统计学基础笔记模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇统计学基础笔记，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

3、也许你不情愿，也许你胆怯，但只要能够跨出去，一种温馨而充满活力的生活也许就在你的面前。

4、啊，同学们，让我们在飞逝而去的时间波涛上，乘风破浪，驶向成功的彼岸!

5、愿你在平凡的岗位上，创造出不平凡的业绩来，直到实现远大的理想。

6、愿我的临别赠言是一把伞，能为你遮挡征途上的烈日与风雨。

7、让我们用共同的信念铸造的航船，到生活的大海去犁出雪白的浪花。

8、自爱，使你端庄;自尊，使你高雅;自立，使你自由;自强，使你奋发;自信，使你坚定……这一切将使你在成功的道路上遥遥。

9、老同学，得到你以优异的成绩考入清华学府的消息很是高兴，在此你的几位同窗拍手为你叫好。希望你珍惜已取得的成绩，再接再厉，争取在学业上有所造诣。

10、生活的海洋已铺开金色的路，浪花正分列两旁摇动着欢迎的花束。勇敢地去吧，朋友!前进，已吹响出征的海螺;彩霞，正在将鲜花的大旗飞舞……

11、有人说：“人人都可以成为自己的幸运的建筑师。”愿我们在走向生活的道路上，用自己的双手建造幸运的大厦。

12、从五湖四海来，到天南地北去。不管走到哪里，不管在什么岗位，让我们继续填写好人生的履历表，交出事业的优秀答卷，为母校的旗帜增辉添彩。

13、我们相逢在陌生时，我们分手在熟悉后。明天，我们要到生活的星图上去寻找自己的新位置，让我们用自己闪烁的星光相互问讯、表情达意。

篇2

对于很浅、面积较小的伤口，可用湿纸巾或清水将伤口擦洗干净，用碘伏或酒精消毒伤口周围皮肤，然后涂一层外用消炎药膏，再贴上创可贴或用消毒纱布包扎好。如果擦伤面积比较大、伤口上沾有无法自行清洗掉的沙粒、污物，或受伤部位肿胀、严重疼痛、周边机体组织破碎、血流不止，或受伤在重要位置 （如脸部），建议立即送医。对于大而深的伤口，更应及时带宝宝去外科做局部清创处理，并注射破伤风针剂。

切割伤（划伤）

切割伤是刀、剪、玻璃片或锋利的器具造成的损伤。

正确的处理方法：切割伤最多发生在手部。首要处理是用局部直接压迫法止血，或捏住手指两侧止血。先用干净纱布或毛巾稳固而轻柔地压在伤口上至少5 分钟，切勿经常将毛巾拿开查看伤口。5 分钟后，若仍有出血，可以延长5 分钟。大多数情况，可依靠压力止血。如果15 分钟后血还没止住，或伤口每隔片刻就有出血，可能伤及动脉血管，应立即送医。

血止住后，可用淡盐水和肥皂将伤口清洗干净，用浓度75%的酒精或碘伏消毒伤口周围的皮肤，再用消毒纱布或创可贴覆盖，最后用绷带包扎固定。

特别提醒

如果是面部伤口或伤口裂开超过1厘米长，应尽快将孩子送至医院接受缝合治疗。因为割伤在6小时内可以缝合伤口，促使伤口愈合和减少伤口感染，减少疤痕形成。

不要使用酒精或过氧化氢刺激伤口，这些消毒剂会杀死伤口愈合所必要的新细胞。不要在切口面使用抗生素药膏，这类药物会影响伤口愈合速度。

刺伤

被钉子、针等锐利的物品刺伤，一般会有少量血流出，因为伤口窄、深、细菌不易被排出，很容易引发炎症。在紧急处理伤口时，需要挤压伤口，流出一点血，同时细菌也会被排出。假如被刺伤，刺伤无论伤口多小，都有感染破伤风的危险，务必要及时就医，注射破伤风针。

如果木刺、竹刺等异物留滞在皮下，可用在异物所处的皮肤部位放一块冰，使皮肤多少有些麻木，再用消毒过的针轻轻挑开皮肤，使异物暴露出来，用消过毒的镊子将异物夹出来。

如果导致刺伤的异物是玻璃碎片或是铁钉断在伤口里，应让宝宝马上停止活动，一定不要在家自行处理，而应赶紧去医院，通过手术清除。如果处理不当，会导致流血更多甚至损害内脏、血管，神经。

挫伤

挫伤多表现为局部肿胀和淤血。淤血多是外力导致皮下毛细血管破裂，血液从毛细血管破裂处渗至皮下，在完整的皮肤上出现青紫肿痛。以前常用“揉散”来处理这类情况，但这样做一方面越揉越易出血，由于不定位的用力，不断挤压，把更多的血液压迫到血管外，使肿块增大;另一方面越揉越痛，此时外渗至皮下的血液已属异物，而且皮下神经丰富，因此使疼痛感明显加重。

正确的处理方法：当儿童摔伤后，立即用手掌紧紧压迫受损部位五分钟，压迫面积要大于受伤面积。能直接减少出血，加快凝血过程，预防皮下淤血、水肿。如果皮肤上出现瘀血，应赶紧用塑料袋加些碎冰和冷水，压迫效果会更好。如果受伤部位是胳膊或腿，将患处适当抬高也有利于消肿。

发生瘀血后24小时内，应该冷敷减轻肿胀。第一轮冷敷20 分钟，停20分钟，反复进行2 ～ 3 小时。冷敷可以达到镇痛消肿的效果。瘀血24 小时后，可以用温水热敷患处，以促进局部血液循环，加速瘀血消散。一般来说，皮下瘀血都能被机体慢慢吸收，时间大约需要两周或更长。

特别提醒

头外伤后应密切观察72小时，头外伤后若出现恶心、呕吐、嗜睡、没精神或异常烦躁、哭闹，安慰不起作用时，应及时到医院就诊。

最让父母害怕的挫伤就是孩子脑袋上撞出的大包，担心造成大脑损伤。其实，事实往往没有那么严重。因为头部外伤后如有昏迷不醒才会造成脑震荡，在失去意识长达5分钟或5分钟以上的患者中，只有5%的人在CT扫描中被发现脑部有异常。而在这5%中，只有10%属于严重伤害，其余绝大多数基本都可治愈。

扭伤

多在外力作用下，使关节发生超常范围的活动，造成四肢关节或躯体部软组织，如肌肉、肌腱、韧带、血管等的损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。主要表现为损伤部位疼痛肿胀和关节活动受限。

受伤后24 小时内，用冷毛巾包冰块冷敷20 分钟，冷敷可以达到镇痛消肿的效果。受伤第2天后，父母可以改用热敷促进肿胀消退，也可帮宝宝揉揉受伤处。有条件的话，还可以用弹力绷带包扎扭伤部位，保护和固定受伤关节。把扭伤部位垫高。也可帮助减轻肿胀。

特别提醒

脱臼和骨折有时会被误认为是普通扭伤，如果不能准确判断，要及时就医。

砸伤或挤压伤

宝宝的手指在门缝中被挤伤或脚趾被石头等坚硬的东西砸伤时，处理方法同挫伤，早期要注意用冷敷，晚期才采用热敷。对于砸伤的伤口来说，绷带缠得过紧只会增加伤痛，没有治疗的意义。

特别提醒

宝宝的手指在门缝中被挤伤，而且伤口内部因充血呈现紫色，那就很可能出现了骨折，应尽快就医。

骨折、脱臼

骨折分为开放性骨折和闭合性骨折。开放性骨折即骨的断端已露出皮肤外;闭合性骨折是指皮肤完整无损，这类骨折经常出现，而且往往容易被忽略，延误治疗。

外伤后，父母可轻微碰触孩子受伤的部位，如果触摸会引起宝宝剧烈哭闹、拒绝触摸，表情异常痛苦，并且受伤的关节活动受限，受伤的身体部位出现肿胀，或有异常的折角、隆起、青紫、淤血等，可初步判断为有骨折。

一旦怀疑有骨折或脱臼，家长要尽量减少对受伤身体部位的移动，以免骨折、脱臼移位引起神经血管的损伤。如有出血用消毒纱布压迫伤口止血，伤口用消毒纱布覆盖。就地取材，可以用硬木板片或杂志临时把骨折的两端固定好，以防进一步损伤。家长在做完这些紧急处理后，要第一时间把孩子送医院治疗。

