消化道出血的护理例1

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0099-01

上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道出血,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，急性上消化道出血可导致周围循环衰竭。具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。因此早期发现，积极治疗采取有效的救治措施，对拯救患者生命具有重要意义。现将我院收治的62例患者进行有效的护理与分析,从中取得了些经验,现总结如下。

1临床资料

本组62例，男37例，女25例，年龄19～72岁。消化性溃疡22例，食管静脉曲张20例，急症食管癌9例，肝硬化急症11例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈32例，好转27例,死亡3例。

2临床观察

2.1观察生命体征的变化，每15-30分钟测量脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。

2.2呕血，便血的性质和量的观察消化道出血大于60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或解红色大便，反复呕血或黑便次数多而稀薄。提示有继续出血。

2.3尿量的观察:尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应正确观察记录24h出入量。

2.4观察神志、四肢情况:出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状，及时报告医师对症处理并做好记录。

3护理

3.1卧床休息:大量出血患者应绝对卧床休息，休克病人可采取头部和躯干抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的休克，休克卧位可增加回心血量，防止脑血肿，且有利于呼吸的通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅；保持病室安静、整洁、舒适。

3.2迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

3.3饮食护理,出血期禁食；出血停止6h后可进食温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大使患者，慎用泻药。

3.4加强基础护理，防止并发症有黄疸者加强皮肤护理卧床期间防止压疮发生；禁食期间注意口腔护理，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，给予超声雾化吸入，防止肺部并发症。

3.5急救护理:立即建立静脉通道是急救的关键，保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体，有效及时的输入。对于出血者，除积极药物治疗外，病房内温度应保持在22-25℃为宜，并定时通风，输液应放在温水里加温至接近体温，将输液瓶用棉套包裹，输液侧肢体宜用热水袋局部保温。通过以上措施，可使患者周围循环血管扩张，容纳较多血液，降低门脉压，使上消化道破损血管易于愈合止血，从而提高临床疗效，使危重患者转危为安。

3.6健康教育:病情稳定后应向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激性的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。患者应把握消化道出血知识，努力发现和消除发病因素，工作紧张时，更应加强饮食卫生，合理安排工作和休息，做到劳逸结合。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用，如可的松，阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等。

消化道出血的护理例2

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.326文章编号：1004-7484（2013）-11-6559-01脑出血合并上消化道出血是脑出血患者在治疗期间引发的并发症。脑出血就是脑溢血，是一种临床常见的中老年高血压脑部并发症，是非外伤性脑实质内血管破裂所引发的疾病[1]。脑出血合并上消化道出血患者的临床表现为意识不清、肢体出现偏瘫、失语等，患者无法进行正常沟通，无法表达自己的痛苦，身心由此受到了严重的伤害。因此，医院要给予患者优质的护理，提高患者的康复率。本院选取44例患者，给予综合护理干预，取得了非常好的护理效果。现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料从我院收治的脑出血合并上消化道出血患者中选取88例作为研究对象，其中男57例，女31例，年龄48-76岁，平均年龄59.36岁。对所有患者行CT或MRI检查，诊断出丘脑出血36例，基底节出血24例，血液破入脑室17例，脑干出血11例。其中出现单纯呕血41例、黑便33例，呕血与黑便同时发生者14例。患者在入院时，意识清醒的有39例，陷入昏迷的有49例。将88例患者随机分为护理组与对照组，两组患者在性别、年龄、病情、意识等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法给予对照组患者常规护理，给予护理组患者综合护理干预，其中包括心理护理、药物治疗护理、止血护理、体征护理、呼吸道护理、饮食护理等。对两组患者的止血时间、住院时间以及死亡率进行观察对比。

1.3统计学分析采用SPSS16.0进行统计学分析，平均数采用（χ±s）表示，计数资料采用x2检验，P

2.1止血时间护理组患者的止血时间优于对照组，差异有统计学意义（P

3.1发病机制脑出血合并上消化道出血也被称为应激性溃疡，主要是由于下视丘和脑干病变所引发的，是因为患者的颅内压突然急剧增高，对迷走神经核产生刺激作用，由此而引发胃酸分泌增多，使胃黏膜受到损害而引发急性应激性溃疡[2]。

3.2综合护理干预

3.2.1心理护理意识清醒的脑出血合并上消化道出血患者，会由于自身所产生的恐惧心理而导致交感神经兴奋性增高，由此导致大量出血。这时，护理人员要主动地与患者进行交流，将脑出血的相关知识告诉患者，对其进行心理疏导，让患者放松心情，积极地配合医生进行治疗。护理人员还要对患者进行便血护理，要保持患者会阴和臀部的清洁、干燥，避免患者引发湿疹和褥疮等并发症。

3.2.2药物治疗护理给予患者H+泵抑制剂药物治疗，并通过鼻饲谷胱甘肽等自由基消除剂和高渗葡萄糖，达到预防消化道出血症状。在患者用药2小时后，护理人员抽取患者的胃液进行检查，并对患者的呕吐物和排便物进行检查，如果患者黑便次数增加，且转为暗红色，并伴随着肠鸣音亢进情况，护理人员必须立即通知医生，对患者的血压、神志以及尿量进行监测[3]。

3.2.3体征护理严格观察患者的体征变化，对患者的颅内压、消化道出血症状进行观察，并对患者的呕吐物和大便进行试验，以此得出患者的消化道出血情况。若患者的尿量

3.2.4止血护理对患者采取止血护理，给予正确的止血药物。如雷尼替丁，可以有效地抑制患者基础胃酸分泌或者是由组胺、饮食、胃泌素所引发的胃酸分泌作用，以达到止血作用。但是该药若长期使用，易造成大量的细菌繁殖，导致患者的肺部受到感染，因此，护理人员要严格控制药量。也可以将药物注入患者的胃管，如冰去甲肾上腺素、冰牛奶、云南白药等药物，以到达止血功效[4]。本研究中，护理组患者在24小时内止血的有24例，止血效果显著。

3.2.5呼吸道护理要保证患者卧床休息，将患者的头部往一边侧，这样可以避免患者在呕血或咳嗽时出现窒息或吸入性肺炎；对于呼吸道内有物却久咳不出的患者，可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的呕吐物和分泌物；对于呼吸困难的患者，要及时给氧，并将患者的床头抬高15°-30°，保证患者的呼吸顺畅。

3.2.6饮食护理对于出现出血量大且伴随剧烈呕吐的患者，必须禁食1-2d，给予患者静脉营养。在治疗期间，患者的饮食要以清淡为主，如易消化无刺激的流质或半流质食物，少食多餐，保证患者的营养。

3.3护理效果综上所述，给予脑出血合并上消化道出血患者综合护理干预，有利于提高患者的康复率，减少患者的住院时间，具有明显的护理效果，值得推广。参考文献

[1]李君.上消化道出血患者的基础护理[J].中国保健营养，2013，14（01）：124-125.

