急性肠胃炎的治疗措施例1

急性腹膜炎是各种炎症引起的以腹膜刺激征为主要临床表现的急性炎症，根据病因可分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎[1]。严重的急性腹膜炎患者多采用手术治疗，由于手术中胃肠道暴露、手术牵拉刺激患者胃肠道功能受到抑制，而患者由于术后长时间卧床进一步抑制胃肠蠕动，因此患者胃肠道功能恢复较慢，容易继发感染，导致肠梗阻、肠粘连等术后并发症的发生[2]。本研究采用早期护理干预促进了患者术后胃肠功能的恢复，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年6月至2012年6月共收治92例急性腹膜炎手术患者，病因：胃肠穿孔21例，绞窄性肠梗阻26例，肠挫裂伤19例，急性化脓性阑尾炎13例，急性化脓性胆囊炎9例。采用随机数表法将92例患者随机分为干预组和对照组。干预组患者46例，男25例，女21例，年龄22-69岁，平均年龄（45.6±17.3）岁。对照组患者46例，男26例，女20例，年龄20-72岁，平均年龄（47.1±18.3）岁。两组患者在性别、年龄、原发病等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2 护理方法 对照组患者给予以下常规护理措施：给予患者术前、术后教育，营养支持，术后引流等常规护理措施。

实验组患者给予早期护理干预措施：①心理护理：向患者及家属讲解腹膜炎的相关知识，加强与患者的交流，消除患者的恐惧及焦虑心理，帮助患者建立积极治疗的心态；②护理与引流：患者术后采用半卧位，密切监测引流物的性质，有异常时及时报告主管医生；③生命体征监测：认真监测呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，生命体征异常时及时报告；④营养支持：监测患者胃肠道功能，尽量采用肠道内营养，给予患者高热量、高蛋白食物，需要胃肠减压或腹部创伤的患者可以给予肠道外营养；⑤抗生素的使用，术后应用抗生素预防激发感染，如果有药敏结果应根据药敏结果使用抗生素；⑥术后早期活动，在术后不同阶段要求患者完成被动活动、关节活动、翻身、抬臀等床上活动；⑦腹部热敷，术后6h护士以患者脐为中心顺时针按摩腹部，力度适中，每次按摩10min，2次/日；⑧其他护理措施，包括腹部热敷、温水足浴、耳穴贴压、中药外敷等[3]。

1.3 评价指标 比较两组患者术后并发症如切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并发症的发生率。观察记录两组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、平均住院时间，并根据以下标准评价两组患者胃肠道恢复情况：优，24h内肠鸣音恢复；良，24-48h肠鸣音恢复；差，48h肠鸣音未恢复。计算两组患者胃肠道恢复的优良率。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0进行统计学分析，对并发症发生率、胃肠道恢复的优良率等计数资料采用卡方检验，对首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、平均住院时间等计量资料采用t检验，计量资料采用（χ±s）表示，检验水准设定为a=0.05，P

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生情况的比较 干预组患者并发症发生率显著低于对照组（P

3 讨 论

急性腹膜炎根据病因可分为原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，原发性腹膜炎是指无明确腹部病灶，病原菌经血道感染腹膜引起，多见于免疫功能低下、体质虚弱的病人，如肝硬化[4]或腹膜透析患者[5]。继发性腹膜炎是指腹腔内脏器破裂、穿孔、感染累及腹膜引起的炎症。目前，临床治疗腹膜炎的措施分为保守治疗与手术治疗，对于继发性腹膜炎患者多采用手术治疗[6]。

腹膜炎患者术后胃肠道功能恢复情况较差，由于胃肠道原发疾病的影响，腹膜炎对肠道的刺激，手术本身牵拉胃肠道等作用抑制肠道功能。李风真[7]报道，急性腹膜炎患者术后肠道排气时间达（47.5±12.9）h，显著高于其他手术肠道恢复时间。本组研究中采用常规护理对照组患者的首次排气时间、肠鸣音回复时间、首次排便时间、平均住院时间分别为（36.7±5.1）h、（28.3±5.7）h、（57.5±6.0）h、（15.4±5.2）d，与其报道一致。本组研究采用了早期护理干预措施有效促进了胃肠功能的恢复，心理护理能帮助患者建立良好的心态并积极配合治疗；营养支持提供足够的能量和蛋白质，有利于术后功能恢复；术后早期活动、腹部按摩可以被动运动肠道，防止菌群异位，并促进胃肠道自主运动功能恢复；腹部热敷、温水足浴、耳穴贴压、中药外敷等有效促进局部血液循环，加强肠道功能，促进肠道蠕动。李茂娟[8]报道采用与本组研究相似的早期干预措施后，患者的首次排气时间、肠鸣音回复时间、首次排便时间均显著降低。本组研究结果与其一致，干预组患者胃肠道恢复的优良率达87.0%，显著高于对照组69.6%。

由于腹膜炎患者胃肠道恢复时间较长，肠道菌群繁殖增加而发生菌群异位或原发病灶病原菌感染，且容易发生腹膜粘连，造成粘连性肠梗阻[9]。马卫萍[10]报道122例腹膜炎患者中，合并有切口感染7例，腹腔残余脓肿5例，肠粘连不全梗阻3例，腹泻5例，并发症发生率达16.4%，与本组对照组患者并发症发生率一致。本组研究采用早期干预措施降低了并发症的发生率。胃肠功能恢复时间缩短减少了菌群异位、肠道感染的发生机会；术后引流物及生命体征监测措施有利于早期发现并发症迹象，从而及时处理；术后抗生素的应用对于抑制细菌繁殖，降低感染的发生率起到了重要作用；胃肠早期蠕动减少了肠粘连的发生机会。本组干预组患者仅发生1例切口感染，并发症发生率为2.2%，显著低于对照组及其他报道。

综上所述，采用早期干预护理能够减少腹膜炎患者术后并发症，促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 余军.急性腹膜炎118例临床诊治体会[J].大众健康：理论版，2012（8）：72-72.

