儿保医生论文例1

目的:探讨影响医保儿童住院医疗费用的因素。方法:利用相关性分析及多元逐步回归模型确定影响因素。结果:对儿童住院医疗费用具有显著影响的因素有住院次数、医院等级、参保档次、年龄等四个方面。结论:提高儿童医疗保险筹资标准与补偿水平，促进分级诊疗制度的实施。

关键词:

儿童;住院费用;医疗费用;影响因素

随着国家“二胎”政策的全面开放，儿童数量将会不断增加，居民对儿童医疗卫生服务的需求也将迎来高峰。儿童因为心理功能与生理行为能力等尚未成熟，容易受到疾病感染与危险事物伤害，属于疾病和意外伤害的高发群体［1］。而我国针对儿童医疗保障制度的实施起步较晚，导致儿童医疗保障长期处于空白状态，相对于城镇职工医疗保险，其保障水平极为有限，高额的医疗费用极有可能使得部分居民家庭“因病致贫”。儿童是家庭的希望、国家的未来，如何有效保证这一特定群体的医疗所需，是全社会共同的责任［2］。因此，本文试图通过对儿童医疗费用的影响因素进行探讨，全面了解目前医疗保障机制对儿童住院医疗费用的影响。该研究结论对控制儿童医疗总费用过快增长以及完善覆盖城乡居民的医疗保障体系有一定的参考意义。

一、资料与方法

(一)资料来源

本文研究资料来源于重庆市某医疗保险信息管理中心，采用分层抽样的方法，从系统中随机抽取2015年参加重庆市城乡居民合作医疗保险年龄在0～15岁住院儿童的个体情况以及住院资料的详细情况，样本量为1852例。目前，重庆市儿童参保的基本医疗保险为“城乡居民合作医疗保险”。该制度由“新农合”与“居民医保”两项制度合并而成，根据参保人的经济情况及医疗需求差异，在筹资标准与补偿水平上设置两个档次:2015年的筹资标准一档为80元/人/年，二档为200元/人/年。住院医疗费用的补偿水平如表1所示:

(二)研究方法

本文拟采用相关性分析及多元逐步回归模型，对影响参保儿童住院医疗费用的因素进行定量分析。根据文献研究，本文以参保儿童住院医疗费用Y为被解释变量，以儿童性别(X1)、年龄(X2)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、个人卫生支出比例(X6)等作为解释变量。其中，儿童住院医疗费用为全年多次累加的总医疗费用;医院等级，若存在多次住院则以高级别记，即同时有二级与三级，则记为三级;个人卫生支出比例=统筹基金支出额/总医疗费用，用以衡量疾病经济负担状况。数据处理方法采用excel录入数据，再用SPSS19．0统计软件包进行统计学分析。

二、实证分析及结果

(一)儿童住院一般情况分析

样本1852例儿童患者，其中男性1076人(58.10%)略大于女性776人(41．90%)。通过年龄区间分布的住院情况来看，0～5岁儿童患病率较高，占总人数比例的69．47%;住院次数分布情况，77．54%的儿童一年住院1次，仅有22．47%的儿童一年住院2次及以上;就诊医院等级分布情况，三级医院的就诊人数达到84．67%，明显高于其他等级诊疗机构;参保档次情况，参加一档的儿童820人(44．28%)，略低于二档1032人(55．72%);在儿童医疗费用中，个人卫生支出比例大于30%的儿童约为94．96%，其中费用在1000～10000元之间的比例约为85.91%。具体数据如表2所示:

(二)儿童住院费用的影响因素分析

1．相关性分析

根据样本资料，分析自变量儿童性别(X1)、年龄(X2)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、个人卫生支出比例(X6)与医疗费用(Y)的相关性。相关系数(r)显示的是单个自变量与因变量的相互影响程度，其中，|r|＞0．8则表示两变量之间有较强的线性关系，|r|＜0．3则表示两变量之间的线性关系较弱。相关性分析结果如表3所示：在表3的分析中，儿童性别(X1)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)四个因素与医疗费用(Y)呈正相关性，这与相关理论基本相符，即儿童住院医疗费用会随着X1、X3、X4、X5各项指标的相应提高而增长。在一般情况下，男性医疗费用略高于女性，此外，住院次数增加，医院级别提高，参保档次提升，都会不同程度影响医疗费用的上升。年龄(X2)与个人卫生支出比例(X6)与医疗费用(Y)呈负相关性，即随着年龄增长及医疗费用中个人卫生支出比例的增加，医疗费用呈现下降趋势。此外，P＜0．01，|r|＞0．3的指标有年龄(X2)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)，证明其与医疗费用有一定强度的线性关系。

2．多因素分析

将上述X1～X6等影响因子带入多元回归模型，采用逐步回归的方法，解释变量进入回归方程的条件是偏F统计量的概率P值＜0．05，解释变量被剔除出回归方程的条件是偏F统计量的概率P值＞0．10，共经过四步完成回归方程的建立，在回归过程中，调整R2随着解释变量的增多而逐渐增大，最终方程的拟合优度为0．649，说明全部纳入方程的自变量可解释因变量的64．9%。建立如下回归方程:Y=0．517X3+0．244X4+0．217X5－0．151X2从上述回归方程可以看出，住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、年龄(X2)与医疗费用(Y)的关系最为显著。

三、讨论

(一)儿童医疗费用现状讨论

根据儿童住院医疗费用现状来看:本文研究的1852例儿童患者，男性比例略高于女性，具体原因笔者推断有三方面:其一，在儿童人群中，男性总人数一直略多于女性;其二，男性儿童体质相比女性儿童较差，更易患病;其三，采用随机抽样的方法所带来的结构性误差。此外，根据年龄区间的医疗费用分布情况来看，0～5岁儿童相较于其他年龄段患病率较高，占比约为69．47%，这与理论情况相符，儿童疾病与年龄有很大关系［3］，儿童年龄越小，其身体机能与免疫能力均较差，则更易患病，而有些疾病在某个年龄段发生率较高，但本文由于资料所限，未能对具体病种做出分析;从患病儿童就诊医院等级的分布情况来看，三级医院的就诊人数达到84.67%，明显高于其他等级的医院，表明儿童一旦患病，家长均会选择医疗资源较好的医院作为首诊医院，这在一定程度上造成医疗资源的浪费;从参保档次情况看，儿童参加医疗保险一档的人数比例略低于二档，二档在筹资标准与补偿比例方面均高于一档，表明家庭对儿童医疗保险很重视。儿童医疗费用的个人卫生支出比例反映的是疾病经济负担情况，《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(以下简称《规划》)明确提出:到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解［4］。但从样本的费用支出来看，儿童个人卫生支出比例大于30%的约为94.96%，即儿童医疗费用的补偿水平远低于国家拟设置的标准;从医疗费用分布情况来看，在1000～10000元之间的比例约为85．91%，而其中的60%又集中在1000～5000元之间，相对于成人的住院医疗费用稍偏低，这也从侧面反映出儿童就诊易选择级别高的医院，但均并不属于难以治愈的大病，所以费用相对偏低。

(二)儿童医疗费用影响因素讨论

本文研究了X1～X6等六个解释变量对儿童住院医疗费用的影响因素(见表4)。结果显示，在相关性分析中，儿童性别(X1)、住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)四个因素与医疗费用(Y)呈正相关性，而年龄(X2)与个人卫生支出比例(X6)与医疗费用(Y)呈负相关性;在进一步的逐步回归模型中，具有显著性影响的指标为住院次数(X3)、医院等级(X4)、参保档次(X5)、年龄(X2)，该结果与理论基本相符。现对其作如下解释:性别这一指标在医疗费用的分布中，不具备显著差异，这在许多文献中已得到论证;随着儿童年龄的增长，其生理体质逐渐稳定，则医疗费用会有所下降;住院次数与住院等级对医疗费用的影响最为显著，这符合医疗消费的实际情况;参保档次的提高则会诱导一定的医疗需求，即补偿水平设置越高，则会促使患病的儿童家长加大医疗费用的投入;而个人卫生费用支出比例增高，会加重疾病经济负担，家庭如不能支付则会选择一些相对来说费用较低的治疗方式与药物，或放弃进一步治疗，则总体医疗费用会有所下降，但这样的情况在整体样本中并不多见，所以在多元回归模型中，个人卫生支出比例对医疗费用的影响并不显著。

(三)测算结果局限性分析

儿童医疗费用是多因素综合的结果，在回归模型中住院次数、医院等级、参保档次、年龄与医疗费用的拟合优度偏低，但检验结果有一定的统计学意义。这说明，还存在一些对被解释变量有显著影响的因素未被引入方程，比如儿童的住院天数，有研究表明住院天数是影响医疗费用的显著因素［5－6］，住院费用与住院天数成正比，减少平均住院天数可明显降低患者住院的次均住院费用;入院病情、病种对医疗费用影响较大，入院时病情严重的儿童往往需要更多的医疗费用进行医疗干预。至于出院转归情况、家庭经济情况等指标，由于数据不完整，未能获取相关信息，致使本研究有一定的局限性。

四、建议

(一)提高儿童医疗保险的筹资标准与补偿水平

个人卫生支出比例反映的是疾病经济负担情况，国际上普遍认为，个人自付医疗费用的比例在20～25%比较适宜［7］，即个人卫生支出比例应控制在20～25%之间，才能缓解参保人群的疾病经济负担。《规划》也提出个人卫生支出占卫生总费用的比例降到30%以下的要求，而根据本文实证研究显示，94．96%的儿童住院医疗费用，其个人卫生支出比例均在30%以上，远低于国家医疗保障的水平。其原因主要有:第一，补偿水平设置太低。目前在一档住院补偿水平中，一级、二级、三级医疗机构的补偿水平占比分别为80%、60%、40%，二档在一档水平上分别提高了5个点，从中可以看出单就补偿水平本身就达不到标准要求，更不用说扣除起付线、封顶线之后统筹基金实际能支付的比例问题了。因此，医疗保障制度根本达不到缓解患者疾病经济负担这一基本要求。第二，城乡居民医保的筹资标准设置较低［8］。一档80元，二档200元，该筹资标准不足以保障医疗需求，因为城乡居民经济水平较职工医保低，筹资难度大，所以，应建立政府与城乡居民共同参与的筹资机制，加大政府各级财政对城乡居民医保的支持力度，合理优化筹资结构，经济条件好的地区应加大地方财政对于城乡医保基金的投入，而经济条件差的地区，则应加大中央财政的投入。第三，将筹资标准的调整与城乡居民的人均可支配收入结合起来，综合考虑当地经济发展状况以及医保基金本身的运行情况，实现筹资标准的动态调整。此外，适当拓宽城乡居民医保的筹资渠道，引入商业保险，用于减轻个人医疗负担，提高社会保障水平。

