新医学模式例1

    1.1世界卫生组织(WHO)、有识之士对现在的医学模式提 出质疑

    1992年世界卫生组织（WHO)进行了一项国际研 究，4年后在1996年提出的报告中明确指出：“目前医 学的发展是在全世界制造供不起的、不公正的医学”， 现在许多国家已经走到了可供的边缘。

    中国科学院院士、上海中医药大学校长陈凯先 说：我国个人年均医疗费用的支出已由1980年的14.51 元上涨到2006年的512.5元，26年增加了30多倍，这还 是在有人得病不看的情况下。当医疗费用增长超过经 济增长，不管买单的是谁，其前景都是危险的。

以全世界经济最发达、科技最先进、人均卫生投 入最高的美国为例，1980~1990年美国的医疗费用从 占GDP的1.2%上升至11.5%，增长了近10倍，2006 年美国医疗费用已占GDP的16.8%。按这一趋势， 有预测认为，2028年美国的医保体系的费用将无法 满足。

奥巴马总统2009年6月15日在美国医学会年会上 发表演说时警告说：“现有医疗系统是美国联邦预 算的‘定时炸弹’，不改革……难免破产命运”。

    1.2问题的根源

    健康的定义所致。很明显，医学模式是跟着健康 定义走的。较早的健康定义为躯体没有病，对应的医 学模式叫生物医学模式。健康定义改进为躯体、心理、 社会适应都处于完好状态(即没有病)后，相应的医学 模式改为生物一心理一社会医学模式，即现代医学模 式。尽管它比生物医学模式有进步，但因为健康的定 义没有超越“健康就是没有病”，相应的医学模式就必 然是以治病为中心，采取一切方法、不惜代价进行疾 病(包括心理疾病和社会适应问题)的治疗，医药费的 恶性膨胀就不可避免。

世界卫生组织分析认为，现在的医学模式是“错 误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用”。

“考虑到医疗服务可以获得巨大利润，情况尤其如 此”。结果是，在疾病得到有效治疗的同时，看病贵和 过度医疗很难避免，并且会大大增加药源性和医源性 疾病。有报导说药源性疾病已成为列在心脏病、癌症、 肺病、中风之后的第五大疾病。美国每年因服用化学 药品而伤残、致死的人至少150万人。还有报导说，世 界卫生组织近年来统计，在临床发病率中，约有30%属 于药源性疾病。

    2健康新定义简介

    本文提出关注人体整体状况的健康模式新理念， 是基于笔者提出的健康新定义^，因此先简要介绍一 下健康新定义。

    2.1健康新定义包含严格定义和通俗定义两部分

    其严格定义是，健康是在不同健康活力和伤害因 素的共同作用下，人呈现出的各种状态的统称。当健康活力占主导时，称为健康好或健康水平高，当伤害 因素占主导时，称为健康差或健康水平低。它具有生 理、心理、适应社会、适应自然等方面的内涵。

它的通俗定义是：在某些特殊场合，“健康”的含 义只是定性地表示健康状态好或更好（表示更好时 可以加“更”字）。例如，祝您健康，就是祝您健康状 态好或更好。

    2. 2健康新定义(主要指其严格定义)与WHO健康定义(简 称原定义)的主要区别

    新定义含盖所有人，原定义很难找到完全满足条 件的人。新定义是基于立足人的宏观整体，重视微观 (现代医学)，而且增加了中医“天人合一”的内涵。原 定义是查明各个局部是否全都处于“完好”状态，实 际上几乎不可能。

新定义包含从好到差（或差到好）许许多多的状 态。可以根据实际需要把健康分成若干级，便于统 计、评价、比较、分析、制定健康发展规划等。原定义 只有一种状态，理论上无法分级。虽然可以加上亚健 康和病人共分成3级，但是由于理论的缺陷，在实践 中难以界定，不利于应用。

新定义中，健康是由健康活力和伤害因素来决定 的。它们的关系很像中华文化中的阴阳关系，你中有 我，我中有你，可以此消彼长，所以健康是可以变化 的。因此，人们可以通过科学的方法，来提高或保持 自己的健康（水平）。这也在逻辑上为现在大力倡导 的重视预防、健康管理、中医“治未病”等找到了理 论依据。原定义是身心的一种理想状态，无法改变， 现实中也很难找到。

    3新提出的健康模式

    根据健康新定义，健康涉及所有人，而且每个人 的健康水平都在不断改变。人们应当采取科学的方 法和正确的手段，尽量使健康状态向好的方向发展， 而不向或减慢朝坏的方向变化。这就是本文提出的 健康模式。

人们的健康(健康水平高)就是幸福、就是生产 力、就是财富。本文提出健康模式的目的是提高全体 人民的健康水平。在此健康模式中，民众是健康的主 体，是增进健康的受益者，直接的参与者。只要向他 们讲明道理、教方法，并进行正确引导，充分调动他 们的积极性，利用他们的丰富经验，发挥他们的聪明 才智和无穷的创造力，增进健康的目的就能够达到， 有利于“把我国建成健康强国”。

    4健康-医学新模式

    健康离不开医学、生理学的理论、知识，为强调医 学的重要性，并阐述笔者对医学模式的新观点，提出 了健康-医学新模式。

    4.1先进的健康管理理念

    健康管理的主要含意是对个体和群体的健康状 况进行监测、分析、健康风险评估，给出提高健康水平 的意见、方法并予以实施⑷。健康管理是一门新兴的 科学，本身就是一种先进理念。有人说21世纪是健康 管理的世纪。这里要强调的是，健康管理一般不涉及 疾病的诊断和治疗过程。疾病的诊断和治疗是临床医 生的工作。

生活方式和行为对健康起的作用是60%,这就是 很多专家说的健康的60%掌握在自己手中。而动用了几 乎全部的医疗资源和经费，对健康只起到8%的作用。 也就是说，如果通过健康管理，能提高20%的作用，对 健康的贡献就增加了 12%,是医疗贡献的1.5倍。而所 用的人力物力将远低于医疗费用。

   健康管理可分为对群体的健康管理、自己的健康 让别人(健康管理师或保健医生等)来管理、健康自我 管理等。群体的健康管理要靠组织和领导，自己的健 康让别人管理主要是官员和富人。对于普通百姓，最重 要的是做好健康的自我管理。

    4.2健康-医学新模式强调先进的医学理念

    医学的作用不能低估，但必须以先进的医学理念 为指导，西医强调治病救人为宗旨，白求恩、林巧稚、 南丁格尔等耳熟能详的、使我们敬佩的医护人员数不 胜数。他们不仅医术高，而且一心为了病人的高尚品 德应当发扬光大。“仁心仁术”是中医学的精神境界。

“仁”的意思是“仁者爱人”。它们都是强调医生要把 病人的病痛看作是自己的病痛，处处全心全意为病人 着想，用自己的高超技术解除病人的病痛。医生要为 人服务，而不是为病服务，更不是为钱服务。

重视疾病的预防。尽量让人不得病、少得病。中医在 2000多年前的《黃帝内经》就提出了 “治未病”。近年来， 

的科学研究；宣传投入1元钱的疾病预防可以节省8.6 元的医疗费和100元的抢救费用等。

中医重视人的整体性和与内外环境的和谐，崇尚 “天人合一”或称“天人相应”。追求人与自然和社会、 以及人体内部的和谐，笔者认为是完全正确的，这也 是健康新定义中增加了适应自然的原因。西方一些国 家近年来对“自然医学”越来越重视。相信人体本身的 自然愈合能力，整体化治疗原则，即人是一个由躯体、 精神情绪、心智、社会性和其他因素构成的整体。可见 这与中医“天人合一”、“整体观”的思想是基本一致 的。