[2] 张彩荚.护理干预促进腹膜炎术后胃肠功能恢复的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（9）：551-552.

[3] 麦慧英，黄春晖，蓝柳红，等.早期护理干预对胸腰椎术后胃肠功能紊乱的影响[J].护理实践与研究，2011，8（12）：39-40.

[4] 敬云芳.11例肝硬化并发原发性腹膜炎的护理干预体会[J].中国中医药咨讯，2012，4（4）：331-331.

[5] 王桂英.腹膜透析患者并发腹膜炎的发生原因及护理体会[J].中国实用医药，2012，7（17）：221-222.

[6] 周文英.老年急性腹膜炎并发多器官功能障碍综合征的护理[J].护士进修杂志，2012，27（8）：760-761.

[7] 李风真.急性腹膜炎患者的术后护理体会[J].中国医药指南，2012，10（9）：267-268.

急性肠胃炎的治疗措施例2

文章编号：1004-7484（2013）-01-0442-02

急性胰腺炎是一种急性病症，是一种胰腺及周围组织自身消化的急性化学性炎症，具有发病急、进展速度快、并发病较多的特点。对此病必须详细检查，认真诊断、精心治疗、优质有效护理。下面将我们近年来采用中西医结合治疗急性胰腺炎的方法和护理措施报告如下，供同道们参考。

1一般资料

本组19例急性胰腺炎患者中，男性8例，女性11例。发病年龄均在30-60岁之间。其中：30岁的有1例、35岁的有2例、38岁的有1例、39岁的有2例、41岁的有1例、43岁的有1例、44岁的有1例、46岁的有2例、48岁的有2例、50岁的有2例、53岁的有1例、55岁的有1例、59岁的有1例、60岁的有1例。19例患者中，其中有15例是胆源性胰腺炎，由其他因素导致的胰腺炎有4例。

2各项检查

本组19例急性胰腺炎患者，均经化验检查、彩超检查及CT检查。均诊断为急性胰腺炎。

3临床表现

本组19例急性胰腺炎患者的临床表现均为：腹痛剧烈、腹胀严重，伴有恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高，部分患者发热、体温上升。

4治疗方法

嘱患者禁食，进行胃肠减压，用生长抑素及奥曲肽，来维持水电解质平衡，控制感染。同时结合中药治疗。中药方剂：元胡10g、桃仁10g、赤芍13g、厚朴10g、柴胡15g、黄苓10g、蒲公英40g、大黄30g（后下）、芒硝30g（冲）。水煎服。每日一付，连用5付（每付煎剩药水250毫升，一日分5次通过胃管输入）。

5随时观察病情

急性肠胃炎的治疗措施例3

文章编号：1004-7484（2013）-10-5948-02

肠胃病在我国的发病率并不算少，而人一旦患有肠胃病就一意味着人体消化系统的功能障碍。消化系统的功能变弱就对食物的消化能力以及对有害病菌的抵抗力都大大减低，很容易造成消化不良、病毒性感染、腹泻和呕吐等问题。另外，肠胃抵抗能力的减弱也就强化了各种食物对其的刺激能力，一些食物对耐受性差的肠胃来说刺激性十分强烈，能够直接引发人体腹部的剧痛，让人苦不堪言。如今，对肠胃病的防范、治疗及其护理已经成为了我国国民和我国医护人员共同关注的问题。

1 对肠胃病的基本认识

1.1 肠胃病诱发的原因 肠胃病在现代生活是一种常见病，对于现代人来说年龄越大发病率也就越高。引发肠胃病的根本原因是有害细菌破坏了人体肠胃的平衡，而传统医学在治疗肠胃病的杀菌方法，不但杀死了有害细菌，也带走了人体内的益菌。这样的做法降低了人体肠胃的免疫力，很容易让肠胃第二次犯病。

1.2 肠胃病的常见症状 肠胃病的症状有很多种，例如腹部的饱胀感，恶心呕吐感，和腹部的剧痛等。有时肠胃病腹胀感还伴随着胃反酸和呕吐，而肠胃炎患者还伴有发烧、腹泻、肠鸣的症状。不管是腹泻还是便秘或者消化不良都是肠胃出了问题，而肠胃的问题影响到人的饮食生活，也容易让人体质变差，必须得到重视。

1.3 肠胃病的种类 肠胃病有很多种，肠胃包括肠和胃。与肠有关的有结肠炎、慢性肠炎和十二指肠溃疡等。而与胃有关的有慢性胃炎、胃溃疡、胃穿孔和胃出血等。这些都是和肠和胃有关的疾病，在肠胃病中最常见的疾病为肠胃炎，一般医院急诊科也经常遇到急性肠胃炎患者。急性肠胃炎一般都伴随腹泻、恶心和发烧，必须及时进行处理，否则会导致脱水等不良后果。