(二)促进分级诊疗制度的实施

本文实证分析显示，儿童一旦患病，84．67%的家长会选择三级医疗机构就诊，仅有15%的家长会选择二级及以下的医疗机构就诊。从前文医疗费用的区间分布情况可看出，儿童医疗费用相较于成年人偏低，儿童的主要健康问题也是小病小伤，绝大部分都可以在基层医疗机构中解决，但在儿童需要就诊时，无论是常见病还是疑难杂症，大部分儿童家长都倾向到少数大型综合医院的儿科或者大型儿童专科医院就诊，无形中增加了大医院的负担，也极大地造成部分较低等级医院医疗资源的闲置和浪费［9］。且在本文的回归模型研究中，医院等级为主要的影响因素，所以人力资源与社会保障部门应充分考虑各因素对医疗费用的影响，通过合理控制相关影响因素，发挥基本医疗补偿这个经济杠杆的作用，完善医疗保险支付补偿比例，合理设置不同级别医院间的统筹基金支付比例，强化“社区首诊、双向转诊”的就医管理政策［10］。对患者的医疗需求进行合理分流，优化其医疗诊治模式，提倡“小病去基层卫生服务机构，大病去大医院，疑难杂症去专科或名牌大医院”的分级诊疗模式，既抑制医疗费用的过快增长，又促进卫生资源的合理使用。

(三)提高基层医疗机构儿科医疗技术水平

从前文的分析可看出，儿童生病多选择三级医疗机构就诊，主要原因是家长在选择就诊医院时，首先考虑的是医院本身的技术水平，即通常会选择“医疗水平高”的医院，如儿童专科医院或者三甲综合性医院等。与前两类医院相比，基层医疗卫生机构的医疗水平不高，也是导致患者选择趋高就医的主要原因之一。因此，要患童家长放心选择到基层医疗机构就诊，关键就在于提高基层医疗机构的诊疗水平。第一，鼓励综合大医院的儿科医师到基层医疗机构开展多点执业，促进部分优质医疗资源下到基层，短时间内有效提高基层医疗机构的实际医疗水平。第二，可采取多种形式帮助基层医疗机构的儿科医生提高医疗服务技术水平，如由综合性大医院提供“帮扶培训”与“管理指导”等［11］，最终达到降低医疗费用的目的。

参考文献:

［1］肖永红，肖倩，计阿丹，等．城乡儿童不同支付方式住院医疗费用比较及其影响因素分析［J］．上海交通大学学报(医学版)，2014(2):219-223．

［2］李春秀，孙凯．27701例儿童住院费用分析［J］．中国医院统计，2008(1):74-76．

［3］陆士祯，魏兆鹏，胡伟．中国儿童政策概论［M］．北京:社会科学文献出版社，2005:15-70．

［4］新华网．国务院印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案［EB/OL］．(2012-03-22)［2016-01-22］．

［5］陈燕凌，赵存现，穆云庆，等．单病种住院费用影响因素在不同级别医院的差异研究［J］．西南国防医药，2008(3):433-434．

［6］祖学亮，李新华，朱宇飞，等．医保农保患者住院医疗费用影响因素分析［J］．中国卫生统计，2009(3):278-281．

［7］罗雪燕，徐伟．江苏省城镇基本医疗补偿水平评价分析［J］．中国卫生经济，2013(12):18-22．

［8］徐伟，罗雪燕．江苏省城镇居民基本医疗保险筹资标准影响因素分析［J］．中国卫生经济，2013(3):30-32．

［9］黄绪琼，张丽，蔡帆，等．广州市儿童选择就诊医院影响因素的多分类logistic回归分析［J］．中国初级卫生保健，2016(1):30-32．

儿保医生论文例2

中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1674-098X（2015）04（a）-0130-02

围绕我国医学专科教育的人才培养目标，为适应我国医学高等专科教育改革和基层卫生工作改革发展的需要，更好适应21世纪社会进步和卫生事业发展及改革的需求，高职高专临床医学人才培养最基本、最核心的内容就是“以就业为导向”。《儿科学》教学也应遵循“贴近学生、贴近社会、贴近岗位”的基本原则[1]，重视“三基、五性、三特定”的教学要求为执业助理医师考试和学生就业与未来发展奠定基础。

儿科学是研究小儿时期生长、发育、保健、疾病防治的综合性医学学科。其特点是：儿童个体身体素质差异、性别差异、年龄月龄差异非常大，无论是健康状态的评估还是疾病状态的临床诊断都不好采用同一单一的评价标准；其次是儿童对疾病造成的损伤、内环境稳态破坏后的恢复能力较强；再次是儿童自身防护能力较弱，容易发生意外伤害等，因此我们应该特别注重小儿疾病的预防、保健和干预。由于小儿身体各项机能处于不断的生长发育中，所以患病率要高于成人，儿科学的教学任务通过理论和实践降低小儿疾病的发病率和死亡率，增强儿童体质和提高儿童保健[1]。儿科学的宗旨就是“保障儿童健康，提高生命质量”。基于这样的目标结合高职教育理念，该文对高职临床医学专业《儿科学》课程教学内容、教学方法、考核方式三个方面进行改革与探索。

1根据职教理念调整教学内容

儿科学属于临床医学二级学科，研究对象包括新生儿、婴幼儿、青春期的儿童。围绕儿科学的教学宗旨“保障儿童健康，提高生命质量”，结合现代职教理念，从四个方面改革教学内容：首先，根据小儿生长发育的规律性和影响因素，不断提高小儿体格、智力、适应性、综合素质；其次，根据小儿疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论技术，最大能力的降低儿童疾病的发生率和死亡率，提升儿童疾病的治愈率；再次，普及教育做好儿科知识的宣传，例如先天性疾病的筛查、免疫接种、儿童膳食营养、儿科保健知识的普及等；最后，对小儿疾病的康复可能性及具体康复治疗方案进行研究，尽最大可能帮助疾患小儿提高他们的日常生活质量，乃至恢复健康。为此，本次课改主要进行以下五个方面教学内容的增加、合并或删减。

（1）根据儿科学发展趋势和对疾病的临床研究，将“风湿性疾病”和“免疫缺陷病”在授课计划和教学课件上进行整合，统一为“免疫性疾病”。这一章内容整合后重新进行分节，包括小儿免疫系统发育特点、免疫缺陷病、风湿热、幼年类风湿性关节炎、过敏性紫癜、川崎病，共六节内容。

（2）根据我国儿童感染性疾病和传染性疾病的现状，增加了麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症的内容，将这部分内容与结核病、寄生虫病，三部分内容整合为“感染性（传染性）疾病”。这一章内容整合后重新进行分节，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、儿童结核病、寄生虫病，共六节内容。

（3）根据人们对健康儿童保健意识的增强，对这章内容的讲解进行拓展，增加课时量[2]。例如，增加儿童日常膳食营养素的摄入量部分内容；配方奶粉儿童每日摄入奶量的计算；婴儿抚触；婴儿主被动操等。

（4）将新生儿窒息的复苏方案进行修订和更新，以更好的适应当今临床实际和应用；新生儿尤其早产儿免疫功能低下，易患新生儿败血症，因此将新生儿败血症的教学内容在原有基础上补充完整，增加败血症的诊断指标，使新生儿疾病的讲解更加完善。

（5）为适应基层助理医师的执业能力范畴及其实用性，删掉了儿童急性白血病、儿童急性坏死性小肠炎、儿童癫痫等内容的讲解。将节省出的课时添加到实践教学中，提高学生分析问题、解决问题等能力，尤其是学生的动手操作能力。

适应医学教学模式的改变，弱化学科与学科之间的界限，提倡人体整体化，以适应整体化医学的理念。坚持“三基、五性、三特定”的原则，满足“三个需要”。注重教材的整体优化，处理好不同内容的联系与衔接。

2进行学情分析更新教学方法

分析我院临床医学专业的学生结构，来源包括三个部分：（1）高职大专（理科）生，这部分学生具有较好的中学化学和生物学的基础知识，具备学习临床医学的基本条件；（2）高职大专（文科）生只具有中学化学和生物学的初步知识，学习医学基础知识有一定的差距；（3）单招生在中专阶段已经学过生理学和生物化学，部分学生已具有学习临床医学的基础，但知识相对偏少，实践技能有待提高。

针对这样的学情，显然传统的教学方法已经不能满足和达到职业教育的人才培养目标，笔者教学团队从以下三个方面更新教学方法，适应学情。

（1）以儿童对健康的需求为中心，改革教学方法。儿科医护工作人员对小儿的健康必须具备高度的责任感，不断地提高儿童体格、智力发育、社会适应能力。教师在教学过程中除了理论教学外应不断的给学生渗透“责任感和使命感”，保障小儿健康是生理、心理、和社会适应的和谐状态[3]。

（2）任务驱动以学生为中心实现角色扮演。以学生为中心的教学目标，要求高职临床医学专业的学生从医学学生的角色转变为准医疗工作者。由于年幼的小儿不能自诉病史，年龄又偏小，缺乏明确的定位症状和体征，所以在教学过程中，应强调作为儿科医护工作者，临床诊断时务必详细询问家长小儿病史，并严密观察病情发展，必要时结合实验室检查等。课堂上学生科角色扮演为疾病防治的执行者、儿童保健知识的宣传者、儿童营养膳食的指导者、患儿代言者、患儿知心者等多重角色。

