关键词：肝硬化 乙型肝炎 肝源性糖尿病 恩替卡韦 胰岛素抵抗 

摘要：目的探讨恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病（HD）患者疗效及其对糖代谢指标的影响。方法采用随机数字表法将84例乙型肝炎肝硬化并发HD患者分为对照组42例和观察组42例,分别给予降糖、护肝等常规治疗或加用恩替卡韦抗病毒治疗,观察48 w。观察的糖代谢指标包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2h PBG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、空腹胰岛素（FINS）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。采用放射免疫法测定血清肝纤维化指标,如层黏连蛋白（LN）、血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）。结果在治疗48 w末,观察组33例（78.6%）患者出现病毒学应答,对照组仅7例（16.7%）出现自发血清HBV DNA阴转,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;在治疗48 w末,观察组血清TBIL、ALT、ALB水平分别为（21.2±4.2）μmol/L、（43.3±12.7）IU/L和（39.4±1.8）g/L,与对照组的[（36.1±5.3）μmol/L、（77.1±15.2）IU/L和（33.9±3.4）g/L比,差异具有统计学意义（P〈0.05）;FBG、2h PG、Hb A1c、FINS和HOMA-IR水平分别为（5.3±0.7）mmol/L、（7.1±1.5）mmol/L、（6.1±0.6）%、（10.5±2.6）m U/L和（2.1±0.7）,显著低于对照组[（6.8±0.8）mmol/L、（10.3±1.6）mmol/L、（7.8±0.7）%、（15.6±4.0）m U/L和（3.1±0.6）,P〈0.05];血清LN、HA、PCⅢ、Ⅳ-C水平分别为（144.3±54.2）μg/L、（81.7±38.7）μg/L、（116.3±31.4）μg/L和（71.2±42.9）μg/L,显著低于对照组[（177.3±63.5）μg/L、（123.1±41.9）μg/L、（165.7±28.6）μg/L和（124.7±39.1）μg/L,P〈0.01]。结论恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化并发HD患者可抑制HBV复制,改善肝功能,稳定HD病情。

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