疫苗空白市场工作计划例1

【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0088-02

入学入托儿童疫苗补种是保证儿童及时获得国家免疫规划疫苗接种，预防、控制托儿机构、学校等儿童集中活动场所内传染病爆发的有效措施[1，2]。为了解我镇儿童预防免疫中疫苗漏种、补种情况，以更好的指导将来的儿童免疫工作，现回顾分析我镇入学、入托前儿童疫苗的接种情况，详细报告如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

经棚镇2012年8-9月份各小学、托儿机构新生共计1103人，为预防接种证查验、疫苗补种对象，包括幼儿园19所，共计228人；旗幼儿园1所，101人；小学4所，共计774人。通过查验新入学、入托儿童预防接种证，对漏种疫苗登计，和及时补种情况。

1.2 方法

按着《内蒙古赤峰市入学入托儿童预防接种证查验管理工作实施办法》要求，对新生预防接种证持有及接种登记情况进行了查验。由疾控中心对验证人员（都是预防保健的计免人员）进行集中培训，在新生入学的1个月内完成预防接种证的查验工作。将新生的预防接种信息登入《儿童入学入托查验预防接种证登记表》，无证或未完成相应疫苗接种的儿童，要求在规定的时间内到预防接种单位进行补证补种。疫苗有：卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、风疹疫苗、流脑疫苗、水痘疫苗、白破二联疫苗、乙脑疫苗和流行性腮腺炎疫苗等12种疫苗作为查验、补种疫苗。补种标准：未按照国家免疫规划进行接种或未完成免疫程序的免疫剂次的儿童，其年龄（月龄）已经达到国家免疫程序要求的新入学/托儿所儿童。

2.结果

按内蒙古赤峰市儿童免疫程序，在一周岁内准确完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗（4剂）、百白破三联疫苗（4针）、麻疹疫苗（2针）、乙肝疫苗（3针）接种的为五苗基础免疫合格；7周岁以下儿童据免疫程序完成脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、白破二联、麻疹疫苗加强接种的为加强免疫合格，否则为不合格。国家免疫程序接种疫苗的种类（五种）和剂次（包括加强）全部符合要求的为全程免疫合格。此次查验中12种疫苗漏种297人，漏种率26.9%；补种293人，占98.7%。应补934针，实补723针，占77.4%。除卡介苗、乙肝疫苗没有漏种不需补种外，糖丸应补种88针，实补88针（100.0%）；三联应补110针，实补103针（93.6%）；白破应补14针，实补14针；麻疹应补14针，实补14针（100.0%）；甲肝应补17针，实补17针（100.0%）；风疹应补182针，实补54针（29.7%）；流脑应补164针，实补159针（97.0%）；水痘应补120针，实补71针（59.2%）；乙脑应补46针，实补44针（95.7%）；流腮应补179针，实补159针（88.8%）。见表1。

疫苗漏种情况排序（从高到低）：风疹；流腮；流脑；水痘；百白破三联；脊髓灰质炎（糖丸）；乙脑；甲肝；白破；麻疹。

3.讨论

托儿所、学校等场所是儿童活动的密集场所，也是公共卫生事件的容易爆发的区域[2]。因此对于儿童接种情况的统计尤为重要，有利于日后补种工作的开展，提高疫苗的接种率，建起托儿所，学校免疫屏障，保证儿童免疫接种计划工作顺利进行[3]。我国儿童计划免疫早在1978年首次展开，在政府和各层医疗卫生人员的不懈努力下，如今已经实现了基层免疫的目标。入托/入学儿童预防补种是儿童再次提供预防的接种服务，也是预防计划免疫的相关传染病的一道防线。近年来，我镇对入托/入学前儿童预防接种工作越来越重视[4]。

经棚镇自实施扩大免疫规划以来，连续多年为儿童接种百白破三联疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗等12种疫苗，取得了良好的效果。然而，在接种过程中，各种各样的原因造成儿童疫苗漏种。通过查验接种证发现，我镇疫苗漏种情况相当严重，其中风疹、流腮、流脑、水痘及三联疫苗及脊髓灰质炎（糖丸）漏种人次相对较多。全部疫苗漏种297人，占26.9%；实际补种293人，补种率98.7%。其中糖丸、甲肝、白破、麻疹等疫苗的补种率均达到100.0%；乙脑、三联、流脑三种疫苗的补种率超过90.0%；流腮、补种率88.8%；其余几种疫苗补种率相对较低，尤其是风疹、水痘的补种，补种率仅为29.7%和59.2%，即超过了一般漏种儿童并未进行及时补种。漏种主要与家长对免疫预防知识认识不深刻有关。很多家长认为注射1次或几次后能够产生理想的效果，可以预防。部分患者甚至没有听说过风疹、流脑、流腮疾病等等。以上这些错误的观念往往导致家长疏忽儿童免疫接种。再者，镇上很多家庭为外来务工者，部分人也会外出打工，人口流动程度大，这就严重阻碍了免疫预防工作的完成。很多儿童有的疫苗只接种首次，之后并无接种记录。还有一些是二类疫苗，如：水痘，费用高，也是未种原因之一。

为提高儿童疫苗接种的及时率，减少免疫空白，预防相关传染病的发生，建议卫生服务部门在今后的工作中应当加强对入学/入托儿童相关疫苗剂次的全程接种，做到全程追踪，必要时可由行政部门进行监督，并将入学/入托儿童疫苗的漏种补种工作列入对相关单位计划免疫工作的考核内容，从行政上推进。同时，对家长进行免疫预防知识的宣教，让家长认识到预防的重要性，并告知家长不同种类疫苗接种的时间，接种针次和所预防的疾病，提高疫苗的接种率。在儿童入学入托时，卫生部门与学校应当保持紧密的合作，二者相互配合，共同建立起入托/入学儿童疫苗接种长效合作的机制。建议学校将免疫接种证件的检查作为入学时的一项常规工作，纳入报名手续中，在初次入学时登记在案，保证在学生就学期间按照国家免疫规划完成相应的疫苗接种。对于流动性强的儿童，应当制定相应的服务方案，对于该类儿童及家长要加大力度宣传免疫预防知识，让家长透彻的领悟到疫苗接种对后代的影响。入学时，按照规定检查儿童接种证，一旦发现漏种，则应当及时补种。

参考文献：

[1] 李建清.常熟市城区入托入学儿童预防接种证查验情况分析[J].安徽预防医学杂志，2010，（05）：398～398.

