牙周病护理例1

    (2)病人准备:术前1周完成牙周基础治疗。男性病人嘱刮胡子。血常规、出血及凝血功能异常者,感冒鼻塞者,女性月经期间,局部口腔溃疡者暂停手术。

    (3)环境准备:手术在门诊单人治疗室或专用小手术室进行,手术前需进行空气消毒,降低手术感染率。室内应舒适、安静,使病人身心放松,配合手术治疗。

    (4)用物准备:灭菌手术衣、手套、口罩、帽,手术包,X线平片,局部麻醉药,0.2%氯己定,生理盐水,牙周塞治剂,遵医嘱备特殊材料如人工骨、组织再生膜等。

    手术器械准备齐全是顺利完成手术的必要条件。护士必须熟悉各种手术过程及各种器械的名称和性能,还要了解不同医生对各种器械的使用习惯。这样才能准确无误地做好配合工作,使手术顺利进行。

    (5)调整医生、护士与病人位置,使病人仰卧在手术牙椅上,充分暴露手术视野;手术器械台与手术区域相连形成一个无菌区且方便手术者操作。

    (6)协助局部麻醉:递1%碘酊棉签及局部麻醉药,协助扩大手术野。

    (7)术区消毒:0.2%氯己定20ml嘱病人含漱1min,协助医生用1%氯己定消毒棉球消毒手术区(包括口唇周围半径5cm的范围)。论文百事通

    2术中护理

    (1)巡回护士打开无菌手术包。

    (2)洗手护士:洗手护士穿戴无菌手套,配合手术护理。

    铺孔巾:注意与手术区域相连形成一个无菌区且方便手术者操作为宜。

    保持术区清晰:左手持强吸管,随时吸除口内及术区的积血和唾液,防止积血和唾液刺激病人咽部,引起吞咽反射造成呛咳危险,保持术区清洁无血。吸引器必须保持通畅,用蒸馏水抽吸冲洗吸管,防止血凝块堵塞管腔。

    手术部位冲洗:递0.2%氯己定与生理盐水给医生进行交替冲洗,及时清除术中刮除的结石及炎性组织。

    协助压迫止血:不要用纱布用力擦伤口,以免损伤软组织。

    协助龈瓣复位:用湿纱布压迫,使之与根面贴合。

    协助缝合:递缝针线,护士借助持针器(或弯血管钳)协助过针、剪线、止血,以提高缝合速度,避免发生脱针事故。缝合完毕彻底检查口腔内是否有残留的缝线头、小敷料、缝针等,并及时清除,防止掉入气管、食管发生意外。

    上牙周塞治剂:待医生用纱布拭干伤口表面,递牙周塞治剂敷于伤口处,并协助用湿棉签或湿棉球在牙周塞治剂表面轻轻加压,长宽要盖过伤口。操作完成后要仔细检查渗血及黏附情况。新晨

    清理用物:与巡回护士清点器械、敷料,确保无误。用湿纱布清洁病人唇周血渍,揭去孔巾,撤离手术用物。

牙周病护理例2

牙周病是牙科常见多发病症之一，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，其不仅破坏牙齿组织，引起牙齿疼痛，松动或脱落[1]，还可能导致牙周支持组织的炎症，牙周袋的形成，口腔异味，进行性附着丧失和牙槽骨吸收。由于牙周病的病程缓慢，早期症状不明显，常常容易被患者忽视而不及时就诊，使病情逐渐加重，最终导致牙齿丧失。

我科自2015年3月起成立牙周治疗团队，以护理人员为主有针对性地对本科室前来就诊的有牙周疾病患者进行系统口腔健康知识宣教和普及，形成了一套规范化的牙周病口腔卫生护理宣教体系，对牙周病的防治具有积极的促进作用，现就开展相关口腔卫生宣教的体会介绍如下。

1 牙周病病因

牙周病是多因素疾病。微生物是引起牙周病的始动因子，堆积在龈牙结合部分的牙面和龈沟内的菌斑、微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀。全身因素如糖尿病，环境因素和行为因素如吸烟、精神压力等也可成为危险因素。

2 牙周病的临床表现

牙龈颜色的改变为暗红色或鲜红色，牙龈出血，牙龈萎缩，刷牙和进食时出血或口腔异味，严重者牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿松动，最终导致牙齿脱落。

3 牙周病的治疗方法

3.1刷牙 菌斑微生物是引发牙周病的始动因子，消除菌斑是牙周病基础治疗的重点，最主要的方法是刷牙。可选用刷头较小，刷毛软硬适中的牙刷，要在口腔内便于转到，且能清洁各个部分的牙面。目前，国际上最为推荐的刷牙方法为巴斯刷牙法。巴斯法又叫龈沟清扫法，使用时将刷毛与牙面呈45°角，刷毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟，刷毛在龈沟内轻微振动，然后向冠方转动。刷牙应至少2次/d，睡前口腔护理尤为重要[2]，刷牙时间不少于3 min/次。

在牙周治疗过程中，要对每一位患者进行针对性的口腔卫生宣教及口腔卫生指导，护理人员可持牙型模具面对面教与患者，让患者了解菌斑控制重要性，了解必须每天彻底清除菌斑，才能获得好的疗效，要不厌其烦，反复指导，调动患者的主动性和积极性。

3.2洁治术

3.2.1心理护理 由于牙结石一旦形成，通过刷牙是不会去除的，必须进行专业的牙周洁治术来清理。洁治术大多是通过超声波高频振荡去除牙齿表面结石和色素菌斑，洁治过程中会出现酸疼、出血等不适症状；如牙周病严重，造成牙龈退缩、牙间隙变大并充满结石，洁治后可形成较大牙缝，此为牙周病引起，并非洁牙造成。向患者讲解治疗的目的和方法及意义，洁治前在牙模具上向患者演示操作方法和观看操作视频，同时发放牙周病治疗预防彩页小图册，让患者很直观的认识洁治术，并告知患者洁治对牙齿本身没有磨损和伤害，消除其紧张和恐惧心理，积极配合牙周治疗的完成。