烧伤或烫伤

“冲、脱、泡、盖、送”5步骤，是烧烫伤处理的首要原则：

冲：流动的清水冲洗伤口15～30分钟，以快速降低皮肤表面热度。如果无法冲洗伤口，可冷敷。

脱：充分泡湿后，小心除去衣物，必要时可以用剪刀剪开衣服，或暂时保留粘连部分，尽量避免将水泡弄破。

泡：在冷水（加冰块）中持续浸泡15～30分钟，可减轻疼痛稳定情绪。不过，如果烧烫伤面积太大或宝宝年龄较小，则不必浸泡过久，以免体温下降过多或延误治疗时机。

盖：用干净湿布或消毒凡士林纱布等覆盖受伤部位。

送：如果伤口严重，面积超过孩子面部大小，赶紧送到医院急救、治疗。

特别提醒：轻度的烧伤（皮肤完好）可以涂一点湿润烧伤膏，建议家庭平时备一支湿润烧伤膏，对于一般外伤或烧烫伤均能用。家长千万不要在伤处涂抹酱油、醋、酒、牙膏或者其他油脂和偏方。不仅对伤口无益，还容易引起感染，并且影响医护人员的判断和紧急处理。

动物咬伤

被狗、猫等动物咬或抓伤后，切忌像被毒蛇咬伤一样对伤口进行挤压，以防狂犬病毒以更快的速度进入神经系统。先用肥皂水、清水、洗涤剂彻底冲洗伤口至少20分钟。在彻底冲洗后，用碘伏或双氧水涂抹伤口，以清除或杀灭局部的病毒。

家长在做完这些紧急处理后，都要尽快把孩子送往医院进一步治疗。如果被没有预防接种过狂犬疫苗的，被可疑感染狂犬病毒的动物咬伤后，应在24小时内接种狂犬疫苗，并使用破伤风抗毒素和抗生素，以控制其他感染。

篇3

资料与方法

2002～2005年耳鼻咽喉科门诊收治鼻出血的儿童青少年179例，男94例，女85例，年龄3～18岁，平均11岁，左侧鼻出血71例，右侧鼻出血102例，双侧鼻出血6例，排除由于全身其他疾患造成的鼻出血，黎氏区163例，鼻中隔偏曲部位16例，其中151例有反复鼻出血症状。

治疗方法：用前鼻镜可窥及鼻中隔前下方的易出血区溃疡面，清除表面血痂及鼻痂，对于有活动性出血者用1%麻黄素滴鼻液棉片收缩后，施必止或止血菱剪成略比出血溃疡面大的2层，在其表面均匀涂以红霉素眼膏，贴敷于黎氏区及鼻中隔偏曲部出血溃疡面，隔日换药1次至鼻黏膜恢复正常无出血，年龄较大者换药7次，平均换药5次，174例治疗后痊愈，11例鼻中隔疾患1个月后再次出血进行治疗。

讨 论

鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症之一，可由鼻部及全身疾病所致。我院地处西北，每年冬季寒冷，春夏秋季干燥，风沙较大。小儿及青少年鼻出血大多在鼻腔前部及利特尔区，鼻腔前部血管丰富、表浅、吻合支多，易受干燥空气刺激，鼻中隔部表面黏膜菲薄、毛细血管容易暴露，血管易扩张、脆性增大等解剖特点，易受到外界环境因素的刺激，从而导致炎症充血糜烂，造成鼻出血发生几率增加。在179例患者中，31%有不良的挖鼻习惯，从而加重了鼻出血。由于儿童及青少年对于疼痛的耐受性较差，情绪紧张不配合，对传统的填塞、烧灼术易产生恐惧心理，指导家长在鼻腔贴敷治疗后禁止或克服不良的挖鼻习惯。

我科在门诊采用施必止贴敷治疗鼻出血取得了良好的效果，施必止具有水溶性和血小板功能，遇血后逐渐自溶，能激活多种凝血因子加速凝血，促进溃疡愈合，加之红霉素眼膏抗感染及作用，在治疗过程中疼痛感较轻，儿童及青少年易接受，疗效良好。避免了由于填塞、烧灼、微波治疗时对鼻黏膜的损伤，此药安全、无不良反应，适用于各级基层医院使用。

篇4

1.章节编排

第一，旧人教版教材从五个层面安排“四边形”这一教学内容：一是四边形内、外角和与多边形内角和，二是四边形的性质（对角相等、对边相等、平行线间的距离及对角线互相平分），三是平行四边形的判定（两组对角分别相等、两组对边分别相等、对角线互相平分及一组对边平行且相等），四是特殊平行四边形的性质和判定、中心对称及梯形，五是平行线等分线段定理、三角形及梯形中位线。

第二，新人教版教材从四个层面安排“四边形”这一教学内容：一是平行四边形的性质（对角相等、对边相等及对角线互相平分），二是平行四边形的判定（两组对边分别相等、对角线互相平分、两组对角分别相等、一组对边平行且相等、三角形中位线及两条平行线间的距离相等），三是特殊平行四边形的性质和判定，四是梯形（2013年人教版教材把这一内容删除）。

第三，华东师大版教材从四个层面安排“四边形”这一教学内容：一是平行四边形的特征（对角相等、对边相等、对角线互相平分及平行线间的距离），二是平行四边形的识别（一组对边平行且相等、对角线互相平分及两组对角分别相等），三是特殊平行四边形的特征和判定，四是梯形。

2.增减内容

第一，相对旧人教版教材，新人教版教材增加了重心学习和平面直角坐标系中的特殊四边形的相关内容，让图形与坐标紧密结合；删除了四边形内、外角和，多边形内角和，中心对称以及平行线等分线段定理的相关内容。第二，相对旧人教版教材，华东师大版教材删除了四边形内、外角和，多边形内角和，中心对称以及平行线等分线段定理的相关内容。

3.处理手法

第一，旧人教版教材的处理手法是：性质、定理都要求证明，系统性和严谨性较高。第二，新人教版教材的处理手法具体包括三点：一是通过观察度量、图像变换，探究、发现平行四边形的性质；二是通过扭动平行四边形框架，得到平行四边形、矩形和菱形的判定方法；三是利用轴对称，探究、发现菱形的性质。归根结底，新人教版教材处理手法的最大特点是：大部分的性质和判定须通过实验得到，只有部分需要证明。第三，华东师大版教材的处理手法具体包括三点：一是通过自己动手画图、观察，探究、发现平行四边形的性质，二是图形的变换在整章书中占有重要地位，图形的主要特征都通过图形的变换得到；三是教材通过设置《探索》《做一做》和《试一试》等栏目以及恰当的旁白，给学生提供一定的探索和交流的空间。总而言之，华东师大版教材处理手法的最大特点是：图形的有关结论建立在学生的直观感知和操作确认的基础上，特别注重培养学生的动手能力，对推理的要求大大降低。

与旧人教版教材相比，新人教版教材和华东师大版教材（统称“新教材”）都淡化了逻辑推理，具体包括三点：从内容结构上看，新教材将初中几何的相关内容分为图形认识、图形与变换、图形与坐标和图形与证明四大模块；从研究方法上看，新教材将初中几何分为实验几何与论证几何。可见，逻辑推理已不再是数学证明的唯一手段，数学中的非逻辑思维，例如形象思维、灵感思维和逆向思维等不受固定逻辑模式的限制，更具有灵活性和创造性，成为提出数学新理论、作出新发现的重要工具。与之相适应，初中几何应转变教学策略。

二、寻找初中几何教学对策

1.重视体验学习

在初中几何教学中，教师应注重基础知识教学，让学生正确理解几何定理，在几何学习中感受快乐，最终热爱几何学习。为此，教师可通过三种教学方法让学生理解几何定理，以达到更好的教学效果。

（1）多画，在线条中得到答案

初中几何的定理有很多，最好的办法就是让学生通过画图验证几何定理。例如，在学习“三角形中位线平行于第三边，并且等于第三边一半”时，教师可让学生自己动手画一个三角，然后画出它的中位线，最后让学生利用尺子度量中位线是否等于第三边的一半。通过画图证明几何定理往往比繁琐的几何证明更易于学生接受。

