慢慢慢慢心变成铁例1

实验一如图1所示，当磁铁靠近A环，A环迅速离开；当磁铁迅速靠近B环时，B环慢慢远离；磁铁离开时，B环慢慢靠近磁铁，B环靠近的幅度比远离时要大.

实验二磁铁靠近A环或B环外侧，A环或B环慢慢远离；磁铁远离A环或B环左侧，A或B环慢慢靠近，但靠近的速度要比远离时大.

磁铁靠近环的外侧也能产生移动现象，这说明产生这一现象的原因不是环形电流造成的.是什么原因造成的呢？通过比较发现，实验中的现象与电磁阻尼摆类似，为了证明这一点我们进行以下实验：

实验三把图1中的A环换成面积相同的铝片C，B环换成铝片D，在铝片D中心挖去一部分并开一个小口，变成中空的铝片D，如图2所示.当磁铁靠近铝片C或铝片D时，铝片C或D离开；磁铁远离铝片C或D时，铝片C或D迅速靠近.逐渐减小铝片D的面积，并且每减小一次便重复一次上述实验，可以看到，铝片D远离或靠近磁铁的动作幅度随铝片面积的减小而减小.

实验四如图3所示，B环换成断开的细铝圈，当磁铁靠近铝圈E以及磁铁远离铝圈E时，铝圈E没有动作；磁铁换成强磁铁，重新实验，铝圈E动作的现象也不明显.

总结以上实验可以得出：1.处于变化磁场中的铝片会受到力的作用.如果变化磁场是磁铁运动造成的，当磁铁靠近铝片时，铝片会远离磁铁；当磁铁远离铝片时，铝片会靠近磁铁.2.如果铝片的面积减小，实验中铝片动作的幅度也将减小，当铝片变得很细时，只要不形成闭合回路，无论是直线状态，还是开口的圆环状态，其动作状态都不明显.这些现象说明处于变化磁场中的铝片被动的动作类似于电磁阻尼摆在磁场中的发生的阻尼现象，只是电磁阻尼摆是摆（铝块）运动磁铁不动，而实验三和四是磁铁运动铝片不动.磁铁不动摆运动的结果是铝块内部的电子受到洛伦兹力，磁铁运动铝片不动的结果是铝片内部的电子受到感应电场力，这两种力在整块金属内部引起的感应电流叫涡电流（简称涡流），涡流的磁场阻碍着原磁场的变化，宏观上表现为阻碍着摆或铝片的运动.铝环B虽然不是一个片状金属，但是我们可以把它看成是由许多微小片状金属构成的，因此，B环出现的移动现象应与电磁阻尼摆的基理是一样的.

在实验一中，当磁铁迅速靠近B环时，B环慢慢远离；磁铁离开时，B环慢慢靠近磁铁，B环靠近的幅度比远离时要大.这种现象，在实验3中，当磁铁远离铝片时表现的更为明显.为什么会出现这一情况呢？根据电磁理论，任何媒质在磁场的作用下都或多或少地发生变化并反过来影响磁场，因此任何媒质都可以看作磁介质，磁介质在磁场作用下的变化叫磁化.当磁铁远离铝片时，铝片或铝环一方面受到涡电流的磁场作用，同时“被磁化”的铝片还与磁铁作用，两个力作用方向相同，增强了铝片或铝环的动作幅度.

我们再来看看以下几个有趣现象：

实验五如图4和图5所示，把A和B环用细线单独悬挂起来，磁铁靠近A环，A环离开；磁铁远离A环，A环靠近；磁铁靠近B环，B环慢慢离开；磁铁远离B环，B环慢慢环靠近.

慢慢慢慢心变成铁例2

中图分类号 R512.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0140-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.077

我国是乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒感染流行的高发区域，人群中乙型肝炎病毒的携带率在9%左右[1]。乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒的临床表现呈多样性，重症肝炎、急性肝炎以及无症状携带等为常见临床表现，病情可进一步变化为慢性肝炎或肝纤维化等，与原发性肝癌有直接关系，严重地影响着人们的生活质量与生命安全[2-3]。有研究报道，慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的铁代谢指标常有异常情况，但慢性乙型、丙型病毒性肝炎与铁代谢指标的影响机制还未完全明确[4]。所以本次研究为了探讨慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者铁代谢与炎性、贫血指标的相关性，就笔者所在医院收治的慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者以及体检的健康成年人行炎性、贫血相关指标检测并进行对比，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院在2013年1月-2015年1月收治的116例慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者，男66例，女50例，年龄35～72岁，平均（43.5±6.7）岁。将慢性乙型病毒性肝炎患者作为HBV组（58例），将慢性丙型病毒性肝炎患者作为HCV组（58例），再将同期在笔者所在医院进行体检的健康成年人58例作为对照组。

1.2 纳入标准

116例患者均确诊为慢性乙型或慢性丙型病毒性肝炎并符合相关诊断标准[5]，排除有合并其他系统性感染的患者、有合并其他类型的病毒性肝炎患者、有合并恶性肿瘤性疾病的患者以及合并药物性肝损的患者等。

1.3 方法

两组患者与对照组健康人员均采血3 ml，使用离心机以5000 r/min的转速离心3 min，完成后将上清液吸入离心管，再将沉淀物放入-80 ℃的冰箱中储存，随后使用Couler-750全自动血细胞分析仪与Freedom Evolyzer-z全自动酶联免疫分析系统[6]对三组病例的血液标本进行检测，操作均严格按照操作说明书中进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 三组血清Hepcidin水平对比

观察发现，HBV组患者与HCV组患者的血清Hepcidin水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 三组IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平对比

观察发现，HBV组患者与HCV组患者的IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 三组CyPA水平对比

观察发现，HBV组患者与HCV组患者的CyPA水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 HBV组与HCV组铁代谢与炎性、贫血指标的相关性

研究中发现，HBV组的血清Hepcidin水平与IL-1水平呈负相关，与CyPA水平、IL-6水平、TNF-α水平呈正相关，HCV组血清Hepcidin水平与IL-6水平水平呈负相关，与TNF-α水平、CyPA水平呈正相关，与IL-1无明显相关关系。HBV与HCV两组的CyPA水平与IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平均呈正相关，见表4、表5和表6。

3 讨论

血清Hepcidin是目前新发现的一种小分子抗菌肽，研究表明血清Hepcidin在铁代谢中具有核心作用[7-8]。本次研究观察发现HBV组与HCV组的血清Hepcidin水平明显低于对照组，表明了慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的血清Hepcidin水平均呈低水平，观察发现HBV组与HCV组的IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平明显高于对照组，HBV组的血清Hepcidin水平与IL-1水平呈负相关，与CyPA水平、IL-6水平、TNF-α水平呈正相关，HCV组血清Hepcidin水平与IL-6水平水平呈负相关，与TNF-a水平、CyPA水平呈正相关，与IL-1无明显相关关系。HBV与HCV两组的CyPA水平与IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平均呈正相关，所以慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的铁代谢与炎性指标具有良好的相关性。

慢性病毒性肝炎患者常常伴有不同程度的贫血，主要原因是发生正常细胞性或者小红细胞性贫血，偶尔发生巨细胞性贫血，引起铁的利用障碍与红细胞生成抑制导致贫血的发生[9-10]。研究发现慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者由于血清Hepcidin的分泌减少，引起患者体内的铁积蓄，而铁过多后对患者的肝脏造成损伤，导致肝细胞发生变性、坏死等。所以慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的铁代谢与贫血指标具有良好的相关性。

参考文献

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[7]吕佳B.慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者铁代谢与炎性、贫血指标的相关性研究[D].昆明：昆明医科大学，2014.