消化道出血的护理例3

脑出血并发消化道出血是常见的脑出血并发症，是导致脑出血患者死亡的原因之一。为探讨脑出血并发消化道出血的护理对策，笔者回顾性分析43例脑出血并发消化道出血患者的病历资料，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科2007年9月至2012年9月期间收治脑出血患者282例，其中并发消化道出血患者64例，经症状、体征及头颅CT、MRI确诊，符合《2007年成人自发性脑内出血治疗指南》[1]中关于脑出血的诊断标准，同时伴有呕血、柏油样大便、血红蛋白下降等消化道出血症状、体征。男36例，女28例；年龄在42-79岁之间，平均（53.2±8.3）岁；出血部位：基底核33例，丘脑区17例，外囊区10例，皮层下4例；脑出血量（以多田氏公式计算）超过40ml者42例；消化道出血出现在就诊后17h-21d，其中24h内者27例；单纯呕血者11例，单纯柏油样大便者23例，二者兼有者30例；消化道出血估计量超过1000ml者39例，未超过1000ml者25例。

1.2护理方法所有患者均在积极手术、药物对症治疗的同时给予基础护理、呼吸道护理、饮食护理、心理护理、用药护理等综合护理措施。

1.3统计学方法所得数据使用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

64例患者死亡14例，死亡率为21.88%，其中消化道出血量超过1000ml者死亡10例，死亡率为30.77%（12/39），未超过1000ml者死亡2例，死亡率为8.00%（2/25），二者死亡率差异有统计学意义（χ2=4.6215，P

3讨论

3.1发病机理及预后患者脑出血后脑组织受到破坏造成颅内水肿，压迫脑内结构移位，进而造成患者植物神经功能紊乱并增加肾上腺素分泌，兴奋迷走神经，加速胃酸分泌导致胃黏膜糜烂、溃疡而出现消化道出血[2]。本组数据显示，脑出血并发消化道出血患者消化道出血量超过1000ml者死亡率明显增高，与出血量未超过1000ml者的死亡率差异有统计学意义，说明脑出血并发消化道出血患者的预后与消化道出血量大小有关。

3.2护理对策本组数据显示，消化道出血在脑出血后24h内有较高的发生率，其他时间段也有发病可能，因此，对于脑出血并发消化道出血患者的护理对策应给予综合护理措施以达到早期发现、及时治疗的目的。

3.2.1基础护理基础护理以病情观察为基础，通过对患者生命体征的监测，了解病人病情改变。观察患者每次呕吐物及粪便的颜色、性质，如有血迹或咖啡样、柏油样改变应及时通知医师行相应检查，尤其伴有大汗、面色苍白、血压降低等症状时应迅速处理。本组数据显示，所有患者均有呕血或柏油样大便现象，因此对呕吐物及粪便的观察可有效预警消化道出血的发生。粪便潜血有一定的延后性，呕血多出现在急性大量出血后，均不利于动态监测病情，因此患者一旦出血消化道出血应密切观察末梢循环状况并定期复查血红蛋白，便于有效监测病情。脑出血患者由于高颅压的存在，多需要给予降颅压药物，此类药物多有利尿作用，应记录出入水量，保持患者充足的血容量。

3.2.2呼吸道护理呼吸道护理的目的是保持呼吸道通畅，避免呕血造成窒息或吸入性肺炎而加重病情。由于脑出血患者颅内压急剧增高，多伴有呕吐，无论是否有呕血，均应抬高患者床头20°左右，头偏向一侧。患者呕吐后应及时清理口腔及呼吸道，必要时给予气管切开。

3.2.3饮食护理脑出血患者有较高的几率出现消化道出血并发症，因此目前治疗时多给予保护胃黏膜药物常规应用，此时鼻饲饮食可给予药物灌入以预防。鼻饲前应先抽取少许胃内容物，可了解有无出血并测定pH值[3]，如pH值过低，应给予抑制胃酸分泌药物应用。一旦确认患者出现消化道出血，应即给予禁食并遵医嘱给予洗胃、局部止血等治疗措施。

3.2.4心理护理患者焦虑、抑郁等负面情绪不但不利于治疗，而且可能诱发高血压而加重病情或导致病情反复，因此对于无意识障碍的患者应给予心理护理。首先应进行健康教育，展望良好预后，提高患者治疗信心及依从性，取得患者配合，避免夸大病情预后及直接的病情谈话；其次护理操作时应细心、灵敏，避免患者情绪激动；再者，如患者有各种负面情绪，护理人员应耐心听其诉说，以温柔、适当的语气给予宽解，避免粗暴对待，甚至恶语相向。

3.2.5用药护理脑出血患者虽然可采取微创、开颅等手术治疗，但常规药物应用是贯穿治疗始终的，用药护理通过保证患者遵医嘱合理、及时用药而保证治疗效果。静脉药物应用时，应勤于巡视病房，观察有无渗漏并给予相应处理。长期输液患者多出现输液部位水肿，应帮助给予湿热敷，不但减轻患者痛苦，而且利于护理操作。消化道出血时可能给予局部止血药物应用，应严格记录给药时间及剂量，保证合理、有效用药。