疫苗空白市场工作计划例2

编号：2020-005

1、 今年以来狂犬疫苗终端显示比较紧缺，其原因是？

答：国内狂犬病疫苗属于刚性疫苗，近两年，受长春长生事件影响及部分狂苗生产企业技改影响，国内人用狂犬病疫苗批签发总量较之前年份减少，2017年度、2018年度及2019年度批签发总量约为7,776.29万剂、6,679.60万剂及5,883.22万剂。同时，人们饲养宠物习惯的逐渐兴起，随着宠物市场规模的扩大、暴露前免疫知识的普及，人用狂犬病疫苗的需求保持增长。

2、 疫苗法落地之后，从公司角度看，研发、生产、销售能各环节的变化是？

答：《疫苗管理法》对疫苗研制和上市许可、疫苗生产和批签发、上市后研究和管理、疫苗流通、预防接种、异常反应监测与补偿、保障措施、监督管理、法律责任等作出了明确规定。从疫苗的研制、生产、流通、接种等各环节都提出了要加强监管，其中，对设备变更、工艺变更、产品质量回顾等规定了详细的管理制度，实行疫苗全程电子追溯制度，疫苗企业应当建立疫苗电子追溯系统，与全国疫苗电子追溯协同平台相衔接，实现生产、流通和预防接种全过程最小包装单位疫苗可追溯、可核查。

3、 今年狂犬疫苗价格有明显提升，明年价格预期如何？提价会是一个常态化？

答：公司有定价机制确定产品的销售价格，公司根据生产成本、工艺难度、产品定位、目标销售区域消费水平、市场竞争情况、运输成本等因素在基准价格基础上先行确定投标价格并经各地区省级疾控中心招投标流程或遴选流程后最终确定。狂犬病疫苗价格上涨主要原因是现在疫苗需配送至接种点，运输成本增加，未来产品价格公司也将根据定价机制确定。

4、 公司销售队伍后续计划？如何看待疫苗的商业化能力？公司后续的销售布局如何？

答：公司销售队伍处于扩充中，公司将通过精细化扩编自有营销团队、建设营销信息化系统、下沉营销渠道、加强终端建设等继续推进营销网络的建设，未来3-5年，公司力争接种网点扩张到3,000家以上，占全国总计3万多家接种网点的比例不低于10%。

5、 狂苗二倍体公司产能扩张计划（除募投外），扩张的难点是？

答：公司现有冻干人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）产能300万支/年，除募投项目外，公司目前正开展病毒性疫苗二车间改造，技改完成后，预计将增加冻干人用狂犬病疫苗（人二倍体细胞）产能200万支/年。

人二倍体细胞对狂犬病病毒的敏感性不强，病毒表达水平较温和，病毒产量相对其他基质培养产量较低；增加生产线需要进行车间技改并通过GMP认证取得生产许可，实施起来需要一定时间。

6、 后续康泰、智飞生物等二倍体狂苗上市后如何看待竞争格局？

答：自国内首次攻克大体积生物反应器规模化培养、扩增人二倍体细胞技术后，公司在狂犬病疫苗市场的品牌影响、市场渠道、产品口碑、生产工艺技术等方面经多年发展逐步成熟，随着国内民众人均收入的提高及对疫苗品质的重视，高品质高安全性的疫苗需求将扩大，公司将在这个过程中把握机会，扩大市场份额，如果国内其它公司人二倍体细胞狂犬病疫苗产品研发成功并上市销售，虽会对公司构成一定的竞争，但目前国内狂犬病疫苗年使用量巨大，尤其目前国家药监部门对于疫苗的质量及安全性不断加强监管的背景下，人二倍体细胞狂犬病疫苗以其采用人二倍体细胞为细胞基质培养狂犬病病毒等的差异化优势，对Vero细胞狂犬病疫苗形成的补充空间较大。

7、 公司后续研局重点方向？方式自研，合作？

疫苗空白市场工作计划例3

事件：

公司3月20日公布年报，营业收入增长27.29%，净利润增长2.26%，EPS0.32元，符合市场预期。

评论：

07年业绩符合预期

分业务情况来看，在受到生产车间GMP复认证，乙肝疫苗车间停产自查等不利情况影响下，公司疫苗业务表现平稳，营业收入同比增长29.44%，毛利率增加5.72个百分点。主要原因是子公司长春有限水痘疫苗销售良好，实现营业收入14453.85万元，增加本公司净利润4243.47万元，弥补了母公司乙肝疫苗，麻风二联疫苗，麻腮风三联疫苗等产品的销售下滑。公司血液制品业务表现平稳，营业收入同比增长15.57%，毛利率增加5.15个百分点。从公司主要的盈利性数据来看，营业费用和管理费用均控制得当，由于并入毛利率较高的长春有限公司水痘疫苗，整体毛利率有所提高。

行业发展面临重大机遇，整体上市仍需时日

公司发展的未来机遇在于：疫苗行业的高度景气和中生集团整体上市的预期。

公共卫生体系的建立是新的医疗体制改革中四项重要任务之一。为了做好公共卫生服务，政府财政加大了投入，将极大拉动疫苗市场的发展。我国的疫苗市场分为两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗，又称为有价疫苗。第一类疫苗由国家定点计划生产，地方财政统一拨款，集中招标采购，其中有很大一部分是用于新生儿童免疫，是目前我国疫苗市场的主要组成部分。而随着经济的发展，人们疾病预防意识的加强，有价疫苗市场在我国的发展也十分迅速。

在07年温总理所作的政府工作报告中明确提出要做好重大传染病防治工作，为此中央财政支出28亿元，这对于市场规模在30亿元左右的国内疫苗市场是一个极大的拉动。

为了贯彻这一精神，卫生部于今年2月份制定了《扩大国家免疫规划实施方案》，在现有6种国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病爆发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。

《方案》提出了四项工作的指标：一是到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗适龄儿童接种率以乡为单位达到90%以上。二是到2010年，流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗力争在全国范围内对适龄儿童普及接种。三是出血热疫苗目标人群的接种率要达到70%以上。四是炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗应急接种目标人群的接种率达到70%以上。免疫规划扩容对于各疫苗品种影响不一。新列入名单品种的市场需求将迅速释放，而对已有品种的影响主要在于进一步提高接种率。麻腮风疫苗和乙脑疫苗列入免疫规划，将对天坛的业绩产生较大的提升。而其他列入免疫规划的疫苗品种，其市场份额也大部分由公司的控股股东中生集团占据。

因此，免疫规划扩容将极大拓宽公司疫苗业务发展空间。在免疫规划扩容后，每个儿童注射疫苗的费用有较大幅度增长，但仍然不到200元，而美国每个儿童注射疫苗的费用为1170美元，与之相比，我国疫苗市场还有很大的增长空间。

中生集团整体上市仍需时日

天坛生物是中国生物集团在资本市场上的唯一平台，中生集团的整体上市预期也是天坛估值水平超过行业内其他公司的主要原因。

07年，天坛生物原控股股东北京生物制品研究所将其所有股权直接划拨至中生集团名下，拉开了中生集团整体上市的序幕。在收购报告书中明确披露："中生集团拟利用天坛生物作为上市公司提供的资本运作平台，逐步整合集团系统内部业务、优化资源配置，"，"未来12个月内，集团公司将在政策和市场环境允许的情况下，根据中生集团的战略部署，利用上市公司提供的资本运作平台，采用定向增发、收购资产及吸收合并等方式逐步整合集团系统内部业务、优化资源配置，"。

