小儿推拿中医基础理论例1

小儿推拿是一种非常古老的疾病治疗方法，可以说与人类的文明史共存，在人类抗击病魔中发挥了不可磨灭的作用。然而，到近代由于西医的传入与发展，特别在儿科领域，抗生素等药物的出现与应用，使人们看到许多急症和感染性疾病能得到有效医治和及时控制，于是对包括推拿在内的中医治疗有所忽视。然而，随着时间的推移，诸如西药的毒副反应、大量耐药菌的出现和非器质性病变的发病率不断升高等，西医的某些不足之处日渐显现，从而使人们对这两种医学体系有了审慎的思辨，在重新认识西医的同时，也重新发现了中医的闪光点。

由于人类疾病谱的变化和健康概念的更新，使人们对健康水平和生活质量提出了更高的要求，因而目前采用天然药物和自然疗法替代部分化学药品，已成为国际医药发展的普遍动向和趋势。近年来，人们开始倡导整体治疗观念，提倡自然疗法和绿色医疗，推拿作为自然疗法的一个主要组成部分，自然受到越来越多的关注。

1 绿色消费理念促进小儿推拿的发展

人类与自然的关系，从根本上讲，就是人类消费行为、消费方式与对自然的开发、利用、破坏的关系。如何将资源保护和发展。结合起来，既要使目前一代人得到最大的、持久的利益，又要保护其潜力，以满足后代的需要，这种可持续发展的概念是一些生态学家在1980年提出的。1992年的联合国环境与发展大会上，把环境问题和发展问题结合起来，将“可持续发展”作为人类生存和发展新模式，很快取得全人类的共识，并成为人类对未来发展道路的明确选择，于是出现了一种以简朴、方便和健康为目标的生活方式，也就是以“绿色消费”为主要特征的新的生活方式。

绿色消费是人们在对生存环境的担忧、对人们行为反思的基础上提出的，而绿色医疗消费是人们随着生活水平的提高、健康概念的更新和对抗生素的担忧，逐步形成的一种新型医疗消费[1]。由于绿色消费才开始兴起，其本身尚未呈现出稳定的特点，特别是绿色医疗消费对许多人来说依然是非常陌生，再加上绿色医疗中主要是针对慢性疾病、亚健康患者，对急症、重症存在一定缺陷，致使许多人在生病时首先选择静脉用药。但从青岛市中医医院儿科门诊就诊患者家庭分析，家庭生活水平较高，特别是受过高等教育的人群中，对儿科绿色医疗消费格外关注，他们对抗生素的应用非常慎重，在孩子生病时，首先选择推拿。在医生告之需要抗生素时，也配合推拿而缩短抗生素的应用时间。这说明绿色医疗消费的形成是随着其生活质量与水平的不断提高而逐步形成的，而绿色医疗宣传教育、科普知识推广具有提高人们绿色医疗意识的作用。当然，绿色医疗消费意识的上升不是一种从天而降的偶然现象，也不仅仅靠宣传教育手段就能达到，它本质上是经济发展和生活质量提高的产物。绿色医疗消费是一种有益于人类自身健康发展的新思想，也是21世纪的主要潮流。

2 临床疗效确定了小儿推拿的学术地位

以三字经流派推拿为例，阐明临床疗效对小儿推拿的作用。青岛市中医医院儿科自1955年建科以来，以三字经流派推拿治疗小儿疾病，历经几代人的努力形成了系统的治疗方案。如三字经流派推拿治疗小儿风热感冒，临床取穴：平肝清肺10 min，清天河水10 min(热重改用退六腑10 min)，顺运内八卦5 min，治疗3次，有效率96%，治愈率72%;临床观察了60例伤食呕吐患儿，治愈54例，有效4例，无效2例，治愈率为90%，有效率为96.7%。总之，对小儿常见病、多发病采用推拿的方法，取得了显著的临床疗效，赢得了家长们的信任，其经济效益近5年来，平均每年以33.8%的速度持续增长。对于反复呼吸道感染的儿童，在急性发作期采用药物控制症状，在临床症状消失后，进行保健推拿以提高患儿自身抗病能力，待3～4周后再次进行推拿，以减少感冒次数，从而起到治病及预防保健作用，扩大了临床治疗范围，提升了小儿推拿的学术地位。

3 小儿推拿的发展方向[2]

3.1 继承前辈在小儿推拿领域中的诊治经验，向更高、更新、更广的医疗技能空间发展 所谓更高，就是指小儿推拿在中医理论的指导下，对疾病的原因、病机、辨证施治手法理论等的研究水平将有较大的提高，这是小儿推拿向前发展的根本任务;所谓更新，就是指小儿推拿疗法的适应范围将向新的领域挑战和拓展，象当今较为多见的小儿肥胖症和被世界医学界公认的疑难杂症——小儿脑性瘫痪等将会在未来取得较好的疗效，这是小儿推拿向前发展所追求的新目标;所谓更广，就是指小儿推拿在未来将为世界大多数国家的人们所认识和接受，成为盛况空前的世界性医学，这是小儿推拿学科向前发展的美好前景。

3.2 为小儿保健养身、增强体质提供全新的医学途径，这也是时代赋予小儿推拿的历史新使命 当今，小儿推拿疗法正以它独特的手法、神奇的功力、显著的效果，为儿童保健要从小儿抓起，尽早打好健康基础方面，小儿推拿有着许多潜在的优势。小儿推拿疗法并不是以消除原始致病因素及逆转病理变化为特长，而是从总体上对小儿的各种机能状态进行整体性调节，从而起到治病及预防保健作用，消除疾病前的“亚健康”状态，这对增强小儿体质和提高防病能力起着决定作用。

3.3 小儿推拿的发展前景 由于人类疾病谱的变化和健康概念的更新，使人们对健康水平和生活质量提出了更高的要求，因而目前采用天然药物和自然疗法替代部分化学药品，已成为国际医药发展的普遍动向和趋势。

小儿推拿迎合了人们的医疗保健需求，作为一种非药物、无痛苦、易接受且有效的自然疗法，以其简、便、验、廉的特点被人们所认可与接受。其操作简单，凡通过系统学习和培训者，基本上都能掌握手法操作，当然要求施术者做到“轻快柔和、平稳着实”并非易事;其施术方便，不论何时何地、条件优劣，都能对求诊儿童施治;其疗效灵验，在诊断正确和手法得当的前提下，通常都会取得较满意的效果;其费用低廉，比起针、药来要相对便宜，既免除患儿的服药困难，惧怕打针之苦，又节省医疗费用，迎合儿童的医疗和保健需求。因此，小儿推拿正以它独特的魅力倍受世人瞩目，也将成为较有潜力的国际医学交流热门学科。

小儿推拿中医基础理论例2

中图分类号：R462 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）47-0394-01

小儿推拿是中医推拿学的分支和重要组成部分，它又与中医儿科息息相关[1]。它是推拿与中医儿科学相结合的产物，它以中医辩证理论为基础，通过手法刺激穴位、调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳的方式来改善小儿体质，提高机体免疫能力的一种治疗和保健方式[2]。小儿推拿是纯绿色疗法，可代替部分化学药品，减少药物的毒副作用，增强孩子机体自身的抗病能力。小儿推拿已被越来越多的家长喜爱和接受。

近年来，小儿推拿发展迅速，每当小孩生病了家长第一选择就会考虑到小儿推拿。笔者经过多年的临床实践和观察，自己创立了一套独特的小儿推拿手法“燕子衔食”，该手法在目前的所有教材和古籍上都未曾有介绍和记载。通过在临床中的运用，笔者将体会分享如下。

1 理论探讨

1.1 具体操作：

①医者端坐，用双腿夹住小儿双腿，让小儿屈膝屈髋90度侧向（小儿的额状面与医者的额状面垂直）坐在医者腿上，医者两手相对，五指张开，分别置于小儿的前胸和后背，两手相对用力缓缓挤压小儿胸廓，以患儿能忍受为度。当挤压到一定程度时，医者两腿分开的同时用两手屈肘，将两肘尖分别置于两髌底处并以此为支点（亦可用双手直接举起小儿）将小儿整个身体悬在空中做振颤[3]手法，每次连续振颤3--5秒钟，双手由胸部逐渐移动到腹部共操作24次。

