内分泌实习自我总结例1

1.1过程与方法

能描述内分泌反馈调节过程，提高分析能力和口头表达能力，理解神经和激素对机体的双重调节;通过浏览医院甲状腺病人的甲状腺激素化验报告单，能分析甲状腺激素和促甲状腺激素之间的关系，进一步理解内分泌腺的反馈调节过程，提高知识的应用能力;通过浏览教材上人体体温调节机制示意图，加深理解神经和激素对机体的双重调节。

1.2情感、态度价值观

了解班廷发现胰岛素的过程，知道我国科学家发现结晶牛胰岛素事实，体验科学探究精神，增强民族自豪感;感悟人体内平衡和调节的辩证关系，初步形成生命的整体观。目标的设置中注意:①行为主体是学生。即教学目标描述的应该是学生的学习行为而不是教师的行为。所以，教学目标中应采用如上述目标的“能说出……”、“能描述……”、“初步理解……”等行为主体是学生的描述。②行为动词要准确。要用准确、恰当的行为动词描述。比如，上述目标中的“说出”、“简述”、“浏览”、“分析”等。③行为条件要说明。要说明为达到相应的要求，所采用的是什么条件。如上述目标中的“根据所指部位……”、“观察和分析教材图”、“浏览医院甲状腺病人的……”等。④行为标准能评价。学生是否达到了教学目标，要能用相关标准来评价，可操作性和可测性要比较强。如上述目标中的“能举例说出……”、“能描述……”等。

2策略选择要恰当

在整个教学设计过程中，教学策略的选择是否恰当，关系到一节课能否达成设定的目标。由于学情是在变化的(如普通中学、实验性示范性学校的学情是不同的，同一所学校的创新实验班和平行班的学情也是不同的)，所以，设定的教学目标不尽相同，教学策略的选择也是多样化的。例如，在本案例中，针对不同的学情，可以选择以下不同的教学策略。教学策略1:针对初中时激素这部分内容学得不扎实、学习能力较弱的班级，将本节内容安排为两课时。第1课时主要是了解人体主要内分泌腺、各内分泌腺产生的激素及其调节功能，了解激素分泌异常引起的症状。重点放在培养学生实验设计能力上;第2课时通过资料分析理解激素的作用特点，通过观察和分析图示，以胰岛对血糖调节为例介绍内分泌腺对生理活动的调节过程，以下丘脑、垂体和甲状腺之间的调节和反馈例子，说明神经系统和内分泌系统之间的关系，以及内分泌腺活动的调节和平衡。教学策略2:针对学习能力较强的班级，将本节内容安排为一课时。因人体主要激素及其调节功能初中已学过，且属于知道级别，通过课前预习，课上化10min左右时间帮助学生回顾梳理相关知识即可。介绍胰岛时，链接激素调节的机理，通过问题“马拉松比赛中运动员的血糖是如何保持平衡的?”创设情境，引入教学重点:以血糖浓度的稳定为例分析激素的调节机理。通过资料总结激素调节的特点，培养学生的分析能力。结合讨论“糖尿病的形成原因及治疗方法”，使学生能联系实际，学以致用。出示垂体机能研究的科学史，请学生讨论:垂体分泌的激素有什么作用?读图5－18，请学生简述下丘脑、垂体及其他内分泌腺关系。以教材图5－21为例，与学生一起分析内分泌反馈调节，理解下丘脑—垂体—甲状腺的调节过程，理解激素调节的方式———反馈调节，理解人体生命活动受神经和激素共同调节。师生共同构建人体体温调节机制示意图，了解体温调节的方式，感受生命活动的整体性。再出示甲状腺病人的甲状腺激素化验报告单，请学生分析甲状腺激素和促甲状腺激素之间的关系。最后，结合板书，师生共同总结内分泌系统是如何调节动物生命活动的。将本节内容安排为一课时，对学生的学习能力要求较高。学生首先要在课前作一定的预习。在学习胰岛分泌的胰高血糖素和胰岛素的生理作用时，以血糖浓度的稳定为例分析激素的调节机理，使前后知识能有机联系起来，有利于学生建构整体知识框架，加深对知识的分析和理解，有利于难点的突破。同时，联系生活实际，通过师生共同构建人体体温调节机制和分析甲状腺病人的化验单，提高知识的应用能力。

3教学过程要清晰

教学过程的设计，是指以简洁明了的方式反映以实现预定教学目标为目的，直观地描述教学过程中教师、学习者、学习内容、教学媒体等基本要素之间的关系，给教师提供一个有重要参考价值的教学设计方案。教学过程设计的呈现方式主要有文字型、表格型、流程图。以“内分泌系统中信息的传递和调节”一节为例，教学过程主要为四个环节①导入:由汶川地震中母亲用身体护卫孩子的感人故事导入。通过创设情境，歌颂母爱，初步建立生命活动调节的的整体性和统一性。②了解人体的内分泌腺:通过回忆初中内容，课前完成导学案有关的内分泌腺分泌的激素名称、激素的生理作用、分泌失调引发的疾病等内容的填写。课堂上通过分析人体应激反应时身体分泌激素的变化，认识生命，能积极面对压力。介绍胰岛时，链接激素调节的机理，介绍垂体的功能时，链接激素的反馈调节，将前后知识适当调整，避免割裂知识，有利于学生建构整体知识框架，加深对知识的理解。③理解激素的调节作用:学习教材插图，描述血糖调节过程，理解激素的作用特点。以人体体温调节机制示意图和教材插图为例，与学生一起分析内分泌反馈调节，培养分析能力和归纳描述能力，感受生命活动的整体性。④总结和作业:结合板书，师生共同总结本节主要内容，起到及时总结、巩固，提高归纳总结能力的作用。课后作业能使课堂知识得到进一步巩固和延伸。

内分泌实习自我总结例2

临床见习是联系理论课与临床实习的桥梁，是实现医学生向实习医生过渡的重要环节，促进学生见习教学质量的提高是培养优秀医学人才的关键之一，所以内分泌科临床见习在内分泌科教学中占了十分重要的地位，也是培养学生在内分泌科学方面的临床思维的关键。目前医学院校扩招，学生人数增加，而内分泌科的床位相对固定，内分泌专业病种复杂，要求实验室检查全面，典型病例并非随时可见，地方性疾病基本见不到，是内分泌科见习教学中较为常见的问题。怎样才能克服上述问题给见习教学带来的不利，避免对理论课内容的重复，进一步体现见习课的意义，加强学生对理论课内容的理解，提高学生积极参与教学的兴趣。本人在见习带教的过程中，实行多种带教方式相结合的方法，现做一一阐述，以便共同探讨。

1 建标准化病人

标准化病人（standardized patient，SP），即是模拟病人（simulated patient）。或者病人指导者（patient instructor），是从事非医技工作的正常人或病人，经过培训后能扮演病人，可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能，充当评估者和教师。内分泌科患者大多是慢性病的老年患者或情绪波动大的患者，易对学生的询问产生不良的情绪和不配合，或把学生误入歧途。我们可以利用带教老师及科室医师模拟患者，在病史询问环节充当标准病人，医师具有专业知识，较易培训，在学生的询问中可更好地提供较为典型的病史，并可以适当引导学生做更进一步的询问，减少患者对学生询问不理解造成的病史提供的偏差。老师与学生的互动，极大的提高了学生学习的兴趣，活跃了上课气氛，调动了广大学生的积极性，明显缓解了内分泌科病例短缺、内分泌科患者不愿配合的见习矛盾，为内分泌专业教学提供了新模式，该教学方法值得推广应用。