（2）多做，在操作中寻找答案

一些教师在平时教学中，常常为了节省教学时间，把公式、定理的推导过程省略掉，虽然展示了公式、定理产生的过程，但还是以教师的讲授为主，学生没有真正参与公式、定理发现的全过程，导致学生缺乏必要的学习能力。因此，教师应让学生动手多做，在操作中寻找答案。例如在教学“圆柱、圆锥侧面积”这一内容时，教师可让学生在前一天先准备好一个圆柱体、一个圆锥体（可以是自己动手做的，也可以是食物的包装盒，如薯片罐、可乐罐等）和剪刀，让学生自己动手剪一剪、摆一摆，最后得出结论。当学生把圆柱体、圆锥体剪开后，就会发现并清楚地记得：圆柱体的侧面展开图是一个矩形，圆锥体的侧面展开图是一个扇形；矩形的一边是圆柱体的高，另一边是圆柱体底面圆的周长；扇形的半径为圆锥体的母线，弧长为圆锥体底面圆的半径。通过这样的操作，学生就会牢牢记住公式都与底面圆有关，从而避免记错公式的现象。

（3）巧用，在观看中寻找答案

多媒体技术可根据教学内容真实、生动地再现事物发生、发展的过程，具有直观、灵活和立体化的优势，在教学中发挥着越来越重要的作用。因此，在初中几何教学中，教师可巧用多媒体技术，助力初中几何教学。一方面，教师采用PPT课件上课，这样既可省去上课作图的时间，又能有效关注学生几何学习的过程；另一方面，教师可通过下载相关教学视频，在课上让学生观看，以吸引学生的注意力。例如，在教学“勾股定理”这一内容时，教师可让学生观看一个实验视频：通过水的流动过程，引导学生猜想两个小正方形的面积之和刚好等于一个大正方形的面积。然后，要求学生用字母表示三个正方形面积之间的数量关系。接下来，让学生在小组内进行交流。这样，学生通过正方形面积之间的关系很容易发现对直角三角形而言满足两直角边的平方和等于斜边的平方。

2.重视语言转化

数学表达需要文字语言、符号语言和图形语言。为了让学生顺利进入推理之门，在平常的教学中，教师应重视训练学生文字语言、符号语言和图形语言之间相互转化的能力。这种训练不仅有助于学生对数学概念、公式和定理的理解和记忆，更有利于培养学生数学思维的准确性和灵活性，使学生获得终身学习数学知识的方法和能力，实现提高数学教学质量的最终目标。

3.重视知识总结

数学知识要靠平时积累，只有积累到一定程度才能产生质的飞跃。因此，在平时的教学中，教师要重视知识的总结，让学生清楚地知道每个知识点的用途，以及它们之间的内在联系，帮助学生准确把握书本中的重点和难点，加深对各个知识点的理解，为日后的运用打下坚实基础。例如，在教学“四边形”这一内容时，各种四边形之间的联系和区别是这一章的难点，因为概念交错，所以容易混淆，如果教师通过一个关系图（如图1所示），明确各种四边形的从属关系，那么学生就会建立比较清晰的概念。

4.重视逻辑推理能力的培养

数学是一门严谨的科学，重在培养学生的逻辑推理能力。虽然逻辑推理已不再是初中数学证明的唯一手段，但逻辑推理能力的培养对学生的思维发展尤为重要，有助提高学生解决问题的能力。

（1）重视分析，培养思维

几何证明是初中数学教学的一大难点。基于此，教师应在几何教学中培养学生分析问题、解决问题的能力，且务必把几何证明的基本方法教给学生。几何证明的基本方法一般有三种：“综合法”“分析法”和“综合分析法”。针对比较简单的题目可采用“分析法”或“综合法”解题；针对相对复杂的问题，采用“分析法”更有利于解决问题。“分析法”不是从已知条件着手，而是从问题的结论出发，寻求其成立条件的方法，即一步步寻求上一步成立的充分条件，直到完全与已知条件相符为止。因此，加强“分析法”中分析图的教学很有必要。“分析图”的特点是从未知看须知，逐步靠近已知。

例如：在四边形ABCD（如图2所示）中，AB=CD，BC=AD。

求证：四边形ABCD是平行四边形（提示：连接AC）。

本题的“分析过程”如图3所示。

（2）分层练习，强化方法

要培养学生的推理能力，就要遵循“从简到难，由浅入深”的原则。例如，在教学“全等三角形判定”这一内容时，教师可先准备一些条件足够的题目让学生判断用哪一个判定定理（如图4），以便让学生尽早形成知识结构，然后依次让学生接触需要寻找一个条件证明的题目（如图5），需要寻找两个条件证明的题目和需要寻找三个条件证明的题目。这样，学生学起来比较轻松，更易掌握几何证明的方法。

如：

（3）一题多解，一题多变

“一题多解”，即同一题目从不同的角度分析，随之得到不同的解法。“一题多解”的训练有利于调动学生学习的积极性，有利于训练学生思维的灵活性，有利于开拓学生的思路，有利于提高学生综合运用几何知识的能力。

“一题多解”，既可充分展示题目涉及的知识，又能寻找同类题目的解题方法，既可让学生把知识融会贯通，又能培养学生选择简便解题方法的能力。

“一题多变”可从两个层面解释：一是条件不变，还可以推出哪些结论，这些结论之间有什么联系；二是条件改变，原结论还成不成立，能推出怎样的新结论，推导的途径与原来的方法有什么不同。

篇5

词汇的学习是外语学习中重要又必要的组成部分，在整英语学习中占有很大的分量。近年来，虽然国内外很多专家学者开始研究英语词汇学习策略，但是专门针对高职学生所做的研究相对较少。而高职学生的英语水平相对来说普遍较低，有其特殊性，值得研究。

一、研究方法

为此，本文通过对一所职业中学14级学生英语词汇学习策略的调查，主要研究高职学生英语词汇学习的现状和使用的特点，期待能找到一些办法，能提高高职学生对于英语词汇学习的成效。

文秋芳 （1996）认为，“英语学习策略包括观念和方法两个子系统。所谓观念，是指学习者对学习策略的选择和使用”；“我们的英语学习行为就要受英语学习观念的支配”。

本次调查使用了调查问卷表，并以学生的中考英语成绩作为参考的研究工具。调查问卷是借鉴其它研究者所设计，结合学生实际使用英语词汇学习策略的方法，以及本人自己多年的英语教学经验，自行改编设计的。本次调查采用调查问卷法进行量化分析。

受试学生共有74人，分别为14级商务英语专业40人和物流管理专业34人，其中15人没有填写中考英语成绩，判无效问卷，实际有效问卷为59份。有效率为79.7%。中考英语成绩满分为130分，根据一般的评分标准，百分制中得分率为78%以上的为优等生，其余的为差生。因此，设定100分以上的为高分组，共36人。100分及100分以下的为低分组，共23人。

二、研究结果与讨论

通过高分组学生与低分组学生英语词汇元认知策略使用比较，发现元认知策略的平均值中，有6项都是是高分组高于低分组，唯一一项低分组学生高于高分组学生的是“老师没要求的我就不去学”，这就从一个侧面说明，低分组的学生的学习习惯较差，不会主动学习，老师不要求的就不去做，这也是低分组的学生成绩不佳的一个重要原因。另外，还可以发现的是，高分组和低分组学生所有这7项元认知策略的平均值的的分差都比较小，这说明高分组学生和低分组学生在元认知策略的使用上不存在很大的差异，无论是高分组学生还是低分组的学生都在使用不同的元认知策略。

通过高分组学生与低分组学生英语词汇认知策略使用比较来看，大部分学生还是善于利用上下文，活用词形分析，词汇的用法来掌握，加深对所学词汇的形式、意义和运用的理解。观察低分组学生认知策略的平均值，发现“分类记忆”和“定期复习”是得分最高的，但是高分组学生又明显高于低分组学生，这说明低分组学生在平时记忆词汇的过程中较有意识的运用此策略。高分组学生使用的策略较平均，说明他们会灵活运用各种策略来记忆单词。另外，低分组学生的认知策略平均值中，“机械记忆”，“阅读时遇到生词停下来查字典”，“记下新词的语法内容”这几项得分较高，说明低分组的学生还比较多的停留在机械记忆过渡词语的程度上，在策略的使用种类和频率上低于高分组的学生。

通过高分组学生与低分组学生英语词汇社会/腈感策略使用比较来看，高分组学生和低分组学生在社会/情感策略的使用中，两者存在差异，但不十分显著。高分组学生与低分组学生在向老师请教策略上的差异较大，这意味着高分组学生能比较积极地与老师交流沟通，在请教中学习和巩固单词。而低分组学生则运用的较少，对于他们来说，这与他们长期以来形成的不良学习习惯有关，即使不懂耶不会主动去问，最终导致问题积累越来越多，成绩越来越差。总体来讲，不论是高分组还是低分组的学生对于社会/情感策略德运用都不多，这与高职学生总体英语水平不高，与高中生还存在一定差距是有密切关系的，所以在策略的运用中也存在一定的差异。