    4.3新模式要以先进的科学理论和技术做支撑

    现在和未来，离开现代科学理论和技术必将一事 无成,涉及健康的问题也是一样。在医疗上,只要想一 下近年来我国在疾病治疗方面的巨大成绩：基本消灭 了严重传染病，战胜SARS。使用先进的诊断方法和设 备使许多疾病能够很快确诊,研究出特效药、微创手 术有效解除病痛,现在迅速发展的精准治疗等,都是 人类的宝贵财富。

    目前以西医为主导的医学模式出现的一些问题， 不是西医采用了先进技术造成的，而是一些人为了谋 取利益使用了不正当手段造成的。例如，一些商家利 用医药谋取暴利，一些医生的金钱欲望使其故意多开 药、开贵药、进行过度医疗、甚至弄虚作假（如改化验 单)等。

在健康管理、科学养生方面，同样需要先进的科 学技术。健康状况的监测、分析、评估，制定方案、方 法并予以实施，都需要先进的医学仪器和计算机技 术。健康知识的传播、人们健康素养的提高,离不开现 代传媒。

    对于弘扬中医，笔者认为，第一是中医的先进理 念，要继续发扬。第二，现代医学（最好不叫西医）中 的许多先进的理论、方法和技术,是物理、化学、生物 学、社会学、心理学等各学科发展的成果，它们多数是 被西医先使用了，但决不是西医的专利，中医同样可以 使用。正如邓铁涛老教授所说：“过去认为医学只是自 然科学，是生物医学,现在才加上心理与社会,是一大 进步，仍不够。” “中医是天、地、生、文、史、哲、艺术 的综合体，多学科相合才能帮助中医之发展”》中医要 尽量吸纳、利用所有先进的理论、方法和技术,使其得 到快速发展。同时也要警惕有人利用中医来谋取不正 当利益。

    4.4政府的先进组织、管理、支持和领导

新医学模式例2

[中图分类号] R19 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-189-01

The clinical medical countermeasures under the new medical model

[Abstract]socialization of medical advances、disease spectrum and the spectral changes in the cause of death,induce new medical model -the modern medical model. Thebiological - psychological - social medical model is the most representative one. The new medical model set some new standards about comprehensive medical personnel qualities and professional standards. How to put Clinical Healthcare Affairs, which is guarded by the new medical model, into practice? It is a long existence problem in the Medical circles. This article will make some countermeasures about the medical staff 'sbasic medical knowledge, in order to guard the clinical practice.

[Keywords] medical model; knowledge; advices

随着医学的发展越来越趋向于社会化,个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动。全社会各部门都承担着保护健康的责任,而社会进步也受惠于人类健康的支持。尤其是现在,都市化的发展,生产和生活消费行为的进一步社会化,公共卫生和社会保健的问题日益突出,人类活动的全球化已使影响人类健康的严重疾病跨越国界,成为全世界应该共同防范的问题。同样作为疾病和死亡本身,世界各国都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤为疾病谱和死因谱的主要位置的趋势,病因直接和人的性格、生活方式、心理因素、经济生活条件相联系,公害、交通意外、禁药、自杀等广泛存在,疾病更多地与理和社会因素相关。同样,伴随着社会物质财富的丰富,人们对健康的主观需求也越来越高,积极要求健康质量和生活质量,如延年益寿,增进感情,充分享用现代科技和物质资源,讲究营养、衣着和和谐的人际关系以及社会心理。这些远远超出了维持生命的基本要求,从而发展到人类心理和社会的高卫生需求。传统的生物医学模式已经不能满足人们对这种健康的需求,一种新的医学模式即以生物-心理-社会医学模式为主要代表的现代医学模式呼之欲出。

这种医学模式要求临床医师在临床医学上应该从病人的社会背景和心理变化出发,来了解病人的疾病和病史,对病人所患疾病进行全面的分析和诊断,从而制定有效的综合诊疗方案。提高对病人的心理、社会因素作用的观察和分析能力,提高治疗效果。这样,我们就能使临床医学逐步脱离孤立的生物医学模式思维的禁锢,改变过去只见病不见人,头痛医头,脚痛医脚,只治疾病而不治病人的严重偏向。

我们医务人员要适应新时代社会大众对医疗的需求,就必须抓住生物-心理社会-医学模式取代生物医学模式的契机,全面了解现代医学模式的健康观,理解其基本内涵,并把这些观念和内涵付诸自己的医疗实践。毕竟对于我们来讲,已经习惯于用生物医学的思维来考虑医疗活动的内容。所以在这个含义上,我们可以从以下几个方面着手。

1 改变临床思维方式

医疗模式的改变必然带来临床医疗思维的变革,表现在对疾病的分析,不能仅仅局限于生物医学的思维模式,把人类疾病禁锢于狭窄的生物学范畴,将“人”与“病”孤立起来,静止片面地分析,而应充分考虑到“人”是生活于社会环境中,而且是具有心理活动能力的“人”,把人置于生物、心理以及社会这一大的环境中进行研究,既要充分考虑生物因素的影响,也要考虑心理因素和社会因素的影响,从而改变单纯的生物医学思维模式,形成从多方面进行综合分析的生物、心理、社会医学模式的思维方法,只有这样才能较全面地认识疾病。尤其是在医患沟通方面,在生物-心理-社会医学模式原则指导下,医疗服务的根本宗旨受到强化,它要求医务人员全心全意为人类身心健康服务,把患者看做是一个整体的人,既要重视生理治疗,更要重视心理治疗。同时在医患沟通过程中做到医患双方相互尊重、相互影响,以利于医疗质量的提高。所以,现代医疗服务的范围便扩展到了更宽阔的领域,从心理学、生理学、社会学和伦理学等不同层次来观察人体健康和疾病,运用综合的科学措施来防治疾病。

2 扩大自己的知识范围

生物-心理-社会医学模式与单纯的生物医学模式的主要区别,就是恢复了有关心理和社会学在医学研究系统中应有的位置,因此,要想了解生物、心理、社会医学模式,首先需要对医学模式涉及的有关知识的了解,由于目前的医学教育模式的内容,仍然是以生物医学模式为主,而对有关心理、社会学等有关知识涉足较少,因此,必须自觉地学习有关心理学与社会学的有关知识,特别是医学心理学和一些与医学关系密切的社会学的有关内容,只有具备了这方面的知识,才能更好地认识生物-心理-社会医学模式,更好地将生物-心理-社会医学模式具体地应用于临床。我们知道,新时代的医务人员的知识结构必须科学、合理、完善,思维才能敏捷,知识的运用自如,具有独立分析问题和解决问题的能力在医学实践中立于不败之地。所以要求医务人员具有的生物、心理、社会学知识立体交叉,纵横交错,刚好切合新医学模式,从而能在临床医疗中知识发生碰撞,触发火花和灵感,出现人们意想不到的思维效果,有效地提高医务人员的医疗实践能力。处于医学模式变更时期的医务人员受传统的影响,大多对心理学和社会学的知识知之甚少,从而使得建立生物心理社会学知识体系的紧迫性。