2 潜在肠胃病的征兆以及对肠胃病的紧急措施

2.1 肠胃病的征兆

2.1.1 虚胖的腹部 肠胃病患者由于肠胃不好，消化不良很容易造成腹部的饱胀感。而这种饱胀感经常出现在饭后，在吃过饭以后还继续吃水果或其他事物的话，肠胃内消化过程中的发酵很容易造成腹部的膨胀和虚胖。

2.1.2 口腔溃疡 口腔溃疡不止是预示着身体需要大量补充维生素A和维生素B，口腔的溃疡和人身体内的肠胃有着密切的联系，是肠胃不好的一种反映。所以，当出现口腔溃疡的时候应该对自己的饮食方式进行反思，思考这是不是肠胃给自己的一个警示。

2.1.3 舌头颜色有异样 我国中医看病都喜欢观察病人的舌头，从舌头能够折射出人身体健康的好坏。一般身体健康的人舌头都是粉红色，舌头颜色的异样壁如变红、过于发白等都是身体给人的一种警示。一旦发现舌头颜色有异样就需要我们对平日的饮食习惯和生活方式进行改善调整，防止肠胃病的出现。

2.2 紧急措施 急性肠胃炎患者的症状有腹泻、恶心、呕吐有时伴随发烧，在这样的情况下患者体质在不断减弱，变得虚弱无力，在多次腹泻之后身体水分也会大量流失，很容易造成脱水。此时给患者服用药物有可能在患者呕吐的过程中被吐出来而失去药效，必须要马上送入医院进行输液治疗，防止患者出现生命危险。

3 对肠胃病患者治疗与护理的几点建议

3.1 少食多餐，必须坚持吃早餐 对于消化不良的人来说，少食多餐是防止腹内食物积累过多增加消化负荷的最好办法。少食多餐的方法不但能够减少食物对肠胃以及消化系统的压力，由于这个方法对肠胃和人的养生健康没有害处，因此，这对很多想要减肥的朋友也是一个不错的建议。除此之外，每日的早餐很重要，这不仅能够起到养胃的效果，而且也防止长期不吃早餐导致人的体质变酸而诱发其他疾病。

3.2 杜绝睡前进食，切忌饭后运动 在睡觉之前进食，不仅仅能够导致肥胖，而且对于消化功能不太好的人来说，给肠胃带来了极大的负担。如果刚吃过了东西，必须得先休息半个小时左右，在消除了腹胀感以后再进行睡眠。而饭后运动这一不良生活习惯很容易让有胃病的人腹部疼痛抽搐，需要等待食物消化过后再进行运动。

3.3 保持饮食的清淡 很多肠胃炎患者知道在肠胃功能不好的情况下，必须要减少对肠胃的刺激，比如饮食上的刺激。保持饮食的清淡，少吃辛辣和冰冷事物，或者将冷热食物的进食时间相隔很短都会对肠胃造成刺激，患有慢性肠胃炎的患者可能会引发炎症的复发。

参考文献

[1] 叶涛.腹泻型肠易激综合征寒热错杂病机分析及临床疗效观察[D].北京中医药大学，2012.

[2] 胡云建.中西药结合治疗急性肠胃炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，28：25-26.

急性肠胃炎的治疗措施例4

急腹症是常见的临床疾病，发病时间短、发展速度快、病情变化类型多、对人身体危害严重，甚至容易引起其他疾患。以往，受急诊主、客观条件的约束限制，急腹症的临床诊治效果并不好。随着急腹症诊治经验的不断丰富，典型病例的多年积累，医院在诊断急腹症患者临床病症时，基本可以初步确定病理原因，并迅速做出正确的诊治决策。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取某医院急诊科2013年7月份接收的46例急腹症患者中，男性患者27（58.69%）例，女性患者19（41.31%）例，平均年龄（31.24±2.35）岁。46例患者中，急性阑尾炎25（54.34%）例、溃疡病急性穿孔5（10.86%）例、急性肠梗阻3（6.52%）例、急性胆道感染及胆石症4（8.69%）例、急性胰腺炎5（10.86%）例、腹部外伤4（8.69）例。患者的年龄、性别、临床特点各有不同，P

1.2统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率（%）表示，P

2 结果

对46例急腹症患者的病症状态进行初步诊断可知，患者病种集中在急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤等几方面，诊治结果见表1。

3 讨论

3.1治疗方法

3.1.1体液疗法 根据急腹症患者入院初步诊断结果，结合患者其他患病史，对患者进行体验，除化验检查之外，还需对患者腹水进行液体电解质检测，查看其电解质失衡情况，计算患者临床诊治补水量，并适当调整其他诊治措施[1]。

3.1.2抗生素类药物 患有急性阑尾炎、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎等炎症的患者，病情恶化速度快，为此，在初步诊治过程中，医护人员需让患者服用抗生素类药物，抑制病毒进一步滋长或扩散。对特殊体征患者，进行系统检测，对即将要进行手术治疗的患者，应事前使其服用抗生素类药物，手术结束之后，也要根据病情定期服用[3]。

3.1.3激素及其他药物 患者经过试验检测，仅95.34%的患者存在并发感染性休克、阑尾脓肿或阑尾炎腹膜炎、硬化性胆管炎等问题。采用肾上腺皮质激素可以缓解病情恶化，抑制病毒细胞滋生，防止病变部位出现条索和硬结。对于患有免疫疾病的患者，医护人员应适当调整肾上腺皮质激素，或采用其他药物，先使用小剂量激素使用，如无不良反应，根据病情发展，可适当提高使用剂量。使用激素以期控制其病情的发展。