3.2.2洁治术 洁治术是牙周病治疗的第一步，也是牙周维护治疗阶段的重要手段。针对单个患者的口腔情况边洁治边进行护理宣教，告知患者每6个月～1年进行一次洁治，是维护牙周健康、预防牙周病发生的重要措施。

3.3辅助刷牙方法

3.3.1牙线 对牙刷不能到达的牙邻面间隙或牙龈处的清洁很有效。取一根长约50 cm的牙线，间距5 cm，两端缠绕于双手中指上，用拇指和食指拉紧牙线，在齿间慢慢的水平滑动；把牙线绕成"c"形包绕牙面，轻轻上下拉动，以"刮除"牙面上的菌斑，每个邻面重复3～4次，包括龈下部位，再放出干净的牙线清洁下一颗牙齿，依次逐个将全口牙齿的邻面菌斑彻底清除，包括最后一个磨牙的远中面，注意不要用力过大以免伤害牙龈。每清洁完一个区域的菌斑后，以清水漱口。整个操作全程向患者在牙模具上演示并教会使用方法。

3.3.2水牙线 较与尼龙牙线的小巧携带便捷，水牙线的使用起来更为方便。储水槽内放置纯净水或漱口液，使用时喷嘴对准牙间隙稍向下倾斜，利用水力反复冲洗牙间隙中的食物残渣，减少菌斑、牙结石形成。逐个牙间隙进行清洁。不管是尼龙牙线还是水牙线都是饭后牙刷清洁口腔，然后使用牙线。

3.3.3牙间隙刷 龈退缩导致邻面间隙过大，牙齿邻面外形不规则或根面为凹面时，清除根面菌斑的最佳方法，还可用于根分叉的菌斑清除。根据牙间隙大小选用直径适宜的牙间隙刷，将牙间隙刷刷头顺牙间方向伸入到牙间隙处或根分叉区，做颊舌向移动，每晚睡前刷牙后使用。

3.3.4漱口 要养成饭后漱口的良好习惯。可用清水或漱口液，漱口时将漱口液含在口内，紧闭嘴唇，上下牙齿按正中牙合关系咬合，然后鼓动两颊及唇部，使溶液能在口腔内充分接触牙齿，牙龈及黏膜表面，使漱口水能自由的通过牙间隙。时间不少于3 min/次，含淑2次/d，从而清除口腔内食物残渣，抑制菌斑、结石和牙龈炎的发生。

4 牙周病系统治疗

洁治术是牙周治疗的最初阶段，牙周病患者还需进行牙周系统治疗，后期的治疗必须由专业的牙周医生来完成。

5 结论

口腔健康是人体健康的重要组成部分。路芝映等[3]提出，口腔护理同时应进行健康教育，以满足患者口腔疾病保健知识的需求。定期开展相关口腔卫生宣教知识普及，使患者能够早期正确的认识牙周病及牙周病可能引起的全身系统性疾病，促进医、护、患间沟通，使患者积极配合治疗。除此之外，要控制烟酒，饮食合理，营养均衡，保持心情良好，向患者介绍牙周病的致病因素、病程及治疗方法，建议患者在治愈后定期作口腔检查[4]。

只有当个人掌握了维护口腔卫生的方法和技能，控制或消除了牙菌斑，牙周病才会远离我们。

参考文献：

[1]陈艳卿，寨淦英.洁牙患者的心理分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25（12）：143-145.

牙周病护理例3

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.098

牙周病为牙科常见病，很多成年人丧失牙齿都是因牙周病所致，该病会导致牙周组织受损，引起牙痛、牙松动或者牙脱落，也有患者会出现溢脓、口臭等一系列并发症。牙周病给患者带来很大痛苦，严重影响了患者的生活质量。因此早发现、早治疗，对患者身体健康及生活均有好处。

1　牙周病病理过程

很多成年人丧失牙齿都是因牙周病所致，该病起初为一种炎症，对牙龈、牙周韧带及牙槽骨造成感染。其病理呈现进行性。开始因食物受唾液分解形成菌斑，附着在牙齿表面，若不及时刷牙，牙齿表面的菌斑则会变硬滞留在牙齿上，时间长了就会形成牙结石，很难清除。接着牙结石继续发展就会导致牙龈发炎，而发炎的牙龈会与牙齿之间产生袋状缝隙，这就为细菌滋生提供了场所。随后破坏牙槽骨及牙周沟糟，进而引发牙齿松动。通常引发牙周病的非细菌因素有以下几种，吸烟、营养不良、糖尿病、血液病、遗传、HIV感染、怀孕、高龄、男性、肿瘤及损伤(用牙不当所致)。经研究发现，牙周炎症对冠心病及糖尿病也有很大影响，发病人群多数为35岁以上成年人。通常该病是因细菌感染引发的，同时会并发缓慢进行性骨破坏。因年龄不同而存在不同的病程，在青春期到35岁之间，发展速度较快，典型特征为严重的牙槽骨损。在青春期早期可导致第一臼齿或门齿产生明显菌斑，在性成熟期以前，多数为恒牙萌出时发病[1]。

2　牙周病治疗

2.1　龈上洁治术　临床上常用的治疗方法为超声波洁治术，倘若在治疗前患者出现牙龈红肿且大量出血症状，应先使用抗生素口服消除炎症，3 d之后再采用超声波洁治术。治疗和预防牙周病必须控制菌斑，也是临床对牙周病基础治疗的关键。完善洁治是更好地进行牙周病下一步治疗的重要前提。因此洁治相当重要。