3 扩大对疾病的认识范围

早在1948年,世界卫生组织就在其中明确指出健康是指身体上、精神上、心理上和社会上的完满状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱现象。这说明人的健康与疾病不能用单纯生物医学观点分析,而应该系统考察,整体分析,综合治疗。20世纪90年代,健康的含义注入了环境的因素,即健康为:“生理-心理-社会-环境”四者的和谐统一;进入21世纪,“健,康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念,成为幸福人生的更佳境界。健康新概念的核心是由消极被动的治疗疾病变为积极主动的掌握健康,由治身病发展到注重治心病、治社会病。现代社会由于竞争激烈,工作繁重、风险多、压力大,人们烦恼丛生,旧烦恼刚消除新烦恼又产生,人们差不多都有大大小小的烦恼,许多疾病包括身病、心病、社会病大多由烦恼伴随而生。为什幺社会发展了,科学进步了,生活条件改善了,烦恼反而越来越多?在快节奏的当今社会,人们与周围的环境、社会成员等的关系越来越紧密,生活方式和内容发生了极大的变化,在这些生活中,人们会在必然或者不必然的情况下生体上发生各种病变和意外事故。

医学模式的改变的目的,就是为了更好的认识疾病,生物-心理-社会医学模式改变了传统的认识和研究疾病的范围,克服了传统的生物医学模式的缺陷,强调对疾病的研究,不仅要从生物医学方面进行研究,而且还需要在心理、社会等方面进行研究,因此,在认识疾病时,应该扩大对疾病的认识范围,不仅要从生物医学方面进行认识,而且还要在心理、社会等方面进行认识。事实上,目前已由许多危害人类健康及疾病都与心理因素和社会因素密切相关,例如心血管疾病、肿瘤、意外损伤、吸毒、性病等等,这些疾病的认识,如果单纯用生物医学的方法是不能全面认识这些疾病的,必须用生物-心理-社会医学模式的观点看去待这些疾病,认识这些疾病。在这种形势下,医务人员就必须结合自己的生物心理社会学知识结构,与外界医学机构进行充分的交流,了解人类世界的医学动态,新型疾病和疑难杂症的诊疗水平,学习新的医学知识,紧跟世界医学新潮。

4 完善治疗措施

医学模式的改变,为临床治疗提供了新的治疗和预防疾病的措施和手段,面对这一改变,我们在治疗疾病时,不能仅仅依靠药物和手术等方法来治疗疾病,而且要充分考虑其它的治疗手段,如心理治疗,通过改变社会环境,预防疾病、控制疾病的发生,以完善生物医学模式的不足,事实上这些方法已经开始在临床上得以应用。从某种意义上说,生物-心理-社会医学模式的诞生,为临床医生治疗预防疾病提供了新的有效的武器,作为临床医生,应该充分利用好这一武器。在疾病的过程中,医务人员既要注意生物因素的作用,也不能忽视胜利社会因素对疾病治疗的影响;既要做出躯体疾病的诊断,又要注意心理社会的诊断,重视心理治疗和社会支持。在新型疾病的诊断上,更多的要采用新型诊疗仪器,摸索治疗方法。在诊疗的基础上,医院方面要重视康复治疗的重要地位,毕竟病人不能在医院里面呆上医生,最终还得回到社会中去继续他自己的生活,所以在康复治疗中要以恢复病人的社会自信和心理为主,尤其是对一些传染性疾病人和慢性病病人,提高他们的生命质量。

总之,医学模式正在由单纯的“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变,这已是事实,我们应该采取相应的对策,以适应医学模式的这种改变,促进现代医学进一步发展,为人类认识疾病,征服疾病作出新的贡献。

参考文献

[1] 龚幼龙,严飞.社会医学[M].第二版,上海:复旦大学出版社,2005 .

[2] 邱祥兴.医学伦理学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,2008 .

[3] 杜治政.健康定义面面观[J].医学与哲学,1990,11.

[4] 吴达武,姚实林.亚健康研究的思考[J].安徽中医学院学报,2003,22.

[5] 孙英梅.马丽娟现代医学模式的不断发展变化[J].医院管理论坛,2004,8.

新医学模式例3

[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2010)-10-189-01

随着医学的发展越来越趋向于社会化，个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动。全社会各部门都承担着保护健康的责任，而社会进步也受惠于人类健康的支持。尤其是现在，都市化的发展，生产和生活消费行为的进一步社会化，公共卫生和社会保健的问题日益突出，人类活动的全球化已使影响人类健康的严重疾病跨越国界，成为全世界应该共同防范的问题。同样作为疾病和死亡本身，世界各国都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤为疾病谱和死因谱的主要位置的趋势，病因直接和人的性格、生活方式、心理因素、经济生活条件相联系，公害、交通意外、禁药、自杀等广泛存在，疾病更多地与理和社会因素相关。同样，伴随着社会物质财富的丰富，人们对健康的主观需求也越来越高，积极要求健康质量和生活质量，如延年益寿，增进感情，充分享用现代科技和物质资源，讲究营养、衣着和和谐的人际关系以及社会心理。这些远远超出了维持生命的基本要求，从而发展到人类心理和社会的高卫生需求。传统的生物医学模式已经不能满足人们对这种健康的需求，一种新的医学模式即以生物-心理-社会医学模式为主要代表的现代医学模式呼之欲出。

这种医学模式要求临床医师在临床医学上应该从病人的社会背景和心理变化出发，来了解病人的疾病和病史，对病人所患疾病进行全面的分析和诊断，从而制定有效的综合诊疗方案。提高对病人的心理、社会因素作用的观察和分析能力，提高治疗效果。这样，我们就能使临床医学逐步脱离孤立的生物医学模式思维的禁锢，改变过去只见病不见人，头痛医头，脚痛医脚，只治疾病而不治病人的严重偏向。

我们医务人员要适应新时代社会大众对医疗的需求，就必须抓住生物-心理社会-医学模式取代生物医学模式的契机，全面了解现代医学模式的健康观，理解其基本内涵，并把这些观念和内涵付诸自己的医疗实践。毕竟对于我们来讲，已经习惯于用生物医学的思维来考虑医疗活动的内容。所以在这个含义上，我们可以从以下几个方面着手。

1改变临床思维方式

医疗模式的改变必然带来临床医疗思维的变革，表现在对疾病的分析，不能仅仅局限于生物医学的思维模式，把人类疾病禁锢于狭窄的生物学范畴，将“人”与“病”孤立起来，静止片面地分析，而应充分考虑到“人”是生活于社会环境中，而且是具有心理活动能力的“人”，把人置于生物、心理以及社会这一大的环境中进行研究，既要充分考虑生物因素的影响，也要考虑心理因素和社会因素的影响，从而改变单纯的生物医学思维模式，形成从多方面进行综合分析的生物、心理、社会医学模式的思维方法，只有这样才能较全面地认识疾病。尤其是在医患沟通方面，在生物-心理-社会医学模式原则指导下，医疗服务的根本宗旨受到强化，它要求医务人员全心全意为人类身心健康服务，把患者看做是一个整体的人，既要重视生理治疗，更要重视心理治疗。同时在医患沟通过程中做到医患双方相互尊重、相互影响，以利于医疗质量的提高。所以，现代医疗服务的范围便扩展到了更宽阔的领域，从心理学、生理学、社会学和伦理学等不同层次来观察人体健康和疾病，运用综合的科学措施来防治疾病。