中生集团整体上市的预期非常明确，在整体上市完成之后，天坛的价值将得到质的提升，但是，在操作上涉及到六大所的资产剥离鉴定以及中生集团的改制，需要较长的时间。目前，中生集团的改制工作正在逐步推进，整体上市在时间上还有较大的不确定性。

中国生物集团下辖原卫生部所属国内六大生物制品研究所以及中国卫生医疗器材进出口公司与中国科学器材进出口总公司。中生集团在国内疫苗市场和血液制品市场上均具有龙头地位，同时在诊断试剂、基因工程以及医疗器械方面也具有一定实力。我们认为，中生集团在改制成功后，公司治理结构和管理水平将得到加强，盈利能力也将随之增强。

估值包含整体上市预期，以时间换空间

疫苗空白市场工作计划例4

规范免疫登记，健全防疫档案，是《动物防疫法》赋予我们的责任和义务。做好疫苗空瓶回收处置，是加强疫苗使用管理、精准免疫、堵塞漏洞、减少浪费、保证生物安全、避免污染环境的重要措施，也是《省重大动物疫病强制免疫疫苗使用管理暂行办法》的基本要求。各乡镇处畜牧兽医服务中心要高度重视，充分认识做好这两项基础性工作的重要性和必要性，把这两项工作作为全年防疫工作的主攻点，抓实抓细抓到位。

二、统一规范

1、统一表格。统一按照省局规定的表样进行登记。《免疫登记簿》为32开本，采用一户一页，一村一本，由防疫员负责登记，《疫苗空瓶回收登记薄》为16开本，由乡镇畜牧兽医中心负责登记。《免疫登记簿》在未统一印发前，原《市动物免疫档案登记簿》仍继续使用，待统一印发后更换执行。《疫苗空瓶回收登记薄》在本次春防时按表样开始使用。

2、规范程序。每年春秋防集中免疫开始前，防疫员必须摸清辖区畜禽存栏底数，做好免疫进度计划，按计划申领疫苗；免疫过程中必须有村干部带队，负责组织协调和监督。畜禽免疫注射完毕，要及时、准确、完整登记免疫信息，履行签字手续，上报免疫进度。疫苗用后空瓶必须回收到乡镇畜牧兽医服务中心，实行“领一交一”。中心应有专人负责回收登记，并定制好疫苗空瓶回收专用容器，春秋防集中免疫工作结束后，对回收的疫苗空瓶由各乡镇处畜牧兽医服务中心按相关规定集中销毁处理。

3、建好档案。每年春秋防集中免疫工作结束后，防疫员要对自己所辖区域的畜禽养殖户数、存栏数量、免疫数量等信息以村为单位进行汇总，填写好汇总表格并履行相关签字手续后，上报乡镇处畜牧兽医服务中心，由中心集中审核汇总统计，再以乡镇处为单位逐级上报。《疫苗登记簿》和《疫苗空瓶回收登记簿》作为原始免疫信息档案，由乡镇处畜牧兽医服务中心集中整理归档，保存三年，以备索查。

自主免疫规模养殖场（户），依照农业部规定样本建好养殖档案，实行程序免疫，规范免疫记录。按照“领一交一”的办法，将疫苗空瓶交属地中心处置。

三、加强管理

疫苗空白市场工作计划例5

【中图分类号】R186 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0055-01

目前国内外在儿童计划免疫工作中都已取得重大成就，但我国在流动儿童计划免疫管理方面还存在着一定的缺陷。通过文献检索，现将流动儿童计划免疫现状综述如下：

1 我国流动儿童计划免疫的成就与现状

我国虽然已建立起完整的计划免疫组织机构和管理体系，计划免疫工作取得了显著成绩，然而和发达国家相比，还存在一定差距，美国儿童计划免疫涉及11种疾病，而我国只有6种；发达国家关注免疫的彻底性和减少副作用等研究，我国注重的是接种率和覆盖率。我国幅员辽阔，经济文化发展不均，东西差异较大，特别是贫困山区是计划免疫的薄弱环节，流动性大也是管理的难点。

流动儿童计划免疫针对传染病发病率较高。上海市宝山区近10年来流动人口中，麻疹、百日咳及乙脑发病率分别比本地居民高出13.9、7.5和17.8倍；苏州市计划免疫针对传染病，流动人口年均发病率高达12.52/10万，常住人口为2.19/10万，流动人口中麻疹、百日咳、流行性乙型脑炎、流脑的发病率显著高于常住人口，可见，非常有必要针对流动儿童的计划免疫工作予以特别的强调和重视。

流动儿童家长受教育程度低，对儿童进行预防接种政策规定、预防接种等相关知识的了解、重要性认知程度也相应较低，防病意识较为薄弱。刘美玉等于2002年对贵州市0～7岁的儿童及其家长进行调查显示，11.65%的流动儿童家长为文盲，小学文化占42.96%，完全不知道计划免疫知识的占19.36%，对各种疫苗的接种时间、接种次数等知晓率基本为0。

从已有研究看，流动儿童基础免疫接种率普遍低于常住儿童。在全国第4～5次强化免疫活动中，“零剂次”免疫儿童中99.0%以上为流动儿童。孙晓冬等调查现实，上海市外来流动儿童计划免疫五种疫苗的合格接种率仅为41.02％，远低于本地户籍的儿童。

2 针对上海市辖区的调查研究现状

上海作为中国最大的现代化大城市，徐英、徐丽华、朱利华等对上海市流动人口儿童计划免疫实际接种及其家长对计划免疫知晓情况进行了调研。研究采用问卷调查法，对500位上海市流动儿童的家长进行调查。结果发现，卡介苗接种率97.0%，乙肝疫苗全程接种率为90.6%，脊髓灰质炎活疫苗全程接种率为76.0%，百白破联合疫苗全程接种率为80.9%，麻疹活疫苗接种率为88.6%，乙脑疫苗接种率为81.3%；卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎活疫苗、百白破联合疫苗、麻疹活疫苗五苗全程接种率为23.8%。总体上看，上海市流动人口中儿童计划免疫实际接种率低，尤其是五苗全程接种率明显偏低。

王德耀、美友芬、陈磊等认为，流动人口骤增是上海城市化发展的必然趋势，做好外来儿童计划免疫服务与管理具有重要社会卫生学意义。他们对上海市闵行区外来儿童计划免疫建卡率进行了调查，研究表明：父母职业及居住时间对儿童建卡率有着重要影响，而与父母籍贯和文化程度并无联系。他们研究认为，建立与健全流动人口卫生工作网络，严格制度化管理，提高卫生服务质童，是实施外来儿童计划免疫的关键。

刘萌，钱序从闵行民工子弟小学银星小学学校和公办学校颛桥中心小学卫生老师处收集学生的计划免疫接种卡；对松江区九亭镇社区卫生服务中心计划免疫接种点的医务人员进行结构式问卷个人深入访谈。发现，民工子弟学校学生五苗全程接种率仅为33.3%，明显低于当地沪籍学生的接种率96.2%。对医务人员定性访谈发现流动儿童计划免疫容易中断；流动人口文化程度低，保健意识差，及其经济状况等影响其对卫生服务的利用；医务人员对流动人口优惠政策的了解程度低且工作量大，与前来接种的流动人口沟通有困难。