2 完善典型病例的积累

针对见习内容中，关于内分泌某些疾病的典型病例较少，一年仅可见1-2例，不能保证各阶段见习学生见到典型体征的病人，所以我们可以内科各系统理论课内容为依据，根据教学大纲要求，拟订出内科各系统常见病疑难病例并编成书来建立典型病例库，设计典型病例，并有典型患者的图片。如地方性甲状腺肿与生理性甲状腺肿、各种甲状腺肿的鉴别，提供一个典型案例，学生分组讨论，设计讨论的问题：1、是病理性肿大还是生理性肿大？2、所需的进一步检查、病史资料收集？3、最可能的诊断？4、需要鉴别的疾病？5、需要采取的措施？最后由老师总结，激发学生的临床思考能力。如柯兴氏综合征，设计典型病例中提供相应的内分泌激素水平、各种试验检查、CT影像资料、生化等，可使学生更系统的通过讨论，提出诊断及诊断依据。此类典型病例的资料来自临床工作的收集，完全具有可靠性、仿真性、能动性。在讨论过程中，按分组进行，充分调动学生的积极性，避免了传统的“填鸭式”教学的弊端，引发学生主动思考和总结的能力。

3 利用多媒体建立典型病例图库

一些疾病在见习中已经很难看到典型的体征，如腺垂体功能减退症、肢端肥大症、皮质醇增多症、甲亢恶性突眼、糖尿病足等的教学中，临床上重症病例已经很少见，可将各种收集的典型图片在见习中让学生观看。在糖尿病足的学习中，将各种典型糖尿病足的坏疽做成幻灯讲解，让学生更直观的理解教科书中描述的表现，便于记忆。如在皮质醇增多症的见习中，可收集各种典型病人图片，如典型体征、典型的肾上腺CT、垂体核磁改变的典型图片可穿插在见习课中，由教师根据课堂安排，主动把握展示的时机，并可指导学生观察和分析。

4 电教、实验室相结合的合理安排

传统的电教资料，由电教科统一安排，固定时间播放，学生观看过程中存在有不理解的地方、观看不清楚的地方；易引起学生的疲劳，上课睡觉等。现在多媒体安放在科室或实习教室，由老师主动操作，便于更合理的选择需要播放的内容和片段，在播放中暂停，穿插讲解和提问，且在学生提出疑问时，暂停或重复播放。选择播放内容应更贴近示教内容，在我们的经验中，巨人症、呆小症和矮小症的鉴别，地方性甲状腺肿大和甲状腺癌的发生情况等适时总结，学生较为感兴趣。另如：内分泌实验检查的教学中的各项操作过程，选用影像暂停播放、重复播放，配以讲解的方法，学生注意力易集中，并在典型病患者的见习中较为积极，收到良好的效果。

5.其他教学法

5.1 基于问题式学习（PBL）教学法

强调把学习置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。此法在美国已取得了良好的教学效果。该方法也在国内得到了初步应用。

5.2 循证医学（EBM）教学法

医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，医生开具处方、制定治疗方案或医疗指南等都应根据现有的、最好的研究结果来进行。在临床见习教学中，根据病人的病史、体征、辅助检查结果来确定需要解决的临床问题；然后查询相关的文献资料，找到解决的最佳证据；进一步评价研究证据的真实性和适用性，并结合病人的具体情况，恰当运用所获得证据进行诊断和治疗；最后观察疗效，评价诊疗过程的经验。

我们在内分泌科的见习课上，可安排多种教学方法相结合的方式。如肢端肥大症的内容，可安排观看电教学习生长激素在体内分泌情况和异常分泌后引起患者异常临床改变过程，在内分泌实验室参与试验检查，影像学图片讲解等，参与典型病例的分析，让学生充分参与到教学中来。在腺垂体功能减退病的见习中，安排标准病人供学生询问病史，集中在病房做典型病人的查体，在示教室讨论时，可幻灯展示典型病人，最后由学生讨论总结病史查体，作出诊断及治疗意见。多种教学形式，可避免教学内容的枯燥，又增加实践性，符合见习课的目的和要求。

总之，面临内分泌科见习教学的困境，为培养学生的实践能力，在多年的带教中总结出上述可供参考的教学方法，丰富教学手段，充分利用现代化的教学模式，丰富课堂内容，且能充分调动学生积极性，在积极参与教学中，获得对理论教学的巩固，提高思考和动手能力，建议在内分泌科见习教学中加以推广。

【参考文献】

[1]王彩霞，毛平，张玉平，莫文健.病例教学法在内科教学中的实践与探讨[J].实用全科医学，2007，25（6）：23-25.

[2]廖志红，胡国亮，翁建平，胡品津.医学生内科学见习课的调查分析[J]. 医学教育，2002，27（1）：45-47.

[3]ONEILL P A.The role of basic sciences in a problem based learning curriculum[J]. Med Edu， 2000，34（8）：608-613.

[4]黄亚玲，郑孝清，金润铭，等.PBL教学模式探索[J].医学与社会，2005，18（6）：56-58.

[5]王大文，戚昕，衣桂花.PBL教学法在医学心理学教学中的应用[J].青岛大学医学院学报，2003，39（4）：479-480.

内分泌实习自我总结例3

【关键词】结石； 饮水习惯； 护理干预

Analysis of nursing intervention for urinary stone patients’

drinking habitsWucui Yun, Lu PeitingHefei,The third People's Hospital of Anhui (Hefei) 230022

【Abstract】purpose To analyze the effect of nursing intervention about drinking habits of urinary stone patients. Method: survey the urinary stone patients’ drinking habits, patients were randomly divided into control and nursing intervention group. Control group uses the conventional consulting; nursing intervention group uses personal consulting and a return visit. Valid questionnaires were analyzed and summarized. Results: compared with the control group, in terms of drinking frequencies, drinking volume, low water intake, patients in the intervention group displayed a significant increase after nursing intervention. Conclusion: For patients with urinary calculi timely and appropriate care interventions can significantly change the patient's drinking habits, improve self-awareness of disease prevention, and reduce the stone recurrence rate was significant.

【Keywords】stones; drinking habits; nursing intervention

泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病、临床复发率也很高。近年来对泌尿系结石的生成、复发和防治的研究已成为泌尿外科临床研究中的重要课题［1］。饮水习惯对结石的形成，治疗后的复发方面起重要作用，2008年7月～2011年8月对我院治疗的泌尿系结石患者360例进行饮水习惯的调查、护理干预，让患者及家属掌握泌尿系结石的防治知识，改变不良生活习惯，降低复发率。效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年7月～2011年8月在我院治疗的泌尿系结石的患者360例，患者年龄21～80(42.72±14.73)岁,男218例，女142例。随机分成对照组和护理干预组，对照组与护理干预组在年龄、文化程度、身体状况方面无显著性差异。

1. 2 方法 根据泌尿系结石病因及预防知识自行编制调查问卷，问卷的内容包括：患者一般个人资料（姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话）、一般疾病史、与结石有关的病史，每天饮水次数、频率，每天饮水总量。成立护理干预小组，对小组成员进行专业培训，达到由专人负责发放调查问卷表。将患者随机分成对照组和护理干预组。对照组常规进行宣教，不作饮水强化指导。护理干预组进行入院评估后，针对患者及家属的受教育程度、对泌尿系结石的认知程度，采取不同的健康教育形式，出院时发放健康指导小册，患者或家属在出院前能掌握饮水标准并遵照执行。患者出院后3个月后至3年由专人再次对患者进行调查回访。回访方式1、电话回访。2、复诊时进行问卷调查。然后观察患者饮水次数、量、结石复况。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0对资料进行录入分析，组间比较采用t检验。

