，无形中增加了学习的动力和积极性，所以，考核成绩总体上升。但是，总评成绩上升幅度不大，则说明2届毕业生临床技能的掌握程度基本持平。此外，专升本的总评成绩高于同届普通本科班成绩，原因在于，专升本的同学已经经历过一次毕业和就业以及专升本考试的历练，他们更加珍惜这种来之不易的学习机会，能认真对待毕业前临床技能考核，这一点在我系学生论文答辩时也有所体现，即专升本的同学对待论文答辩比普通本科班学生认真，论文书写质量较好。所以，今后要进一步加强宣传和动员工作，引起学生对毕业前临床技能考核的足够重视。

4.2 学生中医辨证思维能力亟待加强

从考核结果看，学生对于西医临床基本操作技能掌握较扎实，对常规的检体操作都能应付自如，考核平均成绩良好。但是，中医辨证论治平均成绩只达到合格，说明学生已基本具备中医辨证思维能力，但是，传统中医辨证思维能力还需要进一步培养和提高。考核结果也提醒我们，对于中西医临床医学专业的培养方案应根据专业实际继续进行调整，适当加强中医经典课程学习，培养学生扎实的中医辨证思维能力。

4.3 考核达到了以考促学的目的

以往我系毕业生只进行毕业论文答辩，大多数学生的论文书写比较规范，认真，但也有少部分学生随便摘抄一些文章内容，甚至从网络上东拼西凑应付了事，只要论文答辩过关，就能毕业。我系组织的除论文答辩之外的临床技能考核，给学生带来了一定的压力，也增加了学习的动力，激发了学生主动学习临床技能的热情，达到了以考促学的目的。

4.4 为参加国家中西医结合执业医师考核做好铺垫

目前，国家已推行执业医师考试、注册制度，这是医科类毕业生从业的必经之路。我们目前所采用的方案可以看作学生毕业后参加全国执业医师考试的提前预演，学生切身体会考核的方式和难度，对其今后参加国家执业医师考试有一定的指导和帮助。

执业医师考试总结例7

1.2开通执业兽医信息服务平台在北京市农业局网站设立了“执业兽医”专栏，专栏建立了热点信息、政策信息、考务动态、考试指南、执业管理和执业兽医资格考试查询等7个板块宣传执业兽医相关政策、法规、报名、考试、注册和监督管理等相关内容及动态信息，为社会提供查询、了解执业兽医资格考试情况。

1.3精心组织执业兽医资格考试为确保执业兽医资格考试工作顺利开展，每年提前3个月制定下发实施方案，明确指导思想和工作目标，成立考试领导小组，明确职能职责。

1.3.1宣传动员开展执业兽医制度宣传月活动，通过媒体、网络和报纸宣传执业兽医制度、报名流程及相关法律法规。通过印发《考务工作实施方案》、召开专题部署会议，对执业兽医资格考试涉及的网上报名、现场审核、考务培训和安全保密等一系列工作进行部署，明确各部门职责分工及各项工作完成时限，动员相关人员做好执业兽医资格考试筹备工作。

1.3.2组织实施在组织实施过程中，重点做好考试信息公布、资格审查、考务保障和现场考试等工作。通过媒体和网络向社会公告，公布执业兽医资格考试的报考地点、报考条件、报考方式、考试内容、成绩查询和咨询电话等事项。组织考生现场或网络报名、资格审查及复审。2010—2012年经复审符合考试资格人数累计7293人，2010年2645人，2011年2449人，2012年2199人。协调保密、公安、卫生、交通、电力和通信等部门，做好试卷保密、安全保卫、医疗保障和应急处置等工作，成立考务、应急保障、后勤保卫、试卷保管和巡考等工作小组，对巡考员、机要员和监督员等考务人员进行考务规则培训。考试现场安排巡考员对考务人员履责情况、考场秩序等情况进行巡视监督，加强考场纪律管理。

