血透护理工作计划例1

1、内瘘血管穿刺成功率≥99％；

2、护士专科理论继续教育学习年达100％；

3、反渗水、透析液、各室空气、物表、护士手、细菌培养合格率达100％；

4、由护士操作与疏忽导致的出血与凝血发生次数为零。

5、患者满意度≥95%。

二、具体措施：

1、注重护士业务水平的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水平也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务；另一方面要不断的学习巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其它医院同行进行交流，以《实用血液净化》为基础，参看《中国血液净化杂志》相关内容，熟知血透远期并发症的临床表现，熟练新机型以及HDF操作与报警处理，对患者进行更深入细致的宣教，增强其依从性，使之配合医护人员达到提高生活质量，延长生存时间尽可能的回归社会的终极目标。

2、做好护理质量安全管理工作：血透科现已小具规模，透析机由最初的2台增至10台，透析人数达70人，月透析次数达500多次，另有环境差，护理人员相对少、工作量大等不利因素存在，透析时患者血液处于体外循环中，因之护理安全工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定分管各5台机器（主班1－5正班6－10），在班护士分工并密切配合来完成透析患者的前、中、后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应、机器异常报警、穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。同时科内护理质检小组定期检查，认真查找安全隐患，每月召开一次护士会，表扬成绩通报不足查找隐患，做到全员参与讨论，激发护士责任感和积极性，并制订防范措施及时修补漏洞。

3、做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。

4保证透析液配制的无菌、浓度与质量。

5、随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。

血透护理工作计划例2

选取2012年7月～2014年7月在江西省抚州市第一人民医院就诊的84例接受血液透析治疗患者作为研究对象，将其按照入院时间顺序均分成对照组和观察组（n=42）。对照组患者肾衰病史1～8个月，平均（2.6±0.5）个月；男25例，女17例；年龄44～89岁，平均（61.4±1.7）岁。观察组患者肾衰病史1～9个月，平均（2.5±0.4）个月；男26例，女16例；年龄42～87岁，平均（61.5±1.8）岁。观察组与对照组患者的年龄、性别比例以及病史等指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

采用常规血液透析治疗护理模式对对照组实施护理。在常规血液透析护理模式基础上加用个性化健康教育方式对观察组实施护理，主要措施为：（1）心理健康教育：医护人员在透析治疗过程中应该多与患者进行有效沟通，建立良好护患关系，了解其心理动态，给予耐心的心理疏导，安抚不良情绪，减轻心理压力；与家属进行积极沟通，寻求支持，根据实际情况给予相关知识教育，讲授血液透析治疗的基本理论知识、治疗操作方式、相关注意事项，鼓励患者与患者之间进行互相沟通，解除心理障碍。透析状态较好患者可进行力所能及的工作，使其融入或回归社会，重塑生活信心，改善生活质量。（2）饮食健康教育：根据每位接受血液透析治疗患者的具体情况、实际尿量、日常饮食习惯，为其制定不同的有针对性的饮食计划，部分控制效果不佳的患者，要对3d的饮食进行记录，根据饮食内容进行有效的调节。同时给患者发放饮食注意事项相关教育资料，改善患者机体营养。（3）血压自我监测方法教育：根据不同患者的具体情况，指导接受血液透析治疗的患者如何服用降压类药物，同时每天坚持对患者的血压水平进行一次测定，并做详细的记录，保证做到定时测量，切勿自行对药物用量进行增减。（4）药物使用教育：血液透析患者通常情况下需要采用多种药物进行配合治疗，主要类型包括磷结合剂、铁剂、活性维生素D、重组人促红细胞生成素等集中；每月应该根据实际化验结果对用药方案进行调整，注意各种药物的使用方法，病情发生变化的时候要及时来院就诊。

1.3满意度评价方法

在血液透析治疗方案实施结束后，对肾衰竭疾病治疗期间护理服务患者满意度进行调查，采用不记名打分方式进行，100分以下及，80分以上为满意，以下为基本满意，60分以下为不满意。

1.4观察指标

选择在接受血液透析治疗期间出现不良反应的人数、血液透析治疗计划实施总时间、对血液透析治疗期间护理服务的满意度等作为观察指标。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以采用“x±s”表示，对比采取t检验，计数资料对比采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血液透析治疗计划实施总时间

对照组血液透析治疗计划共实施（19.83±4.35）d，观察组血液透析治疗计划共实施（14.30±3.64）d。该项观察指标数据组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2在接受血液透析治疗期间出现不良反应的例数

对照组在血液透析治疗期间有33例患者出现不良反应，观察组在血液透析治疗期间有20例患者出现不良反应。该项观察指标数据组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3对血液透析治疗期间护理服务的满意度

对照组对透析期间护理服务满意度为78.6%,观察组为95.3%,组间差异显著(P<0.05)。

血透护理工作计划例3

对接受血液净化治疗的患者实施人性化的责任个体化护理,是优化护理流程过程中实际操作意义很强的一种方式，随着临床护理服务模式的不断改进和发展,以接受治疗的广大患者为中心的责任制个体化护理服务模式，已经在临床治疗过程中得到了很好的普及和发展,其应用效果非常理想,护理水平的进一步优化和改善,也使得医患之间的关系在一定程度上得到了一定的改善[1、2]。本次研究对接受血液净化治疗的患者应用优化护理流程后的责任个体化护理模式实施护理的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年2月-2014年2月我院收治的88例接受血液净化治疗的患者，随机分为对照组和观察组，平均每组44例。对照组中男性患者26例，女性患者18例；患者年龄22-84岁，平均年龄（51.6±1.8）岁；患病时间1-19个月，平均患病时间（5.1±0.6）个月；肾炎继发尿毒症患者20例，高血压肾病患者15例，糖尿病肾病患者9例；观察组中男性患者27例，女性患者17例；患者年龄21-82岁，平均年龄（51.4±1.9）岁；患病时间1-17个月，平均患病时间（5.2±0.5）个月；肾炎继发尿毒症患者21例，高血压肾病患者14例，糖尿病肾病患者9例。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准

① 病情经临床诊断后确定需要接受血液净化治疗；② 患者自愿选择接受透析治疗；③ 患者年龄在20-85岁之间；④ 患病时间在两年以内；⑤ 排除合并患有其他疾病的可能；⑥ 患者病情表现稳定暂时不会有生命危险；⑦ 患者沟通和理解能力表现正常；⑧ 患者自愿加入到本次研究中。

