医院住院部医生例1

日前，北京市卫生局向社会公示了“北京地区2003年部分住院手术病种病人平均住院费用及住院日”。市民可根据统计数据，在本市16家三级医院里，综合住院天数和费用，做出最经济的选择。

据了解，这次公布的平均住院费用及住院日统计的范围是除中医、部队及企业所属医院之外的三级医院，包括安贞、朝阳、复兴、积水潭、天坛、同仁、协和、宣武、友谊、人民医院及北医三院、北大医院、市妇产医院、市肿瘤医院、医科院肿瘤医院、中日友好医院。统计的病种范围是出院病人中例数位列前20位的手术病种。其中，在协和医院看病，卵巢良性肿瘤、子宫平滑肌瘤、异位妊娠（即宫外孕）三种疾病患者的平均住院费用最低，分别为5520元、5751元和4466元。这三种疾病在全市135家二级以上医院的平均住院费用分别是7042元和6982元、5868元。在同仁医院住院治疗急性阑尾炎和剖宫产的费用最低，分别是3514元和5013元，也远低于全市4417元和6244元的平均费用。另外，在宣武医院和中日友好医院分别治疗老年性白内障和结节性甲状腺肿比较划算，因为二者的费用分别是5605元、4046元，都低于全市7219元和6353元的平均值。

市卫生局新闻发言人表示，平均住院费用及住院日低，可以说明一家医院的管理效率相对较高。卫生部门希望医院能接受社会监督，加强内部管理，降低成本，最终方便患者。同时，市卫生局从今年起将每季度统计医院手术病种平均住院费用及住院日，并将通过媒体和网站每季度向社会公布。此次统计结果详情可登录北京卫生信息网（bjhb.gov.cn）查询。

医院住院部医生例2

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）24-0131-02

住院医师阶段是指临床医学专业的毕业生从开始工作到晋升主治医师之前这个阶段，是从一个医学生成长为一名合格专科医生的重要阶段，因住院医师24小时住在医院，像学徒一样追随主治医师，参与实践并记录患者由入院到出院整个治疗过程而得名。住院医师培训是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范培训和严格的考核，从而学习到医学专科起始阶段所需的知识、技能和态度[1]。1993年2月，卫生部下发了“关于实施《临床住院医师规范化培训试行办法》”的通知，并组织北京医科大学、上海医科大学、协和医科大学等单位的临床医学专家编写了供全国参考使用的“卫生部临床住院医师规范化培训大纲”，经20多年的实践，住院医师规范化培训为我国住院医师的培养、医务人员的整体综合素质的提高起到极为重要的促进作用，为医疗质量的持续提高奠定了坚实的基础，但同时也暴露了一些缺点和不足，需要不断完善和发展[2]。

一、住院医师培训过程中出现的主要问题

1.管理不到位。从卫生局对住院医师培训管理来看，其分工不甚明确，人事、医政、科教三个部门都管，都分别向医院下达指令。医院虽然设有人事科、医务办公室和科教科，而此项工作究竟归哪个部门管理也不明确，从而造成在具体操作过程中职责不明确和不协调的局面，加上职能部门人员偏少，虽制定了一些相应的培训计划，但具体把住院医师培训工作落到实处有一定困难。

2.有些医学生没有机会接受住院医师培训。我国大部分的医学院毕业生都是直接分配到基层医院，没有机会接受严格和正规的住院医师培训；一部分医学院毕业生分配到专科医院，没有机会接受全面的、符合二级学科要求的住院医师训练；少数医学院毕业生分配到较大的综合性医院，但其中有些医院还没有建立规范的住院医师培训制度，也没有机会接受正规的住院医师培训[3]。

3.临床科室对规范化住院医师培训的重要性认识不足。在附属医院或教学医院，有的临床医师存在“重临床、轻培训”的倾向，对规范化住院医师培训在培养合格临床医师过程中的重要性认识不足，甚至常常以自己为例，认为没有经过规范化住院医师培训照样可以当临床医师，甚至当主任医师，成为教授[4]。

4.住院医师培训质量难以保证。目前国内众多培训机构多以卫生部颁布的《住院医师规范化培训大纲》为蓝本，结合各自的区域情况制定培训方案，对住院医师的量化考核上仍各有千秋，缺乏权威机构统一的行业标准，而培训单位往往以考代训、以干代训，考核成绩是凭印象定性为主，缺乏量化考核评估体系，从而影响了住院医师培训质量。

5.忽视人文素质培养。住院医师在培训过程中，只重视医学专业知识的学习，而忽视了人文素质的培养，主要表现如下：（1）对待病人态度冷淡，缺乏人文关怀和责任意识；（2）在工作中以自我为中心，缺乏团队协作精神；（3）有些住院医师由于缺乏与人沟通的能力，无法与病人进行有效的沟通；（4）语言文字表达能力较差，不能准确流利地书写临床病历、实验报告等医学文件；（5）有些住院医师有严重的拜金主义思想，考虑问题只从自己的经济利益出发，如接受某医药公司的贿赂，为病人开该公司的药品，全然不顾药品的治疗效果；接受病人及家属的“红包”或“宴请”等。

二、做好住院医师培训工作的对策

1.完善管理制度。领导重视，组织机构健全是搞好住院医师规范化培训的重要条件。医院在开展住院医师培训之际应成立住院医师培训部，并以院长为首，各科室成立规范化培训指导小组，由科主任及业务水平高、工作责任能力强的副高职称以上的人员组成，狠抓培训工作的实施，使培训工作有计划、有秩序、有目标地顺利进行[5]。

2.分配制度改革。医学生大学毕业后先不进行分配，而是先去住院医师规范化培训基地进行培训，在培训期内，毕业生的人事档案挂靠在人才交流中心，以“社会人”的身份到基地接受住院医师规范化培训，考核合格后，再通过双向选择进行分配，这样可以使得每个医学生都能接受到住院医师培训。

3.建立住院医师导师制。刚毕业的医师完成从学生到临床医师角色转换有一个适应与学习的过程，特别需要从业务上和其他方面得到具体的指导。因此，确立导师制对住院医师培养十分重要。选定科内整体素质好、业务能力强、思想品德高的副主任医师以上职称的医生为导师，导师的职责是制定教学目标，并按目标进行带教、检查和考核。

4.建立考核标准。建立考核标准，使各年资住院医师及其导师清楚地知道医院对住院医师在临床能力方面所要求达到的合格标准，从而明确努力方向。通过考核，住院医师能从考核结果的反馈中，了解到自己对知识的掌握程度，及时改进学习方法，真正成为自主学习者；导师可以从中了解培训效果，总结经验教训，及时调整培训计划，改进培训方法，掌握教学平衡；管理者可以从中了解培训基地的教与学情况，为指导培训提供非常重要的依据，因此，考核规范化直接关系到住院医师培训质量的好坏[6]。

5.加强人文素质教育。在住院医师培训过程中，加强人文素质教育，具体措施如下：（1）转变教育观念，重视人文素质教育。住院医师规范化培训基地的各级领导、导师和住院医师都要清楚地认识到人文素质教育是培养高质量医学人才的需要，抛弃过去只重视医学专业知识教育，而忽视人文素质培养的传统教育理念，树立起专业知识教育与人文素质教育并重的教育观念。（2）人文素质教育不能只注重观念转变，更要重视实践活动，让住院医师在实践中体验人文精神的具体内涵。在培训过程中，对住院医师进行医德医风、人际交流沟通能力、服务群众意识等方面的人文素质教育很有必要。在日常工作和生活中，导师应将职业道德、与患者交流的技巧等正确的一面展现给住院医师，作为住院医师学习的榜样。

参考文献：

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[4]刘战培，黎峥.临床科室实施规范化住院医师培训的思考[J].中国医院管理，2007，27（10）：17-19.

医院住院部医生例3

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0142-04

Research the role of chief resident in medical administration

QIAN Ming-ping FEI Hong-xiang YUAN Jing YE Hong-mei ZHU Wei-hong SHEN Jia-yong ZUO Ke-qiang

Medical Service，the Tenth People′s Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200072，China

[Abstract]Chief resident is an important part of the hospital，the hospital professional technical force，in the hospital management play an important role.Scientific management from the employment，training and examination of the resident general doctors has great role in improving the management efficiency of the hospital，enhancing the quality of medical service and ensuring medical safety.