2.2　龈下刮治术　龈下刮治术也称根面平整术，通常在洁治术完成4周后进行。临床上有手工龈下刮治法和超声龈下刮治法两种。龈下刮治多数为分区治疗，藏在牙周袋中的牙石、菌斑使用器刮。然后用药物对牙周袋进行消炎处理。在牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏，浓度为20～100 mg/L，能够使牙周韧带细胞的生物学活性得到有效提高，有利于牙周形成新附着，使得牙周创伤短时间内得到愈合以及组织再生。

2.3　牙周病的手术治疗　当牙周病的病情严重，出现牙周袋、牙槽骨吸收、牙松动和牙齿脱落等症状时，必须采取手术治疗。一般治疗牙周病的手术分为切除手术、重建手术和再生手术3种。切除手术指切除牙龈和翻瓣术，主要是切除受损的牙龈组织以及坏死的牙槽骨，切除手术的治疗较为彻底，术后出现不良反应几率较大，很可能会产生附着龈变窄、畸形等，因此选择时要慎重。而激光和微波等新方法的出现，大大缩短了切除术的时间，且简单易操作，治疗时患者痛苦极少，临床治愈率相对较高。

3　牙周病的护理

3.1　牙周病患者基础护理时要密切结合其治疗的特点，重点为术后常规护理。临床上普遍采用超声波洁牙疗法，在此治疗过程中对牙齿的护理工作尤为重要，护理工作是否到位将会影响手术治疗效果，良好的护理会减少术后并发症的发生。患者做好个人防护，能够有效地预防交叉感染。治疗期间护理人员要认真叮嘱患者采用0.2%氯已定液漱口，为了降低超声洁治过程中产生的气雾对治疗诊室内造成的空气污染，要常开窗户，尽量保持室内通风[2]。下班后，要采用空气消毒洁净器消毒5 h。

3.2　护理人员要以热情、饱满的服务态度，为患者提供细致、周到的服务，并要营造一种整洁、舒适、健康的治疗环境。患者就诊时，应以亲切、热情的态度让患者坐在牙椅上，指导其以正确的就诊。操作时要保持动作轻柔、精神集中，使患者能够切身体会到被关心和被重视，从而在心理上得到安慰，能够以轻松、放心的心情就诊。要切实做到关心、理解患者，为患者消除紧张、恐惧心理。在治疗过程中要告知患者关于牙周病治疗知识及基本程序，为患者消除顾虑。并向患者介绍同类口腔疾病的成功治疗病例，使患者树立信心，从而正确认识病情。认真、仔细地倾听患者的述说，要站在患者角度考虑其心情。当排除因血液性致病因素后，根据患者的实际病情提出针对性的详细治疗方案，并就治疗过程中有可能产生的一些不适感向患者解释，从而使患者内心获得一定的安全感和信赖感，消除焦虑或紧张情绪，从而积极配合治疗。

3.3　指导患者日常保健及必用药的使用。叮嘱患者要养成良好的口腔清洁习惯，保持口腔卫生，要掌握正确使用牙线的方法，坚持每天正确刷牙，且饭后要漱口。口腔的环境特殊，很容易滋生细菌。因此为了保持疗效，患者必须要做好口腔卫生。指导患者使用正确的方法刷牙。在对牙周病采取系统治疗时，用药量相对较少，通常采用局部用药，患者视病情严重程度口服少量的消炎药物，口服药可能会引发头晕、胃肠不适、呕吐、嗜睡等副作用，用药时间最好选择在饭后半小时。不能长时间用抗菌性漱口液漱口，或者用药用牙膏刷牙，防止造成口腔内菌群紊乱[3]。除此之外，要对口腔进行定期检查，定期除掉黏附于牙齿表面的污垢和牙结石，并去除不良修复体，对于咬合不当的要进行调整，防止咬合时受伤。要控制烟酒，饮食合理，营养均衡，保持心情良好，向患者介绍牙周病的致病因素、病程及治疗方法，建议患者在治愈后定期作口腔检查[4]。

参考文献

[1] 吴亚菲，赵蕾.牙周病药物治疗及进展[J].中国医药导刊，2006，8(4)：168-169.

[2] 施育才，曾健，陈一，等.局部应用黄芪粉治疗牙周病疗效观察[J].浙江中医杂志，2010，45(4):24-25.

牙周病护理例4

即刻种植术中的护理

即刻种植术中的必要护理有助于减少创伤、降低手术后感染。1）引导患者坐舒适位置的牙科椅，用低温（4℃）的洗必泰漱口水含漱10min，以清洁、消毒口腔，减少术中出血及术后肿胀。调节灯光到位。口腔周涂布红霉素眼膏或凡士林保护口周黏膜和皮肤，口腔和面部消毒。2）消毒铺巾及准备种植机。洗手护士穿戴无菌手套，配合手术护理；铺孔巾，保持术区清洁；术中协助医生进行术区麻醉。3）默契配合医生的拔牙及拔牙窝的清理，配合暴露视野及术区的压迫止血，保持无菌操作；手术中用软质拉钩拉开伤口，清晰手术视野，减少术中出血。患牙拔出后，协助检查清理拔牙窝，在操作过程中注意人文关怀，在操作间隔，让患者闭口休息，避免因张口过久而引起的关节疲惫和情绪变化。4）选择合适的种植体。种植体植入时，传递器械给医生，按医生要求选用各种类型的钻针和种植体。护士传递种植体时，应避免种植体触碰到黏膜或其他物品。协助医生安装愈合帽以保护基台表面不被污染，协助医生进行伤口的严密缝合，关闭伤口。5）术中及时吸净口腔中的血液、唾液等，保持术野清晰。在吸水时注意吸管不可过深，以防引起患者呕吐反射而影响到整个手术进程。6）如需要植骨，护理人员应协助医生拉开跟瓣放入骨粉，手术时注意观察患者情况变化，做好心理护理,取得患者配合，发现异常情况及时报告医生处理［14-15］。7）术后交代注意事项。手术完成后与巡回护士清点器械、敷料，确保无误。用湿纱布清洁患者唇周血渍，揭去孔巾，撤离手术用物［16］。