②医者端坐，让小儿屈髋伸膝坐在医者大腿上，同向而坐，医者两手相对，五指张开，分别置于小儿的双侧腋下，两手相对用力缓缓挤压小儿胸廓，以患儿能忍受为度，当挤压到一定程度时，医者用两手将小儿举起使小儿双脚站在医者两腿上（也可以使小儿整个身体悬在空中），然后医者深吸气再用口对准小儿腰、背和胸腹部缓缓吹气，重点对准背部双侧肺俞、脾俞、胃俞、肾俞及命门处和腹部膻中、中脘、神阙（此穴只能吸不能吹）关元、气海（根据小儿病情可以加减穴位），每次连续吹气5―8秒钟，每个穴位吹气3次。

1.2 操作要领：

1.2.1①医者双手尽量分开以最大面积接触小儿的前胸和后背。②医者双手尽量分开以最大面积接触小儿的胁肋部。

1.2.2 ①在做振颤手法时，一定要让小孩的整个身体悬在空中，让小孩的身体处于拉伸放松状态。②对准穴位吹气时要隔一层衣服，不能直接对准小儿皮肤，神阙不能吹气，只能吸（还可以喝一口白酒在嘴里对准神阙吸）。

1.2.3 ①振颤的频率每分钟200―300次。②在吹气之前必须深吸一口气再对准穴位吹气5---8秒。

1.3功效：①治疗小儿咳嗽、呕吐、腹痛、便秘等肠胃疾病。②治疗小儿咳嗽、哮喘、厌食、腹痛、腹泻、呕吐等病。

2 手法解析：

2.1该手法名来历：燕子衔食本意是比喻养育子女的艰辛。本手法以此命名是该手法的操作类似燕子（禽）保护幼子的动作而创立的。东汉医家华佗曾创立了养生气功五禽戏，他精心研究了虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的生活习性，经过对五种动物各自的象形、取义、仿生，最终融会贯通，直至超载它们。达到一种刚柔相济，阴阳互补，无懈可击的天人合一的境界。该手法类似五禽戏中鸟伸动作（主要借助手臂的上举和下按，身体松紧交替）起到吐故纳新，疏通任督二脉精气的作用。该手法的动作形态主要就是参照五禽戏中的鸟伸和燕子保护幼子的动作而设立。

2.1 理论依据：

2.1.1整个操作过程包括两种不同的，两种均能使小儿身体处于完全放松状态，者符合推拿的基本操作要求。

2.2.2操作主要以振颤、吹气和吸气（吹气和吸气是目前所有推拿教材不曾记载，它的产生源于明间，此法经常用在患咳嗽、腹痛、腹泻、呕吐等病的小孩身上，效果非常好。因此笔者认为此法值得进一步研究和推广。

2.2.3吹气是医者口腔吹出来的气体，温度比较高，对小儿能起到相当于灸法的温补作用，这对于小孩受寒引起的咳嗽、腹痛（《针灸大成》第十卷―保婴神术：“腹痛多因寒气攻”）、腹泻等病能起到温补阳气、发汗散寒的作用。

2.2.4吹气法虽然不像我们平常用手操作，而是用嘴，但是嘴也是医者身体的一部分，并且这种吹气法非常深透。两种的操作无论是振颤还是吹气都符合推拿十字诀：均匀、柔和、有力、持久、深透[4]。完全体现了中医推拿的精髓。

2.2.5大量的临床经验是此法的重要依据。

3 创新点：

3.1此法搜集了明间的传统治疗小儿疾病的方法，临床疗效显著，操作看似简单，实则很困难，它不光要求医者有扎实的医学基础知识和熟练的推拿基本功，还要求患者必须具备深厚的内力和体力才能完成此法的操作。

3.2此法弥补了一般振颤小儿胸腹部不足的地方，常见的方法是医者用胸部和腹部贴住小儿的后背用双手重叠振按小儿胸腹部，那么医者的胸部和腹部不能对小儿振颤，而此法是两手相对用力振颤，这样振颤的力度会更均匀和深透。小儿坐在医者腿上没有将小儿悬在空中放松，将小儿悬在空中，小儿的身体由于重力牵伸的原因会很舒展，小儿的肠胃等脏器处于自然下垂的放松状态，振颤法作用于肠胃等脏器更有利于里面的腑气通畅，从而达到以通为顺。

4 意义及前景

此法是治疗小儿相关疾病的结束手法或者可以说是补充手法，可以用在抱肚法的前面也可以用在抱肚法的后面。由于其他手法对于小儿疾病的治疗已经有疗效，再加上此法定能起到顺水推舟的效果。此法操作方法简单易学，疗效显著，有推广的价值。

参考文献

[1] 苏树蓉.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：5-7

小儿推拿中医基础理论例3

我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中说："中央者，其地平以湿……故其病多痿厥寒热，其治宜导引按?……"。自从有人类社会出现，推拿作为防病治病的手段也就应运而生了。可以说，推拿先于针灸、药物治疗出现之前人们就已经掌握了这一防病治病的手段。

推拿对于中医学理论体系的建立、现代推拿医学、骨伤医学、针灸医学的建立和发展，无疑起到一个先导作用。

1　中医推拿及正骨手法同源异流

中医推拿学历经数千年历史的演变、发展，也由于历史的原因，各种流派的产生，其手法从最初简单的按、抚等几种发展至现在的100多种，从当初的原始治疗手法发展成现代中医推拿手法及正骨手法，可以看出，中医推拿及正骨手法是古老医学的活化石，二者原本是合而为一的。《新唐书・百官志》载："按摩科设按摩博士一人，按摩师四人。并从九品下，掌教导引之法以除疾，损伤折跌者正之。"由此可见唐代骨伤科和按摩科早有结合。直至元代以后才裂变为推拿科与正骨科。

2　现代中医推拿

推拿治病是以经络穴位为理论基础，在辨证施治的原则下，明确诊断后，医生以双手及其它某些部位，选择运用适合病情的不同手法和力度施术于病人病灶部位及其与病灶区域有关的经络、穴位，以点、线、面结合的手法技巧使人体经络疏通、关节滑利、气血充盈流畅，营卫调和、脏腑功能旺盛、阴阳相对平衡，从而达到防病治病之目的。

现代中医推拿手法纷繁复杂且各有师承，流派也较多，每一位推拿医生要搞清和掌握这些浩瀚如海的中医推拿手法谈何容易，对某些问题的认识也是仁者见仁，智者见智。但是，临床医生最常用且必须掌握的基本手法也仅20种之多，如推、滚、拿、按、揉、摩、点、摇拔伸、搓、抖、掐、捻、拍、击、抹、分、合、擦等。但不包括复式手法。《医宗金鉴・正骨心法要旨》说："一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。"手法对于临床医生来说，熟能生巧，能熟练地掌握了最常用的基本手法就如同掌握了"三元色"的组合一样，就能手随心转，法从手出，而派生出许许多多的复式手法。

现代推拿手法有成人推拿手法和小儿推拿手法之分，这是从小儿的生理病理特点与成人有所差异而发展创立的。大约在明代就独立分科，清代更有发展，小儿推拿现已自成体系，其手法也独具一格，在小儿推拿手法中有些手法名称虽和成人手法一样，然而具体操作方法却不同，为推法等；有些手法虽和成人手法完全相同，在运用时却因小儿的特点，要求施术时的力度要特别轻柔。如摩、擦等手法。也可以说成人推拿手法与小儿推拿手法是同中有异、异中有同的。