[Key words]Chief resident；Medical administration；Management

住院总医师制度在欧美实行较早，北京协和医院于1921年在国内率先引入此制度并执行[1]。住院总医师是指住院医师在担任主治医师工作以前，经过一段时间的集中临床实践，全面参与及负责科室临床及管理工作，是医院高级医疗人才培养的必要过程[2-5]，是医师成长的必经之路[6-8]。住院总医师制度是医院人才培养和医院管理的重要环节，住院总医师有临床和行政的双重身份，是医院行政管理的重要抓手，行政科主任往往是专家，医疗业务工作繁忙，在科室管理中只能宏观把握，具体细节需要住院总医师这样的角色来负责。我院是综合性三级甲等医院，拥有45个临床科室，实际开放1775张床位，高效的医政管理是医院顺利运转的核心，现结合我院住院总医师管理工作实践，对如何加强住院总医师参与医政管理进行探讨。

1住院总医师在医政管理中的作用

1.1住院总医师在医政管理中的地位

临床科室主任、副主任主要精力多放在医疗工作上，医政工作安排通过两周一次的院周会传达，在具体医政工作的实施过程中，需要院科层面反复沟通才能落实，住院总医师作为科主任的有效补充承担了具体工作。住院总医师是科室质控小组成员，24 h待命，无缝连接，及时将医院的工作安排传达到科室，负责落实，同时，也能将科室信息带到医院管理部门，成为院科管理的桥梁和纽带。

住院总医师是医师培养的必经阶段。住院总医师参加科室值班，具体执行医政管理规定、收治患者和会诊等工作，科室内部在主任和各级医生之间起传递信息的纽带作用[9]。通过住院总医师的培养，做好主治医师聘任前的强化培养，全面正确认识卫生法规和医院的规章制度，提高执行力，以此保障医院的服务质量和水平。

1.2住院总医师是医院与科室的纽带

我院中层干部会每两周一次，将时间留给主任去做临床和管理工作。在这样的情况下，日常起到医院管理部门和临床科室之间纽带作用的就是住院总医师，住院总医师具有管理科室日常工作的职责，医政管理部门将医疗临床工作情况、各类检查情况及时与住院总医师沟通，由住院总医师将相关精神加工后带给科主任和临床医生，可见，住院总医师成为院周会垂直管理的良好补充，既减轻了科主任的会议压力，又锻炼了住院总医师的管理能力，使之起到桥梁和纽带的作用。

住院总医师培养是医学人才培养的重要一环，也是住院医师“蜕变”为主治医师的过程[10-12]。这一“蜕变”过程虽然很艰苦，但经过住院总医师培训后，医师的职业生涯将会更加稳健，发展空间会更广阔。重视住院总医师阶段的培养，就是重视基础人才的培养，住院总医师培养合格了，会涌现出更多的医学人才，最终使医学事业得到发展[13]。

1.3 住院总医师是科主任与临床医生的纽带

住院总医师除了是院科的桥梁，还是科室内部的纽带，病区医疗工作主要包括医疗组长（通常由主任医师或副主任医师担任）、主治医师、住院总医师、住院医师（进修医师）和实习医师5个层面，一个科室一般由多个亚专业组构成，住院总医师在整个临床工作中承上启下，在临床工作中需要参与更多患者的管理和科室管理。

住院总医师负责所有台帐和报表的整理，负责科室奖金分配和排班等日常业务，按照院、科两级的要求考核专业组和个人的业务水平，住院总医师岗位重要而特殊，决定其必须由具备资格的医师来担任，只有如此，才会“政令”畅通，使住院总医师成为科室管理的骨干。其为科主任负责制的重要补充，培养了未来科室和医院的管理者。

2 住院总医师的管理

2.1 住院总医师的申报与任期

我院住院总医师的申报规定如下：①具有良好的责任心；②完成住院医师第一阶段培训计划；③近一年无医疗差错事故；④本科生需要取得执业证书后在本院工作4年以上（硕士2年以上，博士1年以上）。符合条件的医师需要提前2个月提交书面申请，科室核心小组考核，科主任签名推荐后，由医务处进行复核，通过后进行岗前培训（培训内容包括医院规章制度、相关卫生法律法规及人文知识），培训合格后上岗，对于临床科室，我院需要新住院总医师作为助理住院总医师提前1个月上岗，与前任住院总医师共同工作，做好承上启下工作。

任期的规定，住院总医师在我院要求任期6个月或1年，根据科室和医生具体情况确定。例如部分科室符合主治医师资格的较多，任期6个月，如果科室人员紧张，任期1年，必要时主治医师需要进行第二轮住院总医师工作，对于从外院调入的住院医师和主治医师，不论是否担任过住院总医师，都需要在我院进行住院总医师培养。

2.2 住院总医师的职责

住院总医师参与临床和医政管理工作。其主要职责为：①在科主任和医疗组长指导下，完成日常医疗工作任务、医疗行政管理和教学工作；②负责安排包括病房各级医师的排班及手术；③参加病房医疗质量及医疗安全管理，组织重点患者及死亡病例讨论；④组织和参加疑难、危重患者的会诊、抢救及治疗工作；⑤承担科室业务考核、总结和反馈。

2.3 硬件配置

医院为每位住院总医师配备专用手机，24 h开机，费用由医院支付，减少由于通讯费用影响工作的可能，同时也方便医政管理，比如用短信和微信形式通知等。住院总医师有较为独立的办公场所和休息场所，以此来保证住院总医师能够休息好并安心和高效地工作。

2.4住院总医师的监管

医务处对住院总医师建档管理，对住院总医师资质进行审核，组织岗前培训，登记会议出席情况、会诊及时性和手机接通率等信息，每月对住院总医师工作情况和对医疗规章制度的执行情况进行考核，以此来保证住院总医师的工作态度和医疗安全。对于有关住院总医师的投诉进行调查核实，对不合格的住院总医师及时终止其住院总医师工作，保证住院总医师的质量，实现住院总医师管理的系统化和规范化。

2.5 住院总医师的考核

由医院和科室层面进行考核，科室考核常见病的诊疗、危重症的抢救，外科还包括手术操作，由科室质控小组专家进行考核。医院层面主要考核医政管理，例如医政会议出席率、医政精神传达、会诊情况、投诉、台账和排班等，科室业务考试和医政管理合格，才由医务处确认考核合格，若考核不合格则延长住院总医师工作时间，若有严重能力和责任问题，则终止住院总医师工作。住院总医师任职合格才有资格聘任主治医师。

评选“优秀住院总医师”是住院总医师考核的重要部分，这些评选均在每年下半年院医政节举行，评选结果对主治医师聘任、继续教育等方面可优先，同时适当给予经济奖励，这些措施激励了住院总医师工作的积极性，提高了医政管理的效率。

3住院总医师制度目前存在的问题

3.1后备力量不足

住院总医师是成长为主治医师的必经阶段，毕业生考虑到目前复杂的医患关系和较低的收入而弃医，有些年轻医生，对于目前的医师培养机制和社会压力，选择了改行。医院的编制不足，门槛过高，既要市场运作，又要为计划服务，考虑到人力成本，医院尽可能少增加员工，这些因素形成了人才的倒金字塔现状，年轻医师比例少，住院总医师人员不足，有的医生甚至当了多年的住院总医师，此问题需要体制和社会多方面的完善来解决。

3.2学历与能力矛盾

高学历是目前综合性三甲医院学历的常态，临床医师的门槛是博士，大医院有好的平台，作为大学的附属医院，在专家资源、继续教育、人才培养和疾病构成等方面，都具有较多优势，高学历的年轻医师越来越多，他们理论强于临床，工作2～3年就有了住院总医师资格，临床能力成为短板，我院抛弃“唯学历”论，需要临床能力、责任心和管理沟通能力的综合考量，从而保证住院总医师的质量，保证管理效率和医疗安全。

3.3人文关怀不够

住院总医师多较年轻，面临更多来自医院、社会、家庭的压力，医生除了要看好病还要做科研，住院总医师在精力、体力和毅力上都需要经受巨大的考验，会产生职业倦怠，出现身心问题，有的出现高血压、失眠和轻度抑郁，这需要医院和科室管理者对他们给予更多人文关怀，使其健康成长，度过这个医生生涯的重要成长阶段。

3.4专科化对住院总医师制度的挑战

专科化是综合性医院发展的趋势，我院普外科分为胃肠外科、肝胆胰外科、甲乳科、疝和腹壁外科、血管外科五个专业，骨科、心内科等也逐渐出现了相应的亚专业，对于医疗技术的发展来讲，专科化优化了资源和人类，发展更快、水平更高，我院采用专科住院总医师模式，每个专科都有住院总医师，较之大专业住院总医师医师更能提高管理效率，当然，专科化住院总医师是否会导致医生专业过早固化，导致知识面狭窄，这些需要进一步完善。

3.5住院总医师素质参差不齐

由于人员不足和科室重视程度不同，年轻医师个人素质差异较大，虽然经过住院总医师申请、培训等过程，住院总医师的工作并不都令人满意，部分住院总医师手机做不到24 h开机和随时接听，这与所谓的客观条件有关，有的住院总医师未安排好工作就参加手术、门诊等工作，甚至有的住院总医师安排年资比自己低的医师代班，使得住院总医师不能做到第一时间响应，这无疑给医疗安全埋下了隐患，经过院科沟通，虽有好转，但还是未能杜绝，虽然有临床工作忙的因素存在，但这与规章意识不强有关。

