医学可行性报告例1

作者：李廷廷

在当前的临床医学检验当中，出现的问题和影响因素还比较多，但临床医学检验结果的准确性高低会直接影响到患者的治愈率和医院整体形象，因此，必须采取有效方法提高临床医学检验结果准确性[1]。大量临床检验实践表明，加大临床医学检验环节的质量控制力度可以大大提高临床医学检验结果准确性和检验报告完整性，可以为患者临床有效诊治提供重要依据。为了探讨临床医学检验环节的质量控制有效方法，为医学临床科学检验提供重要依据，提高检验报告的内容完整性和正确性，本文主要通过对比我院两组临床医学检验结果进行研究分析，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于我院2个临床医学检验小组，随机分为观察组和对照组，两组在检验人数、检验内容以及检验所用仪器设备、药剂等一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组仅仅进行临床医学常规检验，而对照组在临床医学检验环节当中加强质量控制。首先，加强对检验基本信息的管理和控制，保证标本信息准确性和完整性，对标本相关采集内容和检测内容以及使用药剂等内容进行质量控制，保证信息准确无误，一旦发现不准确信息，要及时进行准确信息补充，另外使得相关信息安全保存，医护人员在标本采集之前就加强质量控制，不放过每个环节问题，加强人为管理；然后，对检验所用试剂和仪器进行质量控制，实现相关信息智能化管理，做好设备维护和维修工作，加强设备功能检测，详细记录设备使用状态和维护内容，定期进行设备校验，在试剂使用质量控制上，主要利用计算机网络技术加强试剂质量管理，实现节流增效的目标，加大试剂合理使用，加强试剂检测力度，提高试剂检验有效性，减少检验差错，另外在选用设备和试剂之前，要加大质量检测，保证设备质量达标，保证试剂现用现配，避免试剂放置时间过长，降低检验有效性，必要时进行药剂冷藏；其次要增强制度管理，完善临床医学检验制度和体系，加强检验环节当中的督查，提高检验人员工作积极性，增强检验工作责任感，实施系统化的检验监管，发现问题及时解决，加大对检验人员的教育和培训力度，拓展检验人员的知识面，提高检验人员的操作技能和检验水平；最后，要对检验报告进行质量控制，发放检验报告是最后的检验环节，检验报告管理工作是比较困难的，必须加强检验报告质量控制，避免检验报告丢失等问题出现，实现检验结果的有效分析，在发放检验报告之前要进行信息确认，利用计算机网络技术进行病例标记，保证检验结果准确性。

1.3观察项目

(1)临床医学检验结果准确性；(2)临床医学检验报告完整性。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组在临床医学检验结果准确性上的比较

经过观察对比，观察组检验结果准确性达到了99.0%，对照组检验结果准确性达到了94.0%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组在临床医学检验报告完整性上的比较

经过观察对比，观察组检验报告完整性达到了100%，对照组检验报告出现了内容遗漏和内容错误问题，检验报告完整性只有89.2%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

医学可行性报告例2

一、依法规范医学检验的必要性

曾有媒体报道一医患纠纷案例：张某（化名）身体不适，前后数月多次前往某医院就诊，医院有关科室依接诊医生要求对张某进行检查，报告单显示患者检验项目没有异常，无奈之下张某前往广州某医院检查，诊断报告显示为白血病，因之前医院误诊导致患者错过了最佳治疗时间，最终不幸辞世，张某父母一怒之下要求最初接诊的医生承担误诊责任，医生提出检验报告未显示异常的异议。

案中接诊医生提出了一个重要的主张――医检报告未显示异常。那么，又何为医检报告呢？所谓医检报告即医学检验的结果，是医院运用现代物理化学等方法、手段进行医学诊断得出的结论，是医生进行治疗活动的重要依据。因此，医学检验直接关系着患者的治疗效果，甚至影响着患者的生命。

近年来，医患纠纷的问题愈演愈烈，伤医、杀医[1]报道也走进了民众视野，该现象并不仅仅是一个治安问题，更折射出我国医疗机构或医疗队伍自身存在一定问题。在众多引发医患纠纷的因素中，医学检验行为失准是引发医患纠纷的一个重要原因。

二、法治背景下如何促进医学检验的规范化

正如学者所说“长期以来医疗机构对检验行为的规范性重视不够，许多检验工作者因不十分清楚检验工作的法律意义而导致检验工作的随意性，招致‘医患’纠纷”[2]。故此，笔者拟从以下法学视角来分析医学检验行为规范化问题：

（一）医学检验资质的规范化

医学属于自然科学，而自然科学和人文社科最大的区别之一即是精准，因此医学检验也脱离不了精准的标尺，资质是信息精准的重要保障，把好资质关在某种程度上等于为行为规范提供基础。医学检验资质问题主要分为三个部分：一是从业人员需要具有职业资格，二是检验机构需要具备法定资格，三是检验主体需要具有设备和技术支撑。故此，应当在严格医学检验准入门槛的基础上进一步依法完善各种资质的年度审核制度，取消不符合医学检验条件主体的检验资格，为检验结果的准确性把好“法律制度关”。

（二）检验人员观念的规范化

检验资质是规范医学检验行为的首要条件，但医学检验人员的法律观念亦是保障医学检验结果的重要途径。从《合同法》角度来说，患者自从成功挂号之时起即与医院签订了就诊合同，患者有义务按照医生要求缴纳适额的费用、配合正当的检查、接受必要的治疗，医院及相关医护人员亦有义务认真地诊断、负责地检验、恰当地治疗，如果工作人员不能正确认识到此类工作是自己依法必须承担的义务，则可能在不良行为或观念的影响下导致治疗或检验工作失范。

（三）医学检验行为的规范化

检验行为规范化在本质上是检验程序合法化。通常来说，一个医学检验行为主要包括以下程序：受理申请――受检者识别――样本采集、运送、保存、处理和检验――结果确认与解释、报告及建议，这一程序中任何一个环节是否规范都会对检验质量有着致命的影响。为了保障检验结果这个“最终产品”的质量，以私法的形式对检验行为进行明确规范。比如，在标本采集和运送过程中尽量避免完全由患者完成，减少非专业性给检验质量带了的不必要风险;在检验操作中，应当注意操作环境，拒绝实习人员在无监督指导下独立完成检验活动。

（四）医学检验报告的规范化

医学检验报告是检验人员向主治医生传达检验信息的最重要途径，规范的检验报告是医生获取真实检验信息的形式保障。从法律层面来说，检验报告是证明检验结果的“书证”[3]。此外，根据《病历书写规范》和《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，医学检验报告必须严格恪守上述两文件之规定，任何潦草填写、非专业性简写、漏写检验信息的行为都严重违背了文件之规定，也不符合职业道德之规定。故此，需要进一步加强对检验报告制作人的监督，强化检验报告审核工作，推动检验报告朝着规范化道路迈进。

（五）责任追究制度的规范化

任何工作都需要肩负着责任，失责必须接受相应的惩罚，医学检验工作同样不例外。但是，由于我国现行法律、行业规范对检验人员责任追究问题的规定尚存在诸多不足，尤其是民事责任和行政责任方面。建议进一步依法完善责任追究制度，为明确造成检验结果失准责任的归属提供具有全面性和可操作性的标准，对于因工作态度等因素造成检验结果失准的人员，即便消极影响较小也不能听之任之，只有严格责任，才能更好地提高从业人员的责任意识。

参考文献：

医学可行性报告例3

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-73-02

采取有效措施,提高和增强医、护、药人员药品不良反应(ADR)监测工作意识,加强ADR监测宣传、培训工作、提高医务人员ADR的认知度、探讨减少ADR的漏报率方法,对保障临床安全用药具有重要的意义。

1 建立医院ADR监测网络

1.1 成立医院ADR监测小组

ADR监测是临床药学的内容之一,是集专业与管理一体的复杂的综合技术工作。医院药事管理委员会是ADR监测的领导机构,在该委员会下设立ADR监测小组,由分管院长和医务、药剂、临床人员等专家组成,负责ADR监测的相关事宜。办公室设在ADR药剂科,配备计算机、打印机等,日常工作由药剂科负责。

1.2 建立医院ADR监测报告制度,制定ADR报告程序

1.2.1 制定《ADR监察报告制度》 明确药师、医生、护士、管理等人员的职责和相互关系;规定医院所有的医师、药师、护士等人员均有报告ADR的义务,鼓励患者自愿报告ADR。

1.2.2 ADR报告程序 ①医师、药师、护士发现可疑ADR;②填写ADR报告表或电话报告药剂科;③据报告的ADR进行文献检索,有相同或相关的报告时,将检索结果反馈给报告者,并进行必要临床调查,排除用药不当的可能。④由专人负责收集、整理、审核全院用药中发生的ADR,按规定上报。对于严重的、新的ADR病例,先经医护人员诊治和处理后,及时报告。

1.2.3 为避免可能引起的纠纷及混乱,报告过程中的涉及者及接受报告的科室应对报告内容保守秘密 对因ADR而致严重后果,经治医师未报告或干扰阻挡报告者,要追究责任。

1.3 建立医院ADR监测点

要有效推行ADR报告制度,把ADR报告制度作为一项经常工作来进行,宣传ADR监测工作的意义、目的、方法和报告制度,发动全院职工积极参与,建立医院内ADR监测网络,落实具体到各科室,使各病区都有监测员,便于及时联系和开展工作。

2 加强药学信息交流实现网上直报ADR

2.1 收集、整理ADR 信息,建立ADR档案

建立ADR档案包括国内、国外的和中药、化学药的及处方药、非处方药的各种ADR 信息,尤其是一些新的信息,信息来源应可靠、科学、具有权威性。

2.2 信息共享和网上直报ADR

便于在Internet上查询有关文献,加强与其他医院和监测机构的联系,实现信息共享和网上直报ADR。针对医院医护人员收集和填写ADR报告表不规范,由药师整理,并采用网上直报ADR,对漏填的项目便于及时收集,较好地解决了填写的ADR报告表退修问题。

2.3 主办《医院药讯》介绍和宣传合理用药、ADR、药事管理等

在ADR栏目及时介绍ADR鉴定、监测、防范进展、通报ADR等,通过收集并报道本院的ADR 报告情况;及时将一些老药新的ADR、初次在本院应用的新药的ADR 及有关信息向全院,以提醒医务人员,供其诊疗参考,达到提高医务人员的安全用药意识,并参与此项工作。