2 结果

本次调查共发放问卷360份，全部回收有效。调查回访360份，其中有效问卷326份，对有效问卷进行前后对比分析。显示护理干预组调查前每天饮水次数为2.0±1.05，调查后6.0±1.05；对照组调查前每天饮水次数为2.03±1.05，调查后3.21±1.05；护理干预组调查前24小时饮水总量750±80ml，调查后2000±100ml；对照组调查前24小时饮水总量760±80ml，调查后800±80ml。见表1

由表1可见，护理干预组患者每日饮水次数、每日饮水总量在调查前后有显著性差异（P≤0.02）。对照组患者每日饮水次数、每日饮水总量在调查前后无显著性差异（P≥0.5）。

3 讨论

3.1 泌尿系结石患者的饮水现状 泌尿系结石是人体泌尿系统的常见病、多发病，男性发病率略高于女性。患病原因与多种因素有关，其中饮水习惯是诸多因素中的一个重要方面。饮水量不足可显著增加泌尿系结石的发病率。 本次调查发现泌尿系结石患者的平均每日饮水次数少（2.0±1.05次/日），甚至有的患者不到口渴之极不饮水。本次调查还发现患者每日饮水总量少，平均约750ml。部分患者因职业因素影响，导致饮水量不足，增加患病风险。

3.2 饮水量不足导致结石形成的机制 大部分研究者认为泌尿系结石是尿液中的成分饱和后凝集成核的过程，即饱和过饱和成核结晶生长结晶聚集结晶停留结石形成［2］。饮水不足导致尿液减少和尿液浓缩，从而使尿液中的钙、草酸、嘌呤等浓度升高，导致结晶形成。从理论上讲，如果每24小时尿量能达到6L以上尿石盐可以不发生沉淀，但实际上很难做到［3］。另外尿中的一些蛋白质本来即容易聚合，尿浓缩使之形成大分子量的聚合体，容易析出。所以防止尿石盐的的沉淀，防止基质形成的方法主要是防止尿浓缩，即增加尿量，每日达2000ml ~3000ml，增加尿量的方法就是大量饮水。

3.3 改变患者饮水习惯的意义 进行护理干预后的患者明显增加了每日饮水次数，提高了每日饮水总量，增加了每日尿量，防止尿液浓缩，减少尿中结石盐的浓度，防止结晶及基质形成；大量尿液有利于小结石的排出，合并感染时可以促进引流，有效预防结石的复发，减轻患者的痛苦，降低患者的经济负担，提高社会效益［4］。大量饮水无副作用、无经济成本，是泌尿系结石患者最理想的选择。

3.4 改变患者饮水习惯的措施 泌尿系结石患者在住院期间由于病痛的影响，医务人员的健康教育能发挥一定的作用，但出院后由于没有专业人员的跟踪、指导、督促，患者往往由于生活习惯而忽视对结石复发的预防［5］。因此对泌尿系结石患者进行饮水习惯干预，效果良好。要改变泌尿系结石患者的饮水习惯，需要医务人员采取多种形式的健康宣教，如院内的健康指导、知识讲座、宣教手册、健康处方；院外的护理服务延伸、电话回访、健康跟踪等，普及泌尿系结石的防治知识，针对不同的患者增加个性化的宣教方法，提高宣教效果。只有患者及家属真正理解掌握相关知识，才能提高患者的依从性，让患者自觉改变不良生活行为，坚持良好的生活习惯，降低结石复发率。

参考文献

［1］ 李 杰,王克孝.泌尿系结石的治疗及进展［J］.中国煤炭医学工业杂志，2003, 6(4):291-3.

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［3］ 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学［M］.2004，733-738.

［4］ 杨兵，孙西钊，等. 102例尿路结石成分分析［J］.安徽医科大学学报，2011, 1(46):87-88.

［5］ 王雯，张佩雯，等.护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的作用［J］.护理学杂志，2010, 8(25):81-82.

作者单位：230022 合肥市第三人民医院

（上接第161页）

内分泌实习自我总结例4

1留学生内分泌教学存在的主要问题

1.1文化教育背景的问题

不同国家不同地区有着不同的政治、经济、文化背景，我院的留学生主要来自亚洲和非洲国家，有着他们的宗教和生活习惯。与国内学生相比，这些学生的学习态度和方式方法等方面有着自身的特点，但不同留学生的学习态度差别很大，有些同学敢于当场提问，他们认真好学，学习很主动，思想活跃， 理解能力和领悟能力强，问题多，自学能力较强，在课堂上随时提问， 打断老师的内容。而有些学生则不愿学习， 纪律性较差， 经常迟到、缺课。

1.2语言问题

来华留学生的英语读写能力均达到一定水平，但由于他们的母语均不是英语，而且他们的发音与我们习惯的美式英语或英式英语之间存在一定的差异， 另一方面，专业及专业英语同时兼备的教师在我院较少，这给师生之间的交流增加了一些困扰[1]。医学专业的特殊性要求留学生需要到医院与患者密切交流，采集到患者病史的第一手资料及顺利进行体格检查等相关操作。在临床工作中， 由于学生和病人之间存在语言、文化背景和民族的差异， 造成学生与病人之间交流困难， 虽有带教老师在旁翻译， 但仍不能做好内科见习中问诊、查体及病历阅读等工作。

1.3内分泌学的教学特点

内分泌学是一门主要研究常见内分泌疾病的内科学分支学科， 内容包括内分泌总论，糖尿病以及甲状腺疾病等。涉及学科多， 专业术语多， 需要使用的词汇量大， 还有部分词汇来源于拉丁文， 较难记忆。目前国内还没有现成的、适合留学生教学的成熟英语教材， 可以说内分泌是一门综合学科， 涵盖了全身不同腺体的各种类型疾病， 它们常有着不同的病因、临床表现及诊治方法， 但它们之间又包含着共性的和相通的内容。刚一进入临床的实习生， 很难一下子抓住头绪。尤其外国留学生专业基础不尽相同， 每位学生的性格特点、外语水平及人际关系的能力不同， 需要带教老师结合学生的特点， 抓住他们的薄弱环节在教学上有的放矢。

2内分泌教学的应对策略

2.1课前准备

针对教材准备，我们选用我国内科学出版的教材为基础， 同时参考原版的英国戴维森内科学、美国希氏内科学教材等来备课， 教材的完善成为教师授课顺利完成的依据，同时保障教学活动的顺利进行。全英文授课对教师提出了更高的要求和挑战，教师课前对教学内容认真研究、精心备课、认真书写教案和讲稿，备课时我们在充分熟悉对应章节中文内容的基础上， 还要查阅不同版本英语原版教材，阅读英文文献以了解相关领域的进展，制作精良的英文课件，多媒体内容丰富、形象、逼真， 并有动画、语音等效果， 且知识含量大， 能把教学内容更条理清晰、生动形象地演示出来。同时写出教案， 明确每章的主要内容、重点及难点。准备讲授时多用口头用语， 少用书面语言，针对可能提出的问题和可能出现的困难等积极准备， 做到有的放矢。