3.1.4胃肠减压 胃肠减压是诊治急腹症患者胃肠病变的重要手段，也是常用手术方法。利用负压吸引和虹吸的原理，在患者口腔、鼻腔部位插入胃管，吸出胃肠道中多余积液，降低患者胃肠道压力，缓解胃部因积液过多而造成的膨胀现象。针对存在胃肠道穿孔的患者，必须采取抑制手段，防止积液从破损处流出，转入腹腔。同时，针对存在肠梗阻、胃肠穿孔的患者，可以选用胃肠穿孔修补或部分切除术，降低胆道积液压力，也可以利用胰腺手术，降低患者胃肠道压力。

3.2诊治体会

3.2.1处理好诊治缓急关系 在诊治急腹症患者时，需对患者病状有个客观的判断，处理好不同病患诊治措施的轻重缓急关系。虽然急腹症发病速度快，病状变化率高，但是在制定诊治方案之前，仍必须要完成相关辅检查工作。如B超检查、CT扫描、腹部平片检查等，这些辅检查对诊断结石性胆囊炎、泌尿系统结石、急性肠梗阻，消化性溃疡穿孔等病症有非常重要的作用[4]。

3.2.1系统分析病患的内、外因 急腹症发病原因复杂，患者体内器官、组织、生理系统运行紊乱，都会造成急腹症发病。为此，在进行初步诊断时，需仔细询问患者的体质特征和遗传病史，包括患者近期饮食、创伤、病源感染情况。因为这些看似不重要的外部因素，会直接导致内因变化。由此可见，临床诊治急腹症，病源分析内因、外因都不能忽视，应当深入探讨外部致病因素是任何通过机体而使内在矛盾激发的[5-6]。

参考文献：

[1]张大辉，靳小石，田占发.老年急腹症102例临床诊治分析[J].医学研究与教育，2013，12（03）：110-112.

[2]吴秀佳，韦美湖.48例妇产科急腹症的临床诊治分析[J].求医问药（下半月），2013，14（06）：177-178.

[3]费阳，李基业.老年急腹症的临床表现与诊治分析[J].人民军医，2006，22（05）：259-261.

急性肠胃炎的治疗措施例5

胃肠炎在几天内恢复取决于严重程度。轻微的肠胃炎两三天就会好转，严重的肠胃炎可能需要一周多的时间才能痊愈。治疗肠胃炎最重要的是补充水分和电解质。对症支持治疗和饮食调理会逐渐恢复。当然，如果肠胃炎比较严重，应该及时去正规医院就诊。输液治疗可避免脱水。如有必要，您可以使用止泻药、抗生素和其他药物。

急性肠胃炎好转的迹象

患有急性肠胃炎之后，如果出现症状好转的话，一般是表现为腹痛减轻。呕吐的症状也慢慢的消失，另外腹泻的症状也会慢慢的减轻，四肢发冷也会缓解。有部分患有急性肠胃炎的患者在发病期间由于水分的大量流失，会出现手脚冰凉的情况。

出现症状好转时也需要做好饮食方面的护理，对于一些辛辣刺激，油炸，油腻的食物尽量不要吃。并且要注意多吃一些清淡的食物，多吃一些温热的食物。要注意观察是否有出现一些其他的不适症状。注意做好保暖措施，尽量避免让孩子出现着凉的情况。

肠胃炎怎么办

急性肠胃炎的治疗措施例6

作者单位：621700　四川省江油市人民医院急诊科 急性胃肠炎是门急诊的常见病和多发病，对于急性胃肠炎的治疗，绝大部分医生都很重视药物治疗（维持水盐电解质平衡及对症或病因治疗），但有相当部分医生在治疗急性胃肠炎中，对合理控制饮食交代或强调不够，甚至予以忽略，导致病程延长，加重了患者经济和心理负担。为此，笔者从自己的工作中选择100例急性胃肠炎患者。根据就诊顺序交替分成A、B两组，A组交代控制饮食，B组不交代控制饮食，比较48　h内治愈率，评价合理控制饮食在急性胃肠炎治疗中的作用效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料　笔者从2011年5月至2012年9月在我院门急诊值班期间选择临床症状、体征、实验室检查均符合急性胃肠炎诊断标准的患者100例，根据就诊顺序交替分成A、B两组。选择病例标准：腹泻次数10　h内>3次，稀便或水样便，伴有呕吐或无，有不洁饮食史，且于发病10　h内就诊者。病例排除标准：①发病超过10　h。②年龄70岁。③慢性腹泻患者。④衰竭病员。⑤有发热等全身感染中毒表现的重度感染患者。⑥中毒引起的吐泻患者。

1.2　治疗方法　100例患者均给予相应的药物治疗，呕吐患者采取静脉给药，呕吐停止给予口服药，无呕吐患者给予静脉或口服给药，治疗目的皆以纠正脱水、维持水盐电解质平衡，有确切病原菌感染的给予抗感染治疗。其中，向A组患者交代并强调合理控制饮食的方法和重要性，B组患者只给予药物治疗，不交代饮食控制。其中，合理控制饮食的内容：发病后第一顿，禁食但不禁饮，　饮用温开水或米汤至尿量恢复至平常量，第二顿稀饭或粥，禁油腻、辛辣、生冷或饮酒，其后从稀饭、粥等清淡易消化吸收饮食开始遵循循序渐进的方式，少食多餐，逐渐过渡至正常饮食。患病期间，禁饮奶制品或豆浆或酒。