慢慢慢慢心变成铁例3

慢餐饮。吃饭需要咀嚼，这是祖先留给我们的生存本领。生活中会发现不少人吃饭速度相当快，狼吞虎咽，三下五除二，10分钟不到一顿饭就解决了。这种吃法看起来经济，但并不智慧。咀嚼的作用不仅仅在于把食物咬碎，而且是维持我们身体健康的关键，对于活化身体细胞和神经起着非常必要的作用。如果忽视咀嚼，则会把一切颠倒过来。著名的“慢餐国际组织”在十几年间不断四处呼吁人们，“慢餐不仅仅是给我们的味蕾寻找美味，而是为了保留我们的人性。”因此，如果我们没有太特别的事情要赶，就慢慢吃饭吧。

慢工作。澳大利亚的心理学家阿德里安·卡尔曾提出，我们需要“像一个美学上的有序行为那样工作。”工作的美学，这是一个被忽略很久的话题。其实，关于工作之美学，早在“老子”时代就曾提出。“乐业”一词古朴，但内涵丰富。慢工作，是一种自由、开放、弹性的工作方式，它可以是在家的自由职业者，也可以是在办公室上班，重要的在于自我调节的心境。慢工作，强调的是花更多的时间处理一件事，而不是在不同的事之间周旋。例如，医生应该多花时间了解病人，而不是巡视查房走一圈而已，这样有助于达到更好的治疗效果。

慢运动。慢运动通常指的是一些强度较小、节奏较慢的适宜长期练习的休闲体育项目。比如瑜伽、太极拳、散步、台球、钓鱼、健身气功等，它们能够称得上运动，能消耗一定的体力，促使一部分储存的能量分解转化。特别是瑜伽，其舒缓的节奏、流畅的动作，不仅能消除身体上的疲劳，还能抚慰疲惫的心灵，缓解心理上的压力。

慢读书。“速读”时代，读书也充斥着喧嚣和浮躁，安静、悠闲的阅读心境和环境正在慢慢失去。“一目十行”成了人们对阅读高手的赞美，而寻找悠闲、从容的慢读书状态，似乎正在变成一种十分奢侈的事情。但是要真正享受读书的乐趣，还是要放慢阅读速度，使自己的身心完全沉浸在书籍的氛围中。这样做不仅阅读效果好，也能够带来更多心灵上的愉悦。

慢思考。科学研究证明，思考缓慢的大脑可能更聪明。因为智慧是随着年龄增长而增长的，而且智慧增长是导致大脑思考变缓和冲动变少的原因。“增加思考的时间是改变快速反应的关键。”一个人如果一天工作8小时，至少要增加2小时的思考时间，把事情想透彻再去做，累计一段时间之后，思考速度就会愈来愈深、慢慢变广，更能从容应付，原本的工作量也许就能降到一天6小时，如果维持工作8小时的量，效率更能提高。

慢慢慢慢心变成铁例4

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）13-0085-04

The relationship between red blood cell distribution width and the chronic heart failure with anemia

LIN Juan ZHANG Wenjie

Department of Cardiovascular， Fujian Provincial Governmental Hospital， Fuzhou 350003， China

[Abstract] Objective To study the levels of red blood cell distribution width （RDW） in chronic heart failure with anemia. Methods A total of 125 patients from our hospital were divided into two groups：chronic heart failure without and with anemia group.60 healthy individuals from health examination were used for the normal group. Red blood cell distribution width was detected using five-classification automatic blood analyzer. Results The levels of RDW in the chronic heart failure with anemia group had a significantly higher than other groups[（15.44±1.05）%> （14.46±0.75）%>（12.38±0.58）%， P

[Key words] Red blood cell distribution width； Chronic heart failure； Anemia； NT-proBNP

红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）是反映外周血循环中红细胞体积大小异质性的参数，可通过血细胞分析仪检测，反映红细胞体积的离散程度，RDW值增高提示红细胞大小不均。任何原因引起的初始心肌损伤、导致心脏结构或功能的变化、伴有心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征称为心力衰竭。慢性心力衰竭的发病率呈现逐年上升趋势，探讨慢性心力衰竭病情评估及危险因素成为当前研究的热点。中老年慢性心力衰竭患者常合并贫血，贫血进一步加重慢性心力衰竭患者的病情，增加死亡风险。以往的研究发现红细胞分布宽度水平与慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）具有明显联系[1]，但RDW与慢性心力衰竭合并贫血患者之间的关系尚未有明确的报道。本研究旨在观察红细胞分布宽度水平在正常对照人群、单纯慢性心力衰竭、慢性心力衰竭伴贫血之间的比较及其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7～12月本院心内科住院患者125例，单纯慢性心力衰竭患者63例，男/女比例为33/30，年龄66～73岁，平均年龄（68.44±7.97）岁；慢性心力衰竭伴贫血患者62例，男/女比例为33/29，年龄68～74岁，平均年龄（70.4±7.5）岁；对照组为年龄67～73岁同期正常体检人群60例，男/女比例为31/29，平均年龄（69.6±7.4）岁。三组患者在性别比例、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 入选及诊断标准

慢性心力衰竭患者入选标准：有器质性心脏病基础；纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级；确诊CHF病史≥6个月；同时排除先天性心脏病、心肌病、严重肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。

贫血诊断标准符合：在海平面地区，血红蛋白（Hb）成年男性

1.3 资料采集

采集患者常规情况（姓名、年龄、性别、体重指数），既往病史及查体，心脏彩色多普勒超声检查、同期血生化（血肌酐、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）、血清超敏C-反应蛋白、NT-proBNP、血常规（血红蛋白、红细胞分布宽度）等相关实验室指标。

1.4 试验方法

所有入选患者均取入院次日禁食9 h清晨空腹患者静脉血样品5 mL。血生化（血肌酐、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）由日立公司的7020型全自动生化分析仪测定；血红蛋白、红细胞分布宽度由SYSMEX公司的XT-1800i型全自动五分类血液分析仪测定；NT-proBNP测定采用磁微粒酶联免疫发光法；超声心动图采用GE Vivid E9型彩色超声诊断仪检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）进行表示，各组间进行方差分析，相关分析采用双变量相关分析、直线回归分析，多因素数据采用Logistic回归分析，P

2 结果

2.1 三组数据指标比较

对照组、单纯慢性心衰组及慢性心衰伴贫血组血生化、hs-CRP、NT-proBNP、血常规等指标比较，三组进行单因素方差比较差异具有统计学意义（P

2.2 单纯慢性心衰组相关指标ROC曲线相关数据

单纯慢性心衰组相关指标ROC曲线发现RDW相比其他相关指标，对慢性心衰的病情判断敏感度、特异度高，具有显著临床意义。见表2。

2.3 慢性心衰伴贫血组RDW与其他指标的相关性

慢性心衰伴贫血组RDW与其他检测指标的相关性显示：RDW与NT-proBNP、尿酸、hs-CRP、肌酐正相关（r=0.78，P

将慢性心衰组（正常组=0，单纯慢性心衰组=1）作为因变量，RDW、年龄、肌酐、尿酸、LDL、胆固醇、甘油三酯、血红蛋白、hs-CRP作为相关协变量进行Logistic逐步回归分析，调整混杂因素后显示RDW与慢性心衰具有相关性（OR 3.83，95%CI 1.99～2.15，P

为了解RDW水平与其他指标的关系，将慢性心衰伴贫血组RDW数值作为因变量（赋值设定17.5=5），年龄、肌酐、尿酸、LDL、胆固醇、甘油三酯、血红蛋白、hs-CRP作为相关协变量进行Logistic逐步回归分析，调整相关混杂因素后显示RDW与hs-CRP具有明显相关性（OR 5.53，95%CI 3.28～4.51，P

3 讨论

随着我国快速发展的人口老龄化，老年医疗问题日益严峻，慢性心力衰竭的预防和控制已成为全社会密切关注的公共卫生问题。贫血在老年慢性心力衰竭患者存在一定的比例，寻找慢性心力衰竭患者有效的预测因子至关重要。红细胞分布宽度（RDW）是血液分析仪检测的全血细胞常规项目，提示红细胞生成障碍，在贫血早期即可出现相应变化，RDW与慢性心衰、贫血之间有怎样的相互关系呢？慢性心力衰竭（CHF）合并贫血的原因尚未明确，考虑以下可能：①肿瘤坏死因子α（TNF-α）的分泌水平及因子活性的增加，使肾脏产生EPO减少、抑制骨髓造血功能；②慢性心力衰竭时多脏器供血不足，肾脏合成促红细胞生成素代谢减慢，影响骨髓造血[2]。③心衰治疗时使用的ACEI或ARB可以抑制促红细胞生成素生成和引起促红细胞生成素抵抗[3，4]。④假性贫血：慢性心力衰竭激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进一步加重水钠潴留，血容量增加，导致稀释性贫血。⑤胃肠道淤血水肿，肠道吸收不良导致造血原料缺乏营养不良性贫血。⑥服用阿司匹林等抗血小板聚集药物，可能出现胃肠道出血，诱发失血性贫血。以上提到慢性心衰可以导致贫血，贫血通过诱发心肌缺血、氧化应激、交感神经系统、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）进一步加重心衰，增加心血管事件发生率。慢性心衰时RDW升高存在以下机制：①营养不良及红细胞代谢产物缺乏；②铁代谢紊乱[5]：研究发现心衰患者血清铁含量减低，转铁蛋白饱和度减低，血红蛋白合成减少，呈现小细胞低色素贫血，红细胞大小不均，导致RDW升高。RDW水平与铁的有效利用，红细胞生成的活动度和细胞因子白细胞介素-6（IL-6）有关[6]。③机体的炎症反应：体内的炎症反应促进炎症因子释放干扰骨髓的造血功能、体内铁代谢及促红细胞生成素介导的红细胞成熟，使RDW水平升高。④心衰激活神经内分泌系统，通过去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ等神经介质促进促红细胞生成素刺激红细胞增殖，升高RDW；⑤慢性心衰时肝淤血导致体内铁、叶酸、维生素B12等造血原料缺乏，导致红细胞大小不均，升高RDW；⑥RDW升高提示细胞生物膜不稳定，这种不稳定导致多器官功能障碍[7]。RDW水平的变化可以作为心衰疾病进展的危险的评估因子[8，9]。RDW是心血管疾病临床终点的独立预测指标，更高的RDW数值的心衰患者预后更差，相关指标的上升甚至要先于贫血的出现[7，10]。Eleni等[11]研究发现RDW是提示晚期慢性心力衰竭患者不良预后的重要因子，与病情严重程度密切相关，可以不依赖于贫血或营养不良。红细胞分布宽度比血红蛋白水平对心力衰竭患者病情短期恶化及长期临床终点的评估效果更具有优势[12]。RDW升高伴MCV增高或减低都可增加慢性收缩性心衰患者总死亡风险，评价RDW的预后价值需考虑相关病因因素[13]。