总之，脑出血并发消化道出血的护理对策以基础护理为根本，以呼吸道、饮食、心理、用药等护理为拓展，综合护理、及时发现、合理治疗，可降低患者死亡率，改善患者预后。

参考文献

消化道出血的护理例4

【中图分类号】R183.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01

应激性上消化道出血是脑出血严重的并发症之一,观察护理治疗是否合理及时,直接关系到病人的生存及愈后[1]。我院从2007年5月～2009年10月共收治住院脑出血并发应激性上消化道出血48例,经进行积极的治疗及护理,取得满意效果,现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者48例,其中男27例,女21例,年龄40～77岁(平均59.3±4.2岁);合并高血压40例,冠心病15例,糖尿病7例。既往均无胃及十二指肠溃疡病史。

1.2 消化道出血状况

呕吐出咖啡样胃液32例,黑便21例。出血时间最早在脑出血后3h,最晚在脑出血后15d,以脑出血后1周内最多,共30例。

1.3 疗效评判标准

出血停止指标:胃镜下出血消失;粪便转为黄色;大便潜血试验阴性。3项中有1项成立者为出血停止。显效:3d内出血停止;有效:4～5d出血停止;无效:超过5d不止血。

2 结果

48例中显效29例,有效16例,无效3例,总有效率93.8%,无效3例为食道胃底静脉曲张破裂出血,经用奥美拉唑治疗延长疗程。均于8d内出血停止,无1例因上消化道大出血而直接引起死亡。

3 护理

3.1 一般护理

绝对卧床休息,宜取平卧位并将下肢抬高,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。有呕吐一定要及时给予抽吸,避免吸入呕吐物而窒息。保持口腔清洁,及时将口腔的残留呕吐物清除干净,清醒患者可用复方硼酸溶液含漱,昏迷患者定时做口腔护理,以防坠积性肺炎发生。保持室内清洁、空气清新、环境安静,尽量减少探视,污染的被褥及时更换。

3.2 饮食护理

合理的饮食有利于止血,否则会加重病情。当出血严重时要禁食,出血停止者可逐渐给予流质饮食,但要避免高脂肪饮食,适当限制钠盐的摄入;未禁食者,可给予温凉、弱碱性流质饮食,如米汤、豆浆等。宜少量多餐,忌粗纤维饮食以及酸、辣、生冷等有刺激的饮食。

3.3 留置胃管

及时留置胃管、维持有效的胃肠减压是非常重要的[2]。通过胃管抽取胃内容物可直接观察有关出血情况或抽取胃液做潜血试验,及时将胃内容物抽出,降低胃内酸度,避免对胃黏膜刺激有利于止血;通过胃管给药,抑制胃酸分泌,使胃内pH值大于7.0,促进胃黏膜恢复;通过胃管做胃内灌洗或灌注,以达到止血目的。要保证胃管通畅,妥善固定,防止滑落,定时更换。

3.4 血压的护理

脑出血患者的血压一般比平时高,这是因为颅内压增高时为了保证脑组织供血的代偿反应,当颅内压下降时血压也下降,因此一般不使用降压药物[3]。收缩压超过200mmHg(26.7kPa)时,可适当给予作用温和的降压药物,如呋噻米及硫酸镁等。急性期过后,血压仍持续过高时可系统地应用降压药。当血压低于80/60mmHg时,按出血性休克护理。

3.5 皮肤护理

脑出血患者大多偏瘫,有相当一部分有意识障碍、大小便失禁,极易发生褥疮,尤其是并发消化道出血出现柏油样便时,要及时擦净大便并用温水洗净,及时更换湿尿垫、床单,保持床铺清洁、平整、无渣屑,避免各种不良因素刺激皮肤,按摩受压部位及骨隆突处。可垫海绵垫、气圈,有条件者可用气垫床。

3.6 心理护理

神志清醒患者,当得知又出现消化道出血,尤其是看到被褥上的血迹时,往往会抑郁、焦虑,甚至恐惧,内心悲观异常,情绪极度低落[4]。应避免感官刺激,生活上给予细心照顾,精神上给予安慰、鼓励,给患者营造一个温馨的环境,使患者心情舒畅、精神愉快,去掉心理包袱,以乐观、自信心理状态积极配合治疗。

3.7 准确执行医嘱

目前常用的止血药物有奥美拉唑40mg静脉注射,2次/d;凝血酶2 000U,1次/8h,口服;去甲肾上腺素8mg加100ml生理盐水,1次/2h,口服;甲氰咪呱0.4g加入液体静脉点滴,2次/d。还可采用胃内降温止血,即冰盐水(温度4℃)50m1从胃管内注入再抽出,如此反复,使胃液变清,利用低温使局部血管收缩而达到止血目的。及时准确地执行医嘱,保证患者得到最有效的治疗。在止血的同时,要根据失血量多少积极补充血容量,可静脉点滴白蛋白、复方氨基酸等,必要时给予输血。

参考文献

[1]石英,王艳霞,谈丽华脑出血患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(4):181―184.

[2]王亚娟.脑出血并发上消化道出血的临床护理及体会[J].中华现代临床护理学杂志,2007,2(8):751―752.

消化道出血的护理例5

1严密观察病情并做好记录

1.1密切观察患者的生命体征:尤其要对脉搏血压进行动态监测，观察每小时尿量，周围静脉尤其是颈静脉的充盈情况，皮肤和甲床的色泽，肢体温湿度，出血严重程度。2观察失血性周围循环衰竭征象：如头晕、心悸、恶心、口渴、黑蒙与晕厥，出现意识模糊、脉搏细速、血压下降、进而皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿为失血性休克的表现。发现异常及时报告医生，做好记录。

1.2密切注意呕吐物及大便的颜色、次数、量及性质:估计出血量及程度, 准确记24h出入量。呕血者, 提示出血量大约为250-300ML,大便潜血试验阳性者提示出血量在5ML以上, 出现黑便提示出血量在50-70m l左右,若出血量超1000ML即可出现急性循环衰竭的表现, 如果患者由平卧位改为半卧位, 同时出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥, 侧表示出血量大, 有紧急输血的指征，按医嘱做好输血准备。发现病情变化及时报告医生及时处理并做好记录，

1.3正确判断出血是否停止:a.黑便次数增多, 便质稀藻色泽转为暗红色或鲜红色, 且肠鸣音亢进。b.周围循环衰竭的表现,经足量补液后, 未见好转, 血压波动, 中心静脉压不稳定。红细胞和血红蛋白继续下降, 网织红细胞继续升高。c.在足量的补液尿量正常的情况下, 血尿素氮持续升高或再次升高。