1.3　疗效统计　所有入选的病例皆记录电话号码，以便了解病员发病至48　h内及48　h后的病情情况。治愈标准：吐泻症状消失，恢复正常进食，身体无特殊不适。

2　结果

3　讨论

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症。临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食或食入生冷腐馊，秽浊不洁的食品［1，2］。

急性胃肠炎初期，是胃肠道急性充血，水肿，发炎和渗出阶段，此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态，其消化吸收功能比较弱，所以在起病后8～12　h内，患者可禁食（静脉补液）或进流质食物，如米汤或淡盐水。在肠炎的好转期，可给患者吃些容易消化，营养丰富的流质或半流质饮食，少食多餐，不宜喝牛奶或吃大量的糖，因为易发酵产生大量气体，引起腹胀，腹痛。另外牛奶中含有较多的脂肪，有肠道，增加肠蠕动作用，可加重肠道负担，腹泻加重。肠炎恢复期，此时肠道病理生理向好的方向转变，对食物非常敏感，因此要特别注意节制饮食，宜吃些清淡，软烂，湿熟食物，避免过早进食肥肉，油炸生冷坚硬食品以及多纤维食物，如芹菜，韭菜等蔬菜。

实际上，对于急性胃肠炎患者，当刺激机体发病的病原物质因呕吐和腹泻反应被完全排除体外后，如若通过药物治疗保证了机体的内环境的稳定，如若通过合理控制饮食避免了刺激性食物对胃肠道的再次刺激，由于机体本身就有很强的修复功能，所以病程会迅速缩短。故在急性胃肠炎的治疗中，在药物治疗的同时，如果耐心教会并强调病员合理控制饮食，会收到事半功倍的治疗效果［3］。

4　结论

在急性胃肠炎的治疗中，在药物治疗的同时，合理控制饮食，会明显缩短病员的病程。合理控制饮食是重要的治疗措施，不可忽略，不能只重视药物治疗。当急性胃肠炎的病程明显缩短后，其治疗时间也相应缩短，对于那些习惯于使用抗生素治疗普通急性胃肠炎的医生来说，也间接减少了抗生素的滥用。

参　考　文　献

急性肠胃炎的治疗措施例7

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达20%～30%。近年来随着医学科学的发展，药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施。

1 护理措施

1.1休息与 要求患者绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌，以增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。协助患者采取舒适的，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸，便于腹腔渗液引流至盆腔。

1.2营养支持护理 初期以全胃肠外营养为主，入院后经2～5天补液等措施使内环境紊乱得到纠正，开始行全胃肠外营养，由糖和脂肪乳剂供给热量，由复方氨基酸溶液供给氮，并加维生素、胰岛素、适量电解质及微量元素，配制于3L袋中，经静脉导管输入。注意输注速度不宜过快，一般40～60滴/分，保证营养均衡供给。经肠外营养2周左右，待肠功能恢复，压痛消失，无明显腹胀，肠鸣音恢复，排气后开始向口服饮食过渡，特别强调忌脂。PN可改善患者的营养不良状态，降低并发症的发生率及病死率。

1.3胃肠功能恢复的护理 严格禁食、禁水，胃肠减压，按医嘱给予中药大黄煎水，加入芒硝，胃管内注入，夹管30～60分钟，每日2次，大黄煎水加入芒硝保留灌肠，每日两次。另外，中药(冰片25g、硭硝50g碾末)外敷胰腺体表投影区和(或)局部炎性包块处，每日1次亦能迅速缓解患者腹痛、腹胀及腹肌紧张，改善胰腺局部的血液循环，防止和治疗腹腔炎性包块和假性囊肿等并发症。观察大便的性质、量，腹部症状、体征的改善情况。腹部超短波理疗可缓解胃肠平滑肌的痉挛，增加粘膜血流量，改善吸收和分泌功能，从而促使炎症因子被吸收，促进肠道功能恢复。

1.4心理护理 重症胰腺炎死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来了很大的心理压力，易产生焦虑情绪，导致机体整体功能减弱和抗病能力下降。我们注意沟通，多观察，及时发现心理问题，进行心理疏导，做每项操作、检查时，主动解释，以稳定心态，配合治疗。

2 护理观察

2.1严密监测生命体征严密观察患者生命体征以及尿量、血氧饱和度的变化，警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。及时将情况报告给医生，给予及时处理。

2.2严密观察腹部情况急性胰腺炎主要以腹部症状为主。腹痛是急性胰腺炎最主要的症状，应注意观察疼痛的程度、性质、部位和进展情况。

2.3肾功能检测 SAP并发肾功能衰竭主要是由于早期低血容量休克和血液中的血管活性物质导致血管痉挛，加上胰蛋白酶的凝血作用促使纤维蛋白在肾小球中沉积，使肾功能受损，导致少尿或无尿，多在发病的前5天，因而在1周内给予留置导尿，密切观察每小时尿量、尿比重，以判断肾脏微循环功能，每4小时检测血尿素氮、肌酐、CO2结合力及电解质。如尿量：每小时

3 用药护理

3.1解痉止痛药 患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予肌内注射654-2等解痉止痛药物，以通畅胰胆管，减轻胰管内压。