牙周病护理例5

我院从2011年开始将四手操作应用到牙周病的治疗，取得了较好的医疗效果和社会经济效益，现将护理体会报告如下。

1.医护默契配合，提高医疗质量和效率

在传统的医护关系中，医生处于主导方，护士处于被动方。通常医生会向护士提出要求，护士被动接收。而由于医护比例不协调，通常一名护士需要同时配合几名医生，护士可能同时接受不同医师的多个指令，而在这种情况下，护士只能先完成其中一个指令，其他医生可能会花费较多的等待时间；而且，由于同时接受不同指令，护士在执行时可能会产生混淆和偏差，会造成不必要的时间和劳动力的浪费，这在很大程度上也降低了医生的工作效率。

在四手操作中，一名护士仅需配合一名医生，对于医师的需求，护士能在第一时间感知，并能立即作出合适的处置。同时，护士也能从被动接受者变为主动合作者，在熟知操作流程和注意事项后，护士能对医师的治疗流程和实际需求做出合理的判断，在医生下达指令之前，即已准备好所需的物品和做出合适的处置，使医生仅需专注于对患者的诊断和治疗工作，从而达到提高医疗质量及工作效率的目的。所以，四手操作中医护人员一对一的默契配合，对提高医疗质量和工作效率十分有利。

2.护理工作回归，全方位的患者心理护理

由于牙周炎知识的匮乏和以往牙科治疗的不适体验，患者常在牙周炎诊疗的过程中产生很多心理负担，这对护理人员提出了更高的要求。

在诊疗初期，护理人员通常要花费大量时间与病人沟通，耐心向病人解释牙周病的形成原因、牙周病治疗的局限性、正确的口腔卫生维护方法和定期复查复治的重要性，准确回答病人提出的问题，让病人对牙周病有初步的较为系统的认识。同时，还应了解病人全身健康状况、有无与牙周病相关的系统性疾病，这些疾病与牙周病的相关性，有无影响牙周治疗的疾病以及相应的预防措施，让病人积极主动的配合治疗。

术中要严密观察患者，告知病人若有不适应先示意，不可突然起身或有动头、闭口等危险动作，对有不适者要及时询问并作出相应处理，对存在的不适问题事先做出可能的应对措施，如可以通过铺洞巾减少外界对患者的不良刺激，包括灯光对患者眼睛造成的不适、水雾较大时刺激面部或影响呼吸、医生在患者直视下频繁更换器械使患者产生心理压力等。

术后及时询问患者有无不适，并交代术后注意事项。四手操作的护理人员更应注重细节，对患者进行心理护理，使患者尽可能在放松舒适的状态下接受治疗。

3.执行无菌操作，控制交叉感染和院内感染

严格的无菌操作能杜绝交叉感染、减少术后感染的几率。在牙周病的四手操作中，护理人员在准备器械时要确保所用器械已消毒灭菌。治疗过程中，医生仅需关注病人的治疗，不必因取材料和器械或调节灯光和椅位等而中断治疗过程，而且医师的手只与器械盘和病人的口腔接触，这一定程度上减少了医患之间的交叉感染的机会。

牙周病操作局限于口腔这个小环境中，治疗过程中伴随超声和刮治器的使用会产生很多水雾，唾液、血液、结石、炎性组织和细菌及代谢物混于其中，四手操作能及时清理、吸出这些东西，这不仅减少操作时间、减少患者频繁起身吐口水（唾液）的次数、提高病人舒适度，还能减少患者口腔内有害物质进入诊室环境的机会，减少了院内感染，同时也降低了这些有害物质再定植于已治区域的可能性。

4.提升专业素质，保证护理质量和效果

牙周病的四手操作把护理人员的专业素质要求提高到了一个新的高度。首先，护理人员要有强烈的道德责任感和爱患意识，在牙周病诊疗的始终都需重视与病人的交流，对于病人的心理不适要及时进行疏导。第二，护理人员应具备较全面的专业知识，需要熟悉牙周病的病因、诊断、治疗和预防措施，并且熟练掌握牙周炎诊疗过程中的每一个步骤，积极主动的参与牙周炎的治疗。第三，护理人员注意力要高度集中于医师的操作和术中患者的反应，及时采取相应的应对措施。第四，护理人员要熟悉各种器械和材料的使用方法、消毒、维护和保养措施，如Gracey刮治器在多次使用后工作端会变钝，操作效率降低，需要及时进行磨锐。

四手操作是一种高效的口腔专科操作技术，它既提高了医师的诊疗效率，又增加了患者治疗的舒适度和满意度，同时避免了护理人员的无效的忙碌。这种高质量、高效率、保护医护劳动的技术应广泛应用于口腔诊疗工作中。

参考文献：

[1]王黎莉. 谈口腔四手操作技术中器械准备、传递和交换的重要性[J]. 当代医学,2012,18（8）:157

牙周病护理例6

【Abstract】 Objective To investigate the effect of evidence-based nursing applied in diabetes mellitus complicated with periodontal disease patients. Methods A total of 42 diabetes mellitus complicated with periodontal disease patients were divided by evidence-based nursing implement condition into basic nursing group （12 cases） and evidence-based nursing group （30 cases）. Nursing effects of the two groups were observed and compared. Results The evidence-based nursing group had better self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） scores， bacterial plaque index， and bleeding index than the basic nursing group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of evidence-based nursing can improve bad emotion and clinical effect in treating diabetes mellitus complicated with periodontal disease patients.