何艳青等选取上海市闵行区实施4种管理模式的虹桥镇、梅陇镇、七宝镇和江川路街道，组织部分外来人口儿童家长和外来儿童学校的老师，进行焦点组讨论。发现外来人口儿童家长对计划免疫都很重视；对计划免疫知识有一定的了解。在外来儿童学校中计划免疫知识的教育得到了加强，但仍需完善“凭证入学”制度结论尽管这4种管理模式取得了一定的效果。

3 结语

大城市的外来人口众多，对外来儿童的计划免疫工作是控制传染疾病，保证儿童健康的关键。了解外来儿童预防接种情况、分析外来儿童接受计划免疫的影响因素和确定有效的干预因素，对于流动儿童采取有效的计划免疫管理是十分迫切和重要的。

上海闵行区有大量的务工人员，在乡镇企业务工和集贸市场经商，大多数为贫困状况，对儿童健康意识不强，我们闵行区采取调查问卷和访谈等方法了解流动儿童计划免疫的现状，希望能建立有效的计划免疫体系，把儿童的计划免疫工作落到实处，把儿童健康素质提到新的高度。

参考文献

[1] 吕治林编译.儿童疫苗的现状与展望[J].国外医学.流行病学传染病学分册，2000，2，36-39

[2] 沈平.中国流动儿童计划免疫管理[J].中华预防医学杂志，2002，36(5)：352-354

[3] 刘美玉，张晓石，杨幼平等.贵阳市2001年流动儿童计划免疫现状调查与分析[J].贵州医药，2002.4：328-329

疫苗空白市场工作计划例6

进行计划免疫，主要是对相应的传染病进行控制，甚至消灭，确保儿童处于健康成长的环境。市场经济进一步发展，国务院从2005 年6月1日开始对疫苗流通进行严格管理，计划免疫工作形成新的局面【1】。在社区内开展计划免疫工作成为新的问题。本次研究对社区的适龄儿童接种情况进行调查，分析社区计划免疫工作出现的问题，并寻找解决的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月1日至2013年5月30日出生的本地儿童以及流动儿童230例进行接种调查，本地儿童为200例，流动儿童为30例。

1.2方法 对接种对象计划免疫接种登记卡进行调查，汇总建卡的时间，并统计卡介苗（BCG）、百白破混合制剂（DPT）、流脑疫苗（MAY）、麻疹疫苗（MU）、乙肝疫苗（HBU）、口服脊髓灰质免疫苗（OPU）以及乙脑疫苗（EBV）七种疫苗的接种情况，进行统计分析。

1.3 判断标准 根据我国免疫规程规定的起始免疫月龄、接种次数、同种疫苗多次接种的最短间隔时间、完成全程基础免疫的时限【2】。

2 结果

本地儿童和流动儿童的接种情况如下，卡介苗：99.0%、93.3%；脊髓灰质：99.5%、96.7%；百白破：98.5%、90.0%；麻疹：98.0%、93.3%；乙肝： 98.5%、90.0%；流脑：99.0%、86.7%；乙脑：98.0%、96.7%。见表1。

3 讨论

随着市场经济不断发展，流动人口不断增加，这些人没有固定的场所，管理难度较大，流动儿童不能及时的进行免疫接种，流动儿童接种率低于本地儿童。调查结果显示，流动儿童疫苗接种率小于本地儿童，原因如下：（1）外来儿童家长的知识水平相对较低，拒绝进行接种，外来儿童具有流动性和多变性特点，免疫接种受到多方面因素的影响。（2）外来人口聚集地。人力和物力相对有限，能够提供的免疫服务以及工作力度无法满足迅速增长的人口需要，免疫接种在长效性方面无法达到要求。（3）城市发展较快，城市面积逐步扩大，外来儿童容易在城市周边地区聚集，出现免疫空白。

3.1 完善管理、实现资源共享

社区预防保健是新的模式，涉及的学科以及部门较多，计划免疫和下一代的健康关系密切。针对此方面，政府需要进行多方面的协调，形成网络平台，建立计划免疫系统，系统内部和外部实现对接，资源能够共享，提高计划免疫工作的效率，节省资源，在医院内部可以建立局域网，从孕妇建卡开始，就可以全面的了解情况，从围产期直至婴儿期，都能够提供服务，部门之间能够互相沟通，实现资源的共享【3】。

3.2免疫组织管理

在国家预防保健工作中，计划免疫是重要的构成部分，是社区卫生服务机构的工作，社区卫生机构需要根据主管部门的安排，建立健全卫生免疫制度，确定目标管理，使门诊实现规范化管理，监控计划免疫的质量，建立计划免疫档案，实行信息化管理，接受上级部门的监督、考核，确保计划免疫工作顺利进行。

在社区的卫生工作中，计划免疫是工作重点，和婴幼儿疾病的预防以及婴幼儿的健康成长具有一定的关系。主要的流程是妇幼医生到新生儿家中进行访视，向其发放接种告知单，到满月时，家长带着婴儿去进行预防接种以及体检，计划免疫医生能够对新生儿资料进行及时的了解，建证、上册，并输入电脑，根据计划免疫程序，进行接种，流动儿童和本地儿童具有同样的权益。

3.3升专业队伍的能力

为加强队伍素质建设，调动员工工作的积极性，在社区卫生中心实行竞争机制，制定考核方案：实行百分制，科室领导评价20分，群众评价30分，本人的工作能力40分，出勤情况10分。实行上述方案后，工作人员具有危机感，能够促进医院的发展。对计划免疫人员制定量化制度，根据考核表，每季度对计划免疫人员进行考核。对于工作人员，还需要进行业务培训，并进行考核，利用培训时间，进行专题培训，定期的进行考试，以此提升计划免疫人员的素质，提高业务水平。

3.4强化宣传

首先是和居委会结合，以墙报方式进行计划免疫针知识的宣传工作，每个季度需要进行宣传。为便于工作较忙或者是文化水平受限的父母对计划免疫能够详细的了解，计划免疫人员可以上门宣传，使他们了解计划免疫的内容、意义、免疫疫苗以及预防的疾病【4】。对于流动人口，需要加强宣传以及管理，流动人口具有特殊性，在计划免疫工作中，应当对此加强管理。一些婴儿在外地出生，很多家长不知道是否应当进行预防接种，计划免疫人员可以以上门服务的形式为其提供服务。

其次是需要详细制定工作计划。根据计划，合理的安排工作。在居委会，每个月抽出一定的时间为孕妇讲解和免疫接种相关的知识，出墙报，并上门了解儿童接种后的情况。当产生不良反应时，需要对其进行指导处理。在发现问题的情况下，必须及时的采取解决方法，防止部分儿童接种以后患病情况的发生。

参考文献：

[1] 高雅，乔媛.健康教育开展在社区计划免疫接种的影响分析[J].中国实用医药，2013，10（15）：273-274.