3.2抑制胰腺分泌 除禁饮、禁食、胃肠减压以减少胰液的分泌外，同时应用抑制胰腺外分泌的药物如生长抑素、奥曲肽等。护理过程中应遵医嘱定时、定量给予抑制胰腺分泌的药物。

3.3控制感染 急性胰腺炎虽然是化学性炎症，但因急性胰腺炎有40%～70%有继发感染，且有报道重症胰腺炎的死亡原因中80%是感染，液体复苏和抗生素的合理使用成为非手术治疗成功与否的关键：重症急性胰腺炎不可避免地会出现低血容量和代谢性酸中毒，治疗者要充分认识到液体复苏的重要性和紧迫性，力求在24小时内给予纠正，所以控制感染在治疗过程中具有十分重要的地位。在发病初期多主张预防性使用抗生素;如果继发感染或合并胆道疾病，则应常规、及时、合理应用抗生素。护理中应确保抗生素现用现配，且按时定量的使用。

4 讨论

急性胰腺炎对机体影响大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率高。所以在护理中应特别注意观察患者的病情变化，尤其是生命体征的变化。同时做好用药护理，保证患者能及时正确的用上药物;做好患者的心理护理使患者能积极地配合治疗;做好基础护理，使患者舒适。总之，一切以病人为中心，做好周密的护理，以减轻患者的痛苦，促使患者早日康复。

参考文献

[1] 倪国华,江娩南.成人护理[M].北京:高等教育出版社,2005

急性肠胃炎的治疗措施例8

SAP是胆石症与胆道疾病、大量酗酒、暴饮暴食、胰管阻塞、感染、内分泌疾病等诱因导致胰酶在胰腺内被激活后而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应伴有严重的并发症及引起全身多系统、多器官功能损害。是消化科常见的急诊重症临床治疗上比较棘手死亡率高。我科7年1月～8年1月采用非手术综合措施治疗SAP 6例取得较满意的疗效。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料:本组病例6例其中男1例女16例男:女=1:1.6;年龄17～81岁平均7.岁。

入选条件:符合美国急性胰腺炎临床指南(诊断部分)诊断标准及Ranson急性重症胰腺炎诊断标准。

非手术综合治疗措施

基础治疗:①监护:密切关注患者的生命体征定时观察并记录体温、脉搏/心率、呼吸、血压及尿量。每天检查患者～次腹部体征记录压痛的部位及范围注意腹水及肠鸣音变化。②动态监测外周血白细胞计数及血淀粉酶、尿淀粉酶、血电解质、血糖协助临床对病情的判断及治疗的指导。③腹平片、腹部CT及B超检查:有助于了解病情进展有无肠麻痹、肠梗阻的发生观察胆道及胰管的通畅情况。④抗休克维持水、电解质及酸碱平衡:由于重症患者前期完全禁食在基础治疗上尤为重要。⑤解痉、止痛:腹痛可以引起或加重休克还可导致胰-心反射发生猝死迅速有效的缓解腹痛特别重要可使用哌替啶、阿托品、硫酸镁等。

抑制胰酶分泌和胰酶活性:①抑制胰酶分泌:a.胰腺休息疗法:禁食和胃肠减压是减少胰酶分泌的重要措施可以减少食物与胃酸刺激胰液分泌并减轻呕吐与腹胀。b.生长抑素的运用:临床常用8肽生长抑素(奥曲肽)或1肽生长抑素(思他宁)。采取持续静滴可以维持有效血药浓度达到抑制胰腺的分泌保护胰腺细胞刺激单核-巨噬细胞系统而增强吞噬功能抑制炎性介质如I-6、TN-α、I-1β、I-1及血小板活化因子的释放从而防止全身炎症反应综合征的发生。②抑制胰酶活性:加贝酯能有效抑制胰蛋白酶、磷脂酶A和纤溶酶的活性。

抗感染:SAP感染的常见病原菌为革兰阴性杆菌及厌氧菌为主常用的为第代头孢菌素、亚胺培南、喹诺酮类及甲硝唑、替硝唑等。

糖皮质激素的应用:糖皮质激素在SAP患者中短期大剂量应用可以改善中毒症状、呼吸困难减轻心脏损害等但必须是在有效的抗生素的保护下使用以免感染扩散。在有消化道出血、DIC、严重真菌感染、血糖较高时应禁用。

注意对心、肺、肝、肾、脑等器官的保护:在急性重症胰腺炎由于多种细胞因子、炎性介质的参与常会造成心、肺、肝、肾、脑等器官的损害甚至引起功能衰竭应注意加强观察保护。如发生急性肾功能衰竭可以予血液透析发生心衰时应强心改善心功能。

营养支持:由于SAP患者常常禁食数周而机体又处于高分解代谢状态大量的血浆外渗感染等因素如果没有足够的能量和合理营养素供给机体将处于负氮平衡和低蛋白血症状态对疾病的治疗和康复很为不利营养支持极其重要。SAP患者在禁食的前提条件下全为静脉营养要保证糖、蛋白、氨基酸、脂肪乳、维生素的合理搭配及充足供给。在补充葡萄糖时应注意患者的血糖情况由于患者的胰腺组织被破坏自身胰岛素分泌不足应注意外源性胰岛素的补充分解葡萄糖。输注白蛋白不仅可以补充营养还可以减轻胰腺的水肿情况。