3 加强ADR监测宣传培训工作,提高监测力度

3.1 积极开展培训和宣传工作

医院认真组织学习卫生部、SFDA共同颁布的《药品不良反应报告和监测管理办法》,认识到新的《药品管理法》对ADR监测作为重要任务提出,实施ADR监测管理是贯彻《药品管理法》具体体现。针对医院ADR监测体系不健全、报告数量少、医生对ADR普遍认识不足的实际情况,医院加大ADR监测工作力度,积极开展培训和宣传工作。

3.2 认真收集和规范填写ADR报告表并及时上报

要求医药工作者应及时填报每一个ADR报告,并以规范化的格式和要求填写。

3.3 强化护士的药物安全性意识

护士直接接触病人,掌握ADR 的第一手材料。应定期对护士进行培训,介绍ADR知识(概念、鉴定、监测、防范方法),提高护士的药物安全性意识和参与度,有利于ADR 的监测。

3.4 发挥药师在药品不良反应监测中的作用

加强对药学人员的教育,对药学人员的教育工作的目的是使药学人员提高监测意识,认识监测的重要性和必要性,使药学人员掌握报告方法。充分发挥医院药师在ADR报告和监测中的作用显得尤为重要,医务人员有责任和义务将用药后发生的ADR按规定报告,医院药师在ADR报告中起关键作用。医院药师主要应做到:(1)必须能对处方用药作出正确分析、评价;对其中药品的相互作用的潜在的不良影响能正确判断,并交代病人怎样正确使用药品,防范和减少不良反应的发生。(2)必须能正确解答病人及其他医务人员的用药咨询问题,促进合理用药。(3)能充分利用药学、基础医学知识、计算机文献检索知识,对临床使用中出现的药品不良反应及时进行收集、整理、分析、评判、报告。(4)认真收集和规范填写ADR报告表并及时上报,对ADR进行定期分析是广泛搜集ADR信息的一种形式,通过这种形式可以发现严重的或有潜在危害的ADR,保障公众用药安全。

4 深入开展ADR监测存在的问题及其方法

4.1 困难和问题

(1)ADR监测工作在医院还刚起步,未将ADR监测工作纳入医疗常规工作和医疗质量控制内容;未将ADR监测工作纳入个人考核指标;专业队伍素质有待提高。

(2)认识上的误区是ADR报告的不足的原因。①医院领导重视不够。②对ADR的报告认识不足;不理解ADR监测的重要性,不了解该项工作是一项法定任务,是保障用药安全、提高医疗水平的社会公益事业,因此缺乏积极性和责任心。③医师顾虑可能对患者的药物治疗有过失(ADE);④医务人员滥用药引起,害怕报告可能带来不必要的调查和牵连;⑤害怕暴露治疗措施中存在的问题,引起医疗纠纷,因而不愿意报告不良反应,甚至千方百计掩盖在药物治疗中出现的不良反应真象。⑥医务人员认为他们重要的是做好本职工作,而没有必要去报告;⑦医务人员认为报告仅仅在于怀疑,加重了医疗任务,怕麻烦,对可疑不良反应不想深究,胡乱填报了事,造成严重错报漏报、不良反应报告表质量太差。⑧有些医务人员收集ADR病例,是以论文的形式发表,而没有去报告;⑨医务人员认为只要在医院内使用的药品都是安全的;报告最好来源于国家药品不良反应中心,而不是自身;⑩医务人员的ADR知识水平有限。

(3)技术问题是ADR监测工作中的难点。①当出现某种“不良事件”时,总是从疾病本身找原因,对药源性疾病缺乏认识,造成误诊,延误救治时间。②混杂因素太多,原患疾病的临床表现与ADR类似,用药品种太多、治疗手段太复杂,因而无法判定相关性。③填表时间拖延过长,回顾性不准确,填表不认真,缺项多,因而无法对报表分析评价。

4.2 深入临床,服务临床

为了配合开展ADR 监测工作的需要,结合我院的具体情况,我们派药师深入临床科室,将ADR 监测与药学服务工作相结合,充分发挥药学服务的作用。

一方面通过药师深入临床,既提高了药学人员的临床知识,获得一定的医学知识,又加强了与医师之间的沟通,让药学服务真正发挥纽带作用,更好地为临床服务,更好地开展ADR 监测工作;另一方面,药师通过下临床,参与临床用药,及时、正确地为临床医师提供用药知识,帮助医护人员解决一些用药问题,在发挥药师作用的同时,也取得临床医务人员对药剂人员的信任,使得他们愿意上报ADR病例。因此,药师下临床能及时获得ADR信息,在第一时间协助医务人员解决ADR 事件,及时监测到ADR ,为病人用药安全提供保障。

4.3 提高ADR上报的数量的方法

ADR是监测,监测应该有线索,线索是什么?简单说线索即是痕迹,我们应重视多重线索即主线索、副线索和隐线索。积极开拓线索的其他来源,接到线索马上去观察了解。巧设情感线索,尽现监测技巧,可以提高ADR监测水平和上报数量。

ADR监测的途径有:①医务人员主动上报;②药师深入临床时发现;③门诊用药咨询时发现;④为出院病人提供药学服务时发现;⑤院外病人通过免费药物咨询时发现;⑥其他。

寻找ADR的线索有:①医生,药品影响生化异常线索漏报。②护士,直接接触病人,掌握ADR的第一手线索。③药师:咨询、退药、老病号经常询问用药情况也有线索、处方提供线索如开抗甲状腺药物和升白药等类似的线索比较多。④病人,有的主动向医生、护士、药师诉说ADR。关键是我们应该有责任心和敏锐的观察力。⑤医药代表、生产和供应单位有义务支持使用单位的ADR工作,医药代表或业务员和医生关系不一样,容易知道药品的ADR,目前,有的单位通过医药代表找医生填写ADR报告的方式。

5 ADR监测为医院带来的效益

医学可行性报告例4

    被告：南京市鼓楼医院（以下简称鼓楼医院）。

    1997年9月18日，原告从某某因发现右乳房包块而入住被告鼓楼医院普外科，入院时 诊断为“右乳包块待查：右乳腺小叶增生症？”拟行手术治疗。术前，鼓楼医院对从某某进 行了穿刺细胞学检查和各项术前常规检查，未发现其有手术禁忌症。9月23日，鼓楼医院普 外科全科医生对手术方案进行术前讨论，因不能排除包块有恶变的可能，故决定建议从某某 进行“右乳包块切除术+快速冰冻切片检查”，如快速冰冻切片病理报告诊断包块为恶性肿 瘤，则拟行“右乳癌改良根治术”。同日，医院就该手术方案向患者亲属予以告知，从之亲 属表示同意并签字。9月25日，医院对从实施手术。术中，医院先将从右乳包块及周围乳腺 组织切除并送病理室做快速冰冻切片诊断，约一个半小时后，快速冰 冻切片病理诊断从右乳包块为恶性肿瘤，医院当即将此结果告知从之亲属，并说明需对从施 行“右乳癌改良根治术”，从之亲属对医院提出的此手术方案表示同意，并再次签字。医院 当即对从施行了根治术，将从之右乳及周围相关组织全部割除，并将根除组织的标本送院病 理科检验，整个手术过程顺利。从某某恢复正常，于10月6日出院。术后，鼓楼医院病理科 对从 的右乳改良根治标本又进行了免疫组化病理检验，结论为从之右乳包块为侵袭性颗粒肌母细 胞瘤，根据免疫组化的结果可排除乳腺癌。后医院结合快速冰冻切片病理诊断结果及免疫组 化病理检验结果，出具了对从右乳包块的病理报告书，报告书认为：从右乳包块为侵袭性颗 粒肌母细胞瘤，属低度恶性或境界恶性，手术切除后不必做其他治疗，但须紧密随访。

    从某某在得知了免疫组化的病理结论后，将其所获的病理切片送交多家医院检验，数家医院 的病 理报告均诊断从的右乳包块非恶性肿瘤。据此，从某某认为：鼓楼医院的快速冰冻切片病理 诊断 失误，导致其右乳组织被全部割除，医院的治疗行为存在重大过失。为此，向南京市鼓楼 区医疗事故鉴定委员会申请医疗事故鉴定。该委鉴定认为：本病例为右乳腺颗粒（肌母）细胞 瘤。颗粒细胞瘤是一种比较少见的软组织肿瘤，在乳腺组织上发生极少见，据省肿瘤医院、八一医院和鼓楼医院被切除乳腺瘤组织病理诊断回顾，以往没有遇过。此次又在快速冰冻切 片情况下，病理组织类似乳腺癌的改变，确定颗粒细胞瘤诊断是有较大难度的。但鼓楼医院快速冰冻切片病理报告明确为恶性肿瘤是不严谨的。侵袭性颗粒肌母细胞瘤有恶变倾向，原则上可以做根治术，但术前应征得患者或家属的同意。因根治术前不能确定侵袭性颗粒细胞瘤 ，而未能如实征求患者及家属意见，行右乳房改良根治术，客观上违反了病人的意愿，手术 扩 大化，对病人造成了一定程度的损害。鉴定结论：本例不属于医疗事故范围。从某某不服上 述鉴定结论，向南京市医疗事故鉴定委员会申请重新鉴定。该委鉴定报告认为：本病例为右 乳腺颗粒（肌母）细胞瘤：“颗粒细胞瘤”是罕见的软组织肿瘤，国外文献中报导的仅有数百例，其中的“恶性颗粒细胞瘤”更是极为罕见，截止1996年世界上仅报道了36例，且多为个 例报导。国内外权威专家（EZENGER和张仁元）论述其生物学行为属来源未确定，良恶性质难以准确界定的少数肿瘤之一，目前病理界命名各异，标准不一，恶性形态难以在显微镜水平 认定。鼓楼医院（1）快速冰冻病理术中口头报告为“恶性肿瘤”，10月6日书面报告再次诊断 .其本身涵义为：未肯定为乳腺腺癌；难以排除低度恶性的可能。但临床按常规理解为乳腺癌导致手术扩大，病理诊断者与术者均有欠完美之处；病理口头诊断可附带说明其形态的特殊不典型性；临床也应考虑患者年龄、婚姻状况及“恶性肿瘤”的涵义的广泛性，适当选择 手术范围。（2）颗粒（肌母）细胞瘤与侵袭性颗粒细胞瘤为术后诊断差异，未对手术方式的选择产生影响。综上，颗粒（肌母）细胞瘤是一种极为罕见的病例，目前在国内外学术领域对其 生物学行为均未能完全界定，现在的病理诊断学认知水平难以对此病例予以精确认定，就世界上目前对此病变的研究发展，南京地区的诊疗水平以及快速冰冻切片检查的局限性等因素 综合考虑，本病例虽有手术范围扩大的后果，但当事病理医师无过失行为。鉴定结论为本例不属于医疗事故。