2护理措施

2.1绝对卧床休息，去枕平卧, 头偏向一侧, 以免呕吐物吸入气道引起窒息或吸入性肺炎。立即建立有效的静脉通道，紧急配血、输血、尽快补充血容量，备好吸引器、保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，备好抢救物品。加强巡视，保持各管路的通畅，发现异常及时处理。并安定患者情绪，做好心理护理。病室保持清洁, 、安静、病室定时通风换气，保持空气新鲜、床铺保持平整、干燥、清洁。

2.2做好口腔护理, 清除口腔血液, 避免口腔感染, 减少因血腥味引起恶心、呕吐。

2.3饮食护理:出血活动期有剧烈呕吐时应禁食，无明显活动出血者, 可选用温凉、清淡、无刺激性流食， 因进食可减少胃收缩活动并可中和胃酸, 促进溃疡愈合，出血停止大便转黄后,改用营养丰富, 少渣易消化的半流饮食、软食, 开始少量多餐, 以后改为正常饮食。, 忌食生拌菜、粗纤蔬菜、刺激性、不易消化食物及浓茶、咖啡，禁忌烟酒，因其能促使胃酸分泌, 不利于溃疡愈合。

2.4心理护理:上消化道出血的患者易产生恐惧、紧张的情绪。根据医嘱安排家属陪护，予以精神上的安慰，减轻病痛保持患者的舒适，洞察患者的内心世界，尊重患者，同事重视患者家属的关怀和尊重。如出现大呕血时, 护士应沉着冷静, 动作敏捷, 应配合医生抢救,并及时清理血迹，安慰患者, 让患者及家属看到医护人员的认真的工作态度, 熟练的专业技能, 镇静自如的表情, 患者及家属的心理上将会得到极大的支持, 情绪会很快稳定下来。在病情缓解期, 多与患者进行交谈沟通, 鼓励树立战胜疾病的信心。

3健康教育

消化道出血的护理例6

杨秋云

[摘要]老年高血压有其特有的病理生理学特征，并且患者多有并发症或合并其他系统疾病，因此老年高血压的治疗应考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展，提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑。

[关键词]老年高血压；特点；护理

1　老年人高血压的特点

老年人在高血压发病方面有以下特点：(1)以收缩压升高为主。老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会出现舒张期血压升高。(2)血压波动大。(3)易受变动的影响。性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，出现伴随改变的头晕、昏厥等脑供血不足的表现，这与压力感受器敏感性减退也有关系。(4)并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高。(5)易出现假阳性高血压。因老年人硬化的动脉血管难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得出比实际值为高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压，甚或危及生命。也不少见，采用动态血压监测可更客观地反映血压波动情况。

2　老年高血压患者的护理

2.1　指导患者科学用药　多数高血压患者均需口服降压药，降压药必须在医生指导下服用，保持稳定的血压，切不可血压一降就停药，血压上升又服药，使血压反复波动，对健康极为不利。药物治疗时应注意以下几点。(1)缓慢、温和、适度降压，药用量从青壮年的1/3～1/2开始，于数周内逐渐加量，2～3个月达到目标血压值。(2)密切观察药物的不良反应。老年人由于体液量减少，肝肾功能减退，易出现药物的不良反应，所以在降压治疗过程中，应根据服用降压药物的种类，密切观察。(3)合理安排服药时间，应根据动态血压监测结果服降压药。(4)用字体较大的标签标明药物剂量和服药时间，便于老年人记忆，并避免遗忘服药。

2.2　生活方式指导　(1)养成早睡早起的生活习惯：合理安排生活，注意劳逸结合，防止过度紧张和疲劳，以保持轻松、稳定的情绪和良好的精神状态。(2)戒烟限酒：吸烟饮酒可使体循环动脉压升高，血管壁脆性增高，是一重要的危险因素。(3)给予低盐饮食：盐的摄入量应不超过3～5g/d。控制钠盐的饮食，需要患者和家属的积极配合，可用小勺量出具体盐量，这样患者就容易理解接受，自觉使用不含钠盐量较多的食物、腌制品，鼓励患者多吃植物油，尽量不吃动物油。过多摄入脂肪也是高血压病的一个危险因素，应告知患者合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。(4)根据患者情况，建议参加适当的户外活动：如太极拳、慢跑等。但避免参加攀高、举重等剧烈运动，做到持之以恒，使患者有意识地进行自我保健，避免或减缓病情加重。

2.3　做好心理护理

2.3.1　恐惧焦虑型患者的心理护理　对此类患者应详细讲解高血压病引起的可能原因，正确认识疾病，保持良好心态。护士应与患者进行有效的沟通，耐心倾听患者的叙述，了解焦虑恐惧的原因，利用语言技巧给患者以支持和鼓励。指导患者进行自我调节，学会控制自己的情绪，并介绍意志坚强的住院患者与其进行“心理交换”，使患者正视自己的疾病，从而缓解焦虑和恐惧心理。

2.3.2　“无所谓”型患者的心理护理　对此类患者应积极向其宣传卫生知识，增强自我保护意识，除了耐心劝告外，还应有重点的对其宣传科普卫生和疾病防治的有关知识，如影响高血压病康复的心理因素，积极治疗的重要性及注意事项等，让患者对自己所患疾病充分了解，形成良好的自我保健意识。

2.3.3　孤独悲观型患者的心理护理　对此类患者要用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，同时通过周到、细致的服务感染患者，尽量满足患者的合理要求，让患者体会到温暖。

消化道出血的护理例7

关键词 高血压性脑出血 消化道出血 观察 护理

关键词 高血压性脑出血 消化道出血 观察 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.324

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.324

高血压性脑出血是临床上常见的急危症，致死、致残率高，且来势凶猛，并发症多。而消化道出血是脑出血的一种严重并发症，多发生在起病后2周内，其临床表现为呕血、便血。消化道出血如不能及时控制，常成为脑出血致死的原因，死亡率61.5%［1］。现将脑出血并发消化道出血的观察要点及护理措施总结如下。刂疲3晌猿鲅滤赖脑颍劳雎1.5%［1］。现将脑出血并发消化道出血的观察要点及护理措施总结如下。