三、研究结论

根据调查问卷的结果，可以得出以下结论：

1.从整体上来看，高分组学生在各种学习策略的使用上都优于低分组的学生。其中元认知策略和社会/情感策略差异不太明显，认知策略相差较大。

2.高分组学生和低分组学生在英语词汇学习策略上存在着较大的差异。高分组学生更多的通过上下文和运用来学习过渡词语，而低分组学生更依赖于反复记忆，查字典等机械方式。

3.高分组的学生更善于利用学习策略。与低分组学生的差异不仅体现在所用策略的数量上，更反映在策略使用得频率、有效性和层次上。高分组学生更多的运用认知策略，而低分组中职学生主要还是依靠死记硬背的机械记忆来学习掌握英语过渡词语。高分组学生也能运用社会/情感策略积极寻求老师和同学的帮助，而低分组中职学生很少能做到这一点。

篇6

受益于此前美联储数轮QE量化宽松政策的推动，美国股市、房地产持续回暖，金融资产价格稳定向上的财富效应推动了消费者信心进一步上扬。然而，从整体来看，财富效应更多体现为股票权益、房地产金融等资本层面和国内居民消费意愿的恢复性增长，GDP增速的逐渐回暖对美国制造业（企业）盈利能力的改善作用可能并不显著。事实上，从反映工业领域盈利能力的PPI价格同比走势看，中间产品PPI的持续负增长表明，美国的工业产业领域仍未摆脱金融危机以来的“通缩阴影”，美国经济依然并未完全走出财政去杠杆、经济再调整的阶段。

从美国的核心通胀同比走势看，虽然QE1、QE2短期内将美国的核心通胀推升到2%的常态区间，但是随着QE效应的递减，自2012年9月起其核心通胀率又开始重回下跌通道，而“盯住6.5%失业率”的QE3也并未能扭转美国核心通胀继续下探的趋势。“核心CPI的下行压力”仍将可能是美联储继续QE的理由。目前看来，美联储最有可能的也只是QE缩量，短期内QE完全退出的概率不大。

就欧元区而言，虽然目前欧洲大陆的金融系统性风险已经基本消弭，欧元区整体贸易盈余占GDP的比重也已大幅回升并超过了债务危机爆发时的水平，但自2013年下半年起，欧洲央行非常规的宽松货币救助政策可能将面临尴尬的“两难境地”――受困于“缺乏统一财权安排”的财税制度及“统一汇率”制约欧元贬值空间的现实政策，欧洲央行为推动整体经济复苏进程而继续实施“零利率”货币宽松刺激政策的难度日渐加大。

日本的安倍经济学（Abenomics）希望通过采取超常规激进的货币政策、灵活的财政减税政策、以刺激民间投资为中心的经济产业成长战略，走出日本经济持续20年的通货紧缩局面，达到通货膨胀率2%的目标，以此来提振日本经济。目前，日本国内的消费者和投资者信心暂时在逐渐恢复，对外出口增速也在明显好转。但随着持续超常规的货币投放，日本经济累积的风险也在加大。未来日本经济可能面临以下风险：一是“债务再平衡”风险。目前日本总债务超GDP的2倍，财政赤字超GDP的10%。老龄化社会巨额的保险、医疗保障对公共债务的可持续性提出了现实考验。二是在财富效应作用下资产泡沫重现，同时日元持续贬值推动物价全面上升。

基于QE推动下美国经济可预期复苏以及欧元区系统性风险基本消弭的整体判断，在全球实际有效需求的弱复苏推动下，全球贸易的周期性回暖仍将助推2013年下半年金砖国家出口贸易平稳增长，预计下半年“金砖四国”GDP增速温和。

《债券》：从2013年我国已公布的上半年各项宏观经济数据来看，不是很乐观，比如，二季度GDP同比增长为7.5%，环比增长1.7%，显示经济增速放缓，导致这种局面的主要原因是什么？

连平：2013年上半年主要宏观经济数据运行不及市场预期，特别值得关注的是，二季度经济增速相比一季度继续放缓，我们认为主要是短期内内外需求疲弱、经济结构性问题，以及中长期潜在经济增长率放缓等三方面原因所致。

内外需求疲弱是二季度经济增速放缓的主要原因。一是在政策“挤水分”的作用下，二季度出口同比增速出现了明显回调。因为一季度我国出口实现了18.4%的较快增长，但较多是企业为实现境内外套利而产生的贸易“虚增”。在外管局加大力度打压虚假贸易后，出口增速的水分被迅速挤出，而如果扣除资本流动的“水分”，今年上半年我国出口增速其实在持续放缓。二是制造业不景气，固定资产投资增速持续放缓，特别是制造业投资增速创下近10年以来最低水平。三是工业生产和需求不旺，工业领域有通缩风险。四是用电量及铁路货运等反映实体经济活力的数据表现疲弱。

我们对市场比较关注的经济领先指数――“克强指数”（Ke Qiang Index，根据用电量、贷款和铁路货运量三者的同比增速来观察经济景气度）进行了模拟。从历史走势看，“克强指数”通常领先中国季度GDP同比增速约一个季度，而截至2013年6月份，克强指数虽有小幅回升，但总体仍然处于历史较低水平，表明经济的内生性增长动力整体仍显不足。

其实今年以来，并不是所有领域都“偏冷”，如房地产和地方基础设施投资领域就仍相对处于扩张阶段。但为什么房地产和基础设施投资的扩张没有明显拉动经济增长呢？我们认为，这恰恰是当前中国经济结构失衡的清楚反映：这两个领域的扩张对实体经济其他部门产生了“挤出效应”，其首要表现在金融方面，从而成为短期内经济增长的阻碍。而且房地产泡沫的积累和地方债务的扩张也正成为中长期威胁中国经济安全的风险。

《债券》：您如何看待我国经济增速下降的态势，未来这种态势是否会延续？如果经济持续下滑，是否有“硬着陆”的风险？您对当前及下半年的经济形势作何判断？

连平：改革开放以来，我国经济之所以能够连续30多年保持年均近10%的高速增长，是因为我国有劳动力无限供给所产生的人口红利、市场经济改革所释放的制度红利，以及加入WTO所享受的全球化红利等有利条件，但任何红利都有结束的时候。从国际经验来看，在一国或地区进入中等收入阶段之后，经济的潜在增长率都出现了持续下行的现象。而在2010年，以世界银行收入分组标准划分，我国以人均总收入4260美元跻身中等偏上收入国家。也正是从2010年至今，我国季度经济增速已经连续三年出现了持续回落，经济运行状态已经明确地提醒我们：中国经济的潜在增长中枢或已显著下移。据测算，在“十一五”时期，经济潜在增长率大概是10.5%，实际增长率也是两位数。而“十二五”时期，经济潜在增长率将降到7.5%左右。

目前经济增速持续放缓而就业并没有显著恶化也从一个侧面证明：当前的经济增长率可能就是接近潜在增长率水平的增长率。经济潜在增长率下降是一个自然的过程，我们应当正视这一转折的到来，不能沿用原来经济高速增长时期的思路来调控经济。

考虑到结构性问题是制约当前经济增速回升的关键原因，因此政府近期已经出台了一系列“调结构”和“促改革”的举措。由于结构调整政策和新的改革措施意在长远，对短期经济增长推升作用有限，而依靠经济内生增长动力难以有效扭转当前经济总需求不足的趋势，预计下半年经济增长仍有下行压力。但为保证经济增长不跌破7.5%的“下限”，6月以来中央政府已经采取了一系列兼顾稳增长、调结构和促改革的举措，实质是具有协调型特征的温和刺激政策，因此下半年经济增速快速下滑的可能性也不大。

下半年政府在稳定投资方面仍有可能有所动作。上半年由于政府换届，发改委审批项目较少，下半年项目审批可能会加快，未来能源项目、交通基础设施建设（包括铁路、国省公路干线改扩建、民用机场、轨道交通、内河航运等）、棚户区改造、节能环保以及城市基础设施建设等领域将成为投资的重点。综上，预计2013年固定资产投资增速约为20.4%，略低于去年，但下半年会呈小幅加快的态势。

