抗PLA2R抗体在原发性膜性肾病诊治中的意义

关键词：原发性膜性肾病 m型磷脂酶a2受体 诊断价值 预后评估 治疗监测 

摘要：原发性膜性肾病(primary membranous nephropathy,PMN)是一种自身免疫性疾病,其主要成因是自身抗体攻击了位于足细胞上的抗原成分,如近期发现的足细胞M型磷脂酶A2受体(M-type phospholipase A2 receptor,PLA2R)、1型血小板反应蛋白7A域(thrombospondin type-1 domain-containing 7A,THSD7A)及exostosin 1/2(EXT1/2)。目前,THSD7A以及EXT1/2抗原抗体检测在PMN中的应用尚处于新兴阶段,而抗PLA2R抗体(anti-PLA2R)的定量检测已经可以通过商业渠道获得,且anti-PLA2R是否阳性可以为临床及免疫病理鉴别原发性及继发性膜性肾病提供重要信息。anti-PLA2R水平与疾病活动密切相关。低anti-PLA2R基线水平或anti-PLA2R滴度下降预示PMN自发缓解,因此更倾向于采用保守治疗;与此相反,高anti-PLA2R基线水平或anti-PLA2R滴度升高与蛋白尿持续不缓解、肾功能进行性下降相关,因而倾向于启动免疫抑制治疗。血清anti-PLA2R水平可以预示治疗效果,治疗后的anti-PLA2R水平可预测PMN的远期预后。在疾病复发前,anti-PLA2R可重现或滴度升高,肾移植后的anti-PLA2R持续阳性或再现提示PMN复发。我们提议将这一基于血清学的检查个体化地用于诊断评估PMN,以补充完善既往的评估方法、改善PMN预后。

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