2扩大自己的知识范围

生物-心理-社会医学模式与单纯的生物医学模式的主要区别，就是恢复了有关心理和社会学在医学研究系统中应有的位置，因此，要想了解生物、心理、社会医学模式，首先需要对医学模式涉及的有关知识的了解，由于目前的医学教育模式的内容，仍然是以生物医学模式为主，而对有关心理、社会学等有关知识涉足较少，因此，必须自觉地学习有关心理学与社会学的有关知识，特别是医学心理学和一些与医学关系密切的社会学的有关内容，只有具备了这方面的知识，才能更好地认识生物-心理-社会医学模式，更好地将生物-心理-社会医学模式具体地应用于临床。我们知道，新时代的医务人员的知识结构必须科学、合理、完善，思维才能敏捷，知识的运用自如，具有独立分析问题和解决问题的能力在医学实践中立于不败之地。所以要求医务人员具有的生物、心理、社会学知识立体交叉，纵横交错，刚好切合新医学模式，从而能在临床医疗中知识发生碰撞，触发火花和灵感，出现人们意想不到的思维效果，有效地提高医务人员的医疗实践能力。处于医学模式变更时期的医务人员受传统的影响，大多对心理学和社会学的知识知之甚少，从而使得建立生物心理社会学知识体系的紧迫性。

3扩大对疾病的认识范围

早在1948年，世界卫生组织就在其宪章中明确指出健康是指身体上、精神上、心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱现象。这说明人的健康与疾病不能用单纯生物医学观点分析，而应该系统考察，整体分析，综合治疗。20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理-心理-社会-环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。健康新概念的核心是由消极被动的治疗疾病变为积极主动的掌握健康，由治身病发展到注重治心病、治社会病。现代社会由于竞争激烈，工作繁重、风险多、压力大，人们烦恼丛生，旧烦恼刚消除新烦恼又产生，人们差不多都有大大小小的烦恼，许多疾病包括身病、心病、社会病大多由烦恼伴随而生。为什幺社会发展了，科学进步了，生活条件改善了，烦恼反而越来越多？在快节奏的当今社会，人们与周围的环境、社会成员等的关系越来越紧密，生活方式和内容发生了极大的变化，在这些生活中，人们会在必然或者不必然的情况下生体上发生各种病变和意外事故。

医学模式的改变的目的，就是为了更好的认识疾病，生物-心理-社会医学模式改变了传统的认识和研究疾病的范围，克服了传统的生物医学模式的缺陷，强调对疾病的研究，不仅要从生物医学方面进行研究，而且还需要在心理、社会等方面进行研究，因此，在认识疾病时，应该扩大对疾病的认识范围，不仅要从生物医学方面进行认识，而且还要在心理、社会等方面进行认识。事实上，目前已由许多危害人类健康及疾病都与心理因素和社会因素密切相关，例如心血管疾病、肿瘤、意外损伤、吸毒、性病等等，这些疾病的认识，如果单纯用生物医学的方法是不能全面认识这些疾病的，必须用生物-心理-社会医学模式的观点看去待这些疾病，认识这些疾病。在这种形势下，医务人员就必须结合自己的生物心理社会学知识结构，与外界医学机构进行充分的交流，了解人类世界的医学动态，新型疾病和疑难杂症的诊疗水平，学习新的医学知识，紧跟世界医学新潮。

新医学模式例4

1医患沟通在医学中的地位和作用

医患沟通是在医疗和卫生保健中,医患双方围绕伤病、治疗、健康及相关因素等为主题。以医方为主导,通过各种有特征的全方位信息的多途径交流,科学的指引诊疗患者的伤病,是双方形成共识并建立信任合作关系,达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

1.1医患沟通是实现医学模式转变中解决医患矛盾的剂为医患间构筑一个合理的沟通平台,为医方告知医务和患方知情同意权之间搭建了一座人性化、个性化的桥梁。在沟通中让患者看到医务人员的服务、听到医务人员的服务、感到医务人员的服务,从而拉近了医患双方间的距离,逐步建立起互相尊重、信任、平等、配合的医患关系,促进医学模式转变。

1.2医患沟通促进新的医学模式下的行风建设人的需要是有层次的,生理和安全需要是人的最基本需要,而获得他人尊重实现自我价值和拥有良好的人际关系是人的更高层次需要。医务人员交往最多的社会人群是病人及家属,他们的自身价值只有在治病救人和促进病人康复中才得以实现。抓住并满足医务人员这一需求就容易激发和调动医务人员的主观能动性,促进医务人员牢固树立以人为本的服务理念,有利于促进行风建设。

1.3医患沟通有利于医疗质量提高适应新的医学模式下人们对医疗的需求医疗质量的提高有诸多影响要素,要提高医疗质量,保证医疗安全,医务人员必须得到患者及家属的信任、理解、配合、合理依从及患者自身战胜疾病的信心等方面支持。推行医患沟通,医生在诊疗疾病同时通过病史采集与日常沟通,努力寻找其社会心理因素,并给予说服疏导使之配合治疗,有助于疗效改善,有助于提高医疗质量。

2现代医患沟通现状与新的医学模式的不适应

2.1医学科技的发展减少了医患语言沟通机会随着医学科技的发展,医务人员诊治疾病更加依赖设备,重医疗技术轻沟通和解释,不太重视病人及家属的反应感受,另外,医者问的少,患者还没有将自己的身体壮况表述完,医生就开好一大堆检查单让病人去检查。检查回来座位上又换了另外医生,医生却只看检查单,下诊断、开药。纠纷和误诊出现也就不难理解了。

新医学模式例5

创新素质的内涵可以概括为：在人的基本素质基础上所形成的、能创造新事物、解决新问题的综合能力素质，包括认知领域的创新素质和操作领域的创新素质两大类[3]。医学创新素质则是指指导医学生进行发明和创造所具有创新意识、创新思维、创新人格、创新知识和创新行为五个因素。[4]创新意识因素是指一种敢于挑战权威、不满足现状的意识。创新思维因素是指引导医学生进行创新活动所具有的思维方式。创新人格因素是指一种稳定、独立的品格，它是在创新活动中发挥重要作用的非智力因素。创新知识因素是指创新活动所需要的牢固专业知识和深厚的文化底蕴。创新行为因素是指在一系列创造活动中所表现出来的实际动手能力。

2 我国医学教育模式中主要存在的问题

长期以来，医学人才特别是中医人才培养模式单一、封闭状态尚未根本解除。医学教育特别是中医教育的社会化程度不高，与政治、经济和社会的密切融合缺乏主动性。而且专业设置、教学内容改革的内在动力不足，课程体系落后，过分强调传统的中医药理论知识。实际课程的设置和教学方法已远远不能满足中医药创新研究的需要。这些问题严重阻碍了医学事业特别是中医药专业的自我发展与创新。

2.1 只注重专业教学，轻视人文素质教育的培养

文化素质教育包括科学素质教育和人文素质教育两个方面。人文素质教育指的是将人类的文化成果通过知识传授，环境渲染以及自身实践等方式使其内化为人格、气质、修养等，成为人内在的相对稳定品质。现有研究表明，国内医学院校普通存在重视科学素质教育而轻视人文素质教育的问题。目前我国医学院校在人文素质教育领域尚未形成成熟完善的教育体系：人文教育目标不明确，教育教学实践无方向性和目的性；人文教育与医学专业教育的割裂现象较为严重，没有实现相互渗透和整合；人文素质教育的培养模式单一，大多以传授人文知识为主，没有针对提高医学生人文素质的实践训练与成效研究。

