关键词：颅内硬膜动静脉瘘 天幕区 血管内治疗 临床分析 

摘要：目的探讨动脉或静脉入路乙烯-乙烯醇共聚物(Onyx)胶或弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗天幕区硬膜动静脉瘘(TDAVF)的临床有效性和安全性,同时回顾相关文献获得更为合理的临床治疗策略。方法回顾性分析2012年3月至2017年9月陆军军医大学大坪医院神经介入资料库中11例经动脉或静脉入路栓塞治疗的11例TDAVF患者病史、影像学结果、血流构筑、手术记录和随访资料。其中男7例,女4例;年龄26~65岁,中位年龄35岁;临床表现为蛛网膜下腔出血5例,头痛、头晕3例,进行性神经功能缺失3例;MRI和DSA为主要诊断和随访方式,根据Borden分型Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例。结果11例患者中予以动脉入路8例,静脉入路3例;单纯Onyx18胶栓塞8例,弹簧圈联合Onyx18胶栓塞3例。术后即刻造影显示瘘口完全闭塞9例,大部分闭塞2例(动脉入路单纯Onyx胶),无死亡病例。11例患者随访6~18个月,平均12个月,术后6个月复查造影显示8例无复发,临床症状较前好转或无加重;2例(动脉入路单纯Onyx18胶,术后即刻大部分闭塞、完全闭塞各1例)病灶较术后复发,予二次栓塞后完全闭塞;1例(动脉入路单纯Onyx18胶,术后即刻大部分闭塞)较术后无明显变化,仍有残留显影(逆向皮层静脉引流消失),经外科手术完整扩大切除。结论TDAVF作为一类进行性血管损伤引起蛛网膜下腔出血或神经功能缺失的急症,必须予以迅速诊断和合理治疗。Onyx18栓塞剂是血管内治疗的理想材料,通过动脉入路或/和静脉入路栓塞治疗安全有效。

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