1.3 排除标准

① 病情经临床诊断后没有确定需要接受血液净化治疗；② 患者不愿选择接受透析治疗；③ 患者年龄在20岁以下，或在85岁以上；④ 患病时间在两年以上；⑤ 合并患有其他疾病；⑥ 患者病情表现不稳定随时可能有生命危险；⑦ 患者沟通和理解能力表现异常；⑧ 患者不愿加入到本次研究中。

1.4 方法

采用常规层级全责一体化模式对对照组患者实施护理：责任护士1名、辅助护士2名、助理1名,责任护士负责实施透析治疗、健康教育、内瘘管理、收费、工作质量监督等管理工作;辅助护士协助其完成透析工作;助理负责透析管路的预冲、生命体征指标的测量等工作。责任护士的工作班次与透析时间安排相同,辅助护士相对固定，共同护理患者,每班次工作7h。采用责任个体化模式对观察组患者实施护理: 责任组长、高级责任护士、初级责任护士、助理各一名,成员固定,每班工作6小时,负责患者4小时的透析治疗，治疗开始后,每个成员按工作资历及患者的实际病情,派家派护的负责患者,称为管床护士,主要护理工作内容包括对病情进行观察、透析医嘱的执行、健康宣教、生活护理,小组成员交叉核对机器参数,遇到紧急情况的时候,由责任组成协助处理完成工作[3]。

1.5 观察指标

选择两组患者的血液净化治疗效果、对血液净化治疗期间护理服务的满意度、疾病症状表现消失时间、血液净化治疗计划实施总时间等指标进行对比。

1.6 治疗效果评价方法

显效：疾病症状表现经透析治疗后彻底或基本消失，生命体征和肾功能基本恢复正常；有效：疾病症状表现经透析治疗后明显减轻，生命体征和肾功能有显著改善；无效：疾病症状表现经透析治疗后没有减轻，生命体征和肾功能没有任何改善[4]。

1.7 满意度评价方法

采用不记名打分形式调查患者对护理服务的满意，满分为100分，设置非常满意、满意、不满意三个等级。得到在80分以上为非常满意，得分在60分以上没有达到80分为满意，得分没有达到60分为不满意[5]。

1.8 数据处理方法

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验，P

2 结果

2.1 对血液净化治疗期间护理服务的满意度

详见表1。

表1两组患者对血液净化治疗期间护理服务的

满意度比较[n/(%)]

2.2 疾病症状表现消失时间和血液净化治疗计划实施总时间

对照组患者经血液净化治疗（18.95±4.16）d肾病症状表现彻底消失，血液净化治疗计划共计实施（29.08±5.42）d；观察组患者经血液净化治疗（14.48±3.11）d肾病症状表现彻底消失，血液净化治疗计划共计实施（22.08±3.19）d。两项观察指标各项数据组间比较差异显著（P

2.3 血液净化治疗效果

详见表2。

表2两组患者血液净化治疗效果比较[n/(%)]

3 讨论

血液透析是一个相对漫长的治疗过程,接受血液净化治疗的患者及其家属在治疗计划实施的过程中都要面临费用高、治疗周期长、情绪波动大等几种不利情况,这对血液净化的治疗效果都会产生一定的不利影响,要求除患者以外的各种力量给予必要的帮助,护理人员是在治疗期间与患者接触最为紧密的人员,为患者提供生理、心理、社会等多方面的护理支持,无疑是一种最能体现治疗效果的优化护理流程,应用责任个体化模式对该类患者实施护理,不仅仅是对广大患者的帮助,同时也是对护理人员的责任及绩效进行考核的一种方式，可以使护理工作的连续性、及时性和完整性显著增强,为广大患者提供全方位的护理服务，对血液净化护理服务队伍的健全和发展可以起到积极的促进作用[6]。

参考文献：

[1] 卞维静,付芳婷,张凌,等.477例患者血液透析中留置中心静脉导管的临床分析[J].中日友好医院学报,2010,14(12):183-184.

[2] 高荷玲,谢艳,王建华,等.285例次颈内静脉留置双腔导管及其在血液净化中的应用体会[J].中国血液净化,2009,15(12):108- 109.

[3] 刘丽敏,杨晓梅,曹风华,等.临床血液透析指南[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2011:147-148.

血透护理工作计划例4

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对血液透析内瘘维护和患者护理满意度的影响。方法 选择该院2010年6月—2013年6月收治的血液透析98例患者为研究对象，综合护理干预前后各48例患者，分别为对照组和观察组，对照组患者接受內瘘常规护理，观察组患者给予综合护理干预。比较两组患者內瘘并发症和患者护理满意度。结果 观察组患者内瘘并发症发生率(2.08%)较对照组(16.67%)明显减少，差异有统计学意义(Z=6.008，P<0.05)，对照组患者护理满意度为97.92%，明显高于对照组的(89.58%)，差异有统计学意义(Z=6.056，P<0.05)。结论 综合护理干预能够明显降低血液透析患者内瘘并发症发生，提高患者护理满意度，值得进一步推广应用。

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关键词 综合护理干预；血液透析；內瘘；护理满意度

[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（c）－0167-02

[作者简介] 罗建仪（1975.8-），女，广东佛山人，大专，主管护士，研究方向：护理。

血液透析是慢性肾功能衰竭重要替代治疗手段之一，而自体动静脉内瘘则是血液透析病人最佳永久通路[1-2]。近些年来，血液透析技术不断快速发展，但是，该技术仍然会引起多种并发症[3-4]。如何减少內瘘相关并发症和提高患者护理满意度是学者们和护理人员关注的焦点。为了防止內瘘并发症的发生，提高患者护理满意度，该研究查阅大量 http://