在常用的中医推拿手法中有些手法为理筋手法，滚、擦、拍、击、按、摩、推、拿、点穴等也是伤科中常用的手法。

3　正骨手法

小儿推拿中医基础理论例4

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.192

小儿消化不良性腹泻多为饮食不当所致， 如所食食物成分不当或者进食过量， 容易引起脱水或者电解质紊乱[1]。在临床中小儿腹泻和小儿肺炎、佝偻病以及贫血统称之为小儿四病， 这四种病是导致小儿生长发育出现障碍、营养不良的主要原因， 甚者还会引起死亡[2]。由于小儿患儿治疗受多方面因素的影响， 比如治疗依从性差、害怕吃药或者打针等， 再加上医疗环境受限， 因此在西医治疗小儿腹泻时所遇到的困难比较多。本院近年来对收治的小儿消化不良性腹泻在常规西医治疗的同时予以了中医推拿按摩治疗， 所获效果比较满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年11月～2015年7月在本院就诊治疗的100例小儿消化不良性腹泻患儿， 均通过临床检查诊断确诊为消化不良性腹泻， 无其他慢性疾病。随机分为对照组和研究组， 各50例。对照组男30例， 女20例， 年龄9个月～5岁， 平均年龄（2.32±1.00）岁；研究组男31例， 女19例， 年龄10个月～6岁， 平均年龄（2.36±1.21）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿均采取西医治疗， 根据患儿病情， 服用止泻药物与调节肠道菌群药物， 同时实施静脉补液， 持续治疗3 d。研究组在西医治疗基础上予以中医推拿按摩， 在推拿按摩治疗之前， 应综合考虑患儿自身身体承受能力， 可让其穿上纯棉内衣， 在按摩时医务人员以及患儿家长均应会坐在同等高度的椅子， 以相对的形式坐下， 双方下肢膝关节均弯曲为90°角， 双腿并拢， 指导患儿仰躺于双方大腿上， 医师大拇指指腹隔衣进行操作， 以免由于摩擦使组织或者皮肤受损。推拿按摩方法操作具体方法：①推腹：摊开双手掌， 拇指和其他四指均垂直于同一平面上， 借助于拇指指腹自剑突开始向下进行推腹， 一直到下腹部， 50～100次；②推背：展开双手， 将四指并拢， 且拇指分开， 把拇指指腹贴在患儿脊椎两旁， 从上至下进行轻推， 一直到脊柱两侧皮肤发热； ③对腹阴阳进行分推；借助拇指自剑突开始沿着两侧季肋实施分推， 自神阙穴沿着天枢分别向两侧腹进行推拿， 自下腹部正中位置分别向两侧腹进行推拿；④揉板门和足三里：将右手拇指指腹放在患儿手掌的大鱼际板门穴， 以顺时针的方式进行轻揉， 将双手拇指贴在患儿足三里穴进行轻揉；⑤上七节骨推拿按摩：展开双手掌， 将四肢并拢， 且拇指外展， 把拇指指腹放在患儿尾椎两侧， 从上至下推到命门， 一直到皮肤微热。治疗期间， 操作者要注意推拿按摩手法以及力度， 防止患儿躯体受到损伤。上述推拿按摩法， 每天早晚分别1次， 治疗3 d。

1. 3 疗效判定标准[3] 显效：治疗后， 患儿精神状态好且饮食恢复正常， 每天大便次数

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

治疗后， 研究组和对照组治疗总有效率分别为98.0%、84.0%， 差异具有统计学意义（P

3 小结

在中医理论中腹泻叫做泄泻， 引起该病发生的原因有很多， 比如肾阳虚衰、感受外邪、脾胃虚弱、饮食所伤、脾胃虚弱以及情志失调等[4， 5]。在治疗中应针对具体病因采用相应的方法实施治疗。小儿消化不良性腹泻主要因食滞肠胃所致， 鉴于此， 本次研究对研究组50例小儿消化不良性腹泻患儿在西医治疗基础上加施了中医推拿按摩治疗， 包含有揉腹法、分推腹阴阳、揉板门、推腹法、揉足三里、推背和上七节骨法等。结果表明， 研究组总有效率可达98.0%， 高于仅用西医治疗对照组的84.0%， 差异有统计学意义（P

综上所述， 在小儿不良性腹泻的临床治疗中， 在常规西医治疗的基础上对患儿施予中医推拿按摩， 可有效改善患儿症状表现， 提高治疗效果， 值得应用于临床。注意在临床实践时， 推拿按摩力度和手法应根据患儿实际情况明确， 从而使推拿按摩发挥出最大功效， 防止患儿组织以及皮肤受到损伤。

参考文献

[1] 姜启红.推拿治疗小儿消化不良性腹泻90例疗效观察.按摩与康复医学（中旬刊）， 2012， 3（6）：53-54.

[2] 王艳国， 郭秀琴， 曾庆云， 等.推拿特定穴对脾虚腹泻婴幼儿消化间期胃电影响.按摩与康复医学（上旬刊）， 2012， 3（3）：3-5.

[3] 王海艳， 项志凤.推拿配合过敏煎神阙穴外敷治疗小儿迁延性及慢性腹泻60例临床研究.河北中医， 2015（4）：572-573.

小儿推拿中医基础理论例5

《推拿学》是一门对实践技能要求很高的课程.然而，简单枯燥的传统教学模式和教学手段正限制着合格推拿人才的培养。笔者从事《推拿学》的教学多年，发现应用现代信息技术教学具有直观性好、图文规范、声像清晰、易于理解和记忆、信息量增大川等优点。因此，在多年教学经验和临床体会的基础上，提出构建《推拿学》教学资源素材库的设想，并应用于实际教学中，取得了良好的教学效果。

1.《推拿学》教学资源素材库构建的目的与意义

2004年8月于北京召开的全国高等学校精品课程网络教学资源建设研讨会上，与会的专家达成共识，当今现代化教学的工作重点应转移到各门课程的素材库建设上来，只有丰富教学素材，实现资源共享，才能从整体上切实提高各教学单位的教学质量。《推拿学》作为中医临床学科，对实践技能掌握的要求较高，从疾病的查体到诊断，从单一的手法操作到治疗过程中手法的组合，都要求有较强的动手能力，而书本作为单一的平面媒体，在教学过程中发挥的作用比较局限，只有在收集大量病例和进行充分前期准备的基础上，将病人的病史、临床表现、查体体征、辅助检查、推拿操作手法以及推拿治疗过程等信息加以整合，形成完备的教学资源素材库，才能在教学过程中丰富授课内容，灵活授课形式，充分调动学生的学习兴趣和主观能动性，收到满意的教学效果。

目前国内的教学资源素材库的建设尚处于起步阶段，只有部分西医课程在教育部的指导下构建完成，而《推拿学》及其他中医学科还没有此类素材库的建设。因此，《推拿学》教学资源素材库的建设不仅可以切实推进教学发展，对于整个中医学科素材库的建设，都具有指导和示范作用。

2.《推拿学》教学资源素材库的结构与内容

《推拿学》教学资源素材库主要包括以下三个模块:推拿手法模块、推拿治疗模块、小儿推拿模块。其中，推拿手法模块分为摆动类手法子模块、振动类手法子模块、摩擦类手法子模块、按压类手法子模块、叩击类手法子模块、活动关节类手法子模块。推拿治疗模块包括伤科疾病治疗子模块、内科疾病治疗子模块、妇科疾病治疗子模块，每一个子模块各收录常见疾病十五种。小儿推拿模块包括小儿推拿手法子模块、小儿推拿穴位子模块和小儿常见疾病治疗子模块。其中，推拿手法模块和小儿推拿手法子模块中既包含有手法相关内容的文字描述和古代医籍的相关论述，还包含有手法操作的视频录像;推拿治疗模块和小儿常见疾病治疗子模块中的各种疾病，都包含有疾病的主要临床表现、查体体征、辅助检查、推拿操作手法以及推拿治疗过程、预后康复锻炼等内容，并且每一部分内容都配有视频录像。各模块相关内容之间联系密切，设有链接，方便查阅。素材库还包含了涉及到的古代医家和著作的相关知识。如在推拿手法模块摩擦类手法子模块中“运法”条目中，有“运则行之，谓四面旋绕而运动之也”的论述，点击此论述，立刻显现此论述出自于《厘正按摩要术·立法》，点击书名，又会显现《厘正按摩要术》的成书年代、作者信息、主要内容、学术价值等，拓展了相关信息。 3.《推拿学》教学资源素材库的特点与应用

小儿推拿中医基础理论例6

《推拿学》是一门对实践技能要求很高的课程.然而，简单枯燥的传统教学模式和教学手段正限制着合格推拿人才的培养。笔者从事《推拿学》的教学多年，发现应用现代信息技术教学具有直观性好、图文规范、声像清晰、易于理解和记忆、信息量增大川等优点。因此，在多年教学经验和临床体会的基础上，提出构建《推拿学》教学资源素材库的设想，并应用于实际教学中，取得了良好的教学效果。