4住院总医师制度的思考和展望

4.1心理管理

住院总医师是临床能力快速提高的阶段，也是对体力和毅力考验的过程，住院总医师参与了更多的复杂工作，例如参与院内外会诊、疑难杂症的诊治和复杂的手术，医疗风险增加了住院总医师的心理压力，医政管理部门除了培养和管理外，更要与科室关心住院总医师的身心健康，关心家庭生活，只有这样，才能让住院总医师实现平稳“蜕变”、健康成长，不能把住院总医师简单地作为廉价劳动力。

4.2物质鼓励

住院总医师的工作量较一般医务人员大大增加，在得到能力锻炼和提高的同时，更是付出了精力和时间，住院总医师往往都工作时间不长，面临着社会和家庭的生活压力。医务人员工作时间远>8 h，医务人员的继续教育成本越来越高，在目前社会保障体系条件下，在劳动还没有成为第一需要之前，医务人员尤其是对住院总医师适当的物质补偿是必要的。我院在院、科两级层面对于住院总医师给予适当补偿，并且逐年增加，这使住院总医师能够安心工作，实现了和谐稳定的管理。

住院总医师制度发展了上百年，但是其制度化水平不高，住院总医师的角色还不固定，各医疗单位管理模式各不相同，但住院总医师是医师成长中的重要环节，是业务水平和管理水平提高的关键时期[14-15]。作为医务管理部门，在制订好住院总医师培养制度的同时，增强管理的服务意识、监督意识、培养意识、质量意识，让住院总医师培养规范化、人性化，培养未来的医学专家和管理人才，这样才能使住院总医师培养取得成功。

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医院住院部医生例4

事实上，在昆明，甚至出现了一批“职业住院人”，他们多数是昆明周边的失地农民以及一些企业退休职工，他们享受的大多是城镇居民基本医疗保险或者省级、市级医保。他们辗转于昆明部分民营医院，一年住院4至5次，每次不但不用支出住院期间应自付的医药费，反而能在住院十几天后，从民营医院开出几百元药品，免费享用一日三餐。

这些职业住院人往往喜欢“小病大住”，甚至无病“假住院”，由于患者可以从医院获得不少利益，而医院也可以从中套到大量的医保资金，医患之间隐蔽的利益链，致使监管部门很难对涉事医院进行查处。

职业住院人的“欢乐时光”

在熟人的介绍、并保证不出现真名的情况下，李彩珍（女，化名）接受了记者的采访。李彩珍，今年59岁，昆明市呈贡区人。

三年前，由于当地政府招商引资，征用了李彩珍的两亩多土地，现在家里基本上已经没有责任田了，只有两亩多山地。同时，村小组的一些集体土地也被征用了，集体土地被征的这一部分补偿款，村小组提留了一部分用作公益事业，其中一部分就是帮村民购买城镇居民基本医疗保险。村里每年帮每位成年人交纳500元的保费。

李彩珍发现，她所拿的医保卡与一些企事业单位的略有区别，因为卡里没钱，只是可以享受门诊治疗和住院治疗的按比例报销。刚开始，李彩珍和老伴心里还有些失落，想着如果没病的话，这些保费就白交了。

一个偶然的机会改变了李彩珍的想法，一次几个朋友告诉她，这些钱自己没办法拿出来，但是可以去昆明的一些医院住院，医院自然有办法从城镇医疗保险统筹资金里套取出来，而他们也可以在医院里“疗养”，有些医院还可以为他们开些药回来。就这样，李彩珍和老伴开始了双双住院疗养的生活。

李彩珍说：“我的身体很健康，没什么大病，偶尔感冒、发烧，自己吃点药也可以好。但要是办住院的话，吃药的钱就免了，所以就加入到了住院队伍中。”

李彩珍说，2009年的时候，她去过的大部分医院，患者需要先行交纳的押金一般在600元左右，住院时间在10天左右，不过在出院的时候，这些钱基本上能退回来。后来一些民营医院为了抢生意，押金的数额也越来越低，一般在300元左右。对于一些心怀顾虑的患者，部分医院甚至还替患者垫付这些押金。

住院后，一日三餐由医院的职工食堂供应，护士会将饭送到床前，服务态度也相当好。另外，住院费达到2000—2500元左右就出院，出院时还可以开到两三百元的药品回家。

李彩珍说，住院的日子基本上就是看看电视打打牌，有些条件好的医院还装有健身器材，闲暇时就锻炼下身体。据李彩珍介绍，几乎每位患者进来，医院都要量血压、测血糖。另外，“乙型肝炎五项”、“颅内多普勒血流图”、“神经电图”等种类繁多的检查也一一过一遍，可以说是全身体检。

据了解，在套取医保刚开始时，昆明的一些民营医院也大都要求患者必须住院，后来渐渐发展到了“挂空床”，例如2010年云南省医保中心通报的昆明和平医院和昆明东方医院就明目张胆到挂空床套医保。

李彩珍说，2010年年初，云南查处了几家医院后，由于风声较紧，一些民营医院变得比较谨慎，一般都是熟人介绍的病人，他们才接收。

李彩珍告诉记者，她的一些朋友住院时，有时候甚至是一家人集体出动，住了一家再换一家，对哪些医院提供哪些优惠条件他们都“门清”。不过，李彩珍告诉记者，在这些民营医院住院，一般都不会超过15天，超过15天医院就要求转院。尽管是个“职业住院人”，李彩珍到现在还没有完全搞懂为何这些医院最多只给住15天，她只听说，超过15天医院不好向医保中心报账。

揭秘：为何住院不超过15天

在套取医保资金的各个病例中，几乎每一次住院费用大约都在2500—3500元之间，而住院时间基本为10—15天，难道各类病的住院时间和用药、治疗都能控制在这个期限内？而这个期限是不是套取最大医保资金而付出的最小成本呢？

云南省一家公立三甲医院陈副院长告诉记者，省医保中心每年都会给每家定点医院一个统筹基金额度计划，这个额度计划是参照医院的等级和这家医院前一年的病人人数和平均每个病人的住院医疗费用来核定的，每一年在前一年的基础上上浮10%—20%。

昆明大多数民营医院，每个病人住院费用额度一般在2000—3000元之间。另外，按照现行的医保报销办法，在病人入院到医保中心将医疗费用打到医院账上，有1—3个月的时间周期，医院也需要垫资。为了让病人最快周转，资金得到最快速度回笼，要开出2000—3000元的医疗费，10余天的时间是最合适的，医保中心检查时也不会怀疑。

陈副院长说，昆明一些民营医院名义上是免费为患者提供伙食，事实上这些医院都是从医保报销里把减免的费用补了回来。几乎所有的民营医院都在暗地里测算单个病人的住院费用，在定额范围内，医院用大处方、乱检查、延长住院时间的手法，使收入最大化。

利益链条紧扣监管查处难

事实上，昆明部分民营医院与患者演“双簧”套用医保现象，由来已久。相关职能部门也进行了查处，却屡禁不止。其中一个很重要的原因是医院、患者结成了利益共同体，打造了这样一条灰色利益链条，采取种种隐蔽手段，骗取和套取老百姓的医保金。

针对民营医院骗保现象，此前云南省医保中心和昆明市医保中心接受媒体采访时也道出了他们的苦衷。昆明市医保中心表示，“院友”喜欢“小病大住”，甚至无病“假住院”的行为对医院套取医保资金都起到推波助澜的作用，由于监管人手少，加上医患之间牢固的利益链，让监管部门很难对涉事医院进行查处。

医院住院部医生例5

1、参合农民农医证是由参合农民户口所在地的新型农村合作医疗管理所（以下简称农医所）规范填写，区新型农村合作医疗局（以下简称农医局）统一核发的参合农民家庭共同使用的医疗证件。该证件号码由15位阿拉伯数字组成，前6位为我区代码，第7、8位为乡镇（办）代码，第9、10位为村委会代码，后5位为家庭代码，证件内填写了参合农民家庭所有成员基本情况，是我区参合农民家庭成员就医并记载家庭医疗帐户支出及医疗费补偿的主要证件。

2、农医证必须与户口薄、居民身份证（以下简称三证）同时使用，并做到三证相符。

3、农医证填写必须准确无误，凡是填写不清、证号不全的必须经参合农民所在地的农医所更正，并加盖农医所公章。姓名、年龄有误的必须公安部门出具证明，由所在地农医所更正并加盖公章。

4、农医证遗失，参合农民应及时向当地农医所报告，经核实后及时补发，参合农民在证件丢失期间发生的可补偿的医疗费可在补发农医证后，到当地农医所补偿。

二、定点医疗机构管理

经区合管会审定，确定以下医疗机构为我区参合农民的定点医疗机构，年度有效。

1、区内定点医疗机构

（1）村级卫生所在乡镇（办）卫生院定，原则上一村一所。

（2）乡镇（办事处）级医疗机构（以下简称乡级卫生院）为：医院、城北街道办事处卫生院、袁河白竹路社区卫生服务中心（城西医院）、罗坊中心卫生院、水北中心卫生院、下村中心卫生院、良山中心卫生院、姚圩中心卫生院、观巢中心卫生院、珠珊镇卫生院、界水乡卫生院、欧里镇卫生院、鹄山乡卫生院、人和乡卫生院、北岗乡卫生院、南安乡卫生院、新溪乡卫生院。