2.2授课方法

我们依据留学生的自身特点和内分泌科的自身特点，摸索制定出一套较为实用的PBL 以问题为基础（Problem Based Learning） + LBL 以教师为基础（Lecture Based Learning） 双轨教学模式，达到了提高留学生的临床教学质量的目的，获得了留学生好评[2]。我们注重理论课程联系实践教学， 保证理论授课和临床见习能相互衔接，在临床教学过程中， 结合我科糖尿病、甲亢这两种最常见的疾病结合教学模具及典型临床病例，不仅加强留学生内科常见疾病的诊治的培训， 而且让学生了解疾病诊治的新进展。在见习过程中一方面可采取学生之间相互查体、问诊训练， 以强化留学生临床技能操作基本功； 另一方面教师提前准备典型病案， 组织学生集中讨论， 系统培养留学生的临床思维能力， 同时提问和解答学生的疑惑， 以提问及小测验来调动学生的学习兴趣。此外， 利用每周一次的门诊时间， 安排留学生一起出门诊， 让他们更多地接触病人。鼓励留学生用中文询问病史， 规范地进行体格检查， 我们为学生讲解辅助检查结果， 分析化验单，讲解诊断依据和治疗方案， 启发他们的主观能动性和学习热情。

2. 3 师资培养

加强师资力量培训，保证教学工作顺利进行，因此， 我们采取引进来走出去的方法，请学校医学专业英语好的老师来示范授课，要求带教老师进行课程试讲，组织青年教师去有内分泌外语教学经验的学校参观、学习，还要注重加强教师间相互交流， 进行青年教师英语授课比赛， 还弥补了年轻教师临床经验不足、难以应付学生提问的问题， 促进临床教师带教工作的效果。

内分泌实习自我总结例5

如今肥胖成为了影响人们健康的一种世界性问题[1]。人们的生活水平在不断的提高，生活方式以及食物结构都发生了很大的改变，同时肥胖人群变得越来越庞大[2]。而内分泌失调是致使肥胖发生的主要原因，并且人们的运动、饮食和生活等习惯都会对内分泌产生影响，所以，仅仅是使用药物进行治疗的效果不佳。探讨对于内分泌失调性肥胖患者使用人性化护理的效果，本次研究选取了我院收治的106例内分泌失调性肥胖患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年6月我院收治的内分泌失调性肥胖患者106例，按照住院顺序均分为实验组和对照组，每组53例。其中，实验组患者的年龄为22～57岁，其平均年龄为（34.2±3.6）岁；患者病程为1～8年，平均为（4.17±0.75）年；患有轻度肥胖的患者为15例，患有中度肥胖的患者为27例，患有重度肥胖的患者为11例。对照组患者的年龄为21～59岁，其平均年龄为（35.7±4.1）岁；患者病程为1～7年，平均为（3.21±0.62）年；患有轻度肥胖的患者为14例，患有中度肥胖的患者为25例，患有重度肥胖的患者为14例。两组患者在肥胖程度、病程以及年龄等一般资料上存在的差异对比不明显，不存在统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2方法 对于对照组患者进行常规护理，包括：入院宣传，按照流程来进行护理，对患者病情进行检测以及用药指导等。对于实验组患者进行人性化护理，包括如下。

1.2.1健康宣教 护理人员对患者进行健康知识的宣教，主要对内分泌失调的病机进行讲解，确保患者了解自身情况，并缓解患者的焦虑心理。

1.2.2饮食护理 嘱患者多食豆类的食品，少食多脂肪和多热量的食物，多食蔬菜和水果，还要多饮水。

1.2.3保证睡眠 因为在睡眠状态下人体分泌激素是最旺盛的，而内分泌失调的患者本身的雌激素水平就不是很稳定，如果睡眠不足可导致患者出现新陈代谢失调问题，所以就要嘱患者保证充足睡眠，并形成良好的生活作息习惯。

1.2.4注意保护患者的隐私 在护理的过程中要注重保护患者的隐私，进行护理时要做好隔离措施，同患者进行沟通交流病情时要保证没有第三人在场，充分尊重患者的隐私。

1.2.5出院指导 在患者出院时对患者进行针对性的指导，嘱患者要严格的遵从医嘱，按时按量的服用药物，切忌中途自己停药，还要指导患者认识到良好生活作息习惯具有的重要的意义，还要嘱患者多运动，促进循环和新陈代谢，使激素分泌保持在一个稳定的状态上，嘱患者每天洗1次热水澡，促进血管的扩张，进而使心血管功能得到改善。

1.3疗效评价标准 显效：在治疗和护理之后，患者体重下降超过5 kg；有效：在治疗和护理之后，患者体重下降在2～5 kg之间；无效：在治疗和护理之后，患者体重下降少于2 kg[3]。使用本院自制的满意度调查表，满分为10分，得分在8～10分之间为满意，得分在6～8分之间为比较满意，得分少于6分的为不满意，总满意是满意和比较满意之和[4]。

1.4统计学分析 通过SPSS 19.0软件对数据进行分析，计数以（%）来表示，通过χ2进行检验，如果P

2 结果

2.1两组患者治疗有效率的比较 实验组患者治疗的总有效率高于对照组，两组患者间差异存在统计学意义（P

2.2两组患者护理满意度的比较 实验组患者护理的总满意率高于对照组，两组患者间差异存在统计学意义（P

本次研究的结果：实验组患者治疗总有效率为98.1%，明显高于对照组患者（83.0%），两组间差异存在统计学意义（P

3 讨论

对于女性来说，内分泌失调是一种很常见的疾病，发生的主要原因是下丘脑、垂体以及卵巢轴的功能不稳定以及缺陷，当卵巢的功能周期性改变时，就会导致孕激素和雌激素交替的发生改变，来维持正常月经量的变化，内分泌失调发生[5]。恰恰内分泌系统是一个很重要的调节系统，是内分泌细胞以及内分泌腺共同组成的，遍布人们的全身，其作用主要是调节机体的生长发育和生理代谢循环[6]。并且在内分泌系统和神经系统相互的作用下，分泌各种激素来维持机体的平衡，并使人体内环境得到稳定，进而对人体行为以及生殖等产生一定的影响[7]。当人们的内分泌系统所分泌的激素水平出现失衡时，就会导致发生内分泌失调症，而且内分泌失调症最为常见的并发症就是肥胖[8]。人性化护理主要是以患者为中心，把人性化理念在护理工作中体现，充分强调了患者的人格和生命价值，并尊重了患者隐私，确保给患者提供一个很舒适的环境，使患者康复加快。

综上所述，在内分泌失调性肥胖患者的治疗中使用人性化护理后，治疗有效率高，并且护理的满意度也很高，值得在临床上推广。

参考文献：

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[5]燕长花，万焱迟，周粉扣，等.人性化护理在女性内分泌失调治疗中的效果[J].上海医药，2016，37（14）：35-37.