疫苗空白市场工作计划例7

[中图分类号] R186 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0143-03

Effect analysis of intensified immunization of measles vaccine in Jishui County in 2010

WANG Zhi-yuan

Center for Disease Control and Prevention of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China

[Abstract] Objective To summarize and evaluate the intensified immunization effect of measles vaccine in Jishui County in 2010，and to investigate the strategy of measles control.Methods The study was conducted according to the requirement of Implementation Plan of Intensified Immunization by Measles Vaccine in Jiangxi Province in 2010.The epidemiological analysis was carried out on the related data by adopting descriptive method.Results During the implementation of intensified immunization of this year，among 23 256 children aged from 8 months to 4 years who should receive vaccination，22 896 children actually received vaccination with the rate of actual vaccination of 98.45% and the rate of rapid assessment vaccination of 97.75%.One case of suspected abnormal vaccination reaction related to measles vaccine was reported in the whole county with the incidence of 4.37/100 000.There were no mass incidents caused by intensified immunization of measles vaccine，no accident of vaccine quality and report of implementing error and accident，also no death case.After the implementation of intensified immunization by measles vaccine，the incidence of measles had been dramatically decreased.Conclusion During the implementation of intensified immunization of measles vaccine in Jishui County in 2010，the rate of measles vaccination for target children was over 95%，and reached the expected purpose.

[Key words] Measles vaccine；Intensified immunization；Effect analysis

麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，易暴发流行[1-2]。中国政府承诺在2012年实现消除麻疹，开展麻疹疫苗强化免疫活动是消除麻疹的重要措施之一[3-4]。为了在短时间内最大限度地提高人群免疫力，形成免疫屏障，阻断麻疹病毒传播，达到消除麻疹的目标，吉水县按照《2010年江西省麻疹疫苗强化免疫活动实施方案》要求，在2010年9月11～25日对辖区内所有8个月～4岁儿童实施麻疹疫苗强化免疫，现将实施效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉水县2005年10月1日～2009年12月31日出生的儿童23 256名，年龄8个月～4岁，除麻疹疫苗接种禁忌证外，无论既往是否有麻疹疫苗接种史或麻疹病史，均接种1剂次（0.5 ml、皮下注射）麻疹减毒活疫苗。所用疫苗为兰州生物制品研究所生产的麻疹减毒活疫苗，所用疫苗、注射器和安全盒均由江西省疾控中心采购提供，并按冷链运转要求逐级下发，均在有效期内使用，疫苗接种严格按照《预防接种工作规范》操作。强化免疫数据来源于吉水县2010年麻疹疫苗强化免疫活动报告资料和目标儿童接种率快速评估资料；麻疹发病资料来源于麻疹监测系统和法定传染病报告系统；人口资料来源于吉水县统计局。强化免疫接种时间统一为2010年9月11～20日，查漏补种时间为2010年9月21～25日。

1.2 组织实施

根据江西省卫生厅制订的《2010年江西省麻疹疫苗强化免疫活动实施方案》及吉水县人民政府制订的《吉水县2010年麻疹疫苗强化免疫活动实施方案》要求，成立领导小组，开展人员培训，统一免疫对象、免疫时间、效果评估和督导方案。利用电视、广播、电信、报纸、标语、板报等媒体，开展多种形式的宣传活动。卫生、财政、宣传、教育、药监等部门密切配合，各施其责，确保麻疹强化免疫工作高质量的开展。在全县19个预防接种门诊设立接种点，各接种点均严格按照《预防接种工作规范》开展接种工作，接种人员全部经培训合格并取得接种资质，全部使用自毁性注射器，保证每名儿童1人1针1管，有效地确保安全接种。

1.3 方法

随机抽取3个乡，每个乡以卫生院为中心，在近、中、远距离各随机抽查2个村，每个村入户调查15名目标儿童，每个乡调查90名儿童，共270名；随机抽查3所托幼机构，每所托幼机构随机调查3个班级，每班调查10名儿童，每所托幼机构累计调查30名，共90名；在集贸市场调查40名目标儿童。采取定点督导和流动督导相结合的方式进行，全县成立4个流动督导组，分别由县卫生局领导任组长，对全县所有乡镇进行督查。县疾控中心包括业务人员划片区负责定点督导工作。

1.4 实验室血清学检测

用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行IgG抗体检测，试剂使用德国维润麻疹病毒抗体检测试剂盒，抗体含量≥200 mIU/ml为阳性，≥800 mIU/ml为达到保护水平。

1.5 统计学方法

采用描述性流行病学方法进行数据的分析。

2 结果

2.1 目标儿童摸底

根据2009年吉水县统计年鉴估算，全县目标儿童为21 624名，本次摸底目标儿童23 256人，其中流动儿童1682人，流动儿童占摸底儿童数的7.23%。本次摸底目标儿童比统计局估算目标儿童多出1632人，高出7.55%，说明摸底质量较好。

2.2 麻疹疫苗强化免疫接种率

应种儿童数为23 256名，实际接种22 896名，接种率达98.45%；其中本地儿童应种21 574人，实际接种21 286人，接种率达98.66%；流动儿童应种1682人，实际接种1610人，接种率达95.72%。

2.3 接种率快速调查情况

强化免疫接种结束后，对村、托幼机构和市场进行接种率快速调查。全县共调查400名适龄儿童，实际接种391名，调查接种率为97.75%。

2.4 “零剂次”免疫儿童

零剂次儿童165名，实种162名，接种率为98.18%。零剂次儿童年龄构成中8个月～

2.5 疑似预防接种异常反应发生情况

疑似预防接种异常反应病例1例，为局部红肿，疑似预防接种异常反应报告发生率为4.37/10万（1/22 896），没有发生因麻疹疫苗强化免疫引起的，无疫苗质量事故和实施差错事故报告，无死亡病例发生。

2.6 强化免疫前后IgG抗体检测情况

共检测200名，400份血清。免疫接种前IgG抗体阳性329份，阳性率82.25%；免疫接种后IgG抗体阳性400份，阳性率达100%。

2.7 实施麻疹疫苗强化免疫后麻疹发病情况

开展麻疹疫苗强化免疫后，2010年10月1日～2010年12月31日未发生麻疹病例；去年同期为2例，比去年同期下降100%。

3 讨论

麻疹疫苗强化免疫是在一定范围内、短时间对麻疹高发人群开展的群体性预防接种。开展麻疹强化免疫的目的是为了迅速消除可能存在免疫空白人群和随着时间推移免疫力降低的人群，以切断麻疹病毒传播[5]。虽然过去不少观点认为再次免疫应答率低，持久性尚无定论，但是常规免疫难于消除麻疹[6]。许多国家已尝试通过麻疹疫苗强化免疫方案来消除麻疹，这能够在较短时间内强化接种较大人群，甚至几次常规免疫中漏种者有可能被强化免疫覆盖，不仅提高免疫覆盖率，疫苗强化接种质量也得到保证，免疫“死角”得到消除，其流行病学效果非常显著[7]。