参考文献[5-9]并结合自身经验优化血液透析患者內瘘维护护理措施。在该院2012年6月开始实施综合护理干预。探讨综合护理干预对血液透析内瘘维护和患者护理满意度的影响。该研究选择该院2010年6月—2013年6月收治的血液透析98例患者，比较两组患者內瘘并发症和患者护理满意度，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自该院收治的血液透析98例患者。综合护理干预前后各48例患者，分别为对照组和观察组，在对照组48例患者中，男性35例，女性15例；年龄为28～76岁之间，平均年龄为(56.37±16.69)岁；病程为2～6年，平均病程为(3.53±0.79)年。观察组48例患者中，男性34例，女性16例；年龄为28～75岁之间，平均年龄为(57.52±17.54)岁；病程为2～5年，平均病程为(3.56±0.72)年。患者在性别构成、平均年龄和平均病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组患者仅给予穿刺部位的选择与护理(穿刺前，护理人员通过体表触摸来判断內瘘闭塞的动脉端，选择在吻合口动脉端有杂音处逆血流穿刺)、穿刺针的选择与护理(护理人员根据内瘘位置和进针点到达动脉端吻合口搏动的距离来选择留置针的型号)、健康教育(动静脉内瘘是透析患者的生命线。一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。强化患者对动静脉内瘘的自我管理意义重大)和发放宣传教育手册等血液透析內瘘常规护理，而观察组患者则加强培训，由科室资深的护士采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对小组成员进行血液透析內瘘维护培训，并做好以下几点：①查找原因：患者因素、护理因素和客观因素；②制定防范措施：自我护理指导；透析期间动静脉內瘘的家庭指导；做好心理健康知识和护理教育的宣传；经常与患者进行肢体接触等，加强无声的交流；播放他们喜欢的音乐曲目；定期召开內瘘维护经验交流会；严格无菌操作；进行护理技能培训、评估技巧培训等；增加巡视次数，观察內瘘存在的问题，在第一时间处理；③检查阶段：检查护理人员有无按照制定的计划实施，确保各项防范措施落实到位；④处理阶段：定期召开评估分析座谈会，就內瘘并发症的防范情况和患者护理满意度的结果展开分析、探讨和总结，以确保防止类似并发症再次发生，把相关措施和建议反馈给具体的个人，形成一个自下而上，继而自上而下的负反馈系统，如此反复，不断发现问题并解决问题，提升护理质量。

1.3 观察指标

两组患者內瘘并发症(手术后出血、血栓形成、感染、静脉窃血综合征、血管狭窄和肿胀手综合征)和患者护理满意度。

1.4 统计方法

采用spss18.0统计软件包对数据进行分析，等级资料的比较采用 Wilcoxon 秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者内瘘并发症发生情况比较

观察组患者内瘘并发症发生率(2.08%)较对照组(16.67%)明显减少，差异有统计学意义(Z=6.008，P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

对照组患者护理满意度为97.92%，明显高于对照组的(89.58%)，差异有统计学意义(Z=6.056，P<0.05)。见表2。

3 讨论

该研究笔者对血液透析患者內瘘维护进行综合性护理干预，查找引起并发症的原因，分析问题所在，进而采取针对性的护理措施有效的减少并发症的发生，而该研究并发症发生率由16.67%降至2.08%也很好的说明该方法的有效性，值得在临床上进一步推广。而该研究还对影响患者护理满意度的因素进行了综合性的干预，患者满意度由89.58%上升至100.00%就很好的验证了干预方法的可行性和有效性。

从上面数据可以发现：该研究在对血液透析患者內瘘维护过程中，主要做好以下几个方面的内容：先制定相关的计划，为患者的整个术后管理制定相关要求，对于血液透析患者內瘘维护来说，制定相关的计划是尤为重要的，对患者內瘘维护过程中可能出现的问题进行相关的假设，找出问题出现的原因，并针对问题来进行相关的解决方案的制定。做好事先充分的准备。其次在为患者拟定有效的管理模式之后，便要依据制定的计划对患者进行相关举措的实施，严格执行操作，根据制定的计划实施计划，循序渐进，为每位患者制定个性化的护理计划和指导。同时，笔者做到定期召开评估分析座谈会，就并发症事件的防范情况和患者护理满意度的结果展开分析、探讨和总结，以确保防止类似情况再次发生，把相关措施和建议反馈给具体的个人，形成一个自下而上，继而自上而下的负反馈系统，不断发现问题并解决问题，提升护理质量。

综上， 综合护理干预能够明显降低血液透析患者内瘘并发症发生，提高患者护理满意度，值得进一步推广应用。

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参考文献

[1] Chang YS，Liu CJ，Wu TH，et al.Survival analysis in systemic lupus erythematosus patients on maintenance dialysis： a nationwide population-based study in Taiwan[J].Rheumatology (Oxford)，2013，52(1)：166-172.

[2] Beladi-Mousavi SS，Alemzadeh-Ansari MJ，Alemzadeh-Ansari MH，et al.Long-term survival of patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis： a multicenter study in Iran[J].Iran J Kidney Dis，2012，6(6)：452-456.

[3] 汪岷.维持性血液透析患者内瘘阻塞的原因分析和预防[J].中国医药科学，2011，1(20)：153，156.

[4] 王卫莲.糖尿病肾病血液透析中并发症的观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(11)：1804-1805.

[5] 刘建英.强化护理干预对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率的影响[J]. 当代护士， 2013，19(1下旬刊)：125-127.

[6] 吴爱琼，汤仙红，高云，等.护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J]. 中国临床研究，2012，25(7)：725-726.

[7] 张雅辉.长期血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(10)：1580.

血透护理工作计划例5

[摘要] 目的 了解计划、实施、检查、处理（PDCA）循环系统在血液透析患者健康宣教中的实施效果。方法 将2014年3月—2014年6月收治的186例血液透析患者随机分为实验组和对照组，每组93人，对照组应用一般健康宣教方式的一组为对照组，采用PDCA循环系统对血液透析患者实施健康宣教的一组为实验组，6个月后通过调查问卷，了解健康教育内容掌握情况，并对2组的临床效果进行比较。结果 血液透析相关知识掌握或部分掌握着的比较实验组为96.8%，对照组为73.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者的体重控制、血压控制、饮食管理等明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运用PDCA循环系统实施健康宣教，有利于血液透析患者的治疗。