内分泌实习自我总结例6

[中图分类号] R-05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0144-02

Application of reverse case method in the clinical probation teaching of endocrinology

ZHANG Xiao-yan LI Feng-hua LIU Xin-yu WANG Shuo HUI Li-chao

Department of Endocrinology，the First Hospital Affiliated to Liaoning Medical University，Jinzhou 121001，China

[Abstract] Objective To observe the application of reverse case method in the clinical probation teaching of endocrinology.Methods 100 senior students at the first semester from 2012 to 2013 without sexual distinction were randomly divided into group A and B，each group had 50 students.The assessment scoring and questionnaire survey （including classroom situation，knowledge application situation and ability training situation） were taken between the two groups，and the teaching effects were evaluated by statistical analysis.Results The assessment scoring and the satisfaction degree of questionnaire survey in group B was both significantly higher than that in group A （P

[Key words] Reverse case method；Endocrinology；Clinical probation teaching

医学临床见习是医学教育中非常重要的部分，内分泌学临床见习是每一个医学生学习生涯中的一个主要内容，内分泌系统包括多个内分泌腺及分布在全身各个系统的内分泌组织和细胞，内分泌学主要讲授内分泌腺体在病理状态下内分泌调节的变化、激素水平的改变以及出现的相应临床表现。无论是在生理学科还是病理学科，内分泌与全身各系统发生着密切的联系，已经渗透到临床医学所有学科领域，成为各学科医师都要掌握的内容之一[1]。目前已知的激素种类较多，加之复杂的调控机制，非常容易混淆，这部分内容是临床讲授过程中的难点，对于刚接触临床的学生来说在理解上有一定难度，学生普遍反映不易掌握。对于教师而言，如何在带教过程中利用有限的时间激发起学生的学习兴趣，使学生学到更多的临床知识，为今后打下更坚实的基础，是急需解决的一个问题。

随着人民生活水平的提高，内分泌代谢性疾病越来越普遍，传统教学安排的内分泌实习课时较短，如何在较短的时间里教出成效，教会学生有用的知识，使学生对内分泌科的学习产生兴趣[2]，进一步提高临床见习效果，本研究通过观察逆向案例法在内分泌学临床见习中的应用，为探索新的、科学有效的教学方法或模式打下良好的基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012～2013学年第一学期在我科临床见习的大四学生100人，男女不限，随机分为A、B两组，每组50人。

1.2 研究方法

两组学生均由教研室指定的同一老师带教。所用教材为人民卫生出版社出版的第七版《内科学》。临床见习时数为8学时。A组采用传统教学法：带教老师对于理论课讲授内容重点回顾；有典型患者的情况下带领学生现场询问病史、查体；由学生总结病例特点，并提出患者诊断和治疗方案；教师对本次课的内容进行归纳总结。B组采用逆向案例法：第一步，由教师介绍课前精心选择的典型病例的主要特点，既引出了本次课要学习的内容又调动了学生的学习兴趣；第二步，展开病例讨论，根据本病例特点教师带领学生共同讨论患者的诊断和治疗方案，畅所欲言，活跃课堂气氛；第三步，教师就以上内容进行总结并引出较抽象的基础医学理论；第四步，把基础医学理论知识应用到具体的临床分析方案中，扩展知识，使基础理论和临床实践有机结合起来。

1.3 教学效果评价

见习结束后组织带教老师对两组学生分别进行考核评分及问卷调查（包括课堂情况、知识运用情况、能力培养情况三方面）。对考核评分和调查问卷进行统计分析以评价教学效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组考核评分的比较

A组的考核成绩为（72.56±3.15）分，B组的考核成绩为（86.29±2.21）分，两组差异有统计学意义（P

2.2 两组调查问卷满意度的比较

课堂满意度A组为37人（74%），B组为46人（92%）；知识运用满意度A组为40人（80%），B组为47人（94%）；能力培养满意度A组为39人（78%），B组为46人（92%）；两组差异有统计学意义（P

3 讨论

内分泌学是内科学的一部分，与其他学科关系密切，既存在内科的共同特点，又有不同于其他学科的特殊性，主要表现如下。①覆盖面广：随着医学学科的进一步发展和基础医学的不断进步，目前内分泌系统疾病的诊疗水平得到提高，新的内分泌组织、器官不断被人们发现，使得内分泌学的基本理论和实践渗透到其他学科，内分泌学科与其他学科关系越来越紧密；②表现复杂化：内分泌疾病多数缺乏特异性的临床表现，在临床上常引起误诊，如因心悸、气促为主要表现的甲亢患者易被误诊为心脏病，因恶心、呕吐、腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒患者易被误诊为急腹症等，很多被误诊的患者因没有专科医生的及时诊疗而导致病情加重；③专业性强：内分泌学直接涉及生命活动的物质代谢和能量代谢，内分泌系统各组织器官之间以及与免疫系统、神经系统之间存在着复杂的相互调节关系，因此，需要具备扎实的专业性基础理论、严谨的临床思维才能对内分泌疾病做出正确的诊断和治疗。

以教师讲授为主的教学模式是既往内分泌临床见习常采用的教学方法，该方法听起来比较枯燥乏味，有时与临床实际脱节，偏重于填鸭式的知识灌输。学生学习起来没有兴趣，缺乏主动性，也没有发现问题、解决问题的创新精神，各种学习资源没有很好被利用，已不能适应当今医学教育的要求。在教学中常有这种现象出现：当临床有典型的病例时恰逢没有学生见习，而学生见习时又没有典型病例，很多好的见习机会被错过，临床见习效果得不到保证。

医学教育中存在的偏向和危机于20世纪20年代在美国医学界被发现，即随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学生负荷随之加大，容易在死记硬背中忽视临床实践能力和医德医风的培养，如何加强医学生主动学习和临床实践能力的培养成为现代医学教育的首要问题。案例教学法指教师在教学过程中，以真实的生活情境或事件为题材，使学生相互讨论，以激励学生主动参与学习活动。它最早于1870年应用于哈佛大学的法学教育，是“哈佛教学模式”的精髓和特色[3]。20世纪末案例教学法才逐渐受到重视并被应用于医学教育中。案例教学法增强了学生的参与意识，不仅有利于贯彻启发性原则，培养学生的自学能力，而且有利于培养学生的临床思维能力和提高教师的教学水平。随着案例教学法的不断发展，其与“逆向教学法”有机结合形成了“逆向案例法”，又称病例逆向分析法。“案例教学法”让学生运用所学的基础理论和临床知识去分析、解决临床问题，培养学生理论联系实际、融会贯通、活学活用的能力；“逆向教学法”则是采用从果到因的逆向分析法，颠倒传统医学教学顺序，更符合临床医生接诊患者的临床诊疗程序，有助于培养学生的临床思维能力[4]。所谓“逆向思维”[5]就是一种与常规不同的思考方式，对习以为常的事物进行反向思维，从而得出新的思考结果。逆向思维是一种重要的创造性思维，要求我们必须具有丰富的背景知识，在此基础上，从不同侧面去分析研究，最终以背逆常理、常识的思考及解决方式去解决临床实际问题。

鉴于此，本研究将“逆向案例法”应用于内分泌临床见习的教学实践中，评价其教学效果并探索更为完善、有效的临床见习教学方法，结果发现，“逆向案例法”能将被动学习的学生变为主动学习的主体，同时有利于培养学生的逆向思维[6]。带教老师首先将示教患者的临床表现以幻灯片的形式展示给学生，增强了学生对内分泌科真实患者的感性认识，为授课过程中学生与教师之间良好的互动奠定了基础；在此基础上教师带领学生深入病房去进一步认证，从基本的问病史、查体入手，围绕患者的诊断和治疗展开病例讨论；接下来逆向地讲解疾病的病因、发病机制、诊断和治疗新进展等，有助于学生加深理解教材内容和外延知识、充分发挥其分析问题和解决问题的能力。同时该方法使学生独立获取知识的能力大大提高，也有助于教师素质的提高[7]。见习课程结束后通过对两组学生的教学考核结果分析可以看出，实验组B组同学的考核成绩明显高于对照组A组，从两组学生的调查问卷结果看，实验组B组学生对课程更感兴趣，在知识运用和能力培养方面也明显好于对照组A组学生，两组结果有显著性差异。

综上所述，逆向案例法在内分泌学临床见习教学中取得了很好的教学效果，提高了临床见习教学质量，为培养学生的临床思维能力奠定了扎实的基础。为顺应现代医学模式的转变，临床带教老师要积极思考，勤于观察，认真总结，不断探索，结合医学生的实际情况，提高医学生的临床见习质量，培养出真正“用得上，下得去”的实用型医学人才，真正成为人民健康的守护神[8]。

[参考文献]

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[3] 李婷.哈佛案例教学模式及其启示[J].消费导刊·教育时空，2009，24（12）：188-189.