从短期看，一系列因素作用可能使经济增长不会出现“断崖式”下降。一是既然经济运行很可能已经接近其潜在增长水平，那么未来现实增长就不大可能持续大幅下挫。与2009年初2000万农民返乡相比，目前就业状况较为平稳，这也是实体经济运行相对平稳的一方面写照。二是三驾马车中消费增速总体稳定，二季度实际增速相比一季度明显回升，显示国内消费需求增长仍有较大潜力。而出口和投资增速下半年也可能相对稳定并略有回升。三是上半年信贷和社会融资都较去年同期有明显增长，其滞后效应有助于三季度的增速回稳。四是工业库存仍处在较低水平，一旦改革效应改变预期，补库存过程开始，则将拉动总需求较快扩张。五是国务院提出要保证全年经济增长率、就业水平等不滑出“下限”，因此三季度如果经济增速进一步下滑或就业状况恶化，不排除政府还会出台温和经济刺激政策的可能性，这将有助于稳定下半年经济增长。因此，预计2013年三、四季度经济增速会在7.4%左右，全年经济增速仍有可能维持在7.5%左右，经济出现“硬着陆”的可能性很小。

事实上，7月以来，一系列经济数据已经开始有所改善。7月PMI小幅回升，进出口明显反弹，PPI环比同比均小幅上涨，尤其是工业增加值和发电量同比增速较大幅度回升，似乎预示着三季度经济可能逐步企稳。

《债券》：对当前的物价水平您怎么看，预计全年CPI的走势将会怎样？

连平：回顾一下本轮物价的周期，2012年CPI同比涨幅缓慢下行，于10月份以1.7%的阶段低点结束了上一轮周期。新周期开端CPI同比震荡回升，2013年上半年均值为2.4%。综合看，上半年的国内经济相对疲弱与国际经济低位徘徊态势可能在下半年持续，部分经济改革措施可能还将增加短期成本，从而进一步抑制总需求，经济增长将回归潜在增长水平。根据我们对三、四季度GDP增速的估计结果，采用HP滤波法估算我国产出缺口：2012年至今年上半年季度缺口均为负值，尽管下半年将转正，但仍接近零值，总需求持续弱势，预计物价水平难以大幅上涨。

考虑到总需求弱势、货币层面保持稳健以及国际大宗商品价格仍有震荡下行可能等因素，下半年国内物价水平大幅上涨的可能性较低，其中PPI仍有通缩压力。

不过，猪肉价格温和上行、阶梯式资源品价格形成机制改革推进、劳动力价格缓慢上升、土地成本上升等细项因素将使下半年CPI同比将以有限幅度上升。初步预计，2013年下半年，CPI同比将温和回升至2.8%左右，PPI同比降幅将收窄至-1.7%左右，全年CPI与PPI同比将分别约为2.6%和-2%。

《债券》：从近期全球的黄金、股票等市场走势波动来看，市场对于美国将退出量化宽松政策仍有很多猜测，您认为这对于国际资本流动有什么影响？预计人民币汇率走势和我国外汇储备将会发生哪些变化？

连平：从国际上看，美国量化宽松退出一旦启动，意味着美国的利率水平将趋于上行，资金成本上升，美元也会随之阶段性走强，全球资本会进一步流出新兴市场国家而回流美国。有数据显示，其实早在6月初，已有不少资金从新兴市场股票基金中撤出，从中国股票基金中撤出的资金量达到近5年来的最大规模，从香港股票基金撤出的资金量更是达到近10年来最高值。

从国内看，中国经济增速存在放缓的压力、人民币汇率升值预期减弱和热点领域的融资能力下降均降低了对国际资本的吸引力。下半年，由于出台大规模刺激政策的可能性不大，中国经济增速将持续较为平缓地放缓，短期内显著反弹的可能性不大，加之部分国外机构对中国债务问题和金融体系风险的过度担忧，国际资本进入中国将趋于谨慎。对中国经济增速放缓的担忧还会导致对人民币升值预期放缓，甚至形成贬值预期。

自2011年以来，我国外汇储备改变了以往持续高速增长的态势而趋于平稳。未来随着人口红利消退带来的劳动力成本持续上升和我国主动加大国际收支平衡调节力度，以及央行主动减少对外汇市场的平盘干预，外贸和人民币汇率将逐渐趋于平衡，外资流入中国将相对谨慎，外汇储备出现季度甚至月度增减交替可能将成为常态。预计下半年外汇储备约增加1000亿美元，2013年末我国外汇储备总金额在3.6万亿美元左右。

整体上判断，预计下半年美元对人民币汇率仍以双向波动为主，不会表现出明显的持续升值或贬值态势，波动区间在6.15到6.20之间，较上半年末可能会小幅贬值，年底将在6.20左右。

《债券》：我国房地产价格及调控政策一直牵动人心，对于当前的房价及调控政策您怎么看？

连平：今年上半年，号称史上最严的“国五条”出台后却出现了“政策遇冷、房价升温”的局面。自始于2010年的本轮调控实施以来，调控政策的边际效应正逐步递减。从“国五条”的效果来看，不仅房价上涨势头未得到根本抑制，反而加重了购房者追涨和恐慌心理。因此，如果继续出台抑制需求的措施将对刚需造成伤害，或引发楼市报复性反弹。从中长期来看，决定房价是否上涨的关键因素是市场供需结构，在供求失衡状况得到实质扭转以前，房价上涨压力犹存。下半年，决策层将更注重长短期政策结合，启动房产税扩容等长效政策的制定和落实。由于长效机制的建立和发挥效能还需要一段相对较长的时间，在此之前行政手段仍将占主导地位，暂无放松可能，调控方式将以部分房价上涨较快的城市落实现有政策为主。未来房产税制度能否顺利推进，有赖于各项配套政策的实施和地方层面配合落实的动力。

下半年需要关注的是，对房地产市场的政策调控体现出的相对宽容引起的预期改变和市场供求关系变化，有可能带来局部地区房价再次快速上涨。但未来市场中也存在着一定的影响房价下行的因素，如国际资本回流美国的动力增强，我国面临资本外流压力；中央要求金融业加大对实体经济服务力度；银行在存贷比约束下存在贷款收紧压力等。

《债券》：今年，国务院了《关于金融支持经济结构调整和转型升级的指导意见》，要优化金融资源配置，服务实体经济发展。您认为下半年的信贷供求及市场流动性状况将会怎样？

连平：下半年，预计信贷需求将相对平稳，基础设施建设投资增速将保持平稳较快态势，对信贷增长构成一定程度支撑；但制造业由于补库存周期延迟，企业盈利持续放缓，投资及信贷需求仍难以自发性扩张。受上半年房产市场销售额的带动，住户中长期贷款增长将在第三季度高速增长，但可能在第四季度有明显下降，增量也将受制于银行信贷的总供应能力。而从银行信贷供给看，虽然货币政策有放松的压力，但大幅放松的可能性不大，银行总体信贷环境不会明显宽松。在外汇占款增长放缓、金融市场发展和投资渠道增多持续分流存款的情况下，银行特别是部分中小银行的存款压力依然很大，下半年总体信贷投放能力将受到制约。总体来看，预计全年新增贷款为8.5万亿-9万亿元，余额同比增长13.5%-14.3%。

下半年，贷款增速将有所放缓，外汇占款增量下降将继续对货币增长构成限制，但企业债券融资规模扩大和非存款类金融机构存款快增有利于货币扩张。综合考虑各方面因素，预计2013年末，M2和M1同比将分别增长13%-14% 和9%左右。

《债券》：我国今年的货币政策操作有什么特点？您能否预测一下未来货币政策走向，货币政策工具将如何选择和使用？

连平：从具体操作看，上半年货币政策操作呈现出的两个特点值得关注。一是实际政策操作呈明显的中性特征。这主要体现在对准备金率和利率的谨慎使用上，上半年法定存款准备金率和存贷款基准利率均保持不变。二是进一步增强灵活性，针对外汇占款增长在上半年有所恢复，及时加大公开市场回笼力度，保持总体流动性合理适度。特别是推出了公开市场短期流动性调节工具（Short-term Liquidity Operations，SLO）和常设借贷便利（Standing Lending Facility，SLF），进一步增强了流动性调节的灵活性和针对性。同时，继续优化实施差别存款准备金率动态调整机制。

下半年，物价将是小幅上升态势，应该不会成为当局调控的重点目标；而结构调整又是长期工程，需要认真规划、稳妥推进，因而当前宏观调控的重点是平衡好短期稳增长与中长期防通胀控风险之间的关系。

从稳增长的角度来看，货币政策有放松的需求。一、二季度GDP增长分别为7.7%和7.6%，增速持续放缓，下半年仍然存在下行压力。与此同时，全球资本流向正在发生转折，开始从新兴国家撤出回流美国。资本流入减缓而流出加大将给我国带来流动性紧缩的压力，进而影响实体经济增长，这要求货币政策放松。