2.2 只注重专业理论的教学，忽略应用能力和创新能力的培养

目前我国医学教学过程中，由于各种资源条件的有限性，实践教学多限于临床观摩学习，而没有让每个学生真正掌握实践和实际动手能力[5]。我国现存的医学教育模式仍然是以教师的“知识传授”为主，学生的自主学习为辅的模式。这种被动“接受性教育”模式很容易使学生失去学习兴趣，缺乏主动学习、积极探索和追求创新的动力，极大地阻碍了学生的创新精神、创新意识和创新能力的产生。医学是实践性很强的科学，未经临床实践和实验的锻炼和培养，学生无法深入理解和应用所学的医学理论，也无法将医学理论指导今后的临床工作，更谈不上如何进行医学创新活动。

2.3 只采用传统的教育模式，缺少具有特色的创新教育模式

缺乏有特色的创新教育模式和适合人才培养机制的课程设置是现代高等医学院校人才培养的主要问题。比如有些学校的培养模式和课程设置比较单一，教学培养方案按照同一个计划走完全程，学生没有自主选择必修课程和实践课程的机会。以专业核心课程为主的学分制，没有给学生留出更多的空间和选择的余地。这种长期存在的以必修课程为主线条的课程体系的设置，既不能适应学生个性全面发展的需要也不可能让学生的创新素质得到健康稳定的发展[6]。

3 医学院校创新素质教育模式探析

长期以来中医药专业人才培养模式重理论和传统，轻实践与创新，不能适应中医药培养创新人才和创新素质的需要。因此，探索和构建适合于中医药创新人才教育的培养模式，是当前医学院校创新人才培养模式的当务之急。我校在总结多年与校办产业成功办学和医学生素质教育模式的基础上提出了“产学研合作培养中药创新人才教育模式”和“医学生创新素质教育模式”，成立了“中药科研实践班”和“双惟实践班”。为我校以及其他医学院校的创新人才培养工作树立了典范和榜样。

3.1 针对医药专业采取的创新素质教育模式

我校于2003年成立“中药科研实践班”以来，以培养大学生创新意识为基础，着力培养医学生的创新思维和创新人格，通过校企合作培养中药创新人才。“中药科研实践班”确立了“早实践、多实践，以培养能力为核心，产学研合作培养创新型、实践型、创业型人才”的指导思想，按照科研、行业和企业的实际需求设计人才培养目标和人才培养模式。教学方法和教学内容力求贴近生产、生活实际需要，适应行业、职业、岗位的需求和特点，教学环节上采取课堂教学、实验教学、科研活动、生产实践相结合的办法促进学生在知识、能力和素质三方面综合协调发展[1]。

3.2 采用特色素质教育模式培养医学生创新素质

江西中医药大学针对全校学生的素质教育模式，成立“双惟实践班”即，形成了双惟育人理念：教无类、学为先、重激励、育特长、促实践、有思想[6]。该创新素质教育模式从心理素质、思维能力、学习能力和思想素质四方面培养学生的综合素质和能力。经过8年的实践-理论-实践的模式训练，该实践班已经初步形成了自己独特的理论基础和实践经验，并取得一系列较有代表性的成果，在国内高等教育特别是高等医学教育领域具有一定的影响力和知名度。目前，我校正积极探索和创新我校的素质教育模式和教学体系，并采用循证医学的评价方法对其进行科学有效地测评，以检验我校创新素质教育的成效性，从而把我校的创新素质教育推向新的高度。

【参考文献】

[1]刘红宁，左铮云，薛铁瑛，朱卫丰.中药专业本科生实践教学改革的探索与思考[J].江西中医学院学报，2005，6（8）：71-73.

[2]刘玉，辛晓燕.医学教育中创新能力培养的意义[J].西北医学教育，2006，14（11）：43-44.

[3]张淑春.创新素质的内涵、结构及特征[J].辽宁科技学院学报，2007，9（3）：54-55.

新医学模式例6

中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、症候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的学科[1]。向来较为抽象、枯燥，学生难以理解记忆，经过传统课堂教学后，学生仍难以理论联系实际。近年来，随着新型教学方法、教学模式的兴起，使得课堂教学方法日趋多样化，如CBL、PBL、TBL等，更好得弥补传统授课式教学法的不足，增强学生的实践能力，有效提高教学质量。新型医学教学方法、教学模式介绍如下：

一、新型教学方法

（一）PBL教学法

PBL教学法（Problem-BasedLearning），是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。研究发现，中医内科学采用PBL教学法后，课堂气氛明显活跃，发言积极性更高，不仅有利于提高学生的语言表达能力，而且有利于提高学生的临床思维能力[1]。

（二）CBL教学法

CBL教学法（Case-BasedLearning），是以临床病例为基础，以小组讨论为形式，设计相关问题。引导、启发学生围绕问题展开讨论，CBL是PBL演变而来，在中医内科学的课堂上运用CBL教学法，通过引入典型病例，可以使学生理论联系临床实践，激发学生的学习兴趣，提高学生的主动参与性，培养中医临床思维，提高教学效果[2]。

（三）TBL教学法

TBL教学法（Team-basedLearning）是以团队为基础，以学生为主体，以教师讲授与学生讨论相结合，是一种新兴的教学模式，更能激发学生的学习兴趣，更能调动学习的积极性与参与性，培养学生独立思考的习惯，提高学生的人际交往、思考、决策和应变能力[3]。

二、新型教学模式

（一）翻转课堂

翻转课堂就是翻转传统的教学过程，由教师提供教学视频等学习资源，学生在上课前学习完成教学视频等学习资源，最后师生一起在课堂上交流互动、完成作业等活动的教学模式，将翻转课堂引入中医内科学教学可以提高学生学习能动性和学习兴趣，培养团队协作精神，增加师生互动[4]。

（二）BOPPPS微格教学模型

新医学模式例7

医学免疫学是医学本科生必修的一门主干课程。免疫学具有知识性强、抽象理论多、内容繁杂的特点，因此怎样把这门枯燥难懂的理论课变得轻松易学，就需要我们不断改进教学方法，探索新模式，同时也应及时总结思考。

一、研究对象

选择本校药学专业的本科生为研究对象，每年级选择2个班级进行新模式教学，其他班级采取传统教学方法。

二、研究方法

教学大纲的重新编写。编写实用性、针对性强的高质量学习指导，完善考试题库，考试制度以配合该学科的教学。优化教学资源，充分利用学校的网络平台，一方面跟踪浏览各大院校的教学改革历程，另一方面完善本校的教学学习交流网站，要求学生利用网络资源查阅文献资料，有利于培养学生初步的科研能力和创新精神。改进教学方法，采用多样化的教学方式。

1.讨论式教学

医学免疫学中对于信号通路，抗原抗体结合等许多知识点描述让人感到抽象、难懂。教学过程中我们发现学生经常会提出许多他们难以理解的知识点和困惑。为了解决这种情况，我们提出课后问题讨论的模式。每堂课结束后，学生对难以理解的或者想进一步了解的知识点进行提问并在下堂课中和教师一起讨论。这种方式有利于提升学生的发散性思维。例如在“免疫球蛋白”这章结束后，集体讨论：“为什么说IgG是机体内主要的抗感染抗体”。通过这种教学模式，鼓励学生思考问题、提出问题，知晓学生学习过程中的问题所在并帮助他们解答、讨论这些问题，从而使学生更好地理解所学的知识并对所学的知识有更好地延伸掌握。