临床资料

临床资料

2007～2010年收治高血压性脑出血并发消化道出血患者26例，男17例，女9例，年龄36～78岁。呕吐咖啡色液体15例，柏油样便11例。出血时间：发病后1周内17例，1～2周内8例，2周以上1例。通过治疗与护理，病情稳定且好转19例，7例因脑疝及合并多功能脏器衰竭死亡。

2007～2010年收治高血压性脑出血并发消化道出血患者26例，男17例，女9例，年龄36～78岁。呕吐咖啡色液体15例，柏油样便11例。出血时间：发病后1周内17例，1～2周内8例，2周以上1例。通过治疗与护理，病情稳定且好转19例，7例因脑疝及合并多功能脏器衰竭死亡。

观察要点

观察要点

密切观察生命体征的变化：患者在治疗期间如有血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓或烦躁不安、尿少等，均应引起注意，并告知医生。

密切观察生命体征的变化：患者在治疗期间如有血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓或烦躁不安、尿少等，均应引起注意，并告知医生。

密切观察胃液的颜色：为意识障碍的患者吸痰时，注意有无反流的胃液，并注意观察其颜色，如为咖啡色，应立即报告医生。为鼻饲患者胃管内注入前，观察患者鼻饲管内是否抽出咖啡色胃液，如确定应停止进食，并立即报告医生处理。

密切观察胃液的颜色：为意识障碍的患者吸痰时，注意有无反流的胃液，并注意观察其颜色，如为咖啡色，应立即报告医生。为鼻饲患者胃管内注入前，观察患者鼻饲管内是否抽出咖啡色胃液，如确定应停止进食，并立即报告医生处理。

密切观察消化道出血先兆：注意有无腹痛、恶心、上腹部不适或腹胀、头晕、心悸等先兆症状。

密切观察消化道出血先兆：注意有无腹痛、恶心、上腹部不适或腹胀、头晕、心悸等先兆症状。

严密观察呕吐物及大便：观察有无腹胀，有无柏油样便，呕吐物是否为咖啡色或鲜红色，若提示消化道出血存在，应立即报告医生及时处理。

严密观察呕吐物及大便：观察有无腹胀，有无柏油样便，呕吐物是否为咖啡色或鲜红色，若提示消化道出血存在，应立即报告医生及时处理。

估计出血量：详细观察和记录患者呕吐物和排泄物，有利于诊断和治疗。成人消化道出血＞5ml/日，粪便潜血试验出现阳性，出血量50～100ml/日，可出现黑便，呕血提示胃内储血量250～300ml，短时间内出血量>1000ml，可出现周围循环衰竭表现［2］。

估计出血量：详细观察和记录患者呕吐物和排泄物，有利于诊断和治疗。成人消化道出血＞5ml/日，粪便潜血试验出现阳性，出血量50～100ml/日，可出现黑便，呕血提示胃内储血量250～300ml，短时间内出血量>1000ml，可出现周围循环衰竭表现［2］。

应用肾上腺皮质激素时，应及时巡视患者，严密观察病情变化，争取尽早发现，及时治疗。

应用肾上腺皮质激素时，应及时巡视患者，严密观察病情变化，争取尽早发现，及时治疗。

护理措施

护理措施

预防消化道出血的护理：积极治疗脑水肿，防止脑疝的发生，是预防继发下丘脑损伤、脑干损害和并发消化道出血的主要措施，遵医嘱给予脱水剂，严密观察患者瞳孔的大小及对光反射情况，注意脉搏有无变慢，血压是否增高，呼吸是否变慢加深，昏迷是否加深等。

预防消化道出血的护理：积极治疗脑水肿，防止脑疝的发生，是预防继发下丘脑损伤、脑干损害和并发消化道出血的主要措施，遵医嘱给予脱水剂，严密观察患者瞳孔的大小及对光反射情况，注意脉搏有无变慢，血压是否增高，呼吸是否变慢加深，昏迷是否加深等。

保护胃黏膜：消化道出血早期遵医嘱使用H2受体阻滞剂，或质子泵阻断剂(如奥美拉唑)，禁食，持续胃肠减压，出血严重时，胃管内注入云南白药、去甲肾上腺素等。必要时补充新鲜血液，并全身使用止血药物。出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。

保护胃黏膜：消化道出血早期遵医嘱使用H2受体阻滞剂，或质子泵阻断剂(如奥美拉唑)，禁食，持续胃肠减压，出血严重时，胃管内注入云南白药、去甲肾上腺素等。必要时补充新鲜血液，并全身使用止血药物。出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。

一般护理：绝对卧床休息，宜取平卧位并抬高床头10°～15°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，昏迷患者呕吐时一定要及时抽吸，避免吸入呕吐物引起窒息；快速建立2条以上静脉通道；密切观察病情变化，并做好大出血的抢救工作。保持口腔清洁，清醒患者协助漱口，昏迷患者定时为其做口腔护理，翻身、叩背等。

一般护理：绝对卧床休息，宜取平卧位并抬高床头10°～15°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，昏迷患者呕吐时一定要及时抽吸，避免吸入呕吐物引起窒息；快速建立2条以上静脉通道；密切观察病情变化，并做好大出血的抢救工作。保持口腔清洁，清醒患者协助漱口，昏迷患者定时为其做口腔护理，翻身、叩背等。

饮食的护理：合理的饮食有利于止血，否则会加重病情。出血严重时应禁食，出血停止时，适当给予冷牛奶，1次/4小时，逐渐给予流质饮食，避免高脂肪饮食，宜少量多餐，忌食粗纤维及酸、辣、生、冷食物。

饮食的护理：合理的饮食有利于止血，否则会加重病情。出血严重时应禁食，出血停止时，适当给予冷牛奶，1次/4小时，逐渐给予流质饮食，避免高脂肪饮食，宜少量多餐，忌食粗纤维及酸、辣、生、冷食物。