本研究发现RDW较其他观察参数，对于慢性心衰的病情评估敏感度、特异度均较高，具有重要临床意义，上述结果基于以上的理论基础。

慢性心衰伴贫血组RDW与其他检测指标的相关性：与NT-proBNP、尿酸、hs-CRP和肌酐正相关，与血红蛋白负相关。并通过Logistic逐步回归分析，调整混杂因素后显示RDW与慢性心衰伴贫血具有相关性，可以作为判断慢性心衰伴贫血患者的预后的预测因子。心衰合并贫血加重了患者的死亡风险，且检测出更高的RDW值[14]。戴天医等[15]研究发现冠心病患者的红细胞分布宽度与炎性标志物水平呈正相关。慢性心力衰竭患者体内炎性因子水平也存在类似的关系。Logistic逐步回归分析，调整混杂因素后显示RDW与hs-CRP具有相关性，是机体炎症反应的一种体现。从本文实验结果提示：慢性心力衰竭、贫血、炎症反应是互为因果的关系，RDW与慢性心力衰竭的严重程度正相关，与贫血程度正相关，RDW是三者关系联系的有效媒介因子。

RDW作为一种低廉高效、快速易行的临床指标，对慢性心力衰竭合并贫血的患者早期预警、判断病情及预后，有着重大的临床意义及广阔的应用前景。

[参考文献]

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慢慢慢慢心变成铁例5

2020最美铁路人观后感800字左右一“我正在看仪式，武汉站的先进集体太感人了，视频我看一次哭一次!”1月28日晚，当四川在线记者连线阿西阿呷时，她脱口而出的，是对同时获评2020年“最美铁路人”的同行的赞誉。

当天，中央宣传部、中国国家铁路集团有限公司向全社会公开2020年“最美铁路人”先进事迹，《闪亮的名字——2020最美铁路人仪式》在央视播出。中国铁路成都局集团有限公司成都客运段5633/5634次列车长阿西阿呷等10人和武汉站“头雁”党团员突击队1个集体，获得这一殊荣。

长年在“慢火车”上为彝族老乡服务的阿西阿呷，被誉为大凉山美丽的索玛花。

值乘在“小慢车”，她用真情对待老乡

当一条条高速铁路在中国大地上飞奔的时候，一趟平均时速仅40公里的“慢火车”悠悠地穿行在大凉山深处。

这趟车的乘客90%是彝族老乡。自1970年7月1日成昆铁路通车以来，“慢火车”已开行50余个年头，全程353千米，途经大小26站，9个多小时才能跑完全程，是沿线群众出行最重要的交通工具，最低票价只要2元。

如果说高铁体现着中国发展的速度，“慢火车”则呈现出小康路上“不让一个人掉队”的温度。阿西阿呷就是传递这一温度的代表人物。

作为“铁二代”，阿西阿呷对铁路有着亲人般的感情，值乘“慢火车”20余年如一日，每一趟车，都以真心、真情服务乘客。成为列车长后，她自学旅客运输心理学，突出“大凉山”人文关怀，在服务中，要求乘务人员掌握服务技巧，引导老乡们文明乘车，自觉改掉随地吐痰、乱扔垃圾、在车内吸烟、大声喧哗等不文明习惯。

2017年以前，“慢火车”上的彝族列车员很少，彝族老乡对同为彝族的阿西阿呷有着天然的亲切，有什么需求就找到她，阿西阿呷从来都是热心帮忙。久而久之，老乡们都和她熟识了，亲切地称她“阿呷车长”。

为了方便沿线乡亲联系自己，阿西阿呷的手机号20年没有变过，她也像亲人般对待老乡们。这些年来，找回离家出走的彝族小孩、在列车上主动关心并资助才失去丈夫的孕妇、帮下车忘记带行李物品的彝族老乡寻回失物送回、调解车上爱喝酒的彝族老乡的纷争、在列车上为彝族妇女搭建临时产房生产……这样的事件，不胜枚举。

“一辈子一趟车”，她说有付出也有收获

前不久，阿西阿呷接到通知到北京，才知道自己被评为2020年“最美铁路人”，成为铁路行业300万干部职工的优秀代表。

“刚听说获奖的时候，有点出乎意料。”她特别真诚地告诉四川在线记者，但当时“并没有什么特别的感受”。直到到了北京，和其他获奖的榜样一起学习交流，那时心潮澎湃，感受特别多、特别深。

“每个‘最美铁路人’的背后，都有很多艰辛、很多不容易，催人泪下。”说到这里，阿西阿呷的声音有点急，有点哽咽。停了一下，她说，最让自己感动的，是今年特别评选的先进集体——武汉站“头雁”党团员突击队，去年新冠肺炎疫情发生以来，这支团队的每个人都抛开了小家顾大家，写“请战书”上第一线、用瘦小的身躯搬运抗疫物品……“看(仪式)视频的时候，我从头哭到尾。”

阿西阿呷说，自己其实没做什么轰轰烈烈的大事，有付出但也有很多收获。这些年，她看着“慢火车”的硬件、软件越来越好，彝族孩子们长大了、出去读书了、又回来了，看着大凉山日新月异，心里特别有满足感。

“一辈子一趟车”，在这趟承载大凉山乡亲希望的“慢火车”上，以真情守护出行，阿西阿呷值乘了25年。有没有想过换趟车?“不!”阿西阿呷爽朗地笑：“没几年我就退休了，我希望，在‘慢火上’上能干到那时候!”

2020最美铁路人观后感800字左右精于勤，事成于细;平凡至伟，奋斗最美。

今天，当我们为3.79万公里的世界第一大高铁网自豪，为中国自主研制的复兴号骄傲，为逆势增长的铁路货运量点赞时，我们不会忘记，中国铁路蓬勃发展的背后，有一群脚踏实地、砥砺前行的奋斗者——

他们在平凡的岗位上作出了不凡的业绩，以饱满的热情奏响时代强音，用实际行动诠释了铁路人的先行风采、服务本色、担当品格、奋斗精神。他们有一个响亮的名字：“最美铁路人”。

高寒高铁塑传奇 后浪可期创佳绩

2012年以前，位于中国最北端的黑龙江省曾被贴上了“高铁禁区”的标签。冬季室外温度可达零下35摄氏度，这种气候条件下开行时速250公里以上的高铁动车组是世界级难题，安全驾驶高铁的标准更是一片空白。

“筑梦高寒高铁，不能向严寒和风雪低头。”这样的信念在邢云堂的心中犹如一颗火种，激起挑战不可能的斗志。

邢云堂是中国铁路哈尔滨局集团有限公司三棵树机务段动车组司机，也是黑龙江省第一代高铁司机。

面对高铁运行时，积雪附着在钢轨上易造成车轮空转、牵引力丢失等问题，在没有成形经验借鉴的情况下，邢云堂积极探索创新，采取“回手柄”减少50%牵引力和“比例制动”方式控车，解决了高寒禁区驾驶高铁的难题。

为了停得稳、停得准，邢云堂一闸一闸试，一趟一趟练，实现了“一把闸”零对标，被同事们冠以“神闸”的称号。

火车驾龄26年，安全走行400余万公里，相当于绕赤道100多圈，从时速80公里的货车到时速300公里的高铁动车组，邢云堂驾驶过的车型不下10种。

除了是驾驶室里“决胜千里”的高铁司机，随着哈齐、哈牡高铁相继开通运营，邢云堂又承担起培养下一代高寒高铁司机的重任。他主编的驾驶教材成为高寒高铁司机的必读书目，多年来为高铁司机授课超过1000课时。在黑龙江，有500多名高铁司机跟他学过技术，是高寒高铁司机领域当之无愧的“总教头”。

25岁，“95后”，小姑娘，你以为她只是一个初出茅庐的检修新手，但3年前她就已经成为全路第一的技术大拿。她就是“最美铁路人”，中国铁路兰州局集团有限公司兰州西车辆段轮轴装修工刘晓燕。

