基于AGREE Ⅱ的成人急性术后疼痛管理的指南评价及内容分析

关键词：术后疼痛 临床实践指南 agree 推荐意见 

摘要：目的:使用指南研究与评价工具Ⅱ(AGREE Ⅱ)评价国内外2008-2018年成人急性术后疼痛(POP)管理指南,总结并分析目前成人急性术后疼痛药物治疗的推荐意见。方法:制订POP指南的纳入与排除标准,系统地检索PubMed、Embase、SinoMed、英国国家临床优化研究所(NICE)、国际指南协作网(G-I-N)、苏格兰学院间指南网络(SIGN)等数据库,检索时限为建库至2018年6月9日。由2名研究者分别进行文献筛选、资料提取并根据AGREE Ⅱ进行质量评价。分析比较不同POP指南推荐意见的异同。结果:共纳入15篇指南,分别来自中国、美国、意大利、波兰、加纳、海湾地区和国际组织,发表年份从2008年至2018年。AGREE Ⅱ评价结果显示:大部分纳入指南均未清楚描述指南制订及更新的方法,缺少利益冲突声明,未充分考虑参与人员,且仍需完善临床可操作性。6个领域的评分中,仅范围和目的以及清晰性2个领域平均得分大于50%(67.0%和71.1%),参与人员、严谨性、应用性和独立性4个领域平均得分均小于50%(39.3%、34.2%、38.1%和32.2%);7篇中国指南仅范围和目的以及清晰性2个领域平均得分大于50%(52.4%和52.4%),参与人员、严谨性、应用性和独立性4个领域亟待加强(19.0%、7.1%、33.3%和16.7%)。达成共识的推荐意见主要包括:推荐采用多模式镇痛原则;推荐多模式镇痛方案为局麻药伤口局部浸润/外周神经阻滞联合非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs,包括非选择性NSAIDs和COX2抑制剂)和/或对乙酰氨基酚用于轻至中度疼痛,在此基础上联合阿片类药物用于中至重度疼痛等。目前尚未达成共识的部分主要围绕超前镇痛原则、NSAIDs的适应证与禁忌证,以及不同药物最佳的给药途径、剂量或时机等方面。结论:纳入POP指南整体的方法学质量和实用性均有待提高,中国指南在参与人员、严谨性和独立性方面比较欠缺,且指�

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