关键词：肝硬化 乙型肝炎 多重耐药 替诺福韦酯 挽救治疗 

摘要：目的探讨替诺福韦酯（TDF）治疗多重耐药的乙型肝炎肝硬化（LC）患者的治疗效果。方法 2014年10月～2016年6月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者80例,纳入患者在核苷（酸）类似物（NAs）治疗过程中出现多重耐药。采用随机数字表法将患者分为TDF治疗组40例和恩替卡韦（ETV）治疗组40例,均在接受TDF替换治疗12 w后,分别改为TDF或ETV继续治疗,观察48 w。结果在治疗24 w,TDF治疗组血清ALT复常率和HBV DNA阴转率分别为70.0%和82.5%,显著高于ETV治疗组的50.0%和65.0%（P〈0.05）;在48 w时,则分别为92.5%和95.0%,显著高于ETV组的70.0%和75.0%（P〈0.05）;在48 w时,TDF组血清ALT、ALB、Child-Pugh评分和肝硬度值分别为（45.6±10.4）IU/L、（35.2±1.9）g/L、（6.3±1.1）和（14.5±2.5）k Pa,显著优于ETV组【分别为（58.7±11.4）IU/L、（33.5±2.0）g/L、（7.9±1.2）和（17.5±2.8）k Pa,P〈0.05】;两组肾功能和血磷水平无显著变化,病毒学突破率分别为2.5%和5.0%（P〉0.05）。结论 TDF可有效抑制HBV DNA复制,持续改善患者肝功能,病毒学突破率低,对肾功能无明显影响,安全可靠,可作为多重耐药的乙型肝炎肝硬化患者有效的挽救治疗药物。

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