    从某某不服医疗事故鉴定结论，于1999年6月29日向南京市鼓楼区人民法院提起诉讼。诉称 ：因被告的病理医师误诊原告的右乳包块是乳癌，而导致原告的整个右乳被割除，原告为此 痛不欲生。现要求被告承担其过错责任，并对原告由此而产生的经济损失共计人民币245405 .90元予以赔偿，另须赔偿原告精神损失费共计人民币20万元，并由被告承担本案的诉讼费用。

    被告鼓楼医院辩称：原告所患右乳包块是侵袭性颗粒肌母细胞瘤，即为低度恶性肿瘤 .被告根据对该肿瘤的治疗需要并征得原告亲属的同意，对 原告施行了右乳癌改良根治术，被告的行为没有任何过错，且通过对原告的手术治疗，排除了原告今后再遭受右乳肿瘤恶变损害的可能，是为了原告更长远的健康利益着想。原告仅从 自身的形体美观角度出发，指责被告，被告对此不能接受。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。

    审 判

    南京市鼓楼区人民法院受理案件后，依法收取了原、被告各方所持有的全部病理切片，并委托北京市肿瘤医院对双方提交的切片进行病理诊断，以鉴定：（1）双方各自持有的病理切片是否为同一病例组织的切片；（2）该组织肿瘤的类别及性质。北京市肿瘤医院的病理科接收 委托，对所有病理切片进行会诊后，出具了病理检查报告，报告中写明：（1）送检切片为同一病例组织切片；（2）肿瘤组织形态符合颗粒细胞瘤，细胞异型性不显著，核分裂现 象不多见，但部分区域与周围界限不清楚，有侵袭性生长趋向。并说明，确定恶性颗粒细胞 瘤，主要根据细胞异型性，核分裂相多少。更为重要的是肿瘤的生物学行为。另该院在回答法院咨询时提到，原告送交的切片中有不好的组织状况存在，被告送交的切片中发现不好的组织更多些，且程度更坏些，据现状，肿瘤恶变的倾向是存在的。

    另对被告的具体操作行为，以举证倒置的原则查明：原告入院时即由住院医师对其进行了全 面的体格检查，并有初步诊断，入院后住院医师针对其右乳包块又做了具体检查，诊断同于初步诊断，并准备择期手术。术前，被告对原告进行了穿刺细胞学检查和各项术前常规检查 ，组织全科医师对原告的病情进行了讨论，拟定了手术方案，对手术方案的具体实施步骤均 有明确意见，并向原告亲属告知了手术意见，获同意后施行了手术，手术按拟定的方案实施 ，无异常。术后，原告安返病房，被告对原告予以护理，无异常现象发生。原告恢复正常后 即出院，出院时，被告嘱其定期随访。

    本案原告所患颗粒肌母胞瘤是一罕见的软组织肿瘤，其又称颗粒细胞瘤，以Diss于1927年报 告一舌前部肿瘤命名。至今，国外文献中报告仅数百例，其中恶性颗粒细胞瘤则更为少见， 截止1996年世界报告仅36例。该肿瘤属少数来源未确定、良恶性质难以准确界定的肿瘤之一 ，目前病理界对此肿瘤形态命名各异，标准不一。恶性颗粒细胞瘤有两种类型，一类表现为 临床恶性、组织学良性；另一类表现为临床和组织学均为恶性。目前较公认的恶性标准是： 1.病理形态良性，但临床复发或有转移；2.体积大于4-5cm，核分裂2/10HPF，有梭形细胞瘤 ，核大并核仁明显，有坏死，生长迅速或复发，此六种现象不必全部具备。目前国内对此肿 瘤的病理研究较权威的专家即是上海医科大学肿瘤医院的张仁元教授。而本案被告提交的上 海医科大学肿瘤医院的病理会诊报告单即是经该院病理科会诊后由王懿龄教授和张仁元教授 签发。该报告具体描述：“（右乳腺）肿瘤细胞呈大多边形，富于胞浆，伊红色，颗粒状，细 胞核呈圆形或卵圆形，大小不一，较大核内见核仁，常见双核细胞，核分裂相平均1/10HPFs ，有病理性核分裂，肿瘤细胞在纤维脂纺组织内呈侵袭性生长……”会诊意见：“（右乳腺） 恶性颗粒细胞瘤。目前，临床对于侵袭性颗粒细胞瘤可同于恶性颗粒细胞额瘤采用根治术， 也可针对患者的具体情况，考虑在适当范围内切除。上述事实，应予认定。

    综合以上事实，一审法院认为：本案原、被告间属医患关系，在此关系中，院方作为具有专 门知识和技能的专家而赢得患者信赖，故院方在进行执业活动时，负有高度注意、救死扶伤 及努力完成工作任务的义务。这些义务有些是医疗服务合同所约定的，有些则是职业道德 、行业规范、法律的要求。如在执业过程中，违反上述义务给他人造成了损害，则应承担责 任。这种责任是一种过错责任，须符合侵权行为的构成要件，即要具备行为违法、患者有损害后果存在、违法行为与损害后果有因果关系、主观上有过错。但在具体认定行为的违法及 主观上的过错时，必须将医疗行业习惯及惯例、现有医疗科学技术的实际发展状况作为重要 的考量情节，以一个合格的医护工作者所应有的专业知识和技术水平来判断。结合本案的具体情况，分析被告的行为，本院认为，首先，因原告所患肿瘤的罕见及特殊，被告在术前不 能 排除肿瘤恶变的可能，故按行业习惯及惯例采用术中快速冰冻切片诊断，对此方案，被告术前进行了慎重讨论，尽到了应尽的注意义务，且向患者亲属予以了必要告知，亦尽到了告知 义务。被告对原告在术前进行了常规及必要的检查，术中的操作及术后护理亦按规程要求 履行，无异常现象。据此，本院认定被告对原告实施的医疗行为符合规范及行 业习惯。其次，因我国目前对该肿瘤研究的技术水平尚不能对该肿瘤的良恶性有较明确的判 断标准，且该肿瘤恶性表现形式复杂，故快速诊断难以达到精确程度。经过对双方提交的病 理报告的审查，本院认为，被告提交的病理报告更具科学性。医学科学是极为复杂的学科， 对同一病例，医师因学识、经验、认识差异而可得出不同的印象和判断，尤其对于一些罕见 病例，则判断差异更为显著。因此，对本案的特殊罕见肿瘤的认定应以倾向性的诊断意见 和 该研究领域的权威意见相结合作为判断标准。本案涉及的这两类意见均共同认为该肿瘤细胞 有符合恶性标准的形态存在，权威的意见则更为明确，认为该肿瘤为恶性肿瘤，故本院在综 合各医生、专家的意见，并从科学性、严谨性、可信性几方面对双方提交的病理报告进行审查判断的基础上得出结论，认为原告右乳包块中的肿瘤至少应是具有恶变倾向的肿瘤，据此可认定被告出具的快速切片病理报告没有达到精确诊断的要求，但并不能视为误诊或错诊，在 此诊断的基础上实施根治术亦符合行业惯例。被告的行为不存在违法，其主观亦无过错，且 术后被告又对该病例进行了进一步的病理检测，并如实出具了详细报告，此亦体现了被告对 该 病例诊疗的科学态度，尽到了其应尽的合同义务和法定义务。据此，本院认为被告不应承担责任。但本案所涉及的整个治疗行为的不完美之处亦是客观存在的，具体在于因术中未能精确诊断为侵袭性颗粒肌母细胞瘤，故未能最大限度地尊重患者最客观的意愿，手术方案的选 择亦不是在最精确真实的诊断前提下进行，未能充分考虑患者是一未婚女性而行最恰当的手 术，使患者及亲属在术后得知有关情况与术中了解的情况不完全相符合，即对术后的现实有 无法接受的焦虑和痛苦，并为弄清真相而奔波，经济上亦承受了一定的负担。因此，本院认为，对此不完美，非被告主观有过错或行为违法造成，而是目前医学科学对该肿瘤的诊疗水 平及 技术局限造成，若要求由被告承担此局限性的后果，势必不利于医学科学的发展，从社会公 平的角度考虑亦显不妥。对原告而言，客观上其身体受到损害，但在目前医疗水平不能同时 对患者的生命健康及身体完美并重予以保护时，医者的职责及患者的根本利益均要求对 生命 健康的保护是首要的、根本的，对患者身体的保护须以不丧失生命健康为成就条件，故原告 虽然右乳缺如，但此并不能视为医疗行为的损害后果。原告因此治疗而承受的不利影响应是 一种因病情诊断差异而产生的对术后现实不能接受的痛苦。对此虽然被告行为及主观无过错 ，但原告承受的此不利影响除与其自身的认识因素有关外，与被告治疗行为的不够完美亦 有客观的因果关系，故被告可给予原告一定的经济和精神上的补偿。

    综上所述，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第一款、第二款之 规定，该院于2000年10月2日判决如下：一、驳回原告从某某的诉讼请求；二、自本判决生效之日起三日内，被告南京市鼓楼医院给予原告从某某经济补偿计人民币1 万元整，精神补偿计人民币1万元整，共计人民币2万元。

    双方当事人均不服一审判决，向南京市中级人民法院提起上诉。

    从某某上诉称：原审判决带有倾向性和片面性，在证据的认定上缺乏公正，请求二审法院撤 销原判，支持上诉人的诉讼请求。

    鼓楼医院上诉称：原审认定事实清楚，但适用法律错误，致使我院承担了不当的民事责任， 请求二审法院维持原判第一项，撤销原判第二项。二审期间，鼓楼医院又明确表示服从原审判决。