轮轴是机车车辆的关键部件，相当于人的腿脚。一套轴承60多斤，每天检修30多套，反复搬动的重量近万斤。对一个20来岁的姑娘而言是巨大的考验。

为了掌握转动轴承的力度，确保检测的精度，刘晓燕连着1个多月端水盆训练臂力;为熟悉轴承结构，把握故障规律，她记了245页的轴承缺陷图谱;为了做好中欧班列日常检修，她在1个月内弄通了265页说明书，掌握了新设备的操作方法，提高了检修效率。

“在我心里，每一个经过我修理的轴承一点都不能差，哪怕是0.01毫米也不行!”刘晓燕就是这样严格要求自己，把轮轴检修做到了极致。她检修轮轴的精度可达千分之一毫米，相当于一根头发丝的六十分之一。

2018年，在铁路车辆专业货车检修岗位职业技能竞赛中，刘晓燕沉着应对、稳定发挥，取得轴承一般检修第一名的好成绩，22岁就获得了全路技术能手称号。

“世上有朵美丽的花，那是青春吐芳华。”刘晓燕用自己的实际行动在岗位上践行劳动最光荣的理念，让自己的青春梦想不负芳华。

雪域高原守天路 “慢火车”上践初心

“风吹石头跑，氧气吃不饱，四季穿棉袄”描述的是青藏铁路沿线的环境，其中唐古拉区段平均海拔4800米，是世界铁路最高点。这里高寒缺氧、常年风雪，极端气温能达到零下40度，被称为离天空最近的“生命禁区”。

中国铁路青藏集团有限公司格尔木工务段望昆线路养护车间党支部书记于本蕃就是在这样恶劣的自然环境里执着坚守12年。

每天徒步巡检线路至少10公里，巡检时间超过8小时，每走100米，于本蕃就要单膝跪在钢轨上，俯下身子检查轨道平顺度，目标就是养护线路零误差。

夏天防水患，冬天防冻害，春秋防火灾。于本蕃在青藏铁路唐古拉和昆仑山经历过无数次的雨、雪、冰雹轮番袭击，却始终坚守线路安全生产第一线。

2014年的一个冬夜，唐古拉地区突降暴雪。于本蕃组织人员赶赴现场检查，在确认是因道岔夹雪无法转换后，他带领工友争分夺秒地清雪，抢通正线后又马不停蹄地清理侧线道岔。寒风裹着冰雪吹打在他和工友的脸上，零下三十度的低温透过衣服直往骨头里钻，双脚都被冻得没了知觉。经过一夜的奋战，列车先后正点通过。

于本蕃说：“虽然当时累得精疲力尽，但看到旅客从车厢里微笑着向我们挥手，我觉得所有的辛苦付出都是值得的。”

条件虽苦不言苦，格拉线上写忠诚。于本蕃在雪域天路这幅圣洁的画卷上书写着新时代青藏铁路职工光辉灿烂的青春乐章。

如果说高铁体现了中国发展的速度，那么“慢火车”传递的则是小康路上“不让一个人掉队”的温度。中国铁路成都局集团有限公司成都客运段5633/5634次列车长阿西阿呷就是这份温度的守护者。

阿西阿呷值乘的“慢火车”从普雄开往攀枝花南，穿越国家重点扶贫地区凉山彝族自治州，最低票价只要2元。

从小在铁路边长大，阿西阿呷对“慢火车”充满感情，更对沿线老乡有着亲人般的情怀。她帮助帮阿婆、阿公背上百斤的土豆上下车，在列车上搭建临时产房，接生婴儿数十名;她和同事们精心改造车厢，专门划出区域方便彝族老乡堆放农副产品和大件货物，将“慢火车”建成流动的农贸市场。

为了方便沿线乡亲找到自己，阿西阿呷的手机号20年没有变过。一次，一位彝族阿姐打来电话，说8岁的儿子离家出走了，有人看见上了阿西阿呷值乘的列车。阿西阿呷立刻通知伙伴逐车厢寻找，还逐个车站打电话请求帮忙。后来终于在车厢角落找到了男孩。

“那天晚上，我带他吃了饭、帮他洗了脚，让他挨着我睡。第二天安全把孩子交给她妈妈时，阿姐搂着我的肩膀喜极而泣。”服务彝族老乡，阿西阿呷就像对待自己的家人。

值乘25年，阿西阿呷以“一辈子一趟车”的真情守护着承载大凉山乡亲希望的“慢火车”，守护着万千旅客的出行路。

货运增量出实效 铁路扶贫展作为

2020年，国家铁路完成货物发送量35.8亿吨，同比增长4.1%，强劲助推经济社会发展。这样的好成绩背后，离不开千千万万“孟照林式”的铁路货运职工。

孟照林是中国铁路济南局集团有限公司青岛西车务段董家口南站副站长，也是拉动货运增量的“点子大王”。

董家口南站紧临世界第六大港青岛港董家口港区，年货物吞吐量超1亿吨，但铁路货运量在开站初期并不理想。为落实推进“公转铁”要求，孟照林带领职工熟悉站场、线路，对重点设备进行维修保养，使每列车装车时间由10小时缩短到2小时;为了拓宽货源，他带队走访各地企业，制订“一企一策”运输方案，陆续发展了20多家稳定大客户。

2020年新冠肺炎疫情发生后，孟照林紧紧抓住部分客车停运的“窗口期”加大货运组织力度，主动化危为机稳货补客。

一天晚上，孟照林接到电话，甘肃酒钢集团有一批复工复产急需的矿石，因疫情影响汽运受阻，工厂面临停产，询问能否通过铁路发货。孟照林立即与港口联系，用最快速度安排配货装车。顺利帮助4000多吨矿石的列车直奔甘肃，帮助企业渡过了难关。

那段时间，孟照林曾连续守在车站1个多月，打通了运输“堵点”，为企业复工复产解了燃眉之急。

孟照林所在的董家口南站2020年货物发送量达1900多万吨，比上年翻了一番，实现运输收入14亿元。“孟照林式”的忙碌成为铁路货运逆势飘红的生动写照。

2020年末，一个令人振奋的好消息引发社会关注。以时速250公里CR300型复兴号动车组成功研发投用为标志，红神龙、金凤凰、蓝暖男、绿巨人，从时速160公里到350公里，全系列复兴号动车组投入使用，中国高铁技术持续领跑世界。

新疆和田地处塔克拉玛干沙漠和昆仑山之间，自然条件艰苦，是全国“三区三州”重点贫困地区，也是国铁集团定点扶贫的4县区之一。

他是一名铁路人，却驻守在和田的贫困村，从宿舍到田间地头，从铁路职工变身庄稼汉。驻村6年，他带领两个村、几百户村民摘掉了贫困帽，他就是中国铁路乌鲁木齐局集团有限公司驻村工作队驻村书记亚库甫阿沙木都。

2015年第一次来到达奎村，亚库甫就被这里的贫困刺痛了，立志要全力以赴帮乡亲们解难题，帮达奎村换新颜。

面对干旱的土地、凋零的庄稼、整村缺水的难题，亚库甫带领施工队，用3个月建成了1500米的防渗渠，解决了185户贫困户1000亩核桃树的节水灌溉问题，核桃林终于“喝”上了高山雪水。2017年，达奎村核桃产量突破24万斤，创下历史之最。他又趁热打铁建企养殖合作社，仅这两项产业一年就能为村里创收45万元。

达奎村的面貌变了，2018年，亚库甫又被派到和田的吉格代艾日克村。面对村里生活困难的富余劳动力，亚库甫动员有技术的村民办企配电箱厂，当年营业额就超过200万元。面对渴望求知的村民，亚库甫积极联络，发挥多方力量办起“火车头”阅览室，向村里捐赠书籍、电视和笔记本电脑，还手把手教乡亲们上网，丰富他们的精神世界。

2020年，铁路定点帮扶的和田县12个贫困村全部脱贫摘帽，亚库甫正是铁路驻村扶贫干部的好榜样。有人说，亚库甫把“心”种在了这片他奋斗过的地方，让铁路精准扶贫工作在边疆小村结出了最甜最美的果实。

2020最美铁路人观后感800字左右三一场突如其来的疫情，并没有打乱铁路运输站场的节奏。在岛海岸部级新区铁路货运枢纽董家口南站，通过有序的运输组织，化危为机、增收创效，成功将1.5万吨的铁矿石运送至客户手中，创造了单日装记录，实现运输收入新突破。这一成绩的取得离不开站场的“主心”，创效的“点子王”，他就是董家口南站副站长孟照林。

凭借岛站20多年的工作经验，他跑遍了14公里战场，创造性地提出“二十四字”工作法，带领站场不断取得新进步。孟照林始终奋战在一线，时刻铭记“使命在肩、行动有我”的誓言，用勤奋耕耘人生，收获硕果累累，成为新时代铁路奋斗者的楷模。