（3）CBS教学法在儿科学教学过程中的应用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例讨论的学习。即基于案例的教学方法，“以案例为中心，以学生为主体”的教学方法。在教学过程中，以学生为主体，教师为主导。教师在讲述新课前可先提出典型案例，将学生分组有针对性地进行讨论，在实际案例分析中引导学生理解和掌握基本理论和基本知识。CBS教学法具有高度的仿真性、形象性、动态性，提升学生的学习主动性和分析问题的能力。

3针对岗位需求改革考核方式

（1）理论知识的传统考核法。按照本课程的授课计划和教学目标，教研室内进行轮流说课，统一每章重难点知识的讲解方法和考核方法。在每章节讲授完毕时，结合近年执业助理医师和执业医师考试，应附有相应的目标检测习题，包括A型、B型、C型单项选择题、X型多项选择题、简答题等；学期末时，以闭卷考试的形式，考察学生对儿科学基本理论、基本知识的掌握程度。这部分考核占期末总成绩的50%。

（2）CBS教学考核方法。这种考核方法是本次课改的特色和核心。将每个教学班的学生按照4人一组分成若干小组，并指定小组长。由组长抽取教师之前准备好的相关案例，在规定时间内进行小组调研，学生通过查阅资料、小组激烈讨论、结合课本理论知识形成案例小结，最终以实验报告的形式上交，教师进行点评打分。这种考核方式可在学期初、期中、期末各进行一次，每个案例10分。这部分考核占期末总成绩的30%。

（3）实践操作技能考核[4]。实验操作技能考评包括现场操作考核和实验报告考核两种形式。由教师根据课程标准，选定考试范围及操作要求，同时在固定时间内开放实验室为学生动手训练提供更多的机会和平台。考试时教师将考题编号分组由学生自己抽签，学生根据考题内容独立完成操作，考试完毕进行评委现场打分。对于复杂实验（例如新生儿心肺复苏），也可将学生分成小组，为学生提供更多的自主机会，发挥学生主观能动性和全面的综合能力，培养学生的团队协作精神。教师在学生实践操作过程中认真观察并记录学生的表现，进行现场打分。这部分考核占期末总成绩的20%。

4小结与展望

我国医学有数千年的发展历史，儿科学方面也有相当丰富的经验，作为未来的儿科医务工作者，在继承前人知识和技能的基础上，更要与时俱进，根据社会发展不断学习，丰富自身知识含量，提升自身实践水平，更要不断创新为儿科事业的发展做出更大贡献。该文通过分析高职临床医学专业《儿科学》课程培养目标，分析儿科学的研究内容、研究对象、研究任务，结合现代职业教育教学理念，提出《儿科学》课程改革的三点建议，即根据职教理念调整教学内容；进行学情分析更新教学方法；针对岗位需求改革考核方式。

随着临床医学研究的进展和社会经济的发展，儿科学不断向更深入的层次分化，儿科学的任务就是要不断探究儿科医学的理论、在实践的基础上不断总结经验，尽最大可能降低小儿疾病的发病率和死亡率，增强小儿体质，提高小儿疾病的治愈率，提高小儿健康保健和疾病的防治水平。其中儿童健康与保健、新生儿医学将是儿科中最具有特色的学科。儿科医务工作者的使命任重而道远，为了适应岗位需求，儿科学也将会发展为总体医学和全科医学，以适应我国广发基层地区医疗和卫生保健的需要。

作者：余欢

    参考文献 

[1] 于洁.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2009. 

儿保医生论文例3

2014年10月，上海交通大学医学院与加拿大渥 太华大学医学院成立了上海-渥太华联合医学院 (简称“联合医学院”。联合医学院的教学设置参考 渥太华医学院，其儿科学教学内容和方式与目前我 国的儿科学教育存在诸多不同。此文,我们就‘‘课程 内容设置的差异”进行讨论。

    1.对儿科医师的社会使命感和责任感的树立

    我国5年制医学生本科学习阶段《儿科学》大 课和见习课堂教学的课时总数约在80个学时（每个 学时40 mm)。一般会在第一堂课介绍“儿科学”(多 称为“儿科学绪论”，主要对儿科学的学科内容给予概括介绍，1 ~2个课时），之后便进入专业内容（主要 是基于各种疾病）学习。大课教学和见习教学有相 当部分内容重复讲解,例如“腹泻病之液体疗法”，无 论是大课还是见习都会重点讲解。

渥太华医学院的儿科学教育课堂教学时间约 80 h (没有专门列出“见习小讲课”，但因为教学方法 多样，实际涵盖了见习目标）。在课程内容上，更注 重对于儿科医师眼界（ vision)、使命感（mission)的培 养。 无论是儿科学总论，还是各个分论的教学内容， 处处渗透着“培养具有全球意识和社会责任感,成为 未来儿童问题专家和领导者”的塑造意识[4。儿科 医师的责任被定义为并不仅仅拘泥于对某种疾病的 诊断和治疗,而是在更广泛的范围内（躯体、心理和 社会）为儿童健康服务。这一教育理念与现代医学 ‘‘生物-心理-社会‘‘的医学模式是相一致的。我们 在这里举2个例子:①在“儿科学总论”部分，除了传 统意义上对儿科学的专业内容进行介绍以及阐述儿 童生长发育特点等问题之外，有1 h的课程内容是 “全球5岁以下儿童的死亡原因及如何预防”（The causes and prevention of mortality in the under five age group worldwide),另外1 h的内容是“从社会文化背 景认识儿童的健康权”（Recognize the importance of cultural context in the implementation of child rights in community health policies, practices and advocacy work)。目的非常明确，前者帮助儿科医师以更广阔 的视野来看待自己未来所承担的责任，后者帮助学 生理解现有文化背景下儿童健康政策的现状和儿科 医师在提高儿童健康权利过程中的引领作用。②在 “新生儿疾病”这个部分，除了讲解一些新生儿常见 的疾病之外,有1个小时的课程内容用于讲解“全球 及本地围产期新生儿死亡原因探讨” Explore issues related to perinatal mortality in the global (local) con¬text] 。目的是希望儿科医师能够更加全面地了解疾 病、疾病谱在全球范围内的不同及产生这种差异的 深刻背景，并从社会的角度来认识自己的工作。这 样有助于儿科医师在实施医疗行为同时，不断提升 自己的社会责任感。

2.以崇尚“精英”文化的多元化现代社会为背景，培养合格的儿科医师

   开始于20世纪90年代的西方医学教育改革是 适应当时西方社会发展的产物。当时的西方社会, 医生也常因“态度傲慢，医疗行为不顾及患者利益” 而备受指责。正因为此，在医学改革后，西方医学教 育中出现了一系列新的教学内容0。在渥太华医学 院教学课程中，这部分内容被称之为‘‘社会、个人和医学(society, individual and medicine content, SIM) ”。 举例而言,在儿科学总论中，有个环节讲述“儿童及 其家庭对现有医疗保障体系的理解”（Develop an understanding of the child and families’ perspectives of being cared for within our health care system),所教授的内容是帮助医学生理解，不同社会背景的不同个 体对于同一医疗保障体系内容的理解和接受程度并 不相同，继而对于医生医疗行为的认同度也有很大 差异;而且，会让医学生更深刻地理解医生的医疗行 为和决定是在社会限定的医疗保障体系内进行的， 医生个人并不能够随心所欲，不恰当的医学决定会 使原本单纯的医疗行为变成一个社会公共事件。这 样的课堂教学内容，是适应在多元化社会中，医生与 不同背景社会群体间建立相互理解、相互认同关系 的需求。

在某些方面，我们正经历着二三十年前西方医 学界相同的困难。注重知识和技能的培养，是我国 儿科学教育的特点（也是我国整个医学院教育的特 点）。究其实质,是将医生作为技术人员来培养。在 评价医生时，工作量（如门诊量、手术量或文章发表 数量等）和技能水平（如手术难度、文章发表杂志的 级别）是最主要的指标。但是，事实上，随着社会的 发展，医生不再是仅仅治疗“躯体疾病”，现代社会 中，社会群体对于“心理”和“社会”的关注度,远远超 过以往任何一个社会阶段。所以，即使所患疾病相 同，不同个体所能接受的医疗决定存在很大差异。 对医生的培养,从关注‘‘疾病”向关注‘‘患疾病的人” 转变，是中国社会逐渐向多元化现代社会转变的 要求。

社会多元化的同时，对‘‘精英”文化的崇尚是我 们这个社会的另一个特点。所谓“精英”是指出类拔 萃的人。除了出色的医学知识和技能外,得体的衣 着装扮、诚恳具有亲和力的言行、丰富的精神世界， 以及对于不同观点的宽容态度都是一个“精英”应该 具备的职业（professionalism)素质。在渥太华医学院 的儿科学教学内容中，儿科医生的着装、与患者（家 长）谈话的姿势和语调、与医院同事的沟通方式以及 如何应对患者或同事的不同见解都被列入教学内容 (称之为“医师能力培养（physician skill development, PSD) ” 0。经过这样有目的性、有计划培训出来的 儿科医师,进入社会后才能被主流社会群体所接受、所尊重。但这些内容,在我们传统的儿科学教育中， 完全是个空白。

3.在不完美的现实社会中，履行儿科医师的职责

   ‘‘著名美国小提琴家乔舒亚贝尔扮成街头艺 人在华盛顿特区的某个车站里演奏。45 min里，贝 尔演奏了多支巴赫的名曲，当时有1 097人经过,但 只有7人停下来聆听。”这段在网络上曾经引起热议 的视频也是渥太华医学院教学内容的一部分。对这 段视频,每个人或许会有不同的理解。但是，将它作 为医学生的教学内容，目的是希望医学生未来能够 以更加坦然和释怀的心态面对自己的职业。即使站 在医生的角度完美无缺，但也会因为身处不完美的 现实生活,而被忽视,甚至被践踏。