1.3.3总结分析考试结束后，组织各工作小组全面总结考试工作取得的成绩和典型经验，分析遇到的问题，提出改进建议和措施，为下一年考试奠定基础。

1.4完善执业兽医注册制度《执业兽医管理办法》规定取得执业兽医师资格证书或执业助理兽医师资格证书后，从事动物诊疗活动的，应当向注册机关注册或备案。执业兽医注册是兽医从业的一项行政许可行为，落实执业兽医注册制度是做好执业兽医管理和监督的重要保障。

1.4.1注册机构及注册期限2011年北京市农业局下发了《关于执业兽医注册管理有关工作的通知》，明确了各区县动物卫生监督管理局（办公室）负责本行政区域内的执业兽医师注册和执业助理兽医师备案工作，规定了动物诊疗从业人员申请注册的具体时限，2011年1月1日后申请注册从事动物诊疗活动的，必须取得执业兽医资格；2011年1月1日前已从事动物诊疗活动的，在2013年12月31日前必须取得执业兽医资格，否则不得从业。这一规定既给动物诊疗从业人员较宽裕的缓冲时间，又督促其尽快取得执业兽医资格，有效促进了执业兽医制度的建立。

1.4.2注册与备案在执业兽医注册备案管理工作中做到“四统一”：统一审核程序。制定了注册申请材料受理、审核、时限等。统一申请表格。制作了执业兽医注册申请表、执业助理兽医师备案申请表等样本。统一发放管理。执业证书由北京市农业局统一印制，发放至各区县，各区县设立专人管理执业证书，负责证书的申领、收回、注销和统计等管理工作。统一填写规范。起草了《兽医师执业证和助理兽医师执业证填写规范》，要求规范填写执业证书。

1.4.3信息管理以执业兽医信息管理系统为平台，做好执业兽医注册信息的录入、审核、通报。区县兽医主管部门录入执业兽医基本信息和执业活动年度报告上报情况。动物卫生监督机构通过系统收集执业兽医基本信息、执业活动定期报告情况，在监督执法中对信息进行核对，并将违法违规行为录入到诚信记录中。市农业局定期汇总各区县录入的注册信息、年度报告和违法行为等情况，对未执行年度报告、注销执业证书等情况的执业兽医信息向全市职能部门进行预警通报，采取跟进措施加强管理。

1.5推进执业兽医诚信自律体系建设北京市以规范行为为核心、以从业准入为抓手、以诚信记录为载体、以行业协会为依托，引导执业兽医树立诚信理念，强化自律意识，构建执业兽医依法执业、规范从业、优质服务的诚信自律体系，以此塑造执业兽医良好形象。一是将执业兽医诚信记录录入执业兽医信息管理系统，建立兽医行业人员记录查询系统，促进执业兽医诚信自律。二是收集整理执业兽医信用信息，参考诚信记录，定期监督执业兽医从业行为，督促提升兽医服务质量。三是鼓励支持行业协会，2002年北京市多家宠物医院执业兽医倡议成立协会，自发组建筹备委员会，2007年在北京市农业局的大力支持下，经北京市民政局社团办审批许可，成立了北京小动物诊疗行业协会。定期开展医德教育、职业培训和诊断技术等学术交流会议，宣传政策法规、交流经验和培训国内外先进技术，提高执业兽医的技术水平，加强医师的职业道德教育，促进国内外小动物诊疗行业的技术交流，强化行业自律与合作。

1.6健全执业兽医监督机制

1.6.1日常监督与专项整治相结合从动物诊疗机构、动物饲养场入手，规范动物诊疗和疫病防治行为，进而推动执业兽医从业行为监管，在日常监督执法中按照“风险分级、量化监督、档案管理”的监督模式，根据诊疗机构的接诊数量、动物饲养量、动物疫病防控措施和执业兽医人员资质等情况，设置风险因子和风险系数，按照风险级别由高至低分为A、B、C三个级别，结合区域监管对象分布等综合情况，确定量化监督指标，实施日常监督。依据动物疫病防控形势和多发性违法行为，适时开展专项整治活动，全市联动集中整治违法行为，形成高压执法态势。2012年开展了查处不使用病历或处方笺、未公示从业人员基本情况、未经执业兽医注册从事动物诊疗活动等三个专项活动，共处罚36起，有效遏制了“无证行医“”借壳行医”等行为。