亲力亲为，善作善成，苦练本领，坚毅如初。从大学毕业到值班站，从学规背规到练功比武，从提报金点子到成立创新工作室，一路走来，他脚步不停、奋斗不止。要做就做到最好，要做就做到极致，这正是新时代工匠精神、劳模精神的集中体现。利用业余时间学习，把学业务、强本领贯穿工作、生活始终，理论联系实践，15项合理化建议落地效，付诸实施。凡事自己动手，脚踏实地、不鹜虚声，这恰恰是他成功的关键。21年坚守一线，21年初心不改，我们始终坚信，时间不会辜负一颗奋斗者的心。

爱岗爱业，创新创效，勇挑重担，冲锋在前。疫情发生以来，他连续30多天坚守岗位，确保物畅其用、货畅其流，统筹兼顾抓好运输生产和疫情防控，实现货运“逆增”，用实际行动生动诠释了“厚德敬业、实干先行”的济铁精神。为解决工作难题，他考察现场情况，分类梳理，突破一个又一个瓶颈，助力企业发展。货运增量提升慢、周期长、阻力大，他毫不犹豫“挑起大梁”，他积极走出去搞营销，丰富了货源，合作伙伴越来越多，工作效益越来越好，孟照林的勤奋付出、忘我拼搏的工作精神，值得我们每一个人学习。

新时代是奋斗者的时代。孟照林用勤奋耕耘人生，用奋斗书写未来，为他点赞!要学习他初心不改，勇毅前行的态度，不管遇到任何困难要积极应对，奋战到底;学习他刻苦钻研、吃苦耐劳的品质，树立终身学习的理念，让知识成为人生成就的动力之源;学习他脚踏实地、敢于创新的精神，不断发现新问题，迎接新挑战。“道虽迩，不行不至;事虽小，不为不成”，只有勤奋努力才能让自己的人生更精彩，不负韶华、只争朝夕，梦想之花终会绽放!

2020最美铁路人观后感800字左右四“无论时代的进程多么快，高铁的发展有多快，但是我们这一趟‘小慢车’，依然是彝族乡亲的幸福线，我会一直坚守。”成昆铁路“慢火车”列车长阿西阿呷说。

阿西阿呷是中国铁路成都局集团有限公司成都客运段5633/5634次“慢火车”列车长，值乘的“慢火车”途经“三区三州”之一的大凉山彝族聚居地，交通条件极为不便。她从事乘务工作24年来，以“一辈子一趟车”的真情，始终守护着这趟彝族同胞的致富车、便民车、希望车、连心车，用心用情服务彝族百姓出行，与沿线彝族同胞建立了深厚的感情，被称为“大凉山美丽的索玛花”。

1971年，阿西阿呷的父亲从部队转业，分配到成昆铁路白石岩站。阿西阿呷就是坐着这趟“慢火车”长大的，对5633次“慢火车”充满感情。1996年，21岁的阿西阿呷来到铁路，开始了铁路客运生涯。

5633/5634次列车在凉山州普雄镇与攀枝花市之间运行。这趟“慢火车”自1970年成昆铁路开通时就开始运营，全程353公里，需要运行10个小时，沿线是我国最大的彝族聚居区。由于沿线一些小站交通不便，列车是当地老乡与外界沟通唯一的桥梁，20多年来票价不变，最低2元。彝族老乡亲切地称这趟火车是“赶集车”“致富车”“求学车”。巡视车厢时，经常听到他们说，铁路“瓦吉瓦”，列车员“卡莎莎”，“瓦吉瓦”就是好得很、太好了的意思，“卡莎莎”就是谢谢的意思。就这样简单的一句话，表达了他们对“小慢车”发自内心的喜爱。

为了方便他们联系，阿西阿呷的手机号18年没有变过，里面存着很多彝族乡亲的号码，“谁家需要帮助，接到老乡的求助电话，我便尽全力为他们解决难题。”

一次，阿西阿呷巡视车厢的时候，看见一位70多位的彝族老阿妈坐在地上，因为身后里装的土豆太重无法起身。她赶紧走过去，搭手帮着把背篼抽起来。没想到的是，阿西阿呷第二趟上班的时候，在车站又看到了这位老阿妈，老阿妈从胸前的内兜里掏出两个煮熟的鸡蛋。老阿妈说：”打听到你今天上班，早上五点多就起来了，走了两个多小时的山路，就是为了给我送两个鸡蛋。”捧着这两个带着体温的鸡蛋，阿西阿呷眼泪一下子就出来了。她说：“这两个鸡蛋比我得到的任何奖章都珍贵，它是彝族乡亲对‘慢火车’真挚的情感，让我觉得所有的付出都是值得的。’慢火车’承载着彝族乡亲的希望和未来。”

阿西阿呷说，这些年，人们的生活发生了很大变化，以前彝族老乡上车随身带的只有土豆、玉米粑粑和元根萝卜汤，买个方便面都是很奢侈的。现在出去打工和做生意的乡亲们越来越多，老乡们不仅不愁吃不愁喝，也更爱美了，他们的穿着越来越时尚，逢年过节的时候，有很多彝族老乡穿着民族的盛装在我们的车厢里面对歌、拍视频、刷抖音，展示着自己的幸福生活。

然而在阿西阿呷的眼里，最大的改观还是他们对教育的认识，很多彝族乡亲都认为女孩子读书没什么用。而现在，他们这个想法发生了很大变化。现在每家每户不管是男孩子女孩子都给他们良好的教育，父母对教育越来越重视。她说：“我不仅是一名列车长，更是彝族人，我要一直坚守在这个‘小慢车’上，和我的乡亲们一起把家乡建设得更加美好!”

2020最美铁路人观后感800字左右800字左右五种地的人修上了新楼房，女孩儿家也能上好学校，用阿西阿呷的话说，“小慢车见证了我们大凉山彝族的变化”。

而这些变化却来自于一份跨越半世纪的“不变”——票价不变，最低只要2元，速度保持40公里每小时，穿越四川大凉山普雄和攀枝花两地之间的5633和5634这两趟扶贫慢火车已运行到第50个年头。今年，也是列车长阿西阿呷在这趟“慢火车”上的第23年。

大凉山里的“赶集车”：可以放牛羊

早上6点，列车长阿西阿呷被广播叫醒，她起身简单梳洗，接着敲门唤起其他屋的乘务员。半小时洗漱吃饭，10分钟步行至普雄车站，在7点40分5633次列车发车前，她们要检查好列车上的每一处细节，小到窗帘褶皱是否整齐，果盘是否摆好，以迎接新一天的旅客。

“50年来，小慢车的旅客没变，都是沿途的彝族老百姓以及沿线工作的职工，坐这趟车的都是熟人，叫得出名字。”阿西阿呷告诉澎湃新闻，作为彝族乡民的传送带，人们走出大山唯一的现代交通方式，“如果没有这条线，他们的生活可能，不对，是‘肯定’非常落后”。

与其他地方的列车不同，澎湃新闻注意到，5633次列车上，不仅载人，还专门留出空间给乘客放粮食蔬果、牲畜家禽，小到鸡鸭大到牛羊。

阿西阿呷告诉澎湃新闻，“小慢车”实际也是乡民们的“赶集车”。以前人们抬眼全是山，靠着几分薄地为生，但自从有了这趟火车，乡民们开始纷纷走出大山到外面买菜买肉，甚至做起了生意。

据介绍，为了方便旅客安置蔬果家禽，“小慢车”进行了特别改造--部分车厢改装，拆除两头的两排座位，专门腾出空间堆放旅客的大件行李，比如土豆苞谷、彝族常用的背篼，另外中仓和大底仓设置了栓挂出，用于安放猪狗牛羊家禽家畜。

除此之外，阿西阿呷说，为了防止货物“爆袋”，还另外给乘客准备了针线包、麻绳、背带以及打包胶带等。

列车上的学生娃：以后我也想当乘务员

但变化最大的还是车上的人。

“就最简单的，以前他们上车要带煮好的苞谷、土豆，现在都可以上车买方便面了。”阿西阿呷说，虽然方便面并不是什么昂贵的东西，但是至少说明大凉山的乡民们“包里有了(钱)”。

而这个改变也正是因为小慢车的到来。阿西阿呷说，慢车开阔了人们的视野，“他们能看到从外面回来的人，吃穿用度、文明会有很大变化”，从一个人开始，带动整个村子的人变化。

贩菜赶集的乡民称“慢火车”为“赶集车”，学生则爱叫它“校车”。

阿西阿呷说，现在经济条件好了，乡民们都会把自己的孩子送到月华、甚至西昌读书，而不仅仅满足于村上的中心小学。每周五，“小慢车”格外热闹，“有五六百”的学生从西昌、月华、喜德、冕宁、德昌回家。