做好患者的入院评估，全面了解患者的病情：责任护士要做好入院评估，多与患者及家属沟通，询问既往史，有无消化道溃疡史，了解每次大便的情况，做到心中有数。

做好患者的入院评估，全面了解患者的病情：责任护士要做好入院评估，多与患者及家属沟通，询问既往史，有无消化道溃疡史，了解每次大便的情况，做到心中有数。

对于使用肾上腺皮质激素的患者，要多巡视、多观察，遵医嘱预防性使用抗酸药物以保护消化道黏膜。当发现有消化道出血的先兆时，立即告知医生，遵医嘱减少或停止激素的应用。

对于使用肾上腺皮质激素的患者，要多巡视、多观察，遵医嘱预防性使用抗酸药物以保护消化道黏膜。当发现有消化道出血的先兆时，立即告知医生，遵医嘱减少或停止激素的应用。

及时补充营养，做好胃管的护理：昏迷患者宜早期插胃管，抽出胃液观察胃液的颜色，尽早发现消化道出血征象及出血是否停止，插胃管时要做到动作轻柔，避免损伤胃黏膜引起出血。脑出血的患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，病情危重，为保持和改善患者的营养状况，应尽早补充营养，促进患者的康复。

及时补充营养，做好胃管的护理：昏迷患者宜早期插胃管，抽出胃液观察胃液的颜色，尽早发现消化道出血征象及出血是否停止，插胃管时要做到动作轻柔，避免损伤胃黏膜引起出血。脑出血的患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，病情危重，为保持和改善患者的营养状况，应尽早补充营养，促进患者的康复。

心理护理：医务人员应以从容的态度，亲切的语言，娴熟的技术，使患者感到安全感。对于患者的呕吐物、排泄物要及时清理，避免造成感官上的刺激，加重恐惧心理，加重出血，使病情恶化。护理人员要多与患者及家属沟通，加强疾病的健康教育，使患者能够积极配合治疗，促进身体的早日康复。

心理护理：医务人员应以从容的态度，亲切的语言，娴熟的技术，使患者感到安全感。对于患者的呕吐物、排泄物要及时清理，避免造成感官上的刺激，加重恐惧心理，加重出血，使病情恶化。护理人员要多与患者及家属沟通，加强疾病的健康教育，使患者能够积极配合治疗，促进身体的早日康复。

讨 论

讨 论

脑出血系指非外伤性脑实质内出血，据调查，脑出血患病率约112/10万，年发病率81/10万，为高病死率、高致残率的疾病。临床上护理难度大、要求高、对患者的康复治疗极为重要，在高血压脑出血的诊治中临床往往容易忽视并发症的观察和护理，常导致病情加重，或死于上消化道出血并发症。因此对其早期预防，及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节这一。血压越高对视丘下部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核的影响越大，使植物神经中枢在视丘下部导致植物神经功能紊乱，肾上腺激素分泌增加，胃酸分泌增多，从而导致上消化道出血。脑出血并发上消化道出血组的昏迷例数、死亡率均高于对照组，说明脑出血病情危重者并发上消化道出血的发生率高。上消化道出血是脑出血预后不良的指标，但脑出血的预后主要取决于脑出血本身的病情轻重，而非直接死于上消化道出血。脑出血并发上消化道出血的防治，主要是以脱水降颅内压为主。

脑出血系指非外伤性脑实质内出血，据调查，脑出血患病率约112/10万，年发病率81/10万，为高病死率、高致残率的疾病。临床上护理难度大、要求高、对患者的康复治疗极为重要，在高血压脑出血的诊治中临床往往容易忽视并发症的观察和护理，常导致病情加重，或死于上消化道出血并发症。因此对其早期预防，及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节这一。血压越高对视丘下部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核的影响越大，使植物神经中枢在视丘下部导致植物神经功能紊乱，肾上腺激素分泌增加，胃酸分泌增多，从而导致上消化道出血。脑出血并发上消化道出血组的昏迷例数、死亡率均高于对照组，说明脑出血病情危重者并发上消化道出血的发生率高。上消化道出血是脑出血预后不良的指标，但脑出血的预后主要取决于脑出血本身的病情轻重，而非直接死于上消化道出血。脑出血并发上消化道出血的防治，主要是以脱水降颅内压为主。

高血压性脑出血并发消化道出血的发生率较高，预后差。早期做到及时观察、积极预防，可有效地减少并发消化道出血的发生。一旦发生，护理人员早发现、早告知、早处理及实施正确的护理措施，能有效地降低死亡率，提高生存率。

高血压性脑出血并发消化道出血的发生率较高，预后差。早期做到及时观察、积极预防，可有效地减少并发消化道出血的发生。一旦发生，护理人员早发现、早告知、早处理及实施正确的护理措施，能有效地降低死亡率，提高生存率。

参考文献

参考文献

1 卓名.脑出血并发消化道出血的临床分析［J］.中国综合临床,2001,17(10):767.

1 卓名.脑出血并发消化道出血的临床分析［J］.中国综合临床,2001,17(10):767.

消化道出血的护理例8

中图分类号：R573.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-095-01

肝硬化（hepatic sclerosis）是一种常见的慢性进行性肝病，病由是一种或多种病因长期或反复的发作形成的弥漫性肝损害，具有慢性、进行性、弥漫性的特点，在内科患者中的患病率较高。由干细胞坏死、结蹄组织增生、残存肝细胞结节性再生与纤维隔形成，逐渐导致肝小叶的结构受到破坏，假小叶形成，进而使肝脏逐渐变硬、变形最后发展为肝硬化。消化道出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，严重威胁病人的生命健康，可直接导致患者死亡，病死率接近10%，上消化道出血多于下消化道出血，约占所有消化道出血情况的30%.而引起上消化道出血常处于胃、食管、黏膜糜烂和十二指肠的溃疡。医护人员在对待肝硬化合并消化道出血患者时应消除其紧张情绪，让患者保持头低脚高侧卧的，密切观察病人的思维意识、脉搏和呼吸。

1.资料与方法

1.1一般资料

根据我院自2009年3月～2013年3月共收治肝硬化合并消化道出血的患者154例，男130例，女24例，年龄处于20～72岁间，平均年龄为40.6岁。这些患者中失血量达到1000ml以上有85例，占55.2%；反复的出血性患者有34例，占22.1%；周围循环衰竭有20例，占12.9%。患者曲张静脉破裂，按照Lapiace定律表示曲张静脉壁的张力=（P1-P2）×r/w，患者门静脉压高于2.65kPa，并出现胃粘膜合并出血、食管胃底静脉曲张合并出血、炎症合并出血等病变