甘露醇的应用:在SAP患者早期合理应用甘露醇不仅可以减轻胰腺的水肿还可以抗自由基减少自由基对组织的破坏。

中医中药:在SAP患者下胃管的前提下可以胃管注入生大黄粉促进肠道蠕动及毒物排除有效预防治疗肠麻痹。在患者腹胀明显、肠麻痹时还可以予针灸减轻腹胀促进肠蠕动。

急性肠胃炎的治疗措施例9

1．1 一般资料 本组共56例，男38例，女18例，年龄19~67岁。均经腹部彩超、腹部CT、MRI及动态血尿淀粉酶检查确诊，符合中华医学会胰腺外科组SAP的临床诊断及分级标准[1]。发病原因：酗酒12例，胆道感染或合并胆道梗阻31例，暴饮暴食10例，诱因不清3例。其中既往有慢性胰腺炎病史14例。

1．2 治疗方法及预后 本组患者行保守治疗36例，手术治疗20例。其中发病1~3 d改行手术治疗1例，3~7 d手术治疗3例，7~14 d手术治疗6例，14~28 d手术治疗10例。本组患者死亡11例，拒绝继续治疗出院1例，其中手术组死亡5例，保守组死亡6例，其余患者痊愈出院。保守治疗36例中并发假性囊肿8例，手术治疗20例中并发假性囊肿3例。

2 讨论

2．1 急性重症胰腺炎（SAP）是一种常见的外科急腹症，病情凶险、临床症状演变迅速、病死率高。急性重症胰腺炎的发病原因有胆道疾患、暴饮暴食、酗酒等多种。急性胰腺炎病情的严重程度差异悬殊，临床上将其分为两种: 急性轻型胰腺炎和急性重症胰腺炎。前者预后较好，病死率在5%以下；后者多波及周围组织器官，亦可导致远处器官的损害。近年来病死率在20%~30%左右。长期以来，SAP的手术治疗时机一直存在争议，部分学者认为，急性重症胰腺炎不宜手术，理由是手术治疗不仅没有阻止重症急性胰腺炎的病情发展，同时手术的创伤又加重了原有病情。有的学者主张早期手术，甚至主张一经确诊应立即手术。但随着近年来对SAP病理生理变化的更深入了解，重症监护技术的进步以及胃肠外营养支持的完善，人们发现过去的积极手术并不能带来满意的疗效，因而提出了“个体化治疗”的原则，只有胰腺或胰周继发细菌感染或形成脓肿后才需要手术治疗的原则。早期手术时虽然胰腺的感染坏死程度较延期手术时轻，但由于手术打击加重了全身循环，代谢紊乱，从而导致并发症及病死率升高。

2．2 保守治疗 本组病例均视病情变化采取相应的保守治疗方案。保守治疗的主要措施包括：①禁食，持续胃肠减压，以减少胃源性胰液分泌；②应用抑制胰液分泌的药物，去除炎性介质；③采用多种治疗措施促进胃肠功能的恢复, 减轻腹胀，保护受损的胃肠道功能。如早期应用硫酸镁、生大黄、蓖麻油等导泻,可促进胃肠蠕动,减少细菌繁殖,保护胃肠道屏障功能及减少细菌移位；④心、脑、肝、肺、肾等重要器官功能的监测及支持，及早发现和治疗其功能不全；⑤积极抗休克，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，纠正微循环障碍；⑥防治感染，选用能通过血胰屏障、对肠道常见菌有效的抗生素；⑦腹腔灌洗；⑧动态腹部CT或彩超检查，密切观察病情变化;⑨处理胆道疾患，对伴有胆道梗阻者，患者病情较重可先行经十二指肠镜下奥迪氏括约肌切开内引流，减轻胆道压力;⑩营养支持：肠外营养（全静脉营养），补充充足的热量，可减少机体消耗，增强机体抗感染能力，促进组织修复。如条件允许可肠内营养与肠外营养相结合，随着患者对肠内营养的适应，肠外营养可减量，逐步过渡至完全肠内营养。

2．3 手术指征及手术方式在非手术治疗过程中，根据有无手术指征决定是否采取手术，手术指征如下：①明确有胆道梗阻存在，合并急性梗阻化脓性胆管炎或急性胆囊炎；②胰腺坏死合并感染，腹膜刺激征明显，甚至出现急性腹腔间隙综合征；③胰腺脓肿形成。手术方式以引流脓液，解除胆道梗阻，清除坏死组织，治疗并发症为原则。可以施行胰腺坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，加做腹膜后的坏死组织清除及引流；病因若是胆道梗阻，手术采取去除病因的方式，胆道切开取石、胆道引流;解除胆道的梗阻，降低胰腺管内压力，阻止胰液外溢，利于胰液引流。若是出现内瘘，手术则是对胰瘘、肠瘘的引流。无论采取何种手术方式，都进行胰腺周围、腹腔充分的引流。通畅的引流可以减少腹腔感染的发生，同时还可以有助于观察病情的变化。

急性肠胃炎的治疗措施例10

1资料与方法

1.1一般资料将我院2010年1月~2013年12月接诊的胃癌根治术患者95例作为研究对象，全部为术前未发现胆囊疾病而采取远端胃癌根治切除的患者，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。95例患者中，男患78例、女患17例；年龄44~80岁，均值（66.1±5.5）岁；包括20例早期胃癌、75例进展期胃癌。所有患者既往皆无胆囊、胆道结石病及胆囊炎史，临床表现主要有上腹或右上腹疼痛，伴有恶心、发热、黄疸、呕吐，以及腹膜炎体征、右上腹压痛等，全部经CT或B超检查提示胆囊肿大，但无结石，胆囊壁增厚在3.5mm以上[2]。