在医疗环境不尽如人意的中国，医学教育从不 涉及这部分内容。相反，在我们看来医疗环境和人 文素养非常优越的加拿大，这样的教育却始终被认 为对医学生必不可少。当年轻的儿科医师，感受或 经历来自社会、病患或者同事、领导的“不公正”反馈 时,容易选择退出“医学人生”。这种事件中，最受关 注、承受最多痛苦的是事件主人公个人,但如论及受 害者，整个儿科医师群体乃至儿科学都应在列。因 为负面讯息的传播会远快于正面效应，而且在传播 中负面效应会不断扩大。在不完美的现实中，如何 妥协,又如何坚守儿科医师的职业理想和道德，是远 比治疗疾病更困难的医学命题。让医生从‘‘医学人 生”开始的那一刻，就面对和思考这个命题，可以帮 助他们在未来工作遭遇“不公正”时，仍以积极的态 度应对。只有这样的积极应对越来越多，我们的儿 科医师队伍才能走上持续增长的通路。

4疾病知识的传授方法与科技迅猛发展的时代相适应

    母庸置疑,在科学和技术迅速发展的时代，医学 本身也经历着前所未有的迅猛发展。归纳而言，这 种发展体现在两个方面。首先是医学知识、技术本 身的更新速度,其次是获得/传授医学知识的途径的 改变。结合本文的内容,我们仅讨论前者。

教科书（各种版本的《儿科学》）是中国所有医学 院儿科学教育的必备。即使教科书的讲述内容已经 不符合目前循证医学的结论，但仍是老师讲课的基 准、学生考试的标准答案。这样不仅抑制了学生的 学习主观能动性，也不利于培养学生循证医学的思 维模式,更造成了医学生的学习内容与国际上主流 临床诊治方法的脱节。

在渥太华医学院的儿科学教学中，不采用任何 教科书&],老师只向学生提供文献（教科书的内容也 只是文献的一种形式）。学生根据这些文献的阅读， 融会贯通疾病相关的各种知识。疾病相关知识的教 授从教科书扩展到文献，学生不仅需要知道结果，更 需要知道获得结果的过程。更为关键的是，学生需 要通过自己的工作来获得这些结果与过程。学生的 学习积极性得到了发挥，学生的学习能力得到了培 养,医学教学也从“授人以鱼”转变为“授人以渔”。 而且,在教育层面，推动了传统的“经验医学”向“循 证医学”理念的转变，这无疑是培养高质量儿科医师 的重要环节®。

5 儿科学不等同于儿内科学

    准确地说,我国大部分的OL科学》课堂教学和 见习教学仅是儿内科学的课程，所以医学生的教育 主要集中在儿内科（有些医学院会给儿外科1 ~2个 学时的课程）。这种培养模式，不利于医学生全面了 解儿科学内容,也不利于培养“儿科全科医生”（国外 称之为“general pediatrician ”）。从某种程度说，我国 基层医院合格的儿科全科医生®的匮乏远甚于三级 甲等医院儿科各亚专科医生。没有胜任的儿科全科 医生,我国分级诊疗体系的推进就会成为空谈。如 果没有完善的分级诊疗体系，必定会影响整个儿科 学专业的健康发展。

儿保医生论文例4

以科学发展观为指导，开展妇幼卫生岗位技能大赛，进一步推广普及产科、儿科急诊急救知识和妇幼保健服务技能，强化“三基三严”训练，推动产儿科应急体制机制建设，提高全市危重孕产妇和新生儿临床急救能力，规范妇幼保健服务，努力造就一支高素质专业技术队伍，为全市妇女儿童健康保驾护航。

二、工作目标

通过开展岗位技能大赛，激发广大妇幼卫生工作者的学习热情，营造爱岗敬业、锐意进取的工作氛围，以精益求精、持续改进的工作作风，不断提升全市妇幼卫生服务能力建设，确保医疗安全，群众满意。

三、活动范围

全市开展助产技术服务的各级医疗保健机构所有产科、新生儿（儿）科医生和助产人员，未设新生儿科的医疗保健机构，全体儿科医生应接受培训和参加初赛；全市各医疗保健机构从事妇女保健、儿童保健服务的人员。

四、大赛内容及规则

（一）内容

1、产科技能。理论考核：产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、产科DIC急诊急救相关知识；操作：成人心肺复苏术。

2、新生儿窒息复苏技能。理论考核：新生儿窒息复苏相关知识；操作：新生儿窒息复苏。

3、妇女保健服务。理论考核：妇女保健相关知识；操作：产检四步触诊手法、宫高腹围的正确测量及骨盆测量、乳腺癌自检、妇科检查方法、母乳喂养手法。

4、儿童保健服务。理论考核：儿童保健相关知识；操作：0-6岁儿童体格测量的项目及方法、高危儿筛查。

（二）规则

大赛分理论考试和技能操作两部分，总计100分。其中，理论考试采取笔试闭卷方式进行，占总成绩的30%；技能考核采用现场模拟方式进行，占总成绩的70%。

五、参考教材

产科急诊急救：全国高等学校医学教材《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）；

新生儿窒息复苏：《新生儿窒息复苏教材》第6版、《省第二周期新生儿复苏项目工作实施方案》；

妇女保健：全国高等学校医学教材《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）、《国家基本公共卫生服务规范》、《孕产期保健工作规范》；

儿童保健：全国高等学校医学教材《儿科学》（第七版，人民卫生出版社）、《全国儿童保健工作规范（试行）》、《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》、《国家基本公共卫生服务规范》、《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》、《新生儿访视与儿童保健技术规范》、《儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范》。

六、组织程序

本次大赛分各医疗保健机构初选和市级决赛两个阶段进行。

（一）各医疗保健机构初选

各医疗保健机构初赛选拔工作于7月15日前完成，按照卫生局分配的参赛名额（附件5）确定参加市级决赛的选手名单，并于7月16日前报市卫生局业务科。

（二）市级决赛

各助产机构选派产科医师、助产士各2人，新生儿（儿）科执业（助理）医师1人，妇女、儿童保健专业各1人；未开展助产技术服务的镇（街道）卫生院选派妇女、儿童保健专业各1人参加比赛。其中，产科技能操作由产科医生及助产士各1人协作完成；新生儿窒息复苏由产科医生、新生儿（儿）科医生、助产士各1人协作完成。两组参赛成员不得冲突。妇女保健及儿童保健专业均独立操作。

决赛具体时间、地点另行通知。

七、表彰奖励

（一）团体奖

大赛设团体一、二、三等奖及优秀组织奖。其中，一等奖1个，二等奖2个，三等奖3个。

（二）个人奖

根据个人综合成绩（理论及操作）分组别设一、二、三等奖。其中，一等奖1个，二等奖2个，三等奖3个。

八、工作要求

儿保医生论文例5

[中图分类号] R174；R722.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0159-04

[Abstract]Objective To evaluate the necessity and effect of neonatal asphyxia resuscitation technique training for specialist training base students.Methods 55 students in specialist training base including gynecology，obstetrics，neonatology，pediatric，anesthesiology department from August 2009 to August 2013 were centrally trained in accordance with the former ministry of health of newborn asphyxia resuscitation training course requirements and had the theory test and comprehensive simulation test，the theory test result and the examination pass rate of the students in different department were compared before and after training.Results Training improved neonatal asphyxia resuscitation knowledge and skills of students，the total mean score before training was （60.1±1.7），the total mean score after training was （95.4±2.3），there was significant difference before and after training （P

[Key words]Neonatal asphyxia；Resuscitation technique；Training；Specialist training base students

新生儿窒息是导致全球尤其是发展中国家新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因。世界卫生组织资料显示，全球每年400多万死亡新生儿中约有1/4的死因是新生儿窒息[1]。新生儿窒息也是我国新生儿的主要死亡原因之一，推广新生儿窒息复苏技术是保障新生儿身体健康和生命安全的有效措施。为了认真实施原卫生部提出的“确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训，掌握新生儿复苏技术的医护人员[2]”目标，作为综合性三甲医院，具有妇产科、儿科、麻醉科等多个专科培训基地，为了全面提高我院新生儿窒息复苏力量，本院自2009年专科培训基地成立以来，对所有新入基地的涉及新生儿窒息复苏的科室学员进行规范化培训。规范培训、科学的考核评价是新生儿窒息新法复苏技术推广工作的关键[3]。本文通过比较培训前后专科医生培训基地成员新生儿窒息复苏知识的掌握情况和培训后医务人员新生儿窒息复苏考核的合格率，探讨新生儿窒息复苏规范化培训方法的有效性，以期通过有效培训能够准确和熟练地掌握新生儿窒息复苏操作，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2009年8月～2013年8月进入专科医生培训基地的培训包括妇科、产科、新生儿科、儿科、麻醉科5个科室学员，包括硕士研究生和本科生，共55名。参加培训的各个基地成员的年龄、职称、工作年限比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1培训前的调查工作 在进行正式培训前，对参加培训的学员的新生儿窒息复苏相关知识理论摸底考试，试卷由100个单项选择题组成，每题1分，满分100分，60分为及格分。

1.2.2培训方法 按照原卫生部新生儿窒息复苏培训课的要求进行培训，集中培训2 d，培训内容统一采用《新生儿窒息复苏》教材，培训的形式有理论授课、理论考试、操作练习、综合模拟考试。指南中的主要内容包括新生儿窒息复苏的原理综述、复苏最初的步骤、复苏面罩和气囊的使用、胸外按压、气管内插管、新生儿用药、新生儿窒息复苏的注意事项等七个方面的内容。由我院4名通过原卫生部考核、获新生儿窒息复苏项目省级师资资格的人员担任教师，对参与培训的所有学员进行培训、复训、考核，培训教材采用《新生儿窒息复苏》教材。

1.2.3培训效果考评 ①培训后再次对学员进行新生儿窒息复苏相关知识进行理论考试，试卷由100个单项选择题组成，每题1分，满分100分，60分为及格分；②培训后再次对学员综合模拟考试，参照《新生儿窒息复苏（5版）》教材考核量表，对参加培训的学员新生儿窒息复苏合格率进行考核，考核小组成员均参加过部级师资培训，具备考核资质，考核满分38分，及格为33分。

1.3统计学分析

采用SPSS 18. 0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，不符合χ2检验条件者采用Fisher精确概率法检验，以P