[

关键词 ] 血液透析；PDCA；健康宣教

[中图分类号]R473

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0146-02

[作者简介] 田忠勇（1983-），男，研究生。

流行病学调查显示慢性肾功能衰竭已成为困扰人类的一种常见疾病 , 美国及欧洲终末期肾脏病的年发病率分别为约336人/百万人和135人/百万人。据统计我国终末期肾功能衰竭患者约为180人/百万人。随着血液透析患者的增加，医护人员的工作量也逐渐提高，如果能够提高患者的依从性，使患者遵医嘱科学管理自己的体重和饮食，那么患者的透析质量及生存率将得到很大的提高。PDCA分别代表计划、实施、检查、处理。该院通过PDCA循环管理系统，持续对血液透析患者进行健康宣教内容强化，使其成为患者生活的重要组成部分，和生活习惯，取得了显著的效果，将2014年3月—2014年6月收治的186例血液透析患者随机分为实验组和对照组，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在该院进行血液透析的尿毒症患者作为研究对象，其中包括103位男性和83位女性，年龄为22~73岁。将其随机分为对照组93例和实验组93例，两组在性别、年龄、文化程度、治疗方案等一般资料上无显著差异，具有可比性。

1.2方法

对照组实施一般的健康宣教。实验组进行健康宣教采用PDCA循环系统，具体方法如下。

1.2.1计划（P） 制作健康宣教档案，拟定新入血液透析患者和常规血液透析患者健康宣教计划。新入血液透析患者健康宣教内容包括科室介绍、透析须知、什么是诱导透析、为什么要进行诱导透析、诱导透析阶段怎样配合、如何缴费、双腔导管的自我护理、内瘘的自我护理、干体重的定义等。肾功能衰竭患者一旦进入尿毒症期，血液透析将不能中断，因此对于长期血液透析患者的健康宣教应重点在以下这些方面：血液透析患者贫血有哪些症状、肾性骨病有哪些临床表现、血液透析患者为什么会皮肤瘙痒、怎么评估透析充分性、高磷会对人体造成什么危害、什么是甲状旁腺亢进症、血液透析患者如何科学饮食等。患者每次透析时有宣教护士对其进行讲课宣教，每月举行一次肾友会普及健康宣教知识。

1.2.2实施（D） 将患者的体重、血压、饮食等情况载入健康档案，并对异常情况进行分析，并进行一对一的健康宣教，以解决对于治疗的不利因素。为达到透析患者的健康宣教质量，每位患者都有一个健康宣教计划，计划中每一条宣教完毕必须有宣教护士和受宣教患者的签字，每周3个项目，每2周加强巩固一次。由于血液透析患者是伴随终生的慢性疾病，因此对血液透析患者的健康宣教需要长期进行，并通过多种形式，帮助其加强理解和认识尿毒症的危害及自我护理措施。

1.2.3检查（C） 实验组患者对照宣教计划每周进行一次掌握情况调查，同时将患者反馈的问题及时登记下来，以便在下一轮健康宣教中进行改进。

1.2.4处理（A） 每周检查结束后，汇总患者的掌握情况及患者反馈的意见，有针对性的进行健康宣教，必要时将有关内容整理成书面文字交给患者。

1.3调查及评价指标

健康宣教计划实施完毕后，对每位参与患者进行健康知识掌握情况问卷调查。问卷内容都是健康宣教计划中比较重要的内容，需要患者认证掌握的内容。

根据问卷结果，评估患者的掌握程度。知晓度＞90%为掌握，70%~90%为部分掌握；＜70%为未掌握。

1.4 统计方法

数据采用spss 18.0软件进行分析和处理，采用χ2检验对计数资料进行分析。

2 结果

调查得出实验组患者对其掌握或部分掌握率为96.8%，共90例；对照组患者掌握或部分掌握率为73.2%，共68例。2组结果通过SPSS18.0统计分析后，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

终末期肾衰竭患者是一种终生慢性疾病，只有科学合理的控制饮食，规律进行血液透析，才能提高血液透析患者的生活质量，才能提高血液透析患者的生存率。由于大部分血液透析患者对尿毒症的认识不够，对尿毒症相关知识缺乏了解，从而导致透析质量的下降，影响患者的生存质量。

运用PDCA循环系统对血液透析患者进行健康宣教，每次血液透析患者进行血液透析时由宣教护士对其进行宣教，每周进行一次宣教效果评价，了解患者的掌握情况。由于PDCA循环持续推进，对比结果显示，应用PDCA循环有利于促进患者对健康宣教知识的掌握。PDCA循环系统是一套能够在循环中解决问题的周而复始的工作程序，这就使得一部分问题在一次循环中解决，下一次循环中又能解决尚未解决的问题和又出现的新问题。该特点也就能够及时的解决和处理患者反馈的问题，进而加强了患者对疾病的认识，提高患者对治疗的依从性并改善患者的生活质量。

[

参考文献]

[1] 朱菊琴.58例老年血液透析患者健康宣教的护理体会[J].哈尔滨医药，2011(4).

[2] 胡蝶.健康宣教对维持性血透患者干体重达标的影响[J].中外医疗，2011(19).

[3] 王兰,全蕾,骆素萍,等.健康教育对腹透病人依从性的影响[J].中华护理杂志，2004(4).

[4] 黄津芳,刘玉莹,杨春梅,等.外科病人健康教育需求特点及施教对策[J].中华护理杂志，1999(5).

