关键词：无痛结肠镜 乙状结肠 穿孔 纵隔气肿 体层摄影术 

摘要：患者男,64岁。无痛结肠镜检查后,渐感腹部胀痛,胸背部及颈部胀满、发紧,两日后,排便时腹痛加剧。查体:颈部可触及握雪感,全腹部触痛、肌紧张。腹部CT平扫:乙状结肠壁周围多发气泡影(图1),左侧股动脉旁、双侧腹股沟管积气。肠系膜及腹膜后大量积气(图2,3),纵隔内气管、大血管周围积气,颈部及胸壁软组织积气(图4)。两日前行无痛结肠镜检查:钩拉法循腔进镜100cm,至回肠末端,降结肠距肛缘45cm处见一息肉,山田Ⅲ型,直径0.4cm,表面发红,予以高频电切除,术后创面发白,无出血。于乙状结肠距肛缘18cm处见一“憩室”,“憩室”开口直径约1.5cm,其内较深,壁较薄而透明。手术所见:结肠充气,部分腹膜、肠系膜、肠壁充血、红肿,探查乙状结肠于直乙交界处系膜侧见4.0cm×4.0cm大小肠壁红肿、发黑、肿胀,浆膜下触及1.0cm×1.0cm穿孔。患者全结肠较正常结肠肠腔细,乙状结肠浆膜下、后腹膜、部分大网膜及横结肠系膜均见大小不等气泡。腹腔肝、脾、结肠及小肠未触及肿块及破裂。术中诊断:乙状结肠浆膜下穿孔。

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