1.6.2宣传告知与监督执法相结合目前，我国执业兽医制度处于起步阶段，社会对执业兽医认知度不高。有鉴于此，一方面，利用多种途径开展以动物防疫法律法规、执业兽医管理法规和安全使用兽药知识为主题的宣传活动，提高社会对执业兽医的认识，增强执业兽医法律意识。另一方面，通过网络、媒体曝光典型案例，在动物诊疗机构悬挂公示牌公布监督举报电话，加强社会监督力度。

1.6.3服务引导与监督管理相结合执业兽医队伍是我国兽医体系的主力军，事关兽医社会化服务水平，事关兽医事业健康发展。目前，受多种因素的制约，我国执业兽医队伍存在专业技术低、知识结构单一等问题，对这些不足之处，要在监督管理中加强对执业兽医的服务和引导。具体做法是：鼓励乡村兽医、村级防疫员和饲养场兽医参加执业兽医资格考试，引导其积极学习兽医理论知识，告知相关政策法规。积极协调处理动物诊疗纠纷，结合医疗纠纷中暴露的问题，指导执业兽医改正不规范行为，合理避免医疗纠纷，2012年北京市协调处理动物医疗纠纷40余起。

2存在问题

2.1执业兽医人员数量存在较大缺口按照《动物防疫法》《执业兽医管理办法》等法律法规规定，从事动物诊疗和动物保健活动的兽医人员均应该取得执业兽医资格。目前，北京市有动物医院299个，动物诊所64个，养殖场2500余个，而取得资格证书的执业兽医师只有1789名，执业助理兽医师1485名。执业兽医人员数量与实际需求存在较大缺口。

2.2继续教育难以执行执业兽医应当定期参加兽医专业知识和相关政策法规教育培训，不断提高业务素质。但是，目前执业兽医参加继续教育需要自行支付培训费、占用工作时间，多数人没有积极性参加。

2.3岗位分配不均通过本市近3年执业兽医考试和注册情况显示，执业兽医岗位分配极其不均衡，从事宠物诊疗的执业兽医人员明显多于其他岗位。主要有两个原因，一是宠物诊疗行业工资待遇高，工作环境好，吸引了大批人才；其次是从事宠物诊疗人员多数是高校毕业生，学历、个人素质整体高于饲养场兽医、乡村兽医，较容易通过资格考试。

3建议

3.1提高兽医教育水平兽医专业院校要做到基础理论和临床操作并重，提升实际操作能力。另外，为养殖场兽医、乡村兽医、村级防疫员提供兽医教育机会和扶持。

执业医师考试总结例8

卫生专业技术资格考试分为基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力等4个科目基础知识、相关专业知识和专业知识3个科目采用笔答方式进行，专业实践能力科目原则上采用人机对话的方式进行，不具备人机对话考试条件的地区可采用笔答方式进行。卫生部人才交流服务中心为各地提供人机对话考试的试题，该科目考试应在7月1日至8月1日之间完成。

每个专业设基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力四个科目，分四个半天进行。每个科目题量为100题，全部为多选题，题型有A1、A2、A3、A4、B1和X型题。

二、命题、组卷要求与注意事项

1、命制试题时一定要考虑考试的目的、性质、要求和考试对象。初级、中级职称的要求和难度应有一定的差别。考试的标准要考虑全国的平均水平，特别是基层医院考生的实际水平和要求，不应以某类或每级医院的水平，如教学医院或三级甲等医院的水平，作为卫生技术资格考试的标准。

2、由于国家及格线为每科目均须达到60分，请注意试卷总体难度不能太高。请各专业委员会根据2002年考试结果和试题统计分析资料，认真研究和确定2003年试卷的总体难度。