血透护理工作计划例6

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0167-02

血液透析是慢性肾功能衰竭重要替代治疗手段之一，而自体动静脉内瘘则是血液透析病人最佳永久通路[1-2]。近些年来，血液透析技术不断快速发展，但是，该技术仍然会引起多种并发症[3-4]。如何减少瘘相关并发症和提高患者护理满意度是学者们和护理人员关注的焦点。为了防止瘘并发症的发生，提高患者护理满意度，该研究查阅大量参考文献[5-9]并结合自身经验优化血液透析患者瘘维护护理措施。在该院2012年6月开始实施综合护理干预。探讨综合护理干预对血液透析内瘘维护和患者护理满意度的影响。该研究选择该院2010年6月―2013年6月收治的血液透析98例患者，比较两组患者瘘并发症和患者护理满意度，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自该院收治的血液透析98例患者。综合护理干预前后各48例患者，分别为对照组和观察组，在对照组48例患者中，男性35例，女性15例；年龄为28～76岁之间，平均年龄为（56.37±16.69）岁；病程为2～6年，平均病程为（3.53±0.79）年。观察组48例患者中，男性34例，女性16例；年龄为28～75岁之间，平均年龄为（57.52±17.54）岁；病程为2～5年，平均病程为（3.56±0.72）年。患者在性别构成、平均年龄和平均病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者仅给予穿刺部位的选择与护理（穿刺前，护理人员通过体表触摸来判断瘘闭塞的动脉端，选择在吻合口动脉端有杂音处逆血流穿刺）、穿刺针的选择与护理（护理人员根据内瘘位置和进针点到达动脉端吻合口搏动的距离来选择留置针的型号）、健康教育（动静脉内瘘是透析患者的生命线。一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。强化患者对动静脉内瘘的自我管理意义重大）和发放宣传教育手册等血液透析瘘常规护理，而观察组患者则加强培训，由科室资深的护士采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对小组成员进行血液透析瘘维护培训，并做好以下几点：①查找原因：患者因素、护理因素和客观因素；②制定防范措施：自我护理指导；透析期间动静脉瘘的家庭指导；做好心理健康知识和护理教育的宣传；经常与患者进行肢体接触等，加强无声的交流；播放他们喜欢的音乐曲目；定期召开瘘维护经验交流会；严格无菌操作；进行护理技能培训、评估技巧培训等；增加巡视次数，观察瘘存在的问题，在第一时间处理；③检查阶段：检查护理人员有无按照制定的计划实施，确保各项防范措施落实到位；④处理阶段：定期召开评估分析座谈会，就瘘并发症的防范情况和患者护理满意度的结果展开分析、探讨和总结，以确保防止类似并发症再次发生，把相关措施和建议反馈给具体的个人，形成一个自下而上，继而自上而下的负反馈系统，如此反复，不断发现问题并解决问题，提升护理质量。

1.3 观察指标

两组患者瘘并发症（手术后出血、血栓形成、感染、静脉窃血综合征、血管狭窄和肿胀手综合征）和患者护理满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计软件包对数据进行分析，等级资料的比较采用 Wilcoxon 秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者内瘘并发症发生情况比较

观察组患者内瘘并发症发生率（2.08%）较对照组（16.67%）明显减少，差异有统计学意义（Z=6.008，P

2.2 两组患者护理满意度比较

对照组患者护理满意度为97.92%，明显高于对照组的（89.58%），差异有统计学意义（Z=6.056，P

3 讨论

该研究笔者对血液透析患者瘘维护进行综合性护理干预，查找引起并发症的原因，分析问题所在，进而采取针对性的护理措施有效的减少并发症的发生，而该研究并发症发生率由16.67%降至2.08%也很好的说明该方法的有效性，值得在临床上进一步推广。而该研究还对影响患者护理满意度的因素进行了综合性的干预，患者满意度由89.58%上升至100.00%就很好的验证了干预方法的可行性和有效性。

从上面数据可以发现：该研究在对血液透析患者瘘维护过程中，主要做好以下几个方面的内容：先制定相关的计划，为患者的整个术后管理制定相关要求，对于血液透析患者瘘维护来说，制定相关的计划是尤为重要的，对患者瘘维护过程中可能出现的问题进行相关的假设，找出问题出现的原因，并针对问题来进行相关的解决方案的制定。做好事先充分的准备。其次在为患者拟定有效的管理模式之后，便要依据制定的计划对患者进行相关举措的实施，严格执行操作，根据制定的计划实施计划，循序渐进，为每位患者制定个性化的护理计划和指导。同时，笔者做到定期召开评估分析座谈会，就并发症事件的防范情况和患者护理满意度的结果展开分析、探讨和总结，以确保防止类似情况再次发生，把相关措施和建议反馈给具体的个人，形成一个自下而上，继而自上而下的负反馈系统，不断发现问题并解决问题，提升护理质量。

综上， 综合护理干预能够明显降低血液透析患者内瘘并发症发生，提高患者护理满意度，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1] Chang YS，Liu CJ，Wu TH，et al.Survival analysis in systemic lupus erythematosus patients on maintenance dialysis： a nationwide population-based study in Taiwan[J].Rheumatology （Oxford），2013，52（1）：166-172.

[2] Beladi-Mousavi SS，Alemzadeh-Ansari MJ，Alemzadeh-Ansari MH，et al.Long-term survival of patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis： a multicenter study in Iran[J].Iran J Kidney Dis，2012，6（6）：452-456.

[3] 汪岷.维持性血液透析患者内瘘阻塞的原因分析和预防[J].中国医药科学，2011，1（20）：153，156.

[4] 王卫莲.糖尿病肾病血液透析中并发症的观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）：1804-1805.

[5] 刘建英.强化护理干预对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率的影响[J]. 当代护士， 2013，19（1下旬刊）：125-127.

[6] 吴爱琼，汤仙红，高云，等.护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J]. 中国临床研究，2012，25（7）：725-726.

[7] 张雅辉.长期血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（10）：1580.