2结果

2.1各培训基地学员培训前后理论考试成绩的比较

各培训基地的学员培训后理论考试成绩成绩平均分>90分，明显高于培训前，差异有统计学意义（P

2.2各培训基地学员的新生儿窒息复苏考核合格率

所有学员总的考核合格率为87.3%，其中合格率最高的是新生儿科，为100.0%，最低的为麻醉科，为70.0%（表3）。

3讨论

毕业后医学教育是医学门类的特有阶段，住院医师和专科医师培训是医学生进行学生和临床医生角色转化的重要阶段，既能培养优秀合格的专科医生，也符合国际医学教育的发展趋势[4-5]。以需求为依据确定的标准培训课程可进行规范化培训，应用科学的评价体系可显著提高临床基本技能及相关理论集中培训的效果[6]。调查发现住院医师的规范化培训，不仅有利于培养胜任临床日常工作的医师，而且对培养出名符其实的临床医学研究型专家更有重要意义[4]，特别是对专业性较强的学科[7]，如妇产科、儿科等。全世界每年有近500万的新生儿死亡，其中约19%为出生时窒息，新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因。2004年原卫生部启动“自由呼吸生命之源”的中国新生儿窒息复苏项目，其目标是确保每个分娩现场至少有1名受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。全国范围开展新生儿窒息复苏培训的效果显著[8-10]。而本院各个基地培训的学员是各个科室的有生力量，他们的年龄在22～26岁，工作年限为0.5～4年。本研究培训前调查发现，各个相关培训基地学员在培训前对新生儿窒息复苏相关知识的掌握不容乐观，整体的平均成绩为60.1分，刚过及格分数线，这其中包括新生儿和产科专科的学员，虽然他们的成绩相对其他专科较高，但仍然在60～70分水平，将为以后新生儿窒息复苏的重要力量。基于新生儿窒息复苏技能掌握的重要性和必要性，故对各个相关培训基地学员进行新生儿窒息复苏技能培训是很有必要的。研究发现对相关科室医护人员进行新生儿复苏项目培训，可降低新生儿窒息发生率，提高复苏成功率，降低围生期新生儿死亡率和提高新生儿存活质量[11]。

本研究结果显示，经过新生儿窒息复苏的规范化培训，首先，新生儿窒息的理论考试成绩得到很大的提高。各个培新基地的学员参加培训前后理论考试成绩比较，培训后考试成绩平均分>90分，明显高于培训前。由于我们的培训计划严格按照原卫生部全国统一的《新生儿窒息复苏》培训课的要求进行培训，培训的形式有理论授课、理论考试、操作练习、综合模拟考试，并且是由获新生儿窒息复苏项目省级师资资格的人员担任培训教师。因此，不仅理论知识得到很好的提高，而且培训学员总的考核合格率为87.3%，其中合格率最高的是新生儿科。可以说经过培训，87.3%的学员成为掌握复苏技术的医护人员，具有在分娩现场抢救新生儿生命的能力。臧贤玲等[12]对上海市某辖区的新生儿窒息复苏技术培训效果进行评价，发现培训使医务人员窒息复苏技能明显提高，不同机构和部门的测试成绩都有显著改善，经培训后各助产医疗机构新生儿窒息发生率比培训前下降8.83%，复苏成功率提高16.33%，新生儿窒息死亡率下降30.77%，效果非常显著，与本研究的结果一致。成丽霞[13]培训后总结也发现规范化地对医务人员进行新生儿窒息复苏技能的有效培训，大大地降低了新生儿因窒息而导致的伤残或死亡概率。因此，新生儿窒息复苏技能的全面掌握是保障新生儿身体健康和生命安全的有效措施。

在培训中笔者也发现了一些问题。首先，无论在培训前还是培训后，麻醉科的学员对新生儿窒息复苏的知识掌握是相对较低的。分析可能的原因，一方面由于所学专业的限制，麻醉科所学专业与产科和新生儿的相关性相对较小，具备的理论知识薄弱，所以在培训前后的提高要相对困难；另一方面，由于麻醉科医生更擅长的是成人的抢救，新生儿科的抢救原则和成人有很多的不同[14]，或相反的地方，这是麻醉科医生需要克服的。其次，培训时发现有一定产科基础的，对新生儿窒息复苏知识接受能力更强一些。学员因没有轮转过产房，对自然分娩新生儿出生后的生理过程不了解，可能会影响其对窒息复苏的理解。因此，培训需安排在学员轮转过产房，对自然分娩有一些感性认识的基础上，这样培训的效果将会更好，韦彩妹[15]研究也发现相同的问题。再次，合理地安排理论授课和操作练习的时间，重点是学员在模拟情镜下反复的模拟训练[16]。因此，应总结经验，有针对性地制定合理有效的新生儿窒息复苏的培训计划。

总之，对专科医生基地成员，作为医院的有生力量，其新生儿窒息复苏操作培训是很有必要的，而且培训效果显著，大多数能掌握这一操作[11]。

[参考文献]

[1]臧贤玲，王珏，汤振宇.新生儿窒息复苏技术管理方法探索[J].上海预防医学，2012，4（2）：81-82.

[2]尹丽霞，胡艳丽.新生儿窒息规范化复苏的培训效果分析[J].中国妇幼保健，2008，23（5）：594-595.

[3]李小清，马麟娟.新生儿窒息新法复苏技术推广模式效果评价[J].中国优生与遗传杂志，2012，2（2）：83-84.

[4]郭华，孔江联.临床住院（专科）医生规范化培养与在职研究生培养同期对接模式的研究与实施[J].中国成人教育，2010，（19）：104-105.

[5]何坪，李曼霞，张朝鸿，等.重庆市实施新颁全科医师岗位培训大纲的效果与思考[J].中国全科医学，2010，13（13）：1384-1387.

[6]高洁，李雁平，李彤，等.天津市以需求为导向的全科医师技能集中培训的实践与探索[J].中华全科医学，2016，14（7）：1227-1230.

[7]于月成，姜伶俐，辛晓燕，等.妇产科专科医师规范化培训的实践与探讨[J].医学教育探索，2010，9（1）：94-96.

[8]赵秀敏，卢彩玲，王晓艳，等.精益管理在新生儿窒息复苏技术推广中的应用[J].中国现代医生，2015，53（28）：111-114.

[9]王宁，王宝生，高科，等.区县级医院医务人员新生儿复苏培训效果评估研究[J].中国新生儿科杂志，2013，8（4）：245-248.

[10]谭玮，丁香平，周锦龙，等.新生儿窒息复苏流程临床应用效果评价[J].中国新生儿科杂志，2013，8（4）：256-258.

[11]顾海红，俞丽君，张豪，等.持续新生儿复苏培训对新生儿窒息和病死率的影响[J].中华全科医学，2016，14（9）：1512-1515.

[12]臧贤玲，王珏，汤振宇.新生儿窒息复苏技术培训效果评价[J].中国妇幼保健，2012，27（12）：1765-1766.

[13]成丽霞.医务人员新生儿窒息复苏技能规范化培训的方法与意义分析[J].中国医药指南，2013，46（28）：584-585.

儿保医生论文例6

中医保健理念在儿童的专科管理中具有其独有的途径和优势，可通过辨证论治、体质分析、饮食调养、起居调摄、中医适宜技术等方法改善小儿机体状况［1］。为进一步指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，提高儿科专科管理水平，保证医疗质量和医疗安全，本文探讨了当代中医特色管理理念在新生儿诊疗管理中的应用方法。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2020年2～9月在医院出生的新生儿250例为研究对象，随机均分为观察组125例和对照组125例。观察组男65例，女60例。对照组男63例，女62例。两组新生儿的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。

1．2方法

对照组接受常规专科管理：①评估新生儿综合情况，评估内容包括新生儿基本情况、体格检查结果、喂养状况、睡眠状况、家属心理状态等，新生儿基本情况有胎龄、体重、简要病史等。②对新生儿出现的常见生理现象进行指导或干预管理，如生理性黄疸、体重下降、乳腺肿大等。③实施喂养指导、皮肤黏膜管理、疾病指导等管理项目。观察组在常规专科管理内容实施的同时，辅以中医特色管理理念。①构建中医基础管理理念，参与观察组新生儿管理的医务人员定期接受中医基础理论与技能的培训，学习中医对人体健康的评价方法、体质分析方法、饮食管理及营养管理理念等。②在对观察组实施专科管理的过程中，首先为研究对象进行辨证分型，掌握其体质体征，再结合中医饮食管理、季节特点等实施营养学管理。对于健康状态不佳的研究对象，根据辨证分型结果，适当应用中医适宜技术或药物进行调整。

1．3观察指标

统计两组新生儿的专科管理效果，包括风险控制、身体发育管理、智力发育管理、机体抵抗力管理等项目，各项目管理质量分为优、良、差等。统计两组新生儿家属对管理方案的控制与责任、职业发展、多学科协作等方面进行满意度自评，各项目满分均为10分。

1．4统计学方法

选择SPSS20．0统计学软件处理数据，计量资料以（χ±s）表示，选择t检验；计数资料以％表示，选择χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组新生儿的专科管理效果比较

结果显示，观察组在风险控制、身体发育管理、智力发育管理、机体抵抗力管理等方面的优良率，显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。