【Key words】 Diabetes mellitus； Periodontal disease； Evidence-based nursing； Effect

近年来随着社会和生活的不断发展， 人口老龄化的各种问题也日趋严重。糖尿病并牙周疾病是老年人常见的疾病， 统计学资料显示[1， 2]， 糖尿病患者并牙周疾病是正常牙周疾病患者的2～3倍。牙周疾病治疗过程中， 因老年患者生理和心理有特殊需求， 可能对于口腔疾病不是十分重视， 认知程度较低， 因而治疗的依从性较差， 影响了临床效果和护理工作的正常实施[3， 4]。本研究通过糖尿病并牙周病患者中应用循证护理的效果进行分析， 拟探讨糖尿病并牙周病患者有效的护理措施， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年12月42例糖尿病并牙周病患者临床资料汇总和观察， 根据是否实施循证护理措施分为基础护理措施组和循证护理措施组。基础护理措施组12例， 男7例， 女5例， 年龄61～84岁， 平均年龄（70.7±6.2）岁， 职业类别：工人5例， 农民3例， 干部4例。循证护理措施组30例， 男14例， 女16例， 年龄62～82岁， 平均年龄（71.1±6.9）岁， 职业类别：工人11例， 农民7例， 干部12例。纳入标准：参照WHO针对糖尿病的诊断标准， 确诊为糖尿病患者， 牙周疾病诊断标准主要参照美国牙周病分类国际研讨会中的诊断标准进行确诊。排除标准：排除对于自身牙周健康有不良影响的疾病， 如冠心病等心血管疾病；排除哺乳期或者妊娠期女性患者。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均针对糖尿病的病情给予降糖药物等基础性治疗， 对牙周疾病进行常规治疗， 主要包括龈上洁治、龈下刮治及抗生素药物的应用等。

基础护理措施组主要针对牙周病给予基础性护理措施。循证护理措施组首先是建立循证问题：①糖尿病并牙周病患者呈现两极分化， 有些患者不重视疾病， 对于牙周病可能存在的诱因不注意， 另外一部分患者可能对牙周病过度担心和忧虑， 心理负担沉重， 加上糖尿病临床症状， 促使其出现不良的心理情绪， 影响了治疗的配合度。②口腔卫生知识匮乏， 对于正确的刷牙方法、牙线使用、牙签使用等认识不足， 不能养成良好的口腔卫生习惯。③糖尿病并牙周病患者年龄较大， 可能因不良心理情绪等原因影响， 在诊疗过程中出现突发性风险事件， 严重者可能危及患者的生命安全。采用查阅资料和结合临床经验的方法建立循证支持， 根据循证问题采取针对性的循证护理方案。实施循证护理措施：①首先患者在叙述病情时， 医护人员认真的倾听其倾诉， 尽可能不随意打断， 保证患者自尊心， 提高治疗的自信心， 缓解紧张焦虑等不良心理情绪。根据治疗需要详细地询问老年各种病史， 尤其是心脑血管疾病， 以通俗的语言告知患者各项检查的重要性、优缺点、口腔修复的费用、诊疗的时间、可能出现的不良反应， 加强护患沟通， 改善患者的不良情绪， 提高治疗的依从性。②护理人员向患者示范正确的刷牙方法， 牙刷毛束针对牙龈缘， 刷毛和牙齿呈现45°， 稍微施压， 促使牙刷毛可以进入牙龈沟， 另外一部分深入到邻近牙面间隙， 水平颤动进行刷洗；正确的使用牙线， 用双手的食指和拇指绷紧线圈， 两手指距离2 cm， 保持咬合面正确的接触， 牙线紧贴在一侧牙面的颈部， 呈现C型对牙面进行包绕， 紧贴在牙面进入牙龈缘以下的牙龈沟， 向着切端方向运动， 从而对牙面的菌斑进行刮除。牙签主要适用于牙间隙乳头退缩较为明显、牙间隙较大的患者。牙签放在牙间隙， 紧贴在牙面或者牙根面， 做颊舌方向的移动， 通过摩擦， 消除牙菌斑。

1. 3 观察指标

1. 3. 1 观察两组糖尿病并牙周病患者SDS、SAS评分情况 参照SDS和SAS对两组糖尿病并牙周病患者心理情绪进行评价， 两组糖尿病并牙周病患者均可在独立的情况下完成问卷调查， 问卷调查回收率100%。

1. 3. 2 观察两组糖尿病并牙周病患者牙菌斑指数和出血指数情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组糖尿病并牙周病患者SDS、SAS评分情况， 循证护理措施组患者SDS、SAS评分低于基础护理措施组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组糖尿病并牙周病患者牙菌斑指数和出血指数情况， 循证护理措施组牙菌斑指数、出血指数均低于基础护理措 施组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是老年患者常见的代谢紊乱性疾病， 糖尿病患者牙周疾病的发生率明显高于普通人群， 并且随着糖尿病的不断发展牙周疾病的发生率也逐渐增高[5， 6]。牙周疾病是诱发牙齿缺失的重要原因， 牙菌斑中含有大量的细菌， 其是牙周疾病发生的重要原因。主要因为牙菌斑可以让血液凝固加快， 促使血栓形成， 微小血栓形成可能诱发以糖尿病为代表的微血管病变的发生。血糖升高使血液流动性受到一定程度的影响， 促使血小板聚集率明显增高， 抗凝血因子减少， 增加了红细胞的脆性， 使组织出现缺氧， 诱发血管内皮细胞破裂， 使得毒素、病毒等有机会侵入， 从而诱发一些列的病变。

