关键词：五实 五虚 闭证 脱证 黄帝内经 

摘要：《黄帝内经》之《素问·玉机真脏论篇》中提出了'五实''五虚'的说法,五实包含'脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀'5个症状,五虚包含'脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入'5个症状。王冰、张景岳、张志聪等古代注家均从五脏虚实来解读,可能有失经旨。本文提出了新见解,认为五实是气机壅实之证,即今之所谓闭证;五虚是元气虚衰之证,即今之所谓脱证。在原文中,闭证是通过发汗、通下以拨转气机来治疗,脱证是通过补养胃气、滋生化源来治疗,这或是后世开窍启闭、益气固脱等治疗思想的源头。'五实''五虚'之'五'是一种计数,强调5个症状都具备是做出可靠诊断的必要条件,这种表述方法有利于临床经验的传承和诊断特异性的提高。从闭、脱解读五实五虚在逻辑上合理,在临床上合实,此段经文可能是中医对闭脱二证最早的论述。

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