吉水县强化免疫活动得到各级政府的高度重视，广泛宣传动员，采取各种有效措施，目标儿童报告接种率达到98.45%和快速评估接种率达97.75%，以吉水县统计局估算的目标儿童数作分母，估算接种率为105.88%，说明此次摸底质量高，接种率>95%；吉水县麻疹疫苗强化免疫后麻疹发病率大幅下降；疑似预防接种异常反应报告发生率低于国内同类活动报告的发生率（8.28/10万）[8]；同时，开展强化免疫是为了最大限度地减少零剂次接种儿童，提高免疫接种率，消除免疫空白，减少易感人群。经过强化免疫，发现计划免疫薄弱环节和高危人群，加强免疫，减少了零剂次免疫儿童[9]。本次麻疹疫苗强化免疫活动中零剂次儿童年龄构成中以8个月～1岁儿童为多，表明麻疹常规免疫仍存在免疫空白，工作仍存在薄弱环节，反映出家长对免疫接种知识和认识需要加强，疾控部门应该加强宣传力度，把工作重点放在常规免疫上。

此次麻疹强化免疫抽查的200名儿童免疫前后血清学抗体检测显示，疫苗接种后麻疹IgG抗体阳性率达100%，免疫成功率高，说明吉水县2010年开展的麻疹强化免疫活动是一次高质量的免疫活动，对于短期内控制当地麻疹疫情、提高人群麻疹抗体免疫水平、阻断麻疹病毒流行具有重要意义。

根据此次麻疹强化免疫活动结果提出以下建议。①加强政府领导和加大经费投人：在保障常规免疫规划工作经费时，将消除麻疹需增加的工作经费和冷链装备补充经费纳入财政预算。②确保高水平2剂次麻疹疫苗常规免疫接种率：提高常规免疫接种率是控制麻疹的关键措施；按照《预防接种工作规范》要求，采取切实有效的措施，及时做好适龄儿童发现、报告、登记工作，使适龄儿童建卡、建证率≥98%；严格执行麻疹疫苗常规免疫程序，以县为单位麻疹疫苗2剂次常规免疫接种率≥95%，努力提高及时接种率[10]。③严格执行入托、入学查验预防接种证制度：按照原卫生部和教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》要求，将托幼机构和学校查验预防接种证工作纳入预防控制传染病内容，在入托、入学儿童中，2剂麻疹疫苗接种率≥95%[10]。④加强麻疹疫苗查漏补种工作：开展流动儿童、计划外生育儿童和边远山区儿童的摸底调查，发现零剂次免疫和未全程接种的儿童，要及时补种。⑤加强流行病学监测：发现麻疹疑似病例要及时开展个案调查和实验室血清诊断，麻疹疑似病例个案调查率达100%，血清标本采集率≥80%[10]。⑥加强健康教育工作：把麻疹预防控制知识纳入健康教育规划，向公众宣传消除麻疹策略和措施，使公众了解麻疹的危害、传播途径和预防方法，鼓励其自觉接种麻疹疫苗。

综上所述，本次麻疹疫苗强化免疫达到预期目标，不仅为全县消除麻疹奠定了基础，也促进了全县免疫规划工作的规范开展。

[参考文献]

[1] 迮文选.预防接种手册[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997：51.

[2] 翟洁卿，殷思纯，陈桂轩，等.小儿麻疹300例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（12）：984-985.

[3] WHO.Field guideline for measles elimination in WHO Westem Pacific Region[M].Geneva：WHO，2004：9-11.

[4] 冯丽梅，黄健.2009～2012年广州市白云区疑似麻疹、风疹病例血清学检测分析[J].现代医院，2013，13（5）：151-153.

[5] 张礼壁.我国现阶段控制麻疹策略的探讨[J].中国计划免疫，1997，3（2）：49-51，65.

[6] 梁勇，任宾，吴凯，等.麻疹疫苗初始强化免疫血清和效果观察[J].中国计划免疫，2000，6（2）：20-22.

[7] 梁勇，刘兰芬，王岩，等.河北省石家庄等三市麻疹疫苗初始强化免疫效果分析[J].中国计划免疫，2000，6（1）：5-7，21.

[8] 李淑芳，吴冰冰，崔立周，等.保定市2010年麻疹减毒活疫苗强化免疫效果[J].职业与健康，2011，27（10）：1145-1147.

疫苗空白市场工作计划例8

麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，极易引起暴发流行。而麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，可产生持久的免疫力，人是唯一宿主，又有安全有效的疫苗可以预防，所以，我国政府提出到年消除麻疹是完全可行的。年我国承诺消除麻疹目标后，卫生部制定了《-年全国消除麻疹行动计划》，确定了以提高麻疹疫苗常规免疫接种率和开展适龄儿童麻疹疫苗强化免疫为主，同时开展病例监测和加强疫情控制的综合性防控策略。通过各项措施的实施，年全国麻疹报告病例数比年下降了60.1%；今年月份全国麻疹总体发病水平较去年同期又下降了25.17%。虽然消除麻疹工作取得了积极的进展，但是，我们还必须清醒意识到消除麻疹工作仍然面临诸多严峻挑战：一是在我市近两年麻疹疫情出现反弹，反映了我们基层基础工作不扎实，防控形势不乐观；二是部分地区对免疫规划工作不够重视，对消除麻疹工作在整个公共卫生工作中的重要意义认识不足，许多关键的防治措施单靠卫生部门难以有效落实；三是各地工作基础和发展水平不平衡。这种不平衡既表现在卫生能力和设施上，也表现在认识上；四是公共卫生和城乡基层医疗卫生机构的人员不足，执行能力和服务水平不高，难以满足社会日益增长的对公共卫生服务的需求；五是部分地方政府的经费投入不足。一些公共卫生机构仍通过“有偿服务”和“以医养防”维持运行。因此，各县市区卫生局要切实提高对强化免疫重要性、紧迫性的认识，高度重视，抓紧时间，精心组织，尽快完成一次全面、彻底、高质量的麻疹疫苗强化免疫，为消除麻疹打下坚实的基础。

二、精心组织，认真做好本次强化免疫工作

（一）加强领导，确保强化免疫的顺利开展。消除麻疹既是我国政府的庄严承诺，也是我们卫生部门不可推卸的责任。各县市区要在当地政府的统一领导下，加强部门协调与配合，动员全社会共同参与。各县市区卫生局要成立强化免疫工作领导小组、技术指导小组、督导检查小组和预防接异常反应调查诊断处置小组，加强对强化免疫工作的技术指导、督导检查和异常反应监测等工作。要积极、主动向政府领导汇报工作，当好参谋。要特别注意与有关部门密切协作，主动与财政部门沟通协调，在落实公共卫生服务项目经费中有关免疫规划经费的同时，必须落实好基层工作人员的预防接种补助经费。