3、同一专业之间的亚专业，如内科学中的呼吸、循环、血液等的难度要基本相同；四个科目之间的难度也要基本平衡，特别是基础知识不能太难。

4、亚专业各个科目的题型比例应基本相同。X型题可以不选用；如果选用则每科目不能超过10%，即10题。

5、X型题的5个备选答案不能都是正确答案，并且要有提示。如某X型题的正确答案有2个，在题干的后面要加上这样一句话：……(在5个备选答案中选出2个正确答案)。

6、正确答案要随机排列，不能连续出现在相同位置，不能过多地集中在某一位置，也不能出现有规律的循环排列。

三、卫生专业技术资格考试范围

（一）适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事医疗、预防、保健、药学、护理、其他卫生技术（以下简称"技术"）专业工作的人员。

（二）专业及级别范围：临床医学、预防医学、药学、护理、技术专业分为初级资格（含士级、师级）、中级资格。

全科医学专业起点为中级资格。

（三）考试科目设置：初、中级卫生专业技术资格考试设置“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。分4个半天进行。考试方式由采用笔试向人机对话考试方式过渡。

四、关于卫生专业技术资格考试（初中级）滚动管理的说明

卫生专业技术资格考试相应专业各科目成绩自2003年度起已实行两年为一个周期的滚动管理办法，在连续的2个考试年度内通过同一专业4个科目的考试，方可取得该专业资格证书。对不同专业科目的考试合格成绩，不得做为同一专业合并计算。已参加过卫生专业技术资格考试的人员，再次报名时须使用原档案号。对单科考试合格成绩在有效期限内，因工作变动等原因，到异地参加本专业未考科目的考试并成绩合格的，由该地区进行数据合成统计，并由当地人事部门核发该专业资格证书。

（据国人厅发［2004］109号文件）

医师资格考试

医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。

考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。到目前为止，我国医师资格考试共有24种类别。

实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。

医师资格考试医学综合笔试于9月中旬举行，具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。执业医师考试时间为2天，分4个单元；执业助理医师考试时间为1天，分2个单元，每单元均为两个半小时。

医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、 A2、 A3、 A4、 B1五种题型。助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量约为600题，助理医师资格考试总题量为300题。

2006年医师资格实践技能考试临床类别增加新内容

医师资格实践技能考试临床类别基本操作技能考试项目，从2006年起增加外科缝合、打结的考试内容。

（国家医学考试中心 ）

国家执业药师资格考试介绍

一、考试性质

国家执业药师资格考试性质：属于职业准入考试，凡符合条件经过本考试并成绩合格者，由国家颁发《执业药师资格证书》，表明了其具备了申请执业药师注册的资格。此资格在全国范围内有效。

二、考试目的

国家执业药师资格考试目的：加强对执业药师职业的准入控制，科学、公正客观地评价应试人员的专业知识、法律知识、职业道德和执业技能，确保执业药师执业所必备的学识、技术和能力，以保证药品和药学服务质量，保障人民用药的安全、有效、经济、合理。

三、考试时间

国家执业药师资格考试时间：每年10月举行一次，分为四个半天进行，时间每场为150分钟。

四、考试方法

国家执业药师资格考试方法：实行全国统一大纲、统一命题、统一组织的考试制度，采用笔试、闭卷考试形式。试题类型全部为选择题，应考人员在固定的备选答案中选择正确的、最佳的答案，填写在专门设计的答题纸上，无需作解释和论述。

五、考试科目

国家执业药师资格考试科目分为：

中药学类：

药事管理与法规（药学类、中药学类共考科目）

中药学专业知识（一）含中药学部分和中药药剂学部分

中药学专业知识（二）含中药鉴定学部分和中药化学部分

中药学综合知识与技能

药学类：

药事管理与法规（药学类、中药学类共考科目）

药学专业知识（一）含药理学部分和药物分析部分

药学专业知识（二）含药剂学部分和药物分析部分

药学综合知识与技能

六、考试要求

国家执业药师资格考试要求：考试以两年为一个周期，参加全部科目考试的人员须在连续两个考试年度内通过全部科目的考试。免试部分科目的人员须在一个考试年度内通过应试科目的考试。

各科考试内容均分为掌握、熟悉、了解三个层次。在试卷中，掌握部分约占60%，熟悉部分约占30%，了解部分约占10%.