    南京市中级人民法院确认一审查明的事实。认为：从某某所患的右乳腺颗粒（肌母）细胞瘤， 是一种极为罕见的病例，现在的病理诊断学认知水平难以对此病例作出精确认定，此前本市主要大医院的病理诊断史尚未遇过，故综合世界目前对此病例的研究发展、南京地区的诊疗水平以及快速冰冻切片检查术的局限性等因素考虑，对鼓楼医院在快速冰冻切片检查术中未 能明确本病例是颗粒细胞瘤不应过于苛求。从某某主张本病例为良性颗粒细胞瘤，鼓楼医院 的病理诊断错误，提交了有关医院的病理诊断结论予以证实。鼓楼医院认为本病例属恶性颗 粒细胞瘤，其快速冰冻切片检查诊断为恶性肿瘤是正确的，并提交了由该研究领域学术权威 张仁元教授签发的病理诊断意见和上海数家医院的病理诊断意见予以印证。双方提供的证据 均有一定的说服力。鉴于国内外权威专家论述颗粒细胞瘤属良恶性质难以准确界定的少数肿 瘤之一，目前病理界命名各异，标准不一，且双方所持的病理切片组织状况好坏程度也存在差异，故不宜认定鼓楼医院的病理切片诊断错误，为此鼓楼医院选择根治术并无不可。因从 某某所受损害与鼓楼医院的医疗行为存在因果关系，而双方当事人又均无过错，从公平原则 考虑，鼓楼医院可给予从某某一定的经济补偿。二审期间，鼓楼医院对原审判决其补偿从某某2万元亦不持异议。从某某的上诉理由不能成立， 对其请求不予支持。鼓楼医院上诉提出原审适用法律错误，应予采纳。依照《中华人民共和 国国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一项），《中华人民共和国民法通则》第九十八 条、第一百三十二条的规定，该院于2001年1月13日判决如下：驳回上诉，维持原判。

    评析本件医患纠纷案的特殊性在于，当医院对一些医学上的疑难或罕见病症实施了医疗或救治行 为后效果差强人意，或在医疗过程中未能尽善尽美，此时，法院从法律角度应如何客观公正 地评价医院的医疗行为，我们有以下思考。

    首先，应将专家责任的概念引入案件审理，这样才能对医院的行为有一个正确评判的标准。 专家责任，即具有特别知识和技能的专业人员在履行专业职责的过程中给他人造成损害所应 承担的民事责任。作为承受该责任的主体应具备以下条件：（1）受过某一专门职业教育和训 练；（2）具有从事某专业活动的资格；（3）以其具有的专业知识或资格向社会或他人提供智力 性的专门服务并从中获益；（4）与其服务的对象之间存在特别的信赖关系。由此可见，本案 被告即是专家责任的适格主体。本案中医疗专家责任要求其在进行执业活动时应负有高度注 意的义务、救死扶伤的义务及努力完成工作任务的义务。这些义务有些是医疗服务合同所 约定的，有些则是职业道德、行业规范、法律的要求。其在执业过程中，违反上述义务给他 人造成了损害，则应承担专家责任。专家责任是一种过错责任，须符合侵权行为的构成要件 .但在认定专家的具体行为是否违法及主观上是否具有过错时，必须将行业习惯、惯例及现 有行业科学技术的实际发展状况作为重要的考量情节，以一个合格的专业人员所应有的专业 知识和技术水平来判断，这样才符合对专家责任进行认定的原则。结合本案的具体情况，分 析被告的行为，我们认为：其一，因原告所患肿瘤的罕见及特殊，被告在术前不能排除肿瘤 恶变的可能，故按行业习惯及惯例采用术中快速冰冻切片珍断，对此方案，被告术前进行了 慎重讨论，尽到了应尽的注意义务，且向患者亲属予以了必要告知，亦尽到了告知义务；另 被告对原告在术前进行了常规及必要的检查，术中的操作及术后护理亦按规程要求履行，无 异常现象。据此，应认定被告对原告实施的医疗行为在操作上符合规范及行业习惯。其二，因我国目前对该肿瘤研究的技术水平尚不能对该肿瘤的良恶性有较明确的判断标准，且 该肿瘤恶性表现形式复杂，故快速诊断难以达到精确程度，这也是该领域的技术发展状况所 决定的。其三，医学科学是极为复杂的学科，对同一病例，医师因学识、经验、认识差异而 可能得出不同的印象和判断，尤其对于一些罕见病例，则判断差异更为显著。综合此三点，可认定被告出具的快速切片病理报告虽没有达到精确诊断的要求，但并不能视为误诊或错诊 ，在此诊断的基础上实施根治术亦符合行业惯例。更为重要的是，术后被告又对该病例进行 了进一步的病理检测，并如实出具了详细报告，此亦体现了被告对该病例诊疗的科学态度， 尽到了其应尽的合同义务和法定义务。据此，应认为被告的行为不存在违法，其主观亦无过 错，不应承担责任。因此，虽然本案被告因术中未能精确诊断本病例为侵袭性颗粒肌母细胞 瘤 ，未能最大限度地尊重患者意愿，手术方案的选择亦不是在最精确真实的诊断前提 下进行，未能充分地考虑患者是一未婚女性而行最恰当的手术，使患者及亲属在术后得 知有关情况与术中了解的情况不完全相符合，对术后的现实有无法接收的焦虑和痛苦，并为 弄清真相而奔波，经济上亦承受了一定的负担，但此是因受限于目前医学科学对该肿瘤的诊 疗水平及技术，若要求由被告承担此局限性的后果，势必不利于医学科学的发展，从社会公 平的角度考虑亦显不妥。

医学可行性报告例5

随着中国改革开放的发展，人民生活水平的提高，大部分群众也有经济能力来消费信息及信息带来的产品。正是在这样的时代背景下，医药广告以前所未有的速度蓬勃发展。在部分媒体收入中，医药广告成为新的增长点，甚至成为主要收入来源。报纸医药广告是指以报纸为媒介，以医药、医疗器械功效或医疗机构功效为主要内容的广告。报纸医药广告主要有量大，影响力强，目标受众明确等特点。近年来，医药广告发展迅猛，已经成为继房地产、汽车、教育等行业外各类报社最大的广告来源产业之一。报纸由于其悠久的历史，其影响力在一直在人们的心中具有相当的权威性和不可替代性。据统计，报纸的主要受众是四十五岁以上的中老年人。这个年龄段的受众与医药广告的主要受众是重合的，因此，报纸一直以来都是医药广告的主战场。

一、报纸医药广告现状

报纸医药广告近年来呈逐年上升的趋势，成为报业广告收入的重要来源。医药广告约占合主流报业广告收入的1/10，相对受众群单一的媒体如《文摘周刊》医药广告约占其广告收入的90%以上。然而，报纸医药广告违法率近年来始终居高不下。另一方面，同为报纸，尽管在发行周期、发行量、报纸定位、受众年龄等方面存在诸多不同，但医药广告违法率在不同报纸中差异性明显。最后，报纸网站医药广告数量激增市级以上报纸都有自己的网站，主打电子版报纸，同时利用因特网的互动功能，增强与读者的交流。在这样的大背景下，医药广告除了全文刊登在报纸的电子版上外，也以插播、上下文等多种形式出现在报社网站上，以吸引网民的视线。

二、报纸医药广告监管现状

首先，报纸医药广告违法率逐年下降。随着新技术发展，各市工商局均配置了数字化媒体广告监测系统，通过运用现代化的科技手段，对主要媒体实行24小时监测，力求做到及时发现、及时制止、及时查处虚假违法广告，进一步规范广告市场。通过每月的《广告监测通报》，详尽、具体向媒体单位反馈广告与违法情况、监管单位广告管理要求和监管动态，督促媒体单位加强自律意识和提高广告管理水平。然而，违法医药广告的处罚力度不够。因为违法医药广告受到处罚的往往只有广告主，虚假广告产生的利润则可能是罚款的几十倍甚至上百倍。医药广告主甚至表示，只要不是内容太离谱，虚假广告被查处的可能性很小。即便被查处，药品管理部门也就是对虚假广告收回广告文号，责令其一年之内不得再次申报，而广告主再审报时只需交区区数百元的申报费，再交上不多的罚款了事。媒体由于掌握着话语权，每年因刊登违法医药广告收到工商局的罚单，金额最多不超过万元，都是以罚金为唯一处罚方式。监管部门一般不会对其进行经济处罚和公开通报批评，甚至于内部的批评也仅仅只言片语。

三、报纸医药广告监管的对策分析

首先，应引导医药从业者改变观念。随着虚假医药广告的泛滥，群众对医药广告将信将疑的态度，对于医疗机构和医药行业者来说，虽然在微观上是短期博弈的“理性选择”，但是从长期看，将严重阻碍整个医疗市场规模的扩大和企业自身的运营发展。因此，政府监管部门应通过组织医药企业集中学习的方式，引导医药从业者改变观念，在医药广告的负面影响已经远远大于它的正面作用时，只有真实的信息才能充分发挥医药广告的作用。医药广告的内容宣传主题应包括药品的组成成分，副作用及注意事项等。而不是片面夸大吹捧自己的疗效、功效，只有这样才能重新赢得患者的信任和支持，才能真正地达到医药广告的作用——提高企业的知名度和美誉度，从而带来盈利。

其次，加大媒体审稿的力度。医药广告在前要取得药监部门的批文，然而伪造、利用过期批文违法医药广告的情况层出不穷，工商部门只能在事后监管处罚，因此从医药广告程序上看，媒体是医药广告事前监管的重要环节。充分发挥媒体的审稿功能，具体可从约束与鼓励媒体二个方面入手。一是建立媒体的医药广告信息权威等级制度，并对外公开以约束媒体。二是鼓励优质媒体医药广告。可根据媒体医药广告可信度选择一到二家媒体给予扶的政策支持。

再次，提高违法医药广告成本。目前对违法医药广告的处罚基本上还仅限于经济处罚，在执法过程中，对于医药广告企业，仅仅是开张罚单，造成虚假医药广告的低投机成本、高投机利润。由于媒体掌控话语权及其与工商部门的关系，罚款多半也仅限于形式。因此，我国应借鉴欧美国家的做法，将对违法广告的处罚定性为惩罚性而非赔偿性法律行为，并严格执法以提高违法成本。建立健全各级党委宣传部门、广播电视行政部门、新闻出版行政部门等新闻媒体单位领导责任追究制，对虚假医药广告的媒体，实行媒体领导责任追究制，对虚假违法医药广告问题严重、社会影响恶劣或者拒不配合执法机关调查取证的报刊出版、广播电视等单位，在征求所在地工商行政管理机关意见的基础上，实行“广告违法一票否决制”，对有关责任人予以处分。建立违法药品广告公告制度、广告主体退出市场机制、广告市场信用监管体系，依法查处未经审批的广告、虚假违法广告，追究广告媒体的责任，依法停止其广告业务，直到取消广告资格。