[4] 方会龙，段小毛，王俊杰，等.逆向案例法在成教本科基础医学教学中的应用[J].中国社会医学杂志，2010，27（3）：141-143.

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[6] 龚卫琴，李源，宁晓喧，等.逆向教学法在老年病学教学中的应用与探索[J].西北医学教育，2007，15（3）：548-550.

内分泌实习自我总结例7

临床医学教育最突出的特点就是其具备很强的实践性，其目的是使医学生对临床各科常见病、多发病的诊断与治疗具有初步的概念，并培养正确的医学伦理观念和临床思维能力。内分泌学是临床内科的重要系统之一，随着人们生活水平的逐步提高，内分泌及代谢性疾病越来越常见，如糖尿病、痛风等的患病率迅猛增加；近年来内分泌学科的发展也非常迅速，并与其他学科、专业相互渗透，成为热点学科。由于激素变化受到各种调节机制影响，而激素水平的变化又会作用于全身多个系统，故内分泌疾病往往缺乏特异性临床表现和体征，医学生普遍反映内分泌系统疾病复杂、深奥，许多学生反映难理解、难记忆。在大多数医学院校，内分泌科见习只有3天至1周的时间，在院病人大部分为糖尿病和甲亢，一些发病率较低的疾病，如肾上腺疾病、性腺疾病，在教学中常会出现可遇不可求的状况。因此，内分泌教学和其他许多学科一样，也面临学生多、学习时间短、所见病例种类不全等问题。如何使内分泌教学达到更好的效果，是我们临床带教老师始终思考并为之努力的问题。

一

基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）教学法是20世纪60年代中期首先由加拿大的麦克玛斯特大学医学院推行的一种新教学模式［2］。该教学法是以患者的疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种教学模式。与传统的教学方法相比，PBL教学法的特点就是以重能力培养代替重知识传授，以多学科的综合课程代替单一学科为基础的课程，以小组讨论代替班级授课制，以学生为中心代替教师为中心。其实施方法是：（1）初步提出问题，准备讨论提纲；（2）根据问题预习讨论提纲；（3）课堂启发讲授；（4）以问题为基础进行讨论；（5）归纳总结。内容可为病例分析，例如选择糖尿病高渗性昏迷或弥漫性甲状腺肿大的病例，将患者的一般情况及部分检查结果告知学生，让学生根据其病情展开一系列关于诊疗的问题讨论。例如此病例诊断是否成立？体格检查哪些是重点？应该进行哪些辅助检查？治疗方案如何确立？在讨论时带教老师巡视参与，提出问题，如胰岛素、甲状腺素的功能和合成，下丘脑一垂体一甲状腺轴的作用方式，并从疾病的发病机制入手，诱导讨论的深入，调动学生的积极性，达到巩固基础理论知识并与临床更好结合的目的。

PBL教学法充分发挥了学生的主观能动性。它树立以学生为课堂中心的新观点，激发学生的学习积极性和主动性，为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，引导学生拓宽思路、进行创造性的学习，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点。PBL教学模式也有利于学生团队精神的培养。实际的临床工作环境需要所有医务人员都要有团结的精神，而PBL教学模式就是以团队为单位的教学过程。PBL教学法要求学生善于探索、概括，具备较强的沟通技巧和人际交往能力；能锻炼学生多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主动学习、终身学习的能力，等等。同时，要求老师和学生能够融洽互动，有利于教学相长。PBL教学法对教师提出了更高的要求，一个疾病的发生、发展和转归涉及到生理、生化、病理、遗传等各个基础课程的内容，教师在备课时必须掌握与疾病有关的基础知识，才能选出典型的病例，设计出合理的思考题，应答学生提出的各种问题，并从学生讨论中得到启发，真正做到教学相长。

然而，PBL教学法在实践的过程中也存在一些问题。PBL教学法的成功开展需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，作出初步的判断，这样的学习，花在前期准备工作上的时间和精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉精神，对于小部分学习主动性较差的学生来说，PBL教学法反而不能促进他们的学习，势必造成成绩下降。另外，医学生在内分泌科学习时，由于大部分教学医院内分泌科病房里绝大多数病人为常见病，如糖尿病、甲状腺疾病等，而其他经典病例如肾上腺功能不全等疾病较少，难以找到针对性病例进行PBL教学，使PBL教学法的优点难以充分体现，影响了临床教学质量及教学任务的完成。而且由于当前医疗形势的变化，以及各种新的医疗法规的出台，特别是《执业医师法》颁布实施后，我国现行的各种医疗规章制度中都未对医学生可以从事和承担哪些诊疗工作作出具体规定，在从事医疗活动范围的问题上还很不规范，有的医院为了避免医疗纠纷的发生，对实习医师的临床实践活动作出种种限制。由于近年来因病人自我保护意识增强，对学生见习实习等实践缺乏必要的配合，等等，临床教学面临诸多困难，临床教师带教风险增加，顾虑重重，学生动手、实践的机会大大减少。

二

1964年美国的Barrow首先提出了“医学教育中的模拟病人”的概念，也即标准化病人（standardized patients），又称为模拟病人（simulate patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人［3］。这种训练是病人来向医学生诉说自己切身的感受，这与以往由教师以旁观者的身份进行指导完全不同。由于临床接触典型病例有较大的随机性，且大多数病人一般需要治疗，体征常不典型或消失。标准化病人克服了以往临床教学中难以找到具有针对性病例的问题，有效规避了医学考试中涉及道德伦理方面的问题，故对培养医学生具有较大的价值。

内分泌科的标准化病人可模拟多种病史（如糖尿病、甲亢、垂体功能低下等）、体征（如甲亢突眼征）等，是当前内分泌学教学改革的一种有益尝试［4］。Harris和scovitzts等曾分别报道了用学生（高年级医学生）作为标准化病人（Student as standerdized patient，SSP），对低年级学生进行教学和考核，取得了良好的教学实践效果［6］。借鉴国内外SP研究和应用经验，尝试用SP对完成临床课程理论和见习学业的医学生进行短期集中培训，可以达到一些内分泌常见疾病的病史和病症模仿效果，使学生对临床问题的掌握更加准确和合理。医学生通过标准化病人培训，充当被检者、评估者与反馈者，不仅可以在工作中产生出强烈的兴趣和热情，而且可以极大地促进自身的学习。SSP是问诊查体的亲身经历者，对学生的正确与否了如指掌，而且SSP扮演的病例均为内分泌科的常见典型疾病，各病例的难易度相差不大，避免了因病人疾病难易不等所造成的差异，因而能客观地评估学生的内分泌科临床技能。此外，由于其为学生提供的是标准化的病历，且SP本身经过集中培训，能够清楚地发现医学生在实践过程中出现的问题，比如是问诊不到位，查体不规范，鉴别诊断不清楚，还是治疗原则上把握不够，能给予学生最简洁准确的信息和最合理精确的指导，可在最短的时间内提高学生的临床思维能力。而且这种模拟训练从实践出发，能使学生形成深刻印象，能较好地体会如何诊疗某些内分泌科疾病的过程，与内分泌科医师的临床实践要求一致。研究发现，有SP经历的学生接触病人时的交流水平明显高于其他医学生［7］。这说明SP在内分泌教学中是有其推广价值和意义的。