2.教学倒置模式

这个“倒置”是说让学生改变身份，走上讲台当一回老师。为了加强学生对“超敏反应”内容的理解，我把全班同学分成四组，每一组都做好PPT，上台讲解这章的内容并回答其他组同学提出的问题。这样的课堂教学凸显学生的主体作用，启发学生自主思考。在整个过程中每个学生从查阅资料到融入理解完整的制作PPT，再到连贯性的讲解，使学生真正地体会教师的思想，引起学生兴趣，增强记忆，变被动学习为主动探索，最大限度地实现了教学互动。通过这样的教学，提高学生的归纳总结效率，有利于学生将成功的经验更好地应用到其他学科的学习和提高解决一些书本上难以解决的实际问题的能力。

3.改进实验课教学改革后的实验安排包括

医学免疫学实验课教学是为了验证理论，以帮助学生正确理解并掌握复杂抽象、难懂又不易记忆的医学免疫学理论知识，使学生通过基本技能的训练，掌握实验技术及相关的检测技术，培养学生的实际操作能力、观察能力、综合能力和创新能力。以往的实验课教学实验以验证性实验为主，在实验中同时应用几种简单的实验技术，这种强调传授知识的思路能起到巩固理论知识的作用，但在创新能力培养方面略显不足，不利于学生综合技能的开发与提高。为了改善这种状况，我们开设了实用性和发散性强的实验课程，注重课程的连贯性和整体性。与此同时，我们对科研兴趣高的同学定期开设科研小实验，以学生自己发现问题为主，通过文献检索、教师集中辅导、分组安排实验、学生实验操作、师生讨论总结、学生撰写科研报告及总结，使学生提高探索的兴趣。实验流程例如分离免疫细胞、检测表面标志物及其功能性检测的系统性实验。学生首先学习如何分离外周血单个核细胞，然后学习采用免疫细胞化学法检测细胞表面CD抗原，接下来采用T细胞/B细胞增殖试验、T细胞介导的细胞毒试验、溶血空斑试验等检测免疫细胞功能。连贯性实验可以使学生充分了解细胞分离、表面标志检测及其功能检测，从形态上观察细胞以及细胞鉴定的重要性。更有利于把所学的理论寓于实践，又能将大量的实验体会升华为理性认识，发现自己的不足，大大增强了理论知识的理解和应用能力。真正做到教学理论与实践的密切结合。

三、反馈调查

反馈调查问卷分析结果显示，作为研究对象班级有35%的学生认为新的教学模式更有利于提高学生自主学习的能力，增强学生的理解力和创新力。15%的学生认为通过新的课改可以提高对其他学科的学习理解，而且有48%的学生认为对本学科的学习有极大帮助，从调查结果可以总结出：该教学模式获得了大部分学生的赞同和肯定，并对学生有所帮助。

四、讨论

通过对医学免疫学实验和理论教学内容和形式的改革，完成了教学大纲、教案、课件和网络平台的建设。无论采用何种教学方式，目的是相同的，即为了使教学课程更利于学生的学习需要，在提高学生的基本操作能力和技能的同时，提高学生的创新力和理解力，以及对新知识的分析和延伸能力。医学免疫学的教学改革是一项探索性工作，在传统教学模式情况下，引入全新的教学理念，使用先进的教学方法，提高教学效率。以有限的教学资源支撑教学需求，顺应社会发展和教育发展的潮流，符合实施素质教育以及培养应用型人才的需要。

参考文献：

1.韩德平、田野苹，精心设计课堂提问提高医学免疫学教学质量[J]，西北医学教育，2008，16（2）：276-277

2.林巧爱，薛向阳，提高医学免疫学教学效果探讨[J]，基础医学教育，2011，13（5）：407-408

新医学模式例8

是以实习为中心的教学模式，主要为学生小组讨论形式，教师提前给学生设置几个与本章节相关的几个问题，让学生自己去预习课本，搜集资料并小组讨论问题的结果，再去医院科室进行实习提前接触临床，进行案例分析和讨论，最后再进行教授授课，使学生更加生动的学习全面的临床知识。其特点是：将能力的培养放在重点，并高于知识的传授；使学生更积极主动地学习新知识，学会解决困难，总结经验、通过增加学生的学习途径，提高学生的学习、理解、归纳总结能力；进入临床后以病人问题为中心，通过询问病史，体格查体及辅助检查，结合之前搜查内容，来解决各种疾病问题，以提高学生的人际交往能力，语言表达能力，临床综合能力，培养学生的团队协作精神，提高学生的综合素质［3］；经过学生提前预习课本知识和临床实践经验，再接受教授的系统完整的医学基本理论，增加学生的学习兴趣和理解能力，进一步增强理论基本功。这种教学模式的问题在于：学生习惯了传统的教学模式，短期内难于接受自己查阅大量资料增加学习的困难度，小班教学需要雄厚的师资力量，教学成本高。

2理论教学与实习紧密结合，互相渗透模式

以教学、实习相结合的教学模式，主要是学习－实习－学习－实习的形式，通过学习一节基础理论知识，即刻就进入临床进行实践实习，例如学完子宫肌瘤后，便进入临床单独去接触一些子宫肌瘤的患者，来接触学习子宫肌瘤的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法等，再结合整理教师课堂上所讲的理论知识，对学生知识的灵活记忆起到莫大的帮助［2］。加强其对基本理论的理解和掌握，通过与临床病例的联系，将基础知识与临床学科的知识融会贯通，形成临床思维能力，提高解决问题的能力，认识到学习与实践相结合的重要性，使学生对临床问题和临床医生有更深刻的认识，深感将来责任的重大。

3实习与教学同时进行的教学模式

传统的实践教学模式主要为课堂教学、临床见习和毕业实习，彼此相互独立，相互分离，不利于学生基本技能和专业技能的培训，故可试行这套教学模式［4］，使学生提早进入临床，形成边实习边教学的模式，达到“早临床、多临床和反复临床”的倡议。学生在临床每接触一个患者和一个疾病，通过临床上了解常见临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，提出问题并解决问题，教师再结合临床问题进行综合性教学，在教学过程中，学生有机会和病人接触，在教师的指导下学习如何处理病人，并对病人进行连续追踪观察和服务，使基本课程和实践紧密联合［5］。使基础教学充分的渗透到临床实践的过程中，重点锻炼其解决临床医疗问题的能力，相反通过临床实践去巩固对基本医学知识的掌握，构建临床疾病的完整知识体系。不仅提高了掌握基础知识能力，同时提升了临床思维能力和解决临床问题的能力，加强了与临床患者的沟通能力，培养成在临床岗位上能解决实际问题的应用型医学人才，达到能力培养和素质提升相结合。临床医学，尤其是妇产科学是一门综合性、实践性很强的学科，基础教学是临床医学得以发展和创新的基础，而实践是培养医学生成为临床优秀医生的重要途径。临床教学模式处于不断地改革和创新之中。根据传统的临床教学模式产生了多种新模式，它们各具特色，各大教学医院应根据实际合理运用，取长补短，培养出高素质的综合性的医学人才。

参考文献：

［1］朱云祥，李强，周明．创新教学模式搞好外科临床教学改革［J］中国医学创新，2008，3（35）：12．

［2］董战玲，易西南，马志健，等．地方院校五年制临床医学专业课程整合的设计思路与实践［J］，中国高等医学教育2015，7（32）：63．

［3］赵万红，潘龙瑞，朱克刚，等．我国高等医学教学模式改革的思考［J］．医学与哲学：2014，35（4A，498）：74．

新医学模式例9

1目前我国基础医学创新教育现状

当前，国内各高等医学院校都已普遍意识到创新教育的重要性，逐步将创新教育思想作为办学指导思想之一，在人才培养的各个方面开展了多种方式的教学改革。在创新教育改革实践中，实验教学改革和临床实践教学改革发展速度最快。当前，基础医学实验教学改革已从最初的机能实验教学改革试点，逐步辐射和推广到形态学、病原微生物、免疫学、生物化学等领域，对很多过细的专业课程进行了融合、重组，大大拓宽了基础平台课程。为学生的创新能力实践打造了良好的平台。但总体来看，高等医学院校目前实施创新教育还存在很多不足，不能很好地为学生创新精神和实践能力的培养提供平台和条件，也未形成良好的学校创新文化，因此创新教育的开展情况不尽人意，实施效果不明显，与国外同类院校培养的学生相比，我国的医学生仍普遍缺乏动手实践能力。