各科单独考试，单独记分，每份试卷满分为100分。考试以两年为一个周 期，参加全部科目考试的人员须在两个考试年度内通过全部科目的考试。免试部 分科目的人员须在一个考试年度内通过应试科目。

护士执业考试与初级资格考试并轨

从2003年起，护士执业考试与护理专业初级（士）资格考试并轨。参加2003年度护理专业初级（士）资格考试合格者，在取得人事部、卫生部专业技术资格证书的同时，也取得从事护理专业技术工作的准入资格。

执业医师考试总结例9

为了提高专科医学生在人才市场上的竞争能力，除要求学生掌握必需的理论知识外，还应具备熟练的操作技能。此外，专科医学生毕业工作一年后需要参加国家执业助理医师考试，获取执业资格证书后，才具备了从事临床医疗工作的资格。根据调查表明，目前专科医学生操作技能在就业市场上并未显示出过多的优势，并且在执业助理医师资格实践技能考试中合格率偏低，影响了学生的就业率。因此加强实践技能环节的教学和加强学生实践技能的培养，以使学生在就业市场上提高竞争力及顺利通过职业助理医师考试，已成为各个高职医学院校教学的重点。以往的实训课练习、期末技能考核并不能有效地提高学生的实践操作能力，也不能体现高职高专院校的教学特色。

本研究按照执业助理医师实践考核标准设置标准化考核站，对2008级-2011级临床医学专业学生实施技能过站考核综合训练后再次进行考核，取得了较好的效果。现总结如下：

一、对象和方法

1.确定考核内容，制定评分标准。根据国家执业助理医师考试大纲（实践技能部分），参考国内其他院校的标准，明确临床技能过站考核内容和评分标准。考核内容包括：病史采集、病例分析、体格检查、穿刺术、辅助检查结果判读、外科无菌操作和心肺复苏术。根据各项考核内容，我们制定了相应的评分标准。

2.建立标准化考核站。参考泉州医学高等专科学校临床医学实训中心的设置情况，结合考核内容和我校临床医学实训中心的实际情况，我们重新规划了临床医学实训基地，设置了6个标准化考站：第一站测试病史采集和病例分析，第二站测试体格检查（主要测试心肺听诊和肝脾触诊），第三站测试穿刺术（主要测试胸穿、腹穿和导尿术），第四站测试辅助检查结果判读（主要测试X线和心电图），第五站测试外科无菌操作，第六站测试心肺复苏术。要做好各考核站的物品准备和教学资料的准备。第一站设在一体化教室，配有示教、反示教多媒体教学系统，完善了内科、外科、妇产科和儿科典型病例50个，以电子稿的形式存放在计算机中，学生训练时随机抽取，便于反复练习。第二站共设置3个实训室，购买了高级心肺听诊和肝脾触诊模型，内置练习和考试软件。第三站放置穿刺模型，能够完成胸穿、腹穿和导尿术。第四站设置了X线阅片机和心电图机，配备了典型X线片和心电图。第五站设置洗手间、更衣室和手术室，配有各种手术器械和手术床、监护仪等，能够完成外科无菌操作。第六站安装了心肺复苏系统和模型，能够满足训练和考试的需求。

3.综合训练与考核。对我校2008级-2011级临床医学班学生在顶岗实习前进行了为期一周的综合训练，将学生按照六个考核站分为6组，每个考核站配有一名教师进行陪伴训练。每个考核站训练一天，晚间实训室开放，学生可以根据自身的情况进行强化训练。