最后，普及医药常识，提高群众举报意识。普及医药常识，增强患者对虚假医药广告的鉴别力和免疫力；通过法制教育，提高消费者的法律意识和维权意识是目前政府加强医药广告管理的重要举措。医药信息普及包括两个方面，一是向患者和公众普及医药知识和基本医疗信息，二是专门为医生和医院服务专业的医药信息。可以这样说，正是正规的医药信息服务的缺位，给了违法医药广告可乘之机。如果公共医疗卫生服务信息有固定的渠道定期，信息服务贴近百姓求医问药需要，违法医药广告就不会有立足之地。

当前我国医药广告管理最突出的问题是缺少科学的监管体系与强有力的监管手段。监管体系的建立有赖于政府加大投入，而这个“投入”不能仅一味地向执法队伍追加投资，更要考虑建立一个全民监测的运作体系。如建立举报奖励制度，将举报电话及识别违规广告的简明方法等长期在大众媒体公布。通过全民举报，让百姓对违法药品广告用语，从弹性的心理认同转向刚性的法律认同，从而遏制违法药品广告的泛滥、猖獗之势。

参考文献

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[2] 仝选甫，戴昭宇，从国外医疗广告现状透视医院市场营销[J].中医药管理杂志，2007，15（3）

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[4] 杨志强，杨永岐.对某报刊登医药广告情况的统计分析和思考[J].药学实践杂志.2004，22（1）

医学可行性报告例6

医院财务分析是以医院会计报表及其他有关资料为基础，采用专门方法，对医院一定时期内财务状况及财务成果进行分析、总结和评价，是医院财务工作的高级阶段，是医院管理者进行科学管理和决策的重要依据。随着当前医疗卫生体制改革的不断深入，原来传统的财务分析报告已经不能适应市场经济条件下医院管理者的需要，其中以下几个方面的问题亟待解决。

一、财务分析缺乏规范性和统一性

国家相关管理部门没有对医疗卫生单位的主要财务分析指标进行统一规范，分析口径不一致，缺乏规范性和统一性。使财务分析报告编制者没有科学统一的依据进行编制，只能凭工作经验和个别需要来进行；财务分析报告缺乏规范性和统一性也导致其缺乏可比性，不利于进行横向比较分析；更不利于国家相关管理部门进行汇总分析和个别调查分析。弱化了医院财务分析报告的作用。

二、财务分析工作繁重，未实行电算化处理

财务分析需要大量的会计数据，进行汇总、核算和分析，计算复杂，工作量大；会计财务分析报告不仅需要会计数据，还需要部分统计数据，并且其中的一部分数据资料会相互重叠，需要对部分数据资料进行剔除或相互核对印证，工作量也比较大。因为财务分析报告没有规范化和统一性，所以无法编制电脑程序进行电算化处理，导致财务分析报告报出时间滞后，不及时，也缺乏准确性，影响和降低了它应有的作用。

三、财务分析报告缺乏重点性和针对性

财务分析报告缺乏重点性和针对性，没有对医院当前最重要、最需要解决的重大事项进行特别分析，让报告使用者抓不住重点，发现不了问题，无法对医院发展方向和发展未来做出准确判断，无法制定出相关问题的正确解决方案。譬如，医院存在和发展的两大基石是人才和设备，人才更是基石中的前提，医院人才队伍建设非常重要，对医院人才梯队投资缺乏分析，容易造成医院专业技术落后，人才青黄不接，缺乏发展后劲，或会造成人浮于事。医院对重要固定资产投资缺乏日常跟踪和前瞻性分析，会造成投资的盲目性，容易出现投资失误，带来极大的经济损失。

四、财务分析报告缺乏复核和监督，容易主观化

财务分析报告编制费时、费力，数据繁多，计算麻烦，分析复杂容易出现偏差或错误。而当前的分析报告一般都是由单位主要财务管理人员编制，缺乏另一方或其他专业人员的复核和监督。如果报出的分析报告存在问题，容易给医院管理者引起误导，导致决策失误，给医院带来一定损失。

随着医疗卫生市场的快速发展，医院规模效益越来越大，医院管理水平越来越高，必须需要高质量的财务分析报告来做保障，医院财务分析报告要做到科学、简洁、高效，就必须解决以上财务分析报告存在的几个问题，结合工作实际，提出几点建议。

1.对财务分析报告进行规范和统一，并建立参考比照参数

国家有关部门要建立规范的统一的财务分析报告版本，按医院级别或者专业特色分类确定财务分析指标，同一级别或相同专业特色的医院，主要分析指标应该一致，包括指标核算范围和口径要一致。同时国家有关部门要结合国家甚至国际的有关数据资料，制定出分析指标的科学参考值范围，有利于医院管理者进行对比，发现差距，制定合理的整改措施和方案。

2.财务分析工作要与会计基础工作相链接，实行电算化处理

财务分析所需数据大部分来自会计账、表，也有一部分来自医院的统计资料，应该开发财务分析软件，把相关数据通过电算化链接起来，进行电脑汇总、分析。一是能保证数据资料准确，结果正确；二是减轻工作负担，保证财务分析报告及时报出，有利于对医院整体运行进行动态分析，给医院管理者决策提供及时准确的参考资料。

3.财务分析报告要重点突出，专项和整体相结合

财务分析报告要突出重点，有针对性，对重点问题要分析透彻，找出原因，并提出合理化建议。财务分析要对医院近期的重大突出问题结合医院整体进行仔细的专项分析，说明影响变化的原因及影响程度；但同时也要抓住对医院经济运行的整体分析，避免分析的片面性。做到专项与整体分析相结合，给医院管理者就当前医院重大突出经济问题提出科学的评价。

重点分析主要抓以下几项：（1）人力资源分析，主要包括：①人才培养支出，就是要确保医院的医疗专业技术保持领先，时刻站在医疗卫生技术的前沿。②分析每职工创造业务收入指标和工资创造业务收入指标。（2）材料、固定资产相关指标要重点分析。①重点分析材料支出和固定资产折旧变化异常的原因。②要分析材料和固定资产支出与收入对比指标。还要注意医院其他成本指标的分析，避免出现片面性，缺乏大局观和整体性。

4.通过会计与统计数据相互印证，加强审计复核，确保财务分析报告的正确性和合理性

首先编制者要结合会计、统计资料进行相互对比印证，得出的分析指标数值合据合理，避免出现相互矛盾的数据。财务分析报告应交由具有专业财务知识的审计人员进行复核，这也是为了避免财务分析报告出现错误或偏差的最后一道屏障，通过审计人员的复核，可以跳出编制者的思路，利用旁观者的思路进行推敲复核，保证了报告的准确性。

总之，随着医疗卫生体制改革的推进和市场化的深入，医院效益管理会越来越重要，对财务管理也提出了更高的要求，财务分析应不断适医院发展的需求，并不断促进医院的发展。因此医院财务分析报告要在医院管理活动中不断完善，日趋科学合理。

医学可行性报告例7

1.1　对象

选择上海地区发行量比较大，具有地方代表性的《解放日报》、《新闻晨报》、上海《青年报》、《劳动报》、《新民晚报》、《上海星期三》、《申江服务导报》、《生活周刊》、《上海电视》，共9份报纸和周刊中刊登的医疗广告和医疗保健知识宣传内容作为调查对象。

1.2　方法

每天收集9家报刊中刊登的医疗广告和健康教育、科普宣传、专家访谈等媒体宣传的内容进行登记，对报刊中刊登的具有直接或间接介绍或宣传医疗机构、医疗服务、医疗技术或隐含以上内容的文字，图片等信息进行采集汇总，按照医疗机构的性质(营利性、非营利性)分类别进行登记。

2　结果

2.1　一般情况

经统计，上海地区2009年5-7月，《解放日报》、《新闻晨报》等9份刊物中刊登的医疗广告和健康教育、科普宣传、专家访谈等媒体宣传的内容共626条次，核准的医疗广告427条次，健康教育、科普知识、优惠活动、专家介绍等媒体宣传内容199条次，没有出现未取得《医疗广告审查证明》而擅自医疗广告，以及篡改《医疗广告审查证明》内容医疗广告的情况。其中营利性医疗机构医疗广告和进行媒体宣传547条次，非营利性医疗机构医疗广告和进行媒体宣传79条次(表1)。

2.2　详细情况

在上海地区9份刊物刊登健康教育、科普知识、优惠活动、专家介绍等内容199条次中，主要形式有：健康教育+专家门诊介绍54条(非营利性医疗机构53条次)，医疗专家专访、医疗机构专题报道72条，健康教育+经审核的广告29条，集团公司广告20条，优惠活动广告10条，医院形象介绍4条(非营利性医疗机构3条次)，健康教育+隐含的医院地址6条，医疗新闻快递4条(表2)。

3　讨论

营销策略不再只是营利性医院惯用的手法，非营利性医院对医疗广告的投入也越来越多。当前上海营利性和非营利性医疗机构在报刊上刊登医疗广告和医疗保健知识宣传行为主要有以下几个特点：

①医疗机构媒体宣传来源于医疗市场的需求。据2007年对上海市长宁区医疗机构问卷调查发现，有58.89％的医疗机构认为目前不应该取消医疗广告。部分医疗机构存在着社会地位不高、认知度差、在资源占有上处于劣势，为追求利润和生存不得不投入大量精力进行媒体宣传，达到吸引消费，抢占市场，树立医院品牌形象的目的。同时，由于我国计划经济体制中所赋予的病人、医院相对固定的情况已经不复存在，而畅通有效地信息渠道尚未建立。因此，在相当的一段时间内可能会出现医疗信息的紊乱无序。正因为医疗市场，乃至于整个社会的需求，所以媒体广告不可没有，因为除了媒体本身的生存意义之外，传播信息、宣传企业产品，促进经济发展也是媒体的重要职责之一。从上海卫生监督机构公布的已申请取得《医疗广告审查证明》的医疗机构的情况来看，共982条记录中仅有4家非营利性医疗机构的6条记录。而从427条监测到的经审核的广告来看，非营利性医疗机构医疗广告的内容主要是医疗整形美容、眼科。

医学可行性报告例8

[中图分类号] R197.31 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0152-03

Problems and countermeasures in the process quality control of critical value report

ZANG Bao-hua

The Secon People′s Hospital of Yangzhou City in Jiangsu Province，Yangzhou 225007，China

[Abstract] Establishment of critical value reporting system is one of goals ensuring the patients safety，critical value reporting system can ensure the patients safety more better.However，the process quality defect of critical value report often occur in the clinical work，bringing hidden danger to the patients safety.The problems in the process quality control of critical value report in clinical work are analysised and their countermeasures are given in this paper.