（3）区级定点医疗机构：区妇幼保健院

2、区外定点医疗机构：

（1）市内为：新余市人民医院、新余市中医院、新余市妇幼保健院、新余市第二人民医院、新钢中心医院。

（2）市外为：江西省人民医院、江西省中医院、江西省肿瘤医院、江西省妇幼保健院、江西省儿童医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院。

3、参合农民定点医疗机构每年确定一次，由区卫生局、农医局在上年年底审定。

4、乡级卫生院负责指导、监督、检查所属的各村卫生所，并签订管理协议；农医所负责指导、监督、检查所在地乡级卫生院，并签订管理协议；区农医局负责指导、监督、检查各农医所及各定点医疗机构，并与区级、市内区外各定点医疗机构签订管理协议。

三、参合农民就医管理

1、门诊管理

⑴家庭医疗帐户仅限在参合农民户口所在地的村卫生所和乡级卫生院使用，在其他定点医院使用无效。

⑵村卫生所和乡级卫生院必须凭参合农民的“三证”及“门诊报销凭证”，使用农医专用处方笺，为参合农民诊疗，并冲减家庭医疗帐户，同时处方笺上面必须由参合农民签字。

⑶参合农民使用家庭医疗帐户所发生的医疗费用每月结算一次，村卫生所到本乡级卫生院结算，然后乡卫生院会同本院发生的费用到所在地农所结算。农医所审核后在下月结算前拨付费用。结算时间为：村卫生所为每月的27—30日报乡级卫生院，乡级卫生院为月底的最后一个工作日报农医所。

⑷患结核病的参合农民，门诊医疗费按国家有关结核病防治政策报销，不在家庭医疗帐户中支付。

2、住院管理

⑴村卫生所以及各级定点医疗机构的门诊部和社区服务站不得收治住院病人。

⑵参合农民在乡级卫生院住院，乡级卫生院对住院病人须做好入、出院登记工作，并书写完整的住院病历。在区级和市内区外定点医疗机构住院的，须填写住院申请表，报农医局审批。

⑶在乡级卫生院住院的，以“农医专用处方”代替医疗清单，每项费用必须使用农医专用处方开具并明示费用，且须患者或家属签字。

⑷住院期间须使用《目录》外药品，以及实施特检、特治等自付部分费用的诊疗项目的，须事先征求患都及其家属的意见，签字同意后方可执行。其费用必须入住院医疗费内结算，不得以其他方式另行收费。

⑸住院期间仅使用中草药治疗而无必要其他诊疗的，只能计算7个住院日费用，超出的按自费处理，责任由定点医疗机构承担。

⑹参合农民因病要求到市外定点医疗机构及非定点医疗机构住院治疗的，必须向当地农医所申请并报区农医局批准，也可直接向农医局申请批准；在市内区外定点医疗机构住院需转院的，必须由所在医院申请转院，报农医局批准。未经批准而自行转院的，其医疗费总额扣除20%后再按相应的报销比例核报。

⑺外出（市区外国内）务工的参合农民，在务工所地区住院治疗的，应在入院之日起一周内向所在地农医所报告，并选一所公立医疗机构诊治。

⑻对外伤的住院病人，接诊的定点医疗机构必须真实填写住院申请，并在第一个工作日内报当地农医所或区农医局调查核实，其医疗费补偿视情况而定。

⑼住院终结时，定点医疗机构必须及时参合农民提供出院证明、出院小结、住院期间的医疗清单以及有效住院费用总发票等。出院还须带药的，只能带口服药，且西药（中成药）不超过五天量，中草药不超过七天量。

四、补偿范围

1、参合农民的基本医疗，符合《区新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》（以下简称《目录》的药品费、材料费、治疗费、手术费、床位费（市级以下医疗机构8元/日以内，省级医疗机构10元/日以内），必要的常规检查费等可列为可报费用。

2、府发[]1号文件规定的恶性肿瘤、再生障碍性贫血、偏瘫、尿毒症、精神病等五种病例（以下简称五种病）的门诊医疗费可列入补偿范围，以上五种病必须经县级以上定点医疗机构确诊，并由农医所加盖慢性病专用章。

3、参合农民在门诊检查后随即住院，当日门诊检查和治疗费用可合并计入住院医疗费中，按规定补偿。

4、府发[]1号文件，规定的不属新农合补偿范围的、医保字[]2号文件规定的“不予支付费用的诊疗项目”和“不予支付费用的医疗服务设施范围”、《目录》以外药品的费用以及无生育证的生育及其并发症等均不属于新农合补偿范围。

5、车祸所致外伤，经交警部门证明无第三方责任，所发生的住院医疗费用可列入补偿范围；有第三方责任或已获得责任方赔偿的不得在新农合中再次补偿。

6、以下诊疗及服务项目应自付20%后再列入可报销费用。

⑴诊疗设备及医用材料类

①应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、彩色B超、脑地形图、手术用各种显微镜、各种内窥镜等大型医疗仪器进行检查、治疗项目。

②血液流变分析及单项收费在100元以上的检查、治疗项目。

③体外震波碎石与高压氧治疗项目。

④省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

⑵治疗项目类

①血液透析、腹膜透析、新生儿暖箱以及重症监护治疗项目。

②冠状动脉造影、心脏激光打孔术、肿瘤生物治疗中的T淋巴细胞回输法、肿瘤热疗法等诊疗项目。

③输血、输红细胞、输新鲜血浆、肿瘤介入治疗等治疗项目。

④各种微波、频谱、远红外线等辅助治疗项目。

⑤腭裂的全部住院医疗费用。

⑥经物价、卫生部门批准的新开展的医疗项目的全部住院医疗费用。

7、以下诊疗及服务项目应自付50%后再列入可报费用。

⑴特殊手术治疗费，如伽玛刀、中子刀、细胞刀等治疗的全部住院医疗费。

⑵特殊材料费用，如心脏起搏器、人工晶体、人工瓣膜、骨科固定物、人工关节、各种支架、各种吻合器、各种导管、导丝、埋植式给药装置等体内置换的人工器管、体内置放材料及安装或放置手术项目。

⑶肾脏、角膜、皮肤、血管、骨髓移植手术项目。

⑷心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目。

五、补偿要求（材料）

1、参合农民补偿住院医药费应提供以下材料：三证（原件及其复印件）、出院证明、出院小结、有效住院发票，住院期间医疗费详细清单（乡级卫生院为“农医专用处方”）、自费费用告知书、转诊转院审批表等凭证材料。

2、对参加了商业保险的参合农民，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民可将住院发票原件交商业保险公司履行赔付手续，新农合使用商业保险公司注明“与原件核对一致”并加盖（红印）公章的住院发票、费用清单、出院小结和商业保险单、赔付单等复印件对参合农民进行补偿。

3、对参加了城镇职工医疗保险的参合农民（土地工），新农合补偿时，参合农民应提供医疗保险经办机构证明及医疗保险证、住院发票或定点医疗机构结算单、出院小结、费用清单等复印件。

4、五种病参合农民补偿门诊医药费应提供以下资料：三证（原件及其复印件）、医疗机构有效门诊发票、门诊病历、门诊处方和检查报告单复印件等。

六、补偿标准和补偿办法

1、住院补偿封顶线：每人每年实际补偿累计不超过15000元。

3、计划内生育的参合农民住院分娩，顺产（平产）定额补偿150元，手术产、产科并发症和合并症按相应的住院补偿标准执行。

4、已认定的五种病门诊医药费，超付线为200元，补偿比为40%，封顶线年内累计为1000元。年底在当地农医所一次性补偿，中途死亡的凭医院或公安部门死亡证明，可在死亡之后及时补偿。对住院并已获得住院补偿封顶线的，不再享受门诊大病补偿。

5、使用中医药饮片治疗疾病，可在同级别补偿比的基础上提高10%的补偿比例，但中成药与中药制剂除外。

6、参合农民住院可报费用达到起付线标准以后，年内首次补偿额不到30元的按30元补偿，以后按规定标准补偿。

7、在计算参合农民的实际补偿金额时，应在每次住院可报费用中减去起付线后再按规定的补偿比计算。

8、参合农民年内多次住院，且每次住院间隔在1个月以上的，每次住院补偿均应减起付线。患同一疾病连续转院治疗，补偿时可只减最高级别医院的起付线，再分别按补偿比例计算。

医院住院部医生例6

［例1］医保XX病人，XX年XX月XX日入院，本月出院，总计住院13天，总费用为3807.80元，基金支付2176.60元，预交款2300.00元，自费费用1631.20元。会计分录如下：