1.2处理原则

对于病情较轻的患者应卧床休息，医护人员应密切观察患者的神志和肢体皮肤的冷湿或温暖情况；同时记录患者的脉搏、血压、每小时的尿量和出血量；对于收缩血压低于12kPa（90mmHg），血红蛋白低于9g/dl的患者，应迅速输入全血，以提供患者的机体血量，以便保持患者静脉能测定中心静脉压。时刻保持病人呼吸道的通畅，防患者呕血时引起窒息。对于出血量较大的患者应禁食。大多数患者在出血病症后常有发热等不良反应，此时不可使用退热的对胃粘膜有损害的药物。对于大量出血的患者，若非手术方法不能止血，则应进行紧急静脉曲张结扎术，与此同时作脾肾静脉分流手术，才能避免手术中失血量过多

1.3手术方法

肝硬化合并消化道出血较为严重时，根据患者体内侧枝循环建立的情况以及患者门静脉压力的状态，选择进行不同的手术治疗（断流术和分流术），进行断流术时是将胃底和食道下段易出血的周围血管进行离断结扎，以选择性断流加原位脾切除，此种手术的止血效果较为确切，能降低术后门静脉压力。分流术的目的是将门静脉血分流到下腔静脉，在不影响肝脏供血的情况下以降低门静脉压力，预防出血，如远端脾肾分流术。对于老年患者应避免由大量迅速输液和输血而造成的急性肺水肿，医护人员在患者治疗过程中应加强巡视，密切注意患者输液过程中的病情变化。

2.结果

经过临床的护理和观察，在肝硬化合并消化道出血的患者154例中，未痊愈出院患者为10例，痊愈出院患者为138例，死亡6例。患者曲张静脉壁的张力低于2.65kPa，胃粘膜合并出血、食管胃底静脉曲张合并出血、炎症合并出血等病变情况出现好转，心率、血压、呼吸、体温正常。医护人员主动关心、耐心安慰患者，密切观察患者的病情，沉着的应对患者的病情发展，使患者积极配合积极治疗。

3.讨论

引起肝硬化患者死亡的原因之一是出现上消化道出血病症，该病发生较为突然，患者一旦出现大量的呕血、便血直接会导致出血性的休克，严重的威胁生命健康，保证肝硬化合并消化道出血患者抢救成功率的前提保证：医护人员应保持冷静的头脑、敏锐的观察力、正确的判断力、娴熟的技术及时准确的对患者进行抢救和处理，密切的观察患者的病情发展。医护人员应安慰、体贴患者，消除患者的紧张不安情绪，同时应加强患者对肝硬化合并消化道出血疾病的自我预防意识，尽可能的减少和消除该病的诱发因素，做到降低复发的可能性和尽早治愈性。应根据患者的不同病因选择不同的药物或手术治疗方法来合理治疗上消化道出血的情况，做到不一药多用，准确定位疾病的治疗方式。对于肝硬化合并呼吸道出血患者的饮食护理，若在大出血时，应暂时性禁食，待24h～48h出血控制后给予冷半流质饮食，并根据病情逐渐向普食过渡。为了增强患者的体质，以少食多餐的形式可给少量富含营养、无刺激、易消化的饮食（如牛奶豆浆等富含蛋白质和其他富含维生素的食物），切勿空腹进食水果，切勿过热、过冷及粗糙难消化的刺激性食物，以免对胃黏膜造成不良刺激，以免诱发曲张食道静脉破裂，使得出血加重和诱发新的出血。在整个治疗过程中，医护人员应注意较为重要的两点：一是保持患者的静脉通畅，对于消化道出血的患者，在建立静脉通道时，应使用留置针穿刺，改善患者的微循环障碍是抢救消化道大出血患者的首要措施，能否迅速建立静脉通道是抢救成功的关键点。而对于上消化道少量出血的患者可进行单管式输液，无论是大出血者还是少量出血者，都应迅速补充和恢复正常的血容量。二是建立患者的心理护理，减少其紧张不安、疑虑重重、悲观忧郁的情绪，防止患者因紧张而引发继发性大出血，同时应增强患者的治病信心，多给予患者精神上的安慰和支持，使患者时刻保持乐观积极向上的心态和饱满的精神状态，教育病人合理的安排作息时间，以正确的态度看待该疾病，积极配合该病的治疗。患者出院后4～6周需返院检查肝功能是否正常，定期做胃镜、肝胆B超的检查，及时控制再出血的情况和做好肝部保健。

参考文献：

[1]蒋秀丽.干细胞移植治疗肝硬化的护理体会.中国民间药2009，22

[2]姚娟，黄帅，胡大荣等.肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化30例[J].世界人消化杂志，2005，13：1693-1640

消化道出血的护理例9

为探讨肝硬化消化道出血病的临床护理效果， 对一汽总医院收治的88例肝硬化消化道出血病患者行不同的护理方式， 并取得了良好的效果， 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取的是本院自2011年12月～2012年12月收治的88例肝硬化消化道出血病患者， 男52例， 女36例， 年龄33～75岁， 平均年龄49.3岁；随机将其分为护理组和常规组， 各44例， 两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 给予常规组患者常规护理， 并在此基础上给予护理组患者心理护理、三腔两囊管护理、饮食护理、密切观察生病体征及病情变化等系统的临床护理干预。对两组患者的治疗效果、住院期间心理障碍发生率、患者遵医依从性、护理总满意度进行对比。

1. 3 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用χ2检验， P

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果、住院期间心理障碍发生率、患者遵医依从性对比 两组患者均治愈出院， 护理组患者住院期间2例患者出现心理障碍， 占4.55%， 42例患者积极配合医护人员治疗， 占95.55%， 常规组患者住院期间9例患者出现心理障碍， 占20.45%， 26例患者积极配合医护人员治疗， 占59.09%， 护理组明显优于常规组（P