[Key words] Critical value report；Process quality control

危急值是指与正常值参考范围偏离较大、危及生命的检验、检查结果，当这种检验、检查结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘，需要临床医生及时得到检验、检查信息，并迅速给予有效的干预措施来挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果[1]。但在实际工作中，因其涉及到多科、多部门、多人、多环节的协作，故时有“危急值报告环节质量缺陷”发生，轻则延误治疗抢救，重则可能导致严重的不良事件。现对临床工作中危急值报告环节质量缺陷进行分析，并提出改进措施。

1 危急值报告环节质量存在问题

1.1 危急值的报告项目、范围不全面

1.1.1 检验危急值报告的范围涵盖面不广 2008年中国医院协会编写的《实施患者安全目标指南》提出[2]，危急值至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等。在实际工作中，由于相关科室工作人员对标准要求学习不够深入，把“至少”认为就是这些项目，而没有结合临床。本院在2012年前制订的危急值项目包含血常规、凝血试验、血气分析、血电解质、血糖、肾功能、肝功能、血脂等8个大类中的26个小项，与熊锋莉等[3]报告的13个项目、王海剑等[4]报告的12个项目比较，虽然项目有所增多，但都存在同样的问题――涵盖范围不广，如与心肌急性损害有关的项目并没有列入其中。曾经遇到一个病例，因“上腹痛”入院，查心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等显示，磷酸肌酸激酶大于正常值3.7倍、肌酸激酶同工酶大于正常值2.7倍，肌钙蛋白大于正常值14倍，由于检验科工作人员认为“不在报告范围”而没有及时与临床医生反馈信息，但心电图检查提示 “急性前壁心肌梗死”。其他如抗HCV抗体、抗HIV抗体、TP/RPR等传染病标志物，涉及到患者隔离、手术过程消毒及患者隐私等问题，但不属于危急值范围，当出现阳性结果时，临床并没有及时得到信息。Rh阴性血型属少见血型，也没有列入立即报告范围。

1.1.2 除检验以外的其他辅助检查没有列入到危急值报告范围 在危急值报告范围中，大多只重视检验项目的报告，而心电图、影像、病理等检查报告并没有列入范围中，导致这些项目的检查结果出现危急值时报告不及时。目前危急值报告的范围已扩大到除检验外的影像、超声、心电、病理、血药浓度等，报告疾病多达数十种[5]。

1.1.3 缺乏成人与小儿之分 在报告的项目与结果方面，没有成人与小儿之分。

1.2 报告登记不全

各科室虽然都有危急值报告登记本，但医技科室与临床科室登记不全的事件时有发生，主要表现为医技科室的工作人员通过电话报告后，没有记录电话接收者、报告时间等；临床科室人员没有记录由谁报告、报告的时间、及接到报告后的处理等，当发生责任追究时，有互相扯皮的现象。

1.3 报告途径单一

由于信息系统不完善，医院只采用电话报告一种方式，且接电话者大多是护士，如果护士因为工作繁忙或责任心不强、认知不足，有可能发生不及时记录或不及时通知医生的情况，导致临床医生不能及时得到信息[6]。电话报告还可能存在危急值误读，有一定的信息传递错误率[7]。

1.4 医技科室与临床科室之间缺乏沟通

申请单填写不全，导致医技科室工作人员对患者情况缺乏了解，使得相互之间对危急值的理解出现认识偏差，在报告或是不报告的问题上不能达成共识。

1.5 检验标本采集不规范，导致出现假性危急值结果

如标本溶血导致血钾异常升高，在输液部位采血导致血糖等多种结果出现假性危急值[8]。

1.6 仪器设备方面的问题可能导致假性危急值

仪器故障、试剂质量不合格均可导致假性危急值的出现。

临床危急值报告环节质量问题的存在，主要是因为医院教育培训不到位，全员对危急值的认知不足，制度不健全，考核不力，管理松懈等。为了更好地执行危急值报告报告制度，保证患者安全，须制订危急值报告环节质量控制对策。

2 危急值报告环节质量控制对策

2.1 对危急值报告项目、范围进行界定

组织召开由临床科主任、检验（微生物）、影像、超声诊断、电生理、病理、输血科等科室负责人会议，分析危急值报告环节质量中存在的问题，并根据医院实际情况，对本院的危急值报告项目、范围进行界定，达成一致共识。同时根据《三级综合医院评审标准》的要求，定期（每年至少1次）对危急值报告制度进行有效评估。

2.2 多途径报告、完善报告流程

可通过电话、短信、HIS/LIS等多途径报告。完善信息系统，应用LIS智能报告系统对危急值进行判断审核，并提醒通知临床医生[9]。流程：检验、检查科室发现危急值自己或他人立即复核，检查仪器、设备的完好性，标本的正确性确认无误后，立即多途径报告将相关信息逐项登记到“危急值报告登记本”病区护士接到电话，第一时间报告医生并逐项登记到“危急值报告登记本”、医生获知信息后进行签字确认对病情进行评估及时处理病情复杂的汇报上级医生或科主任进一步处理，与家属告知继续观察病情，复查危急值，病程记录。多途径报告包括：①电话通知送检科室；②通过院内信息系统发送到送检科室；③短信发送到当班医生；④纸质报告上特别注明“已复核”并签名。通过报告的多途径和报告流程的完善，使危急值的管理做到“无缝隙”[10]。

2.3 学习培训

组织全院医、技、护等学习患者安全目标、危急值的定义、报告的意义、报告的项目和范围、管理制度、报告流程。对护理人员、检验人员进行“影响检验危急值报告因素”的培训，做好检验前的质量分析[8]。要求检查科室不拘泥于所列的报告范围，当有关数据接近危急值时也应提前通知临床医生。临床医生在书写检查申请单时，详细书写病史，重点突出，以便影像、超声、电生理等科室的医师判断结果与临床的相关性。

2.4 检查考核

医务科、护理部对危急值报告的执行情况定期、不定期组织检查，对存在的问题及时提出改进意见，对执行不到位的科室或个人与绩效考核挂钩。

3 小结

建立临床危急值报告制度是保证患者安全目标措施之一，执行危急值报告制度是为了更好地保证患者安全。医务人员应高度重视危急值报告制度的执行，医院职能部门应加强医、技、护人员的教育培训，使之熟知危急值项目、范围、临床意义，明确该制度的重要性和必要性，加强责任心，提高对危急值报告的认知。加强检查考核，严格控制可能发生危急值报告缺陷的环节。根据医院的情况，对危急值报告的项目范围及时修正，做到质量持续改进，在系统层面上，可采纳王培昌[11]的建议。鉴于临床危急值报告体系重要性及标准化的缺失，期待危急值报告标准化文件早日出台。

[参考文献]

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[3] 熊锋莉，黄晓光.县级医院检验科对危急值报告的认知与实践[J].基层医学论坛，2013，17（20）：2665-2666.

[4] 王海剑.生命危急值报告制度在医疗安全管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2008，15（6）：25-26.

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医学可行性报告例9

报纸作为一种平面媒体，是以刊载新闻和时事评论为主的定期向公众发行的印刷出版物，引导社会舆论的同时也具有巨大的宣传作用。旧报纸是珍贵的历史资料，一方面，作为报纸主体内容的新闻具有时效性和真实性的特点；另一方面，报纸出版业是独立经济体，不属于某个党派或团体，报道内容趋于公正、客观，因而报纸史料具有一定的客观性和较高的真实性。广告是报纸的重要组成部分，既是商家推销商品的手段，又是民众获取商品信息的渠道；既是商家对市场的估计和引导，又是民众消费需求的写照。

创刊于1921年的《滨江时报》是20年代哈尔滨主流报纸，是研究哈尔滨历史的重要资料。在《滨江时报》的广告中，医药广告占有一定篇幅和比重，可以分为日常保健药品广告、医院和药店广告、戒烟和治疗性病广告等方面内容。它们从一个侧面反映了20世纪20年代哈尔滨的民众生活。

一、保健品广告

日常保健药品是指能够同时医治不同疾病且具有多种保健功效的药物，服药后能够达到增强体质、益寿延年等目的。多种不同功效的保健药品广告，反映了民众不同的保健需求。

（一）鱼肝油

从广告看，市场上主要销售的鱼肝油都是经过特别加工处理的，如“勒怕托”将鱼肝油中添加“膏（即麦精）补血之铁、贵林那（即金鸡纳霜）之恍下礬及其他著名广用补药，又加野樱糖精，故味甘易服”，弥补了鱼肝油“气味腥恶，令人难受”的不足，保健功效也扩展包括“肺虚各疾”、“肾虚气弱”、“胃弱”、“皮屑各疾”以及“补血益元”等作用。（1）“司各脱乳白鳘鱼肝油”则宣传“其子服之，身体强壮，使父快乐，年老可以享福”，（2）将销售对象对准儿童。“加味”牌推出了“麦精鳘鱼肝油”，主要是添加了“维他命”，增加了“却病强身”的功能。（3）

（二）补肾、补血和补脑类保健品

补肾类保健品种类繁多，如“黄灼生大力自来精”、（4）“保肾固精丸”、（5）“熊虎鹿三肾丸”（6）以及“兜安氏秘制保肾丸”（7）和“第威德补肾丸”。（8）其中“兜安氏”和“第威德”是比较著名的补肾类保健品，广告篇幅和数量都比较大，宣传声势浩大。这类广告大多采用夸张性的描述语言，如“恢复生趣，只此一法”、（9）“衰翁不让青年”（10）等宣传语，强调其产品功效神速，具有很强的吸引力。补肾类保健药品，主要针对男性群体进行宣传。