借：银行存款1631.20

应收医疗款――医保办2176.60

贷：医疗收入――住院收入――药品收入――西药收入

3357.10

医疗收入――住院收入――床位收入 130.00

医疗收入――住院收入――诊察收入 13.00

医疗收入――住院收入――检查收入 30.00

医疗收入――住院收入――治疗收入 100.00

医疗收入――住院收入――卫材收入 41.00

医疗收入――住院收入――化验收入 60.00

医疗收入――住院收入――护理收入 52.00

医疗收入――住院收入――其他住院收入 24.70

其中，“银行存款”为医保住院患者出院费用中的自费部分；“应收医疗款――医保办”表示的是由医院先行垫付的医保基金部分，医院根据相关医保会计资料的整理，报送到医保办，经医保办审核后，将医院垫付的款项转账到医院的账户上，是暂挂账，转回后做冲账处理。

（2）当月入院，次月或住院时间长，跨月的医保住院患者费用的账务处理

［例2］如医保XX病人，XX年XX月XX日入院，本月未出院，本月总计住院13天，总费用为4770.30元，医保软件暂估算基金支付4154.80元， 医保软件暂估算基金支付病人自付615.50元，本月预交款2000.00元。会计分录如下：

借：银行存款 2000.00

贷：其他应付款――医保病人――XX 2000.00

借：应收医疗款――医保办 4154.80

应收医疗款――医保病人――XX615.50

贷：医疗收入――住院收入――药品收入――西药收入

3718.00

医疗收入――住院收入――药品收入――中成药收入

72.60

医疗收入――住院收入――床位收入 250.00

医疗收入――住院收入――诊察收入 13.00

医疗收入――住院收入――检查收入 270.00

医疗收入――住院收入――治疗收入 120.00

医疗收入――住院收入――卫材收入 29.00

医疗收入――住院收入――化验收入 221.00

医疗收入――住院收入――护理收入 52.00

医疗收入――住院收入――其他住院收入 24.70

其中，“银行存款”是医保住院患者当月交医院收费处的现金，医院存入银行账户的存款；“其他应付款――医保患者――XX”是当月未出院的医保患者的款项暂挂账处理，是医院的流动负债中支付个人的部分；“应收医疗款――医保办”表示当月医保住院患者费用，是根据医保软件进行计算，暂估算医保办承担的基金支付金额，医保患者出院后费用调整为实际由医院垫付的医保基金部分；“应收医疗款――医保患者――XX”表示当月的医保住院病人住院费用中的自付部分，是根据医保软件进行计算，暂估算由医保患者个人承担的自付金额，医保患者出院后费用调整为零。

（3）跨月出院的医保住院患者的账务处理

［例3］例2中跨月医保患者XX，XX年XX月XX日入院，本月出院，本月总计住院12天（加上月总计住院25天），本月总费用为3986.40元，估算基金支付3622.60元， 估算病人自付363.80元，预交款1700.00元，退1655.70元。会计分录如下：

借：银行存款 44.30

贷：其他应付款――医保患者――XX 44.30

借：应收医疗款――医保办3622.60

应收医疗款――医保患者――XX 363.80

贷：医疗收入――住院收入――药品收入――西药收入

3569.70

医疗收入――住院收入――药品收入――中成药收入

120.90

医疗收入――住院收入――床位收入 120.00

医疗收入――住院收入――诊察收入 12.00

医疗收入――住院收入――治疗收入 100.00

医疗收入――住院收入――卫材收入 15.00

医疗收入――住院收入――护理收入 26.00

医疗收入――住院收入――其他住院收入 22.80

结合出院医保患者费用报表，得知该病人总费用为8756.70元，基金支付金额为6712.40元，总自付费用2044.30元。据以调整会计分录：

借：其他应付款――医保患者――XX2044.30

贷：应收医疗款――医保办1065.00

应收医疗款――医保患者――XX 979.30

跨月出院的医保住院病人费用的调整，是针对跨月住院医保患者费用，结合本月住院医保患者费用，在出院后，对有关账目进行调整，能真实、客观、清晰地反映包括院方、医保办、住院病人三个方面的费用。

二、宏观、简明扼要类型的医保住院患者费用账务处理方式

宏观、简明扼要类型的医保住院患者费用账务处理方式主要是借助现行医院会计分录中的“预收医疗款”和“应收在院病人医疗款”两个过渡账户，结合住院已结账费用报表，进行会计分录的处理。

［例4］如表1所示。

通过查询电脑，已知本月出院医保患者医院垫付的基金数字为217554.94元。会计分录如下：

借：银行存款95653.31

预收医疗款181000.00

应收医疗款――医保办217554.94

贷：应收在院病人医疗款 306328.25

预收医疗款 187880.00

其中，“银行存款”为本月医保住院患者入院、出院时收费处应交存银行的存款；借方中的“预收医疗款”表示出院医保患者所预存入的费用；贷方中的“预收医疗款”表示本月医保患者预交的费用；贷方中的“应收在院病人医疗款”表示住院已结账费用报表中用于冲抵、结转的应收在院病人医疗款；借方中的“应收在院病人医疗款”表示医院向医保患者收取医药费用，用于冲抵、结转的应收在院病人医疗款；“应收医疗款――医保办”表示的是本月垫付医保基金支付部分，暂挂账，待医保办审核转款后，再行冲账。

［例5］如表2所示。

根据医保住院患者费用统计汇总表，做会计分录：

借：应收在院病人医疗款327516.15

贷：医疗收入――住院收入――药品收入――西药收入

214452.15

医疗收入――住院收入――药品收入――中成药收入

3063.39

医疗收入――住院收入――药品收入――中草药收入

382.61

医疗收入――住院收入――床位收入 13405.00

医疗收入――住院收入――诊察收入 1038.00

……

通过比较以上两种账务处理方式，可以得出结论：细致、复杂类型的账务处理方式其优点是能做到账务的细化，从微观上便于查对账务的对错，但最大的缺点是浪费了财务记账人员的大量时间，不利于提高工作效率。现实中这种记账模式采取的不多，但适用于规模小，业务收入少的医疗卫生单位。宏观、简明扼要类型的医保账务处理，对软件公司来说，必须严格按照账务处理的要求，对软件的相关数字进行精确的提取，并丝毫不差地汇制成报表，便于财务人员对照会计分录，进行账务处理，节省了大量的时间，提高了工作效率，从而财务人员能从繁重的记账业务中摆脱出来，更好地搞好医院的财务管理。现实中这种记账模式适合规模大，业务收入高的医疗卫生单位。

参考文献：

医院住院部医生例7

弓艳红：

工作期间认真负责，带人谦和、真诚;对病人千叮咛万嘱咐，耐心周到，以至于口干舌燥，也不顾上喝一口水。

她周到、细心、待病人似亲人，搀扶、接送、一天总要走上百里路。

贵院拥有这样的护士爱眼医院一定会火、火、火

患者：李书太

医院住院部的表扬信范文二

尊敬的华西医院上锦院区领导们：

你们好，你们辛苦了!

今天我怀着感激之情，亲自提笔给你们写这封感谢信，首先感谢第一住院部的吴光前教授，用他多年的临床经验和精湛的医术切除了我丈夫困扰多年长满整个肛门内外一圈的痔疮，手术很成功!不但如此，每逢周二周四从华西医院本部来到上锦院区第一住院部14楼，必得到床前查看病情。

特别还要感谢的是第二住院部中西医结合科21病房的李宁主任，薛奇明医生，采用中西医结合的医术，治愈了我来院时尾部疼痛难忍的病状，并解决了我腰椎间盘突出和颈椎的问题，潘慧医生，万聪医生采用针灸的方法，治愈了我腰椎间盘来时连坐车时下车都要人扶的状况;而且在疼痛了二十多天之久，到今天从坐下起来都要人扶才能站起来的我，能快步行走，而且一点都不疼了，这些都不算什么，让人感动的是，当我65岁的丈夫从第一住院部14楼肛肠科出院时，我的病情原因还得晚几天出院，具体情况是我家中无人，唯一的女儿大学毕业时被点招到千里之外的深圳，更何况目前刚生了小孩在坐月子，所以我们住院及开刀手术之事没有告知她，当李宁主任、薛奇明医生、潘慧医生得知情况后，马上叫我爱人到第二住院部8楼中西医结合科我住的42病房来，这样还可以互相照顾，还想办法用厕所内的架子熏药、坐盒。等我晚几天出院时一起回家，这样既双方照顾了，又安全。当我俩听到这些话简直让我两老泪纵横、热泪盈眶，还说没事我们中西医结合科14楼和8楼都是一个科的。

还有二住8楼的护士门他们是：刘慧玲护士长、罗小燕、贾丽、李雷智、王丹、赵秀、刘春英、李慧、刘慧雁、何秋霖、张婷、罗小华、赵小春、陈滢俸、余萌、卢静、蔡莉、宋美颖，她们技术很不错，由于我的血管较细又用的钢针，每天扎针时做到了一阵见血。知道我无亲人陪护，每次输液时看到我睡着了，密切关注我输的液体情况。甚至连穿绿衣服的工人易翠英、张雪梅也很关心我，特别是易翠英，她对说，如果有什么需要帮忙的说一声，还有到你院实习的尚科、梁永康，特别是尚科也随时查开输液情况!综上所述的情况和事迹，怎么不叫我俩潸然泪下!