（二）快速行动，尽快做好各项前期准备工作。一是要做好宣传发动，调查摸底工作。各医疗卫生单位从事防疫的人员要在掌握现有预防接种儿童人数的基础上，再走村入户进行一次调查，边调查边宣传，决不能放过一个，流动人口也不例外。各托幼机构要对受种学生登记造册，并提前准备合适的接种场所。二是要做好预防接种人员的培训考核工作。这次强化免疫活动涉及的人数多，任务重，原有的预防接种人员肯定不够用，所以，各单位要抽出一些责任心强、技术水平高的医护人员集中进行培训，经考核合格后发放临时预防接种人员资质，才能参与强化免疫工作，没有资质的坚决不能进行预防接种。三是要做好各种应急处置工作。麻疹疫苗是世界卫生组织推荐的用于儿童计划免疫安全有效的疫苗之一，已使用40多年，实践证明，它是一种十分安全有效的生物制剂。但是，由于个体差异，少数人在免疫后会出现一些轻微的不良反应，极个别人还可能会出现罕见的严重症状。

所以我们要提高警惕，防患于未然。要成立以县疾控中心为主的强化免疫技术指导小组，还要成立由临床、流行病学和检验专家组成的预防接种不良反应诊断处理小组，并制定麻疹疫苗强化免疫异常反应应急处理预案，一旦出现问题，能迅速处置。

（三）安全接种，预防各种意外的发生。各接种点的预防接种人员一定要严格执行《预防接种工作规范》，充分准备好处置预防接种异常反应的设施、器材和药品，严格执行接种工作流程、程序和规范。同时一定要注意履行三项职责：一是要注意履行告知职责。预防接种人员在实施接种前要告知疫苗禁忌、不良反应等。二是要注意履行询问职责。预防接种人员一定要严格按照《疫苗流通和预防接管理条例》和《预防接种工作规范》要求，询问受种儿童的健康状况和禁忌症等情况。三是要注意履行安全接种职责。认真查验每一支疫苗的外观质量和有效期，确保“一人一针一管”和疫苗质量安全。

（四）严格督导，努力完成强化免疫的任务指标。在接种期间，市、县派出的驻点督导人员要到现场检查预防接种人员操作是否规范，登记是否完善，发现问题，及时纠正解决。对常规免疫规划工作薄弱的地区，市、县卫生局要派出局领导带队的巡回督导组强化督导。强化免疫工作后期，及时对各县市区强化免疫工作组织评估，评估接种率低于95%的乡镇、社区要查找原因，查漏补种，务必完成强化免疫的任务指标，为消除麻疹打下坚实的基础。

三、规范管理，进一步加强国家免疫规划工作

疫苗空白市场工作计划例9

麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，极易引起暴发流行。而麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，可产生持久的免疫力，人是唯一宿主，又有安全有效的疫苗可以预防，所以，我国政府提出到年消除麻疹是完全可行的。年我国承诺消除麻疹目标后，卫生部制定了《-年全国消除麻疹行动计划》，确定了以提高麻疹疫苗常规免疫接种率和开展适龄儿童麻疹疫苗强化免疫为主，同时开展病例监测和加强疫情控制的综合性防控策略。通过各项措施的实施，年全国麻疹报告病例数比年下降了60.1%；今年月份全国麻疹总体发病水平较去年同期又下降了25.17%。虽然消除麻疹工作取得了积极的进展，但是，我们还必须清醒意识到消除麻疹工作仍然面临诸多严峻挑战：一是在我市近两年麻疹疫情出现反弹，反映了我们基层基础工作不扎实，防控形势不乐观；二是部分地区对免疫规划工作不够重视，对消除麻疹工作在整个公共卫生工作中的重要意义认识不足，许多关键的防治措施单靠卫生部门难以有效落实；三是各地工作基础和发展水平不平衡。这种不平衡既表现在卫生能力和设施上，也表现在认识上；四是公共卫生和城乡基层医疗卫生机构的人员不足，执行能力和服务水平不高，难以满足社会日益增长的对公共卫生服务的需求；五是部分地方政府的经费投入不足。一些公共卫生机构仍通过“有偿服务”和“以医养防”维持运行。因此，各县市区卫生局要切实提高对强化免疫重要性、紧迫性的认识，高度重视，抓紧时间，精心组织，尽快完成一次全面、彻底、高质量的麻疹疫苗强化免疫，为消除麻疹打下坚实的基础。

二、精心组织，认真做好本次强化免疫工作

（一）加强领导，确保强化免疫的顺利开展。消除麻疹既是我国政府的庄严承诺，也是我们卫生部门不可推卸的责任。各县市区要在当地政府的统一领导下，加强部门协调与配合，动员全社会共同参与。各县市区卫生局要成立强化免疫工作领导小组、技术指导小组、督导检查小组和预防接异常反应调查诊断处置小组，加强对强化免疫工作的技术指导、督导检查和异常反应监测等工作。要积极、主动向政府领导汇报工作，当好参谋。要特别注意与有关部门密切协作，主动与财政部门沟通协调，在落实公共卫生服务项目经费中有关免疫规划经费的同时，必须落实好基层工作人员的预防接种补助经费。

（二）快速行动，尽快做好各项前期准备工作。一是要做好宣传发动，调查摸底工作。各医疗卫生单位从事防疫的人员要在掌握现有预防接种儿童人数的基础上，再走村入户进行一次调查，边调查边宣传，决不能放过一个，流动人口也不例外。各托幼机构要对受种学生登记造册，并提前准备合适的接种场所。二是要做好预防接种人员的培训考核工作。这次强化免疫活动涉及的人数多，任务重，原有的预防接种人员肯定不够用，所以，各单位要抽出一些责任心强、技术水平高的医护人员集中进行培训，经考核合格后发放临时预防接种人员资质，才能参与强化免疫工作，没有资质的坚决不能进行预防接种。三是要做好各种应急处置工作。麻疹疫苗是世界卫生组织推荐的用于儿童计划免疫安全有效的疫苗之一，已使用40多年，实践证明，它是一种十分安全有效的生物制剂。但是，由于个体差异，少数人在免疫后会出现一些轻微的不良反应，极个别人还可能会出现罕见的严重症状。

所以我们要提高警惕，防患于未然。要成立以县疾控中心为主的强化免疫技术指导小组，还要成立由临床、流行病学和检验专家组成的预防接种不良反应诊断处理小组，并制定麻疹疫苗强化免疫异常反应应急处理预案，一旦出现问题，能迅速处置。

（三）安全接种，预防各种意外的发生。各接种点的预防接种人员一定要严格执行《预防接种工作规范》，充分准备好处置预防接种异常反应的设施、器材和药品，严格执行接种工作流程、程序和规范。同时一定要注意履行三项职责：一是要注意履行告知职责。预防接种人员在实施接种前要告知疫苗禁忌、不良反应等。二是要注意履行询问职责。预防接种人员一定要严格按照《疫苗流通和预防接管理条例》和《预防接种工作规范》要求，询问受种儿童的健康状况和禁忌症等情况。三是要注意履行安全接种职责。认真查验每一支疫苗的外观质量和有效期，确保“一人一针一管”和疫苗质量安全。