1.《推拿学》教学资源素材库构建的目的与意义

2004年8月于北京召开的全国高等学校精品课程网络教学资源建设研讨会上，与会的专家达成共识，当今现代化教学的工作重点应转移到各门课程的素材库建设上来，只有丰富教学素材，实现资源共享，才能从整体上切实提高各教学单位的教学质量。《推拿学》作为中医临床学科，对实践技能掌握的要求较高，从疾病的查体到诊断，从单一的手法操作到治疗过程中手法的组合，都要求有较强的动手能力，而书本作为单一的平面媒体，在教学过程中发挥的作用比较局限，只有在收集大量病例和进行充分前期准备的基础上，将病人的病史、临床表现、查体体征、辅助检查、推拿操作手法以及推拿治疗过程等信息加以整合，形成完备的教学资源素材库，才能在教学过程中丰富授课内容，灵活授课形式，充分调动学生的学习兴趣和主观能动性，收到满意的教学效果。WwW.11665.coM

目前国内的教学资源素材库的建设尚处于起步阶段，只有部分西医课程在教育部的指导下构建完成，而《推拿学》及其他中医学科还没有此类素材库的建设。因此，《推拿学》教学资源素材库的建设不仅可以切实推进教学发展，对于整个中医学科素材库的建设，都具有指导和示范作用。

2.《推拿学》教学资源素材库的结构与内容

《推拿学》教学资源素材库主要包括以下三个模块:推拿手法模块、推拿治疗模块、小儿推拿模块。其中，推拿手法模块分为摆动类手法子模块、振动类手法子模块、摩擦类手法子模块、按压类手法子模块、叩击类手法子模块、活动关节类手法子模块。推拿治疗模块包括伤科疾病治疗子模块、内科疾病治疗子模块、妇科疾病治疗子模块，每一个子模块各收录常见疾病十五种。小儿推拿模块包括小儿推拿手法子模块、小儿推拿穴位子模块和小儿常见疾病治疗子模块。其中，推拿手法模块和小儿推拿手法子模块中既包含有手法相关内容的文字描述和古代医籍的相关论述，还包含有手法操作的视频录像;推拿治疗模块和小儿常见疾病治疗子模块中的各种疾病，都包含有疾病的主要临床表现、查体体征、辅助检查、推拿操作手法以及推拿治疗过程、预后康复锻炼等内容，并且每一部分内容都配有视频录像。各模块相关内容之间联系密切，设有链接，方便查阅。素材库还包含了涉及到的古代医家和著作的相关知识。如在推拿手法模块摩擦类手法子模块中“运法”条目中，有“运则行之，谓四面旋绕而运动之也”的论述，点击此论述，立刻显现此论述出自于《厘正按摩要术·立法》，点击书名，又会显现《厘正按摩要术》的成书年代、作者信息、主要内容、学术价值等，拓展了相关信息。

3.《推拿学》教学资源素材库的特点与应用

小儿推拿中医基础理论例7

小儿推拿作为一种传统中医外治疗法，是中医推拿的一个原始分支，渊远流长，简便易行，疗效显著。但是长期以来，小儿推拿在治疗儿科疾病方面并非处于主导地位，也未受到一贯地重视，以致生存范围狭窄，从事小儿推拿的医护人员不多，对外交流则是捉襟见肘，甚至在由国家中医药管理局于1999年组织专家学者开展的《中医药名词术语英译标准化研究》项目中，也未列入小儿推拿方面的英译内容。

为了促进小儿推拿的对外交流与合作，让小儿推拿这一神奇瑰宝发扬光大，温暖人间，我们认为很有必要对小儿推拿进行一系列翻译探索和研究，从而规范小儿推拿术语英译，推进国际化进程。

穴位是小儿推拿基础的基础，因此小儿推拿的穴名英译需要首先达成一致。通过文献检索和查阅资料，笔者暂未发现有关小儿推拿穴名英译的专门论述，即使在有限的交流材料和英译书籍中，基本也以直接音译为主，以简单的字面直译为辅，比如在由上海中医药大学出版社出版，金宏柱主编，杨洪英主译的《中国推拿》(英汉对照)中，小儿推拿的穴名英译就完全采用音译方法。其实，在中医翻译中，适合音译的无一例外地属于中医学所特有的概念和疗法，内涵广泛或独特，译入语中没有对应或近似的表达法，但是小儿推拿的穴名大部分是可以找到对应语的，并不适用于简单的音译法。这种完全没有系统性和规范性的翻译，十分不利于记忆理解和交流实践。

1 小儿推拿穴名英译规范化的原则

众所周知，小儿推拿穴位不同于针灸穴位的点状循经分布，而是点状、线状和面状等共存地散在分布于小儿体表，没有顺序性和规律性。因此，采用针灸穴位英译一样的编号方法，肯定是行不通的，同时笔者认为不一定把穴位全都英译成Point，而应根据具体情况，如线状穴位是Line，弧状穴位是Arc和圆状穴位是Circle等，以免引起误解。在目前的翻译实践情况来看，要做好小儿推拿穴名英译，必须要符合中医名词术语的翻译原则。下面分别对其加以概要介绍和分析。

1．1 自然性原则：指的是翻译的中医名词术语应是译入语中的自然对应语。这要求在翻译时既要考虑到中医的固有特点，又要考虑到自然科学的共同之处。具体到小儿推拿穴名翻译上，对一些与西医较为接近的概念可采用相应的西医术语对译之。这不但使译语具有科学性，而且具有自然性。因为这样的译语才是译入语中最自然的对应语。例如：坎宫穴(位于自眉头起沿眉向眉梢成一横线)，故可英译为Eyebrow Line，而不是Kan Palace Point；又如，天柱骨穴(位于颈后发际正中至大椎成一直线)英译为Cervical Line，就比Heaven Pillar Bone Point为好。

2．2 简洁性原则：为保证译名的信息密度，运用“简洁法”的译法，反映中医术语的简明扼要特点是有必要的。所谓“简洁法”，就是对采用其他翻译法翻译的中医名词术语进行简化的方法。这种“简洁法”在医学英语中也很普遍，例如：DNA(脱氧核糖核酸)，CT(电子计算机横断层扫描)。对小儿推拿穴名翻译来说，主要体现在按自然性原则所得出相应的西医术语复杂，需要简洁的情况下。例如：耳后高骨穴，相当于西医解剖的枕外隆突，若译成External Occipital Protuberance Point则是繁杂突兀，可以简洁为EOP Point；而穴位掌小横纹，小横纹，四横纹和大横纹中均有“横纹”二字，可将Transverse Crease简洁英译为TC，从而以上四穴的英译形式分别为Palm TC Point，Small TC Line，Four TC Line和Large TC Line。

1．3 民族性原则：中医学在思想原则、概念范畴等方面都有独到之处；在观念系统、理论系统和操作系统方面与现代医学都有明显的不同。所以就文化特征而言，中医学还只是中华民族特有的医学体系，因而具有鲜明的民族性。事实表明，中医语言中只有一部分在西医语言中能找到对应语，还有很大一部分是找不到的。民族性原则就体现在这部分中医名词术语的翻译上，小儿推拿穴名的翻译也不例外。例如，六腑穴中的腑和内八卦穴中的八卦，都不能在西医语言中找到对应语，只有采用音译形式：Six-fu Line和Interior Bagua Circle。

1．4 回译性原则：“回译性”是指英译的中医名词术语在结构上应与中文形式相近，便于双向传递。具有回译性的译语有利于翻译人员准确传递信息，也有利于限制滥译。例如，桥弓穴在颈部两侧，沿胸锁乳突肌成一线，若采用西医相应术语，应该是Stermocleidomastoid Muscle Line，显然不如Bridge Arch简洁形象，而且回译性强。其它如脾经和肝经等，按回译性原则翻译成Spleen Channel Litie和Liver Channel Line也很明了。

1．5 规定性原则：“规定性”指的是对中医名词术语在内涵上加以规定，使其不能另有解释。由于英语中缺乏中医对应语，因此，在翻译中医名词术语时，我们可以对其译语的内涵加以规定。这样既可以保证释义的一致性，又能消除种种误解。对于小儿推拿穴名翻译来说，由于有许多穴位可有不同比较合理的译法，若不加规定，势必造成混乱不一。比如，天河水穴，根据自然性原则，可译为Anterior Forearm Mid Line；根据回译性原则，可译为Heaven River Water Line；而根据简洁性原则又可译为AFM Line或HRW Line。这种情况下，就需要加以统一规定，如可以规定为HRW Line，不能有其它译名。以约定俗成形成规范。

