关键词：脑梗死 颈动脉疾病 颈内动脉 大脑中动脉 磁共振成像 

摘要：目的探讨内分水岭梗死（ internal border-zone infarction, IBZI）病损模式与动脉粥样硬化和转归的相关性。方法根据磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI ）回顾性地将81例IBZI患者分为单纯性IBZI组以及合并其他模式梗死的混合性IBZI组，比较两组的临床特点。然后，进一步将混合性IBZI组分为IBZI＋皮质梗死（pial infarct，PI）、IBZI＋穿支动脉供血区梗死（perforating artery infarct，PAI）以及IBZI＋PI＋PAI等3个亚组，分别与单纯性IBZI组进行比较。结果单纯性IBZI组年龄、高血压等其他临床特征以及支架置入患者例数与混合性IBZI组无显著差异。混合性IBZI组颈内动脉（internal carotid artery，ICA）和（或）大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）严重狭窄一闭塞病变（P=0．009）以及MCA病变（P=0．032）比例显著较高。在MCA病变患者中，单纯性IBZI组重度狭窄显著多于混合性IBZI组（P=0．042），而混合性IBZI组闭塞病变显著多于单纯性IBZI组（P=0．022）。混合性IBZI组短期（7d内）病情恶化（P=0．039）和90d时转归不良（改良Rankin量表评分〉3分）（P=0．030）的比例均显著高于单纯性IBZI组。亚组分析表明，IBZI＋PI＋PAI组短期病情恶化（P=0．001）和90d时转归不良（P=0．010）的患者比例均显著高于单纯性IBZI组。结论IBZI合并其他梗死模式的患者往往存在严重的脑血管狭窄一闭塞病变，且临床转归较差。对于存在MCA病变者，混合性IBZI更多发生MCA闭塞，而单纯性IBZI更多发生MCA重度狭窄。

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