2. 2 两组患者护理总满意度对比 护理组患者的护理总满意度为95.55%， 常规组患者的护理总满意度为77.27%， 护理组明显高于常规组（P

3 讨论

肝硬化是由多种原因引起的弥漫性、慢性进行性肝病， 而消化道出血则是最为常见的一种严重并发症[1]。肝硬化消化道出血发病急、病情严重， 若不及时给予患者行之有效的治疗及护理极易导致严重的后果， 甚至会造成患者死亡。因此， 在给予患者针对性治疗的同时还要给予患者针对性的护理干预。本院为探讨肝硬化消化道出血病的临床护理效果， 在常规护理的基础上给予护理组患者针对性护理干预， 并取得了良好的效果， 其护理措施具体如下。

第一， 心理护理。由于肝硬化消化道出血患者多伴有呕血或黑色便血症状， 极易对患者的心理造成影响， 导致患者出现紧张、恐惧等不良情绪， 从而使得患者交感神经异常兴奋， 出现血流加速、血压增高、心跳加速等现象。因此， 护理人员应及时对患者的呕血、便血进行清理， 并且要耐心的向患者讲解疾病的相关知识， 使患者正确认识疾病；同时护理人员还要耐心的与患者进行沟通和交流， 并及时给予患者帮助和鼓励， 从而逐渐消除患者的不良情绪， 增强其对抗病魔的信心和勇气， 使其积极主动的和医护人员进行配合。第二， 三腔两囊管护理， 对于确诊食管胃底静脉曲张破裂出血的患者， 应及时给予其插入三腔两囊管治疗， 通过气囊压迫作用达到止血效果。插管前应向胃囊及食管囊内注入适量气体， 并且要认真检查是否有漏气现象发生， 若无漏气现象发生应将气囊内气体完全抽出， 并涂抹液体石蜡， 取患者卧位， 通过鼻腔插入。同时还要确保先充胃囊， 然后充食管囊， 同时护理人员还要认真对三腔两囊的牵引重量及鼻腔角度进行观察， 并且还要认真对引流液颜色进行观察。此外， 拔管前应给予患者口服30 ml液体石蜡治疗， 且量管时间应控制在72 h左右， 对于出血不止患者可适当延长量管时间[2]。第三， 饮食护理， 患者出血期间护理人员应嘱咐患者禁食、禁饮， 待出血症状消失后3～4 d可给予患者少量流质饮食， 同时还要嘱咐患者饮食应以高维生素、高热量、易消化食物为主；并且还要嘱咐患者禁止摄入蛋白质及脂肪， 从而防止肝性脑病发生；对于进食后无再出血现象发生的患者则可逐渐恢复其正常饮食；此外， 护理人员还要嘱咐患者严禁暴饮暴食、且不可食用热饮、刺激性食物及坚硬食物， 从而避免对患者食管胃第血管造成损伤导致再出血现象发生。

总而言之， 在常规护理的基础上给予肝硬化消化道出血病患者系统的临床护理干预可有效的减少患者心理障碍发生、提高患者遵医依从性， 且有助于提高患者护理满意度， 临床效果显著， 值得推广和应用。

消化道出血的护理例10

【关键词】肝硬化；消化道出血；观察；护理

上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。肝硬化患者出现明显消化道出血症状的时候要积极采取防护措施，如果延误病情，就会造成更大的伤害［1］。本组研究对象为2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，给予积极治疗及全面系统的护理，观察其效果，现总结如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，包括男42例，女30例；年龄44-72岁，平均年龄为56.32±11.75岁；主要临床表现包括呕血、黑便、腹部胀满等。酒精性肝硬化5例、丙型肝炎后肝硬化19例、乙型肝炎后肝硬化40例，不明原因的肝硬化8例。少量出血（

1.2 方法

72例肝硬化合并消化道出血患者，给予抗凝、保肝等综合治疗，并实施全面系统的护理，观察其效果，其有效护理干预措施包括以下几个方面：

1.2.1 基础护理

①叮嘱患者绝对卧床休息；②大出血时应协助患者采取侧卧位或半坐卧位，防止误吸；③污染的被褥、衣服应及时更换，以避免不良刺激；④注意观察生命体征，如血压、体温、呼吸、脉搏的变化(大出血时，每15-30分测脉搏、血压，或进行心电监测)；⑤注意观察患者的神志、尿量、呕血及便血的色、质、量等。

1.2.2 饮食护理

陪护家属应特别注意饮食护理工作，可以说加强饮食管理是综合治疗中的重要环节，出血期应禁食，待出血停止后2-3天可给予温凉流质饮食，再逐渐给予易消化、吸收的半流质饮食，饮食上注意少吃多餐为宜，温热、软硬、咸淡适宜为宜；康复期患者，进食应质软且易消化,无刺激且富有营养的食物，避免坚硬、干脆、粗糙的食物，以免饮食不当再次引起消化道出血的危象，因此在饮食上有所注意与避免是很有必要的。肝硬化消化道出血的患者多食欲低下、消化吸收功能障碍，在饮食上建议注意多元化、可口化、营养化、易吸收化为原则，以有效补充机体所需，有利于消化道出血患者病情的康复。

1.2.3 心理护理

消化道大出血的患者，在精神上多存在一定的恐慌与焦虑心情，而对于病情来讲，不良的情绪不仅不利于免疫功能的调动，而且可能诱发再次出血，进而加重病情，因此陪护人员应尽量疏导患者的紧张情绪，给予多的关怀与慰藉，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗及饮食，

对病情的恢复是很有帮助的。

1.2.4 急救护理

迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。如果大量出血则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。病人的呕吐物或粪便要暂时保留，留取部分标本送检。少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏。消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出的血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治，一定能最大限度的挽救病人的生命。

1.2.5 健康指导

向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。

2. 结果

本组72例患者56例治愈出院、13例好转、3例转上级医院治疗，无死亡病例。

3. 讨论

上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，也是肝硬化最严重的并发症之一［2］，因患者食道及胃底静脉曲张所致，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。因此做好护理工作对疾病的预防是很有利的，为了探讨有效护理措施，本组针对2009年9月-2010年9月我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，给予积极治疗及全面系统的护理，观察其效果，结果发现，本组72例患者56例治愈出院、13例好转、3例转上级医院治疗，无死亡病例。总之，有效的护理措施能提高肝硬化合并消化道出血患者的治疗效果，减少患者的病痛，最终帮助患者达到痊愈的目的。

参考文献