2困扰基础医学创新教育因素分析

2．1教育管理理念并未真正转变

由于应试教育的观念根深蒂固，以人为本的教学环境、质疑求新的大学精神都离我们的校园主体文化相距甚远。在人才培养模式、课程体系、管理制度的制定上关注学生创新能力和实践能力的培养方面还明显不足。缺乏从整体设计的人才培养方案和实施手段;在具体的实施过程中，教师过于强调理论，轻视对学生实践能力和创新能力的培养。在课程体系的设置上，以学科为基础，各个学科之间往往单打独斗，难以形成系统的培养学生创新素质的课程体系。在实施方式上，时间不足，形式单一，医学生实践机会相对较少，缺乏以实验课、开放实验室和选修课为特点整体化培养方式。

2．2教师的主动创新意识不足

在创新精神和实践能力的培养过程中，教师的作用最为直接，其创新意识和实践动手能力与学生创新素质的培养密切相关。然而国内大多数教师并没有确立真正的创新教育理念。在现行的教育管理体制下，教师普遍缺乏开展创新教育的动力和成就感，因此在教学行为上往往惯性的秉持着传统的教育思想。此外，由于创新教育实践的保障体系中各单位的责任和义务不明晰，教师所肩负的教书育人职责被淡化，教师对教学工作缺乏应有的热情，对开展创新教育活动这种大工作量、高要求的教学活动更是避之不及。现在国内的大学，许多学术影响力大的教授远离本科生课堂已是众所周知的现象。更有甚者，有些教授的“知名”已成为“仅知其名”的代名词。目前我国医学院校的教师绝大多数都是从传统教育模式走过来的，许多专业教师来自医药学院或医护一线，教育教学基本理论缺乏，主动创新精神和创新能力比较薄弱。部分教师虽然已经意识到能力教育的重要性和可行性，但由于缺少经验和不敢逾越传统教学模式，教师对创新能力和实践能力培养的尝试也只能浅尝即止。一些高校众多教学方法、教学模式的革新研究也往往成为教学改革大背景下的“无果之花”，既没有在同类院校中得到示范，似乎在研究者本校内也很难得到有效传承和推广。“学生主体和教师主导”虽然已是老生常谈的话题，但也一直没有改变当前占主导地位的“老师讲，学生听”的传统教学模式。落后的教学理念衍生陈旧的教学模式，必然使得创新教育的开展举步维艰。

2．3医学生创新实践的主动意识不强烈

随着社会用人单位对医学生综合能力的关注，广大医学生已经意识到创新能力、实践能力的必要性和重要性，并表现出积极的态度。但传统的应试教育、重理论轻实践的教育观念根深蒂固，获得知识仍是我国大学生的首要学习目的，大多数学生对自主学习、发现学习的动机缺乏，对被动的灌输式学习有较强的依赖，此外，就业及学历教育价值取向等压力，缺乏创新实践教育的有效评价，导致医学生对学会学习、创新思考的意识和观念薄弱。

3我校在改革基础医学实验教学体系中的思路和实践

3．1确立创新性实验教学理念

现代教育模式的改革目标是培养创新型高素质人才，实验教学必须相应转变教学观念［2］。多年来，我校一直重视实验教学工作，以人才培养目标为依托，不断进行实验教学体系与教学模式改革的探索和实践，为进一步加强实验教学，教务处组织各院系，根据培养实践能力和创新能力人才需要，通过多次的论证、广泛征求各方面人员意见的基础上，构建了新的基础医学实验课程体系。通过改革，除了使学生掌握基本实验技能和方法、巩固基础理论知识，还要为学生创造自主创新的自由环境，通过实验教学形式由封闭式向开放式转变，实验内容由单一变为综合，由重复验证变为自主设计，再到个性化探索研究，最终实现强化基本技能、培养实践能力、提高综合素质、增强创新意识的新型实验教学体系［3］。

3．2建立新的实验教学管理体制

按照“差异发展，分类指导，逐步推进”的原则我校已相继实行实验教学学分制和实验教学小班制，并根据学分制的要求改革实验室设置，按照资源共享，优化重组的原则，整合实验室，建立新的实验室管理体制，组建隶属于学校的教学实体———基础医学实验教学中心，下设人体解剖学、医学形态学、机能学、生物学技术等实验室。基础医学实验中心实行主任负责制，独立开展实验教学。世界各国著名大学的共同经验证明，教师的教学、学术水平和责任心是影响教学质量的关键因素，高素质的师资队伍既是一所大学核心竞争力的主要指征，也是培养创新型人才的关键所在。鉴于目前我国高校现行教育体制造成教师漠视自身道德职责，“为师”与“为学”背离比较普遍的现象，我校已开始鼓励教师积极投身教学改革的引导和激励机制，包括年终考核、职称评审与教学量、教改项目立项、教育教改论文挂钩，增大大学生创新性实验、开放性实验等的资助力度，提升实验教学地位等措施，已在一定程度上改变了以往“重科研、轻教学”、“重理论、轻实验”的局面。#p#分页标题#e#

3．3改革基础医学实验教学体系

3．3．1改革目标实验教学体系的规划是一个系统工程，涉及整个实验教学内容的合理规划和统筹安排。构建相对独立于理论教学体系的实验教学体系，要废弃以狭隘的医学专业教育为中心的课程设置［4］，确保新的实验教学体系既保持以学科为中心的教学模式的优势和延续性，又汲取以器官和系统为中心的教学模式中的合理成分，淡化学科界限，促进多学科知识的交叉融合，提高学生分析解决问题的能力，逐步培养创新思维和自主创新能力［5］。

3．3．2构建学科交叉融合的创新性基础医学实验课程群为确保实验教学体系以能力培养为核心，我校以基础医学实验教学中心为平台，融合多个基础医学学科，构建创新性基础医学实验课程群。以五年制临床医学本科专业为主要对象，设计了形成“分离整合、协调一致”的改革思路［6］。“分离整合”是将组织胚胎学和病理学，生理学与病理生理学的理论及实验内容按“系统为框架”进行有机整合，形成“医学形态学”和“医学形态实验学”，“医学机能学”和“医学机能实验学”4门课程。整合原则遵循医学生学习知识过程中的符合系统性、连贯性与科学性、可操作性等要求。“协调一致”是指保持各自的整体性、系统性，但又相互紧密联系的特点。课程群实施按照“正常形态→正常机能→异常形态→异常机能”的主线进行。该课程群运行周期为1学年，4门课程内容穿行，学科内容的讲授由融合前原教研室承担，如医学形态学中涉及正常形态的内容由组胚教研室完成，而异常形态部分则由病理学教研室承担。