2．2两组新生儿家属的满意度评分比较

结果显示，观察组新生儿家属对专科管理方案在控制与责任、自身职业发展、多学科协作等方面的满意度评分，均显著高于对照组（P＜0．05）。见表2。育成长阶段［4］。在病理生理方面，小儿机体尚未完全成熟，生理结构和功能还不够完善，因此御邪能力较弱，容易被外邪所伤［5］。与成年人群相比，小儿脏气清灵，易趋康复，对于医学治疗及管理的反应都更为灵敏［6］。小儿的体质形成情况受先天遗传因素和后天环境因素的影响［7］。先天禀赋是影响体质形成与发展的内在依据。后天的生活环境因素、日常调护因素、疾病因素、医药因素等都对小儿体质产生一定的影响［8］。因此，在新生儿群体中，也存在形态各异、饮食偏好差异、体质差异明显的情况。在同样的生长环境和致病条件下，新生儿也会存在身体发育、智力发育、机体抵抗力等方面的差异。中医学辨证管理理念认为，小儿的体质特点是影响其生长发育、疾病预后的重要影响因素。中医辨证理念和整体论提倡要针对不同个体，因人制宜，以人文本，防病治病。儿童中医药健康管理服务的宗旨，是根据小儿的病理生理特点和主要健康问题开展中医饮食起居指导，通过中医适宜技术的合理运用，改善儿童健康状况，促进儿童正常生长发育。为从管理角度探讨中医特色管理理念在新生儿诊疗管理中的应用价值，科室在实施常规专科管理方案的同时，构建了中医特色管理理念。为提升医务人员的中医药专科管理素养，对参与观察组新生儿管理的医务人员定期接受中医基础理论与技能的培训，学习中医对人体健康的评价方法、体质分析方法、饮食管理及营养管理理念等。随后，在对观察组实施专科管理的过程中，首先为研究对象进行辨证分型，掌握其体质体征，再结合中医饮食管理、季节特点等实施营养学管理。对于健康状态不佳的研究对象，根据辨证分型结果，适当应用中医适宜技术或药物进行调整。两组的专科管理质量评价结果显示，无论在风险控制管理还是在小儿的身体发育管理、智力发育管理中，中医特色管理方案的应用都具有明显的优势，且相关检测指标的综合结果也显示，中医特色管理方法能够提升被管理对象的机体抵抗能力，从病理生理学上提升其抵御疾病的能力。与此同时，医务人员在实践中接触到了相关的中医药管理学相关理论和操作技能的知识，将其运用于医学管理实践中后，更加有助于自身职业发展规划，并实现了多学科协作，家属对于优化后的中西医结合管理模式的接受度和依从性也较高。

参考文献

［1］杨金昭，李双彤．刘彦岭教授基于调神理论推拿治疗小儿湿疹经验研究［J］．河北中医药学报，2021，36（1）：50－54．

［2］王洋，郑夏楠，李灿东．浅谈儿科“治未病”理论及临床应用［J］．中医药通报，2017，16（5）：44－46．

［3］闫永彬，马淑霞，任献青，等．基于“热饮”理论之清肺蠲饮汤治疗小儿肺炎热饮阻肺证临床研究［J］．中国中医基础医学杂志，2017，23（4）：510－511．

［4］张显，刘芳．六经体质理论在儿科的应用探讨［J］．中国民间疗法，2021，29（3）：11－13．

［5］闻亮，汪灏．个体化营养教育在0～6岁儿童生长发育中的应用效果观察［J］．中国妇幼保健，2021，36（2）：419－421．

［6］刘娜娜，孙源，陈佳，等．消瘦儿童104例中医体质特征参数分析［J］．中华中医药杂志，2020，35（2）：859－861．

儿保医生论文例7

中图分类号：R197.1 文??献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）12-0016-03

Analysis of the training effectiveness of the doctors into the campus in Siping Community

XU Xiaolin1, GU Wen-juan1, CHEN Hua1, GE Xiaomao2

（1. Siping Community Health Service Centre in Yangpu District, Shanghai, 200092; 2. Elderly House in Yangpu District, Shanghai, 200090）

ABSTRACT Objective: To analyze the current status of the “doctors-into-campus” project and explore the professional training strategy. Method: 12 doctors who went into the campus were the objects to be investigated by the questionnaire survey and content analysis. The training willingness, acquirement projects, training time and results were evaluated with percentile score. Results: 94 scores were considered as the proper training time on the average. The satisfaction with teaching content was 91 scores averagely. The teaching methods satisfied with an average of 89 scores. The practicality averaged 87 scores. 91.20 % of the doctors felt to have learnt a lot. Conclusion: The training effectiveness of the doctors-into-campus was obvious in Siping community, some of which needs further improvement.

KEY WORDS doctors-into-campus; treatment; health education; status quo training; strategy

杨浦区“医生进校园”行动方案旨在通过“医生进校园”行动，提高学校卫生服务与管理水平，保障少年儿童的健康成长。进校园医生的主要工作为：定期对学校师生开展健康教育，为学生家长提供就医指导；协同开展常见病、传染病防治工作，加强对特异体质学生的关注与筛查，协同开展对常见儿童发展问题的早发现、早干预研究。为学校卫生工作“1＋5＋X”标准化与专业化建设项目（1为健康档案；5为制度建设、健康教育、食品卫生、常见病防治、传染病防控；X为校（园）卫生工作特色项目）进行指导，并记好《医生进校园工作日志》。做好医生进校园工作，关键在进校医生。为了解进园医师的培训需求，笔者以问卷形式进行了调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

四平社区共有16所中小学生和托幼机构,进校园医师共12名。被调查的医师中，男4人,女8;年龄特征20～岁1人,30～岁4人,40～岁2人,50～岁5人;大专学历5人,本科学历7人;高级职称1人,中级职称7人,初级职称3人，见习医生1人。

1.2 方法

1.2.1 进校医生培训方法

1）首先对进校医生的培训需求进行调查。

2）针对需求开展的培训[1]：①营养健康与发育、青少年眼保健、儿童生长发育规律；②常见病、传染病防治：手足口病的预防、龋齿的防治、儿童腹痛、贫血的防治、鼻衄处理、发热儿童的处理；③日常生活卫生：远离，拒绝成瘾；食堂安全工作，幼儿膳食的合理安排；④幼儿青少年急救：学生伤害事故的预防、幼儿防窒息、幼儿跌伤的处理、学校突发公共卫生事件的应急处置；⑤青少年心理卫生：儿童青少年的情绪与行为问题、儿童青少年心理问题和治疗、考试焦虑、考试相关的心理问题；⑥小学教师的心理调适：师生沟通技巧、健康宣教方法。

3）培训方法“培训主要以专家讲座形式在四平社区卫生中心进行，中间穿插实践活动；频率为每月1次；另外邀请专家在对口校园举办讲座、广播等，进园医师旁听学习。

1.2.2 问卷调查和评估

自行编制调查问卷，问卷内容分为3部分：1）进园医师的基本信息；2）进园医师培训意愿；3）进园医师培训需求项目。问卷共20个封闭性和开放性问题。在问卷初稿设计完成后征求了有关专家意见进行了修改。于2011年2月，由经过培训的课题组成员集中发放问卷，进行面对面调查。进校医师发放问卷12份，回收有效问卷10份，回收率为83.30％。

1.3 统计学方法

采用Excel 2007软件，采取专业人员双人录入的形式，对调查结果进行分析。

2 结果

2.1 进校医生对培训方式的要求

对培训必要性的认识，91.67%的进校医生认为有必要进行业务培训，8.33%的医师认为无所谓；在培训时间上，66.67%的医生选择每次培训时间在0.5～1 h，75.00%的医生认为培训频次以每月1次最为合适；在培训的方式上，66.67%的进校医生选择授课形式，25.00%的医生希望上下互动，16.67%的医生乐于进行实战演练，25.00%的医生愿意进行经验分享，16.67%的医生希望采取研讨的形式。

2.2 进校医生对培训内容的需求

进园医生在工作中会碰到与院内不同的困扰，希望就此展开相关的培训。调查数据显示：75.00%的医生希望培训少年儿童营养健康与发育的相关内容；50.00%～58.00%希望开展常见病、多发病防治的培训；50.00%的医生希望对沟通技巧和青少年心理卫生问题进行专业辅导；17.00%～25.00%的进校医生希望就青少年传染病防治、饮食卫生、学生意外伤害的处理、医疗服务平台的搭建等问题进行培训。

2.3 进校医生对培训的总体评价

12位进校医生对业务培训的评价共5方面内容，由参加培训者进行评分，满分为100分。平均得分结果显示：培训的迫切性为91分；培训时间安排合适为94分；对教学内容满意为91分；授课方式满意为89分，课程的实用性为87分。

2.4 进校医生对培训内容的评价

对培训内容的针对性、合理性、实用性进行综合评分，每项内容最高为100分。评分结果显示：营养健康与发育专题为71分；常见病、传染病防治和日常生活卫生问题为69分；儿童、青少年意外伤害预防和处置为54分；青少年心理卫生问题为29分；

2.5 进校医生培训获得的收益

91.20%的进园医生感到培训收获很大，收获很大的原因是培训的内容及形式与进校卫生保健的实践紧密结合[2]。89.05%的进校医生表示培训长期坚持很有必要。

但培训也存在一定的不足：43.00%的医师认为课程内容安排上缺乏逻辑性；14.02%认为是培训的组织安排不很恰当；14.07%认为是培训老师本身不了解社区卫生；71.21%认为是医生个人的问题。

3 讨论

3.1 进校医生培训效果总体不错

四平社区卫生服务中心认真落实市政府、市教委、市卫生局和区政府相关工作要求，以“重视学校卫生，保障学生健康”为宗旨，通过“医生进校园”行动，医教结合、防保为主、专兼互补，加快学校卫生保健人员队伍建设，提高学校卫生服务与管理水平，保障少年儿童的健康成长。按照杨浦区“医生进校园”行动方案，总体目标是以“一块一专家分队”对接的方式，引进优质卫生专家资源，解决学校卫生工作的重、难点问题，进一步增强学校卫生保健人员科学育儿、科学宣教的能力；以“一校（园）一医”对接方式，将学校卫生工作纳入社区公共卫生服务网格化管理体系，进一步增强学校应对突发公共卫生事件的处置能力，提高学校卫生保健人员的专业水平，全面提升学校保障少年儿童健康的卫生服务工作水平。我们的具体做法是：1）聘请部分市三级医院的儿科医学、儿童保健、心理学、特殊儿童教育、营养学、食品安全等领域的专家组成专家指导团队，团队由12个分队组成，每个分队相对固定对接1个社区块，每月指导2次，实现“一块一专家分队”。2）全区社区卫生服务中心的全科医生服务团队(每个服务团队由5～7人组成)，与所在地段学校（园）进行对接。每位医生相对固定对接若干所学校（园），实现“一校（园）一医”。

由于社区医生服务对象以老年人为主，专业以慢性病治疗为主，因此对社区进校医生提出了新的机遇和挑战。目前我们的进校医生也难以达到全部本科毕业的全科医生的人员配备要求。因此加强进校医生的培养成为工作的重中之重。

通过这次评估，认为培训时间合适平均为94分；教学内容满意平均为91分；授课方式满意平均为89分，实用性平均为87分，91.20%的进园医生感到培训收获很大，对学校卫生服务起到了很大帮助，所以这次培训的效果总体较好，达到预定的要求。