从中长期防通胀和控风险的角度来看，货币政策应保持适当偏紧。截至2012年末，我国M2与GDP的比值已达1.88，人民币贷款余额与GDP之比也高达1.21，均属全球较高水平。这固然有我国融资体制以间接融资为主的客观原因，但毕竟货币条件过于宽松会带来潜在通胀压力和资产泡沫风险。近年来，地方政府融资平台和房地产行业的风险引起了国内外高度关注。2013年以来，尽管贷款增长平稳，但非银行信贷融资大幅增加。有证据表明，上半年新增社会融资规模中的大部分（主要是非信贷融资）流向了房地产和地方政府融资平台。这主要是因为房地产市场的高收益预期使得房地产企业可以承受较高融资成本，而地方政府融资平台本身对融资成本不够敏感。在当前制造业存在产能过剩、融资需求偏弱的情况下，政策放松的结果很可能是进一步导致过多的资金流向房地产和地方融资平台，进一步集聚风险。因此，为避免房价大幅反弹、促进房地产市场平稳健康发展和防止地方政府债务大幅攀升，货币政策不宜放松。此外，治理影子银行风险、防止银行表外业务过度发展以及规范债券市场发展等，都需要货币政策保持适当偏紧。

CPI和PPI同比涨幅持续正负背离对货币政策形成相反的要求。CPI和PPI同比涨幅正负背离已经持续了一年多时间，这是自1997年以来PPI同比涨幅出现的四次负值阶段中，CPI同比涨幅首次持续为正。作为分别反映消费端和生产端供求状况的价格指标，二者背离一方面表明价格传导机制不畅，生产领域的价格很难及时传导到消费领域；另一方面也说明工业生产领域的问题比较严峻，特别是钢铁、水泥、玻璃等中上游行业企业经营状况不佳，产能过剩，库存高企。这一背离在一定程度上使得当前政策面临两难局面：如果为改变PPI持续负值状态而放松政策，则担忧因此刺激居民物价上涨，而如果政策适当偏紧，则又担忧原本疲弱的工业生产活动进一步遭受压力。

可能是出于以上考虑，国务院明确指出“继续执行稳健的货币政策”，并强调“盘活存量，用好增量”，引导资金进入实体经济。由此分析，预计下半年的货币政策操作可能呈现以下四个特点。一是灵活性进一步增强，当局将根据经济运行情况和流动性状况适时适度进行预调和微调，保持流动性适度宽松；下半年既不会再次出现6月那种流动性异常紧张的状态，也难以恢复到年初流动性较为宽松的格局；公开市场操作仍将作为主要的政策工具来使用，下半年将以净投放为主；尽管在稳健货币政策下利率和准备金率不会大幅调整，但一旦经济增长和就业滑出下限，不排除综合运行数量型和价格型工具来促进信贷和社会融资规模适度平稳增长的可能，以推动市场利率下行。二是注重稳定和引导预期，当局将准确把握调控的方向、力度和节奏，以稳定和引导社会预期，防止预期大幅波动，乃至于出现过度担忧和恐慌的状态。三是增强针对性，为有效调节市场流动性，预计再贷款、再贴现、SLO和SLF、定向央票等针对性强的定向调节工具的使用频率会明显提高，并鼓励金融机构有针对性地加大对小微企业、战略新兴产业、服务业和国家重点项目后续融资等领域的资金支持。四是注重协调性，当局将从稳增长、调结构、促改革和防风险出发，协调财政、货币、信贷和汇率各项政策，综合运用各种工具，平衡兼顾各类目标。

在政策稳健的总体基调下，年内准备金率将保持基本稳定，大幅调整的可能性不大。但若经济增长和就业滑出下限、资本持续加快流出，也不排除适度下调1-2次、每次0.5个百分点的可能，但大幅下调的可能性不大。

篇7

[摘要] 目的 探讨微创软通道技术与外科开颅手术治疗高血压性大量基底节区脑出血的临床疗效比较。方法 采用回顾性分析方法，收集我院神经ICU及神经外科收治的大量基底节脑出血（70~100mL）手术治疗患者85例，其中外科开颅组40 例和微创手术组45 例。对两组治疗效果进行回顾性分析。结果 两组患者术后2周GCS评分、术后3个月死亡率、mRs评分，无显著性差异P＜0.05。住院住院费用，及住院天数，微创手术组显著优于外科开颅组，两者具有显著性差异（P＜0.05）。结论 对于大量基底节区脑出血患者而言，微创手术与去骨瓣手术疗效无差异，但是较去骨瓣手术减少住院天数以及住院费用。故微创手术是外科去骨瓣手术的较好的替代方案。

[

关键词 ] 基底节出血；微创软通道技术；颅内血肿

[中图分类号] R65　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0027-02

Minimally invasive soft channel technology and surgical treatment of a number of basal ganglia to cerebral hemorrhage curative effect comparison

FAN Tieping 1 WANG Maoxiang 1 WANG Xiaodong 1 WANG Suping 1 PENG Daoyong 1 MA Shubei 1 ZHAO Hui 2

1 Dalian Central Hospital， Liaoning 116033， China;2. Liaoning Dalian Medical University ， Dalian 116044， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive soft channel technology and surgical operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia of large. Methods Retrospective analysis method， a lot of basal ganglia were collected in our hospital were treated in the Department of neurosurgery and neural ICU hemorrhage (70~100mL) operation in 85 patients， the surgical craniotomy in 40 cases and 45 cases of minimally invasive operation group. The therapeutic effect of two groups were analyzed retrospectively. Results Two groups of patients with GCS score after 2 weeks， 3 months after surgery， mortality， mRs score， there was no significant difference in this 0.05 P. Inpatient hospitalization expenses， and length of hospital stay， minimally invasive operation group was significantly better than the surgical group， the difference between two groups was significant (P<0.05). Conclusion For patients with basal ganglia hemorrhage， minimally invasive operation with no difference to the effect of bone flap operation， but compared to the operation of bone flap and reduce the length of hospital stay and cost of hospitalization. It is a good alternative to surgical operation to maintain bone flap operation.

[Key words] Basal ganglia hemorrhage; Minimally invasive soft channel technology; Intracranial hematoma

大量基底节区脑出血，死亡率极高[1]，去骨瓣血肿清除手术，可有效清除血肿，加之去骨瓣可起到减压效果，是临床上较推崇的治疗方案。但是其手术创伤大，术后水肿重等弊端，严重影响手术效果。近10多年来兴起得微创手术，可以有效解决其手术创伤大，水肿重的缺点，但是对于大量脑出血而言，血肿清除效果欠佳，无法术中止血等缺点。为观察两种术式的临床效果，故进行此研究。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月—2013年11月我院神经外科及神经ICU收治的85例高血压小脑出血手术治疗患者作为观察对象， 其中男性48例， 女性37例， 年龄41~85岁，平均年龄( 64.5±11.3)岁，患者高血压病史1~35年，所有患者均经过头颅CT确诊血肿部位，伴高血压病史。将85例观察对象分为外科开颅组40 例和微创手术组45 例，其中，外科开颅组男性21例，女性19例；年龄41~78岁，平均（63.8±11.2）岁，病史1~30年；微创手术组男性27例，女性18例，年龄43~85岁，平均（64.3±11.3）岁，病史2~35年。两组患者的年龄、性别、病史等一般资料，差异无统计学意义，且P<0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 微创术定位 根据CT片确定穿刺点部位，一般选择颞叶双靶点，或者额颞叶双靶点。常规消毒，铺盖手术巾；局部浸润麻醉，以定向手钻于穿刺点平行于矢状面，垂直于双侧外耳道连线向下进行穿刺；穿透颅骨后，拔出手钻，清除骨渣安装导向板，用脑膜针轻轻刺破脑膜，建立预通道后，将引流管套在引导钢针上缓慢插入脑内，抽吸40%~60%左右停止抽吸时， 全层缝合头皮固定引流管。引流管尾端接三通后接无菌引流袋，开放引流。复查头CT无再出血后，每日注入尿激酶1~2次，每次2万U，直至血肿清除较理想后拔出引流管。

1.2.2 合并脑室梗阻 常规行侧脑室穿刺置管引流，选前额发际上2.5m 旁开2.5cm为穿刺点，， 沿平行于正中矢状面垂直于两外耳道假设连线方向进针，置管深度5cm左右。引流管固定于高于脑室平面10cm处引流。有脑室铸型时，每日注入尿激酶3万U液化血肿。