3．3．3构建分层次立体化实验教学模块创新能力来源于宽厚的基础知识和良好的素质，仅仅掌握单一的专业知识则很难获得。因此，加强大学生基础教育的内涵更新和外延拓展及构建合理的课程体系非常重要。首先要优化课程结构，根据医学生的认知特点和规律，按照综合交叉、有机结合、整体优化的原则，将过去的实验整合为基本技能训练、经典实验、综合性实验、设计性实验和个性化探索实验5个模块;通过基本训练、综合提高和创新发展3个阶段，形成从低到高、从基础到前沿、从传授知识到综合能力培养逐级提高的实验课程新体系。①基本技能训练，是面向医学生开设的必修实验内容，其内容分解在所涉及的相关课程，如机能、形态、生化、病原微生物、免疫、解剖等实验，主要完成基本技能包括基本仪器、设备的使用，动物实验基本方法，常规组织病理学技术等的训练。②经典实验，即基础验证性实验。经典实验的内容是对已知实验结果、基本理论获得过程的重复性实验，是创新能力培养的根基所在。其目的在于加深学生对基础知识、基本原理的理解，掌握基本的实验方法和实验技能，培养对实验数据的分析、处理能力。③综合性实验。综合性实验是指实验内容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程知识的实验。主要培养学生综合运用知识能力和实践动手能力，解决问题的能力。教师通过临床案例提供信息数据，引导给出解决问题的科学思路及实验原理、方法，启发学生获得实验结果、结论等。④设计性实验。设计性实验指给定实验目的、要求和实验条件，由学生自行设计实验方案并加以实现的实验。主要培养学生文献查阅、整理能力，协作交流与沟通能力，以及批判性思维的能力。⑤个性化探索实验，即创新性实验。是由学生自主设计课题并且完成的实验，或是结合老师的科研项目，对相关领域的前沿问题或研究热点问题展开讨论和研究。创新性实验是将理论知识和实验操作融汇沟通的桥梁，培养学生创造性思维和自主创新的能力。目前，基础医学实验课程开出率达98%，其中基础性实验为51%，综合性实验为30%，设计性和创新性实验为19%。以能力和素质培养为核心的基础医学实验教学模式在教学实践中规范实施、良好运行，医学机能实验学被评为四川省精品课程［5］。

新医学模式例10

一、新医改与卫生经济学教学

我国的卫生经济学研究开始于上世纪70年代，此后，我国的卫生部门运用卫生经济学原理用来总结和分析我国卫生管理体制上的弊端和卫生资源浪费的原因，并进行了体制改革，加强了经济学原理在卫生工作中的指导，推动了我国卫生经济学这门理论的发展。目前，卫生经济学已成为一门成熟的学科，很多医学类院校的公共事业管理专业均开设了该课程。所谓新医改，就是2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我们将其进行了简化和概括，称为新医改。在新医改的过程中，就谈到了将缓解“看病难”和“看病贵”作为改革的近期目标，将真正为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务作为改革的长远目标。

二、新医改对卫生经济学教学的影响

1.新医改为卫生经济学教学提供了丰富而实际的教学案例。实施新医改以来，很多医学类院校都在努力探索卫生经济学的教学改革问题，认真将教学中的理论知识与实践相结合。新医改推出的医药新政极大地丰富了卫生经济学的教学素材，教师对原有教学过程中陈旧的案例进行更新。从教学角度来说，新医改为卫生经济学教学注入了新的生命力，为学生学习卫生经济理论知识提供了动力，为整个卫生经济学的学科发展和教学改革提供了活力。2.新医改带来的改革案例提高了学生运用经济学原理分析和解决医疗问题的能力，也对活跃学生思维，开拓学生眼界，提升学生创新能力有巨大的帮助。实施新医改以来，医药新政陆续出台，从改革思路到改革效果，从改革方法到改革对像均大不相同。复杂的现实案例需要学生具有扎实的理论基础，深入的分析能力和判断能力，才能够真正学会和运用卫生经济学这门理论。3.新医改为我国卫生经济学理论带来了新生。卫生经济学是由西方国家传入我国的，很多在国外已经成熟的基础理论知识在各国的公共卫生事业发展中发挥着重要的指导作用。但由于各国的医疗改革、卫生状况等千差万别，我们在针对具体的医疗问题进行研究时就会产生偏差。在运用卫生经济学理论的同时，我们还需要考虑时代背景、公共卫生事业发展状况等特有因素，根据实际情况进行分析和研究，才能有效发挥卫生经济学理论对我国卫生事业发展的指导作用。

三、运用卫生经济学原理分析新医改政策

卫生经济学对分析新医改过程中卫生部门发展规律和新的卫生战略对策实施等，都具有十分重要的指导意义。1.在新医改方案中，公立医院的改革就是特别典型的案例。改革要逐步恢复公立医院的公益性特点，在公立医院改革的过程中，通过体现政府的职能和主导作用，在市场经济的调节下，遵循客观规律，逐步引导公立医院健康发展。在公立医院未来的生存和发展方面，实施科学的财政预算和成本控制，积极有效地降低卫生总费用，加大政府资金的投入和补贴，这些卫生经济学中的知识都在新医改的推进过程中得到了很好的体现和验证[1]。2.根据卫生经济学中的卫生资源筹集和合理分配原则，新医改明确了其长远的改革目标，就是建立起覆盖城乡的医疗保障体系。通过扩大医疗保险的覆盖区域，让更多城乡居民都能体会到改革带来的实惠。这种医疗保障体系的建立过程就是一种卫生资源的筹集过程，其具体的实施办法就是针对不同人群进行合理的卫生资源分配的办法。由此可见，卫生经济学理论在一定程度上指导着新医改的改革方向和改革思路[2]。

四、卫生经济学教学模式的改革和建议

1.努力培养学生运用卫生经济学原理解决现实问题的能力和思维。因学生在校期间的教学模式与卫生事业单位的工作模式差别较大，枯燥的理论知识的摄入，单一的教学形式，只能让学生对卫生经济学失去学习兴趣。做为教师，可以以新医改的成功案例和与教学相关的新闻事件做为教学的切入点，再通过学习新知识，让学生深刻认识到卫生经济学不是一门枯燥而远离实际的学问，它是我国卫生事业未来发展方向的理论依据，还是我们解决生活中各种实际问题的指导工具[3]。2.通过多种形式的案例教学丰富卫生经济教学的教学手段。上课前，任课教师可将新医改中的热点问题进行搜集和整理。上课时，针对该案例特点对学生进行6-9人的分组学习，预先设定现实情境和案例背景，采用分组讨论和小组代表辩论的方式，充分发挥学生的独立分析能力和创新思维意识，最后，由教师做出总结和综合分析[4]。下课前，可按照课程安排，选择相应的教学内容，让学生进行课下查阅和素材收集，这样可以有针对性地加强下次课教学内容的预习，也可以很好地活跃课堂气氛。3.高效利用多媒体和网络技术。教师可以通过对多媒体的应用改变卫生经济学传统的教学模式。比如，可以通过播放有关新医改的新闻视频了解改革进程，并在视频播放前提出有关问题，让学生在观看视频的同时有针对性地进行思考和分析；通过动画模拟软件制作一些图表、图形和抛物线的运动轨迹等等，以此形象地展示各类卫生经济学原理和信息数据。高效地利用这些现代化技术，可以在有限的时间内向学生展示更为丰富的教学内容，让学生充分了解相应的专业信息，提高卫生经济学的教学质量和教学效率。

作者:范超 任丽平 王柳行 郑锴 单位:吉林医药学院公共卫生学院

参考文献：

[1]管兰芳.用卫生经济学原理解读新医改方案[J].吉林医药学报,2010,(2)