在医院关系十分紧张的今天，更体现了贵院的难能可贵之处，这些充分说明贵院的领导们领导有方!高水平的教导有方!像该医院的部下和医护人员，这样的团队肯定能更加的发展壮大!繁荣昌盛!

等我出院后一定要告诉我的亲戚朋友、兄弟姐妹、同事、同学，凡有什么大病小痛的一定要来华西医院上锦院区诊治，特别是第二住院部21病房中西医结合科。

为了以示尊重，所我比必须亲手将这封信满含感激之心呈交给贵院的领导手中!

最后祝贵院医术更精进!大展宏图!

病员：(第二住院部中西医结合科42床)

成都市人民商场退休干部：刘时光

病员：成都飞机发动机公司(420厂)李传康

20XX年3月9日晚书

医院住院部的表扬信范文三

尊敬的南阳市第一人民医院领导：

首先我代表全家送上对贵院最真挚的祝福，愿贵院事业蒸蒸日上，在医学科学领域取得更大的成果。

我母亲今年78岁，因肠梗阻转入贵院普外二科，住院当天由贾光伟主任、张中骥医生为我母亲会诊，并决定立刻进行手术。在手术过程中确诊为乙状结肠癌和肠梗阻，历经六个多小时的手术，我母亲转危为安。

在住院的一个多月时间里，作为一名普通老百姓，由于我们对医学的一致半解，没少给我母亲的主治医师张中骥出难题、添麻烦，甚至质疑过医生们的治疗方法，可是张中骥医生从来就不烦不怒，耐心讲解。现在想想，真是愧对张中骥医生对我母亲的救命之恩!

作为一名亲历整个过程的患者家属，看到了医护人员朴实无华的言行和心入微的看护，也看到了他们忠于天职的敬业精神，更看到了他们视患者如亲人的崇高品格，正是他们的这种真情关爱与无私付出，给患者以希望和勇气，给医疗行业树立了风范和榜样，他们这种认真负责、尽职奉献的精神值得我们每个人学习、颂扬!

现在我母亲已经摆脱了病痛的折磨，顺利康复出院。在此，我代表全体家属对贵院表示无限感谢，尤其对普外二科主任贾光伟、张中骥医生、护士长赵欣辉、护士鲁夏冰及全体医护人员表示衷心的感谢，同时感谢贵院领导培养出像张中骥医生等一批优秀的医护团队。

最后祝：普外二科全体医护人员身体健康，万事如意!

医院住院部医生例8

Exploration and recommendation to strengthen the standardization training of residents in basic hospital

【Abstract】Level of resident training on behalf of overall medical standards of hospitals in future. How to enhance resident training in the basic hospital are discussed in this article. In this paper,the authors consider: strengthening the management of archives; improving the evaluation system; focus on communication with the department head; t introducing incentive mechanism; playing resident initiative; enhancing clinical ability are an effective way to increase the level of residents standardization’s training.

【Key word】 resident physician standardization archives evaluation

住院医师是医院人才建设的基础,他们的成长和进步直接关系到医院的前途和发展,决定着医院明天的整体医疗水平。世界各国都非常注重住院医师的培养,最早的住院医师培养制度始于19世纪末的德国,距今已有100多年历史。我国由于种种历史原因,这方面的起步较晚。1988年卫生部科教司在山东青岛举办了首届住院医师规范化培养工作会

议;1993年卫生部颁布了《临床住院医师规范化培训试行办法》,我国的住院医师规范化培养工作由此正式启动。为探索基层医院开展住院医师规范化培养工作,笔者就规范化培养提出一些建议。

1 我院住院医师培养的现状

我院是一所有75年历史的二级甲等综合医院,作为区中心医院,1993年就启动了住院医师规范化培养工作。1994年我院曾试点列入上海市住院医师规范化培养基地;1995、1996年根据上海市卫生局要求选送部分住院医师到三级医院培训。经过十几年的培养工作实践,根据上海市卫生局《住院医师规范化培训标准》的标准,结合二级综合性医院的实际情况,我院在培养目标、内容、方法、考核和评估等方面已逐步建立了一系列较规范的制度和标准,保证我院住院医师规范化培养工作的质量。培养强调以临床实践为主,不断提高临床理论和技能水平。通过对医学本科毕业生5年培养,硕士研究生3年培养,要求住院医师在理论知识、临床技能、科室管理能力、教学和科研能力基本达到低年资主治医师水平。

自1993年以来,我院共有258人参加住院医师培养,其中完成培养的有131人。目前我院纳入住院医师培养的有127人 ,其中研究生21人,培养人数占全院医技人数36.3%。其中涉及西医临床、放射、超声、心功能、病理、康复、药剂、检验等多个专业。鼓励住院医师参加或参与课题研究,有3人获得区科技发展基金项目资助,2人获得上海市卫生局青年课题项目资助。2009年我院妇产科、影像学科被市卫生局批准为新一轮第一批住院医师培养基地。

2、存在的问题

2.1整体医疗环境不良。由于人们对医疗的要求越来越高;国家对医疗投入的不足;医患关系紧张,非医疗事故性的医疗纠纷层出不穷,使医生成为高风险、高负荷、低收入职业[1]。医生的收入和他们的付出不成比例,造成部分年轻医生心理不平衡,最终放弃医学事业。即使坚守在医疗岗位,也只为应付日益繁重的临床业务和医疗压力,缺乏主动学习的能动性。

2.2高科技和新仪器使部分医生基本功减退。我院近几年购置了不少先进的检查仪器,如磁共振、40排多旋CT、高分辨的超声仪等。在显著提高整体医疗水平的同时,也使部分住院医师一方面是规避医疗风险,另一方面也过于依赖仪器而忽视了常规体格检查。长此以往,必将形成仪器依赖症而对“望、触、扣、听”基本技能有所减弱。

2.3轮转计划落实困难。临床科室医疗业务十分繁重,各科室人员紧张。新进住院医师一旦进入科室后,科主任常以人手不够为由,要求延期轮转。即使能正常参加轮转,上级医师对住院医师的培训指导较少,使轮转效果大打折扣。

2.4研究生培养问题。根据卫生部文件,住院医师规范化培养范围以医学本科生为主,研究生并未列入其中。进几年,随着医学教育不断发展,越来越多的研究生进入二级医院工作。许多医学研究生,尤其是科研型研究生,在研究生培养期间以科研、论文为主,重研究,轻临床的现象比较普遍,其临床技能和临床专业水平并不与其学位相符[2]。这些缺乏临床经验和相关的专业技能的研究生,如不经过规范化培养,无法独立承担相应的临床工作。

3、思考和建议

3.1 建立档案,强化管理。新进住院医师由科教科给每个人建立考核档案,根据住院医师不同的毕业年限设置档案序号,住院医师在培养过程中所有的资料都归入各自档案袋中,以确保资料的完整性和连贯性。同时建立住院医师培养电子档案,内容主要包括参加市卫生局考试的成绩、院部组织的阶段性考核成绩、病史书写质量考核、参加业务学习情况记录、综述论文质量评审情况、担任住院总医师考核、日常考勤、目前所处培养阶段等。所有参加培养的住院医师情况在电子表上一目了然,既有利于职能科室加强管理,也有利于住院医师本人了解自己在住院医师规范化培养期内的情况和进展。

3.2 完善考核制度。除了参加上海市卫生局组织的专业理论和技能考试外,医院还在住院医师完成阶段性培养时组织2次阶段性考核。院内考核绝不能是走过场,而且建立在公正、客观、科学的基础上。医院可成立一支由职能科室、教研组、科主任、外院专家组成的考核委员会对住院医师进行理论和技能考核,考核不合格者将不能申办合格证。同时,相关职能科室加强日常考核。考核内容包括临床技能培训、基础理论学习、科室轮转情况、病史书写、医德医风等综合素质的考评,并将每月是考评情况与每个住院医师的当月奖金挂钩,提升住院医师的积极性和自觉性。

3.3 加强与科室负责人的沟通。轮转计划保质保量的完成是住院医师培养过程中的重点,也是难点。为确保每个住院医师都能完成轮转,首先要与科主任多沟通,取得科主任的支持。实践说明,无论多好的住院医师培养方案,如果没有科主任的支持,一切都将流于形式[3]。其次,轮转期住院医师的奖金分配归于院部,由科教科进行考核。如果因科主任的原因而使住院医师不能正常进行轮转,该住院医师的奖金将由科室发放。

