关键词：风险预警 医疗费用 商业医保 

摘要：目的分析基于风险预警评估系统下的危重孕产妇住院费用及商业医保的支付探索。方法对上海交通大学附属第六人民医院2017年3063位产科患者按不同保险类别、预警分级及住院费用进行分析。结果2017年产科出院患者中城镇职工医保2133人次,城镇居民医保36人次,自费患者894人次。绿色预警1221人次,黄色预警878人次,橙色预警935人次,红色预警29人次;绿色患者均次费用5323元,黄色预警患者均次费用7993元,橙色预警患者均次费用9428元,红色预警患者均次费用37919元。结论患者住院费用分别受年龄、医保类型(城镇职工医保)、预警分级和住院天数影响,有统计学意义。基于不同分级预警下的产科患者保险服务,有助于提高保险的精细化和科学化,并降低患者负担。

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