血透护理工作计划例7

［关键词］中医护理;血液透析;尿毒症;肾功能;生活质量

血液透析在肾病末期阶段的治疗方面较为常见，其能够使患者的生存时间得以延长，然而，在进行血透治疗时，容易产生一些并发症，从而造成治疗产生较为不利的影响，并且能够降低患者的生活质量，严重时会导致患者的生命受到严重威胁［1］。为了使血透治疗的效果得以提升，改善患者的生活质量及安全管理质量，并减少各种不良反应的现象出现，可通过预见性护理来加以实现。本次研究选择2017年3月～2018年3月这一时间段在本院治疗的血液透析患者共100例为研究对象实施研究，现将报告示下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2017年3月～2018年3月这一时间段在本院治疗的血液透析患者共100例为研究对象，以抽签方式将其均等划分成观察组和对照组。观察组男28例，女22例;年龄31～76岁，平均(56.42±2.41)岁;病程2～31个月，平均(8.49±2.32)个月。对照组男26例，女24例;年龄32～75岁，平均(56.28±2.37)岁;病程2～33个月，平均(8.33±2.46)个月。纳入标准:所有患者均符合血液透析治疗条件;所有患者的沟通能力、认知能力、听力以及智力均较为正常。排除标准:患有精神疾病患者;患有严重心、肺等脏器功能不全患者。两组一般资料经对比，差异无统计学意义(p＞0.05)，有可比性。1.2方法:两组患者入选后全部进行血液透析，对照组采取常规护理，主要包括对患者的尿量及尿液进行严密的监测，并观察患者的电解质紊乱、贫血以及水肿等症状是否正常，若不正常则应该立即通知医生，并辅助医生进行处理。观察组以此为基础实施预见性护理。具体方法如下:①应该对护理操作存在的风险进行科学评估:风险主要包括内瘘穿刺失败、穿刺管路及穿刺针未有效固定、空气报警、设置透析参数错误、穿刺针拔除出现错误、透析管路及透析器出现凝血等［2］，护理人员应该具备较强的应急能力和责任心，并加强团队协作，同时以此为基础采取综合评估，各项护理工作应该提前做好安排，使得各项工作能够具备较强的连贯性，并做好风险预案，针对治疗过程中出现的突发事件或是紧急事件，能够及时做出反应，对事件进行解决，同时还要提升护理人员的风险意识，使其了解到护理工作的在此方面治疗的重要性，从而使护理人员对自身工作端正态度。②应该对患者进行评估:在进行血透治疗之前，应该对患者的护理措施进行制定，应该对患者实施健康教育，使其了解透析治疗以及护理工作对透析治疗的重要性，从而提升患者的依从性，同时，还要对患者出现的不良情绪进行调节，解决患者各种心理问题。除此之外，还要制定合理的饮食计划，控制患者钾、钠盐以及磷的摄入量，嘱咐患者多饮水，多食果蔬。③对血管通路进行有效护理:通过观察、询问、触摸的方法来对内瘘进行评估［3］。主要对内瘘的情况进行观察，观察患者皮肤周围是否存在破溃，并对内瘘进行触摸，感觉是否存在震颤，同时对血流情况进行了解。除此之外，还应该通过培训对护理人员的穿刺技术进行提升，使治疗过程中出现的风险以及不良反应得以规避。④实施并发症的预见性护理。在应用血液透析施治时，可能会产生诸多并发症，如心律失常、肌肉痉挛、失衡综合征以及低氧血症等［4］，这些并发症发生可致使血液透析出现中断或者是不够充分，严重时可导致患者出现生命危险。因此，护理人员应该在患者实施血透之前便对其进行评估，并针对各类可能出现的并发症采取合适的措施进行预防。1.3评价标准:本次选取的评价标准为并发症出现率及总体满意率。1.4统计学方法:采用spss20.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组在满意度方面的对比:总体满意率方面，观察组与对照组相较更高，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。2.2两组患者肾功能各项指标的对比:通过对两组患者护理，观察组不良反应出现率为4%(2/50);对照组不良反应发生率为18%(9/50)，不良反应出现率方面，观察组相较于对照组更低，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=5.0947)。

3讨论

血液透析是治疗肾病的有效方法，其能够延长患者的存活时间，但此治疗方法可产生一定创伤性，故在治疗期间有可能会出现诸多并发症，从而加大的患者治疗的风险［5］，为了使血液透析治疗的有效性得以提升，应该通过护理干预措施来对治疗进行有效干预，从而提升治疗的有效性。常规护理下，未能够针对患者治疗过程中存在的风险进行预防，导致患者治疗过程中仍存在较大的风险，从而其不良反应的出现率也会随之增加［6］。而通过预见性护理能够对治疗过程中存在的风险进行认识并预防，从而使血透的治疗效果得以提升，最终减少不良反应的出现，提升患者对护理的满意度［7］。

本次研究结果表明，观察组的总体满意率(94%)以及不良反应出现率(4%)均优于对照组的总体满意率(72%)及不良反应出现率(18%)，差异有统计学意义(p＜0.05)。此研究结果与肖秋华［8］等研究人员所得研究类似，说明预见性护理能够产生良好的护理效果。综上所述，对血液透析患者实施护理安全管理过程中采取预见性护理，能够减少患者不良反应的出现，并提高患者的满意度，减少护患纠纷，值得推广。

参考文献

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［2］史全芳，马玉娟，李芝娟，等.预见性护理在血透患者护理安全管理中的应用效果［j］．大家健康旬刊，2017，11(5):270－270.

［3］肖童，许显春.预见性护理运用到血透患者护理安全管理中的效果［j］．饮食保健，2017，4(21):259－260.

［4］杜樱花.预见性护理在血液透析患者护理安全中的应用［j］．中医药管理杂志，2018(2):99－100.

［5］熊杰.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用价值观察［j］．医学信息，2016，29(29):222－222.

血透护理工作计划例8

[摘要] 目的 探讨在血透室实施护理流程管理对提高护理质量的效果。方法 随机收集该院血透室于2010年6月—2014年6月收治的120例患者作为观察组，实施护理流程管理；另选取该院血透室于2008年6月—2010年5月收治的115例患者作为对照组，未实施护理流程管理，观察与比较两组的不良事件发生率及护理满意度。结果 观察组的不良事件发生率为0.85%，显著低于对照组的3.56%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组对护理工作的满意度为99.57%，显著高于对照组的82.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在血透室中实施护理流程管理，能有效减少护理不良事件的发生，有利于减少护患纠纷的发生及提高患者的满意度。

[

关键词 ] 血透室；护理流程管理；护理质量

[中图分类号]R473

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0109-02

随着现代医疗事业的不断发展，对临床治疗技术及护理服务质量提出了更高的要求。护理管理流程作为一种新型的护理模式，在临床护理中得到广泛的应用。李密[1]认为，护理流程管理在血透室护理工作中的应用，能有效提高护理人员的护理节能水平与增强护理风险防范意识，有利于减少透析差错的发生。为了进一步分析实施护理流程管理对提高血透室护理质量的效果，该院分别对实施护理流程管理前后的235例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机收集该院血透室于2010年6月—2014年6月收治120例患者作为观察组，男89例，女31例，年龄30～78岁，平均为(54.2±4.1)岁；透析时间1个月～10年，平均为(5.2±0.5)年。另选取该院血透室于2008年6月—2010年5月收治的115例患者作为对照组，男92例，女23例，年龄28～82岁，平均为(55.1±4.2)岁；透析时间1个月～11年，平均为(5.6±0.5)年。血透患者均由1名血液净化从业资质的护士长进行管理；护理人员4名，其中主管护师3名，护师1名。两组患者的性别、年龄、透析时间等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