2 小儿推拿穴名英译规范化试译

根据以上五点中医名词术语的翻译原则以及小儿推拿穴位特殊性，笔者试将小儿推拿常用和特定穴位英译如下。

2．1 小儿推拿穴位与针灸穴位位置相同，根据针灸穴位编号的有：太阳(EX-HN5)，人中(DU26)，百会(DU20)，风池(GB20)，印堂(EX-HN3)，准头即素GF373(DU25)，牙关即颊车(ST6)，囟门即囟会(DU22)，迎香(LI20)，耳门(SJ21)，膻中(RN17)，中脘(RN12)，脐即神阙(RN8)，肩井(GB21)，大椎(DU14)，肺俞(BL13)，脾俞(BL20)，胃俞(BL21)，肾俞(BL23)，十宣(EX-UE9)，合谷(LI4)，曲池(LI11)，箕门(SP11)，膝眼(EX-LE5)，百虫窝(EX-LE3)，三阴交(SP6)，足三里(ST36)，涌泉(KI1)，内劳宫(PC8)，外劳宫(EX-UE8)，后承山(BL57)。

2．2 小儿推拿穴位名称根据自然性原则英译的有：坎宫(Eyebrow Line)，山根(Nasal Root Point)，天柱骨(Cervical Line)，脊柱(Spinal Line)，腹(Abdominal Region)，胁肋(Hypochondrium Area)，丹田(Lower Abdominal Point)，龟尾(Coccyx Point)，小天心(Thenars’ Boundary Point)，五指节(Penta-knuckle Point)，总筋(Tendon Point)。

2．3 小儿推拿穴位名称根据简洁性原则英译的有：耳后高骨(EOP Point)，掌小横纹(Palm TC Point)，小横纹(Small TC Line)，四横纹(Four TC Line)，大横纹(Large TC Line)，二扇门(Bi-gate Point)，二人上马即二马(Bi-horse Point)，三关(Tri-pass Line)。

2．4 小儿推拿穴位名称根据民族性原则英译的有：内八卦(Interior Bagua Circle)，外八卦(Exterior Bagua Circle)，膊阳池(Forearm Yang Pool Point)，六腑(Six-fu Line)。

2．5 小儿推拿穴位名称根据回译性原则英译的有：天门(Heaven Gate Line)，桥弓(Bridge Arch)，肚角(Belly Corner Line)，七节骨(Seven-bone Line)，脾经(Spleen Channel Line)，肝经(Liver Channel Line)，心经(Heart Channel Line)，肺经(Lung Channel Line)，肾经(Kidney Channel Line)，大肠(Large Intestine Line)，小肠(Small Intestine Line)，肾顶(Kidney Top Point)，肾纹(Kidney Crease Line)，胃经(Stomach Channel Line)，板门(Plank Gate)，老龙(Ancient Dragon Point)，运土入水(Earth to Water Arc)，运水如土(Water to Earth Arc)，一窝风(Whirlwind Point)，洪池(Large Pool Point)。

小儿推拿中医基础理论例8

【关键词】 小儿推拿 学术争鸣 手法 穴位 推拿流派

小儿推拿体系的形成，起始于明代。随着小儿推拿学术的发展，对其认识及体会也就产生了分歧，这种分歧不仅导致了学术争鸣，而且推动了小儿推拿整个学术体系的深入发展。有关小儿推拿的学术争鸣主要表现在以下几个方面。

关于小儿推拿手法的认识

自明·徐用萱提出“掐筋”单一手法及“龙入虎口”、“苍龙摆尾”等复式手法后，历代医家多有演绎，手法也渐趋增多。如《小儿按摩经》载单一手法8种、复式手法28种；《幼科推拿秘书》载单一手法42种、复式手法13种；《保赤推拿法》载单一手法12种、复式手法86种［1］。对此，不少医家，如夏禹铸、龚廷贤、周于蕃、钱祖荫等提出异议，认为手法过繁，不便掌握，对临床无效者应予删除。张振还从临床实际出发，对以往手法进行梳理，删其重复，正其错误，补其阙漏，将小儿推拿单一手法归纳为按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇8种，复式手法归纳为凤凰展翅、二龙戏珠、打马过天河、黄蜂入洞、飞经走气、苍龙摆尾、赤凤摇头、水中捞月、按弦搓摩、猿猴摘果、天门入虎口、运水入土、运土入水13种，切合临床实用。

复式手法是将多穴位、多种手法联合运用的手法，因其疗效较单一手法和穴位更为显著，所以备受儿科推拿医家的重视。但自明代创立至今，由于历代医家对其理解、师承不同，所以，对该法的操作大相径庭，存在“同名异法”［2］的现象：有的差别不大，如运土入水，一法运至小指根，另一法运至小指尖；有的却大相径庭，如猿猴摘果，一法在手背操作，另一法则牵拉双耳；有的只有2～3种方法；有的却高达6～7种之多，如黄蜂入洞［3］：“屈儿小指，揉儿劳宫。”（《小儿按摩经》）“一掐心经，二掐劳宫。先开三关，后做此法。将左右二大指先分阴阳，二大指并向前，众小指随后，一撮，一上，发汗可用。”（《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》）即《小儿按摩经》的黄蜂出洞法； “风门穴拿之即黄蜂入洞是也。”（《小儿推拿秘诀》） “黄蜂穴在中指根两边，将大指根掐而揉之。”（《万育仙书》） “以儿左手掌向上，医用两手中名小三指托住，将二大指在三关六腑之中，左食指靠腑，右食指靠关，中掐旁揉，自总经起循环转动至曲池边，横空三指，自下而复上，三四转为妙。”（《小儿推拿广义》） “婴儿脏腑有寒风，试问医人何处攻，揉动外劳宫将指屈，此曰黄蜂入洞中。”（《幼科铁镜》）“洞在小儿两鼻孔，我食将二指头，一对黄蜂也。其法屈我大指，伸我食将二指，入小儿两鼻孔揉之，如黄蜂入洞之状。”（《幼科推拿秘书》）此外，对补泻手法认识自古也有争议：有以手法操作方向规定补泻的，即下推、旋推、逆时推、向心推、向指根推为补，反之为泻，如《小儿按摩经》、《幼科铁镜》、《幼科推拿秘书》等；有以手法操作时的轻重缓急来定补泻的，即轻缓为补，反之为泻，如《厘正按摩要术》等；当代以上海、湖南等地为代表的医家［4］，则采用“旋推为补，向指根方向直推为清”的补泻方法；而以山东为代表的医家，却主张“向心推为补，离心推为泻，来回推为清(平补平泻)” 的补泻方法。

五经穴［5］居小儿五指末节螺纹面，自拇指至小指依次为脾、肝、心、肺、肾经。关于五经穴的补泻推法，古今医家也持两种截然相反的观点:一是向指根推为补，向指尖推为泻(清)，如《幼科铁镜》、《推拿三字经》、《小儿推拿学概要》等；二是向指尖推为补，向指根推为泻，如《小儿推拿广意》、《推拿功法与治病》、《推拿问答》等。鉴于此，以李德修为代表的“三字经派”根据小儿生理病理特点和五行生克理论，提出了折中的推拿方案，如心为君主之官，心经有火不宜直接清心经，以清天河水代之；肾涵先天真水亦不宜清，如欲清肾火，以清小肠代清肾经；肝为将军之官，宜平不宜补，补肝经用补肾经代之，如肝火太旺，应健脾和胃。但当代小儿推拿名家金义成则持实在而慎重的态度:“究竟手法的方向，……怎样才为补，怎样才为泻，尚有待科学地分析和研究，……并不能因此就不讲究手法的方向，……对于手法补泻实质问题的研究也当积极进行。”