三

由于当前医疗形势的变化，病人自我保护意识的增强，以及临床医学生专科学习时间短等原因，如何在短期内让医学生尽可能多地学习临床知识，接触典型临床病例，加深其基础理论记忆，培养临床思维能力，达到最佳的教学实践效果已经成为临床带教中的一个难题。

因此，我们将PBL教学模式与SP相结合，辅助内分泌科临床教学。以SP为基础和补充，主要选择医学生见不到的病例，进行PBL教学。这样既能弥补临床病例的不足，又能对学生知识、技能掌握情况和思维能力、交流能力进行评估及指导，真正加强了教学薄弱环节。例如，在帮助学生建立多尿症的诊断思维教学中，第一，提供多尿症的标准化病人，包括中枢性多尿、肾性多尿等标准化病人，医学生随机抽取，进行问诊和体格检查；并提出问题，即患者是否患多尿症？第二，如果诊断多尿症，又是何种原因所致多尿症？精神性因素还是器质性病变所致多尿症？如何进行鉴别诊断？第三，进一步提出问题，患者是否有其他合并症、并发症？如何治疗？这样，学生通过PBL法能举一反三，对该疾病的发病机理、诊断思路等有深刻理解和记忆，并能将该诊断程序运用于其他疾病。作为临床工作者，我们在具体的教学实践中发现，PBL教学法结合SP在提高学生综合素质及学习成绩方面起到了积极作用，加强了对学生自学能力、终身学习意识、创新意识的培养，同时也培养了学生的自学能力，拓展了视野，为今后的临床工作打下了坚实的基础。

参考文献：

［1］张明琛，朱筠，程炜等.PBL教学法在内分泌见习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2009，12：39-40.

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［4］陈静，祝之明，倪银星等.在内分泌科临床教学中引入标准化病人的探索［J］.医学教育探索，2008，7（3）：321-322.

内分泌实习自我总结例8

文献标识码：B

导入是教学工作的开端，而良好的开端等于成功了一半。在泌尿外科教学过程中，我们尝试了不同的导人方式，力求使学生在学习新内容的伊始，即对新课程有良好的兴趣及概括的了解。导入的类型很多，教学内容不同，导人的方法就不同。本文通过列举了7种不同的导人法，初步探讨提高泌尿外科教学效果的方法。

1　典型病例导入法

进入临床课程学习的高年级本科生，具有对临床知识迫切的求知欲望。利用典型的临床病例导人，容易使学生产生强烈的学习兴趣，从而调动其学习的积极性。例如，在讲授前尿道损伤时，引用我科近期收治的1例典型的骑跨伤病例。患者表现为尿道出血、会疼痛、尿潴留等临床症状，教师利用多媒体图片显示其典型的会阴浅袋尿外渗和血肿的征象，从而导入本节课的重点内容，即从解剖学方面阐述前尿道损伤的发病机制及尿外渗发生的机制。

2　图表导入法

图表能非常直观地显示出某一疾病发病率的多少及发展趋势。例如，在讲解良性前列腺增生课时，首先利用多媒体将40年代至今发病率的情况利用直方图的形式展示给学生，从流行病学方面阐述本病已经成为泌尿外科最重要的疾病之一，是泌尿外科住院者中最常见的疾病。学生了解到本病现已成为l临床医学中的常见病、多发病，认为有必要掌握本节课的内容。使学生在开始进入新课程学习时，由原来的被动接受变为主动思索，从而调动了学习的积极性。

3　教具演示导入法

临床医学教学的重要原则是理论和实际相结合，采用具体模型导入新课，可以把平时难以理解的理论直观化，并激发学生的学习兴趣，使其变“苦学”为“乐学”。例如在介绍尿石症时，利用手术结石标本及泌尿系统模型，展示出尿石形成的部位、性质及危害等，从视觉上给学生留下了非常深刻的第一印象，从而使这一理论性非常强的内容变得比较容易理解和接受。

4　“临床失败教训”导入法

“失败乃成功之母”。作为一名临床医生，尤其是外科医生，经验的积累、失败的教训是促其成长的沃土，尤其是失败的教训，往往能使人终身难忘。在教学一开始，讲一小段“临床失败教训”。能够促使学生更加重视基础理论的学习，充分认识本节课的重要性。例如在讲解膀胱镜检查的适应证与禁忌证或者晚期肾结核临床表现时，回顾一下某临床医生的教训，由于未详细询问血尿患者病史，而草率为患者做了膀胱镜检查，结果导致膀胱损伤，引起严重的腹膜炎。此患者为泌尿系统结核引起的血尿，其膀胱容量仅为30ml，禁忌行膀胱镜检查。通过这一案例，使学生深刻认识了膀胱镜检查的禁忌证或者晚期肾结核临床表现。

临床医学是一门实践性课程，在其漫长的发展过程中，必然会产生许多值得纪念的史实，总结出一些临床理论。通过对这些临床理论的阐述，可以激发学生的主动性和创造性。例如在讲授肾结核时，首先介绍我国泌尿外科前辈吴阶平院士于1953年通过对248例肾结核的临床分析，发现在双侧肾脏有病变的病例中，大部分为一侧肾结核对侧肾积水。这一研究成果发表后，立即引起了全国乃至世界范围内泌尿外科医师的关注，使不少重危患者得到了正确的诊断和治疗，挽救或延长了患者的生命，被泌尿外科界称为“吴氏定论”。通过对“吴氏定论”的介绍，激发了学生的民族自尊心，激起了学生为富国强民而奋斗的学习动机。

5　温故知新导入法

温故知新是教师在教学中常用的导入方法，即从复习已有的知识人手，以旧引新，沟通新旧知识之间的内在联系，导人新课。见习阶段的本科学生已有了一定的医学基础知识，对于临床课程，利用一些基础知识的导人，既能复习有关的基础知识，又能激发学生对于临床课学习的兴趣，为新课程学习奠定良好的基础。例如在讲授泌尿系统肿瘤时，首先复习病理学中有关肿瘤的定义、分类、命名、病因、病理(包括分化、生长方式、转移等)以及局部与全身症状，引申到泌尿系统肿瘤除有以上的肿瘤特征外，还表现为尿的改变。使学生不但巩固了已学的知识，而且加深了对新知识的理解，增强了其学习的兴趣。

6　“定论”导入法

内分泌实习自我总结例9

Abstract：Objective To investigate the effects of Bilingual Journal of Club in postgraduate students majoring in endocrinology. Methods In the process of training scientific research ability of postgraduate students majoring in endocrinology， students were divided into several study groups and BJC were performed within each group. Students autonomously chose an appropriate paper under teachers' guidance according to the following steps：①Teachers reviewed the background information in the paper selected by the students before group meeting； ②Students prepared a bilingual literature report presentation； ③Students and teachers exchanged their roles with students giving a lecture while teachers asking questions；④Students made conclusions as well as practical applications of the case and skills learned in the paper； ⑤Teachers also summarized the case and guided students to practice the knowledge. Results BJC was successfully conducted， and the effects are satisfying. Conclusion BJC can significantly improve the English level and the capability of scientific research of postgraduate students majoring in endocrinology. Moreover， BJC can stimulate students' learning interest and resolve the problems in learning English literatures.