3.4完善激励机制。积极采取将住院医师培养与职称评审、在职研究生申报挂钩。没有取得《住院医师规范化培养合格证》即使已获取主治医师资格证也不能晋升为主治医师;如想申报在职研究生必须通过住院医师培养的阶段考核。只有经过规范化培养才能得到各种晋升、深造等机会,以此激发住院医师积极性,变要我培养为我要培养。

3.5 加强沟通,强化住院医师本身参加培养的意识。新进住院医师,在上岗前均需接受岗前培训,其中包括住院医师规

范化培养的要求、目的、内容、方法等,使新进住院医师从思想上认识到住院医师规范化培养的重要性,提高他们接受培训的主动性和积极性,同时清楚自己该做什么,该怎么做,从而减少盲目性。每季度召开住院医师会议,向住院医师传达有关精神,反馈培养近况,使每个医师了解自己目前情况。鼓励研究生参加培养,提升研究生临床实践技能。

3.6注重住院医师能力培养,加强技能培训。培养住院医师学习能动性,开展多种学习形式。如举行病例分析、心肺复苏比赛、“三基”(基本理论、基本操作、基本技能)考试、全院性业务讲座、论文评选、课题申报等形式的活动,使住院医师在临床实践、理论知识、科研水平都有显著提高。

总之,住院医师培养是医院发展大计,没有经过严格培养的住院医师是不能胜任临床医疗工作的。上海作为试点即将开展新一轮住院医师规范化培养,我院有幸成为39家培养基地之一。以此作为契机,根据多年的培养经验,这工作中不断探索出符合基层医院的住院医师培养方式,切实提高规范化培训的质量。

参考文献

医院住院部医生例9

结果：肝胆、乳腺病区预约手术量相较于其他外科病区存在显著差异（P

结论：医护人员对预约住院政策的支持率在一定程度上影响预约住院工作的开展。

关键词：预约住院 医保 医院信息化

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.007

A rate of 3 armour hospital appointments in hospital operation at the grass-roots level present situation investigation and analysis

Wan Li Yang Lin

Abstract：Objective： To understand the basic medical insurance in a hospital department of surgery support reservation situation and reason analysis of operation of the rate of hospitalization.

Methods：The total reservation operation / the hospital department of surgery operation each month of 2013 3-6， obtain reservation operation rate and X tests， and P value； a self-made questionnaire was issued， medical staff for hospital appointments policy awareness and support.

Result：Liver， breast compared to other department of surgery， there was a significant difference （P

Conclusion：Medical staff of a hospital appointments policy support rate affects the development of hospital appointments work in a certain extent.

Keywords： Booking hospital informatization surgery medical hospital

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）11-0007-01

为贯彻落实深化医药卫生体制改革意见，卫生部相继了《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》和《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》等文件。文件明确指出，三级医院必须建立和完善预约诊疗平台建设，预约服务已成为医院缓解看病难，提高服务品质的重要手段之一 [1]。预约诊疗涵盖预约挂号、预约检查、预约住院和预约转诊等方面。其中预约住院旨在缩短平均住院日，而手术病人术前住院日是平均住院日的一个重要组成部分，它从一个侧面反映了医院的医疗、护理、医技力量，衡量医院外科系统临床科室工作效率的重要指标，而且还能全面反映医院的经营管理水平 [2]。某基层三甲医院自2011年开始开展择期手术病人的预约住院服务，近期该院对外科各科室的预约住院手术情况进行了调查，总结如下：

1 资料

1.1 对各外科病区2013年3-6月的手术台数、预约手术人数进行统计和对比。见表1。

表1 各外科病区的手术台数、预约手术人数及预约手术率表

1.2 采用自制的调查问卷了解医护人员对医保支持下的预约住院政策的知晓程度及支持度。每个病区随机选择20名医护人员进行填写，共发放问卷260份，回收率100%。调查发现所有医务人员均知晓预约住院政策，但各专业的支持率有差异，见表2。

表2 各外科病区医护人员对预约住院政策的支持率

2 方法

2.1 预约住院方法。为了缓解大型公立医院“看病贵、住院难”的矛盾，该医院对择期手术病人实行预住院制，并制定相关流程和管理办法。即择期手术术前相关检查可在门诊进行，其检查费用纳入当次住院费用按规定报销 [3]。具体实施为：医生开具预约入院证，病人交纳住院费，医生开具术前常规检查，病人门诊完成检查，病区医生根据检查结果通知病人入院，入院当日或次日行手术，病人的术前门诊相关检查费用与住院费用一并纳入医保保销范畴。

2.2 统计学方法：将该院各外科病区2013年3-6月的手术台数、预约手术台数行X检验，求P值。

3 结果

3.1 乳腺、肝胆专业预约择期手术率较高，达85%以上；将乳腺、肝胆专业与其他专业行四格表卡方检验，P值为0，差异有显著性；妇产、儿外科、骨科等专业预约择期手术率较低，13.5±5.6，相较于肝胆乳腺专业差异有显著性。

3.2 调查发现医务人员均知晓预约住院政策，但支持率有差异。乳腺、肝胆专业医护人员支持率较高；妇产、儿外科、骨科等医护人员的支持率较低。

3 讨论

在医务人员的调查问卷中，除是否知晓及支持预约住院外，我们还涉及到了包括病人的依从性评价、是否筛选病种、鉴别骗保、自己能否接受检查后不能手术或住院治疗而所有门诊检查费用自费、影响预约住院开展的因素等方面的其他11项内容。将外科预约住院的现状，与调查问卷相结合并进行讨论。

3.1 预约住院与地域特点、病人特点相匹配。沈居丽 [4]等指出预约住院制度不仅能缩短平均住院日、提高医疗质量和工作效率，使医院有限的资源为更多的患者服务，还能在降低患者费用的前提下通过提高医院工作效率，实现医院经济效益与社会效益的“双赢”，提高医院的竞争力。但预约住院不能一概而论，它需要地方化、本土化、专业化。比如大城市的预约住院与基层医院的预约住院可能就会存在除医院设置、软硬件设施设备、技术水平、信息化程度、人力资源配置等不同之外的其他不同，比如城市的经济文化水平、医院的辐射半径及床位使用率、病人的文化背景、素质及就医的路程等。

此次调查发现该院因灾后重建，病床数量突增，部分科室床位使用率刚好饱和；同时新进低年资医生突增，手术医生相对较少，床医比不足，病人等候多的科室，医生又不能满足高效率运转的要求；该院为川西北地区区域医疗中心，病人可来自九寨、北川、甘肃、云南等周边区域，就医路程远，且有不少少数民族病人，这些均在一定程度上影响了预约择期手术的开展。同时还发现既往工作流程可影响预约住院手术率。比如儿科病区部分患儿的术前检查需要镇静处理；妇科病人需避开月经期且术前肠道、阴道等准备要求较高；脑外科、骨科急诊病人多；眼科既往平均住院日短，周转快等，都有可能的制约预约住院手术率。

3.2 医务人员的支持率是影响预约住院手术率的重要因素之一，尤其是医生调查发现医护人员的支持率与预约住院手术率成正相关，即支持率高的专业，预约住院手术率亦高，支持率低的专业，预约住院手术率也低。问卷显示，大部分医务人员普遍不能接受检查后不能手术或住院治疗，而所有门诊检查费用自费；部分医务人员觉得预约住院不能明显减少病人的住院总费用。由此不难想象，部分医务人员对预约住院存懈怠，不理解，从而影响该项工作的开展。相关部门适时的培训、适当的宣传及合理考核可有效提高医务人员的支持率及参与率。

3.3 全院化的预约住院。预约住院工作不是孤立的，它需要各方面的配合及协调。

3.3.1 预约住院与医院信息化。医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，也是社会信息化不可缺少的组成部分，更是医院开展全预约诊疗的基础 [5]。全预约诊疗不仅仅包括预约挂号，还包括为患者提供检查、化验、治疗、住院等打包预约，同时还可为患者提供健康咨询，对出院病人进行复诊管理等，从而实现对病人的连续管理，最终迈向“管理式医疗” [6]。

基层医院信息化建设起步晚，大部分有赖于医院硬件设施改善为契机。该医院自灾后重建后，医院信息建设才突飞猛进的发展，但仍有欠缺，比如住院病人的辅助检查与门诊预约检查系统的冲突，床位未实现入院处统筹管理导致的浪费。

3.3.2 预约住院离不开宣传部门的支持与配合。通过宣传预约诊疗工作的意义、优势、方法等，不仅能加强医生的信心、责任心，改善服务态度，做好服务流程之间的衔接，提高工作效率。还能正确引导患者，稳定病源，减少患者就医的盲目性，有利于患者合理安排就诊时间，合理控制爽约。需要注意的是预约住院的宣传不止依赖宣传科，还要更多的临床一线医务人员，尤其是首诊医生的宣传及告知。