阿西阿呷羡慕。她回忆，上世纪80年代，自己当时读书时，学习环境很差。

“上小学一年级的时候，我们班有五个女生，读到二年级就只有两个了。”她解释，当时一是因为家里经济条件不允许，二是重男轻女的思想根深蒂固。

但小慢车来到山里之后，乡民们逐渐改观，开始重视女孩的教育。

“他们会发现做铁务工作的人员里有不少女性，而且还占大多数。”阿西阿呷谈到。

也许这些细微之处的作用又或许是九年义务教育的普及，敲醒了大山里陈旧保守的思想。渐渐地，每周五坐“小慢车”的学生多了，男孩女孩都有。

有时候也有娃娃看着阿西阿呷的这身列车长制服很稀奇，问阿西阿呷自己长大了能不能也当列车员。

“怎么可能只是停留在当一个列车员或者列车长的层次哩!” 阿西阿呷总是说，“如果你们好好读书，自己努力，会有更大的空间去发展，比我发展得更好。”

23年青春在列车：有感情了

在“小慢车”上度过了自己的青春。44岁的阿西阿呷觉得，自己的变化倒是很少，但有一点她却很兴奋地谈起。

“我刚上车的时候虽然听得懂彝语，但是各地有口音，也不能听懂所有地区的彝语。”她说道，为此，之前还曾闹过笑话--一位彝族旅客想要用水泡圆根萝卜，自己连比划带猜，急得抓脑袋，最后才理解。

而现在，阿西阿呷成为列车上的“彝语通”，对列车沿线各地区的彝语应对自如。虽然如此，她也温柔“抱怨”，之前只有自己和另外一位乘务员懂彝语，2017年之后虽然新招了几名懂彝语的，但要负责给全列车做说明讲解和服务，“还是压力很大”。

“有些解释宣传工作，比如鸡鸭不能带到哪些车厢，做了说明也不起作用。”她喃喃，“90%以上的乘务员都有咽喉炎”。因为列车上没有餐车，又时常晚点，乘务员患胃病的也是常有。

慢慢慢慢心变成铁例6

近年来，很多流行病学调查证实，慢性丙型肝炎患者中，2型糖尿病的患病率明显高于普通人群和其他原因所致的慢性肝病患者，慢性丙型肝炎及其导致的肝硬化患者，较慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者更容易合并2型糖尿病。美国的一项多中心9千多人的调查显示，丙型肝炎患者发生糖尿病的危险较无丙型肝炎者增加3.77倍。巴基斯坦的一项流行病学调查也显示，在2型糖尿病患者中，抗-HCV（丙肝抗体）阳性率为13.7%，而对照人群为4.9%。

为什么丙肝患者易患糖尿病

为什么慢性丙型肝炎患者更容易患糖尿病呢？慢性丙型肝炎患者发生糖尿病与多种因素有关。

许多研究证实，丙型肝炎患者体内的胰岛素的作用下降，被医生称为“胰岛素抵抗”或“胰岛素抗性”。胰岛素不起作用或者作用降低了，当然就会导致血糖升高，引起糖尿病。

为什么会发生这种现象呢？有医生发现，丙型肝炎患者血液中一种被称为“肿瘤坏死因子”的物质增多。大家不要以为这种因子只与肿瘤的发生有关。近年来发现，这种因子与糖尿病的发生有密切关系。人们发现，肿瘤坏死因子在体内可以干扰胰岛素的作用，导致“胰岛素抵抗”的发生。另外，丙肝病毒常在肝脏引起肝细胞脂肪变性、脂肪肝和肝脏铁代谢异常。肝细胞脂肪变性和脂肪肝本身就与“胰岛素抵抗”的发生有密切的相关性;肝脏铁代谢异常不仅可以影响肝脏的糖代谢功能，多余的铁沉积在胰岛细胞，也可以引起糖尿病的发生。

慢慢慢慢心变成铁例7

【摘要】 目的 回顾性分析住院慢性心力衰竭患者血红蛋白变化与NYHA心功能分级之间的关系。方法 选取2008年1月～2010年12月本院收治住院的慢性心力衰竭合并贫血的患者246例，均符合NYHA心功能分级标准；心力衰竭病史≥12个月，排除继发性贫血患者。血红蛋白水平＜120 g/L为贫血；心功能水平的诊断采用NYHA心功能分级，Ⅰ级和Ⅱ级为轻度心力衰竭，Ⅲ级和Ⅳ级为严重心力衰竭，246例患者血红蛋白值取入院后最早的有效实验室检测值，实验结果采用SPSS 11.0软件包进行统计处理，P＜0.05为差异有显著性意义。结果 严重心力衰竭患者（Ⅲ级和Ⅳ级）血红蛋白下降明显高于轻度心力衰竭（Ⅰ级和Ⅱ级），血红蛋白越低心功能分级越高。结论 贫血与心力衰竭的严重程度密切相关。

【关键词】 血红蛋白； 心力衰竭； 慢性； 心功能

The relationship of prevalence of anemia with the cardiac function in inpatients with chronic heart failure WANG Lu-hong.Huguosi Chinese Medicine Hospital，Beijing 100035,China

【Abstract】 Objective To analyze retrospectively the hemoglobin and its correlation with NYHA-class in patients with chronic heart failure.Methods A total of 246 CHF patients who were treated in hospital. The patients were accorded with NYHA cardiac functional grading with a history of heart failure for at least 12 months. The patients who could induce secondary anemia were excluded. Less than 120 g/L hemoglobin indicated anemia. Cardiac function was diagnosed with HYHA cardiac functional grading. It was concluded thatⅠclass and Ⅱclass represented mild heart failure;Ⅲclass and Ⅳclass represented severe heart failure. The original effective test result of hemoglobin in 246 patients were gained. The test data was disposed statistically with SPSS 11.0 software （P

【Key words】 Hemoglobin; Heart failure; Chronic; Cardiac function

随着大多数心血管疾病患者的生存期延长和人类社会的老龄化倾向，心力衰竭（以下简称心衰）的患病率和致死率均不断增高。而贫血作为影响心力衰竭进程的一个独立危险因素逐步被认识。尽管国外关于贫血对心力衰竭患者生理学结果和临床影响的实验逐渐增多［1,2］，但国内临床研究较少。本文旨在初步了解住院慢性心力衰竭同时有贫血的患者血红蛋白与心功能之间的关系，从而为临床治疗提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2008年1月～2010年11月本院收治入院的慢性心力衰竭患者983例（男542例，女441例），平均年龄（76±13）岁，均符合NYHA心功能分级标准，心力衰竭病史≥12个月，排除可能引起继发性贫血的患者，排除标准：有胃肠道出血、终末期肾病、癌症、入院前三个月有外科大手术者及其它导致活动受限的因素（如慢性阻塞性肺病）。选取246例（男124例，女122例）慢性心力衰竭同时患有贫血的患者。

1.2 方法 血红蛋白的检测：入选患者血红蛋白值取入院后最早的有效实验室检测值。其它临床资料的检测：心脏彩超、血液生化指标等其它临床资料均取入院后最早的有效检查结果。心功能分级标准：心功能水平的诊断采用NYHA心功能分级，Ⅰ级和Ⅱ级为轻度心力衰竭，Ⅲ级和Ⅳ级为严重心力衰竭。血红蛋白水平＜120 g/L为贫血，分别于血红蛋白水平＜80 g/L，80～99 g/L,100～119 g/L，≥120 g/L四个级别观察血红蛋白，心脏彩超，血液生化指标。

1.3 主要观察指标 （1）不同心功能分级慢性心力衰竭患者各项生化指标的测定情况；（2）不同血红蛋白慢性心力衰竭患者各项生化指标的测定情况。

1.4 统计学分析 实验结果采用SPSS 11.0软件包进行统计处理，连续变量以均数±标准差（x±s）表示，行t检验或ANOVA检验分析，分类变量用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同心功能分级246例慢性心力衰竭患者临床资料分析 （1）心功能Ⅰ级5例（2%），Ⅱ级88例（35.8%），Ⅲ级100 例（40.6%），Ⅳ级53 例（21.6%）。（2）心力衰竭的基础病因：缺血性心脏病126例（51.6%）,心脏瓣膜病56例（22.7%），高血压32例（13.3%），糖尿病 24例（9.8%），其它疾病8例（3.3%）。（3）与轻度心力衰竭患者比较，严重心力衰竭患者左室射血分数显著下降；左室舒张末内径显著增大（P＜0.001）。见表1。

2.2 不同心功能分级慢性心力衰竭患者左室射血分数及血液生化指标测定情况 （1）随着心功能分级增高，血红蛋白水平呈逐渐下降的趋势；（2）随着心功能分级增高，血清肌酐呈逐渐增高的趋势。见表2。