1.2方法 回顾性分析95例患者临床资料，并总结术后并发急性非结石性胆囊炎患者的相关情况，包括病理因素、预防与处理措施等。

1.3数据处理本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，计数资料用%表示，行χ2检验，以P

2结果

2.1术后并发急性非结石性胆囊炎情况及病因分析95例胃癌根治术患者随访6个月~1年，其中术后并发急性非结石性胆囊炎24例，发生率为25.26%，具体的发病时间与例数详见表1；主要病因包括神经（6例）、体液（5例）、胃肠道动力（4例）、细菌感染（3例）、血液供应（2例）、内源性凝血因子激活（2例）及其他（2例）。

2.2 治疗结果24例患者采用抗生素和（或）口服中药/消炎利及胆囊切除术术处理，皆全部治愈出院，其中14例口服消炎利胆片与抗生素，8例采用口服中药与静脉应用抗生素处理，2例采用胆囊切除术处理。

3讨论

胃癌在属于常见恶性肿瘤之一，其发病率居我国各类肿瘤之首。有研究显示，每年大约有17万人死于胃癌，大约为所有恶性肿瘤死亡人数的1/4，此外每年大约有>2万新发胃癌患者[3]，该病是严重威胁人类健康的疾病，必须引起高度重视。近几年，有关试验显示，进餐后与消化期间，胆囊与胆总管括约肌的运动形式与胆汁排泄量是不同的，其中进餐后，胃窦膨胀对胆囊有着收缩的效果，采取胃次全切除术后空腹与餐后胆囊的排空功能都会明显减弱，主要表现有空腹胆囊容积扩增，而餐后的排空速度会减慢，使得收缩率大大降低，出现胆汁淤滞[4]。

目前，胃癌患者基本上以根治术处理，其术后并发急性非结石性胆囊炎的概率较高，笔者通过本次研究并结合相关文献与报告，总结出以下一些有关于该并发症发生的因素：①神经因素：本次研究中有6例并发症患者与神经因素有关，采取胃癌根治术处理，术中贲门周围的血管被离断，使得迷走神经肝支被切断，会造成胆囊周围神经丛的损伤，造成迷走神经加速胆汁的分泌与排出，从而造成胆囊收缩与胆管括约肌开放减弱，并造成胆囊周围粘连，使得括约肌的张力增高，而胆囊的紧张度却降低。这时，胆囊的收缩表现得十分无力，胆汁的排出更为困难。胆囊上皮受到粘稠胆泥与胆汁刺激后分泌出白介素与前列腺素等，最终出现胆囊炎症。②体液因素：本次研究有5例并发症患者与体液因素有关，主要在于患者采取胃大部切除胃肠道重建术后，胃部分泌能力下降，加之酸性食糜不经十二指肠，造成血管活性肠肽升高，与CCK引发的胆囊收缩产生对抗，最终引发胆汁淤滞[5]。③胃肠动力因素：本次研究有4例并发症患者与胃肠道动力相关，原因在于胃内容物与胃液直接进入到空肠中，胃肠的动力加快，从而减少了对括约肌的化学与机械刺激，开放的时间缩短，最终胆汁的流出出现障碍。④细菌感染因素：本次研究中有3例并发症与该因素有关，主要在于功能上的改变，使得内部细菌生存环境出现改变，胃酸会减少，而细菌总数则会增多，极易从括约肌逆行入胆囊中，从而形成慢性胆囊炎。⑤血供因素：本次研究有2例并发症患者与血液供应因素有关，主要在于手术过程中，患者可能出现不同时间与程度的低血压与组织低血流灌注，加上部分患者伴有动脉硬化、高血压等，全身的血管会出现退行性改变，血管腔变得狭窄，可能引发胆囊血液的灌注不足，造成胆囊坏死、炎症等。⑥凝血因子因素：本次研究有2例并发症患者是因为凝血因子所致，凝血机能的改变，使得内源性凝血过程启动，该过程中可能产生活性成分，从而造成存于胆囊壁血管的CCK裂解，并产生血管活性物质，引发胆囊局部血管缺血与痉挛，最终继发胆囊黏膜损伤[6]。⑦其他因素：本次研究有2例患者主要是因为其他因素，包括麻醉、止痛药、术后禁食、全胃肠外营养等，造成胆汁淤滞，胆汁浓缩等。

对于胃癌根治术后并发急性非结石性胆囊炎患者，笔者建议采取一般治疗联合手术治疗处理，其中一般治疗包括少食多餐、常规服用利胆类药物等，而手术治疗主要为胆囊切除术，此外我院还采取中药辅助治疗，皆取得比较良好的效果。总之，胃癌根治术后并发急性非结石性胆囊炎病因很多，临床应加强早期诊断与处理，采取合理的预防措施与术式，可提高患者治愈效果。

参考文献：

[1]曲义坤,徐剑,刘伟新等.胃癌根治术后并发急性胆囊炎13例分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(21):2668-2669.

[2]成军.胃癌根治术后并发急性胆囊炎5例临床分析[J].现代医药卫生,2007,23(8):1201-1201.

[3]陆深泉.胃癌合并胆囊结石手术治疗26例临床分析[J].中国现代普通外科进展,2011,14(11):896.