补血类保健品主要是“人造自来血”，虽然牌子各不相同，但产品没有差别，主要功能就是补血、养胃、养心等方面。补血类保健品较多地面向女性群体。

补脑类保健品有增强记忆力作用的“科发强慧米”（11）和治疗“脑筋衰弱”的“益智片”。（12）“益智片”同时还具有增强男性性能力的作用。

（三）著名的“仁丹”和“威廉士大医生”

各种保健品广告中，“仁丹”和“威廉士大医生”两个品牌的广告版面和数量均超过其他品牌。“仁丹”来自日本，专治“中暑伤寒、水土不服、腹痛吐泻、猝倒昏迷、头痛目眩、酒醉船晕、积症吞酸、精神郁结、食积不消、虚弱贫血、时行疫疾、虫蚀牙痛”（13）等症状，可谓是居家旅行、日常生活必备良药。“威廉士大医生”包括两个品种，一个是“红色清导丸”，主治“暑季头痛疾病”；（14）另一个为“红色补丸”，改善“疲倦不思饮食、行步维艰”、（15）“血薄气虚、脑筋无力、胃不消化、风湿骨病”（16）等症状。

上述保健类药品，从宣传的功效看，具有一药多治、一药多补的特点，混合了多种药物加工而成；从面向的群体看，补肾和补血保健品具有一定针对性，其余产品均是不分年龄、性别老少皆宜的保健品；从保健理念看，滋补型保健品是市场的主体，还未出现以调节为理念的保健品；从广告的数量和版面看，保健品生产商多为国外有实力的厂商，且在哈尔滨有不错的销售市场。这表明20世纪20年代，哈尔滨部分民众生活水平较高，具有一定的保健意识和经济条件购买保健品。但对保健品的宣传和使用缺乏科学的管理，民众缺少正确、科学地保健知识，难免发生保健品使用混乱的情况，保健品质量也没有保证。

保健品虽然都“疗效广泛”，但并不能取代医院和正规药物的作用。

二、医院和药店广告

疾病是人不可避免的问题，有病就医吃药便成为人最基本的需求之一，是延续生命的保障。医院与药店是诊治疾病、购买药品的主要场所和途径。

（一）全科医院、私人诊所和专科医院

从广告看，20世纪20年代哈尔滨的医院发展兴旺，全科医院设有系统、规范的各种科室。如“共立日本医院”设有“内科、小儿科、外科、皮肤科、耳鼻咽喉科、花柳一般外科、产科、妇人科、眼科、心尿生殖器科、助产科”（17）等科室。类似的全科医院还有“松田医院”、（18）“日本同仁医院”、（19）“哈尔滨红十字会医院”、（20）“回生医院”、（21）“高丽博爱医院”（22）和“周济医院”（23）等。其中日本医院占绝大多数，“高丽博爱医院”是由朝鲜人开设，“哈尔滨红十字会医院”和“周济医院”是中国医院。与全科医院相比，私人诊所规模较小，治疗范围有限，但私人诊所院长多为医科大学毕业，或具有留学经历的西医大夫，如“俄商欧洲医院”院长“杜博善，向在俄国克赞医科大学堂普通科毕业，嗣又留学德国专门内科、妇人科三年毕业”、（24）“中西医外科大学博士李鸿洲大夫”（25）诊所、“医学博士邓松年”（26）诊所、“仁术诊疗所”女医生“孙仙舫”（27）等。专科医院有牙科医院如“土田齿科医院”（28）和“东亮齿科医院”；（29）性病专科医院如“滨江花柳医院”、（30） “爱民医院”（31）以及“侯书增专门眼科”（32）医院等。

有病就医外，哈尔滨民众还可以选择到药店购买中、西各种药品。

（二）药店广告

药店主要销售中、西医各种药物及“新式医疗器械、牙科眼科材料、新奇化妆香品、各国新发明药品、原料药材、药带棉、化学用品”（33）等医疗用品。药店也会进行各种促销活动，如“恒德堂大药房”举办“附设诊疗所三天”，（34）免费就医活动；“福寿堂施送仙膏”，（35）免费赠药活动等。药店销售的药品大多为日常用药，中西药都有，如治疗妇科病的“人人乐仙膏”、（36）“妇科白带丸”；（37）治疗感冒、头痛、咳嗽等症的“库阿可司”、（38）“科发立止头痛药片”（39）和“兜安氏补肺圣药”；（40）治疗皮肤病的“兜安氏驰名药膏”；（41）治疗肛肠疾病的“第威德痔疮膏”、（42）“兜安氏通便丸”（43）等。

医院和药店的发展程度是衡量医疗卫生水平的重要依据。从医药广告看，全、专科医院满足了民众对不同疾病的医治需求，私人诊所具有高学历、留学经历的专业医生，促进了医疗技术的不断发展；药店销售的各种中西药物，既方便民众购药，又推广了各种新药、特效药。

医药广告反映出哈尔滨医疗水平发展的同时，也体现出一些社会中存在的问题。

三、戒烟和治疗性病广告

20世纪20年代的哈尔滨，有一些人患有难以启齿的疾病，这些疾病不仅折磨患者的身体和精神，而且破坏社会风气。医药广告中治疗这种疾病的药物广告也不在少数。

（一）戒烟广告

戒烟是指戒除抽大烟也就是吸食鸦片的不良习惯。毒瘾发作给吸食者带来巨大痛苦和折磨，不依靠药物难以成功戒除。戒烟广告在宣传戒烟药物的同时，劝告吸食者“洋烟之害，小则贻误公事，大则害及身体健康”，（44）“世人之受其害而不能悔改者，莫如有鸦片、吗啡之隐也。其初或系疾病而吸食，或系因消遣而玩耍，久而久之，则成难除之痼疾。是时也，虽有拔山之大力，盖世之雄心，亦均消灭于烟雾之中”（45），希望唤起吸食者戒烟的决心，购买戒烟药物，成功戒除烟瘾。主流的戒烟药物有：“福寿堂经售南洋珍宝堂仙丹”，经“滨江商务公报主笔”——“周祉民”亲自使用后证实，“连服两丸至七日后，烟瘾净绝，百病不犯”；（46）“德国惠尔登大药厂所发明”的“德国百补戒烟丸”，“戒绝者数万人，谢函证书不可胜计”，（47）并有多家报纸高度赞扬其功效；“戒烟精”是经“细心研究，得多数医生之赞助”而成的“药性和平、收效神速、气味芬芳、易于入口、不吐不泻”并经“滨江警察厅化验神效”的戒烟药物。（48）虽然戒烟药广告宣传的疗效是否真实已经无从考证，但足以反映出吸食者快速、无痛、终生告别烟瘾的强烈需求，对吸食者的危害可见一斑。

与戒烟广告相比，治疗性病的广告数量更多，患性病的民众占一定比例。

（二）治疗性病广告

性病，全名性传播疾病，是以性接触为主要传播方式的一组疾病。从广告内容看，主要的性病为“花柳病”（梅毒）和淋病，以“花柳病”更为突出。治疗性病可以到专门的性病医院，也可以购买药物进行治疗。性病专治医院较多，如上文提到医治“花柳病”的“爱民医院”、“滨江花柳医院”、还有“花柳专门医院”、（49）“三生大药房杜质忱花柳医社”（50）和“博爱医院”；（51）医治淋病的“仁术诊疗所”（52）等。其中“爱民医院”的“金福唐”大夫医术高超，多名患者登报致谢，经其治疗后“一不犯、二除根、三不断后、四与身体有益。”（53）同时，各大药店推出了不同品牌的药品，如主治梅毒的“世昌厚珍珠八宝丹”、（54）“凯辑氏兄弟大医生内服清血解毒喜肥力”、（55）“威司母金药膏、药针、药丸”、（56）“搜毒药水”、（57）“海草精”（58）和“北京裕亨堂孙希复制药所产探花预防露、探花保全汁”（59）；治疗淋病的“敌淋片”（60）和“五淋丸”（61）等药物。

从表1和表2中可以发现：第一，性病医院医治梅毒的方法主要是注射德国“一千二百零六”或“九百一十四”号针剂，药店销售药物以口服类中药为主。这主要因为性病医院多为西医医院，以西医方法为主要治疗手段，德国针剂在治疗梅毒方面确实具有一定的作用，而对于口服药而言，中医药物更为人们所接受，副作用相对较小，售价也相对便宜，销售商家比较多，占有主要市场。第二，无论是医院地址还是药物销售地区，都集中在哈尔滨道外新市街、正阳街、桃花巷等范围内。这因为20世纪20年代哈尔滨道外区是娼妓业最为集中的区域，而是患有梅毒、淋病的主要原因。同时，道外区居住着大量社会底层民众，他们主要的文娱活动是吸毒、以及，缺乏预防性病知识和有效手段，使他们成为患性病的高危人群。大量患者的存在，形成了治疗性病的医院和药店集中在道外分布的格局。

戒烟广告和治疗性病广告，折射出吸毒和并没有得到应有的控制，缺乏健康的生活方式和积极的文娱活动是造成吸毒、群体存在主要原因。

20世纪20年代的哈尔滨是一个“国际化大都市”，工商业发达，人口稠密，各种疾病的产生和传播相对较多；寒冷、干燥的气候以及不良的饮食习惯，导致如咳喘、痔疮等慢性疾病的产生。这成为各种医院、药店盛行的主要原因。同时呈现出“洋医院”、“洋药物”尤其是日本医药占据大多数，私人诊所的医生大多有过留学经历等现象。这说明：一方面，随着哈尔滨国际移民的不断增多，西方先进的医疗技术和药物已经初步得到接受；另一方面，哈尔滨具有相对完善的医疗卫生条件，民众基本的医疗需求能够得到满足。医疗事业的发展成为民众生活的保障。但是屡禁不止、娼妓业区域化发展引发的各种社会问题大量存在。