1.2.3 神经外科开颅去骨瓣血肿清除术 病人气管插管全麻。选择血肿最大最近层面处，垂直切口，长度5～8cm，切开头皮至颅骨，用后颅凹牵开器牵开，钻孔扩大骨窗直径3～5cm，“十”字切开硬脑膜，在脑表面无血管区电灼皮质，用脑穿刺针穿刺，探明血肿方向及深度，然后沿皮质分离脑组织，由浅入深找到血肿、清除血肿，彻底止血，用生理盐水反复冲洗血肿腔，残腔内放置硅胶引流管1根。

1.2.4 比较两组患者的住院天数及费用 患者出院后清算对其住院天数及住院费用进行清算，微创手术组的住院天数及总费用要明显少于外科开颅组，差异具有统计学意义，P<0.05。

1.3 统计学方法

数据统计采用spss 13.0统计学软件进行统计学分析和处理，计量资料采用（x±s）来表示，行t检验，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，采用P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后30 d死亡率

微创手术组死亡18例，死亡率40%，外科开颅组死亡15例，死亡率37.5%两组比较，χ2=12.468，P>0.05，差异无统计学意义。

2.2 术后2周时两种术式未死亡病人的NIHSS评分

微创组病人的NIHSS平均数值为（19.61±2.74） 分，去骨瓣组病人的NIHSS平均数值为（18.92±2.12） 分，微创组病人的NIHSS评分显著高于对应的去骨瓣组病人的评分，两组比较t=7.564，P<0.05，差异具有统计学差异。

2.3 两种术式病人术后2周时NIHSS评分

微创组：（19.51±2.74）分；去骨瓣组：（18.82±2.12）分。两组比较，t=7.483，P＞0.05，差异具有统计学意义。（统计时排除以下术后2周内死亡的病人：微创10例，去骨瓣8例。）

2.4 两者住院天数及费用比较

见表1。

3 讨论

基底节出血为高血压性脑出血最常见的出血部位，其死亡率及致残率均较高。大量脑出血期死亡率更是极其高。目前外科手术是比较公认的治疗方法。但是近年兴起的微创血肿清除术，亦可较大程度的挽救患者生命。2011年中国脑出血治疗指南认为中-较大量的基底节区出血病人在发病72h内可以考虑行微创血肿清除术治疗。本试验结果表明。微创软通道技术可有效清除血肿，缓解颅内高压，挽救患者生命，该患患者预后，且以上效果不比去骨瓣血肿清除手术为差。相反在住院天数以及住院花费等情况要优于开颅手术组。开颅手术费用昂贵，手术创伤较大，术后并发症较多。Dorothee Wachter等人[3]总结几乎30％去骨瓣手术的患者会遭受骨瓣再植术治疗带来的手术相关的并发症，且由于创面感染、愈合及骨瓣融合等问题可能导致部分患者需要进行2次甚至3次的手术。微创手术能很好的避免以上缺点。但是微创手术清除血肿较慢，减压效果欠佳等缺点，严重影响其手术效果。基于我院试验观察，微创手术科在大量基底节出血患者，可有效替代开颅手术，但是对患者需要有一定的选择性，如果患者病情进展迅速，很快出现瞳孔不等大等脑疝征象，建议首选开颅手术。

[

参考文献]

[1] van Asch CJJ， Luitse MJA， Rinkel GJE， et al. Incidence， case fatality， and functional outcome of intracerebral hemorrhage over time， according to age， sex， and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Neural，2010，9:167-176.

[2] 张苏明. 中国急性脑出血治疗指南推荐意见(2011修改稿) [N].医师在线，2011.

[3] Doro thee Watcher， Kim Rein eke， Timor Behm， et al Cranioplasty after decompressive hemicraniectomy: Underestimated surgery-associated complications [J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2012:3196-3201.

[4] 唐英.小骨窗开颅与骨瓣开颅治疗老年基底节区高血压脑出血的疗效比较[J].当代医学， 2012(35):62-64.

篇8

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0198-01

高血压性脑出血（HIH）是脑血管疾病常见病之一，是指由高血压引起的原发性脑实质出血。老年多发，临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。HIH 80%～90%有发热，由于高温导致患者中枢神经系统进一步继发性损害，因此及时有效地降低体温、控制高热是减轻脑细胞损害，降低病死率和致残率的重要措施之一[1]。老年HIH高热患者多病情重，预后差，目前针对老年HIH高热患者研究尚不多见，现将我们于2008年6月 ―2010年6月对67例老年HIH高热患者采用电子冰帽、化学冰袋、温热酒精擦浴三种不同方法降温比较及护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

选择按HIH诊断标准[2]确诊病人67例。男41例，女26例。年龄60-76岁，平均69±1.67岁。CT或MRI示：脑实质出血，根据多田氏公式计算出血量20-40ml，平均31±2.45ml。神经功能缺损评分（Neurological Deficiency Score NDS）为30～40分，日常生活能力评定（Activity Daily living ADL）为60-70分，心、肝、肾功能正常，无免疫缺陷者，发病4～5天，体温38～40oC。

1.2降温方法

三组病人在性别、年龄、NDS、ADL、出血量及出血部位比较均无显著性差异（P>0.05）。电子冰帽组24例，将病人头部置于电子冰帽头盔内密闭，头盔内温度控制在0oC±2oC，体温较高者（≥39.5oC），头盔内温度可控制在-2oC～-3oC，但不能低于-5oC，以防冻伤，当病人体温≤37.5oC以下且无反复高热为终止治疗时间。化学冰袋组21例，将化学冰袋置于病人全身大血管处，如前额、颈部、腋下、腹股沟等，每次放置时间不超过30分钟，定时更换部位，观察皮肤情况，防止冻伤。冰袋内冰块融化后应及时更换，以保证效果。冰袋终止放置时间同电子冰帽组。酒精擦浴组22例，对>38.5oC并持续高热者采用温热酒精擦浴。酒精擦浴时酒精的浓度为30%～50%，温度为32℃～35℃。物理降温无效并持续高热者（>39.5oC）采用药物降温。三组药物降温方法相同。

1.3观察指标及分析

以三组HIH病人30min内体温恢复率（≤37.5oC）、3天内体温恢复率、体温反复率、NDS、ADL、病死率为观察指标。统计分析为配对比较t检验及x2检验。

2结果

2.1降温效果和预后

三组比较，30min内体温恢复率以酒精擦浴为佳（P

2.2病死率

本组死亡31例，病死率为46.27%，其中电子冰帽组死亡7例，病死率为29.17%，冰袋组死亡10例，病死率为47.62%，酒精组死亡14例，病死率为54.55%，三组以电子冰帽组病死率最低（x2=8.23，P

3讨论

高血压性脑出血（HIH）是高血压最严重并发症之一，HIH的最常见部位壳核和丘脑出血，此类患者的发热属中枢性高热，是由于体温调节中枢直接受损，持续高热和过热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，会引起机体代谢和生理功能的改变及其他严重并发症，甚至危及生命[3]。另外高血压性脑出血时血肿、水肿压迫周围脑神经，使周围脑神经缺血、缺氧，而高热由于中枢氧代谢率增加，原本缺血、缺氧的周围脑神经缺血、缺氧进一步加重，长时间缺血、缺氧可使脑细胞溶解、坏死，6小时以上不可逆转[4]。老年HIH患者基础病多，高热增加基础代谢率，明显增加了组织的能量及氧的消耗，加重了脏器的功能负荷，影响治疗效果，增加护理工作量。因此选择恰当的降温方法，使患者得到及时准确的护理和治疗是很重要的。

表1显示，酒精擦浴30min内降温效果肯定，但体温反复率高、3天以内恢复率低。电子冰帽组反复率和3天以内恢复率与其他两组比较均有统计学意义，HIH病人头部处在0oC±2oC的恒温状态下，脑细胞处于“半冬眠”或“冬眠”状态，脑细胞代谢降低，耗氧量降低，减少脑细胞自溶坏死，达到保护脑细胞功能、减少后遗症的发生率或减轻其严重程度。同时在降温过程中病人不易发生冻疮和肢体受凉，产生不必要的副作用。注意使用前用薄毛巾垫于冰帽内层，以防颈部、耳廓等部位皮肤冻伤，两耳用脱脂棉花塞住防止水流入耳内[4]。冰袋由于周围空气对流，温度不可能控制在0oC左右，且也不能使整个头部降温，且冰袋低温维持时间短，降温效果差，需频繁更换，所以对保护脑细胞作用有一定的局限性。酒精擦浴只能起即时降温作用，不可能使因为长时间缺血、缺氧而坏死的神经恢复功能。故生存者治疗前后NDS、ADL分数减少，电子冰帽组显著高于冰袋组和酒精组。