此外，对于手法的运用，也并非是一成不变的，而是随着人们认识的不断深入而逐渐完善的。如“二龙戏珠”［3］一法，《小儿按摩经》最早记载:“二龙戏珠:以两手摄儿两耳轮戏之。”而《万育仙书》则认为:“二龙戏珠:温和法，医用两手摄儿两耳轮戏之，又用两手指在儿两鼻孔揉之”，可以看出，《万育仙书》是在《小儿按摩经》基础上添加了“用两手指在儿两鼻孔揉之。”因鼻为肺窍，揉鼻部可以温肺散寒，故可加强该法之温和功效。再如“按弦搓摩”［3］一法，《小儿按摩经》载：“先运八卦，后用指搓病人手，关上一搓，关中一搓，关下一搓，拿病人手，轻轻慢慢而摇，化痰可用。”而《幼科推拿秘书》却认为：“以我两手对小儿两胁上搓摩至肚角，积痰积气自然运化。”前者以手上操作为主，针对痰气产生的相关脏腑肺肝脾进行治疗，是为远治之法；而后者为了化痰、顺气，提高其对咳嗽、痰积、哮喘等症的临床疗效，直接在与肝相关的胁肋、脾胃所居的脘腹及肚角以及肺之所居胸廓操作，则系近治之法。用现代眼光审视，这种由远治到近治，由手上操作到胸腹、胁肋操作，不能不说是手法的进步与发展。再如“黄蜂入洞”一法，《小儿按摩经》载：“屈儿小指，揉儿劳宫，去风寒也。”《幼科推拿秘书》称：“洞在小儿两鼻孔，我食将二指头，一对黄蜂也。……入小儿两鼻孔揉之，如黄蜂入洞之状。”而《小儿推拿辑要》则谓：“先用葱姜汤，擦鼻两旁十数次，……再入小儿两鼻孔揉之，如黄蜂入洞之状。”可以看出，《小儿按摩经》是在小儿手上操作，而劳宫为八卦之所居，五脏之所过，揉之可以平衡阴阳以疗风寒邪气所侵；《幼科推拿秘书》将“洞”定格于鼻窍，直接在鼻孔处“揉之”，较前已进了一步；而《小儿推拿辑要》则先用葱姜汤擦鼻两旁十数次，然后再于两鼻孔揉之，其效果是不言而喻的。

关于小儿推拿特定穴位的认识

小儿推拿穴位包括传统“经络学说”中的十四经穴、经外奇穴和小儿推拿特定穴位等。小儿推拿特定穴是历代医家在长期医疗实践中总结出的适合小儿特点的一组穴位，它们不象十四经穴那样有线路相连成经络系统，而是大多数分布在头面和四肢（特别是双手），具有点、线（如前臂的“三关”、“六腑”）和面（如手指指面部的“脾”、“肝”、“心”、“肺”、“肾”等）的特点。自徐用萱《袖珍小儿方论》提出“大敦”、“中臁”、“涌泉”、“仆参穴”、“承山穴”等小儿推拿特定穴后，历代医家多有阐发。如《小儿按摩经》将小儿推拿特定穴概括为“穴法不详注，针卷考之甚详”，并补充至50余个；《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》载57个；《小儿推拿仙术》载63个；《小儿推拿广意》载72个［6］。由于穴位趋繁，导致“一穴多位” 以及定位模糊等现象的发生。“一穴多位”，如大肠穴［3］：《万育仙书》载：“大肠穴，在食指根节。”《幼科推拿秘书》载：“大肠穴在食指外边。”《厘正按摩要术》载：“掐大肠侧，大肠侧在食指二节侧。”《小儿推拿广意》载：“食指端肝，三节大肠。”《推拿三字经》载：“大肠真穴在食指外侧上节。” 《推拿指南》载：“大肠穴，在食指正面第二节。”定位模糊，如“阴阳二穴”的定位，《小儿按摩经》认为：“于手背上四指节从中往两下分之。”《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》则认为:“横纹两傍，乃阴阳二穴。”再如“猿猴摘果”一法对“果”的理解：《小儿按摩经》认为“果”为“螺狮骨上皮”；《秘传推拿妙诀》认为“果” 即两手腕横纹处；《小儿推拿广意》则将“果”定格于“小儿双手及前臂”等。对此，不少医家结合自己的心得对以往特定穴进行了梳理，如夏禹铸在《幼科铁镜》“掌面水底捞月中引水上天河图”注文中指出：“大指面属脾，画家画手掌，不把大指画正面，乃画家之正法。前人只得以脾土字，写在侧边，后人误认，以讹传讹，遂以大指之侧边为脾。”并认为“推三关、退六腑、运八卦，男女均在左手”； 张振《厘正按摩要术》除对小儿手上的特定穴位加以归纳整理，将以脏腑命名的穴位均列于手五指掌面的一、二、三节外，更认为“欲求穴道，非图不明”，故特列《铜人》十四图于前，其后附有正身图、覆身图、阳掌阴掌图、足部图以注明，为后世取穴提供了范例。

关于小儿推拿流派的认识

所谓“推拿流派”，是指世袭相传的，有其自身特色和风格的关于推拿操作与运用的群体。目前国内发展比较充分，影响较大的儿科推拿流派有山东地区［7］的推拿三字经流派、孙重三推拿流派及张汉臣推拿流派，北京地区的小儿捏脊流派，上海地区的海派儿科推拿和湖南地区的刘开运儿科推拿流派。除此以外的小儿推拿的众多流派，有的昙花一现，有的囿于狭小的区域，还有的缺少理论总结和著述，因而大都流失了。现将上述各流派简介如下。

推拿三字经流派以山东青岛市中医院已故老中医李德修为代表，李德修是清末胶东著名推拿名医徐谦光的四代传人，继承了徐氏推拿学派之精华并有所发展，著有《李德修小儿推拿技法》一书。该派常用穴仅三十有余，其手法亦较其他学派简单，归纳起来只有推、拿、揉、捣、分合、运六种。主张取穴少而精，还强调用“独穴”治病。所谓“独穴”，就是在一定的情况下，只取一个穴位多推久推，以得效为度。在辨证上主张祛邪为先，重视小儿纯阳之体，取穴少而多用清法。认为小儿虽然“稚阴稚阳”，抵抗力不足，但是“纯阳之体”生机旺盛，易趋康复。因小儿患病临床多表现为实证或虚中夹实之证，纯虚者较为少见，所以论治小儿，实证用清法，虚中带实亦多用清法。在处方取穴上，因小儿具有“脾常不足”、“肺脏娇嫩”、“肝常有余”等生理病理特点，根据木能克土，“木火刑金”之理，临床取穴常常首选平肝穴，治疗呼吸道疾病喜取平肝、清肺、清天河水、运八卦、一窝风等，治疗消化道疾病常用平肝、清胃、清天河水、清大肠、运八卦、清板门、揉外劳宫等。

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孙重三推拿流派以山东中医学院附属医院已故老中医孙重三为代表。孙重三20岁时拜老中医林椒圃为师，以林氏的推拿手法为基础，结合个人的临床实践，编著有《小儿推拿疗法简编》、《通俗推拿手册》等书。该流派常用的穴位有70多个，手法以按、摩、掐、揉、推、运之法最常用，搓、摇多做辅助，手法轻巧、柔和、渗透，并继承了林氏“十三大手法”——摇斗肘、打马过天河、黄蜂入洞、水底捞月、飞经走气、按弦搓摩、二龙戏珠、苍龙摆尾、猿猴摘果、擦脐及龟尾并擦七节骨、赤凤点头、凤凰展翅、按肩井等。在取穴上，该派多用手穴加体穴， 治疗呼吸道疾病常用“四大手法”(开天门、推坎宫、运太阳、运耳后高骨)及二扇门、肩井、风池、肺俞、运内八卦、膻中、按弦走搓摩等；治疗消化道疾病多取推脾土、分腹阴阳、运内八卦、侧推大肠(即清大肠)、推上三关、天门入虎口、推天柱骨、足三里、摩腹、拿肚角、揉脐及龟尾、推七节骨。总之，该派治病首重“天人合一”的整体观念，诊病强调闻诊和望诊，取穴灵活，手穴配伍体穴，随症加减多，相辅相成。

张汉臣推拿流派以山东青岛医学院附属医院已故老中医张汉臣为代表。张汉臣17岁时拜民间艾老太太为师，著有《小儿推拿概要》一书。该流派选用的穴位有70多个，但常用的仅10余个。手法有推、揉、运、分、捏等。在辨证上该流派注重扶正，祛邪亦不忘扶正，认为小儿“稚阴稚阳”，“邪之所凑，其气必虚”，在治病过程中必须时时顾护正气。在处方选穴上，该流派选穴配伍较多，且常首选补肾水，治疗呼吸道疾病善用小天心、一窝风、补肾、清板门、清天河水、逆运八卦、揉二马、揉小横纹(即掌小横纹穴)等，治疗消化道疾病常用补肾水、揉二马、补脾土、揉小天心、揉一窝风、逆运八卦、推四横纹、清板门、清大肠、清天河水、挤捏神阙。此外，该流派善于与现代医学结合研究小儿推拿，对治疗消化道疾病之首选穴补脾土进行了实验研究，结果证明推补脾土使胃酸度有明显的增加，对胃蠕动以及对蛋白质的消化均有明显的促进。