对照组未实施护理管理流程，观察组实施护理管理流程，具体措施如下。

1.2.1完善护理管理制度及流程参考现行的《血液净化标准操作规程(2010版)》[2]建立符合血透室的管理标准，主要包括新患者的接诊流程、上下机工作流程、管路冲洗流程、透析器复用流程以及相关护理应急流程等血液净化标准操作流程，并明确各级人员的岗位职责及绩效方法与考核标准，并制定完善的消毒隔离制度及相关护理操作制度等。另外，在现有的血透与复用同意书的前提下增加置管、直穿等创伤治疗知情同意书与抗凝药物治疗知情同意书，并做好医患沟通记录并签名，以避免或减少医患纠纷的发生。

1.2.2严格执行各项护理操作流程科室应每月定期进行护理人员专业操作技能、理论及安全知识等培训，同时采用科室中曾出现过的护理不良事件及医疗纠纷事件进行探讨，以增强护理人员的风险意识及工作责任感，并提高护理人员的专业操作技能水平及应急处理能力。

1.2.3建立对患者的识别程序及查对流程在原有的血透记录单上增设医生的透析计划与签名，而护理人员则根据医生的透析计划合理设置参数。当患者进入透析室后，护理人员应严格执行查对制度，反复询问患者姓名、病床号等，并进行透析器标识的核对，以观察设置的参数与治疗单上的参数是否相同，经两名护士交叉核对无误后上机[3]。上机后，再次进行血液循环管路各个部位操作的检查，以保证操作的合理与到位，经两名护士核查无误后双双签名，避免出现透析器标识错位、参数设置错误等风险因素。

1.2.4对透析患者进行编号管理护理人员应在患者的病历、治疗单、排班表、透析器、储存柜及记账单上做好编号，以便透析器的存放与取出，对号入座，并严格执行查对制定，能有效避免因透析器放错位置、患者姓名相同等原因导致的上错机现象，能有效提高护理工作效率。

1.2.5强化护理质量管理增设2名质控护士，以作为2 名基层护理人员节假日与夜间工作的二线值班，能更好地保证护理质量。如在中午上下机时段属于比较繁忙的时段，再加上患者的病情变化比较快，往往容易出现护理差错[4]。因此需要将每位患者的上机时间控制在相隔10 min左右，以保证工作的有序性。同时，由质控护士对部分穿刺难度较高、疑难病例重点把关，并详细检查与分析各项护理操作记录，以便及时发现与纠正护理工作中的不足，并将结果与绩效分配挂钩。另外，每月应定期召开1～2 次质控会议，以对血透室护理工作中存在的问题进行分析与讨论，并提出针对性的整改对策，以提高护理服务质量。

1.3观察指标

观察与比较两组患者的护理风险事件的发生率及患者对护理工作的满意度。其中，满意度的调查采用我院自行设计的满意度调查问卷进行。在患者出院前发放调查表，调查内容主要包括护理人员的专业技能、服务态度、工作流程的执行能力、沟通能力、应急处理能力五大维度，各维度划分为5个项，每项评分分为4、3、2、1个等级，满分100分，最低分25分，分数越高，说明患者对护理工作的满意度越高。①非常满意：评分>86分；②满意：评分为71～85分；③一般：评分为50～70分；④不满意：评分<50分。

总满意度＝(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%

1.4统计方法

用spss19.0统计学软件进行统计，计数资料用χ2检验。

2结果

2.1护理不良事件发生率的比较

观察组的不良事件发生率为1.67%，显著低于对照组的7.82%，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

2.2护理满意度的比较

观察组对护理工作的满意度为99.17%，显著高于对照组的84.35%，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

3 讨论

血透室是通过血液透析的方式对因相关疾病患者进行肾脏替代治疗的主要场所，主要开展血液滤过、血液透析、血液灌流、序贯透析以及持续性血液净化治疗等透析项目。血透室作为血液净化治疗的重要科室，具有风险性高、专业性强等特点，对护理人员的专业操作技能水平要求较高[5]。在血透室护理工作中，由于穿刺针脱落、参数设置错误、旁路接错、下机拔错针及管路夹子忘开关等护理风险因素的存在，对患者的安全造成极大的威胁。

护理流程管理是一种新型的护理模式，能使护理工作更加流程化、规范化、系统化。该研究中，观察组的不良事件发生率为1.67%，显著低于对照组的7.82%；且观察组对护理工作的满意度为99.17%，显著高于对照组的84.35%，提示在血透室中应用护理流程管理，通过严格执行进入血透室流程、完善护理管理制度、建立识别程序、严格执行各项操作流程、做好患者的编号以及加强护理管理，使护理人员在护理操作中能更加熟练与重视细化，并增强护理人员的护理风险防范意识及责任心，重视对血透护理工作中各种不安全因素的管理，有利于减少透析不良事件的发生。李姮瑛[6]认为，通过加强血透室的护理流程管理，使护理工作更加规范化、系统化，能有效提高血透室的护理服务质量，并提高患者在透析时的安全性。

综上所述，在血透室中实施护理流程管理，能促进血透室护理工作的规范化与系统化，提高护理服务质量与提高患者透析的安全性，有利于提高患者对护理工作的满意度。

[

参考文献]

[1]李密,黄秋鹏,谢琼,等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):196-198.

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[3]冯爽.实施护理流程管理对提高护理质量的效果评价[J].中外医疗,2012,31(32):144-145.

[4]薛莹,彭庆,姚欣.护理流程管理对提升血液透析室护理质量的作用[J]. 吉林医学,2014,35(6):1281.

血透护理工作计划例9

血液透析室是高风险、 高科技、 劳动强度大的科室，对护理人员要求较其他科室高，而患者对医护人员的要求也高。我院血液净化中心于2009年正式成为四川省血液净化专科护士培训基地。为有效提高护士专科护理能力，为患者提供较高水平的专科护理服务。因此， 针对血液透析专科特点，在临床培训过程中，制定专科知识和技能的培训计划。对护理人员培训显得尤为重要。

1 对象与方法

1.1对象

抽取我科已培训学员90名，均为女性，年龄24—45岁，平均38.6岁。本科15名，大专69名，中专6名。主管护师38名，护师50名。护士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作经历的68名，初次接触的22名。学员临床工作年限都在3年以上。随机分为对照组（A组）和研究组（B组）。A组45人，平均年龄38.2±0.4岁；其中中专3人、大专34人和本科8人；有血透工龄34人，无血透工龄11人。B组45人，平均年龄38.4±0.2岁；其中中专3人、大专34人和本科7人；有血透工龄34人，无血透工龄11人。两组学员年龄、学历、职称、工龄差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1专科培训的方法：我科是血液透析科，分两种带教方法培训学员90名，分3批进行培训，均为女性。两组性别、年龄、文化程度无显著性差异(P>0.05)。