考核内容第一站测试病史采集和病例分析，15分；第二站测试体格检查，20分；第三站测试穿刺术，15分；第四站测试辅助检查结果判读，10分；第五站测试外科无菌操作，20分；第六站测试心肺复苏术，20分。每一站设2个考试小组，每个小组由1名教师为主考官，考前2组主考官统一评分标准。将同届学生进行分组，每组逐站考核，每名同学在每个考核站采用随机抽题方式考核一项内容，根据制定的统一评分标准逐站打分，将各站得分累计最后算出总成绩。

二、结果

成绩显示，同届学生经过技能过站综合训练后的考核成绩都明显高于训练前（即期末实践技能考核成绩），两者比较有显著差异， P

三、结论

在专科临床医学专业学生顶岗实习前进行执业助理医师实践技能过站考核综合训练能够使学生系统、准确地把握执业助理医师实践技能考试要点，大大提高学生的实践操作能力。该项研究符合《国家中长期教育改革和发展纲要》（2010年-2020年）关于推进职业学校专业课程内容和职业标准相衔接的要求，值得在今后的教学过程中推广应用，同时该方法还可推广到面向医院在职人员开展技能培训。

四、讨论

实践技能是专科学生应具备的基本能力，也是国家执业助理医师考试的重要组成部分。加强实践教学和实践技能考评体系对提高学生的整体素质、引导学生重视临床实践技能有着极其重要的价值。为此，我校根据高职高专院校临床专业学生特点，在原有考评体系的基础上，结合执业助理医师实践技能考试大纲，在专科临床医学专业学生顶岗实习前开展了执业助理医师实践技能过站考核综合训练并进行考核，使学生临床实践技能大幅度提高，并为顶岗实习打下了良好的基础。

执业医师考试总结例10

[中图分类号]　R197.1 [文献标识码]　C [文章编号]　1673-9701（2012）34-0122-03

全科医生转岗培训，是指对具有专科背景的从业人员进行全科医学的岗位训练，即基层卫生医疗机构中现有的专科医生，通过转岗培训，使其具备全科医学知识并取得全科医生的执业资格，从而完成身份和执业的双重转变。湖南省卫生厅根据国家六部委下发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中的明确要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》，明确了湖南省全科医生培养目标为每所乡镇卫生院1名全科医生、城市每万名居民拥有1～2名全科医生，过渡期内分三年对基层医务人员实施全科医生转岗培训。本文通过对湖南省2010～2011年首批全科医师转岗培训情况的回顾和经验总结，为下一步全科医师转岗培训、提高培训质量提供参考。

1湖南省2010年全科医生转岗培训制度

湖南省于2010年启动了首批全科医师转岗培训，根据全科医生工作要求、全科医学基本原则和卫生部《全科医学医师培训细则》[2，3]，提出了“缺什么，补什么”。由一名指导老师负责1～2名学员的“一对一”培训模式，制定了《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案》以下简称《实施方案》，根据《实施方案》制定了“2010年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训计划”。根据当地的实际情况可进行部分调整，提出适合本市的培训方式[4]，这些切合实际的调整，发展和完善了湖南省全科医生的转岗培训工作内容。

1.1培训基地

湖南省14个地州市各确定1所三级综合医院为“湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训基地”，参照《湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训基地认定管理办法》执行。转岗培训基地由省卫生厅发文认定。

1.2培训对象

培训对象为基层医疗卫生工作人员，具有正规医学中专以上学历，从事社区卫生服务、乡镇卫生院和基层血防站的基层执业（助理）医师。

1.3培训师资

培训基地要求指导老师有6年以上工作经历，有主治医师以上专业技术职称，所在医院择优选拔“全科医生转岗培训指导老师”，报当地卫生局下文确定，并报省卫生厅备案。

1.4培训内容

根据国家卫生部《全科医师岗位培训大纲》的要求，湖南省全科医师岗位培训内容包括了内科、外科、妇产科、传染科、急诊科、儿科的基础理论、基本技能、基本知识。同时包括了社区预防、社区保健及康复课程。