小儿捏脊流派以北京地区已故担积专家冯泉福为代表。冯泉福为冯氏捏积术的第四代传人，其弟子李志明根据其学术思想编著《小儿捏脊》一书，并将捏脊疗法的主治范围扩大，通治小儿诸病。该流派手法有八种，称为“捏脊八法”，即捏、拿、推、捻、提、放、按、揉八个基本手法。捏脊手法亦分补泻，捏脊从长强穴开始至大椎穴结束为补法，反之则为泻法；若捏一遍补法接着再捏一遍泻法，补泻法交叉进行则为平补平泻法。捏脊，因其长于治疗儿科积聚一类疾病，又称为“捏积”，故该流派对小儿积证有其独到见解，将积证分为4型［8］，即乳积、食积、痞积和疳积，并指出捏脊疗法旨在通过捏拿患者督脉(因十二经脉隶属督脉)，达到经络的良性感传，加之刺激膀胱经上有关的俞穴，恢复受损之脏腑，疏通阻滞之气血，从而使停滞之食物得以运行消化。小儿捏脊流派在北京地区影响颇大，冯泉福有“捏积冯” ［9］ 之美称。

海派儿科推拿［10］以上海地区小儿推拿名家金义成为代表。金义成对推拿发展史、历代推拿文献颇有研究，以儿科推拿见长。著有《小儿推拿》、《小儿推拿图解》、《海派儿科推拿图谱》等书。海派儿科推拿学术特色在于兼收并蓄，着重创新。该流派手法除了继承按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇等传统八法外，还融入了上海地区的一指禅推拿、法推拿、内功推拿三大流派的手法，并称之为“推拿十六法”。在治法的运用上，除了传承“汗、吐、下、温、和、清、补、消”八法之外，提出了“通”法的应用，揭示推拿能使“寒热咸和”，具有“开达抑遏”、“疏通气血”、“开关利气”的功用。在临证时强调“痛则通”、“不痛则不通”，根据“通则不痛、不通则痛”原理，而寻求病症异常的反应点，以痛为输，通过在痛点的治疗，达到祛除病痛的目的。在理论上，基于推拿以手法为防治病症的主要手段，加之小儿特定穴位有点、线、面之特点，且穴位和部位同用，因而提出了“穴部”的观点。此外，对于小儿推拿对象的界定，金义成根据其个人经验特别指出，小儿推拿穴位和复式操作法的应用，主要是针对6周岁以下的儿童，对3周岁以下的效果更佳。对于6周岁以上的儿童，其取穴和手法可相应采取类似成人推拿的方法。

刘开运推拿流派以湖南地区推拿名家刘开运为代表。 刘开运出身中医世家，苗汉后裔，御医后代，家族业医已三四百年，祖传中医、草医、推拿三套绝技，融汉、苗医药于一炉，独树一帜，尤擅长儿科推拿。主编《中华医学百科全书·小儿推拿学》一书。该流派在手法上以推揉为主，拿按为次，兼以摩、运、搓、摇、掐、捏，称为“刘氏小儿推拿十法” ［11］ 。临床上刘氏往往将揉法与掐、按相结合，形成复合手法，其常用形式有三种：揉中加按法、揉按法、掐后加揉法。肺俞、膻中、乳根、乳中、中脘、足三里、涌泉等穴部多用揉按或揉中加按法，偏重于止咳、平喘、止呕、止泻、止痢；百会、人中、承浆、四横纹、一窝风等穴部多用掐后加揉法，偏重于止痉、止痛、醒神；龟尾、神闭等穴部多单施揉法，主要用于消化系统疾病的治疗。刘开运在小儿推拿的辨证立法推治运用中，擅长运用五行学说的生克制化之理，确定其补母、泻子、抑强、扶弱的治疗原则［12］，以作为指导临床推治时取穴、主补、主泻的依据，并且在临床具体运用中以推五经多用。

总之，明清时期以来，随着时代的发展，由于历代小儿推拿医家对《小儿按摩经》的理解、发挥不同，所以也就对小儿推拿包括穴位、手法、操作方法有了不同的认识和理解，乃至形成小儿推拿的不同流派。历代小儿推拿医家对小儿推拿的不同认识，丰富了小儿推拿理论体系，并为小儿推拿的理论和临床继续向前发展起到了促进和推动的作用。

【参考文献】

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4 查 炜，顾一煌.论推拿补泻的影响因素［J］.南京中医药大学学报，1999，15(5)：166.

5 袁洪仁.论直推小儿五经穴的方向补泻法［J］.按摩与导引，1995，63(6)：34.

6 王云凯.中华推拿大成［M］.河北：河北科技出版社，1994.47～50.

7 殷 明，孟宪军.齐鲁小儿推拿流派特色浅析［J］.中医药学刊，2004，22(7)：1192.

8 冯泉福.话说捏积［J］.北京中医，1985，（6）：54.

小儿推拿中医基础理论例9

据文献记载，早在二千多年前，名医扁鹊就运用针灸、汤药结合推拿成功救治了虢太子“尸厥”。秦汉时期已有专著《黄帝岐伯按摩十卷》，说明秦汉以前，按摩已成为一种比较成熟的医疗手段。《素问・异法方宜论》说：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按，故导引按者，亦从中央出也。”《素问・金匮真言论》载：“故冬不按，春不鼽衄。”“跷”与“”为通假字，谓如矫健者之举手足也，乃导引之意。故按跷，实指按摩导引。按摩能治疗的病症有：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醴药”，“病名曰脾风发阐……可按可药可浴”。“病名曰疝瘕，……一名曰蛊……可按可药”。对治疗的效果，有的“按之无益”，有的“按之痛止。”所以能“按之痛止”，是由于“按之则气血散，故按之痛止”，“按之则热气至，热气至则痛止”。由此可知，远在战国时期，关于按摩的理论知识就已经有了一定的积累。

汉代医家张仲景在《伤寒杂病沦》中把按摩、导引、吐纳、针灸诸法相提并论，认为其具有预防保健的意义，而且最先提倡“膏摩”疗法，即加入药膏作为推拿媒介物质，将配制好的膏药涂抹在患者体表，然后用手法在其上抚摩擦揉，使药物渗入肌肤，具有手法与药用双重作用，这不仅提高疗效，亦扩大了按摩的应用范畴。

魏晋南北朝时期，膏摩疗法进一步发展。葛洪在《肘后备急方》中就载有“治百病备急九散膏诸要方”，其中膏摩药方就有8首，藉以治疗有关病证，首次对膏摩的药方、辨证和制造方法等进行了系统总结。

隋唐时代，是我国历史上的强盛时期，也是按摩史上的兴旺时期。宫廷太医署正式设立按摩专科，并把按摩专业分级为按摩博士、按摩师、按摩工等，主理按摩教学和治疗工作。此时的按摩基础理论、诊断技术及治疗方面都已发展到相当水平，可以认为近代推拿的雏型已经形成。这一时期小儿按摩虽尚未从按摩专业中分出，但一些主要医学著作中已不乏小儿按摩方面的内容。著名医学家巢元方、孙思邈，将按摩疗法编进了《诸病源候论》、《千金方》。他们不仅用按摩疗法治病，同时提出用按摩疗法预防疾病的主张。《千金要方》中有“治少小新生肌腹幼弱，喜为风邪所中，身体壮热，或中大风，手足惊掣。用五物甘草生摩膏摩儿百会……小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚避寒风。”“小儿心腹常热，皆母腹中存垢未清，血气不和所致，故用丹参、雷丸、硝黄、戎盐散血热之药制为赤膏，掌摩心下，使瘀散血和，其热自除。”在《外台秘要》中也有“小儿夜啼至明不安寐，以儿母手掩脐中，亦以摩儿头及脊验”。孙思邈认为：“小有不好，即按摩按捺，令百节通利，泄其邪气……预防诸病也。”《诸病源候论》中有按摩双目，可以预防眼病，保护视力的记载：“鸡鸣以两手相摩令热，以慰目，三行以指抑目，左右有神光，令目明不病痛。”