糖尿病患者多数为年龄较大的老年患者， 随着年龄增长， 生理机能明显衰退， 中枢神经系统各项功能发生迟滞， 患者在口腔修复过程中配合程度明显降低， 动作缓慢， 影响了诊疗的效果。另外患者生理年龄增大、口腔卫生、营养状态和生活饮食习惯等造成患者牙齿缺失数目较多， 余留牙条件不好， 牙齿出现移位、伸长、龋齿等情况， 残根残冠较多， 咬合关系和颌位关系紊乱， 牙槽骨有吸收等现象[4]。年龄较大的患者社会关系单一， 负性情绪的排解途径较少， 孤独感、失落感强烈， 同时脑功能明显减退， 其在治疗过程中固执、自卑、急躁及多疑等不良情绪明显增多， 影响了临床修复诊疗质量。进行有效的心理疏导， 获得了患者对于医护人员和医疗服务的信任感， 减少了不良情绪的发生， 赢得了患者的耐心配合和坚持。另外通过牙周疾病的健康宣传提高了患者对于牙周疾病的认知程度， 利于治疗后牙周疾病的自我护理和防止复发。了解老年患者身体的基本情况和主要的系统性疾病病史， 掌握患者生理动态和心理动态的变化特点， 根据患者可能出现的突发性事件， 给予一定程度的预判。对于一些年龄较大、自理能力较差、交流困难的老年患者， 要注意安排家属陪同进行诊疗， 提高老年患者的安全感， 利于通过护患沟通掌握老年患者的需求。

本研究通过分析本院42例糖尿病并牙周病患者临床资料， 根据是否实施循证护理措施进行分组， 分为基础护理措施组（12例）和循证护理措施组（30例）。结果表明， 循证护理措施组SDS、SAS评分、牙菌斑指数和出血指数均优于基础护理措施组（P<0.05）， 提示糖尿病并牙周病患者中应用循证护理可以改善患者的不良心理情绪， 提高临床治疗效果。

参考文献   []

牙周病护理例7

[中图分类号]R246.83

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0028-02

牙周病通常是由菌斑微生物引起的，发病率高，严重时会造成患者牙齿缺失，对患者的生活品质造成损害。因此，有关的医护人员需要格外重视患者的护理工作。系统化的整体的护理理念是以病人为中心，以现代的护理作为指导框架，将护理的各种环节系统化的工作模式。本文选取84例患者进行如下分析。

1 方法与资料

1.1临床资料

抽取2013年10月到2014年10月来我院接受治疗的84例牙周炎患者，所有患者均有不同程度的慢性龈缘炎并且无严重烟瘾。按照随机数字表法将其分为观察组（n=42）和对照组（n=42），对照组男22例，女20例，年龄分布在25-66岁，平均年龄（41.2±3.4）岁。观察组男25例，女17例，年龄分布在26-67岁，平均年龄（42.6±3.5）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所以患者都知悉本次实验目的，自愿签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用常规护理，观察组患者采用系统口腔护理干预具体如下：

1.2.1口腔健康知识普及

口腔护理人员对牙周炎患者进行口腔的健康知识普及，包括牙周病常见的临床症状；保持口腔清洁的重要性，牙石、牙垢、食物嵌塞牙缝都是容易引起牙周病的诱因；菌斑、致病细菌与牙周病的关系；怎样预防牙周病等。

1.2.2牙菌斑的护理指导

①给患者示范正确的刷牙方法，提醒患者尽量选择软毛的牙刷，刷的时候刷毛同牙保持45°角，略微用力。令刷毛能够充分深入龈沟和邻面牙间隙，同方向上下刷动数次。按照这样的顺序将每个牙面刷干净；②指导患者使用牙线：圈形法使用牙线，选择牙面的一侧贴紧后进入龈沟，呈曲线形的将邻面缠绕，靠近牙面向切方来回刮动。反复的刮动后到达消除牙菌斑的效果；③指导患者正确的使用牙签：适用于牙缝较大或有根分叉病变患者。将牙签深入牙间隙或根分叉处，紧贴牙面或根面来回摩擦，以到达清除菌斑的效果。④对患者的用药指导：牙周病属于感染性疾病。常用的控制感染的药有红霉素、甲硝唑等。叮嘱病人按要求服药的同时观察该药有无副作用。⑤向患者宣传定期检查的重要性，定期检查是一种良好的健康习惯，是自我保健的关键环节，能够及时的发现患者存在的非传染的慢性疾病，务必让保证保持每个3个月进行一次口腔检查的习惯。

1.2.3预防交叉感染

要求医护人员操作前要做好相应的防护措施，如戴口罩、手套等，操作前后要及时洗手。检查病人使用的漱口杯、吸唾器等材料是否准备齐全。操作中使用的仪器如低速手机、洁治器等是否经过消毒。另外，诊室保证室内空气流通，定时对空气进行净化消毒，避免在治疗工程中患者发生交叉感染。

1.3观察指标及方法：

观察两组患者对口腔保健知识认知度，由本院自制口腔健康问答试卷，共20题，每题5分，共100分。满分为100分，

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件对所有研究数据进行统计分析，计量资料采（x±s）表示，行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，行x2检验，P

2 结果

观察两组患者对口腔保健知识认知度，观察组的合格率是100%，对照组为78.6%。可见观察组的满意度明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P

3 讨论

牙周病护理例8

牙周炎疾病在医学领域内已经被很多医术学者定义为危害人类健康的主要疾病之一， 在我国， 牙周炎发病率呈上升趋势， 发展速度高于蛀牙[1]。最近几年中， 牙周炎的治疗方法主要还是依靠于药物， 主要以米诺环素软膏、甲硝唑、碘甘油3种药物为主， 以下是对三种药物的使用后对比总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2008年12月～2009年12月本院共接收牙周炎患者共108例， 男性患者58例， 女性患者50例， 年龄在35～60岁之间。治疗标准符合口腔医学中的诊断标准。将108例患者随机分为3组， 分别为米诺环素口腔护理组、甲硝唑口腔护理组、碘甘油口腔护理组， 每组36名患者。