1.5培训方法

采用“缺什么，补什么”、由一名指导老师负责1～2名学员的“一对一”的培训模式。转岗培训分理论学习、技能操作和临床实践三个阶段。

为缓解工学矛盾，理论学习分为自学和集中授课两个阶段，课程统一安排由学员选修。临床实践形式采取集中理论培训、个别面授、临床观摩、参与查房与病案讨论、手术带教等。带教方式采取课堂授课、举办讲座、远程教学、基层现场指导、互联网视频等。学员可以根据自身需求，与指导老师形成“一对一”的教学关系，双方共同制定个性化的培训方案，完成培训内容。

1.6网上问卷调查

采用自行设计的问卷调查表在网上问卷。调查主要内容包括：学员基本情况、培训途径、培训原因、培训方式、培训时间、培训场地、对全科医生的了解、工作中最棘手的问题、对培训医院各科室专家的了解、是否愿意从事全科医学等。

1.7考核和结业

考核分为科室考试和结业考核。

科室考试增加了学员在科室内的学习压力，出科考试合格后，才可以进入下一个科室学习。入科考试主要为理论考试，出科考试包括理论考试和实践技能考核，入科考试和出科考试均由培训基地相关科室组织。

结业考试内容分为实践技能考核和理论考试两个部分，实行百分制，按6∶4的比例记入总成绩。实践技能考核由市州卫生局组织，对学员要求掌握的技能操作进行考核记分，操作成绩在60分以上者才可以申请结业参加理论考试。理论考试由国家卫生部建立试题库，统一命题，采用“人机对话”的形式，对学员进行考试。操作和理论考试的总成绩在60分以上为合格，取得湖南省卫生厅颁发的《湖南省全科医师转岗培训合格证》。结业总成绩低于60分者，可在3个月后，申请理论考试补考一次[5]。

2湖南省2010年全科医生转岗培训情况

2.1培训基地

在全省14个地州市各选择了一家三级医院作为全科医生转岗培训基地。

2.2学员情况

湖南省卫生厅计划2010年在14个地州市的基层医疗卫生机构招收转岗培训学员1　000名，实际招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放弃。

2.3师资培训基地

湖南省基层医疗卫生机构全科医生师资培训基地确定为湖南省人民医院[6]。

2.4问卷调查结果

网上调查采用一人一卷的问卷方式，发出969份，收到有效答卷664份。从问卷调查表的结果统计看出，学员近两年培训次数统计中培训1次的最多，为277人，占42%；培训时间3个月以内的最多，为420人，占63%；学员希望通过培训实现自我提高的有370人，占56%；表明基层医务人员的培训机会少，培训时间短，希望参加培训的愿望强烈。工作困惑统计中认为疾病的诊断和治疗有困惑的最多，为489人，占74%；愿意参加由政府出资的培训有959人，占99%，说明学员对学习培训有现实的需求。这次教学内容基本满足卫生技术人员系统学习全科医学知识的迫切需要，课程安排符合当前培训需要，培训中所采用的教学方法也符合培训对象的需求。培训后学员对全科医生的了解比率为97%，愿意从事全科医生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理论与实践的过程中与带教老师建立了良好的互动关系，对建立双向转诊网络有帮助。愿意与指导老师保持联系的921人，占95%；经常把患有严重疾病的病人转向上级医院的有486人，占75%；偶尔接受上级医院转回的康复患者291人，占45%；说明双向转诊的渠道还不顺畅。学员每天工作10　h以上的最多，为260人，占39%；周工作日统计中工作6　d的最多，为354人，占53%；出诊次数统计中以随喊随到的最多，为490人，占74%，表明学员在基层起到了“健康守护神”的作用，把服务对象的健康放在了首位。目前的培训费用由政府负担，学员不用为学费发愁，问卷调查中认为参加学习影响个人收入的有355人，占53%，这可能是制约基层卫生人员参加转岗培训的主要因素，下一步制定政策时应发培训津贴，适当弥补损失以提高参训积极性。