3.2 进一步完善进校医生培训的建议

3.2.1 注重转变进园医师的观念

主要转变医师的两种观念：一是基本医疗观念，从“以医疗为中心”转为“以医疗保健、宣教为中心”的观念。二是转变工作方式，从单纯凭经验进行宣教转变为科学安排进园工作，理论与实践经验相结合进行健康教育、疾病防控。培训中要增强医师对医生进校园理论的认识，使医师看到科学理论对实践的指导效果和力度，改变以往凭直觉与经验无计划性工作的习惯。同时，医师丰富的工作经验是一笔宝贵的资源，在培训中应加以充分利用。

3.2.2 加强调查研究，增强培训的针对性

医生进校园工作的价值在于有效的服务于广大学校、幼儿园的教育实践，解决儿童、青少年在成长过程中生理、心理、环境等各方面问题。针对医师对进校园具体工作内容和安排不甚明确的情况，我们应该增强理论对实践的指导力度。培训理论应尽量贴近实践，能解决进园工作中的实际问题，以实用为主。争取让医师在较短时间领会医师进校园的精髓，尝到用科学理论指导进园工作实践的甜头，以刺激医师不断进行学习和研究。培训中，要重视医疗方法的一些细节内容，使医师对医疗、宣教工作计划的每一步骤的意义和具体做法有深入的体会，达到活学活用。比如，为了增强理论对实践的指导力度，可以对现有医疗、宣教模式进行修改，使其更符合进园医师的日常工作过程。

3.2.3 青少年心理调适和幼儿营养是培训的重点

青少年心理调适、幼儿营养和生理是进园医师工作的重点内容，然而通过调查，可以看出这恰恰也是医师的业务弱点，所以应该作为培训的重点内容。培训中，应针对不同的工作任务，对各种服务对象，特别是青少年的心理状况和儿童生长发育情况加以详细分析。可以通过实例，使医师对相关方面的知识有深入的了解，从而在实践中加以灵活应用。培训中除了要提高医师的理论修养，还要重视医师的宣教、及沟通能力。详细阐述每一种沟通模式的优点、缺点和适用条件，增强医师根据服务对象和内容灵活选择与应用的能力。必要时，可以对现代媒体（比如多媒体计算机等）的操作方法加以专门培训。医生进校园开展培训，对校园里的保健老师提高相关医疗卫生知识有益处，老师也可接受培训，对学生健康可带来一些列好处；家长适时也可以接受社区医生的培训。

3.2.4 理论联系实际，在实践中增长才干

为转变部分医师对培训的消极态度，提高医师的学习热情，我们必须改进传统纯理论灌输的讲座式培训方法。同时，医师进校园是一项新颖、复杂、多层面的应用性很强的工作模式，医师不但要掌握相关医学理论，而且还要具备将理论付诸实践的能力。所以，应该在实践中渗透医疗、宣教的基本内容，使医师在实践中深入领会理论的精髓，在实践中感悟和体会医学原理与方法。这样，医师在以后的工作实践中才能随机应变，灵活的运用理论和技能解决问题。比如，培训中可以安排一定的操作练习，这样既可以使医师得到实践锻炼，又可以使医师立刻看到所学知识的效果，提高学习兴趣。另外，为了便于医师所学知识与技能的迁移，培训中应尽可能创设真实的学习情境。比如通过案例分析法，给医师提供观察、模拟和思考的机会。给医师提供医疗、宣教的正反案例，能激发医师针对实际问题进行思考，有利于医师在分析实际问题时提炼出自己的实践性知识。同时，对具体的进校园工作情境进行分析，并通过相互讨论的方式找出案例的优点和缺点，能提高医师发现问题、分析问题和解决实际问题的能力。

参考文献

儿保医生论文例8

“预防为主”是我国卫生工作方针之一。由于卫生防疫、免疫接种工作发展，新科学技术的进步，儿科许多传染病得到了控制，难治病有了新医疗方法，降低了儿童的病死率，提高了难治病的存活率。21世纪如何增强小儿体质的防病保健将是社会的极大需要。时下小儿中医保健药和食品有不根据儿科特点滥用“补养剂”、对脾虚型反复呼吸道感染和肠胃疾病的儿童滥用苦寒泄热药的现象。根据学习和应用中医药十几年的体会，重温“中医预防学”和“辨证论治”的核心思想，结合儿科疾病的实践阐述两者的关系。

1 “对预防医学”的两种观点

“预防医学”是研究人体保健、预防疾病的科学，中西医学都十分重视，但由于两种医学的发展各有不同时代背景，地域差异、所受哲学思想和科学文明的影响也各有不同，从而导致两种截然不同的理论体系。由于西医学引用新技术微观研究致病因素理论比较清楚，在治疗和预防措施上强调消灭致病因素，根据不同的致病原因选用不同的消炎药，或手术和物理疗法。中医学则受中国古代阴阳、五行学说和朴素的唯物辩证法的思想影响，整体观念强，宏观是其主要分析方法，所以对疾病的预防强调扶正，治疗以辨证论治为法则，其中同样有扶正防病的预防思想。

2 中医预防保健的指导思想

中医学的整体观认为“一身一整体”，局部组织或一个器官生理功能失调，或受疾病侵害，则整体功能受损，各脏器失去协调关系受到传变。预防要注重整体，以扶正为主，治疗也不能头痛医头，脚痛医脚，要“求本”，要“标本兼顾”。所谓“天人一整体”是指人的生存靠天地、气候、环境奉养，许多疾病的致病因素均来之于外界环境，因此人体生命根本机理在于人体内部“阴阳、气血平衡、脏腑之间协调”。同时要“顺应四时”，即随四时气候变化、外界环境不同加强保健防病措施。所谓“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝、精神乃绝”“虚邪贼风、避之有时”，所以祖国医学特别重视养生保健和疾病预防。《素问·四气调神大论》说“圣人不治已病治未病”，这种“治未病”的预防思想不仅有“未病先防”，还有“已病防变”的涵义。由此可见“辨证论治”的涵义，除辨证候所属，还有根据审机、求因、因人、因地、因时和防疾病传变的预防思想进行辨证用药、辨证饮食、辨证施术和辨证防病等广泛意义。在整体观点的指导下，辨证论治有预防观点，预防保健同样要根据辨证论治。

3 中医预防保健的具体应用

3.1 未病先防

祖国医学认为邪气是导致疾病的先决条件，正气不足是疾病发生的重要原因。《素问·遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，所以中医预防以养生扶正为主。

3.1.1 平阴阳、调气血、协脏腑

阴阳的消长在人体内呈动态平衡，是生命健康的标志。小儿素有“稚阳未充，稚阴未长”之说，意指阴阳均未成熟，一方偏盛，另一方则显虚弱。起居、饮食、保健护理需遵从这一法则，不能按成人的方式进行保健。小儿脾常不足，小儿保健饮食要根据年龄、体质选择健脾运、助吸收的保健食品和中药，不能专从西医营养学的观点选择保健品。所谓小儿“肾气未充”是未成熟之意，与成人的肾虚不同，防治小儿遗尿、肾脏疾病慎用温补壮阳药物。小儿藩篱薄弱，肺气不固，容易患外感疾病。所以饮食保健一定要考虑小儿肺、脾、肾三脏的弱点。《素问·脉要精微论》曰：“夫五脏者，身之强也……得强则生，失强则死。”小儿五脏中有三脏薄弱和不足，五脏之间相生相克，脏腑之间互为表里，所以小儿整体脏腑娇嫩，保健预防要遵从这一特点。

3.1.2 小儿饮食保健与辨证施治

《灵枢·天年篇》曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。”《诸病源候论·养小儿候》曰：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣……宜时见风日。”《育婴家秘》指出：“乳为血化，美如饧。”以上均说明祖国医学对小儿起居、保健、饮食均应根据小儿的年龄、不同的气候时节辨证进行。如梨，性寒味甘，入脾、胃、肺，有养阴清胃、润肺生津止咳的作用。如婴儿体质属于脾气虚，痰湿不化的痰稀便溏者应用秋梨膏或梨汁均不相宜。小儿缺钙、佝偻病是常见疾病之一，防治此病除用钙、维生素d以外，多嘱咐添加鱼虾等海产品类辅食，海水咸，属肾，属阴，小儿佝偻病中医辨证多属脾肾虚，但婴儿临床未出现骨骼畸形时表现只有脾虚证，这时鱼虾等营养品对脾气虚型婴儿佝偻病是不相宜的。中医食品中药都有性味归经，中医书籍从未记载一药、一方、一位医家可以防治百病。

3.1.3 预防保健要顺应四时

保健饮食要有季节性。春天阳气升发，多风，不能过食油腻煎炸动火的食品，谨防受风引发过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜）的复发。夏天暑热湿盛，出汗多，宜食祛暑清热的食品，如绿豆荷叶粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天气候干燥，葱、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用祛寒暖胃食品。小儿脾、肺、肾三脏薄弱应互相兼顾，必要时进行食物调配则可改变食物性能。如生姜性味辛温辣，能治胃寒呕吐，但刺激性大，脾胃虚弱或年幼儿童不宜食用，配以红糖、大枣则既可祛寒止呕又能和胃。

儿保医生论文例9

“预防为主”是我国卫生工作方针之一。由于卫生防疫、免疫接种工作发展，新科学技术的进步，儿科许多传染病得到了控制，难治病有了新医疗方法，降低了儿童的病死率，提高了难治病的存活率。21世纪如何增强小儿体质的防病保健将是社会的极大需要。时下小儿中医保健药和食品有不根据儿科特点滥用“补养剂”、对脾虚型反复呼吸道感染和肠胃疾病的儿童滥用苦寒泄热药的现象。根据学习和应用中医药十几年的体会，重温“中医预防学”和“辨证论治”的核心思想，结合儿科疾病的实践阐述两者的关系。