1.2.2专科护士人员分组，由于护士带教师资不足，凡具带教资格的老师和学员随机分为两组方式带教。A组为一对三的带教，一名老师带教3名学员，全程带教的模式。B组为一对一的带教，一名老师带教一名学员，全程带教。

1.2.3分组带教法：护士在每个专科培训班时间为3个月。培训第一月为专科理论学习时间，要求全体学员参加。由专科教授和主治医师及有授课能力的护理人员根据培训教材讲授专科理论知识和专科技能，及目前国内外的血液透析专科新技术和新业务。第二，三个月在血透室分两种带教方法进行操作培训，要求学员通过培训能够规范掌握所有能够提供培训透析机器的操作及常用的血液净化技术，能够进行透析过程中病人的护理和病情观察以及透析突发事件的处理。通过带教培训，使得专科护士不仅通过系统的、全面的培训，提高血液透析专科知识水平，而且能够有效掌握规范的血透技术操作和提高对病人的管理。

2 考核与评价

各批次学员均根据考核手册规定，对培训内容中的专业知识进行闭卷考核，专业技能采用现场抽考，并对每项成绩做好记录。操作技能掌握情况的考核标准参照《临床护理技术操作与质量评价》进行。以一百分为满分。分为合格，不合格，良，优。

3 结果

本院血透专科护士培训3批学员，在培训结束时。A组学员考核优秀5人，良好25人，及格15人，不合格0人。B组学员考核优秀25人，良好15人，及格5人，不合格0人。研究组学员的操作能力明显强于对照组，详见表1。

表1 A、B两组学员操作成绩比较

组别

人数(人)

平均成绩(分)

优秀率(%)

对照组(A） 45

78

11

研究组(B） 45

89.8

55.6

注: P

4 讨论

制定规范的配训计划，通过对两种带教模式学员的考核和分析，总结出一对一的带教模式更适合血透专科护士的带教培训。血液透析室是高风险、高科技、劳动强度大的科室。透析过程中病人极易发生多种急性，重症并发症，即使在病房工作了几年乃至更长时间的护士来到血液透析室，对血液透析室的工作还是很陌生。而患者对医护人员的要求也较高。一对一的带教不但更具针对性，而且更能调动学员的学习积极性和主观能动性。带教老师也可以放手不放眼地对学员的每一个动作进行规范的指导和带教。更能直接影响学员对血透专科知识的理解和掌握以及专科技能的规范操作。加之随着科学技术的发展，对血液透析的专科知识和技能也需要不断更新。由于培训时间短，又需要从最基础的知识点开始，由点到线，由线到面，循序渐进地提高专科护理能力，所以一对一的带教更能使得培训学员在较短时间内对专科知识和技能的规范操作有更进一步的熟悉和掌握。

通过三期血液透析专科培训学员，分两种带教模式进行操作培训后的反馈和考核，可以总结出一对一的带教模式培训出的学员，其规范化的专科操作能力明显强于对照组。因此为保证护理人员对血液透析患者提供更为优质安全规范的专科护理服务，培训基地应主张一对一的对学员进行全程带教。同时针对血液透析的专科特点，各血透室也应有计划，有目标，有针对性地为血液透析专科培养和储备人才。

参 考 文 献

[1] 叶锦荷.探讨血液透析护士的专科分层次培训.护理实践与研究 2009年第6卷第4期：83 (下半月版).

[2] 苏小妹，杨柳枝，贺珊.对临床护理实习生实施分层次带教的教学效果[J]现代医院， 2010，(09) .

血透护理工作计划例10

为传统的培训模式为有效注重护士理论知识和技能的培训，而本次培训我们采取针对不同层次护理人员能力需求的不同，重点突出实际操作能力的培养。对不同岗位、不同级别实施不同的训练计划、措施、目标;同时随着技能级别的变化，核心能力的训练重点也随之转移。单项培训内容条目间的内容应尊重临床规律，呈现循序渐进的培训方法。知识的积累、技能的训练及临床实践互进行，以贯穿整个培训全过程，最终以临床实践例数积累达到理论和实践相互结合。血液净化专业护士核心能力训练计划见表1。

训练方式

①导师制训练法:临床护理专家—高级责任护士—初级责任护士—培训期护士，实行一带一的带教方式，上一级对下一级护士负责;②计划训练法:针对个体化情况根据训练计划合理安排训练课程，布置学习课程内容，要求学员在规定学时间内自学掌握学习计划，以便对学员进行知识考核;③观摩教学与即时训练相结合法:将技能操作制成光盘，供学员随时学习，同时在临床护理过程中随时提问和技术示范;④专题讲座法:根据培训计划安排培训课程，每周进行一次或二次理论授课;⑤实践说教训练法:选择罕见疾病或临床有意义的护理患者，进行个案分析，组织死亡、疑难病例讨论，从中总结经验吸取教训;每周1次护理缺陷或不足的讨论，持续质量改进。⑥情景模拟法:模拟建立与工作环境相似的抢救环境、血液透析即刻并发症等实际案例来培训护士自身的应急处理能力。

评价方法

①专业理论知识和技能考核:在培训前和培训后6个月组织专业理论知识和专业技能考核，专业理论知识采用闭卷考核，教学管理组织应该结合训练计划，并对专业操作将采用现场考核。②综合能力考评:参照澳门学者刘明等研制的中国注册护士核心能力量表(CIRN)，设计综合能力考评表，满分100分，内容包括患者病情观察能力(20分)、应急配合能力(30分)、应对突发事件能力(30分)、医护临床评价(20分)于培训前及培训6个月后进行定量评价。③满意度测评:教学管理组在培训前和培训后6个月负责进行调查统计，现场发放调查表格现场收回，内容包括医德医风、服务态度、护理操作、健康教育、工作秩序5个方面，发出问卷80份，收回80分，有效收回率100%。

统计学方法采用SPSS13．0软件对数据进行处理，行t检验，以P＜0．05具有临床意义。

结果

培训前后护士专业知识、专业技能、综合能力及患者满意度评分比较见表2。

讨论