本组数据显示总病死率为46.27%，其中酒精擦浴组病死率最高。分析由于酒精擦浴时，病人体温极易反复，高热持续时间长增加HIH病人应激反应，使病人血压进一步升高，脑血管紧张度增加，脆性增加，容易引起再出血；且易引起一系列并发症如肺部感染等，引起病人病情反复〔5〕，从而导致病死率较高。一般认为体温下降1℃脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内压可降低5.5%。电子冰帽降低了脑部温度和体温，使破裂的血管内血液的凝固加速，以达到快速止血或减少出血的目的，减少了病人因高热出现的病情反复，所以病死率较低。但由于电子冰帽费用较高，在一定程度上限制了临床的应用。

综上所述，老年HIH高热的病人应尽可能采用以电子冰帽降温为基础的综合治疗和护理，且推荐高热6小时内即开始应用头部低温治疗[6]，不仅降温效果好，而且还可以降低脑组织细胞代谢，减少脑耗氧量，改善脑细胞的通透性，增加脑组织对缺氧的耐受力，从而减轻脑水肿降低颅内压，避免病人躁动，同时对原发病密切观察，早期予营养支持，加强基础护理，预防各种并发症的发生，实施心理护理，减轻病人焦虑程度，使病人平稳度过危险期，使其达到早日康复之目的。

参考文献

[1]Geffroy A， bronchard R， Merekx P， et al. Severe traumatic head injury in adults： which patients are at risk of early hyperthermia[J]. Intensive Care Med，2004，30（5）：785-790

[2]中华医学会神经内科学会。第四届全国脑血管病学术会议通过的脑梗塞的诊断及评分标 准。中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381。

[3]朱大军。生理学[M]北京：人民卫生出版社，2008：203-211。

篇9

脑出血不仅病死率非常高，其也是一种严重的心脑血管疾病。其一般可以根据临床症状作出诊断。脑出血的发病年龄段主要以中年为主，往往是之前有过高血压病史的较多[1]。在寒冷的季节里也常有发生，其主要的病因是高血压和动脉硬化，人到了中老年龄之后血管就会发生相应的变化，血管壁会出现脂肪玻璃样变，当人在情绪激动的时候就会引发血压的突然升高，从而导致脑内的小血管破裂出血，这样就形成了高血压脑出血[2]。在本次研究中选择我院收治的60例老年非大量高血压性脑基底节区出血患者，对比观察采用内科治疗和微创手术治疗的临床治疗效果以及病死率情况。现将研究资料结果总结示下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2010年12月～2013年12月收治的60例老年非大量高血压性脑基底节区出血患者作为研究对象，将所有患者按照数字随机法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男18例，女12例，患者年龄62～78岁，平均年龄（69.6±2.7）岁。患者脑平均出血量为（27.7±2.7）ml，在入院时平均血糖水平为（7.4±2.7）mmol/L。患者临床症状情况如下：均有不同程度的偏瘫，23例失语，4例意识障碍。对照组男19例，女11例，患者年龄60～79岁，平均年龄（70.7±3.2）岁。患者脑平均出血量为（28.3±2.8）ml，在入院时平均血糖水平为（7.6±2.2）mmol/L。患者临床症状情况如下：均有不同程度的偏瘫，25例失语，2例意识障碍。两组患者在性别、年龄、脑出血量、血糖水平以及临床症状情况等差异对比没有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 给予对照组患者进行加护病房有效管理，采取脱水、抗脑水肿、脑保护、降颅压等一般常规治疗。观察组患者采取立体定向软通道技术治疗，患者在局麻下，先在术前CT定位，算出血肿面积，形成血肿立体形态图，确立靶点数以及入颅径路，并且采用"头部立体画线法"将此数据以坐标的形式画在患者头部，定向颅内置管，之后向颅内导入圆钝头、多侧孔软性脑内血肿吸引管缓慢送至靶点，采取非阻力化缓慢抽吸脑内血肿，在术后脑血肿腔内留置引流管。

1.3观察指标 采用神经功能缺损评分（NIHSS）对患者在治疗2w和4w后的神经功能缺损情况，并且比较两组患者的病死率情况[3]。

1.4统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者在治疗前后神经功能改善情况比较 两组患者在入院时，NIHSS评分无统计学差异（P>0.05）。观察组患者在治疗后2w和4w的NIHSS评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者在治疗后血肿吸收情况和病死率情况比较 对照组患者在治疗后血肿完全吸收的时间为3～6w，平均完全吸收时间为（23.5±2.3）d，而观察组患者血肿完全吸收时间为1～3w， 平均完全吸收时间为（10.8±1.6）d。两组之间的差异具有统计学意义（P

3 讨论

脑出血是高血压的严重并发症，而偏瘫是脑出血的主要临床症状，除此之外还有意识模糊、失语等，患者的神经功能一般都会出现一定问题[4-5]。脑出血的部位主要是基底节区，而且患者大多伴有并发症，其中肺部感染为脑出血患者的主要并发症。脑出血之所以死亡率比较高主要在于出血量大，以及出血的所处部位。脑出血会导致患者血脑屏障损坏，而血肿的占位效应会使得脑出血周围脑细胞的损害以及局部微循环的障碍。所以能否有效的消除血肿是能否治愈高血压脑出血的关键[6]。

目前对于老年非大量高血压性脑基底节区出血患者一般会采用内科保守治疗，但是治疗的效果并不是很理想[7]。在本次研究中给予观察组患者微创手术治疗，患者在治疗后2w和4w的NIHSS评分明显优于采取常规保守治疗对照组，差异具有统计学意义（P

综上所述，对于老年非大量高血压性脑基底节区出血患者采取微创手术治疗能够有效改善短期神经功能的损伤，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]陈玉桃，刘凌虹，闵小彦.CT定向钻孔引流术治疗高血压脑出血患者观察及护理[J].中国中医急症，2009，18（12）： 2076-2077.

[2]苏民，黄冠宇，武登峰，等.早期控制性降压对高血压脑出血患者血肿再扩大的影响[J].中国实用医刊，2014，41（06）： 25-26.

[3]宿红伟. 小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效[J].中国实用医刊， 2014，41（03）： 28-29.

[4]赵晶，周厚勤.高血压脑出血微创术后早期针灸康复的治疗体会[J].中医临床研究，2014，11（03）： 36-37.

篇10

地理课是高中必修的一门基础课程，它在普及地理知识和贯彻实施国情国策教育等方面具有不可替代的作用。随着我国教育制度改革的不断深入，利用高中地理知识引导和教育学生正确地认识世界和了解世界，提高学生的知识体系和实际能力，使得高中学生能够更好地适应知识经济时代的要求。

一、高中地理教学中思想教育的功能

1.高中地理教学的功能

目前，在高中地理教学中采用“同课异构”比较为基础的教学方式是以地理基础知识为主体，然后在实际的教学过程中加以实现。在实际的中学地理教学中，不仅要体现学生热爱祖国和热爱社会主义的情感，还要培养学生追求真理的科学精神和树立科学的世界观。

2.科学精神的教育功能

随着世界逐渐步入知识经济时代，未来的政治经济竞争一定是科学技术的竞争，从而实现中学地理科学精神的教育功能。因此，对于现代的中学生而言，通过地理知识的学习培养科学精神尤为重要。在高中地理知识的教学中，有很多素材值得我们学习，能够促进科学精神的培养。

二、加强“同课异构”比较为基础的教学方法在高中地理课中的应用

1.创新高中地理教学内容

在高中地理教学中，教师可以充分利用学校有限的资源进行高中地理教学创新，实现以“同课异构”比较为基础的教学方法。主要包括组织学生积极参加学校的地理知识活动，鼓励学生发现他们身边的地理知识。思想教育在高中地理教学中的主要作用是教会学生地理思维，使学生不仅能够掌握地理知识，还能真正应用地理知识。

2.加强身边的地理知识学习

在我们的实际生活中，有很多与地理知识有关的知识，加强学生身边的地理知识学习显得非常重要。同时，由于学生对自己身边的地理知识都比较熟悉，使教师在结合学生身边的地理知识进行教学时可以提高教学的效率，加强学生对地理知识的理解。