1. 2 研究方法 最常使用的是米诺环素口腔护理法， 这种方法比较方便， 可以直接将药物注入到牙周袋中。甲硝唑口腔护理相对于米诺环素而言稍有些不方便， 需要将药物按照牙周袋大小进行分段， 然后利用外界物注入到牙周袋中[2]。碘甘油一般就是在探针的帮助下将药物入住到牙周袋中。米诺环素软膏的口腔护理为一周一次， 甲硝唑口腔护理时间在每周1～2次， 按照疗程进行， 4～5周为一疗程。第10天和20天时进行复查， 护理人员要记录好牙周炎患者使用药物后的治疗情况及病情的治愈程度。

1. 3 统计学方法 根据统计学软件进行统计可知， P

2 结果

通过对三组口腔护理组的临床指标进行比较可知， 各组的项目指标比较， P>0.05， 差异无统计学意义。

三组患者的治疗后各项指标进行比较， 菌斑指数、牙周袋探诊的深度等在复查期与之前对比， 差异有统计学意义（P

3 讨论

很多报道中体现牙周炎疾病在医学领域内的发展趋势， 一旦没有得到及时的治疗， 有些牙齿不得不面对拔出的痛苦。牙周炎是人们失去牙齿主要的因素之一。目前在我国， 牙周炎的发病率要高于蛀牙性疾病。牙周炎是牙组织中的一种慢性疾病， 具有很强的破坏性， 主要表现的特征有：牙周袋周围的炎症， 牙齿的松动这些都是导致人们牙齿拔出的原因之一。牙周炎发病的病因有很多：一般是由食物阻塞、嚼创伤等引起， 牙龈肿痛会造成菌斑堆积加重， 引发牙周炎的扩张。牙齿中存在着巨大的病菌， 也就是所谓的牙周病菌， 这种病菌的杀伤力极大， 一旦发生了牙周炎， 牙齿上的各种病菌都会起作用， 导致炎症的加重， 最终发展为牙周炎， 牙周炎发病主要由细菌的变异、免疫组织紊乱等原因导致。牙周炎患病初期不易察觉， 牙周炎是一种慢性疾病， 反复发生， 时好时坏， 治愈后再次发生， 比之前还要严重， 总的来讲就是复发率越高， 病情越严重。严重者必须遭受牙周袋的疼痛或者失去牙齿[3]。

在进行牙周炎疾病治疗期间， 对于牙周炎的患者来说， 局部治疗最为适宜， 先去除牙龈上残留已久的牙石， 在进一步的去除牙周袋上面的牙石， 这样可以充分的将药物入住到牙周袋中， 最终达到治疗目的， 通过这种治疗的方法， 一段时间内牙龈的红肿现象可消除， 牙龈出血现象得到缓解。通过观察3中药物的治疗方法， 通过药物注入到牙周袋内， 均可杀死牙周袋周围的各种病菌， 药物不仅可以治疗疾病还达到了杀菌消毒的作用。通过对三组口腔护理组的临床指标进行比较可知， 各组的项目指标差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者的治疗后各项指标进行比较， 各组中的项目如：菌斑指数、牙周袋探诊的深度等在复查期与之前对比， 在差异有统计学意义（P

参考文献

牙周病护理例9

选取2012年8月～2014年3月我院门诊收治的牙周炎患者,纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）符合牙周炎诊断标准：符合其中2项即诊断，①牙周袋形成，深度在3.5cm及以上，X线片显示骨吸收大于1度，牙龈炎症；②牙周袋溢脓；③牙齿松动；（3）患者知情同意，并能配合调查；（4）无认知功能障碍。排除标准：有糖尿病等系统性疾病；妊娠妇女；近2个月使用过抗生素。本次研究共纳入138例患者，同时按1∶1配对与病例组年龄差距在2岁范围内，同一居住地区的健康体检者138例作为对照组。

1.2研究方法

自行制作口腔情况调查表，调查表内容包括：基本信息、教育程度、经济收入、牙周疾病知识掌握情况、刷牙习惯、负性生活事件（近期生活及精神压力较多）等，对两组患者调查内容差异进行比较分析。

1.3评价指标

牙周疾病知识了解情况：共有10条题目，每题目1分，总分为10分,其中总分≥6分可认为了解知识，＜6分则认为不了解。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件性Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病例组牙周情况

138例牙周炎患者患病部位比较，其中上下颌相比，上颌有1087个患病部位，下颌有872个患病部位；磨牙有1243个患病部位，前牙和双尖牙有876个患病部位。按照Amaitage推荐标准，138例牙周炎患者，轻中度牙周炎患者112例，占81.16%，重度牙周炎26例，占18.84%。

2.2两组相关影响因素分析

两组牙周疾病知识了解情况、吸烟、每日刷牙次数、刷牙时间、负性生活事件和定期口腔护理等因素差异有统计学意义（P＜0.05）；而在年龄、性别和文化程度方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3多因素分析

采用非条件性Logistic回归，以否发生牙周炎作为因变量（是=1，否=0），将牙周疾病知识了解情况、吸烟、每日刷牙次数、刷牙时间和负性生活事件、口腔检查作为自变量，其中牙周疾病知识了解赋值1，不了解赋值0；吸烟是赋值1，否赋值0；每日刷牙次数0次赋值0，1次赋值1,2次及以上赋值2；刷牙时间小于2min赋值1，2～4min赋值2，＞4min赋值3；负性事件有赋值1，无赋值0；定期口腔护理是赋值1，否赋值2。结果显示：牙周疾病了解情况、刷牙次数和时间、负性生活事件和定期口腔护理是牙周炎发病的独立危险因素，其中定期口腔护理比值比最高。