表1 慢性心力衰竭患者临床资料分析

注：与心功能Ⅰ/Ⅱ级比较，*P＜0.01，P＜0.05

2.3 不同血红蛋白慢性心力衰竭患者各项指标检测情况 （1）血红蛋白越低，左室射血分数越低；（2）血红蛋白越低，血清肌酐越高。见表3。

表2 不同心功能分级慢性心力衰竭患者左室射血分数及

血液生化指标测定

注：与心功能Ⅰ级比较，*P＜0.05

表3 不同血红蛋白慢性心力衰竭患者各项指标检测情况

3 讨论

通过246例住院慢性心力衰竭患者的资料分析，发现随着NYHA心功能分级的增高，血红蛋白水平逐渐下降；严重心衰（Ⅲ级和Ⅳ级）比轻度心衰（Ⅰ级和Ⅱ级）患者血红蛋白水平下降更为显著（P＜0.05）。

Sliverberg等［3］研究显示，慢性心力衰竭的贫血患病率随着心力衰竭的加重而增高，其中NYHA心功能分级Ⅳ级的患者贫血患病率近80%，本研究也提示贫血与心衰的严重程度密切相关，分析原因除了血液稀释是造成慢性心力衰竭贫血的重要原因外，缺铁与贫血亦有关。

FAIR-HF研究纳入459例心功能Ⅱ～Ⅲ级、LVEF≤40%，有缺铁证据、血红蛋白水平为95～135 g/L的心衰患者，给予静脉补充铁剂发现患者心衰症状明显改善（P＜0.01）［4］。

心衰患者由于储存铁的减少，铁吸收障碍以及网状内皮系统内再循环铁的来源不足，容易出现缺铁，从而会损伤组织的需氧工作能力。有专家认为FAIR-HF研究的结果为改善心衰患者的生活质量指出了一条值得探索的新路［5］，提示在今后的临床工作中去观察口服补铁剂是否同样有效，从而使慢性心衰患者从补铁治疗中获益。

参 考 文 献

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［2］ Sliverberg Ds,Wexler D,shep D.et al.The effect of correction of mild anemia in severe.resistant congestive heart failure using subcutaneous.erythropoietin and intravenous iron:a randomized controlled study,J Am coll Cardiol， 2001，37（7）:1775-1780.

［3］ Sliverberg Ds,Wexler D,Blum M，et al.The use of subcutaneous erythopoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe，resistant congestive heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac，and markedly reduces hospitalization.J Am Coll Cardiol，2000，35（7）:1737-1744.

慢慢慢慢心变成铁例8

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（b）-0015-03

[Abstract]The late stage of chronic renal failure is uremia，the main laboratory tests of uremia such as urea nitrogen，creatinine are often only able to reflect the degree of disease progression and dialysis effect.Uremic patients are often accompanied by anemia caused by abnormal iron metabolism and severe anemia will greatly affect the quality of life of patients and even the long-term survival of patients，so uremic patients often need to carry out some of the detection of iron metabolism related indicators to guide clinicians to make up iron in time in order to correct anemia and improve the quality of life of patients.At present，the main indexes of iron metabolism are serum iron，total iron binding capacity，serum ferritin.In recent years，a new type of iron regulatory protein （hepcidin） has been discovered.Subsequently，more and more studies showed that hepcidin is an important factor in the level of iron metabolism in uremic hemodialysis patients.This paper mainly from the perspective of laboratory testing reviews the basic theory of uremia disease and the commonly used laboratory tests，at the same time investigates the correlation indexes of iron metabolism and the important role of iron in the patients with uremia.

[Key words]Uremia；Iron metabolism；Indicators

慢性肾功能衰竭是指各种原发或继发肾脏疾病导致的肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾衰进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征[1]。尿毒症常发生进行性肾单位损坏，出现多系统合并症状，临床表现为水、电解质、酸碱平衡失调，以及由于毒素潴留引起的一系列全身中毒症状，病情严重，是威胁人类和健康的主要疾病之一。

1慢性肾衰的分期

慢性肾衰根据疾病的进展程度、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）值，主要分以下四个阶段：①肾功能代偿期；②肾功能失代偿期；③肾功能衰竭期（尿毒症前期）；④尿毒症期[2]，尿毒症期即是慢性肾衰的终末期。目前，血液透析是慢性肾衰进展至尿毒症期患者的主要治疗手段。

2反映尿毒症患者疾病进展情况的实验室指标

目前，反映慢性肾衰患者疾病进展的最主要的常规检测指标为BUN、Cr、24小时尿蛋白定量、血β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿酸（UA）、血电解质、血C反应蛋白（CRP）、尿常规等。

BUN和Cr是反映肾小球滤过功能的重要指标，对于慢性肾衰进入尿毒症期需要透析治疗的患者，透析前及透析后均需检测，是评定透析效果的重要指标。透析后患者血BUN及Cr指标呈明显下降，往往下降>50%。

尿蛋白水平与慢性肾衰进展程度高度相关，尿蛋白的检测方法分为定性检测和定量检测，定性检测主要是指尿常规中的尿蛋白检测，其显示结果为定性的、适合于肾脏疾病的初步诊断；当定性检测持续为阳性时则需要进行定量检测。24 h尿蛋白含量是尿蛋白含量测定的“金标准”，其结果可直接反映肾脏疾病的进展程度和治疗效果。

UA是人体嘌呤代谢的最终产物，肾脏是产生和排泄尿酸的重要脏器，肾功能受损严重时有效肾单位减少，肾小球滤过和重吸收功能减低导致高尿酸血症，引起不可逆的肾功能损害。UA在透析后降低，往往预示透析效果良好。

β2-MG是一种非糖蛋白多肽，其主要代谢部位是在肾脏，能自由通过肾小球，99.9%被肾小管重吸收并分解，释放出氨基酸供机体利用。正常人血清β2-MG浓度较低，但在慢性肾衰透析患者其水平可达正常的15～30倍。β2-MG的长期蓄积可导致透析相关淀粉样变，临床表现为腕管综合征、脊柱关节病、关节腔积血、关节疼痛及功能障碍等，疾病晚期可出现系统性沉积，主要在胃肠道和心脏，是终末期肾脏病的一种严重并发症[3]。

尿毒症患者由于在肾脏疾病进展的过程中产生大量的细胞因子及炎症介质，可引起体内持续的慢性炎症反应[4]，故尿毒症患者血CRP水平升高。CRP可以反映透析患者慢性炎症状态以及营养状态，有研究[3]表明，大约有30%的维持血液透析患者的CRP水平升高。

慢性肾衰患者由于肾小球滤过和重吸收功能障碍，常常伴有血电解质紊乱，主要表现为低钙、高磷、高钾血症[5]。这些往往会导致患者心律失常、甲状腺功能紊乱等并发症，故血清离子的监测往往也作为尿毒症患者的常规检测指标被广泛应用。

3目前国内外尿毒症患者铁代谢指标的研究进展

血液透析患者多存在严重的肾性贫血，其原因主要包括以下几点：①促红细胞生成素（EPO）缺乏。②反复透析造成的造血原料缺乏；③甲状旁腺功能亢进导致铁代谢紊乱；④各种原因造成的红细胞寿命缩短、溶血和失血等[6]；⑤反复抽血化验、血液透析也可以造成铁的流失，从而导致铁原料的不足[7]。目前临床监测尿毒症患者铁状态的检测指标主要包括血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）、总铁结合力（TIBC）等。

SI是指与转铁蛋白形成复合物的铁。SI与转铁蛋白（TRF）结合形成的复合物，称之为SF。SF浓度是衡量机体储存铁的敏感指标，通常与血清铁含量呈正相关。TRF是铁吸收、转运的载体，TRF缺乏表明机体利用铁缺乏。SF是铁的储存形式，反映机体内铁的储备情况。TIBC是反映机体内每升血清中的TRF所能结合的最大铁量和TRF实际水平的重要指标。SI、SF间接反映机体内储存铁的情况。有研究[8]发现，在尿毒症患者中，多伴随SI、TIBC、SF不同程度的下降，提示尿毒症患者存在铁储存不佳、利用不足、吸收障碍等铁代谢紊乱的情况。联合这几个重要指标的联合检测，有助于对肾性贫血患者全身铁代谢状况的评估和用药治疗的指导。

铁调素（Hepcidin）是由Krause等[9-10]于2000年首次发现的一种由肝细胞产生的一种小分子多肽。它主要结合于膜铁转运蛋白，是主要的细胞铁外排通道，主要由肾脏清除和降解。尿毒症患者由于肾脏功能不同程度的受损，往往导致体内Hepcidin蓄积。Malyszko等[11]指出，肾功能受损的程度越严重，它在患者体内蓄积得越多。