3.3.3 预约住院需要辅助检查科室的全力配合。李思睿等发现在影响术前住院日的众多因素当中，等待检查、等待手术所占的权重最大，占到了90%以上的比例。张南也指出造成等待时间长的原因：①节假日相关辅助科室休息：等待时间长的最大原因是双休日以及节假日医院按照国家规定的节假日休息，相关辅助科室如检验科、麻醉科等只做急诊化验，患者需要等待医院正常上班才能进行相关化验或者得到相关化验报告返回。为此大力开展预约辅助检查，尤其是对门诊与住院患者进行合理分流或错时检查，能有效缩短预约住院病人的等候时间。该医院自2013年5月将预约住院病人的术前麻醉访视及相关文件书写前移至疼痛门诊，这能有效节省术前平均住院日。

3.3.4 预约住院与医院政策、人力资源配置、临床路径。预约住院后，病人周转快，医生工作量增加，需要医院人力资源上的足够配置及绩效的激励。临床路径的开展可有效标化诊疗流程，同时还能规范医生的工作习惯，比如及时开具化验单，出院标准的统一，抗菌素的合理使用等。但这些都离不开医院领导层的高度重视并协助开展。此次调查发现，部分科室熟练的手术医生较少，为了保证医疗安全，而选择了适当控制病人的住院总数。

3.3.5 预约住院与入院流程。实施预约住院旨在缩短术前平均住院日，增加床位周转次数，但医护与病人的接触时间缩短了，沟通交流的时间也缩短了，医护工作节奏变快。例如，病人一入院即会安排手术，术前准备时间仓促；术前准备工作机动性、临时性增加等，病区有序的工作变得无序。为此需要加强预约住院病人的前期管理，包括择期手术病人的筛选，预约住院告知，辅助检查报告的收集管理，及病区病人安置的实际情况等。唯有将前期的沟通管理工作做好，病人的预约住院才能有一个有益的开始，为住院期间的医患关系打好坚实的基础。比如通过电话访视方式对进行患者术前的管理，也是一种值得推广的做法。

参考文献

[1] 蔡良奇，邓安侠，钟健.“全预约”服务模式的探讨与实践[J].中国医院，2011，15（4）：5-7

[2] 李思睿等，医院合理缩短术前平均住院日的影响因素研究[J].中国医院，2008，12（10）：69-71

[3] 王安民，鲜于建波、王东，以关键环节为重点，深化医院医保管理[J].养生保健指南2011，67-68

医院住院部医生例10

医疗保险基金是一块“公共大蛋糕”,基金的组成包括参加医疗保险的职工个人、用人单位交纳的医疗保险金,再加上各地政府根据自身财力大小投入的数额不等的医疗救助金。医疗保险基金着眼于对身患大病的住院病人的救助,其给付的基本政策是病人在定点的住院医院出院后,先根据相关的医疗保险政策在医院核销一定的住院医疗费,当地的医保中心再通过医院的申请,按照住院病人的人头数和住院次数,对医院拨付相关经费。然而,就是这样的“救命钱”,却被一些医院巧立各种名目骗取了。一些医院通过分解住院人次,将本可一次住院康复的病人多次住院,通过增加次数骗取医保基金,最多的一家医院一个季度就通过“分解术”,增加住院次数70次;还有一些医院通过降低入院标准,材料造假,将不符合住院条件的病人变成住院病人,骗取基金。而被曝光的“挂床”则是骗保的一种极端手段,是指虚设住院病人,医院把参保人的医保卡拿来办住院手续,本人根本不住院,检查、化验、打针、吃药等开销都由医保埋单。假病人住院的全部花费都变成了医院的赢利,从而骗取医保金。

从安徽省的调查看,按照安徽省目前对三甲医院的医保经费拨付标准,平均每个病人每次住院可拨付约5 000元。利用“挂床”手段进行欺骗,除去少量的由病人上交的住院门槛费(一般第一次为600元,第二次为400元,第三次为200元,以后逐次住院递减,像被曝光的蚌埠市传染病医院的院长,三年挂床五次,门槛费可以降为零),其他就是医院从医保中心骗取的“纯收入”。被《焦点访谈》曝光的蚌埠市传染病医院为了刺激大家参与骗保的“积极性”,出台了“交200元住院门槛费,可以拿1 000元药品”的土政策。医院需要付出1 000元的药品,但即使这样,医院的“纯收入”依然可观。至于“挂床”,基本是“空手套白狼”,医院无须付出多少成本,就可骗取大量属于公共财产的医保基金,因此,这种骗保的手段,是一些经营不善、无法开拓正规医疗市场、甚至面临倒闭关门的医院被逼急了之后的“损招”。

二、必须切实加强医保资金管理,从源头上遏制医疗机构滥用医保资金

医保资金是百姓的救命钱,直接关系广大参保人员的切实利益与生命健康安全。全国各地多家医院的医保资金被违规使用,给广大参保群众留下怀疑空间,也损害医保信誉,其危害显而易见,毋庸置疑。保障参保人员的合法权益,促进医保事业健康、有序发展,是医保监管部门的责任。医保资金管理、使用本应有十分严格的程序。医院为什么又能通过“超剂量用药、自行加收费用、不合理检查、将自费项目改为医保内项目”这些并不高明的手段骗取医保资金呢?唯利是图、管理混乱是主要原因,但也暴露出一些医保管理部门的监管疏漏。

按照职能,医保管理部门负责监督医保资金使用,然而由于体制的原因,医保管理部门(一般是劳动保障部门)并不是医院的直接上级,彼此之间没有行政隶属关系。医保管理部门与医院之间只是委托合同关系,医保资金到了医院账户以后,其管理使用权主要在医院,医保管理部门受定点医保医院点多面广、人手缺乏及自身管理权限不足等因素的影响,对定点医院的监管处于一种松散状态。而且现行的医保监管主要是对参保人员的医疗费用进行监督检查,这种监督检查,主要是在就诊结束以后,对患者的病史与用药情况进行监督。违规医院可以凭借专业医疗卫生知识,也完全拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度难免存在滞后性。由于监管工作松散、滞后,又缺乏制度、法律保障,导致定点医院瞒天过海,挪用、套取医保资金的事情时有发生。《焦点访谈》曝光蚌埠市传染病医院骗取医保资金事件后,引发了人们事先没有预料到的连锁效应。4月14日一大早,合肥市医保中心即公开约见当地众多新闻媒体,首次向媒体全面曝光该中心掌握的当地医院的大量骗保内幕。令人惊讶的是,今年第一季度,合肥市62家定点医院共套取该市医疗保险基金177.7万元,10多家违规严重的定点医院被点名通报。该市医保中心有关负责人说:“被点名的医院是违规人次与出院人次比例较高的,不点名并不意味着没有违规行为。”媒体也曾报道过,陕西延安大学附属医院将医保专项资金,用于支付手机费、业务招待费、服装费的丑闻。由此可见,当前,医疗机构骗保事件绝非个案,具有一定的普遍性。我们必须高度重视,切实采取有效措施加以解决。

三、努力健全和完善监管制度,坚决遏制医疗机构“骗保”行为

为什么这么多地方、医院能够不约而同地选择“骗保”这条路,而且屡屡成功?简单分析一下,我们不难发现制度不健全、监管不力是症结所在。

从安徽省的情况看,如果严格按照当地医保中心对定点医院拨付的住院病人医保基金救助费用标准,一些医院在很多时候都要“倒贴”。很多住院的重病患者平均住院费用高达8 000多元,而目前的救助拨付标准是每人每次平均约 5 000元,医院为此为每位病人要倒贴 3 000元。因此在实际操作中,医院严格监控着病人费用的支出动态,一旦快要接近5 000元大关时,医院就会想办法让病人转院或是回家过一段时间再来住院,靠分解增加住院次数,让医院不致亏损或略有盈余。这种现象,我省也普遍存在。对此,医保监管部门实际上很清楚,但因为地方的经济条件有限,不可能一下子大幅度提高救助标准。导致一些地方的医保管理部门对医院的“骗保”行为只能是睁一只眼闭一只眼,让一些医院更加有恃无恐。为此,要想从根本上解决骗保问题,还得从完善医保监管制度入手,把医保监管关口前移,堵住监管漏洞。

一是尽快建立医保定点医院的退出机制。面对愈演愈烈的医院骗保现象,建立医保定点医院的退出机制是大势所趋。要严格按照有关规定,定期对各医疗单位执行医疗保险政策和具体操作情况进行公布,严格查处医疗违规行为,规范对定点医院的检查力度,对部分存在严重违规行为的定点医院,将直接在媒体上进行通报,限期整改;对那些屡教不改的医院,应坚决清理出定点医院行列,不能只停留在目前的文字上。进一步完善工作制度和收费管理系统,从工作机制和技术手段上加强管理,防止和杜绝不合规或侵蚀医疗保险资金的行为。同时,针对现行医保政策中存在的疏漏和不足,适时加以健全和完善,努力从制度层面堵塞各种“骗保”行为的发生。