3讨论

3.1牙周病患者对致病危险因素知识的了解对预测及治疗具有积极的意义

牙周炎主要是由各种局部因素，包括牙菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等引起的牙周支持组织的慢性炎症[3-5]。菌斑微生物是牙周炎发生的基本条件，但随着对牙周炎病因机制研究的深入，很多证据显示大多数牙周组织损害并不是由病原菌直接引起的，宿主对微生物感染的免疫应答反应才是真正的元凶。牙周炎的发生与包括基因、种族、年龄、环境、先天免疫缺陷、生活方式如吸烟、酗酒在内的多种因素有关[6-9]，因此对牙周病患者致病危险因素的询问、检出和评估危险因素对制定治疗计划和预测疾病治疗反应意义重大。在本研究中，我们重点考察了性别、经济情况、对牙周疾病知识了解情况、吸烟、每日刷牙次数、刷牙时间、负性生活事件和定期口腔护理等因素，结果显示：负性生活事件、定期口腔护理、对牙周疾病了解情况、刷牙次数和时间均是牙周炎发病的独立危险因素。

3.2负性生活事件的减少、正确的刷牙方法和次数可明显减少牙周病的危害

吸烟是公认的牙周病危险因子[7]，现代临床实验研究提示吸烟与牙周病在多个方面存在着紧密的联系，如：降低局部氧张力和血液循环，有利于致病菌的生长；导致口腔卫生较差，牙面菌斑和色素沉积多，牙结石形成增加；抑制成纤维细胞和成骨细胞的生长，从而影响牙周组织的修复；降低牙槽骨矿化组织的比例，加重牙周炎性牙槽骨的吸收。有研究[8]表明牙周炎与牙结石量呈明显正相关，但牙周病的致病原因并非是牙结石本身，而是牙结石面的菌斑，牙结石的多孔结构为菌斑的积聚提供理想的环境，因此去除牙结石是牙周治疗和疗效维护的基本原则。世界卫生组织及各国卫生机构都曾提出按照正确方法刷牙并保证刷牙的次数可以明显减少牙菌斑的形成和牙结石的产生[9]。本实验中对照组的每日刷牙次数和时间明显高于病例组，再次印证保持口腔清洁卫生有助于预防牙周疾病的产生。定期进行口腔护理有助于保持口腔的清洁和卫生，减少口腔内细菌的滋生，预防口腔感染，促进口腔功能正常。护理方式多种多样，除医院或牙科诊所提供的专业护理外，病人或健康人都应该在家使用牙线、舌苔刷、口腔护理液等在日常刷牙后进行额外的清洁护理工作，进行过种植修复的患者更加应该注意[10-13]。负性生活事件与牙周炎的产生呈正相关，这可能与不良情绪、压力等所引起的一系列机体变化有关，如内分泌的改变有可能影响唾液的成分和质量，影响牙周微循环[14]。

牙周病护理例10

龈上洁治术(俗称洗牙)，是利用超声波的高频震荡作用去除龈上牙石和菌斑，具有高效、优质、省时的特点。在通常情况下龈上与浅的龈下牙石相连，因此，专业的洁牙应同时去除龈沟内即龈下3mm内的牙石。对于再深层的龈下牙石则由牙周科医生做进一步龈下刮治。我院洁牙中心每日洁治大量的牙龈炎和牙周炎的病人，经过临床护理的积累，作者认为做好以下配合很有护理意义。

1洁牙前的护理配合

1.1询问病史首先评估病人全身状况并询问有关病史，对牙龈红肿，牙龈出血的病人应作血常规检查，血小板低于80×109/L不宜洁牙，血液病、置心脏起博器者以及未控制的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿暂不宜洁牙。

1.2病人的心理护理对初次洁牙的患者，应告知患者源于初次洁牙，由于牙石较厚实，在洁治过程中会有少量出血与不同程度的酸痛，尤其是牙周炎患者。但对大多数病人来讲，此酸痛是可以耐受，给患者有一个心理准备，以便有利于与医生合作。通过耐心而温和的解释，消除病人的紧张心理，使病人处于放松状态接受治疗。

2超声波洁治术的护理配合

①病人的：综合治疗牙椅调成小半卧位，患者仰卧。给病人系上围兜，防止污水污染衣服;

②洁牙器械的准备：一次性牙科检查盘，龈上洁治器，龈下洁治器，吸唾器等;

③治疗操作：连接吸唾器置于患者口角内，以便持续吸引；嘱病人张口用鼻呼吸，用龈上洁治器按顺序逐一清除牙面上的牙石；再以龈下洁治器清除龈下结石。对于年老体弱及精神紧张者，在洁治中要给予安慰，并适时地让病人漱口；最后，用3%双氧水冲洗。牙龈炎症显著者，在龈沟内涂上少许浓碘，消炎止血。

3洁治后的护理配合

3.1洁牙治疗后，应向患者交待注意事项

①向病人交待：洁牙后，不影响进食，但应食温凉的食物;

②有些病人会出现敏感症状,尤其是牙石多,牙周炎症状明显者,会出现牙齿酸痛,时间可持续2周-1月左右,这种情况一般不需特别处理,个别较重者可进行脱敏治疗;

③洁牙后要坚持3次/d刷牙,每次3-5min并刷3个面,以控制菌斑形成;

④嘱病人一周后进行牙周治疗,以后洁牙半年/次。

3.2卫生宣传与健康教育①有牙洁石的患者对洁治有顾虑，认为洁牙会破坏牙釉；作为医务人员应加强卫生宣传教育，使患者对洁牙有一个正确认识;

②告诉患者,即使每日认真刷牙仍免不了有些部位有菌斑和牙石;

③发达国家经验已证明每隔6-12个月接受一次专业性洁治术对大多数人来说是预防牙龈炎的有效措施;