注释：

（1）滨江时报.1922年2月9日，第二张第五版。

（2）滨江时报.1922年11月2日，第四版。

（3）滨江时报.1926年10月19日，第八版。

（4）滨江时报.1921年8月2日，第七版。

（5）滨江时报.1922年11月24日，第五版。

（6）滨江时报.1924年9月9日，第五版。

（7）滨江时报.1925年10月1日，第五版。

（8）滨江时报.1927年9月20日，第六版。

（9）滨江时报.1927年9月20日，第六版。

（10）滨江时报.1921年8月2日，第七版。

（11）滨江时报.1925年9月15日，第五版。

（12）滨江时报.1927年5月4日，第八版。

（13）滨江时报.1922年7月2日，第八版。

（14）滨江时报.1925年9月5日，第八版。

（15）滨江时报.1925年9月5日，第八版。

（16）滨江时报.1926年10月19日，第八版。

（17）滨江时报.1922年2月9日，第二张第五版。

（18）滨江时报.1922年6月14日，第四版。

（19）滨江时报.1921年8月21日，第一版。

（20）滨江时报.1924年1月8日，第四版。

（21）滨江时报.1924年5月3日，第五版。

（22）滨江时报.1927年9月13日，第三版。

（23）滨江时报.1927年9月18日，第二版。

（24）滨江时报.1922年2月18日，第七版。

（25）滨江时报.1922年7月2日，第五版。

（26）滨江时报.1924年3月15日，第十三版。

（27）滨江时报.1925年8月28日，第五版。

（28）滨江时报.1925年10月1日，第五版。

（29）滨江时报.1928年10月26日，第七版。

（30）滨江时报.1921年8月2日，第五版。

（31）滨江时报.1921年8月30日，第七版。

（32）滨江时报.1925年12月8日，第五版。

（33）滨江时报.1922年2月9日，第二张第五版。

（34）滨江时报.1922年6月13日，第七版。

（35）滨江时报.1924年5月18日，第六版。

（36）滨江时报.1922年5月27日，第八版。

（37）滨江时报.1924年1月27日，第一版。

（38）滨江时报.1929年1月20日，第十二版。

（39）滨江时报.1927年5月4日，第八版。

（40）滨江时报.1925年9月15日，第五版。

（41）滨江时报.1926年11月17日，第五版。

（42）滨江时报.1924年9月4日，第六版。

（43）滨江时报.1926年9月7日，第五版。

（44）滨江时报.1924年1月6日，第五版。

（45）滨江时报.1929年4月3日，第四张第十三版。

（46）滨江时报.1924年1月6日，第五版。

（47）滨江时报.1925年5月1日，第一版。

（48）滨江时报.1929年4月3日，第四张第十三版。

（49）滨江时报.1922年5月2日，第四版。

（50）滨江时报.1924年1月27日，第一版。

（51）滨江时报.1924年1月27日，第一版。

（52）滨江画报.1926年10月24日，第一版。

（53）滨江时报.1922年1月1日，第七版。

（54）滨江时报.1921年3月17日，第四版。

（55）滨江时报.1921年3月17日，第六版。

（56）滨江时报.1924年1月27日，第一版。

（57）滨江时报.1924年3月2日，第一版。

（58）滨江时报.1922年2月18日，第七版。

医学可行性报告例10

[中图分类号] R759 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of specialized management mode of inspection report on sexually transmitted diseases （STD）.Methods From January 2012 to December 2014，779 outpatients with STD were labeled as the new model group.From January 2010 to December 2011，720 STD patients were identified as the old model group.The change of management indicators like epidemic report and syphilis screening and treatment in the two groups were compared and analyzed.Results In the new model group，the timely and integrated rate of reporting syphilis，gonorrhea and genital chlamydia trachomatis infection，the diagnostic accuracy rate of syphilis typing and its accomplishing rate，and syphilis screening rate from patients suffering from gonorrhea/ chlamydia trachomatis infection in genital tract and completion rate of treatment were all much higher than those in the old model group with statistical differences （P

[Key words]Sexually transmitted disease；Syphilis；Inspection report；Management model

性鞑ゼ膊。ㄒ韵录虺啤靶圆　保饕是通过性接触而发生传播的一组传染性疾病。自改革开放以后性病在我国死灰复燃，梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹和尖锐湿疣的报告数逐年增多，并呈上升趋势[1-2]。近几年来，随着国家防控措施力度加大， 淋病等性病发病率呈稳中有降的趋势，但梅毒却仍然呈现持续上升趋势，发病数现在已经稳居全国甲乙类法定传染病的第三位，而梅毒又是危害性最高的性病[3-5]。为加强性病监测工作，控制性病疫情的进一步蔓延，根据《全国性病监测方案》的要求，各级医疗机构必须将上述五种性病纳入网络报告范围，在中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。我院2010年已全面运行传染病（含性病）内网直报系统，强制临床医生在内网就诊系统诊断传染病（含性病）后立即报告，但梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染，临床医生必须接收或主动查询到阳性结果，才能报告疾病，因此这三种性病仍有漏报、迟报现象，梅毒筛查诊治和淋病、生殖道沙眼衣原体感染的治疗也受到影响。我院2012年整改，运行了性病检验报告专业管理模式，性病门诊患者的复诊全部由皮肤科医生负责，这三种性病的疫情报告和梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染筛查诊治都取得较好改善。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2014年12月门诊779例性病（梅毒512例、淋病78例、生殖道沙眼衣原体感染189例） 标记为新模式组，年龄17～71岁，平均（39.27±5.3）岁，其中男性353例，女性426例；选择2010年1月～2011年12月门诊720例性病（梅毒436例、淋病82例、生殖道沙眼衣原体感染202例） 标记为旧模式组，年龄18～77岁，平均（41.72±4.7）岁，其中男性339例，女性381例。两组的年龄、性别、组内三种性病比例差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

我院新模式运行前，性病检验阳性结果的患者要到首诊专科复诊，主动提供打印的检验报告或复诊医生查询到阳性结果，接诊医生才能报告疾病。

性病检验报告专业管理模式执行以下流程：①检验科将门诊的性病（沙眼衣原体、淋病、梅毒）阳性实验室结果，在检验报告上注明：请到皮肤科取结果；②检验报告发放处/自助发放机不打印上述检验报告，并指引患者到皮肤科领取；③首诊医生发现此类患者也指导其到皮肤科挂号就诊；④皮肤科专人签收检验科送来的性病阳性检验报告；⑤患者来皮肤科领取性病阳性检验报告，由皮肤科接诊医生负责提供性病报告；⑥预防保健科每月检查和督导，确保此专业管理模式正常运行。

1.3观察指标

①两组的性病报告及时率和完整率：《传染病防治法》和《性病防治管理办法》规定：诊断这三种性病后24 h内必须按要求报告。②两组的梅毒分型诊断准确率和治疗完成率：每年由皮肤性病专家根据患者病历和用药资料判定分型诊断是否准确和治疗是否完成。③两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率：淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者进行梅毒Trust检测和治疗完成率（淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者治疗后，实验室病原体复查阴转情况）。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2z验，以P

2 结果

2.1两组性病报告及时率和完整率的比较

新模式组的性病报告及时率和完整率明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P

2.2两组梅毒分型诊断准确率和治疗完成率的比较

新模式组梅毒的分型诊断准确率和梅毒治疗完成率均明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P

2.3两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率的比较

新模式组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1性病检验报告专业管理模式效果的原因分析

运行性病检验报告专业管理模式后，梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染报告及时率和完整率[6]、梅毒分型诊断准确率和治疗完成率[7-9]、淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率[10-12]和治疗完成率[13-14]都显著提高，超过广东平均水平[15-16]，原因在于新模式下：①性病阳性结果患者全由皮肤科复诊和报告疾病，皮肤科医生作为性病诊治的专科医生，有利于诊断的及时率和准确率的提升；②皮肤科医生第一时间获得性病阳性结果，既明确了性病疫情报告和筛查诊治的责任方，促使皮肤科医生想方设法联系、动员和提醒患者复诊，又保护了患者的隐私，减少患者持检验报告随意投医造成疫情报告和筛查诊治的缺失；③有利于预防保健科针对性病报告和诊治的检查、统计和分析，以此督促临床科室提高和整改，促使提高性病报告质量和筛查诊治效果。

3.2 进一步完善性病报告质量和筛查诊治效果

首先，要提高性病的专科服务率。新模式只是保障性病复诊和报告由皮肤科负责，不少性病仍在非皮肤科首诊，处理不专业仍会造成患者流失。应探讨保障性病患者专科首诊的方法。

2016年，广州市海珠区启动创建性病、艾滋病管理全国示范区工作，我院在区卫计委指导下，开展了性病全面专科服务化[17-18]工作，所谓“性病全面专科服务化”，就是指性病患者（含疑似），不管是门诊还是住院，不管是首诊还是复诊，不管是检查还是治疗，一律由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成。我院制定了分三步走的方针，具体内容如下。

第一步：性病门诊患者复诊专科服务化，即确保门诊性病患者复诊全部由皮肤科医生负责，运行性病检验报告专业管理模式就是这一步工作的首要措施，运行了新模式后，不管在性病管理、筛查和诊治都收到了非常良好的效果。

第二步：住院性病患者专科服务化，即确保住院性病患者相关的检查和诊治全部由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成，关键是强制执行性病（含疑似）请皮肤科会诊制度，非皮肤科病区患者发现性病相关症状、体征和检查结果时，或临床医生下性病诊断和治疗性病时，都必须请皮肤科会诊，接受报疫、检查和诊治等全方位指导。预防保健科每月核查所有性病报告住院患者有否请皮肤科会诊，也抽点科室病历，检查患者在发现性病相关症状、体征和检查结果时有否请皮肤科会诊，发现问题即时整改。从检查反馈看，我院住院性病患者专科服务化工作开展良好。

第三步：性病门诊患者初诊专科服务化，即尽量做到门诊性病患者初诊也全部由皮肤科医生负责，要求非皮肤科医生发现门诊患者出现性病相关症状和体征时，即时转介患者到皮肤科就诊，不开性病相关实验室检查给疑似性病患者。我院选取了妇科和泌尿外科这两个科室进行试点，近一段时间以来这两个科室做到疑似性病患者百分百转诊和零性病相关实验室检查，有望进一步向更多的门诊科室推广，但产科、急诊科和体检科可能运作起来有困难。就算这几个科室部分就诊者不参与性病初诊专科服务化，如果其他科室都开展了，预期也是良好的，我院将作进一步研究。

其次要加强临床医生性病报告和筛查诊治的培训，既使非皮肤科医生掌握发现和转诊性病患者的技能，又使皮肤科医生提高性病报告和诊治水平。

最后要加强与患者的沟通，完善信息登记。沟通良好，患者才能信任医生并提供真实具体的信息，临床医生才能及时提醒患者复诊和进一步检查治疗。

综上所述，运行性病检验报告专业管理模式，可明显提高性病报告质量和筛查诊治效果，值得向各医疗机构推广。

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