Key words：Bilingual Teaching； Postgraduate student； Teaching practice

随着医学知识的频繁更新和国际间学术交流的加强，国内高校对研究生的英语应用能力的要求越来越高。推进双语教学是深化医学教学改革的必然趋势，是培养具有较强国际竞争力的高级医学专科人才的重要举措。医学英文文献较难理解，枯燥复杂；而医学词汇繁多，不易记忆。目前，虽然很多医学院开始了专业英语课，并要求研究生大量阅读英文文献，但是课时少，内容枯燥，且与专业知识脱节，学生很难利用到实际的科研工作中，因此收获甚微[1，2]。

此外，随着医学专业分科的细化，医学研究生在本科阶段所学的专业知识和英语应用能力已不能满足研究生期间的科研学习要求。而当前医学领域高水平的科研文献大多为英语期刊，高校对于研究生撰写英文文章的要求也越来也高。如何解决研究生看文献难，利用文献难，写文章难的问题已成为众多医学院研究生培养过程中的共同难题。此外，绝大多数学生没有充分的机会进行大量练习，英语表达能力欠缺，很难用英文与国际同行进行书面和口头交流[3，4]。

针对当前的现状，为了帮助研究生提高科研能力，发表高水平SCI论文。我们针对本学科内分泌专业研究生采用了双语教学为特点的文献学习培训Bilingual Journal Club （BJC），现将实践过程和体会总结报道如下。

内分泌实习自我总结例10

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0503-01

随着我国医疗技术水平的提高以及高等教育国际化进程的加速，越来越多的留学生来华学习医学知识，河北联合大学附属医院内分泌科教研室于2009年起承担留学生专业课程的教学工作，由于内分泌教学内容多，涉及的各种症状、体征、诊断、治疗复杂，采用传统的教学，留学生常常感到枯燥、难懂，教学效率低，因此，依据留学生的和内分泌科专业的自身特点， 我们摸索制定出一套较为实用的PBL（Problem Based Learning）教学模式，达到提高留学生的临床教学质量的目的，获得了留学生好评。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2010级接受该教学方法的60名留学生，课后随机发放60 份调查内容相同的问卷，并全部回收。

1.2 PBL 教学方法

1.2.1 理论教学。上课前1周告知留学生即将学习的目标，学习内容。教师利用2-3学时进行知识梳理，讲述有关内容。教师选取典型病例鼓励学生提出问题，以突出重点，加深印象。例如：40岁，男性，口渴、多饮、多尿2月，该对患者进行什么检查，可能的诊断及治疗方案的选择。回答问题以学生为主体，对于学生回答不出的问题，教师根据情况决定由自己回答或将问题布置为课下作业，由学生借助各种学习工具获得答案。

1.2.2内分泌课临床实习。首先指导一名学生按时间顺序，沿逻辑思维进行问诊，并进行体格检查，学生汇报病史及检查的阳性结果，由其他学生进行补充与纠正。然后由指定学生根据前述的病史询问及体格检查结果，提出为确立临床诊断进一步需要的实验室及辅助检查，由学生进行分析。其次指导学生依据所学的专业知识提出临床诊断及其依据，同时提出主要的临床鉴别诊断及其依据。再次由留学生根据临床资料，制订下一步的治疗方案，注意用药原则和一般治疗，同时注意观察判断病情进展的指标及必要的处理方法。最后围绕临床内分泌病例引导出来的学习目标进行讨论，留学生和教师一起分析病例的临床特点，最后提出诊疗意见。

2 结果

PBL教学法在内分泌教学中效果问卷调查结果表明， 95.3%留学生认为PBL教学法能调动学习积极性，90%留学生认为有助于知识的理解和记忆，92%留学生认为提高综合分析和解决问题能力，96%留学生认为适合PBL教学法，留学生对PBL 教学形式与效果普遍评价较高。

3 讨论：

我校的留学生主要来自于印度、巴基斯坦等国家，英语较流利，但发音欠标准，同时在文化背景、民俗习惯、、道德标准等方面与我国学生存在差异，相比较而言他们更富有个性、思维更加活跃，在教学中遇到问题时敢于发表自己的看法，并且不拘泥于课本知识，能将课堂所学与现实情况联系，提出问题常常较为独特、新颖。内分泌教学内容极其重要，占据临床内科学教学的核心地位，但比较晦涩、难度。在传统教学中，如果以“教师为中心，课堂教学和教材为主”传统模式对留学生授课，必引起理论教学与实践教学脱钩。而以问题为基础的学习（PBL）教学法是一种全新的教学方法，是以病例为引导、以问题为基础、以学生为主体、教师为导向的讨论式的教学方法[1]，有效地解决了传统教学的弊病，使教学效果得到质的飞跃。

我们内分泌教研室采取了PBL教学方法，这种教学模式发挥传统教学法传授知识全面、培养学生基础理论扎实等优势外，更具有 形象生动、容易激发学生学习积极性的特点[2]。教学过程的一般过程是：教师针对某个具体病例提前1-2周让学生预习，课堂上首先进行该疾病全面讲解，学生通过学习理论专业知识，针对临床实践提出问题，并查找相关资料，丰富专业知识，同时对该问题形成自己的看法，进而在讨论时表述出自己的观点，在寻找答案的过程中，如果存在着疑问，可反复查找资料并不断修正观点，直至问题得到解决。PBL 教学强调“学生主动学习”，学生在主动学习中发现问题并且自己解决问题。每个学生都要积极主动、勇于表达、自觉完成学习任务，并分享学习体会。因此，PBL 教学能够提高学生的学习兴趣和学习激情，充分调动其交流积极性。研究中有95.3%的学生认为PBL教学能够提高其自身主动积极学习的能力和学习兴趣，可见其调动了其学习的主观能动性，充分激活留学生的科学思维，活跃留学生的课堂学习气氛。在PBL 教学中，92%留学生针对提出的问题进行自学，查阅资料并加以归纳整理、分析总结，加深了对所学知识的理解认识和记忆，进一步提高了分析问题、解决问题的能力。在临床实践工作中，遇到不典型的临床病例，需要全面而详细的问诊和完整的体格检查，合适的实验室和辅助检查结果，才能做出正确的临床诊断，采用PBL 教学后，留学生发现不典型临床疾病，并进行鉴别诊断，最后才能形成正确的临床诊断，研究中，有90%的留学生认为PBL 教学有助于知识的创新和理解记忆。虽然在理论学习阶段，大多数留学生习惯了课堂上被动听教师上课的学习方式，但对于充满激情活力的PBL 教学，绝大多数学生还是愿意接受的，研究结果中，有96%的留学生认为适应PBL 教学法。

综上所述PBL 教学在临床内分泌教学中是值得推广和实践的。很多留学生表示在这种教学模式下获益良多。建议继续坚持这种教学方法，力争培养出优秀的留学生。