（四）严格督导，努力完成强化免疫的任务指标。在接种期间，市、县派出的驻点督导人员要到现场检查预防接种人员操作是否规范，登记是否完善，发现问题，及时纠正解决。对常规免疫规划工作薄弱的地区，市、县卫生局要派出局领导带队的巡回督导组强化督导。强化免疫工作后期，及时对各县市区强化免疫工作组织评估，评估接种率低于95%的乡镇、社区要查找原因，查漏补种，务必完成强化免疫的任务指标，为消除麻疹打下坚实的基础。

三、规范管理，进一步加强国家免疫规划工作

疫苗空白市场工作计划例10

1．2质量控制本次调查的所有人员通过培训，统一标准和方法后方可开展调查。市级专业人员全程参与并进行质量控制，负责调查表的审核，凡出现下列问题之一者，均为不合格。(1)调查内容不完整;(2)调查数据或问卷出现逻辑错误。

1．3统计学分析应用SPSS17．0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1接种率调查

2．1．1基础免疫全程接种率:干预前、后留守儿童国家免疫规划疫苗基础免疫全程接种率分别为70．57%，95．26%，差异有统计学意义(P＜0．01)。从单苗上看，8种疫苗干预前、后差异均有统计学意义(P＜0．01)。从接种率上看，以新增“两脑”和甲肝疫苗接种率提高明显(P＜0．01)。

2．1．2加强免疫接种率:干预后，留守儿童5种疫苗加强免疫接种率在90%以上，与干预前相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。其中，以“两脑”疫苗提高明显(P＜0．01)。

2．2监护人情况

2．2．1监护人基本情况:干预前、后留守儿童监护人均以祖父母/外祖父母为主，分别占95．52%、94．78%。年龄在50岁以上分别占88．34%、85．22%，最大年龄为68岁。文化水平以小学以下为主，分别占80．72%、73．04%。

2．2．2监护人问卷调查:干预前、后留守儿童监护人有效问卷分别为210份、219份。问卷调查结果显示:干预前，留守儿童监护人知晓率较低，在62%以下，尤其是对卡介苗预防肺结核、接种后个别人出现异常反应的知晓率，仅为10．95%。干预后，留守儿童监护人知晓率达到了73%以上，与干预前相比，所有问题的知晓率差异均有统计学意义(P＜0．01)。其中，以二类疫苗自愿自费接种、扩大国家免疫规划疫苗种类等问题的提升明显。从知晓率上看:对二类疫苗自愿自费接种、预防接种证妥善保存、扩大国家免疫规划疫苗种类、身体不适不能接种疫苗、麻疹疫苗预防麻疹等知晓率高;对接种注意事项、百白破预防的三种传染病等知晓率较低。

3讨论

3．1研究结果分析干预前留守儿童基础免疫接种率，除卡介苗为91．93%外，其他疫苗的接种率均较低，在87%以下，尤其是新增的“两脑”和甲肝疫苗更低，未达到卫生部《扩大国家免疫规划实施方案》要求的工作目标。这一现象说明:基础“五苗”中，除卡介苗在婴儿一出生就接种，其接种率较高外，其他疫苗接种率都达不到国家要求的目标，存在着免疫死角。尤其是2008年实施扩大国家免疫规划几年来，留守儿童监护人对新增的免费疫苗不了解，造成这些疫苗的接种率更低，最低的是甲肝疫苗，仅为23．15%。加强免疫接种率较基础免疫接种率相比更低，最低的是流脑疫苗，为20．00%。加强免疫接种率低的主要原因:(1)大部分留守儿童监护人认为儿童在2岁前就完成了疫苗的接种任务，不知道为儿童进行加强免疫，造成加强免疫接种率低，这也与有关资料相一致。(2)既往的免疫规划综合评审未调查加强免疫(复种)接种率，也使基层对加强免疫(复种)重视程度欠缺。为此，我们采取了针对性强的干预措施。通过1年的努力，留守儿童无论是基础免疫接种率，还是加强免疫接种率，均达到了90%以上，实现了国家要求的免疫规划均等化的工作目标。由此说明，我们采取的综合干预措施是有效可行的。

3．2“预防接种新模式”的实施在提高留守儿童国家免疫规划疫苗接种率和监护人知晓率等方面发挥重要作用。“预防接种新模式”的内容为“一保、一网、双卡、双预约、三对接”。“一保”就是保证村医待遇落实。在目前各乡(镇)预防接种工作人员还不足的情况下，依靠村医在各村的影响力，开展入户预防接种工作宣传，做好留守儿童摸底追踪工作尤为重要［9］。我们积极争取领导，制定了公共卫生资金使用、管理的具体办法，并以“石家庄市公共卫生服务项目资金使用指导意见”下发至县卫生局，确保村医待遇按要求落实到位，解决了多年来村医待遇得不到保障的难题，充分调动了村医在留守儿童查漏补种、预约接种、健康教育等方面的积极性。“一网”就是借助全市预防接种信息网络化管理平台，向留守儿童监护人手机发送短信进行宣传、预约，并通过信息系统搜索本辖区应种未种的留守儿童，最大限度地保障留守儿童接种率。“双卡”是实行儿童接种信息乡、村两级建立统一的预防接种大卡，做到底数清，便于掌握和预约。“双预约”是乡级每月通过手机短信、接种证预约、电话通知等方式对应种儿童进行预约，村级每月根据乡级下发的“预约未种儿童信息表”进行上门预约接种，并及时回访、核查，避免漏种。“三对接”是每月疾控机构与接生单位对接，及时掌握新出生儿童数;每月乡、村医生对接，进一步核对儿童底数、漏种儿童数;每月村医和村计生人员对接，掌握未上系统的新出生儿童数。

3．3查漏补种对提高留守儿童接种率，消除免疫空白非常重要。为此，我们在全县开展了留守儿童查漏补种活动。为了使留守儿童查漏补种形成制度，我们在全县每季度开展1次留守儿童查漏补种活动。由村防疫医生主动搜索、登记所辖村新增和漏种疫苗的留守儿童，并于每度末20日前上报乡级接种门诊，乡级接种门诊核对后，及时进行查漏补种。

3．4加强督导为了确保留守儿童接种率，市、县疾控中心每季度以乡为单位开展1次联合督导，对留守儿童接种率进行调查及评价，并作为全年业务考核指标之一。

3．5改善服务形式，提高服务能力针对山区县赞皇各行政村居住较分散、交通不便，信息不畅等特点，对离接种点＞3km以上的村，乡级防疫医生在村医的协助下，走街串巷，每个月开展1次巡回、入户接种，为留守儿童监护人提供方便;同时可以减少漏种、迟种现象的发生。我们2012年初对全县乡级防疫医生从服务态度、服务能力等方面进行了培训。有资料表明，无论在乡定点接种门诊接种，还是村级分散式接种，只要宣传到位、服务到位、措施到位，免疫接种就能收到良好的效果。为此，我们通过改善服务形式，提高防疫医生的服务能力和水平，建立起了良好的医患关系，营造了良好的服务氛围，为提高接种率奠定了基础。