Hepcidin是机体内铁储备的主要调控因子，是一种负调节因子，Hepcidin影响机体铁代谢主要有以下几种机制：①Hepcidin水平增高抑制小肠对铁的吸收，同时Hepcidin可以促进铁在网状内皮系统中滞留，从而可影响铁的储备和正常释放[12]；②Hepcidin长期持续高水平更可以影响红细胞的寿命，抑制红细胞系的集落形成，从而加重尿毒症患者的贫血；③尿毒症患者体内Hepcidin的蓄积，导致尿毒症患者对促红细胞生成素低反应，从而影响治疗效果[13]。因此，尽管临床医师常常使用EPO以及口服或静脉补铁给药来纠正慢性肾衰尿毒症患者的贫血症状，但仍有部分患者在使用常规剂量的促红细胞生成素的情况下，血红蛋白含量仍然达不到期望目标值，其中Hepcidin的负调节起到了主要的阻碍作用，大大影响了补铁效果。

因此，对尿毒症贫血患者在静脉补铁及应用EPO纠正贫血的同时，应严密监测血清Hepcidin水平以保证治疗贫血效果；也需要采取措施以降低其血清Hepcidin水平，增加对EPO的敏感性，促进红细胞生成，延长红细胞寿命。Sasu等[14]在动物实验中，通过使用抗Hepcidin抗体并联合EPO治疗的方法，成功有效降低了血清Hepcidin水平，红细胞生成增加，SI水平提高[15]。另外，Peyssonnaux等[16]使用低氧诱导因子（HIF）抑制Hepcidin在机体内的表达，刺激内源性EPO的产生，从而改善动物模型的贫血症状，但在某些伴有肿瘤模型的研究中发现，使用HIF同时还会增加肿瘤的生长；在另外一些炎症或感染状态的模型中，干预Hepcidin可能增加潜在感染的风险。因此，需要进一步评价降低Hepcidin方法的安全性，目前最佳的降低Hepcidin的方法仍在研究中。

血清Hepcidin水平和变化对于终末期肾病患者贫血的评估和治疗有着重要意义，可以说是一种反映和调节终末期肾病患者体内铁代谢情况的新型血清标志物[17]。目前血清Hepcidin的检测方法主要有质朴分析法和酶联免疫吸附法（ELISA），ELISA法已有商品化试剂盒存在。鉴于Hepcidin在调节机体内铁代谢的重要调节作用，可以考虑大力推广临床医生在检测SI、SF、TRF、TIBC指标的同时，常规监测尿毒症患者血清Hepcidin水平，从而保证尿毒症患者纠正贫血的治疗效果，及时评估治疗情况和预后。

综上所述，Hepcidin是调节尿毒症患者铁代谢的重要激素，也是贫血的重要调节因素。尿毒症患者铁代谢指标的检测对于患者的诊疗、预后具有重要的意义，及时有效地降低尿毒症患者血清Hepcidin的水平，有助于提高贫血治疗效果。可以说，Hepcidin的检测将作为未来尿毒症患者实验室铁代谢指标检测的新靶点和新方向，有望广泛推广开展。

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慢慢慢慢心变成铁例9

慢慢地走，品人生，如品茶。这份心灵的陶醉，是即饮茶包、速溶咖啡所不及的。

又想起了我国“突飞猛进”的高铁事业，短短几年从一无所有到尖端科技，高铁的发展速度着实令人惊讶。新干线花了几年时间试运行，我国只用了几个月匆匆完成。正当我们自鸣得意之时，甬温线的事故猛然击碎我们的幻想。欲速则不达，生活有时就得慢慢的，太快就必然会浮躁，其结果定不如我们所愿。

值得一提的是，当我们费尽周折开设高速网络车厢时，科技发展迅速的美国却正在计划建设无网车厢。关掉手机，关掉电话，捧一本厚重的书在手边，既有创意，又有诗意。

当每天海量的信息向我们汹涌袭来时，我们不会再有新鲜感，我们只会感到累。多少年了，我们努力打造“地球村”，却忘了给自已留下一片休养生息不被打扰的净土。时代像个齿轮在转动，人仿佛就站在这只大齿轮上。当大齿轮转得太快太快时，不知所措的人们只会被强大的离心力甩出。

恐惧、茫然、疲惫，这就是我们全力打造的高速时代吗?君不见上班族中午吃泡面抢时间的辛苦，君不见晚高峰被车流拥堵得瘫痪的交通，难道这就是人们憧憬的幸福生活吗?欲速则不达，高速的时代令人生的旅客丢失了看风景的权利，不知这是不是悲哀。

曾有个圆，它滚动得很快很快，快得看不清沿路的风景。有一天，圆缺失了一大块，不再规则的它只能慢慢移动。它第一次仔细观察眼前的世界，向小草问候，同白云聊天，只为寻回缺失的部分。有一天，它如愿地找到了缺失的碎片，它又飞速滚动起来，这时，它意识到，慢慢走，才是想要的状态。于是疲惫的它丢掉千辛万苦找回的碎片，慢而快乐地移动。

其实每个人都是这个圆。

其实每个时代都是这个圆。

但幸运的是，每个人都有改变的权利。慢慢地走，慢慢地体味，看树影将午后的街道分割成明暗相间的部分，看婆娑的叶洒下流金的随影。看所有存在却被忽略的美好一就这样流淌过时光。

慢慢慢慢心变成铁例10

老年人贫血的临床表现

除一般贫血症状如苍白、乏力外,老年人常因同时存在其他系统老年病而使下列表现更突出。

心血管系统:由于血氧含量下降,常有心绞痛,心排出量减少,表现心慌、气短,心肌营养障碍,心扩大,出现收缩期杂音,经适当治疗可消失。周围血管病如间歇性跛行比较显著。

精神:可有激动、淡漠、健忘、失眠、偶可发生精神错乱、妄想和抑制。

神经系统:可有头晕、晕厥、平衡失调、感觉异常、视觉紊乱、大小便失禁。

消化系统:常有食欲减退,消化不良,便秘或腹泻,舌炎、口炎,味觉异常,严重缺铁性贫血时可出现间歇性吞咽困难。

其他方面:巨幼细胞贫血或恶性贫血时,低热、轻度黄疸、脾大、脊髓急性联合变性和末梢神经变性较成年人多见。

几种常见贫血的防治

老年人一旦出现贫血,不要擅自服补血药,要立即到正规医院查找病因。首先确定是哪种类型的贫血,以便对症治疗。

1.缺铁性贫血。体内贮存铁用尽时发生的缺铁性贫血是老年人最常见的贫血,大多是继发性的。其原因是老年人易患痔疮、肛裂、胃肠道癌肿等,造成慢性失血,以及老年人牙齿脱落、咀嚼困难、胃黏膜萎缩、胃酸减少等,造成进食少,摄入铁不足而出现的缺铁性贫血。

由于老年人各器官衰退,常患有心、脑、肾、肺等器官疾病,因而对贫血的耐受力差,即使轻、中度贫血也会出现明显的症状,一般以头昏为主要表现,甚至出现精神错乱、淡漠、忧郁、激动、幻觉等,有些老年病人表现为气短、胸闷、踝部水肿,还有舌炎、口痛、吞咽困难、指甲扁平。治疗以补充铁剂、去除发病原因为原则。可口服铁剂,注意服用时禁饮茶,也避免饮咖啡、牛奶、进食蛋类,这些食物不利于铁的吸收。血象正常以后,铁剂继续服3~6个月,以避免复发。平时要多进食含铁量较多的食物,如海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝、豆类、肉类等。

2.营养性巨幼红细胞性贫血。这类贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏引起,人体所需要的这两种物质都来自食物。肉类、肝、鱼、蛋含有丰富的维生素B12,新鲜蔬菜、水果和蘑菇中含有较多的叶酸。

长期素食的老年人易患维生素B12缺乏,食用蔬菜过少的老年人,易患叶酸缺乏。食物烹煮过度、腌制及贮存过久,叶酸可被破坏。长期酗酒、慢性肝病、肠炎均可影响B12的吸收。

患营养性巨幼红细胞性贫血的老年人消化道症状比较突出,多有厌食、消化不良、腹胀、腹泻、舌炎等,维生素B12缺乏时患者有手足麻木、肢端感觉异常或刺痛,重者出现行走困难、精神失常。治疗方法主要是去除病因,纠正偏食及不良烹调习惯,补充或多进食含维生素B12或叶酸丰富的食物。

3、慢性疾病所致的贫血。慢性感染是老年人贫血的常见原因,如慢性支气管炎、胆囊炎、泌尿道感染、肺结核、类风湿性关节炎等疾病,多在感染持续1~2月后发生贫血。这种贫血一般并不严重,血红蛋白很少低于90g/l。

治疗在于清除感染,一旦感染控制,贫血可逐渐减轻或消失。慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等都可导致慢性肾功能衰竭而引起贫血,并随肾脏病变发展而加重,称为肾性贫血。经治疗可随着肾功能恢复,贫血可以改善。恶性肿瘤引起贫血的主要因素是出血、感染、骨髓转移;其次为营养不良、造血功能低下或抗癌治疗引起的骨髓抑制。此类贫血的治疗,首先应针对肿瘤,贫血严重者应输血。