《养生书》上记载了预防伤风感冒的鼻翼按摩法：“常以手中指于鼻粱两边，揩二三十遍，令表里俱热，所谓灌溉中岳，以润于肺也。”这些保健按摩不但在当时被用作增强人们的机体能力，而且沿用至今。

宋金元时期，是中医儿科学发展史上的重要时期，当时的太医局从中央到地方都设有一定数目的人员教习儿科，儿科专业医生遍及全国，儿科专著大量涌现，中医儿科学作为一门独立的学科从理论体系到临床疾病的防治已趋成熟。与此同时，小儿推拿疗法的应用也更为广泛，并注意了手法的分析。《圣济总录》中就有“小儿门”共十六卷，其中对按摩作了专门的论述，对推拿按摩手法作用进行了具体分析：“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩。按之弗摩，摩之弗按，按止以手，摩或兼以药，月按日摩，适所用也……世之论按摩，不知析而治之，乃合导引而解之。夫不知析而治之固已疏矣，又合以导引，益见其不思也。大抵按摩法，每以开达抑遏为义，开达则雍蔽者以之发散，抑遏则彪悍者有所归宿。”这种强调推拿手法的辨证应用，把推拿和导引明确区分开来的方法，对后世推拿理论的发展起到了重要的作用。

明代的按摩治疗非常盛行。在为皇室服务的医疗机构―“太医院”中，也设立了按摩科，成为“太医院”中十三科之一，针对内科、儿科、骨伤科等疾病。特别是在小儿治疗方面，当时积累了很多经验和理论知识，形成了独有的小儿推拿体系。常见一些江南的农村老妇，虽不懂经络穴道，不懂表、里、寒、热、虚、实，却能用按摩治疗小儿疾病。在民间，称这种手法为“推惊”、“抹惊”。随着治疗小儿疾病的发展，出现了“推拿”这个名称。“推拿者即按摩之异名也”。一些著名的小儿推拿专著相继问世，如收集在《针灸大成》内的《保婴神术按摩经》、《小儿按摩经》、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、《小儿推拿秘诀》等。其中《保婴神术按摩经》是我国现存最早的小儿推拿专著。

清代的医院虽不设推拿科，但由于疗效显著，不论在官方还是民间，小儿推拿在儿科临床仍广泛应用，颇受重视。张山雷在《小儿药证直诀笺正》中就说：“若至儿医，则不晓推拿手法，岂敢颜以编撰幼科专书，贻讥大雅……”。由此可见小儿推拿在儿科的地位。当时小儿推拿专著增多，诊疗水平有了明显的进步。清代刊印的小儿推拿专书有10种之多，其中重要的著作有：熊应雄的《小儿推拿广意》、骆潜庵的《幼科推拿秘书》、夏禹铸的《幼科铁镜》、钱怀的《小儿推拿直录》、夏云集的《保赤推拿法》等。这些著作对小儿推拿的应用、发展和保障儿童的健康都起了一定的作用。

小儿推拿中医基础理论例10

【关键词】中医骨伤 针灸推拿 教学改革

《针灸推拿学》作为中医骨伤专业的一门主干课程，不仅在临床运用中有重要地位，在将来的中医执业（含助理）医师资格考试中也占有很大的比例。笔者通过对高职中西医、中医骨伤专业五年的《针灸推拿学》教学总结，结合中医骨伤专业特点与执业资格考试需要，反复进行教学方法的改进及研究，体会颇深，通过对中医骨伤专业《针灸推拿学》教学模式的改革，提高了学生的动手操作能力，强化了执业资格考试要求，为骨伤专业学生学习专业课奠定基础。现将设计思路及实施体会细述如下。

1.《针灸推拿学》课程特点

本课程主要包括了经络腧穴、针法灸法、针灸治疗、推拿手法、推拿功法、推拿治疗、小儿推拿等七部分内容，相当于整个针灸推拿专业课程的浓缩版。在以后的执业资格考试中，针灸推拿的内容占了近15%，成为很多非针灸推拿专科医生考试的难题。因此，要在有限的学时内将以上七个部分内容进行介绍，还要结合执业资格考试及中医骨伤专业在临床运用实际，对任课教师来说是一个挑战，对于学生学习来说，接受上也是一个挑战。

2. 教学设计方法

2.1 研究内容，结合执业资格考试，细化教材。通过对整本教材内容的分析来看，可以将七部分内容划分为两大块：一是理论，包括经络腧穴、针灸治疗、小儿推拿三部分；二是操作，包括推拿手法、推拿功法、针法灸法、推拿治疗四部分。在教学方法上采用理论与实践技能操作1∶1的教学模式，即理论性较强的部分放在理论课教学中，兼顾执业资格考试笔试大纲要求。操作实践性较强的部分放到实验实训教学中，兼顾执业资格考试实践技能考试大纲要求。将推拿功法、小儿推拿部分划归学生自学范围。

2.2 结合专业特点，突出重点。中医骨伤专业在临床中主要以手法操作为主，在一些高职院校中，为突出骨伤专业手法特色，将针灸推拿学分为“针灸学”和“伤科推拿按摩学”两门课程。结合我院中医骨伤专业教学计划及专业特点，制定教学大纲。紧密联系执业资格考试大纲，兼顾理论考试与实践技能考试要求，编写实验实训指导与考核标准。突出实践技能的重要性，尤其是推拿手法及治疗部分。

3.教学组织实施概况

开学第一周为总论部分的理论教学4至6学时，使学生对整个针灸推拿学的发展、研究内容、本门课的教学方法有所了解，做好准备。第二周开始，每周2学时理论课，2学时实训课，理论与实训教学同步开展。

3.1 理论课。抓住学生“关注临床、关注考试”的心理及对针灸推拿学的兴趣爱好，结合中医执业资格考试要求，采用PBL教学法，引用大量临床病例，通过对病例的分析来讲解该病的病因病机、治疗方法，最后讲涉及的腧穴、腧穴的特性与主治作用等对针灸治疗与经络腧穴进行讲解。启发、培养学生的独立思考与分析能力，这种临床辨证思维能力不仅是资格考试的需要，更是临床医师所必须具备的基本能力。

3.2 实训课。从推拿手法开始，到推拿治疗、针法灸法，再到经络腧穴实训。方法上以执业资格考试方法作为依据，内容上以“国家标准针灸技术操作规范”1为要求，运用配套教学光碟辅助的方式，对各项操作技能进行教师“一对一”的规范化培训。最后阐述该实训项目在临床中的运用及考试中的要求。以推拿手法及骨伤病的推拿治疗为实训重点，反复练习，为骨伤专业学习中医正骨、中医筋伤打下坚实的基础；以执业资格实践技能考试要求为依据，对针法灸法部分进行分项目实训，让学生掌握基本的操作方法，在此基础上，可以适当让学生亲身体验针灸推拿的治疗作用，加深其印象。

3.3 考核方式 模拟中医执业医师资格考试方式进行考核，理论及实践技能考核考试题型、方法上都与资格考试一致，理论考试时运用大量的病例，多种题型，单选题，采用笔试；操作技能采用现场问答与操作演示的方式进行。

4. 教学实施中的几个问题

4.1 特色。引入PBL教学法，激发学生学习兴趣，深化执业资格考试在本课程中的运用，提高学生的动手操作能力，为学习中医正骨、中医筋伤等专业课打下基础。

4.2 不足之处。由于学生未进入临床，对临床病例的分析及诊断方法和中医执业医师资格考试方式存在认识上的模糊性，在实际教学过程中会出现情绪化现象，尤其在操作技能规范化培训时，因达不到规范化操作要求，又不愿再次反复进行练习。所以在课堂组织中，为提高学生的规范性，可采用边看教学光碟，教师边讲解示范，逐一指导纠正的方法来达到目的。

4.3 注意事项。不论在理论教学还是在实训教学过程中，都要求学生必须在上课前预习，对本次上的的内容要基本熟练。合理运用板书、多媒体、角色扮演等多种教学方法于PBL教学法相结合，防止在PBL教学法实施过程中学生产生“审美疲劳”，达不到教学效果。在强调执业资格考试的重要性时不忘学习本门课的根本目的，防止走入误区。

参考文献

[1] 中国国家标准化管理委员会.国家标准针灸技术操作规范（全11册）.中国标准出版社.第1版.2008年6月.