关键词：hpv感染 宫颈细胞学 阴道镜 高级别宫颈鳞状上皮内病变 

摘要：目的探讨单纯HPV高危型感染者检出高级别上皮内病变及以上病变(HSIL+)的风险及阴道镜活检策略。方法前瞻性研究2017年2—12月于北京大学第一医院进行宫颈细胞学及HPV联合筛查,细胞学正常,因HPV16/18型感染或其他高危亚型持续感染而转诊阴道镜的30~50岁患者103例,进行阴道镜指示下宫颈四个象限活检及宫颈管搔刮。结果 103例患者中,病理HSIL+的检出率为24.3%(25/103)。根据阴道镜印象和HPV检测结果将患者分为6层不同风险人群,其中阴道镜印象高级别病变(high-grade lesion, HGL)伴有HPV16/18阳性的患者检出HSIL+的风险最高(78.5%,11/14),而无论HPV检测结果如何,阴道镜检查正常者HSIL+检出风险均为0。阴道镜印象HGL患者,单纯对HGL象限活检可检出50%~71.4%的HSIL+病变,如同时对低级别病变(LGL)象限活检可以增加最多7.1%,(1/14)的HSIL+检出率。阴道镜印象LGL患者,HPV16/18阳性时对LGL象限活检可以增加25.6%(10/39)的HSIL+检出率, HPV16/18阴性则增加11.5%(3/26)。对阴性象限活检不增加HSIL+检出率(0/81)。结论对单纯HPV高危型感染的患者,基于风险分层的处理模式是可行的。对阴道镜未见异常者随机活检意义不大。

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