2.5　临床技能操作考试成绩

在湖南省14个地州市进行了操作技能考核，抽考了体格检查、外科无菌技术、急救技能、儿科体格检查等，实际参加考试人数969人，0人缺考。考试结果显示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率为99.3%。株洲市、湘潭市、岳阳市、衡阳市、娄底市、永州市、怀化市、常德市、益阳市、张家界市、邵阳市、湘西自治州合格率均为100%，郴州市合格率均为96%，长沙市合格率为94.7%。

2.6　理论考试成绩

实践操作考试中9名学员不及格，因此有资格参加理论考试的人数为960人，其中4人缺考，实际参加考试人数956人。考试结果显示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理论考试不合格人数占5.6%，说明要加大对基层医务人员的理论学习与培训，培养他们的自学能力。操作考试和理论考试通过率见表1。

2.7　合格达标率

临床技能操作考试成绩与理论考试成绩按6∶4的比例计入总成绩。有的学员虽然理论考试不及格，由于操作考试成绩的比重大，两项汇总后仍可达标。本次全科医生转岗培训参加学员969人，考核考试合格的学员为951人，合格率为98.1%。

3　讨论

加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，可以改善城乡居民健康水平，健全基层医疗卫生服务体系，缓解“看病难、看病贵”问题[7]。截至2009年底，湖南省共有县级医院291个，乡镇卫生院2　390个，村卫生所44　390个，社区卫生服务中心（站）592个。全省社区卫生人员7　773人，乡镇卫生院人员61　053人，村卫生室人员50667人，占湖南省卫生人员总量的34.02%。全省执业（助理）医师105　800人，村卫生室、乡镇卫生院、城市社区卫生机构的执业（助理）医师分别为4　995人、28　400人、3　537人，分别占全省执业（助理）医师总数的4.72%、26.84%、3.34%[8]。基层医疗卫生机构人才匮乏，存在的主要问题包括执业医师尤其是全科医师数量严重不足、服务水平不高、从业人员不稳定。湖南省规划到2020年，经过多种途径培养12　000名全科医生，近3年以转岗培训为主要途径[8]。湖南省2010年首届全科医生转岗培训工作在2011年完成，参加培训的人数为969人，培训后合格达标的学员为951人，合格率为98.1%。

湖南省首批参加转岗培训的学员文化程度以中专和大专学历为主359人，占54%；资格统计中执业助理医师最多，为378人，占57%，反映湖南省基层卫生服务机构人才匮乏，亟待加强全科医生岗位培训和学历提升工作。这次转岗培训工作，有的市州未完成招收任务，学员总数差31名。主要原因在于工学矛盾，只有缓解工学矛盾带来的压力，才能提高学员参与培训的积极性和主动性，提高培训效果。

湖南省全科医生转岗培训采用“缺什么、补什么”、“一对一”的培训模式，重在培训基层全科医生必备的医学理论和基本技能，能够满足基层医疗队伍专科医生向全科医生转型，开展基本医疗和社区公共卫生服务的需要。

[参考文献]

[1] 国家发改委，卫生部，中央编委，等.　关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划（发改社会［2010］561号）　[Z].　2010：13-14.

[2] 吕兆丰，郭爱民.　全科医学概论[M].　北京：高等教育出版社，2010：76-82.

[3] 卫生部毕业后医学教育委员会.　全科医学医师培训细则[Z].　北京：中国协和医科大学出版社，　2010：10-15.

[4] 王诚丽.　全科医生转岗培训组合拳[J].　中国医院院长，2011，8（2）：80-81.

[5] 湖南省卫生厅.　湖南省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训考核管理办法（试行）（湘卫科教发［2010］20号[Z].　2010：3-8.

[6] 湖南省卫生厅.　湖南省卫生厅关于确认首批湖南省基层医疗卫生机构全科医学转岗培训基地及师资培训基地的通知（湘卫科教发［2010］16　号）[Z].　2010：3.