1 “对预防医学”的两种观点

“预防医学”是研究人体保健、预防疾病的科学，中西医学都十分重视，但由于两种医学的发展各有不同时代背景，地域差异、所受哲学思想和科学文明的影响也各有不同，从而导致两种截然不同的理论体系。由于西医学引用新技术微观研究致病因素理论比较清楚，在治疗和预防措施上强调消灭致病因素，根据不同的致病原因选用不同的消炎药，或手术和物理疗法。中医学则受中国古代阴阳、五行学说和朴素的唯物辩证法的思想影响，整体观念强，宏观是其主要分析方法，所以对疾病的预防强调扶正，治疗以辨证论治为法则，其中同样有扶正防病的预防思想。

2 中医预防保健的指导思想

中医学的整体观认为“一身一整体”，局部组织或一个器官生理功能失调，或受疾病侵害，则整体功能受损，各脏器失去协调关系受到传变。预防要注重整体，以扶正为主，治疗也不能头痛医头，脚痛医脚，要“求本”，要“标本兼顾”。所谓“天人一整体”是指人的生存靠天地、气候、环境奉养，许多疾病的致病因素均来之于外界环境，因此人体生命根本机理在于人体内部“阴阳、气血平衡、脏腑之间协调”。同时要“顺应四时”，即随四时气候变化、外界环境不同加强保健防病措施。所谓“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝、精神乃绝”“虚邪贼风、避之有时”，所以祖国医学特别重视养生保健和疾病预防。《素问·四气调神大论》说“圣人不治已病治未病”，这种“治未病”的预防思想不仅有“未病先防”，还有“已病防变”的涵义。由此可见“辨证论治”的涵义，除辨证候所属，还有根据审机、求因、因人、因地、因时和防疾病传变的预防思想进行辨证用药、辨证饮食、辨证施术和辨证防病等广泛意义。在整体观点的指导下，辨证论治有预防观点，预防保健同样要根据辨证论治。

3 中医预防保健的具体应用

3.1 未病先防

祖国医学认为邪气是导致疾病的先决条件，正气不足是疾病发生的重要原因。《素问·遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，所以中医预防以养生扶正为主。

3.1.1 平阴阳、调气血、协脏腑

阴阳的消长在人体内呈动态平衡，是生命健康的标志。小儿素有“稚阳未充，稚阴未长”之说，意指阴阳均未成熟，一方偏盛，另一方则显虚弱。起居、饮食、保健护理需遵从这一法则，不能按成人的方式进行保健。小儿脾常不足，小儿保健饮食要根据年龄、体质选择健脾运、助吸收的保健食品和中药，不能专从西医营养学的观点选择保健品。所谓小儿“肾气未充”是未成熟之意，与成人的肾虚不同，防治小儿遗尿、肾脏疾病慎用温补壮阳药物。小儿藩篱薄弱，肺气不固，容易患外感疾病。所以饮食保健一定要考虑小儿肺、脾、肾三脏的弱点。《素问·脉要精微论》曰：“夫五脏者，身之强也……得强则生，失强则死。”小儿五脏中有三脏薄弱和不足，五脏之间相生相克，脏腑之间互为表里，所以小儿整体脏腑娇嫩，保健预防要遵从这一特点。

3.1.2 小儿饮食保健与辨证施治

《灵枢·天年篇》曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。”《诸病源候论·养小儿候》曰：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣……宜时见风日。”《育婴家秘》指出：“乳为血化，美如饧。”以上均说明祖国医学对小儿起居、保健、饮食均应根据小儿的年龄、不同的气候时节辨证进行。如梨，性寒味甘，入脾、胃、肺，有养阴清胃、润肺生津止咳的作用。如婴儿体质属于脾气虚，痰湿不化的痰稀便溏者应用秋梨膏或梨汁均不相宜。小儿缺钙、佝偻病是常见疾病之一，防治此病除用钙、维生素d以外，多嘱咐添加鱼虾等海产品类辅食，海水咸，属肾，属阴，小儿佝偻病中医辨证多属脾肾虚，但婴儿临床未出现骨骼畸形时表现只有脾虚证，这时鱼虾等营养品对脾气虚型婴儿佝偻病是不相宜的。中医食品中药都有性味归经，中医书籍从未记载一药、一方、一位医家可以防治百病。

3.1.3 预防保健要顺应四时

保健饮食要有季节性。春天阳气升发，多风，不能过食油腻煎炸动火的食品，谨防受风引发过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜）的复发。夏天暑热湿盛，出汗多，宜食祛暑清热的食品，如绿豆荷叶粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天气候干燥，葱、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用祛寒暖胃食品。小儿脾、肺、肾三脏薄弱应互相兼顾，必要时进行食物调配则可改变食物性能。如生姜性味辛温辣，能治胃寒呕吐，但刺激性大，脾胃虚弱或年幼儿童不宜食用，配以红糖、大枣则既可祛寒止呕又能和胃。

儿保医生论文例10

         “预防为主”是我国卫生工作方针之一。由于卫生防疫、免疫接种工作发展，新科学技术的进步，儿科许多传染病得到了控制，难治病有了新医疗方法，降低了儿童的病死率，提高了难治病的存活率。21世纪如何增强小儿体质的防病保健将是社会的极大需要。时下小儿中医保健药和食品有不根据儿科特点滥用“补养剂”、对脾虚型反复呼吸道感染和肠胃疾病的儿童滥用苦寒泄热药的现象。根据学习和应用中医药十几年的体会，重温“中医预防学”和“辨证论治”的核心思想，结合儿科疾病的实践阐述两者的关系。

1 “对预防医学”的两种观点

“预防医学”是研究人体保健、预防疾病的科学，中西医学都十分重视，但由于两种医学的发展各有不同时代背景，地域差异、所受哲学思想和科学文明的影响也各有不同，从而导致两种截然不同的理论体系。由于西医学引用新技术微观研究致病因素理论比较清楚，在治疗和预防措施上强调消灭致病因素，根据不同的致病原因选用不同的消炎药，或手术和物理疗法。中医学则受中国古代阴阳、五行学说和朴素的唯物辩证法的思想影响，整体观念强，宏观是其主要分析方法，所以对疾病的预防强调扶正，治疗以辨证论治为法则，其中同样有扶正防病的预防思想。

2  中医预防保健的指导思想

   

中医学的整体观认为“一身一整体”，局部组织或一个器官生理功能失调，或受疾病侵害，则整体功能受损，各脏器失去协调关系受到传变。预防要注重整体，以扶正为主，治疗也不能头痛医头，脚痛医脚，要“求本”，要“标本兼顾”。所谓“天人一整体”是指人的生存靠天地、气候、环境奉养，许多疾病的致病因素均来之于外界环境，因此人体生命根本机理在于人体内部“阴阳、气血平衡、脏腑之间协调”。同时要“顺应四时”，即随四时气候变化、外界环境不同加强保健防病措施。所谓“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝、精神乃绝”“虚邪贼风、避之有时”，所以祖国医学特别重视养生保健和疾病预防。《素问·四气调神大论》说“圣人不治已病治未病”，这种“治未病”的预防思想不仅有“未病先防”，还有“已病防变”的涵义。由此可见“辨证论治”的涵义，除辨证候所属，还有根据审机、求因、因人、因地、因时和防疾病传变的预防思想进行辨证用药、辨证饮食、辨证施术和辨证防病等广泛意义。在整体观点的指导下，辨证论治有预防观点，预防保健同样要根据辨证论治。   

3  中医预防保健的具体应用

  

3.1  未病先防

       

祖国医学认为邪气是导致疾病的先决条件，正气不足是疾病发生的重要原因。《素问·遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，所以中医预防以养生扶正为主。   

3.1.1  平阴阳、调气血、协脏腑

   

阴阳的消长在人体内呈动态平衡，是生命健康的标志。小儿素有“稚阳未充，稚阴未长”之说，意指阴阳均未成熟，一方偏盛，另一方则显虚弱。起居、饮食、保健护理需遵从这一法则，不能按成人的方式进行保健。小儿脾常不足，小儿保健饮食要根据年龄、体质选择健脾运、助吸收的保健食品和中药，不能专从西医营养学的观点选择保健品。所谓小儿“肾气未充”是未成熟之意，与成人的肾虚不同，防治小儿遗尿、肾脏疾病慎用温补壮阳药物。小儿藩篱薄弱，肺气不固，容易患外感疾病。所以饮食保健一定要考虑小儿肺、脾、肾三脏的弱点。《素问·脉要精微论》曰：“夫五脏者，身之强也……得强则生，失强则死。”小儿五脏中有三脏薄弱和不足，五脏之间相生相克，脏腑之间互为表里，所以小儿整体脏腑娇嫩，保健预防要遵从这一特点。   

3.1.2  小儿饮食保健与辨证施治

   

《灵枢·天年篇》曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。”《诸病源候论·养小儿候》曰：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣……宜时见风日。”《育婴家秘》指出：“乳为血化，美如饧。”以上均说明祖国医学对小儿起居、保健、饮食均应根据小儿的年龄、不同的气候时节辨证进行。如梨，性寒味甘，入脾、胃、肺，有养阴清胃、润肺生津止咳的作用。如婴儿体质属于脾气虚，痰湿不化的痰稀便溏者应用秋梨膏或梨汁均不相宜。小儿缺钙、佝偻病是常见疾病之一，防治此病除用钙、维生素d以外，多嘱咐添加鱼虾等海产品类辅食，海水咸，属肾，属阴，小儿佝偻病中医辨证多属脾肾虚，但婴儿临床未出现骨骼畸形时表现只有脾虚证，这时鱼虾等营养品对脾气虚型婴儿佝偻病是不相宜的。中医食品中药都有性味归经，中医书籍从未记载一药、一方、一位医家可以防治百病。   

3.1.3  预防保健要顺应四时

   

保健饮食要有季节性。春天阳气升发，多风，不能过食油腻煎炸动火的食品，谨防受风引发过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜）的复发。夏天暑热湿盛，出汗多，宜食祛暑清热的食品，如绿豆荷叶粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天气候干燥，葱、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用祛寒暖胃食品。小儿脾、肺、肾三脏薄弱应互相兼顾，必要时进行食物调配则可改变食物性能。如生姜性味辛温辣，能治胃寒呕吐，但刺激性大，脾胃虚弱或年幼儿童不宜食用，配以红糖、大枣则既可祛寒止呕又能和胃。

3.2  已病防变